Ссадины, поверхностные ранения слизистой острыми инородными телами, осколками костей, попадающими с пищей; разрыв мягкого нёба при падении с открытым ртом.
Клинические симптомы . Резкая боль, болезненное глотание, кровотечение, опасное для жизни при повреждении сосудов системы наружной сонной артерии.
Диагностика . Оценить состояние пациента, жалобы, анамнез; обстоятельства травмы, объективное обследование: осмотр ротовой полости, глотки (целостность тканей слизистой, кровоточивость); функции глотки (глотание, затрудненное дыхание ввиду реактивного отека); лабораторное обследование (клинический анализ крови, ТАПС).
Осложнение ранений глотки : инфицирование раны, воспалительные процессы, аспирационная пневмония, вторичные кровотечения из крупных сосудов шеи.
Ожоги глотки, полости рта раздражающими жидкостями
Объективно : в зависимости от степени поражения - разлитая гиперемия, изъявление эпителия с образованием налетов, некроз тканей подслизистого и мышечного слоев. Ожоги глотки сочетаются с ожогами пищевода и гортани.
Инородные тела глотки
Причины . Часто попадают с пищей (рыбные и куриные косточки, шелуха от семечек), посторонние случайные предметы, отсутствие культуры приема пищи, поспешная еда; могут быть зубные протезы.
Клинические признаки . Ощущение постороннего предмета в глотке, позывы на рвоту, колющие боли при глотании; при крупных инородных телах - нарушение дыхания, кровохарканье, кашель, затруднение дыхания могут быть при попадании пиявки во время купания в водоеме.
Острые воспалительные заболевания глотки
Аденоидит
Болеют дети дошкольного возраста.
Причины . Инфицирование; заболевание как осложнение воспалений в носу и придаточных пазух; возбудители: стафилококки; внутриклеточные микроорганизмы: микоплазма, хламидии, риновирусы; вирус гриппа, активизация банальной флоры под влиянием холода; искусственное питание.
Клинические симптомы . Острое начало, сухость, жжение, в раннем возрасте затруднение акта сосания, головная боль.
Регионарные лимфоузлы подчелюстные, шейные увеличены, болезненны.
Осложнения : средний отит, синусит, рецидивы заболевания ведут к гипертрофии глоточной миндалины.
Острый фарингит
Причины . Инфицирование; понижение сопротивляемости организма; предшествует ринофарингит; погодные условия.
Объективные признаки: температура нормальная, слизистая оболочка задней и боковой стенки глотки резко гиперемирована.
Ангины - острый тонзиллит
Наиболее частые заболевания глотки.
Причины . Возбудитель: гемолитический стрептококк, стафилококк, аденовирус.
Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, переохлаждение местное, общее.
Классификация ангин:
- первичная - развивается самостоятельно;
- вторичная - развивается на фоне инфекционных заболеваний (корь скарлатина, дифтерия, сифилис).
При заболеваниях крови (лейкоз, моноцитоз, агранулоцитоз).
Первичные ангины
Катаральная ангина
Клинические симптомы . Наиболее легкая форма, характерны местные проявления, у детей повышается температура, страдает общее состояние, боль в горле, сухость.
Объективно: гиперемия слизистой, отек нёбных миндалин, увеличены, покрыты слизистым отделяемым; подчелюстные лимфоузлы увеличены, слегка болезненные.
Течение заболевания - до 5 дней.
Фолликулярная ангина
Нёбные миндалины увеличены, на поверхности увеличенные нагноившиеся фолликулы, при созревании вскрываются, образуя белые налеты на поверхности миндалин.
Лакунарная ангина
Боль в горле длится до 3-х дней, при лечении явления воспаления купируются на 7-й день.
Дифференциальный диагноз - следует отличать от ангины при скарлатине, дифтерии, заболеваниях крови.
Учесть эпидемическую обстановку.
Абсцессы глотки
Паратонзиллярный абсцесс
Причины . Проникновение инфекции из глубины лакун в околоминдаликовое пространство при осложненной ангине; способствующие факторы: понижение сопротивляемости организма, кариозные зубы, местное переохлаждение.
Объективно при фарингоскопии: гиперемия слизистой глотки на стороне поражения, напряжение нёбной миндалины с одной стороны, ассиметрия мягкого нёба, болезненный инфильтрат вокруг или за миндалиной, маленький язычок отечен. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. При созревании возможны самопроизвольные вскрытия с выделением значительного количества гнойного экссудата с неприятным запахом.
Заглоточный абсцесс
Причины . Распространение инфекции из носа, носоглотки, травмах глотки.
Клинические симптомы . Состояние тяжелое. Беспокойство, отказ от еды. Затруднение дыхания, гнусавость. Клинические симптомы зависят от расположения абсцесса в нижних отделах, возможно удушье, цианоз.
Объективно: при фарингоскопии по задней стенки глотки определяется шарообразный инфильтрат, гиперемия, оттесняет нёбную миндалину и заднюю дужку кпереди. У маленьких детей информативным является пальпаторное исследование.
Дифференциальная диагностика . Заглоточный абсцесс необходимо отличать от подскладочного ларингита, инородного тела гортани.
Осложнения . Заглоточный абсцесс опасен ввиду аспирации дыхательных путей гнойным содержимым при самостоятельном вскрытии гнойника, возможна смерть от удушья, большой инфильтрат может закрыть ход в гортань, что приведет к нарушению дыхания вплоть до асфиксии, сепсис.
Окологлоточный абсцесс
Причины . Ангины, паратонзиллит, кариозные зубы, травмы глотки.
Клинические симптомы . Общее состояние тяжелое, затруднение открывания рта, возможно затруднение дыхания.
При фарингоскопии - гиперемия, инфильтрат на боковой поверхности глотки.
Осложнения : гнойный медиастинит.
Хронические неспецифические воспаления глотки относятся к распространенным заболеваниям. Различные неблагоприятные профессиональные и бытовые факторы, обусловливающие возникновение острого воспаления глотки и верхних дыхательных путей, при повторном воздействии приводят к развитию хронического воспаления. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, болезни кроветворных органов и др.
3.6.1. Хронический фарингит
Хронический фарингит (pharyngitis chronica) - хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустра-ненных этиологических факторах. Различают хронический катаральный, гипертрофический (боковой и гранулезный) и атрофи-ческий фарингит.
Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление небных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагопри-
ятные климатические и экологические факторы, курение и т.д. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные и гормональные нарушения, кариес зубов, употребление алкоголя, острой раздражающей и чрезмерно горячей или холодной пищи. Наконец, хронический фарингит может возникать и при ряде хронических инфекционных заболеваний, например при туберкулезе.
Патоморфология. Гипертрофическая форма фарингита характеризуется утолщением всех слоев слизистой оболочки, увеличением числа рядов эпителия. Слизистая оболочка становится толще и плотнее, кровеносные и лимфатические сосуды расширены, в периваскулярном пространстве определяются лимфоциты. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул; отмечается гиперсекреция, слизистая оболочка гиперемирована. Гипертрофический процесс может преимущественно относиться к слизистой оболочке задней стенки глотки - гранулезный фарингит, или к боковым ее отделам - боковой гипертрофический фарингит.
При атрофическом хроническом фарингите характерно резкое истончение и сухость слизистой оболочки глотки; в выраженных случаях она блестящая, "лакированная". Величина слизистых желез и число их уменьшены. Наблюдается десква-мация эпителиального покрова.
При катаральном фарингите выявляется стойкая диффузная венозная гиперемия, пастозность слизистой оболочки за счет расширения и стаза вен малого калибра, наблюдается перива-скулярная клеточная инфильтрация.
Клиника. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений.
Основными жалобами при атрофическом фарингите явля->тся ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глота-*я, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание ыпить глоток воды, особенно при продолжительном разго-
ве " е °бходимо отметить, что не всегда жалобы больного соот- ствуют тяжести процесса: у одних при незначительных па-огических изменениях и даже при видимом отсутствии их
Возникает ряд неприятных побочных ощущений, которые заставляют больного длительно и упорно лечиться, а у других, наоборот, тяжелые изменения проходят почти незаметно.
Фарингоскопически катаральный процесс характеризуется гиперемией, некоторой отечностью и утолщением слизистой оболочки глотки, местами поверхность задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью.
Для гранулезного фарингита характерно наличие на задней стенке глотки гранул - полукруглых возвышений величиной с просяное зерно темно-красного цвета, расположенных на фоне гиперемированной слизистой оболочки, поверхностных ветвящихся вен. Боковой фарингит представляется в виде тяжей различной толщины, расположенных позади небных дужек.
Атрофический процесс характеризуется истонченностью, сухостью слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет с тусклым оттенком, покрытой местами корками, вязкой слизью.
Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазухах, в миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов - курения, запыленности и загазованности воздуха, раздражающую пищу и т.д.; провести соответствующее лечение общих хронических заболеваний, способствующих развитию фарингита. Имеет немаловажное значение санация полости рта.
Наиболее эффективно местное лечебное воздействие на слизистую оболочку глотки с целью ее очищения от слизи и корок.
При гипертрофических формах применяют полоскание теплым изотоническим или 1 % раствором хлорида натрия. Этим же раствором можно производить ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание задней стенки глотки 3-5 % раствором нитрата серебра, 3-5 % раствором протаргола или колларгола, можно рекомендовать полоскание настоем шалфея, чистотела, бикарминта, гексора-ла, мирамистина, октенисепта. Положительный эффект дает применение антисептиков в виде карамелей для рассасывания во рту, оказывающих бактериостатический эффект - фаринго-септ, гексализ. Крупные гранулы эффективно удалять с помощью криовоздействия, прижигания концентрированным 30- 40 % раствором нитрата серебра, ваготилом.
Лечение атрофического ринита включает ежедневное удаление из полости носа слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1 % раствором хлорида натрия с добавлением 4-5 капель 5 % спиртового раствора йода на 200 мл жидкости, раствором ротокана. Систематическое и длительное орошение глотки этими растворами снимает раздражение слизистой оболочки, уменьшает выраженность симптомов фарингита. Периодически проводятся курсы сма-
Воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки - фарингит
- бывает острым и хроническим.
Острый фарингит
- острое воспаление слизистой оболочки редко встречается, как самостоятельное заболевание. Чаще он является следствием респираторно-вирусной инфекции или результатом распространения бактериальной флоры из полости носа, с миндалин или кариозных зубов.
Причины, способствующие развитию фарингита, могут быть следующие:
Общее или местное переохлаждение;
Раздражение слизистой оболочки выделениями, стекающими из околоносовых пазух;
воздействие вредных примесей, находящихся в воздухе - пыль, газы, табачный дым;
Острые инфекционные заболевания;
Болезни внутренних органов - почек, крови, желудочно-кишечного тракта и др.
Клинические проявления острого фарингита следующие:
Сухость, першение, саднение в глотке;
Умеренная болезненность при глотании;
Иррадиация болей в ухо;
Снижение слуха - «заложенность» ушей, пощелкивание в ушах при распространении процесса в носоглотку и устье слуховых труб;
Слабо выраженные признаки интоксикации, субфебрильная температура.
При орофарингоскопии отмечается:
Гиперемия и умеренная припухлость задней стенки глотки;
Утолщенные гиперемированные фолликулы, отечныебоковые валики;
Слизисто-гнойяое отделяемое на задней стенке глотки при наличии бактериального возбудителя.
Выраженные формы острого фарингита сопровождается регионарным лимфаденитом.
Лечение острого фарингита включает:
Санацию очагов инфекции в полости носа, носоглотке,
полости рта, миндалинах;
Устранение раздражающих факторов;
Щадящий режим питания;
Обильное теплое питье;
Тепло-влажные ингаляции с добавлением эфирных масел, соды;
Орошение задней стенки теплыми дезинфицирующими растворами: фурациллина, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, отварами трав;
Аэрозольные препараты: «Каметон», «Ингалипт», «Пропосол», ИРС19;
Оросептики для рассасывания в полости рта «Фарингосепт», «Септолете», «Стрепсилс», «Ларипрокт», «Лариплюс» и др.
Смазывание задней стенки глотки масляными растворами, раствором Люголя;
Противовирусные средства: интерферон, ремантадин и др.
Профилактика
состоит в проведении следующих мероприятий:
Закаливающих процедур;
Восстановления носового дыхания;
Устранения раздражающих факторов.
Хронический фарингит
в зависимости от характера
воспалительного процесса подразделяется на катаральный (простой), гипертрофический (гранулезный и боковой) и атрофический и комбинированный (смешанный). Причины развития хронических фарингитов:
Внешние раздражающие факторы;
Наличие очагов инфекции в области носа, околоносовых пазух, полости рта и миндалин;
Нарушение обменных процессов (у детей диатез, у взрослых диабет и т.д.);
Застойные явления при заболевании внутренних органов.
Субъективные признаки
различных форм фарингита в значительной мере идентичны:
Сухость, жжение, зуд в глотке
Болезненность при «пустом глотке»;
Ощущение инородного тела;
Иррадиация болей в уши;
Скопление вязкого слизистого отделяемого, особенно
по утрам.
Диагноз хронического фарингита ставится преимущественно на основании данных фарингоскопии:
- при катаральной форме отмечается гиперемия слизистой оболочки, ее утолщение, усиление сосудистого рисунка;
- при гипертрофической форме - на припухшей и гиперемированной слизистой задней стенки глотки видны отдельные красные зерна (гранулы), увеличение и отечность боковых валиков;
- при атрофическоп форме слизистая оболочка сухая истонченная, блестящая, бледная, иногда покрыта вязкой слизью или корками.
Лечение зависит от формы и стадии заболевания и, прежде всего, должно быть направлено на устранение причин заболевания.
Местное лечение заключается в назначении орошения, ингаляции, пульверизации и смазывания лекарственными средствами, соответствующими форме заболевания. При атрофическом фарингите используют щелочные и масляные препараты. При гипертрофическом фарингите слизистую оболочку обрабатывают 1-5% раствором колларгола, протаргола или ляписа, новокаиновые блокады. При выраженной гипертрофии применяют криовоздействие (замораживание) на гранулы и боковые валики.
Результат лечения этими методами часто не удовлетворяет врача и пациента. В последние годы появилась новая методика лечения острых и хронических фарингитов, которая состоит в применении вакцин, представляющих собой лизаты возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. Таким препаратом является Имудон, который производится во Франции и широко применяется для лечения заболеваний полости рта и глотки. Препарат выпускается в таблетках для рассасывания в полости рта. Имудон оказывает местное воздействие на слизистую оболочку, в результате которого увеличивается фагоцитарная активность, количество секреторного иммуноглобулина А, возрастает содержание в слюне лизоцима. Максимальный эффект при лечении этим препаратом в виде монотерапии и в комплексе с другими средствами получают при остром и хроническом катаральном и гипертрофичесом фарингитах. Успешное применение Имудона для специфической профилактики и лечения воспалительных заболеваний полости рта играет существенную роль в предупреждении болезней глотки. Исследования показали, что использование Имудона при лечении часто болеющих детей приводит к повышению с слюне содержания интерферона, снижению количества обострений заболеваний и уменьшению потребности в назначении антибатериальной терапии.
Острый тонзиллит (ангина) - это общее инфекционно-аллергическое заболевание с воспалительным процессом в лимфоидной ткани небных миндалин. Воспаление может возникать и в других скоплениях лимфоидной ткани глотки - язычной, глоточной, тубарной миндалинах, в боковых валиках. Для определения этих заболеваний употребляется термин - ангина, (от лат. Anqo- сжимать, душить), известный с давних времен. В русской медицинской литературе можно встретить определение ангины, как «горловая жаба». Заболеванию в основном подвержены дети дошкольного и школьного возраста, а так лее взрослые в возрасте до 40 лет. Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды.
Существует несколько схем классификации ангин. Их различают по этиологии, патогенезу, клиническому течению.
Среди различных микробных возбудителей основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку, который обнаруживается по данным разных авторов от 50 до 80% случаев. Вторым по частоте возбудителем ангин можно считать золотистый стафилококк. Отмечаются заболевания, вызванные зеленящим стрептококком. Кроме того, возбудителем ангины могут быть аденовирусы, палочки, спирохеты, грибы и др.
Проникновение экзогенного возбудителя может произойти воздушно-капельным путем, алиментарным и при прямом контакте с больным или бациллоносителем. Чаще заболевание возникает за счет аутоинфекции микробами или вирусами, которые вегетируют на слизистой оболочке глотки в норме. Возможно распространение эндогенной инфекции из кариозных зубов, патологического очага в околоносовых пазухах и т. д. Кроме того, ангина может возникнуть, как рецидив хронического процесса.
Согласно классификации И.Б. Солдатова (1975 г.) острые тонзиллиты (ангины) делятся на две группы: первичные и вторичные,
К первичным (банальным) тонзиллитам относятся - катаральный, фолликулярный, лакунарный, флегмонозный тонзиллит.
Вторичные (специфические) тонзиллиты, вызванные конкретным специфическим возбудителем. Они могут бытьпризнаком инфекционного заболевания (дифтерия глотки, язвенно-некротический тонзиллит, сифилитический, герпетический, грибковый) или болезней крови.
Первичные (банальные) тонзиллиты
Катаральный тонзиллит - самая легкая форма заболевания, имеющая следующие клинические признаки;
Ощущение жжения, сухости, першения в горле;
Болезненность при глотании слабо выраженная;
Температура субфебрильная;
Умеренно выраженная интоксикация;
Увеличение регионарных лимфатических узлов;
Продолжительность заболевания 3-5 дней.
При фарингоскопии
определяется:
Разлитая гиперемия миндалин и небных дужек;
Небольшое увеличение миндалин;
Местами определяется пленка слизисто-гнойного экссудата.
Фолликулярныйтонзиллит имеет следующие признаки:
Начало острое с повышения температуры до 38-39°;
Сильная боль в горле при глотании;
Иррадиация боли в ухо;
Интоксикация выражена, особенно у детей, - снижение аппетита, рвота, помрачение сознания, явления менингизма;
Значительные гематологические изменения - нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ;
Увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов.
Продолжительность заболевания 5-7 дней. При фарингоскопии определяется:
Выраженная гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек;
Увеличение и гиперемия миндалин, бугристая поверхность в первые дни заболевания;
Множественные желтовато-белые точки величиной 1-3 мм (гнойные фолликуллы) на 3-4 день болезни.
Лакунарный тонзиллит часто протекает более тяжело, чем фолликулярный. Воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, однако, на одной стороне может быть картина фолликулярной ангины, а на другой - лакунарной. Объясняется это более глубоким поражением всех лимфоидных фолликулов. Поверхностно расположенные фолликулы дают картину фолликулярной ангины. Фолликулы, находящиеся в глубине миндалины, заполняют своим гнойным содержимым расположенные рядом лакуны. При обширном процессе гной выходит на поверхность миндалины в виде островков или сливных налетов.
Клинически признаки лакунарного тонзиллита следующие:
Сильная боль в горле при глотании пищи и слюны;
Иррадиация боли в ухо;
Озноб, повышение температуры тела до 39-40°;
Слабость, разбитость, нарушение сна, головная боль;
Боль в пояснице, суставах, в области сердца;
Выраженные гематологические изменения;
Значительное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов и селезенки.
Продолжительность заболевания 10-12 дней.
При фарингоскопии определяются:
Выраженная гиперемия и увеличение миндалины;
Желтовато-белые налеты, расположенные в устьях лакун, которые легко снимаются шпателем;
Островки гнойных налетов, иногда покрывающие значительную поверхность миндалины.
Флегмонозный
тонзиллит
встречается сравнительно редко и характеризуется гнойным расплавлением ткаки внутри миндалины - образованием флегмоны.
Причины, способствующие формированию процесса могут, быть следующие:
Снижение иммунных сил организма;
Вирулентность возбудителя;
Травма миндалины инородным телом или при выполнении медицинских манипуляций;
Развитие спаек в глубине миндалины с затруднением оттока содержимого.
Клинические признаки флегмонозной ангины могут быть сходными с проявлениями лакунарного тонзиллита, небольшие абсцессы могут протекать почти бессимптомно. В более тяжелых случаях отмечается нарастание боли с одной стороны, затруднение глотания, ухудшение общего состояния.
При фарингоскопии определяется:
Увеличение одной миндалины, гиперемия, напряжение;
Болезненность при надавливании шпателем;
Наличие флюктуации при созревшей флегмоне.
Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны на стороне поражения.
Лечение первичных (банальных) тонзиллитов должно быть этиотропным, комплексным - местным и общим. Как правило, лечение проводится на дому, и только в тяжелых случаях или при неблагоприятных социальных условиях пациента помещают в стационар. Для подтверждения диагноза и выбора адекватного лечения проводится бактериологическое исследование содержимого носа и глотки. Лечение должно включать следующие этапы:
1. Соблюдение режима лечения заболевания:
Строго постельного режима в течение первых дней заболевания;
Санитарно-эпидемических норм - изоляция пациента, индивидуальные средства ухода и предметы личной гигиены;
Режима питания - механически, термически и химически щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье.
2. Местное лечение:
- полоскание горла теплыми растворами перманганата калия, фурациллина, грамицидина, гидрокарбоната натрия, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, а также отварами ромашки, шалфея, эвкалипта;
Обработка слизистой оболочки глотки аэрозольными препаратами: «Каметон», «Эвкалипт», «Пропосол», «Биопарокс»;
Применение оросептиков: «Фарингосепт», «Гексализ»,«Лари-плюс», «Ларипронт», «Септолете», «Стрепсилс», «Анти-ангин» и др.;
Смазывание слизистой глотки раствором Люголя, иоди-нолом;
Аромотерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута. 3. Общее лечение:
Сульфаниламидные препараты назначаются с учетом тяжести течения заболевания обычно в начальной стадии;
Антигистаминные препараты рекомендуются в связи с токсико-аллергическим характером заболевания (тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и др.) антибактериальная терапия назначается в зависимости от тяжести и стадии заболевания: лицам молодого возраста в начальной стадии болезни применение антибиотиков не рекомендуется. В тяжелых случаях, в стадии абсцедирования или при поражении других органов применяются полусинтетические препараты широкого спектра действия (ампициллин, амоксицил-лин, амоксиклав, уназин), цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефалотин, цефалозин), макролиды (эритромицин, ровамицин, рулид). Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дис бактерию за - назначением нистатина, леворина, дифлюкана. При неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения создаются условия для перехода процесса в хронический.
Противовоспалительные препараты - парацетамол, ацитилсалициловая кислота назначаются при гипертермии, при этом необходимо учитывать их побочные действия;
Иммуностимулирующая терапия рекомендуется в виде следующих препаратов: экстракта вилочковой железы (вилозен, тимоптин), пирогенал, природных иммуностимуляторов (женьшень, левзея, ромашка, прополис, пантокрин, чеснок). Применение иммуномодулятора вакцинного типа - препарата Имудон - дает положительные результаты при лечении герпетических, грибковых поражение полости рта и глотки, повышает фагоцитарную активность и уровень лизоцима в слюне.
Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия гипертермии и ликвидации гнойного процесса при затянувшихся лимфаденитах: солюкс, УВЧ на подчелюстную область, фонофарез, магнитотерапия.
В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови. После перенесенного заболевания пациент должен находиться под наблюдением врача в течение месяца.
Профилактика острых тонзиллитов должна включать:
Своевременную санацию очагов хронической инфекции;
Устранение причин, затрудняющих носовое дыхание;
Исключение раздражающих факторов в окружающей среде;
Правильный режим труда и отдыха, закаливающие процедуры.
Лица, часто болеющие ангинами, подлежат диспансерному наблюдению.
Паратонзиллит в большинстве случаев является осложнением ангины у больных хроническим тонзиллитом и возникает в результате проникновения вирулентной инфекции в околоминдаликовую клетчатку. Причинами развития паратонзиллита в большинстве случаев являются снижение иммунитета и неполноценное или рано прекращенное лечение ангины. Распространение воспалительного процесса за пределы капсулы миндалины свидетельствует о прекращении ее защитного действия, то есть о переходе в стадию декомпенсации.
Клинические проявления заболевания:
Постоянная боль при глотании, усиливающаяся при попытке проглотить слюну;
Иррадиация боли в ухо, зубы, усиливающаяся до отказа от пищи и питья;
Возникновение тризма - спазма жевательной мускулатуры;
Невнятная, гнусавая речь;
Вынужденное положение головы (набок), возникающее в результате воспаления мышц глотки, шеи и шейного лимфаденита;
Выраженная интоксикация - головная боль, чувство разбитости, фебрильная температура;
Значительные гематологические изменения воспалительного характера.
Фарингоскопия обычно затруднена из-за тризма, при осмотре ощущается неприятный гнилостный запах изо рта. Характерной картиной является асимметрия мягкого неба за счет смещения одной из миндалин к средней линии. В зависимости от расположения абсцесса в околоминдаликовой клетчатке выделяют передневерхний, передненижний, боковой и задний околоминдаляковый абсцесс. При передневерхнем паратонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины, который вместе с дужками и мягким небом представляет собой шаровидное образование. В области наибольшего выпячивания отмечается флюктуация.
В течение заболевания различают две стадии - инфильтрации и абсцедирования. Для решения вопроса о наличии гноя производят диагностическую пункцию.
Лечение паратонзиллита в инфилътративной стадии проводится по схеме, рекомендуемой при острых тонзиллита. Комплексный характер лечения, применение антибиотиков широкого спектра действия, назначение новокаиновых блокад может привести к постепенному затуханию воспалительного процесса и выздоровлению пациента.
При созревании абсцесса не следует дожидаться его самопроизвольного опорожнения. Вскрытие желательно производить после пульверизации слизистой глотки 10% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина. Введение 2-3 мл 1% раствора новокаина в область жевательных мышц возле угла нижней челюсти снимает тризм и облегчает проведение манипуляции. Вскрытие абсцесса часто производят через. надминдаликовую ямку или на месте наибольшего выпячивания с помощью скальпеля или щипцов. В последующие дни проводят разведение краев раны, промывание ее полости дезрастворами.
Для предупреждения возможных рецидивов процесса и развития осложнений больному производят удаление миндалин - тонзиллэктомию. Обычно операция проводится через неделю после вскрытия паратонзиллярного абсцесса. В некоторых случаях при наличии хронического тонзиллита, осложненного паратонзиллитом, а так же при выявлении других осложнений удаляют целиком весь гнойный очаг при любой его локализации, что обеспечивает быстрое выздоровление пациента.
Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глотки и предпозвоночной фасцией, которые сохраняются у детей до четырехлетнего возраста. В младшем возрасте заболевание возникает в результате заноса инфекции в заглоточное пространство при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях на фоне ослабленного иммунитета. У детей старшего возраста причиной заглоточного абсцесса часто являются травмы задней стенки глотки.
Клинические проявления заболевания зависят от локализации гнойника, его размеров, состояния иммунитета, возраста ребенка. Однако заболевание всегда протекает тяжело, и ведущими симптомами являются боль в горле и затруднение дыхания:
- при высоком расположении абсцесса в носоглотке отмечается затруднение носового дыхания, гнусавость;
- при среднем расположении гнойника появляется шумное стридорозное дыхание, похрапывание, голос становится хриплым;
- при опускании абсцесса в гортаноглотку дыхание становится стенотическим, с участием вспомогательной мускулатуры, отмечается цианоз, периодически приступы удушья, вынужденное положение головы с запрокидыванием назад;
Боли в горле, отказ от пищи, беспокойство и повышение температуры характерны для всех видов локализации процесса.
При фарингоскопии наблюдается гиперемия и припухлость округлой формы на задней стенке глотки по средней линии или занимающая лишь одну сторону. При резко выраженном тризме у маленьких детей производят пальцевое исследование носоглотки, и ротоглотки, при котором обнаруживают инфильтрат плотной консистенции или флюктуирующий. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.
Лечение. В стадии инфильтрации назначается консервативное лечение. При появлении признаков абсцедирования необходимо оперативное вмешательство - вскрытие абсцесса, которое для предупреждения аспирации проводят в горизонтальном положении с предварительной пункцией и отсасыванием гноя. Разрез делают в месте наибольшего выпячивания, сразу после глубокого вдоха, иопускают голову ребенка вниз. После вскрытия производят повторное разведение краев раны, орошение горла дезинфицирующими средствами, продолжают антибактериальное лечение.
Вторичные (специфические) тонзиллиты являются признаками болезней крови или вызываются возбудителями инфекционных заболеваний.
Язвенно-пленчатая (некротическая) ангина Симановского-Венсана вызывается симбиозом бактерий - веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, находящихся обычно в маловирулентном состоянии в складках слизистой оболочки полости рта. Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются:
Снижение общей и местной реактивности организма;
Перенесенные инфекционные заболевания;
Наличие кариозных зубов, болезней десен.
Клинические проявления,
заболевания следующие:,
Температура тела повышается до субфебрильных цифр или может оставаться нормальной;
Боли в горле отсутствуют, отмечается ощущение неловкости, инородного тела при глотании;
Гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение.
При фарингоскопии
патологические изменения обнаруживается на одной миндалине:
В верхнем полюсе сероватый или желтоватый налет;
После отторжения налета образуется глубокая язва с неровными краями и рыхлым дном.
Регионарные узлы увеличены на стороне поражения,
умеренно болезненны.
Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель.
Лечение язвенно-некротической ангины проводится в инфекционном отделении стационара. При поступлении для уточнения диагноза проводится бактериологическое обследование.
Местное лечение включает:
Очищение язвы от некроза 3% раствором перекиси водорода;
Орошение глотки раствором перманганата калия, фурацилина;
Смазывание язвы настойкой йода, смесью 10% взвеси новарсенола в глицерине;
Первичная стадия сифилиса в глотке может возникнуть при оральном сексе, при этом имеются следующие клинические проявления:
Незначительная болезненность при глотании на стороне поражения;
На поверхности миндалины определяется красного цвета эрозия, язва или миндалина приобретает вид, как при остром тонзиллите;
Ткань миндалины при ощупывании плотная;
Наблюдается одностороннее увеличение лимфатических
узлов.
Вторичный сифилис глотки имеет следующие характерные признаки:
Разлитой медно-красный цвет слизистой оболочки, захватывающий дужки, мягкое и твердое небо;
Папулезная сыпь круглой или овальной формы серовато-белого цвета;
Увеличение регионарных лимфатических узлов.
Третичный сифилис
проявляется в виде ограниченной
гуммозной опухоли, которая после распада образует глубокую язву с ровными краями и сальным дном с дальнейшим разрушением окружающих тканей при отсутствии лечения.
Лечение специфическое, местно назначается полоскание дезинфицирующими растворами (см. раздел «Хронические специфические заболевания ЛОР органов»).
Герпетический тонзиллит относится к заболеваниям, вызываемым аденовирусами. Возбудителем герпангины является вирус Коксаки группы А. Заболевание носит эпидемический характер, летом и осенью и отличается большой контагиозностью. Чаще болеют дети, особенно младшего возраста.
Клинические проявления следующие:
Повышение температуры до 38~40 о С;
Боли в горле при глотании;
Головная боль, мышечные боли в области живота;
Рвота и жидкий стул отмечается у детей раннего возраста.
У взрослых людей заболевание протекает в более легкой форме.
При фарингоскопии определяется:
Гиперемия слизистой оболочки глотки;
Мелкие пузырьки на гиперемированном основании в области мягкого неба, язычка, небных дужек, иногда на задней стенке глотки;
Образование язвочек на месте вскрывшихся пузырьков на 3-4 день заболевания.
Лечение проводится на дому и включает:
Изоляцию больного от окружающих, соблюдение санитарно-гигиенического режима;
Щадящий режим питания, обильное питье, богатое витаминами;
Орошение глотки растворами перманганата калия, фурацилина, повидон йода;
Обработка противовирусными средствами (интерферон);
Противовоспалительная терапия (парацетамол, нурофен и др.);
Дезинтоксикационная терапия показана у детей раннего возраста в тяжелых случаях, при этом необходима госпитализация.
Грибковый тонзиллит в последнее время получает широкое распространение по следующим причинам:
Снижение иммунитета у населения в целом;
Недостаточность иммунной системы у детей раннего
возраста;
Перенесенные тяжелые заболевания, снижающие неспецифические защитные силы организма и изменяющие состав микрофлоры полых органов;
Длительное применение препаратов, подавляющих защитные силы организма (антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов).
При бактериологическом исследовании грибкового тонзиллита обнаруживаются патогенные дрожжеподобные грибы типа Candida.
Характерные клинические проявления следующие:
Повышение температуры непостоянное;
Боли в горле незначительные, сухость, нарушение вкусовых ощущений;
Явления общей интоксикации слабо выражены.
При фарингоскопии
определяется:
Увеличение и небольшая гиперемия миндалин, ярко-белые, рыхлые творожистого вида налеты, которые легко снимаются без повреждения подлежащей ткани.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезнены.
Лечение проводится следующим образом:
Отмена антибиотиков широкого спектра действия;
Орошение глотки раствором хинозола, иодинола, гексорала, повидон йода;
Инсуфляция нистатина, леворина;
Смазывание пораженных участков 2% водными или спиртовыми растворами анилиновых красок - метиленовым синим и генциановым фиолетовым, 5% раствором нитрата серебра;
Нистатин, леворин, дифлюкан внутрь в дозировке, соответствующей возрасту;
Большие дозы витаминов С и группы В;
Иммуностимулирующие препараты, имудон;
Ультрафиолетовое облучение миндалин.
Ангина при инфекционном мононуклеозе характеризуется следующими признаками;
Озноб, повышение температуры до 39~40 с С, головная
боль;
Увеличение небных миндалин, картина лакунарной, иногда язвенно-некротической ангины;
Увеличение и болезненность шейных, подчелюстных лимфатически узлов;
Одновременное увеличение печени и селезенки;
При исследовании крови рост количества мононуклеаров и сдвиг формулы влево.
Лечение больных проводится в инфекционном отделении, где назначается:
Постельный режим, пища, богатая витаминами;
- местное лечение:
полоскание дезинфицирующими и
вяжущими средствами;
- общее лечение:
ведение антибиотиков для устранения вторичной инфекции, кортикостероидов.
Агранулоцитарная ангина
является одним из характерных признаков агранулоцитоза и имеет следующие
клинические проявления:
Озноб, высокая температура - до 4СГС, общее тяжелое состояние;
Резко выраженные боли в горле, отказ от приема пищи и воды;
Некротический грязно-серый налет, покрывающий слизистую оболочку глотки и полости рта;
Неприятный гнилостный запах изо рта;
Распространение некротического процесса в глубину тканей;
В крови резко выраженная лейкопения и выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.
Лечение проводится в гематологическом отделении:
Постельный режим, щадящая диета;
Тщательный уход за полостью рта;
Назначение кортикостероидов, пентоксила, витаминотерапия;
Пересадка костного мозга;
Борьба с вторичной инфекцией.
Хронический тонзиллит. Под этим диагнозом подразумевается хроническое воспаление небных миндалин, которое встречается чаще, чем воспаление всех остальных миндалин вместе взятых. Заболевание поражает обычно детей школьного возраста от 12 до 15% и взрослых до 40 лет - от 4 до 10%. В основе этой патологии лежит инфекционно-аллергический процесс, который проявляется повторными ангинами и вызывает поражение многих органов и систем. Поэтому знание симптомов заболевания, своевременное выявление его и рациональное лечение поможет предупредить возникновение у пациентов осложнений и необходимость оперативного вмешательства.
Причины развития хронического воспалительного процесса в небных миндалинах следующие:
Изменение реактивности организма;
Затруднение носового дыхания, обусловленное искривлением носовой перегородки, гипертрофией носовых раковин, увеличением аденоидов;
Хроническая очаговая инфекция (синуиты, аденоидиты, кариозные зубы), являющаяся источником возбудителя и способствующая возникновению рецидивов ангин;
Перенесенные детские инфекции, повторные респираторно-вирусные заболевания, инфекции желудочно-кишечного тракта, снижающие сопротивляемость организма;
Наличие в небных миндалинах глубоких лакун, создающих благоприятные условия для развития вирулентной микрофлоры;
Ассимиляция чужеродного белка, токсинов микрофлоры и продуктов распада тканей в лакунах, способствущая местной и общей аллергизации организма;
Обширные лимфатические и кровеносные пути, приводящие к распространению инфекции и развитию осложнений инфекционно-аллергического характера.
Хронический тонзиллит следует относить к собственно инфекционным заболеваниям, обусловленным в большинстве своем аутоинфекцией.
По последним данным
зарубежных и отечественных публикаций в этиологии хронического тонзиллита ведущее место занимает бета-гемолитический стафилококк группы А
- у детей 30%, у
взрослых 10-15%, затем золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк, анаэробы, аденовирусы, вирус герпеса, хламидии и токсоплазмы.
Разнообразие местных и общих признаков хронического тонзиллита и связь их с другими органами вызывали необходимость систематизации этих данных. Существует несколько классификаций хронического тонзиллита. В настоящее время получила наиболее широкое признание классификация И.Б. Солдатоеа (1975 г.), разделяющая хронический тонзиллит на специфический (сифилис, туберкулез, склерома) и неспецифический, который в свою очередь делится на компенсированную и декомпенсированную форму. Согласно известной классификации Б.С. Преображенского выделяется простая форма хронического тонзиллита и токсико-аллергическая форма.
Основанием для постановки диагноза хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе, местные патологические признаки и общие токсико-аллергические явления. Оценку объективных признаков хронического воспаления небных миндалин целесообразно производить не раньше 2-3 недель после обострения заболевания.
Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется следующими признаками: Жалобы пациента:
Боли в горле по утрам, сухость, покалывание;
Ощущение неловкости или инородного тела при глотании;
Неприятный запах изо рта;
Указание на ангины в анамнезе.
Данные фарингоскопии (местные признаки) воспалительного процесса в глотке:
Изменения дужек - гиперемия, валикообразное утолщение и отечность краев передних и задних дужек;
Спайки небных дужек с миндалинами в результате повторных ангин;
Неравномерная окраска миндалин, их разрыхленность, выраженный лакунарный рисунок;
Наличие гнойно-казеозных пробок в глубине лакун или жидкого сливкообразного гноя, которые обнаруживаются путем надавливания шпателем на основании передней небной дужки;
Гипертрофия небных миндалин при хроническом тонзиллите, имеющая место преимущественно у детей;
Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов в подчелюстной области и по переднему краю грудинно-клгочично-сосцевидной мышцы является характерным признаком заболевания.
Наличие 2-3 из перечисленных признаков дает основание для постановки диагноза. При компенсированной форме заболевания в период между ангинами общее состояние не нарушается, признаки интоксикации и аллергизации организма отсутствуют.
Декомпенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется выше перечисленными местными признаками патологического процесса в небных миндалинах, наличием обострений 2-4 раза в год, а так же общими проявлениями декомпенсации:
Появлением субфебрильной температуры по вечерам;
Повышенной утомляемостью, снижением работоспособности;
Периодическими болями в суставах, в сердце;
Функциональными расстройствами нервной, мочевыделительной и других систем;
Наличием, особенно в периоды обострения, сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний
- имеющих общий этиологический фактор и взаимное воз
действие друг на друга.
К таким заболеваниям инфекционно-аллергического характера относятся: острый и
хронический тонзиллогенныи сепсис, ревматизм, инфектартрит, заболевания сердца, мочевыделительной системы, оболочек мозга и других органов и систем.
Местные осложнения, возникающие в глотке на фоне повторных ангин, так являются свидетельством декомпенсации воспалительного процесса в глотке, к ним относятся: паратонзиллит, заглоточный абсцесс.
Сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, связь осуществляется через общую и местную реактивность. Примером таких заболеваний могут быть: гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и др.
Лечение хронического тонзиллит.а обусловлено формой заболевания: при компенсированной форме проводится консервативное лечение, при декомпенсированной форме рекомендуется оперативное вмешательство - тонзиллэкпгомия - полное удаление небных миндалин.
Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным - местным и общим. Предшествовать его проведению должна санация очагов инфекции в полости рта, полости носа и околоносовых пазухах.
Местное лечение включает следующие мероприятия:
1. Промывание лакун миндалин и полоскание антисептическими растворами (фурациллин, йодинол, диоксидин, хинозол, октенисепт, эктерицид, хлоргексидин и др.) на
курс 10-15 процедур. Промывание лакун интерфероном стимулирует иммунологические свойства миндалин.
2. Туширование лакун миндалин раствором Люголя или 30% спиртовой настойкой прополиса.
3. Введение в Лакуны антисептических мазей и паст на парафинобальзамической основе.
4. Внутриминдаликовые новокаиновые блокады.
5. Введение антибиотиков и антисептических препаратов в соответствии с чувствительностью флоры.
6. Применение местных иммуностимулирующих препаратов: левамизол, димексид, спленин, ИРС 19, рибомунил, Имудон и др.
7. Прием оросептиков: фарингосепт, гексализ, лариплюс, неоангин, септолете и т.д.
8. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое воздействие на миндалины, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалин и орошение антисептическими растворами. Курс лечения состоит из 5 сеансов через день.
9. Физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовое облучение, фонофорез лидазы, витаминов, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.
10. Аромотерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута и др.
Общая терапия хронического тонзиллита проводится следующим образом:
1. Антибиотикотерапия применяется при обострении хронического тонзиллита после определения чувствительности микрофлоры. Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза.
2. Противовоспалительная терапия назначается при остром процессе с гиперергическрй реакцией (парацетамол, аспирин и др.)
3. Антигистаминные препараты назначаются для профилактики осложнений инфекционно-аллергического характера.
4. Иммуностимулирующая терапия должна проводится как во время обострения, так и вне его. Назначаются препараты экстракта вилочковой железы: тималин, тимоптин, вилозен, тим-увокал; иммунокорректоры микробного происхождения; природные иммуностимуляторы: женьшень,
эхиноцея, прополис, пантокрин, ромашка и др.
5. Антиоксиданты, роль которых состоит в улучшении метаболизма, работы ферментных систем, повышении иммунитета: рутинсодержащие комплексы, витамины групп А, Е, С, микроэлементы - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.
Описанное выше лечение проводится 2-3 раза в год, чаще в осенне-весенние период, и дает высокий терапевтический эффект.
Критерием эффективности лечения является:
1. Исчезновение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах.
2. Уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и миндалин.
3. Уменьшение и исчезновение регионарных лимфатических узлов.
При отсутствии указанных результатов или возникновении обострений заболевания показана тонзиллэктомия.
Лечение декомпенсированной формы хронического тонзиллита проводится хирургическим путем с полным удалением миндалин вместе с прилежащей капсулой.
Противопоказанием для проведения тонзиллэктомии является:
Тяжелая степень сердечно-сосудистой недостаточности;
Хроническая почечная недостаточность;
Заболевания крови;
Тяжелый сахарный диабет;
Высокая степень гипертонии с возможным развитием
гипертонических кризов и т.д.
В подобных случаях применяются полухирургические методы лечения {криотерапия - замораживание ткани миндалины) или консервативное лечение.
Подготовка к операции проводится в амбулаторных условиях и включает:
Санацию очагов инфекции;
Исследование крови на свертываемость, содержание
тромбоцитов, протромбиновый индекс;
Измерение артериального давления;
Обследование внутренних органов.
Операция производится натощак под местной анестезией с помощью специального набора инструментов.
Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии является кровотечение из области миндаликовых ниш.
Уход за больным в послеоперационном периоде медицинская сестра должна осуществить следующим образом: - уложить пациента на правый бок на низкую подушку;
запретить вставать, активно двигаться в постели и разговаривать;
Подложить под щеку пеленку и попросить пациента не глотать, а сплевывать слюну;
Наблюдать в течение двух часов за состоянием пациента и окраской слюны;
Сообщить врачу о наличии кровотечения в случае необходимости;
Дать несколько глотков холодной жидкости во второй половине дня;
Кормить пациента жидкой или протертой, прохладной нищей в течение 5 дней после операции;
Орошать горло несколько раз в день асептическими растворами.
Профилактика хронического тонзиллита состоит в следующем:
Борьба с загрязнением окружающей среды;
Улучшение гигиенических условий труда и быта;
Улучшение социально-экономического уровня жизни населения;
Активное выявление лиц, страдающих хроническим тонзиллитом и осуществление диспансерного наблюдения за ними;
Своевременная изоляция больных и назначение адекватного лечения;
Индивидуальная профилактика состоит в санации очагов инфекции и повышении устойчивости организма к вредным воздействиям внешней среды.
Диспансеризация
больных хроническим тонзиллитом
является эффективным методом оздоровления населения. Основные задачи диспансеризации в оториноларингологии следующие:
Своевременное выявление больных с хроническими и часто рецидивирующими заболеваниями;
Систематическое наблюдение за ними и активное лечение;
Выявление причин, вызывающих данное заболевание,и проведение оздоровительных мероприятий;
Оценка результатов проделанной работы.
Выделяют три этапа диспансеризации:
1 этап - регистрирующий -
включает выявление лиц, подлежащих диспансеризации, составление плана лечебно-профилактических мероприятий и динамического наблюдения. Отбор
больных проводится пассивным методом при обращении пациентов за медицинской помощью и активным - в процессе проведения профилактических
осмотров. Заканчивается первый этап диспанскризации оформлением медицинской документации и составлением
конкретного индивидуального плана
лечебно-профи
лактических мероприятий.
2 этап - исполнения
- требует длительного наблюдения. При этом необходимы мероприятия по повышению санитарной грамотности населения, систематическое об
следование больных и проведение профилактических курсов лечения.
При хроническом тонзиллите такие курсы целесообразно проводить весной и осенью, что соответствует периодам обострения.
3 этап - оценка качества и эффективности
диспансерного наблюдения. Результаты обследования больных и проведенных курсов лечения отражаются в конце года в
эпикризе. Исчезновение признаков хронического тонзиллита и обострений заболевания в течение двух лет являются основанием для снятия пациентка с диспансерного
учета
по компенсированной форме хронического тонзиллита. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий пациент направляется на оперативное лечение.
Для оценки эффективности организации работы определяют показатели качества диспансеризации.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
Аденоиды.
Это разрастание носоглоточной миндалины. Встречается в возрасте от 2 до 15 лет, к 20 годам начинают атрофироваться. Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит.
Различают три степени увеличения аденоидов:
1 степень - сошник и хоаны закрыты на 1/3;
2 степень - сошник и хоаны закрыты на 1/2;
3 степень - сошник и хоаны закрыты на 2/3.
Симптомы:
1. Постоянное затруднение носового дыхания, открытый рот;
2. Дети спят с открытым ртом, храпят, сон беспокойный;
3. Снижение слуха, вызванное нарушением функции слуховой трубы;
4. Частые простудные заболевания, затяжные риниты, частые отиты;
5. Гнусавость;
6. Страдает общее состояние: вялость, апатия, быстрая утомляемость, головные боли и, как следствие, отставание в умственном и физическом развитии;
7. Деформация лицевого скелета в виде характерного «аденоидного» лица, нарушение прикуса.
Диагностика:
Задняя риноскопия;
Пальцевое исследование носоглотки;
Рентгенография с контрастным веществом (для исключения новообразования).
1 способ - консервативное лечение.
Проводится при 1 и 2 степени увеличения аденоидов и в период воспалительных процессов в полости носа.
2 способ - оперативное лечение - аденотомия. Проводится в стационаре, инструмент - аденотом. Показания к операции: 3 степень, 2 степень при частых простудных заболеваниях и отитах и отсутствии эффекта от консервативного лечения, 1 степень при нарушении слуха.
Уход в послеоперационном периоде:
Постельный режим, положение ребенка на боку;
Объяснить, чтобы периодически сплевывал слюну в пеленку для наблюдения за кровотечением;
Кормить жидкой прохладной пищей, можно дать мороженое в небольшом количестве;
Ограничение физической нагрузки.
3 способ - климатолечение, для повышения защитных сил организма.
Основные осложнения аденоидов и аденоидита: понижение слуха, развитие хронического ринита, деформация лицевого скелета и нарушение прикуса.
1. Гипертрофия небных миндалин. Увеличение может быть трех степеней, но воспалительный процесс в миндалинах отсутствует. Миндалины могут мешать дыханию, проведению пищи, речеобразованию. При третьей степени увеличения проводят операцию - тонзиллотомию - частичное подрезание небных миндалин.
Тонзиллотомом отсекают часть миндалины, выступающей за пределы небных дужек.
2. Острый фарингит. Это острое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки.
1) Переохлаждение;
2) Заболевания носа и придаточных пазух;
3) Острые инфекционные заболевания;
4) Раздражающие факторы: курение, пыль, газы.
Клинические проявления:
Сухость, першение, саднение в глотке, покашливание;
Умеренная болезненность при глотании;
Неприятные ощущения в носоглотке, заложенность ушей;
Редко субфебрильная температура, ухудшение общего самочувствия.
При фарингоскопии: гиперемия, отечность, слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки. Инфекция может охватывать носоглотку и опускаться на нижние дыхательные пути.
Лечение: устранение раздражающих факторов, щадящая диета, теплое питье, полоскание горла, орошение растворами («Каметон», «Ингалипт»), ингаляции, оросептики («Фарингосепт», «Септолете»), смазывание задней стенки глотки раствором Люголя и масляными растворами, согревающие компрессы, ФТЛ.
3. Хронический фарингит. Это хроническое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Подразделяется на 3 вида: катаральный или простой, гипертрофический и атрофический.
Частые острые фарингиты;
Наличие хронических очагов инфекции в носу, придаточных пазухах, полости рта (кариозные зубы), небных миндалинах;
Длительное воздействие раздражающих факторов (особенно при курении).
Клинические проявления:
Сухость, першение, жжение, щекотание;
Чувство инородного тела в глотке;
Постоянное покашливание;
Скопление вязкого слизистого отделяемого, особенно по утрам.
При фарингоскопии:
1. Катаральная форма - гиперемия и утолщение слизистой задней стенки глотки;
2. Гипертрофическая форма - гиперемия, утолщение слизистой, зернистость и гранулы на слизистой;
3. Атрофическая форма - слизистая, покрыта вязкой слизью.
Удалить причину;
Диета (исключить раздражающую пищу);
Полоскание, орошение задней стенки глотки;
Ингаляции, смазывание антисептиками.
4. Паратонзиллит - это воспаление околоминдаликовой клетчатки, при котором процесс выходит за пределы капсулы миндалины и это свидетельствует о прекращении ее защитного действия. Процесс односторонний, чаще расположен в переднем и верхнем отделе. Паратонзиллит - это наиболее частое осложнение ангины.
Снижение иммунитета;
Неправильное или рано прекращенное лечение ангины.
Клинические проявления:
Сильная, постоянная боль, усиливающаяся при глотании и повороте головы;
Иррадиация боли в ухо, зубы;
Слюнотечение;
Тризм (спазм жевательной мускулатуры);
Невнятная, гнусавая речь;
Вынужденное положение головы (набок), вызванное воспалением мышц шеи, глотки;
Шейный лимфаденит;
Симптомы интоксикации: высокая температура, головная боль и др.;
Изменения в анализе крови.
При фарингоскопии: резкое выбухание одной миндалины, смещение мягкого неба и язычка (асимметрия зева) в здоровую сторону, гиперемия слизистой, гнилостный запах изо рта. В течении различают две стадии: инфильтрации и абсцедирования.
Лечение: - антибиотики широкого спектра действия:
Полоскание горла;
Антигистаминные средства;
Витамины, жаропонижающие;
Согревающие компрессы.
При созревании абсцесса производят вскрытие (местная анестезия - орошение раствором лидокаина) в месте наибольшего выпячивания с помощью скальпеля и промывание полости антисептиками. В последующие дни края раны разводят и промывают. Больные с паратонзиллитом ставятся на диспансерный учет с диагнозом хронический тонзиллит и должны получать профилактическое лечение. При повторных паратонзиллитах миндалины удаляют (операция тонзиллэктомия).
Хронический тонзиллит.
Это хроническое воспаление небных миндалин. Встречается чаще у детей среднего возраста и взрослых до 40 лет. Причиной хронического тонзиллита является: инфекционно-аллергический процесс, вызванный стафилоккоками, стрептококками, аденовирусами, вирусом герпеса, хламидиями, токсоплазмами.
Предрасполагающие факторы:
Снижение иммунитета;
Хронические очаги инфекции: аденоидит, синуиты, ринит, кариозные зубы;
Частые ангины, ОРВИ, простудные заболевания, детские инфекции;
Строение миндалин, глубокие разветвленные лакуны (хорошие условия для развития микрофлоры);
Наследственный фактор.
Классификация:
1. И.Б. Солдатова: компенсированный и декомпенсированный;
2. Б.С. Преображенского: простая форма, токсико-аллергическая форма (1 и 2 степени).
Клинические проявления разделяются на местные проявления и общие.
Жалобы: боли в горле по утрам, сухость, покалывание, ощущение инородного тела в горле, неприятный запах изо рта, в анамнезе частые ангины.
Местные проявления при фарингоскопии:
1. гиперемия, валикообразное утолщение и отечность краев передних и задних дужек;
2. спайки небных дужек с миндалинами;
3. неравномерная окраска миндалин, их разрыхленность или уплотнение;
4. наличие гнойно-казеозных пробок в лакунах или жидкого сливкообразного гноя при надавливании шпателем на переднюю небную дужку;
5. увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных).
Общие проявления:
1. субфебрильная температура по вечерам;
2. повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
3. периодические боли в суставах, в сердце;
4. функциональные расстройства нервной системы, мочевыделительной и др.;
5. сердцебиение, аритмии.
Компенсированная или простая форма - наличие жалоб и местных проявлений. Декомпенсированная или токсико-аллергическая форма - наличие местных признаков и общих проявлений.
Хронический тонзиллит может иметь сопряженные заболевания (общий этиологический фактор) - ревматизм, артриты, заболевания сердца, мочевыделительной системы и др.
Лечение. Все больные с хроническим тонзиллитом должны находиться на диспансерном учете.
Лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение включает местное и общее.
Местное лечение:
1. Промывание лакун миндалин и полоскание антисептиками: фурацилин, иодинол, диоксидин, хлоргексидин);
2. Туширование (смазывание) лакун и поверхности миндалин раствором Люголя, настойкой прополиса;
3. Введение в лакуны антисептических мазей и паст, антибиотиков и антисептических препаратов;
4. Оросептики - «фарингосепт», «септолете», «анти-ангин»;
5. ФТЛ - УВЧ, УФО, фонофорез с лекарственными препаратами.
Общее лечение.
1. Общеукрепляющая терапия, иммуностимуляторы;
2. Антигистаминные средства;
3. Витамины.
Такое лечение проводят 2-3 раза в год. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличие частых обострений заболевания показано хирургическое лечение - тонзилэктомия - это полное удаление небных миндалин, проводится у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом.
Противопоказанием для тонзиллэктомии являются:
1. Тяжелые СС заболевания;
2. Хроническая почечная недостаточность;
3. Заболевания крови;
4. Сахарный диабет;
5. Гипертония высокой степени;
6. Онкологические заболевания.
В этом случае проводят полухирургическое лечение - криотерапия или гальванокаустика. Подготовка больных к операции тонзиллэктомии включает: исследование крови на свертываемость и содержание тромбоцитов, обследование внутренних органов, санация очагов инфекции. Перед операцией медицинская сестра измеряет АД, пульс, следит, чтобы больной не принимал пищу.
Операция проводится под местной анестезией с помощью специального набора инструментов.
Уход за больным в послеоперационном периоде включает:
Постельный режим, положение пациента на боку на низкой подушке;
Запрещено разговаривать, вставать, активно двигаться в постели;
Под щеку кладется пеленка и слюна не глотается, а сплевывается в пеленку;
Наблюдение в течение 2 часов за состоянием пациента и цветом слюны;
Во второй половине дня можно дать пациенту несколько глотков холодной жидкости;
В случае кровотечения срочно сообщить врачу;
Кормить пациента жидкой, прохладной пищей в течение 5 дней после операции; аденоид тонзиллэктомия послеоперационный
Орошать горло несколько раз в день асептическими растворами.
Важное значение отводится профилактической работе: выявление лиц с хроническим тонзиллитом, их диспансерное наблюдение и лечение, хорошие гигиенические условия труда и др. факторы.
Ангина - это острое инфекционное заболевание с местным поражением лимфоидной ткани небных миндалин. Воспаление может возникать и в других миндалинах глотки.
Патогенные микроорганизмы, чаще бета-гемолитический стрептококк, стафилококки, аденовирусы.
Реже возбудителем являются грибы, спирохеты и др.
Пути передачи инфекции:
Воздушно-капельный;
Алиментарный;
При прямом контакте с больным;
Аутоинфекция.
Предрасполагающие факторы: переохлаждение, травмы миндалин, строение миндалин, наследственная предрасположенность, воспалительные процессы в носоглотке и полости носа.
Классификация: чаще встречаются - катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная.
Реже встречаются - герпетическая, флегманозная, грибковая.
Список литературы
1. Овчинников Ю.М., Справочник по оториноларингологии. - М.: Медицина, 1999.
2. Овчинников, Ю.М., Справочник по оториноларингологии. - М.: Медицина, 1999.
3. Шеврыгин, Б.В., Справочник по оториноларингологии. - М.: "ТРИАДА-Х", 1998.
4. В.Ф. Антонив и др., под ред. И.Б. Солдатова, ред. Н.С. Храпко, рец.: Д.И. Тарасов, Е.С. Огольцова, Ю.К. Ревский. - Руководство по оториноларингологии. - М.: Медицина, 1997.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные виды острых расстройств пищеварения у детей. Причины возникновения простой, токсической и парентеральной диспепсии, особенности их лечения. Формы стоматитов, их патогенез. Хронические расстройства питания и пищеварения, их симптомы и лечение.
презентация , добавлен 10.12.2015
Понятие пролежней, причины и места их возникновения у пациентов; факторы риска, клинические проявления. Характеристика стадий пролежней; осложнения, осмотр, диагностика и лечение. Уход и профилактика пролежней у больных в деятельности медицинского брата.
курсовая работа , добавлен 27.04.2014
Острые заболевания органов брюшной полости как одна из основных причин экстренных госпитализаций. Особенности лечебного питания в предоперационном периоде. Сущность аппендэктомии и тонзиллэктомии. Болезни, при которых наблюдается желудочные кровотечения.
презентация , добавлен 28.02.2013
Место воспалительных заболеваний лимфоидного кольца глотки в структуре патологии ЛОР-органов. Проявление, симптомы и диагностика ряда заболеваний: различных видов тонзиллита, фарингомикоза, дифтерии глотки, аденоидов. Специфика лечения этих заболеваний.
реферат , добавлен 17.02.2012
Классификация пульпита, его этиология и патогенез. Клинические проявления пульпита, его острые и хронические формы. Частичное удаление пульпы. Методика лечения пульпита с полным сохранением пульпы. Принципы проведения профессиональной чистки зубов.
курсовая работа , добавлен 14.11.2009
Сущность и клинические проявления внематочной беременности. Обзор хирургических и медикаментозных современных методов лечения. Этапы реабилитации и реанимационные мероприятия пациентки после внематочной беременности, ведение послеоперационного периода.
презентация , добавлен 27.09.2012
Острые респираторные заболевания - группа полиэтиоологичных инфекционных заболеваний, имеющих общие клинические проявления. Динамика показателей заболеваемости детей бронхолегочной патологией. Структура причин младенческой смертности в Забайкальском крае.
презентация , добавлен 31.10.2013
Классификация осложнений, их профилактика и лечение. Новинки многофункциональных растворов. Анализ амбулаторных карт пациентов с целью выявления наиболее распространённых осложнений, возникающих при нарушении правил ношения и ухода за контактными линзами.
дипломная работа , добавлен 13.11.2012
Понятие пародонотита, причины, вызывающие его развитие. Микроорганизмы, ответственные за тяжелое течение заболевания. Симптоматика начальных стадий скудна. Клинические проявления при обострении болезни. Значение пародонтограммы. Шинирование зубов.
презентация , добавлен 31.03.2017
Причины возникновения болезни Кёнига - рассекающегося остеохондроза. Ее формы, симптомы проявления на разных стадиях развития, методы диагностики. Консервативное, хирургические виды лечения, их выбор в зависимости от возраста больного, стадий заболевания.