Анатомия

Перелом шиловидного отростка лучевой. Размера переломов лучевой кости в фрагмента месте. Переломы со смешением

Лучевая кость входит в состав предплечья и состоит из нескольких частей, которые могут повреждаться. Согласно статистике перелом шиловидного отростка лучевой кости составляет примерно половину всех повреждений. Часто повреждение комбинируется с травмой лучевой кости в типичном месте. Для того чтобы возник этот вид перелома должны быть специфические причины, с которыми стоит разобраться более подробно.

Капсула вставлена ​​медиально на верхний край суставной поверхности локтевого сустава, а в боковом направлении - на верхний край локтевой выемки радиуса. Синовиальная мембрана покрывает всю глубокую грань капсулы сустава и, проксимально, оставляет выемку между локтевым и радиусом, называемую сакковидной выемкой.

Есть две связки, которые стабилизируют его: переднюю и заднюю радиолокальные лозы. Первый идет от локтевой вырезки радиуса до головки локтевой кости на ее лицевой поверхности; задняя сторона направлена ​​на тот же уровень, но сзади от локтевой выемки радиуса до локтевого солоида.

Прежде всего, необходимо взглянуть на положение, в котором падает человек. Наиболее часто подобное может происходить при падении на вытянутую руку, человек инстинктивно вытягивает ее вперед. Эта особенность является наиболее частой причиной повреждения. В отдельных случаях перелом шиловидного отростка лучевой кости является результатом прямого удара по кости. В последней ситуации перелом нередко является открытым, имеется различных размеров рана.

Люди, которые часто тренируются на велосипеде, имеют травмы верхней конечности, которые сильно отличаются от других видов спорта. Обычно не травматические травмы происходят в результате перегрузки, которая может сопровождаться или не сопровождаться неадекватной техникой. Мы говорим о хронических травмах.

Анатомическая ревизия верхней конечности

Очень часто эти травматические травмы происходят из-за плохой или неправильной адаптации к велосипеду. В руке мы выделяем три области с 27 костями: карпа, метакарпуса и пальцев. На предплечье есть 2 кости, а плечо 1 - плечевая кость. Анатомическое описание мышц, сухожилий, связок, артерий, вены и нервов довольно сложно, поэтому мы не будем углубляться в глубь, чем то, что могут предоставить изображения.


Частота подобного повреждения резко возрастает в зимний период времени. На льду лица пожилого возраста становятся особенно уязвимыми, дополнительным фактором является остеопороз. Также травма может произойти при:

  • увлечении велосипедным спортом, роликовыми коньками, скейтом;
  • профессиональных занятиях спортом;
  • неудачном прыжке;
  • активных играх.

Падения в подобных условиях способствуют тому, что пострадавший на уровне инстинкта вытягивает руку вперед и это приводит к серьезному повреждению шиловидного отростка. Ввиду этого, помимо открытого или закрытого перелома, можно встретить компрессионное или отрывное повреждение.

Люди, которые часто тренируются на велосипеде, имеют травмы верхней конечности, которые сильно отличаются от других видов спорта, где преобладают травмы, такие как эпикондилит, тензинопатия манжеты ротатора или другие. Это проявляется в результате сжатия медианного нерва. Он может даже появиться в результате небольшой микротравмы на том же уровне с периферическим воспалением и нервным раздражением. Аналогично, если рука помещена в верхнюю часть руля, с карпом при максимальном растяжении будет произведено чрезмерное удлинение нерва, что также вызывает раздражение.

На фото подобная травма представляет собой небольшую трещину. Механизм повреждения связан с ударом рядом расположенного участка запястья о шиловидный отросток, в результате за счет силы удара лучевой отросток отталкивается с силой кнаружи и несколько назад. Часто сила удара передается через рядом расположенную ладьевидную кость, которая также способна повреждаться.

Как следствие, симптоматика, которая появляется, связана с изменением тонкой двигательной активности, гипоэстезией и парестезией большого пальца, индекса, середины и половины кольца. Эта ситуация описывается пациентами как «масляные пальцы», так как они склонны к падению предметов из-за отсутствия усиливающей силы. В исследовании мы обычно находим положительный маневр Фалена и одинаково позитивный знак Тинеля.

Эта симптоматика обычно происходит только со спортивной практикой и исчезает за пределами спортивной площадки. В этих случаях использование анальгетиков обычно не указывается. Вначале мы можем использовать препараты витаминов группы В, поскольку они уменьшают раздражение нервов.

Симптоматика повреждения

Человека беспокоит сразу несколько характерных симптомов, все они с дополнительными методами обследования позволяют поставить точку в вопросе. Клиника представлена:

  • болью в месте повреждения;
  • хрустом отломков, который носит название «крепитации»;
  • в связи с болью движения в лучезапястном суставе резко ограничены;
  • место перелома отечно;
  • под кожей образуется гематома;
  • по мере роста гематомы ощущается чувство натяжения кожи в области сустава.

Последний симптом не является характерным и определяется не во всех случаях.

В этом случае пораженный нерв является моторной ветвью локтевого нерва. Механизм обычно такой же, как в случае синдрома кистевого туннеля, микротравмы или непрерывного сжатия на уровне Гайон-канала с нервным раздражением. Это сжатие локтевого нерва происходит, когда ручное устройство находится в верхней части руля с максимальным удлинением карпа. Симптоматика, которая появляется, также является гипоэстезией и парестезией, даже с потерей силы пятого и четвертого пальцев. Знак признака Ватемберга и Фрамента обычно появляется.

В качестве лечения важно изменить положение руки и запястья на руле и избежать вибрации на одном уровне. Может быть интересно поставить более широкие колеса, уменьшить количество колес и использовать перчатки с прокладкой. Кванвер тендинит - воспаление длинного абдуктора и короткого разгибателя большого пальца, на уровне стилоидного процесса радиуса. Это обычно возникает в результате поддержки запястья на руле с кубитальным отклонением. Из-за этого изменения положения на уровне руля происходит угловое отношение вышеупомянутых сухожилий.

Диагностика

Перед тем как предпринимать какие-либо действия по лечению или устранению смещения, необходимо установить точный диагноз. Первоначально должен быть выполнен рентгеновский снимок и обязательно в двух проекциях. При возникновении сомнений показано КТ, при подозрении на повреждения хряща показано МРТ.

Тендосиновит радиальных разгибателей и разгибателей пальцев

На самом деле происходит воспаление на уровне волокнисто-костного туннеля, который называется тендосиновитом. На радиальном уровне стилоидов наблюдается сильная боль. В качестве лечения мы будем использовать ортез в течение дня, даже когда вы едете на велосипеде. Когда это хронический процесс, использование иглоукалывания вместе с гомоэтическими лекарственными средствами и биорегуляторами обычно очень эффективно. Эта травма возникает у тех велосипедистов или триатлетов, которые тренируются или конкурируют на большой дистанции, а поверхность дороги нерегулярна, вымощена или проложена.

Сразу после получения травмы к месту повреждения должен быть приложен холодный предмет или лед, предварительно завернутый в ткань. Холод поможет снизить боль и уменьшит отечность тканей. Длительность от 15 до 20 минут, после чего делается перерыв и процедура повторяется несколько раз. Конечность в обязательном порядке должна быть иммобилизована при помощи специальной шины или любого подручного средства.

Тренируясь в этом типе поверхности спортсмен получает более сильно ручку, после предплечья мускулатура перегружена, вызывая гипертрофию коротких и длинных приводящей мышцу разгибателей большого пальца, простираясь выше радиальных расширителей, которые они сжаты против глубоких плоскостей.

Обычно наблюдается непрерывная боль в движениях растяжения сгибания запястья, иногда слышен даже слабый крепит. Необходимо будет изменить маршруты обучения другим типом асфальта, более регулярным. В анатомическом положении, а также локтевой кости и медиальной стороны является радио. Сформированный локтевой и лучевой костей, соединенных между собой межкостной мембраной. В дополнение к совместной с локоть, предплечье имеет два собственных движений, и супинация. Движение в локтевом суставе осуществляется с помощью плечелучевой мышцы. Кость долго, параллельно и боковой локтевой. Вал имеет три ребра и три   лица Грань межкостная спинной передний край   предыдущий край лица   спинная поверхность боковой поверхности Радиоприемник артикулирует с четырьмя костями: плечевой кости, локтевой, ладьевидной и в виде полумесяца. Он артикулирует проксимально: По вогнутости головки лучевой кости, с главой плечевой кости. окружность головки сустава радио сочленяется с радиальной насечкой локтевой кости. Он артикулирует дистально: с кистевой костей лица через кистевой сустав и локтевой по локтевой надреза. Наиболее дистальный конец находится с шиловидного отростка и дистальной стороны. длинные кости, параллельно и занимают медиальную сторону предплечья.  проксимального эпифиза локтевой отросток - большое Возвышение образуя кончик локтя.  Паз блоковый - большая депрессия, образованная в процессе локтевого отростка и венечным и служит для сочленения с плечевым блоком. Дистальный эпифиз  Глава локтевого - суставное Возвышение округлого расположено в боковом направлении.  шиловидного отростка - расположены более медиально и более заметным. Вал имеет три ребра и три   лицо Грани межкостных спинной передний край   предыдущего край лицо   спинную лицевая сторона лицо Локтевое артикулирует с двумя костьми: плечевая кость и радио. артикулирует проксимально: блок плечевой кости с блоковой надреза. с радио через радиальный паз, в котором вращается окружность головки лучевой кости сочленяется дистально: Нижняя сторона головки локтевой кости сочленяется с суставным диском, который отделяет кости запястья. Может потребоваться хирургическое лечение, если ослабленных или неустойчивых фрагментов хрящевых. Какой из двух костей предплечья расположен сбоку, учитывая анатомическое положение? Что такое совместная структура, которая поддерживает связь между радиусом и локтевой, найденный в теле обеих костей? Что исполняемым движение на предплечье суставов? Каково название возвышения, расположенного медиально в радиусе, на котором соединяется сухожилие бицепса? Карпальная суставная грань радиуса шарнирует с костями запястья? Сколько и каковы кости, с которыми артикулируется радиус? Какая кость предплечья сочленяется с плечевой костью? Каково имя, данное костей несчастного случая, обычно называемого кончиком локтя? Это кость предплечья? Какова цель этой структуры? Сколько и каковы кости, с которыми артикулирует локтевой сустав? Какова связь между вырезами и головами радиуса и локтевой кости? Радиальная метка расположена проксимально, а локтевой вырез - дистально. Правильно ли это утверждение? Сколько и какие локтевые суставы? Умерорадиальный сустав относится к гинглимоидному типу, а радиоулнарное соединение относится к трохоидному типу. Состоит из двух костей параллельно друг другу. . Лечение переломов дистальной трети радиуса внешней фиксацией и костным трансплантатом.

В травматологическом пункте врачом проводится репозиция перелома. Для этого выполняется специальная манипуляция, контроль которой проводится с помощью рентгеновского снимка. Процесс репонирования отломков проводится под местной или общей анестезией в зависимости от сложности перелома. Рука врача располагается на внутренней стороне лучезапястного сустава, вторая оттягивает конечность на себя. После чего кисть отводится в локтевую сторону и накладывается гипс. Если сила сжатия недостаточная, то возникает риск повторного смещения.

Автор представляет проспективное исследование, в котором использует метод внешней фиксации, связанный с аутогенным костным трансплантатом, для лечения суставных и метафизических переломов дистального радиуса. Лечились 36 пациентов, средний возраст 52, 2 года. Последующее наблюдение имело среднее время в 36, 2 месяца. Устойчивость редукции и ее поддержание гарантировали внешняя фиксация с помощью аутогенного костного трансплантата. У пациентов, подвергшихся денситометрическому анализу костной массы, наличие аутогенного трансплантата статистически стабильно с течением времени.

Отрывной тип перелома шиловидного отростка лучевой кости

Подобный вид повреждения встречается не так часто, как ранее описанный. Причиной отрывного перелома является натяжение лучевой коллатеральной связки, в результате чего повреждается место ее прикрепления. Может происходить подобный вид повреждения после падения человека на вытянутую руку, возникает подвывих лучезапястного сустава кнутри. В этот момент запястье смещается внутрь, в этот момент может возникнуть перелом лучевой кости в типичном месте, но отрывается шиловидный отросток.

Можно было бы оживить реабилитацию в этом методе и, в пользу мобилизации, начать в ближайший послеоперационный период. На четвертой неделе удаляется внешнее устройство фиксации, позволяющее свободно передвигать запястье, меньше растяжения, что предотвращается дорзальным «ортезом» в течение двух дополнительных недель. Анализ данных, полученных в результате лечения, считается анатомическим и функциональным аспектами. Анатомические данные были получены из радиографических исследований пациентов. Их анализ был основан на методе Шека и считался превосходным у 72% пациентов, а хороший у 28% был удовлетворительным в их целостности.

Симптомы

Сразу после получения травмы человека беспокоят характерные симптомы. По их комплексу может быть диагностирован отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости. Характерным является:

  • выраженный болевой синдром в месте повреждения;
  • усиление боли при попытке движения;
  • область лучезапястного сустава деформирована;
  • хруст отломков при попытке движения;
  • онемение пальцев руки;
  • усиление боли при постукивании на основание ладони;
  • боль усиливается при ходьбе или во время движения верхней конечностью.

Знаний анамнеза, характера получения травмы и простого врачебного осмотра порой не хватает для постановки верного диагноза. Для постановки верного диагноза необходимо выполнить рентгеновский снимок, обязательно в двух проекциях. Если на рентгеновском снимке у врача возникают сомнения, показано проведение КТ.

На 24 неделе 14% считались неудовлетворительными, а 86% были удовлетворительными. Присутствие псевдоартроза стилоидного процесса локтевой кости также было выявлено у 33, 3% пациентов, которые, однако, развивались во всех случаях без симптоматики. Среди трещин, которые встречаются в верхней конечности, наиболее часто встречаются области дистального радиуса и, по оценкам, соответствуют 16% всех переломов скелета.

Сегодня перелом дистального конца радиуса рассматривается как комплексное поражение с переменным прогнозом в зависимости от типа принятого лечения. Это можно разделить на консервативные или нехирургические методы, а также на хирургическое восстановление. В консервативных методах принимается некоторая степень отклонения в выравнивании переломов, подчеркивая функциональный результат. Подчеркивается важность анатомического результата, сопоставляя его с функциональным результатом.

Лечение отрывного перелома

Тонкости оказания первой помощи и вправления смещенных отломков уже были описаны выше. При подобной травме гипс накладывается примерно на месяц с обязательным рентгеновским контролем через 3-5 дней и две недели после получения травмы. Когда линия перелома проходит через суставную поверхность лучевой кости показано оперативное лечение. Вариант операции выбирается врачом в зависимости от степени смещения и наличия отломков. Фиксация проводится винтами или при помощи пластины.


Независимо от того без смешения или со смещением перелом актуальны рекомендации по питанию и приему медикаментозных препаратов. В рационе питания должны превалировать продукты, содержащие кальций, хонроитин и гиалуроновую кислоту. Подобные вещества содержатся в:

  • твороге;
  • сметане;
  • молоке;
  • холодце;
  • продуктах из желатина;
  • твердых сортах сыра;
  • морепродуктах.

Дополнительно организм нуждается в белке, его источником является мясо. Полезными для организма будут нежирные сорта телятины, кролика, птицы. Дополнить рацион можно бобовыми, зеленью, курагой, инжиром. Источником витамина Д для человека является рыбий жир.

Ускорить сращение перелома помогают и медикаментозные препараты. В частности, препараты кальция, особенно в сочетании с витамином Д, к примеру, препарат «Кальций Д3 никомед». Также применяются препараты: «Структум», «Остеогенон», «Кальцемин». Назначаются подобные средства на весь срок лечения, пока перелом полностью не срастется.

Если беспокоит сильная боль, применяются НПВС или нестероидные противовоспалительные препараты. Врачами используется средства: «Кеторол», «Кетанов», «Ревмоксикам», «Аэртал», которые могут применяться в виде инъекций или таблеток. Применяются средства короткими курсами, при длительном приеме они способны спровоцировать развитие язвы желудка.

Перелом ‒ именно тот фактор, который запускает механизм возникновения отечности. Для профилактики подобного осложнения применяются специальные противоотечные препараты. Предпочтение отдается препаратам: «Цикло3 форт», «Серрата». Дополнительно на гипсовую повязку прикладывается холод, как уже было описано его применение на этапе оказания первой помощи.

Показано назначение хондропротекторов, средств, которые способствуют восстановлению суставного хряща. Курс составляет три месяца, после чего делается перерыв на месяц и курс лечения повторяется снова. Препараты имеют одну приятную особенность, которая состоит в том, что после их отмены действие продолжается. Применяются средства: «Гиалуаль», «Протекон», «Хондроитин комплекс».

Восстановление


Начинается реабилитация сразу после наложения гипсовой лонгеты. В ранний период реабилитации показаны движения пальцами. Это позволит избежать возникновения скованности пальцами и разработать мышцы предплечья. Несмотря на гипсовую повязку, показано назначение физиотерапевтических процедур. В этом периоде показаны: магнитотерапия и УВЧ, которые способствуют улучшению кровотока и активируют клетки кости.

Через четыре недели обязательно после рентгеновского контроля гипс снимается. В этот период спектр реабилитационных возможностей существенно расширяется. В первое время после снятия гипсовой повязки показано носить ортез. Показано назначение лечебной гимнастики, которая выполняется под контролем инструктора ЛФК. Выполняются сгибания и разгибания в лучезапястном суставе, отведения и приведения кисти. После добавляются круговые движения.

Гимнастика вначале выполняется без нагрузки, которая постепенно добавляется по мере восстановления. В качестве нагрузки рекомендуется использование обычной губки, которая сжимается и разжимается. По мере тренированности рука разрабатывается при помощи ручного эспандера, он может иметь различную степень жесткости.

Ускорить восстановление после перелома позволяет массаж, который также проводится под контролем опытного специалиста. Также массаж приведет в тонус мышцы, уменьшит отечность тканей, улучшит кровоток.

Показаны физиопроцедуры, список которых существенно расширяется. Показаны:

  • магнитотерапия;
  • диодинамик;
  • ударно-волновая терапия;
  • ультразвук.

Уменьшить боль на этапе восстановления помогают обезболивающие гели. Наносить их можно несколько раз в течение дня на вымытую кожу. Использоваться могут: «Кеторол гель», «Диклак гель», «Фламидез гель», «Вольтарен» и др.

Разделить осложнения можно на ранние и поздние в зависимости от времени возникновения. К ранним стоит отнести:

  1. Гнойно-септические осложнения (при открытом переломе).
  2. Вторичное смещение (если гипс снят рано).
  3. Сосудистые нарушения в месте повреждения.


К поздним осложнениям стоит отнести:

  1. Нейротрофические расстройства.
  2. Деформации костей и суставной поверхности после сращения перелома.
  3. Посттравматический деформирующий остеоартроз.

Когда отломки при переломе вправлены неправильно или несвоевременно сустав способен деформироваться, шиловидный отросток выпирает под кожей. В некоторых ситуациях после травмы человека беспокоит боль в месте перелома.

Неправильно сросшиеся переломы не всегда удается исправить даже при помощи оперативного вмешательства. Для того чтобы подобная ситуация не повторилась, после получения травмы человек должен обратиться за медицинской помощью к врачу травматологу, пройти обследование. Условием к возникновению осложнений является раннее снятие гипса, после чего отломки смещаются.

Сопоставление отломков может быть произведе­но под местным обезболиванием. С этой целью в область перелома по тыльной поверхности предплечья вводят 10-15 мл 2% раствора новокаина. В область перелома шиловидного от-ломка также необходимо вводить 2-3 мл 2% раствора ново­каина, что врачи часто не делают. Начинать репозицию отлом­ков следует только после того, как наступит полная анестезия в области перелома, поэтому после введения раствора ново­каина необходимо выждать несколько минут. Обычно с на­ступлением обезболивания у больных улучшается настроение, исчезает страдальческое выражение лица и они без страха позволяют прикасаться к руке.

Репозиция отломков может быть произведена как с по­мощью различных аппаратов, так и ручным способом. Для вправления ручными способами необходимо иметь двух по­мощников. Можно ограничиться и одним, если в кабинете, где производят репозицию отломков, имеется специальное при­способление для фиксации плеча и обеспечения противотяги. Конструкция этого приспособления несложна, и его можно сделать в любом травматологическом кабинете. В одной из стен на разном расстоянии от пола укрепляют несколько колец» для того чтобы использовать их при разном росте пострадавших. К кольцу прикрепляют прочный шнур, на конце которого находится широкая петля из прочной ткани. В эту петлю продевают руку пострадавшего и располагают ее на дистальной части плеча. Для того чтобы было удобно надевать петлю на поврежденную руку, ее можно сделать разрезной и застегивать несколькими пряжками на плече. При пользовании петлей отпадает необходимость во втором помощнике (см. рис. 37).

После проведения обезболивания пострадавшего сажают на скамейку и сгибают его руку в локтевом суставе под прямым углом. Если нет специального приспособления, то один из помощников садится на стул напротив больного, захватывает обеими руками и удерживает его плечо. Другой помощник правой рукой захватывает область возвышения I пальца, левой - остальные пальцы при повреждении правой руки и, наоборот, левой рукой - область I пальца и правой - остальные пальцы при переломе левой руки. Медленно, плавно, без рывков он производит вытяжение, чтобы достаточно хорошо растянуть ретрагированные мышцы. Хирург встает спиной к лицу пострадавшего и ладонью одной руки нажима­ет на дистальный отломок с лучевой стороны, а ладонью дру­гой производит противодавление на проксимальный фрагмент, устраняя радиальное смещение дистального фрагмента. В это время помощник, производящий вытяжение за кисть, придает ей положение ульнарной девиации. Устранив боковое смеще­ние, хирург располагает свои руки так, чтобы первые пальцы обеих рук находились на тыльной, а остальные пальцы - на ладонной поверхности предплечья. Захватив таким образом дистальную часть предплечья, хирург упирается I пальцами в смещенный к тылу дистальный отломок, одновременно сме­щая остальными пальцами обеих рук проксимальный фраг­мент к тылу (рис. 40). Устранив и это смещение, накладывают две гипсовые лонгеты - тыльную широкую и ладонную узкую, после чего делают рентгеновские снимки в двух проекциях.

Рис. 40. Репозиция отломков при перело­ме лучевой кости в типичном месте.

Как уже отмечалось, для восстановления функции кисти важно точное сопоставление отломков. Это может быть уста­новлено не только визуально. Одним из объективных призна­ков стояния фрагментов является положение радиоульнарного угла. В норме его определяют следующим образом. На рент­генограмме через радиоульнарное сочленение проводят верти­кальную линию, параллельную продольной оси лучевой кости, перпендикулярно к ней через то же сочленение - горизонталь­ную линию в направлении к верхушке шиловидного отростка лучевой кости. Угол, образованный третьей линией и горизон­тальной линией, является радиоульнарным, который в норме равен 30° (рис. 41). Нужно помнить, что угол наклона сустав­ной поверхности лучевой кости в норме равен 10°. Этот угол проверяют на снимке, сделанном в строго профильном поло­жении. Восстановление соотношений является главной задачей при репозиции отломков. Уменьшение или увеличение угловых соотношений отрицательно сказывается на функции кости.

Рис. 41. Радиоульнарный угол в неповрежденном лучезапястном суставе. Объяснение в тексте.

После репозиции отломков накладывают гипсовую повяз­ку, причем нет необходимости фиксировать локтевой сустав. Гипсовая повязка должна захватывать предплечье от локтевого сгиба до пястно-фаланговых сочленений. Помощник удержива­ет кисть в положении ульнарной девиации и в положении, среднем между пронацией и супинацией. Мы не считаем необ­ходимым придавать кисти среднее физиологическое положение. Тыльное или ладонное сгибание кисти определяется направле­нием линии излома. При строго поперечной линии излома кисти придают среднее физиологическое положение. Если линия излома идет косо в дистальном направлении с тыльной на ладонную сторону, кисти следует придать положение тыль­ного сгибания, при котором дистальный отломок хорошо удерживается. При косой линии излома, идущей в проксимальном направлении с тыльной на ладонную сторону, дистальный отломок лучше удерживается при ладонном сгибании кисти.

Фиксация может быть обеспечена правильно наложенной глубокой тыльной гипсовой лонгетой, укрепленной мягким бинтом. Некоторые хирурги укрепляют лонгету нагипсованными бинтами, тем самым превращая ее в циркулярную повязку, другие фиксируют конечность с помощью тыльной и ладонной гипсовых лонгет, которые укрепляют мягкими бин­тами. Мы не придаем большого значения конструкции гипсовой повязки, но считаем, что каждая повязка должна хорошо фиксировать фрагменты и не иметь перетяжек и вмятин, вызывающих неприятные ощущения.

После того как повязка затвердела, больного можно отпус­тить домой. На следующий день он обязан явиться к врачу для проверки состояния повязки. Если повязка сжимает предплечье и вызывает расстройство кровообращения, то рассекают мягкий бинт, фиксирующий лонгету, немного ослабляют ее края и опять забинтовывают. Циркулярную повязку рассекают на ладонной стороне и немного раздвигают, после чего закрепляют мягким бинтом. Если же повязка ослабевает в первые дни вследствие исчезновения отека, то ее, не снимая старых бинтов, укрепляют новыми. Спустя 5-7 дней после наложения повязки необходимо сделать контрольную рентгенограмму, так как после спадения отека может наступить повторное смещение фрагментов. К сожалению, это требова­ние выполняют не все хирурги, поэтому нередко после снятия повязки выявляют неправильное сращение фрагментов. При обнаружении вторичного смещения необходимо сразу же произ­вести повторную репозицию отломков.

При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения кисти придают среднее физиологическое положение и накладывают заднюю гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений. С первых дней после репозиции отломков и наложения гипсовой повязки больному рекомендуют производить движения пальцами и в локтевом суставе, которые способствуют лучшему кровооб­ращению, уменьшению отека пальцев и быстрому восстанов­лению их функций.

Если отломки были хорошо сопоставлены и плотно удер­живались гипсовой повязкой, то ее можно снять спустя 4- 5 нед. К этому времени происходит сращение, достаточно хо­рошо выраженное клинически и рентгенологически. Если пере-лом не осложнен, то функции кисти и предплечья восстанав­ливаются обычно к 6-8-й неделе.

После снятия повязки назначают массаж кисти и пред­плечья, лечебную физкультуру для восстановления подвиж­ности в лучезапястном суставе и в суставах пальцев. Массаж и гимнастика способствуют исчезновению отека предплечья и кисти и тугоподвижности пальцев.

При изолированном переломе шиловидного отростка локтевой кости накладывают тыльную гипсовую лонгету от средней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений. Кисти следует придать среднее физиологическое положение и ульнарную девиацию. Гипсовую повязку снима­ют спустя 2-2Уг нед. К этому времени восстанавливается тру­доспособность пострадавшего. Если отрыв шиловидного от­ростка распознан своевременно и сразу же наложена гипсовая лонгета, то повреждение обычно проходит бесследно.

При краевых переломах лучевой кости отломки должны быть репонированы и предплечье фиксиро­вано с помощью тыльной гипсовой лонгеты на срок до 3 нед. В связи с тем что эти переломы внутрисуставные, важное значение имеет точное их сопоставление во избежание нару­шения конгруэнтности лучезапястного сустава и последующего образования деформирующего артроза со всеми вытекающими из этого последствиями.

Особенно сложным является лечение оскольчатых раздроб­ленных переломов лучевой кости в типичном месте . Эти пере­ломы, как правило, внутрисуставные, и сопоставить отломки эпиметафиза, разбитого на несколько частей, между собой, а затем и с проксимальным отломком нелегко. Кроме того, если удается сопоставить эти фрагменты, то удержать их в нужном положении довольно трудно. Вот почему функцио­нальный прогноз при таких переломах малоблагоприятный. После переломов остаются ограничения подвижности в лучезапястном суставе и почти постоянные боли при движении вследствие нарушения конгруэнтности сустава.

Консервативное лечение таких повреждений проводят так же, как и при неоскольчатых переломах лучевой кости в типичном месте. В большинстве случаев оно дает малоутеши­тельные результаты. После местного обезболивания ручным способом или с помощью аппарата производят репозицию отломков. Сдавливая раздробленный метаэпифиз в боковом и переднезаднем направлении, стараются сблизить осколки. Затем накладывают гипсовую повязку, чаще всего циркуляр­ную. Для того чтобы предупредить вторичные смещения от-ломков под гипсовой повязкой L. Вohlеr (1928) предложил проводить одну спицу через II, III, IV и V пястные кости, а другую - через локтевую кость в верхней ее трети. Затем накладываю г циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов, вгипсовывая обе спицы и сгыэая предплечье в локтевом суставе под прямым углом. При таком методе лечения гипсовую повязку снимают не раньше чем через 6 нед. После этого производят контрольные рентгеновские снимки, извлекают спицы и назначают массаж, лечеб­ную гимнастику и физиотерапевтические процедуры.

В. А. Чернавский (1947) предлагает более активную тактику при оскольчатых и имеющих тенденцию к вторичным смеще­ниям переломах лучевой кости в типичном месте. Она заклю­чается в том, что после сопоставления отломков и рентгеноло­гического контроля закрытым путем через дистальный фраг­мент проводят несколько спиц в разных направлениях, которые определяют по рентгенограмме. Спицы проводят с таким рас­четом, чтобы удержать сопоставленные между собой отломки и весь метаэпифиз с проксимальной частью лучевой кости. При определенных показаниях такая тактика вполне оправдана.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.