Видно ли на рентгеновском снимке эмфизему легких. Эмфизема легких на рентгенограмме. Лечение эмфиземы медикаментами

Эмфиземой называется патология, которая характеризуется расширением грудной клетки. В результате заболевания происходит разрушение межальвеолярных перегородок и расширяются окончательные разветвления бронхиального дерева.

Легкие раздуваются, их объем повышается, а в тканях дыхательного органа возникают воздушные пустоты. Данное состояние дыхательных органов приводит к расширению грудины, которая приобретает характерную бочкообразную форму.

Бочкообразная форма грудины и является характерным проявлением заболевания, но какие еще симптомы эмфиземы легких могут проявляться у пациента.

Специалисты исследовали механизм развития эмфиземы легких (на фото) и установили – как именно происходит повреждение дыхательного органа.

Органы повреждаются из-за определенной последовательности негативных процессов, возникающих под влиянием эмфиземы:

1. Альвеола, а также бронхиолы постепенно растягиваются, увеличиваясь в пару раз от начальных параметров.
2. Сосудистые стенки истончаются, происходит чрезмерное растяжение волокон гладкой мускулатуры. По причине запустевания капилляров происходит нарушение питания в ацинусе.
3. Так как основные объемы воздушных масс в альвеолярном просвете представлены не кислородом, а газовой смесью, уже отработанной, в которой присутствуют высокие концентрации углекислого газа, происходит сокращение площади, где формируются газообменные процессы промеж кислородом и кровью. Организм ощущает кислородный дефицит.
4. Здоровые легочные ткани подвергаются усиленному давлению со стороны расширившихся участков, что становится причиной нарушения вентилирования, приводящего к возникновению одышки и прочих симптоматических проявлений эмфиземы.
5. Возникает повышенность показателей внутрилегочного давления, что приводит к сдавливанию артерий дыхательных органов. В ходе указанного негативного процесса правые отделы сердечной мышцы постоянно подвергаются завышенным нагрузкам для того чтобы преодолеть это давление. Таким образом, происходит перестройка и реструктуризация сердечной мышцы в варианте легочного сердца хронического характера.
6. Происходит интенсивное кислородное голодание тканей и развиваются признаки дыхательной недостаточности.

Для справки! Что такое эмфизема легких? Патология дыхательной системы, для которой характерно патологическое расширение воздушных пространств дистальных бронх, сопровождающееся деструктивно-морфологическим изменением альвеолярных стенок.

Патогенез эмфиземы в стандартном варианте, возможно охарактеризовать следующим образом: сбой выхода воздушных масс преобладает над возникающим нарушением его входа в альвеолярные полости. В качестве результата воздушные массы могут поступить в легочную полость, а вот выйти из нее в таких же объемах уже не способны.

На запущенных этапах развития эмфиземы легких происходит сбой не только функции выдоха, но также и вдоха. Дыхательные органы, которые постоянно находятся в раздутом состоянии, содержат в себе воздушные массы под высоким давлением. В воздушных массах наличествуют значительные концентрации углекислого газа, которые выключаются из газообменных процессов.

Видео в этой статье ознакомит читателей с опасностью заболевания и разъяснит процесс развития патологии.

Причины возникновения и прогрессирования

Причины возникновения эмфиземы подразделяются на две обширные группы. Первая группа заключает в себя нарушения эластичности легочных тканей и снижение прочности.

В эту группу входят такие факторы:

1. Особенности строения легочных тканей врожденного характера – показатели альвеолярного давления могут повышаться вследствие спадания бронхиол из-за врожденных дефектов.
2. Вдыхание воздуха, в котором имеются примеси продуктов горения табака, угольной пыли, токсинов и смога. Наиболее опасными примесями выступают окислы азота и серы, которые являются побочными продуктами переработки авто топлива и выбросов теплоэлектростанций. Микроскопические частички указанных соединений откладываются на бронхиальных стенках. Они поражают легочные сосуды, которые напитывают альвеолы, травмируют реснитчатый эпителий, активизируют макрофаги альвеол. В качестве дополнения происходит повышение уровня нейтрофилов и протеолитических соединений, которые становятся причиной деструктивных процессов альвеолярных стенок.
3. Нарушение гормонального соотношения – гладкая мускулатура бронхиол утрачивает способности к сокращению по причине гормонального сбоя в соотношении андрогенов и эстрогенов, вследствие чего происходит растяжение бронхиол и возникновение пустот в легочной паренхиме.
4. Изменения возрастного характера – по причине изменения кровотока у человека преклонного возраста, чувствительность к токсинам воздуха повышается. Легочные ткани у пациентов пожилого возраста восстанавливаются не столь быстро.
5. Инфицирования путей дыхания – когда развиваются бронхиты либо пневмонии, иммунитет калибрует активность клеток защиты – макрофагов и лимфоцитов. Но имеется побочное воздействие – белок, присутствующий в альвеолярных стенках, также растворяется. Таким образом, сгустки мокроты не позволяют проходить воздуху из альвеол наружу, что становится причиной растяжения легочных тканей и переполнения мешочков альвеол.
6. Недостаточность альфа1 антитрипсина врожденного характера является патологией, приводящей к тому, что ферменты протеолитические обретают несвойственные им возможности – они не ликвидируют бактерии, а становятся причиной разрушения альвеолярных стенок.

Вторая группа заключает в себя такие причинные факторы:

1. Воздействия вредоносного характера профессионального плана – издержки работы музыкантов духовых инструментов, а также стеклодувов – это повышение показателей внутрилегочного давления Воздействие чрезмерной длительности приводит к нарушенности кровотока в бронхиальных стенках. По причине слабости гладкой мускулатуры, некоторые объемы воздушных масс остаются в бронхах, а к ним присовокупляется следующая порция при очередном вдохе. Данное обстоятельство становится причиной образования полостей.
2. Закупорка бронхиального просвета инородным телом становится причиной острой формы эмфиземы, так как воздушные массы не способны покинуть определенный сегмент легкого.
3. Обструктивный бронхит хронического характера – указанный патологический процесс становится причиной нарушенности проходимости бронхиол. Воздушные массы при выдохе не покидают легочную полость в полной мере. По этой причине происходит растяжение и альвеол, и мелких бронхов. С течением времени в легочных тканях образуются полости.

Точная причина развития эмфиземы легких на данный момент пока не установлена, но имеется мнение, что толчком к ее развитию становится совокупность из нескольких перечисленных причин.

Признаки и симптоматические проявления легочной эмфиземы

Имеется ряд симптоматических проявлений и признаков, которые развиваются у взрослых при легочной эмфиземе. Условно, их возможно подразделить на симптоматику общего плана и специфические проявления.

К симптоматическим проявлениям общего характера при эмфиземе относятся следующие негативные реакции организма:

• слабость общего характера;
• общее ухудшение самочувствия;
• имеется вероятность повышения показателей общей температуры тела.

Основные симптомы эмфиземы легких являются специфическими, все они рассмотрены в таблице:

Кроме указанного, у пациентов с хроническим характером эмфиземы происходит изменение внешнего вида – шея становится короче, надключичные ямки становятся выпяченными, грудина становится бочкообразной формы, а живот – обвислым. Также, при вдохе межреберные промежутки втянуты на вдохе.

Диагностирование эмфиземы легкого

При возникновении начальных симптоматических проявлений эмфиземы легких, пациента осматривает врач-пульмонолог либо терапевт.

Обследование происходит согласно следующим этапам, которые регламентирует инструкция:

• сбор анамнеза;
• перкуссия;
• аускультация.

Важно! Цена обследования может существенно варьироваться в зависимости от региона проживания пациента. Стоимость диагностики в муниципальных клиниках несколько ниже, чем в частных.

Сбор анамнеза подразумевает следующие этапы:

• длительность продолжительности кашля;
• присутствие одышки;
• имеется ли табачная зависимость;
• ощущения пациента при физических нагрузках.

Перкуссия, то есть определенная техника простукивания грудной клетки пальцами правой конечности сквозь положенную на грудину ладонь левой, подразумевает определение наличия следующих проявлений:

• ограниченность подвижности легких;
• опущение нижней части легких;
• «коробочный» звук над областями с завышенной воздушностью;
• трудности при определении границ сердечной мышцы.

Аускультация – это прослушивание грудины при использовании фонендоскопа. Специалист выявляет следующие признаки:

• ослабленность дыхательной функции;
• приглушенность тонов сердечной мышцы;
• усиление выдоха;
• сухие хрипы при присоединении бронхитов;
• тахикардия;
• усиление интенсивности 2 сердечного тона;
• учащенность дыхания.

Также применяются и аппаратные методики диагностики.

Инструментальные диагностические методы и рентгенография

Рентгенография является основным методом исследования легких, при необходимости уточнения также назначается МРТ, КТ и спирометрия.

Показаниями к ее проведению выступают следующие:

• плановый профилактический ежегодный осмотр;
• одышка;
• подозрение на эмфизему, бронхиты, воспаление легких и туберкулез;
• пневмоторакс;
• ослабленность дыхания;
• продолжительный кашель;
• хрипы легких.

Признаки эмфиземы легких на рентгене могут быть следующими:

• увеличение параметров легких;
• сдавливание средостения;
• расширенность межреберных промежутков;
• изменения системы сосудов в легких;
• опущение нижней части легких, диафрагмы;
• прозрачность измененных участков;
• выявление булл и завоздушенных очагов.

Также, в нормальном состоянии интенсивность и контраст структур легких при выполнении снимков крайне меняется и имеет прямую зависимость от фазы дыхания. При эмфиземе картина приобретает обратный характер, что является специфическим свидетельством эмфизематозной дезорганизации легочных тканей.

Пациенты с заболеваниями легких не понаслышке знакомы с проявлениями дыхательной недостаточности. Одышка, снижение толерантности к нагрузкам, сухой кашель и кахексия могут быть вызваны повышенной легочной воздушностью. Что такое эмфизема легких, почему она развивается, как диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Под термином «эмфизема легкого» в медицине объединен ряд патологических процессов, характеризующихся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани. Такое хроническое заболевание сопровождается нарушением процессов внешнего дыхания, а также газообмена в альвеолах.

В результате:

• перегородки между альвеолами разрушаются;
• диаметр дистальных ответвлений бронхов и бронхиол увеличивается;
• увеличивается объем легочной ткани, в ней появляются воздушные пустоты.

Легкие буквально раздуваются, растягивая за собой и грудную клетку, которая приобретает характерную бочкообразную форму.

Это интересно. Название патологии происходит от греческого слова «emphysao» — «раздувать», «вдувать».

Эмфизема – код по МКБ 10 – J43.9 – достаточно распространенная патология среди лиц пожилого возраста. Наряду с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом она входит в группу ХОБЛ.

Все они сопровождаются нарушениями проводимости воздуха по дыхательным путям, что определяет сходство их клинических проявлений. Однако каждая из нозологий имеет свои отличительные особенности, которые обязательно должны быть учтены в ходе дифференциальной диагностики.

Причины и патогенез

Все значимые причины эмфиземы легкого условно можно разделить да две большие группы.

Таблица 1: Возможные причины эмфиземы:

В патогенезе заболевания можно выделить несколько последовательных процессов:

1. Увеличение просвета, перерастяжение альвеол и бронхиол.
2. Истончение стенок сосудов, питающих ацинус, нарушение кровообращения.
3. Уменьшение площади формирования газообмена вследствие наполненности некоторых альвеол газовой смесью, содержащей высокий процент СО2.
4. Нарастание явлений местной гипоксии.
5. Сдавливание функционирующей легочной ткани расширенными участками, нарушения вентиляции.
6. Повышение внутрилегочного давления, перестройка системы кровообращения и формирование ХЛС – хронического легочного сердца.
7. Гипоксия всех органов и тканей, появление признаков дыхательной недостаточности.

Проще говоря, при эмфиземе происходит своеобразный «застой» воздуха в легких. Вследствие описанных причин он поступает в альвеолы, а выйти из них в том же объеме не может. На более поздних стадиях нарушаются как процесс выдоха, так и процесс вдоха.

Классификация

В медицине принято выделять несколько классификаций патологического синдрома.

В зависимости от происхождения он бывает:

• викарным (компенсаторным), который развивается после резекции части легкого;
• старческим, формирующимся на фоне возрастной инволюции организма;
• первичном, котором встречается редко и сопровождается выраженной атрофией альвеолярной стенки;
• межуточным, возникающим при разрыве альвеол (например, при сильном кашле).

По распространенности патология делится на диффузную и очаговую. При очаговой форме изменения легочной паренхимы происходят вокруг патологических очагов туберкулеза, рубцовых изменений.

Распространенная эмфизема характеризуется разрушением альвеол по всей легочной поверхности и связана с тяжелыми хроническими заболеваниями. Диффузная эмфизема у детей появляется вследствие непроходимости одного из крупных бронхов.

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие варианты развития патологии:

• панцирная – протекает тяжело, характеризуется распространенным поражением и отсутствием здоровой легочной ткани между вздутыми ацинусами;
• центрилобулярная , при которой деструктивные процессы затрагивают только центральный участок ацинуса;
• панлобулярная эмфизема характеризуется равномерным поражением легочной дольки и более обширными участками деструкции;
• периациарная (чаще встречается при туберкулезе) – сопровождается повреждением преимущественно дистальных отделов ацинуса возле плевры;
• буллезная – характеризуется образованием булл – крупных пузырей, диаметр которых может достигать 5-200 мм.
• интерстициальная , при которой происходит разрыв альвеол, и воздух накапливается в тканях интерстиция (междольковой ткани, вдоль бронхов);
• субплевральная , сопровождающаяся накоплением воздуха под плеврой;
• интерстициональная (подкожная), характеризующаяся скоплением вышедшего воздуха под кожей.

Симптоматика: как проявляется повышенная воздушность легочной ткани

В зависимости от формы и распространенности поражения симптомы патологии могут иметь различную выраженность.

Среди распространенных признаков заболевания можно выделить:

• одышку;
• иногда – кашель с необильной слизистой мокротой;
• бочкообразную грудную клетку;
• уменьшение амплитуды движения ГК при дыхании;
• ослабление дыхания;
• проявления дыхательной недостаточности:
  1. расширение межреберных промежутков;
  2. выбухание надключичных ямок;
  3. цианоз;
  4. набухание шейных вен;
  5. одутловатость лица.

Обратите внимание! У больных с первичной эмфиземой часто можно наблюдать синдром «пыхтения» — прикрывание рта на выдохе с раздуванием щек.

Первичное увеличение воздушности в альвеолах всегда протекает тяжелее вторичного. Оно сопровождается тяжелой одышкой и выраженным дискомфортом больного. Однако газовый состав крови при вторичных формах заболевания имеет более выраженные нарушения.

Прогрессирующее течение эмфиземы легких может привести к появлению таких осложнений как:

• дыхательная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• сердечная недостаточность (преимущественно за счет дилатации правого желудочка): гепатомегалия, асцит, отеки.

Важно! Буллезная эмфизема может спровоцировать повторяющиеся эпизоды спонтанного пневмоторакса.

Принципы диагностики

Диагностика эмфиземы легких требует комплексного подхода. При наличии у пациента жалоб или клинических проявлениях болезни его должен осмотреть врач: терапевт или пульмонолог.

Стандартная медицинская инструкция подразумевает проведение следующего диагностического алгоритма:

• Сбор жалоб и анамнеза. На этом этапе специалисту важно выяснить, есть ли у больного одышка и кашель, и как долго они продолжаются.
• Перкуссия. С помощью специальной техники постукивания по грудной клетке пальцами доктор может определить:
  1. ограниченную подвижность легочной ткани;
  2. «коробочный» звук при перкуссии над областями повышенной воздушности;
  3. уменьшение границ относительной тупости сердца;
  4. опущение нижнего полюса легких.
• Аускультация медицинским стетоскопом. Выявляется:
  1. Усиленный выдох;
  2. Тахипное – увеличения
  3. Приглушение сердечных тонов;
  4. Ослабление дыхания;
  5. Иногда – сухие хрипы по всей легочной поверхности;
  6. Компенсаторную тахикардию.
• Инструментальные исследования:
  1. Рентгенография;
  2. Сцинтиграфия;
  3. Спирометрия;
  4. Пикфлоуметрия;
  5. Исследование газового состава крови.

Обратите внимание! В случае, если поставить диагноз по результатам R-графии затруднительно, пациенту может быть назначен более современный вид обследования. На КТ или МРТ снимки получаются более четкими, а также существует возможность сделать послойное изображение легких.

Особенности лечения

Среди основных целей лечения эмфиземы выделяют:

• борьбу с основным легочным заболеванием;
• профилактику осложнений;
• улучшение качества жизни больного.

Обязательные лечебные мероприятия для всех пациентов с повышенной воздушностью альвеол включают терапию основного заболевания, профилактику инфекций дыхательной системы и отказ от курения. Лечебная диета при эмфиземе легких подразумевает дробное питание небольшими порциями.

Полезными продуктами считаются:

• всевозможные злаки;
• необработанные сезонные овощи и фрукты – морковь, кабачки, тыква, брокколи, все цитрусовые и др.;
• сухофрукты (инжир, чернослив, курага);
• морепродукты;
• источники качественного белка – постное мясо, рыба, молочная продукция, бобовые;
• травяные чаи и отвары листьев боярышника, шиповника, липы.

Полезны и регулярные занятия лечебной гимнастикой, которая улучшит вентиляцию легких и уменьшит явления гипоксии.

Таблица 2: Упражнение ЛФК:

Обратите внимание! Такую серию упражнений следует выполнять 3-4 раза в день.

Кроме того, снизить проявления дыхательной недостаточности и насытить организм необходимым кислородом могут пешие прогулки, плавание, велоспорт. При этом во время физических нагрузок следует дышать носом, а не ртом.

Медикаментозные средства

План медикаментозной терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Основные группы препаратов, используемых в лечении, представлены в таблице ниже.

Таблица 3: Основные лекарства от эмфиземы легких:

Ингаляции

Ингаляции также имеют важное значение. Для устранения явлений гипоксии показано дыхание через кислородную маску. Чтобы эффект был максимальным, важно продолжать процедуру не менее 18 часов подряд.

Сопутствующее хроническое воспаление требует назначения ингаляции небулайзером: при эмфиземе легких в сочетании с бронхитом можно дышать раствором Амброксола, Белодуала или других бронходилататоров.

Когда может потребоваться операция

Хирургическое лечение эмфиземы проводится редко, только в случае неэффективности медикаментозной терапии.

Основными показаниями для операции считаются:

• множественные буллы, занимающие более 1/3 площади легких;
• некупируемая препаратами одышка;
• развитие острых осложнений заболевания: пневмоторакса, кровохарканья, злокачественного новообразования;
• необходимость в частых госпитализациях;
• прогрессирующее ухудшение состояния.

Среди используемых оперативных техник при лечении эмфиземы наиболее распространены:

• трансплантация легкого;
• удаления части легочной ткани посредством торакоскопии или полостной операции.

В результате хирургического вмешательства восстанавливается вентиляция легкого, уменьшается одышка, и значительно возрастает толерантность к физическим нагрузкам.

Важно! Противопоказаниями для операции могут считаться сильная кахексия, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, старческий возраст.

Согласно статистике, эмфизема и пневмосклероз легких – самые распространенные болезни, являющиеся причиной хронической дыхательной недостаточности. При этом патологические изменения, которые возникают при них, в большинстве своем носят необратимый характер. Поэтому все, что остается пульмонологу – замедлить их прогрессирование, уменьшить выраженность ДН и облегчить состояние больного.

Прогноз при эмфиземе легких во многом зависит от:

• своевременной диагностики и адекватного лечения основного заболевания;
• комплексного подхода к терапии синдрома повышенной воздушности легких и его осложнений;
• соблюдения больным всех предписанных рекомендаций;
• особенностей течения и длительности заболевания.

Обычно проявления эмфиземы легко корректируются при отказе пациента от вредных привычек (в частности курения), своевременной профилактике осложнений и легочных инфекций. Также немаловажное значение в успешности терапии имеет проживание в условиях чистой воздушной среды.

Вопросы врачу

Причины одышки

Моему папе 78 лет. Жалуется на сильную одышку, которая не дает ему спокойно передвигаться по дому. Возили папу в поликлинику, сделали кардиограмму – в норме. Терапевт предположил, что у него эмфизема, направил на обследование (рентген, анализы). Что это за болезнь? Это не рак?

Здравствуйте! Легочная эмфизема – серьезное состояние, сопровождающееся повышением воздушности альвеол и их последующей деструкцией. Чаще всего оно диагностируется у пожилых мужчин.

Оно имеет множество разных причин. Это и генетические дефекты, и длительное курение, и хронический бронхит. Утверждение, что эмфизема – это рак легких, неправильное, однако иногда эти тяжелые заболевания диагностируют у пациентов совместно.

Поэтому поставить точный диагноз вашему папе и установить причину одышки можно только после проведения комплексной диагностики.

Профилактика заболевания

Мой друг вот уже несколько месяцев кашляет, а в последнее время стала беспокоить сильная одышка. Пошел по врачам, обследовался, поставили диагноз эмфизема. Он объяснил мне, что это из-за скопления воздуха в легких. Но я переживаю. Заразна ли эмфизема легкого? И как защитить себя от этого заболевания?

Здравствуйте! Нет, эмфизема не является инфекционным заболеванием, поэтому риск заразиться ею от друга равен нулю. Профилактика заболевания заключается в отказе от курения, своевременном лечении инфекций дыхательных путей, ведении ЗОЖ, прогулках на свежем воздухе.

Практически каждое заболевание дыхательной системы несет в себе угрозу для жизни. Одной из таких патологий, сопровождающихся неприятными проявлениями, является эмфизема легких.

При появлении одышки, хрипов при вздохе или симптомов нехватки воздуха нужно сразу обратиться за квалифицированной помощью.

После комплексного обследования врач сможет поставить точный диагноз, а при необходимости назначит терапию.

Основные причины недуга

Что такое эмфизема легких? Чтобы понять суть представленного патологического процесса, необходимо чуть углубиться в анатомию. Заболевание возникает на фоне нарушения естественного дыхания. Эта система в человеческом организме выполняет газообменную функцию. При правильной ее работе получаемый извне кислород поступает в кровь прямо из легких. Затем уже он разносится по всему телу. После окисления кислород трансформируется в углекислый газ. На финальном этапе через легкие он выходит наружу.

При выраженной эмфиземе газообменная функция дает сбой. В результате некоторая часть кислорода остается в легких, она не разносится вместе с током крови. Органы постепенно увеличиваются в объеме. Дыхание сильно затрудняется, поскольку для получения необходимой порции кислорода в легких попросту нет достаточно места. Развитию этого дефекта обычно предшествует увеличение размера альвеол. Эти мешочки перестают полноценно сокращаться, поэтому в них оседает некоторое количество воздуха.

Под эмфиземой легких принято понимать хроническое заболевание органов дыхания, которое при отсутствии грамотного лечения может привести к инвалидности. Чаще всего оно диагностируется у женщин. В группу риска также попадают люди после 60 лет, злоупотребляющие курением.

Эмфизема является следствием различного рода заболеваний дыхательной системы, характеризующихся хроническим течением. Прежде всего, речь идет об обструктивном бронхите. При этой патологии воспаление быстро распространяется с бронхов на альвеолы, что сопровождается появлением благоприятных условий для их деформации. Такая эмфизема относится к категории вторичных.

Выделяется и первичный вариант болезни. Ее развитию, как правило, предшествует стойкий дефицит в организме белка альфа-1-антитрипсина. В результате такого нарушения происходит повреждение структуры тканей органов. Они утрачивают былую эластичность.

Возникновению эмфиземы не предшествуют какие-либо болезни дыхательной системы. Дефицит белка обычно обусловлен предрасположенностью генетического характера. В редких случаях расстройство является следствием воздействия раздражающих факторов, среди которых следует отметить:

• продолжительное курение;
• вдыхание токсических веществ;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Определить первопричину эмфиземы может только врач после комплексного обследования.

Клиническая картина и методы диагностики

Эмфизема легкого на начальном этапе своего развития практически никак не проявляется. Возможно появление одышки после интенсивной физической нагрузки. С течением времени она становится постоянной и не покидает больного даже во время отдыха.

При этом расстройстве наблюдается быстрый поверхностный вдох, который сменяется проблематичным выдохом. Кожные покровы на щеках приобретают розовый оттенок. По мере прогрессирования эмфиземы клиническая картина становится более выраженной.

К сильной одышке присоединяются все новые симптомы:

В отдельных случаях больные эмфиземой начинают стремительно терять массу. Такой симптом обусловлен усталостью дыхательных мышц, которые испытывают колоссальную нагрузку при выдохе. Заметное снижение веса сигнализирует об агрессивности патологического процесса.

Легочная эмфизема имеет достаточно характерные симптомы. Однако такие же признаки могут свидетельствовать об иных патологических процессах в организме. Если у больного ранее уже был выявлен бронхит или астма, он может не обращать должного внимания на одышку.

Именно поэтому эмфизема очень часто выявляется на поздних этапах развития, когда клиническая картина проявляется особенно ярко. Приступы удушья теперь повторяются настолько часто, что у пациента развивается страх летального исхода.

При подозрении на эмфизему следует обратиться за помощью к терапевту. При необходимости он направит на дополнительную консультацию к пульмонологу. При этом заболевании начальное обследование включает в себя физикальный осмотр, прослушивание . На следующем этапе переходят уже к инструментальным вариантам диагностики эмфиземы.

Сначала врач тестирует функции дыхания. С помощью специализированных приборов он оценивает показатели выраженности дыхательной недостаточности и сужения бронхов, примерный объем легких. Эти параметры изучаются не только в спокойном положении, но также после нескольких глубоких выдохов.

В особо серьезных случаях проводится тестирование с использованием, так называемых бронхорасширяющих медикаментов. Такая детальная диагностика эмфиземы легких позволяет дифференцировать ее с астмой и бронхитом.

Потенциальному больному всегда дополнительно назначается рентгеновский .

С его помощью квалифицированный специалист сможет определить наличие дефектов, оценить объем легких, степень изменения сосудистого рисунка. Смещение диафрагмы книзу позволяет подтвердить диагноз эмфизема легких.

Рентген в этом вопросе считается наиболее информативным методом обследования. Уступает ему только КТ.

Варианты терапевтического воздействия

Схема лечения эмфиземы определяется пульмонологом или терапевтом. Каждый больной должен понимать, что полностью побороть недуг не представляется возможным. Терапия проводится в домашних условиях и преследует только одну цель – купировать симптоматику. Для этого могут использоваться такие методы:

Эмфизема – это достаточно серьезная болезнь. При ее возникновении пациенту требуется не только назначение медикаментозного лечения, но и коррекция образа жизни. Какие советы дают врачи? В первую очередь они рекомендуют пересмотреть условия работы и интенсивность физических нагрузок.

Если трудовая деятельность больного эмфиземой связана с химической промышленностью или другим вредным производством, необходимо сменить место работы. Что касается спортивных увлечений, то теперь нужно с особым вниманием подходить к этому вопросу. Предпочтение следует отдавать дозированным физическим нагрузкам, которые соответствуют состоянию пациента.

Особое значение имеет питание. Некоторое время врачи советуют соблюдать диету. Она подразумевает под собой исключение из рациона продуктов-аллергенов. Упор нужно делать на питательные и витаминизированные блюда.

После подтверждения диагноза эмфизема, а еще лучше до этого времени, необходимо отказаться от курения.

Эта пагубная привычка не несет в себе пользы для организма. Она только медленно разрушает человеческое тело, в том числе и дыхательную систему.

Эмфизема легких у детей диагностируется крайне редко. Ее появление обусловлено в большинстве случаев наследственной предрасположенностью. Если у близких родственников ранее был подтвержден этот диагноз, нужно с особым вниманием относиться к состоянию здоровья детей.

В профилактических целях врачи рекомендуют два раза в год проходить санаторно-курортное лечение. При этом следует выбирать места отдыха с теплым и сухим климатом. Если рядом с регионом проживания имеются соляные шахты, оздоровительные процедуры ребенок может проходить в них.

Любые изменения в легочной ткани характеризуются необратимостью процесса. Вылечить полностью патологию нельзя, можно только замедлить ее течение и постараться купировать неприятные симптомы. В этом случае следует придерживаться предписаний врача по лечению.

Прогноз при эмфиземе легких также зависит от совокупности следующих факторов:

• своевременность проводимой терапии;
• соблюдение рекомендаций лечащего врача;
• продолжительность течения недуга.

При значительных нарушениях функций бронхов и выраженном течении эмфиземы прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Таким пациентам приходится искусственно поддерживать дыхательную функцию посредством дорогостоящих лекарственных препаратов. Серьезность патологического процесса существенно усиливается при осложненном течении эмфиземы.

Развитие негативных последствий может быть связано с сердечной или дыхательной недостаточностью, пневмотораксом, легочным кровотечением. При этом требуется уже более серьезное терапевтическое воздействие, а в некоторых случаях даже оперативное вмешательство. Пациенты с осложненным течением эмфиземы часто обращаются за поддержкой к психологам и психотерапевтам.

Рентгенодиагностика . Рентгенологическая семиотика эмфиземы легких весьма многообразна и отражает те или иные патоморфологические и патофизиологические изменения различных этапов этого заболевания. В настоящее время большинство авторов делит все рентгенологические симптомы эмфиземы легких на морфологические и функциональные.

Рентгеноморфологические симптомы, отражающие изменения формы и размеров трудной клетки, являются вторичными и, как правило, указывают на далеко зашедшие фазы течения эмфиземы легких. Наиболее характерным признаком выраженной эмфиземы легких является так называемая бочкообразная деформация грудной клетки (рис. 3), особенно отчетливо выявляемая при исследовании в боковой проекции благодаря преимущественному увеличению переднезаднего размера, т. е. расстояния между грудиной и позвоночником. Этому способствуют три фактора: более горизонтальное, чем в норме, расположение ребер, кифоз грудного отдела позвоночника и выстояние грудины кпереди. Выстояние грудины - частый и важный симптом эмфиземы легких - сочетается обычно с другим существенным признаком - расширением переднего средостения и повышенной его прозрачностью («зияние» переднего средостения). При этом в боковой проекции отмечают заметное увеличение расстояния между грудиной, с одной стороны, и тенью сердца и магистральных сосудов - с другой. Это происходит в результате отодвигания сердца и крупных сосудов кзади расширенными передними отделами легких.

В передней проекции может наблюдаться заметное симметричное выпячивание нижних отделов грудной клетки, над которыми в резко выраженных случаях эмфиземы легких образуется своеобразная «талия», вследствие чего грудная клетка принимает форму колокола или песочных часов (рис. 4).

Рентгеноморфологические симптомы наблюдаются также и со стороны легких. Наряду с общим увеличением площади легочных полей (преимущественно за счет расширения вертикальных размеров) и диффузного повышения их прозрачности могут обнаруживаться местные участки усиления прозрачности благодаря формированию множественных крупных эмфизематозных булл, локальной эмфиземы или острого вздутия отдельных участков легкого (доля, сегмент). Эти местные участки просветления, наблюдаемые чаще в базальных отделах легочных полей, имеют большое диагностическое значение.

Большинство авторов считает характерным для эмфиземы легких изменения легочного рисунка - его избыточность, иногда деформацию, поскольку эмфизема легких обычно сочетается с пневмосклеротическими изменениями. Одни авторы считают избыточность легочного рисунка следствием перибронхиального и периваскулярного пневмосклероза, другие - результатом увеличения контрастности сосудистых теней на фоне повышенной пневматизации легкого, третьи - следствием застоя крови в артериальных сосудах в результате сужения капиллярного русла малого круга кровообращения. По-видимому, имеют значение все эти факторы как сами по себе, так и в их взаимных сочетаниях.

При эмфиземе легких изменения претерпевает и диафрагма. Купол ее располагается ниже обычного, уплощается, а в редких случаях может даже слегка прогибаться вниз. Реберно-диафрагмальные синусы расширяются. В тяжелых случаях эмфиземы легких купол диафрагмы принимает форму палатки или заостренной крыши, с вершиной которой сливается тень так называемого висячего, центрально расположенного, небольших размеров сердца (рис. 5).

Важнейший рентгенофункциональный симптом эмфиземы легких - нарушения легочной вентиляции - связан с потерей эластичности легочной ткани и уменьшением жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Рентгеноскопическая плотность (прозрачность легочных полей) нормальных легких значительно изменяется в связи с фазами дыхания. Во время вдоха наблюдается значительное просветление легких по сравнению с выдохом. Эта разница особенно хорошо заметна в базальных отделах легких, принимающих более активное участие в процессе легочной вентиляции по сравнению с другими отделами. При эмфиземе легких эта разница в той или иной мере снижается, а в тяжелых случаях почти полностью исчезает. В этих изменениях прозрачности легких при максимальных вдохе и выдохе рентгенологически отображается ЖЕЛ.

Наиболее простым и эффективным способом рентгенологической оценки легочной вентиляции при просвечивании является ограничение путем диафрагмирования на рентгеновском экране участка легкого над правым куполом диафрагмы размером примерно 5хЮ см с таким расчетом, чтобы в нижней трети этого вертикального прямоугольника находился край купола диафрагмы, что позволяет одновременно следить за дыхательными экскурсиями диафрагмы.

При эмфиземе легких наряду с уменьшением разницы в прозрачности легких при глубоком дыхании отмечается значительное уменьшение амплитуды движений диафрагмы, которая в тяжелых случаях эмфиземы легких может стать совершенно неподвижной, а иногда совершать парадоксальные движения (при глубоком вдохе - вверх) в связи с движениями вверх передних частей ребер.

Для рентгенографической регистрации нарушений легочной вентиляции при эмфиземе легких Ю. Н. Соколовым предложен следующий способ (рис. 6). На небольшую пленку (13х18 см) производят при помощи туннельной кассеты серию из трех снимков при одинаковых условиях экспозиции, но в разные фазы дыхания: дыхательная пауза, максимальный вдох, максимальный выдох.

У здорового человека отмечается заметная разница в фотографической плотности между всеми тремя снимками (особенно между вдохом и выдохом). При эмфиземе легких эта разница резко уменьшается, а в тяжелых случаях почти исчезает.

Распознавание эмфиземы легких при помощи рентгенокимографии и электрокимографии также основано на выявлении рентгенофункциональных симптомов, отражающих нарушения легочного дыхания и кровообращения.

Рис. 3. Хроническая эмфизема; типичная бочкообразная деформация грудной клетки. Кифоз грудного отдела позвоночника. Резко выраженное выстояние грудины кпереди и «зияние» переднего средостения.
Рис. 4. Тяжелая хроническая эмфизема, грудная клетка в виде песочных часов.
Рис. 5. Выраженная хроническая эмфизема. Площадь легочных полей увеличена главным образом за счет вертикального размера. Низкое расположение диафрагмы; купол ее имеет вид палатки. В правом легком - картина ограниченного прикорневого пневмосклероза и плотная междолевая шварта.
Рис. 6. Проба на легочную вентиляцию методом прицеленных серийных снимков (негатив): 1 - базальный отдел правого легкого здорового человека с нормальной ЖЕЛ (4200 мл); 2 - базальный отдел правого легкого больного хронической эмфиземой (ЖЕЛ 2100 мл). Правый снимок - момент дыхательной паузы; средний - предельно глубокий вдох; левый снимок - глубокий выдох. Квадратиками обведены поля рентгенограммы, подвергшиеся фотометрии с целью более точного определения фотографической плотности.

При расшифровке рентгенограмм часто приходится дифференцировать эмфизему легких от просветлений, обусловленных иными причинами. Так, темное (на негативных снимках) изображение может свидетельствовать не об эмфиземе легких, а о завышении экспозиции. Так, неверный выбор напряжения (кВ) и силы тока (мА*с) может привести к тому, что легочные поля будут чересчур темными, легочный рисунок не будет визуализироваться (особенно на периферии). В некоторых случаях на снимках одно легочное поле выглядит темнее другого – данная ситуация может быть связана с неправильным положением отсеивающей решетки, в изменения на рентгенограммах не должны расцениваться какэмфизема.

«Темный» снимок в результате завышения экспозиции не нужно путать с эмфиземой легких!

Слева разница в прозрачности легочных полей обусловлена неправильным положением отсеивающей решетки, в то время как справа в нижних отделах легочного поля повышенная прозрачность легких на рентгеновском снимке обусловлена эмфиземой

При выполнении рентгеновских снимков грудной клетки пациенткам с мастэктомией (с одной стороны) в анамнезе можно обнаружить схожую картину – одно легочное поле темнее другого. В данном случае ситуация связана с неравномерным уменьшением объема тканей, через которые проходит рентгеновское излучение. При неправильной укладке пациента (при ротации) либо при сколиозе также можно обнаружить асимметрию прозрачности легочных полей, что связано опять же с различным объемом тканей с правой и левой стороны.

К признакам эмфиземы легких на рентгенограммах относятся: «разрежение» легочного (сосудистого и ретикулярного) рисунка; признак «обрыва» легочных сосудов (расширенные ветви легочных артерий резко «обрываются» на периферии легочных полей); уплощение куполов диафрагмы, а также облитерация переднего реберно-диафрагмального синуса (можно обнаружить на рентгенограмме в боковой проекции).

Изменения на рентгенограммах при эмфиземе легких условно можно разделить на 4 типа, ни один из которых, однако, не является патогномоничным, но все они в совокупности с клиническими данными достаточно точно позволяют установить диагноз эмфиземы. К ним относятся: — Изменения со стороны грудной клетки. Часто при эмфиземе легких на рентгеновских снимках можно выявить расширение грудной клетки, увеличение ее передне-заднего и билатерального размеров. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, межреберные пространства расширены, задние отрезки ребер имеют горизонтальный ход.

— Изменения со стороны легочной ткани.Основной признак эмфиземы на рентгенограммах – повышение прозрачности легочных полей, который, однако, должен быть критически оценен (необходимо учитывать условия, перечисленные выше). Легочный рисунок может быть «усилен» (вследствие пневмосклероза) либо «разрежен» (если признаков пневмосклероза пока еще нет). Корень легкого выглядит расширенным (за счет легочных артерий), имеет форму «запятой». При бронхографии при эмфиземе легких картина напоминает «дерево без листьев» из-за отсутствия заполнения контрастом бронхов малого калибра. При функциональной рентгенографии выявляется отсутствие разницы величины ретростернального и ретрокардиального пространства.

— Изменения со стороны диафрагмы. При эмфиземе правый и левый купол диафрагмы уплощены, деформированы (могут быть обнаружены изменения контура тени диафрагмы в виде «складок», всевозможных выбуханий). Чаще выбухает переднемедиальный отдел купола диафрагмы с правой стороны, что на рентгеновских снимках создает эффект «двойного контура».

— Изменения со стороны сердца и сосудов (аорты, легочной артерии). При эмфиземе легких можно наблюдать развитие т. н. «легочного» сердца, с расширением тени правого желудочка (смещением тени сердца на рентгенограммах вправо). Может также выбухать дуга легочной артерии.

Признаки эмфиземы легких при компьютерной томографии

Эмфиземой принято называть дилятацию воздухоносных путей, расположенных периферически — дистальнее терминальных бронхиол, с разрушением стенок альвеол. Можно выделить три основных вида эмфиземы (которые можно выявить при КТ): панлобулярная (расширены все альвеолы легочной дольки), центрилобулярная (расширены толькорепираторные бронхиолы), а также парасептальная (характеризуется распространением вдоль плевры).

Так, основными признаками эмфиземы при компьютерной томографии являются: зоны повышенной пневматизации ткани легкого, которые чередуются с участками обычной структуры и плотности, имеющие четкие контуры. Плотность данных участков на выдохе повышается минимально либо не повышается вовсе (в сравнении с нормальной тканью легкого).Диаметр легочных сосудов вблизи участков эмфиземы уменьшен.

Центрилобулярный тип эмфиземы характеризуется поражением респираторных бронхиол, тогда как периферические отделы легочной дольки остаются незатронутыми. Так, при центрилобулярнойэмфиземе легких при КТможно обнаружить небольшие зоны повышенной воздушности, локализующиеся внутри нормальной ткани легкого, а также уменьшение диаметра легочных сосудов. Данный тип эмфиземы часто выявляется у курильщиков.

Центрилобулярная и панлобулярная эмфизема. Слева цифрой 1 отмечена расширенная терминальная бронхиола, цифрой 2 – нормальные альвеолы; справа цифрой 3 отмечены расширенные альвеолы

При панлобулярнойэмфиземе легкихпри компьютерной томографии обнаруживаются расширенные альвеолы и альвеолярные ходы. Поражение легочной ткани носит обычно диффузный характер: участки вздутия сливаются между собой, нормальная легочная ткань представлена отдельными «островками», имеет место существенное снижение васкуляризации ткани легкого. Поражаются преимущественно нижние доли легких. В конечной стадии отличить центрилобулярную и панлобулярную эмфизему легких становится невозможно.

Парасептальная эмфизема характеризуется расширением альвеол, которые непосредственно прилежат к плевре, а также к сосудисто-бронхиальным пучкам. Клинически данный тип эмфиземы наиболее благоприятен, т. к. объем поражения ткани легкого невелик, функция легких нарушается крайне незначительно. Чаще всего парасептальный тип эмфиземы легкихможно выявить при КТ в области верхушек легких, в области реберно-диафрагмальных синусов, а также по ходу крупных сосудов и бронхов.

1 – буллезные элементы прилежат к плевре, 2 – располагаются по ходу бронхов и сосудов

Врожденная лобарная эмфизема проявляется при КТ легких в виде зоны с повышенной пневматизацией легочной ткани, сниженной васкуляризацией. Может также быть выявлено смещение средостения. Причиной лобарной эмфиземы является стеноз одного из долевых бронхов (чаще всего – левого верхнедолевого, реже – правого среднедолевого и правого нижнедолевого бронха). Синдром Свайра-Джемса проявляется при компьютерной томографии следующим образом: одно легкое имеет повышеннуюпневматизацию, обеднено сосудами по сравнению с противоположной стороной. Синдром Свайра-Джемса является результатом повреждения легкого на первых годах жизни в результате длительно текущего облитерирующего бронхиолита.

Схематическое изображение участков повышенной воздушности при компьютерной томографии легких: 1 – пневматоцеле – полость в легком (чаще всего травматического характера), имеющая очень тонкие стенки, 2 – киста в легком, имеет стенки неравномерной толщины (от 1 до 3 мм в среднем), 3 – буллы (полости в легком с тонкими стенками, возникшие в результате деструкции стенок альвеол), 4, 5 – полости в легких при абсцессах, опухолях с распадом, туберкулезных кавернах (имеют стенки неравномерной толщины, чаще неправильную форму), 6 – изменения по типу «сотового легкого» (участки буллезной и кистозной трансформации легочной ткани чередуются с участками пневмосклероза)

Признаки эмфиземы легких при компьютерной томографии – в области верхушки правого легкого визуализируются участки с повышенной воздушностью, со стенками неравномерной толщины (легочные кисты)

КТ-признаки эмфиземы верхушек обоих легких

У пациента – признаки эмфиземы легких. КТ. Справа в базальных отделах визуализируются множественные участки повышенной воздушности ткани легкого (множественные, сливающиеся друг с другом буллы), слева – множественные бронхоэктазы (отмечены синими стрелками)

Выраженная эмфизема легких. КТ. Обратите внимание на множественные буллезные элементы в легочной паренхиме с обеих сторон, а также на гигантскуюбуллу в левом легком

Буллезная трансформация легких у пациента с эмфиземой. КТ.