Катетеризация слуховой трубы – лечебно-диагностическая манипуляция, при которой в слуховую (евстахиеву) трубу, соединяющую полость среднего уха с ротоглоткой, вводится катетер. Ушной катетер (канюля Гартмана) представляет собой изогнутую особым образом металлическую трубку с воронкообразным расширением.
Подготовка к процедуре
Непосредственно перед продуванием ушей проводят подготовку носовой полости – очищают ее от слизи, производят орошение сосудосуживающими препаратами для уменьшения отечности.
Как проводится катетеризация слуховой трубы
Под контролем передней риноскопии по нижнему носовому ходу в носовую полость вводится металлический катетер. Изогнутый «клювик» направлен вниз. Введение осуществляется до задней стенки ротоглотки. После это катетер поворачивается клювом к середине и подтягивается на себя до момента, когда он упрется в сошник (срединная носовая перегородка). Далее производится вращение клюва на 120-150 градусов в латеральную сторону. При попадании его в устье слуховой трубы возникает ощущение провала.
Контроль положения катетера осуществляется путем осторожно вдувания в катетер воздуха – пациент ощущает шум в ухе.
Интерпретация результатов
В том случае, если закатетеризировать слуховую трубу не удалось, выставляется V степень проходимости трубы.
Для оценки проходимости евстахиевой трубы после ее катетеризации используют пробу с сахарином или красителем (метиленовым синим). Эти пробы можно провести только при наличии в барабанной перепонки перфорационного отверстия. При этих пробах в барабанную полость вводится соответствующий раствор. В норме через 8-10 минут введенное вещество оказывается в носоглотке, что ощущается пациентом как появление сладкого привкуса (при пробе с сахарином) или отмечается появление синьки в ротоглотке (при пробе с красителем). Удовлетворительной пробой считается появление указанных признаков через 10-25 минут, неудовлетворительной – более чем через 25 минут.
Показания
Катетеризация проводится для оценки вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. В ходе катетеризации, а также других проб (Вальсальвы, Тойнби), при продувании ушей по Политцеру оценивается вентиляционная способность евстахиевой трубы.
Катетеризация показана также при лечении последствий перенесенного тубоотита. Через катетер можно вводить лекарственные препараты.
Катетеризация выполняется при безуспешности политцеризации, анатомических особенностях мягкого неба, при которых невозможно выполнить продувание.
Противопоказания
Острые воспалительные заболевания носа, носо- и ротоглотки, ввиду большой вероятности занесения инфекции в полость среднего уха, что может привести к гнойному среднему отиту.
Неврологические и психические заболевания, при которых интенсивное воздействие на орган слуха может спровоцировать потерю сознания или судороги. К таким заболеваниям относят эпилепсию, болезнь Паркинсона.
Осложнения
Самые распространенные осложнения:
- кровотечение;
- травма слизистой оболочки носоглотки;
- эмфизема окологлоточной клетчатки.
Успешность катетеризации зависит от нескольких факторов. В первую очередь, это опытность проводящего процедуру врача. В наименьшей степени на результат влияют аномалии носовой перегородки – ее искривление, появление на ней рубцов. Затрудняют процедуру узкие носовые ходы, полипоз носа.
Дополнительные сведения о катетеризации
К недостаткам катетеризации следует отнести инвазивность метода. Процедура эта достаточно неприятная и у впечатлительных людей ее проведение может привести к обмороку. В последнее время катетеризация используется достаточно редко, в основном в стационарах. Для диагностики заболеваний органа слуха на передний план выходят объективные методы исследования: отоскопия посредством видеоотоскопа, эндоскопия внутреннего отверстия слуховой трубы.
Дополняет катетеризацию динамическая тимпанометрия, позволяющая количественно определить давление в барабанной полости и вычислить его градиент при различных пробах.
При негнойных и односторонних заболеваниях слуховых труб катетеризация - один из основных методов лечения и диагностики. Орган находится в труднодоступном месте, поэтому удалить экссудат или ввести лекарственные вещества в полость другими методами не всегда возможно. В нашем медицинском центре манипуляция проводится опытными ЛОР-врачами. Квалифицированные специалисты подбирают тактику, которая принесет пациенту меньше болезненных ощущений и будет наиболее эффективной.
Описание
Показания и противопоказания к катетеризации
Катетеризация слуховой трубы в диагностических целях проводится в случаях, если продувание по Политцеру сделать невозможно из-за индивидуальных особенностей пациента. Другое назначение метода - введение лекарственных препаратов через полость катетера. Показаниями к манипуляции являются следующие симптомы:
- боли в ушах при отитах;
- ухудшение слуха;
- искажение восприятия звуков.
С помощью катетеризации врач может сделать оценку работы слуховых труб - вентиляцию и дренажную функции. Применяется метод и при борьбе с осложнениями перенесенного ранее тубоотита.
Катетеризация противопоказана при наличии воспалительных заболеваний носоглотки и ротоглотки. В нашем медицинском центре процедура не проводится лицам, страдающим от неврологических и психиатрических заболеваний. У пациентов с эпилепсией или болезнью Паркинсона катетеризация может спровоцировать судороги или потерю сознания.
Как проводится катетеризация
Если катетеризацию проводит врач без нужной квалификации, то манипуляция вызывает боль. В нашем медицинском центре работают врачи, имеющие большой опыт подобных действий, а для обезболивания применяются анестезирующие растворы. Поэтому катетеризация носовой полости не причиняет пациенту болезненных ощущений.
Процедура проводится с помощью трех медицинских инструментов:
- баллон Политцера;
- отоскоп Лютце;
- канюля Гартмана.
Такое сочетание позволяет врачу сделать диагностику состояния слуховых труб и, при необходимости, ввести лекарственные средства в полость.
После достижения анестезирующего эффекта врач аккуратно введет в носовую полость канюлю Гартмана. Инструмент вводится по носовому ходу клювом вниз. Как только катетер коснется задней стенки носоглотки - врач повернет его на 900 и подтянет до касания к сошнику (костная пластина, расположенная в носовой полости). Затем врач ищет глоточное отверстие слуховой трубы. Манипуляция проводится под контролем рентгена или других методов визуализации.
После того, как катетер будет введен в отверстие слуховой трубы, с помощью баллона Политцера подается воздух. Врач прослушивает шумы, создающиеся при прохождении воздуха по евстахиевой трубе, определяет наличие и вид патологии.
Дальнейшие действия зависят от характера заболевания и степени осложнений. Через катетер могут вводится лекарственные препараты, удаляться серозная жидкость.
Почему стоит обратиться к нам
Процедура катетеризация слуховой трубы, даже при высокой квалификации врача, может вызвать неприятные ощущения. В некоторых случаях эмоциональные и впечатлительные люди падают в обморок. В нашем медицинском центре есть возможность использовать другие методы диагностики, в том числе и эндоскопию. Замена метода исследования позволяет пациенту избежать стрессов, что способствует ускорению выздоровления.
При неумелой катетеризации возникают осложнения:
- носовые кровотечения;
- эмфизема окологлоточной клетчатки;
- травмирование слизистой.
Наши врачи имеют опыт проведения катетеризации слуховой трубы, учитывают индивидуальные особенности организма пациента. Риск подобных осложнений минимален.
При каких симптомах может понадобиться катетеризация слуховых труб?
Часто пациенты жалуются на снижение слуха, чувство переливания жидкости в ухе и даже болевые ощущения. Эти симптомы могут возникнуть при различных заболеваниях, таких как евстахеит или тубоотит (закупорка и воспаление слуховой трубы), средний катаральный отит (при воспалении в среднем ухе в процесс вовлекается и евстахиева труба), серозный (экссудативный) отит (заполнение полости среднего уха экссудатом и закупорка слуховой трубы)...
Существуют различные методы лечения данных состояний, которые восстановят проходимость слуховой (евстахиевой) трубы, например пневмомассаж, продувание внутренних слуховых труб по Политцеру. Но бывает, что при длительном, стойком воспалительном процессе, стандартные методы лечения и манипуляции не приводят к положительному результату. В этом случае часто прибегают к катетеризации слуховых труб.
Что это такое катетеризация слуховых труб и для чего она нужна?
— это лечебно-диагностическая манипуляция, которая проводится пациентам при нарушении проходимости слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет полость среднего уха с носоглоткой.
Катетеризация проводится с помощью ушного катетера (канюля Гартмана), который представляет собой изогнутую металлическую трубочку длинной около 15 см. и 1-2 мм. в диаметре, с воронкообразным расширением на конце. В ходе катетеризации оценивается вентиляционная и дренажная функции евстахиевой трубы. Через катетер также можно вводить лекарственные препараты в внутреннюю слуховую трубу, что окажет более выраженное противовоспалительное действие, и ускорит процесс выздоровления.
Как проходит процедура и что для этого необходимо:
Подготовка к катетеризации заключается в проведении осмотра пациента врачом оториноларингологом. Для более полной оценки состояния ЛОР органов, выявление возможных анатомических особенностей, наличие образований, выраженности воспалительной реакции наиболее информативно проведение видеоэндоскопического обследования пациента.
После осмотра ЛОР органов, пациенту проводят анемизацию слизистой оболочки носа и носоглотки с помощью сосудосуживающих препаратов, для уменьшения отека слизистой. Затем проводят местную, аппликационную анестезию слизистой для снижения дискомфорта при проведении процедуры. Далее катетер вводится через полость носа, в носоглотку, к соустью слуховой трубы. Через катетер, с помощью баллона, к соустью слуховой трубы подается воздух и лекарственные препараты. При успешном проведении процедуры пациент слышит характерный шум, который врач выслушивает через отоскоп.
Для восстановления нормальной функции слуховых труб, необходимо проведение курса процедур, до стабилизации слуха у пациента.
Квалификация важна!
Успешность катетеризации зависит от многих факторов, но в первую очередь это опытность врача производящего данную процедуру. В «ЛОР клинике номер1» высококвалифицированные специалисты имеют большой опыт в проведении этой манипуляции.
Своевременное обращение за медицинской помощью повышает эффективность консервативной терапии и помогает избежать хирургических вмешательств.
Сначала разъясню суть самого заболевания, которое лечится таким методом. Евстахеит, или тубоотит. Суть: основной признак нарушения функции слуховой трубы – это втянутость барабанной перепонки. Происходит это вследствие низкого давления в барабанной полости. Причин просто уйма -от инфекции до просто того, что сморкнулись не под тем углом, как ни смешно бы это звучало...А если не идти к врачу и не лечить, то со временем в полости среднего уха образуется отрицательное давления, скапливается выпот, что может привести к спаечному процессу между слуховыми косточками и к стойкому нарушению слуха. Вот чем грозен тубоотит.... И самое гадкое, что даже воспалительный процесс и обычный отит вылечить проще, чем евстахеит. Тут капать капли имеет смысл, чтобы только не стало хуже и не было риска помимо всего прочего развиться инфекции. Но не более. Печаль в том, что лечится это главным методом -именно катетеризацией. И делается ЭТО путём проникновения через нос. Сказать, что прям смертельно гадко -нет, не так. НО! Большой момент имеет то, НА СКОЛЬКО аккуратно и грамотно вам буду делать эту процедуру, начиная с момента анестезии . Процедура просто сверхточности требует, ибо всё зависит от того, насколько врач ЧУВСТВУЕТ вашу анатомию и в состоянии точно и безболезненно вводить катетер. А началось всё банально...был неделю уже как бронхит....насморк... а потом я в одном ухе сама стала себя глушить, то есть себя адски громко слышу, а всё прочее сама себе перешибаю. Это была паника. В воскресенье нахожу клинику, где принимает и мчу.теперь про саму процедуру.
1)Начинается с того, что вам ставят в нос турундочки с р-ром ксилометазолина на 5-7 минут -обезболивают.
2).Потом надо сморкаться.
Теперь я процитирую само описания САМОГО ВАЖНОГО МОМЕНТА, который как раз зависит от сноровки врача,чтобы было ясно, на сколько это кропотливая процедура:
3). "Катетер вводят по общему носовому ходу клювом вниз до соприкосновения с задней стенкой носоглотки, поворачивают его на 90° в сторону противоположного уха и подтягивают до соприкосновения с сошником. Затем поворачивают катетер клювом книзу на 180° в сторону исследуемой слуховой трубы так, чтобы клюв был обращен к боковой стенке носоглотки. После этого клюв поворачивают кверху еще на 30-40°, чтобы колечко, находящееся у воронки катетера, оказалось направленным в сторону наружного угла глазницы. Завершающий этап заключается в поиске глоточного отверстия слуховой трубы, во время которого могут быть определены валики этого отверстия (задний и передний). Попадание в отверстие характеризуется ощущением «захвата» конца катетера. Далее вставляют конический конец баллона в раструб катетера и легкими движениями нагнетают в него воздух." Поначалу были тупо рвотные позывы при соприкосновении катетера с стенкой носоглотки, и слёзы из соответствующего глаза текли. Больно-то не больно, но зверски неприятно.....на четвёртый раз уже знала, ЧТО это будут за ощущения и как-то позывы были меньше.
Из сего описания становится ясно, что придти к врачу ещё мало. И протерпеть всё это тоже мало. Если врач элементарно что-то не доделал, то и процедура зря прошла, и деньги зря заплатили, и лекарство не туда попало, да и вы тоже страдали зря... Меня всё это настораживало, ибо до седьмого раза ничего не менялось. Грешным делом начала паниковать, что, может, врач-таки что-то не совсем корректно делает??!!.. Но успокаивало то, что по всем описанием процедура требуется далеко не одна, и лечится сие очень муторно и только так.Ну, плюс ещё продувание по Политцеру к ней можно подключить. На седьмой раз я перестала сама у себя в ухе гудеть. Просто осталась заложенность. Постепенно и она стала уходить. Отходила 12 раз...Причём, цена одной только катетеризации от 500-600 р, в зависимости от наглости клиники. А местами и от 1000.... А помимо всего этого, если у вас ещё и нос забит, то перед ней придётся делать "кукушку", которая тоже стоит на 100 рЭ меньше, чем катетеризация. В общем, расходно и муторно. Но действенно. Очень рада, что мне повезло попасть к врачу, который помимо взятия денег с меня, очень качественно мне всё сделал. А вообще, мой вам совет -если заложило и стреляет ухо -лучше сходите до врача, и убедитесь, что у вас просто серная пробка. или просто отит. И, быть может, всё ограничится каплями и промыванием, не более, а вы будете спокойны, что ничего страшного))))))) Будьте здоровы!
При несвоевременном лечении, нередко заканчиваются нарушениями слуха, ощущением перекатывания воды или сохранением болезненности. Катетеризация при дисфункциях слуховой трубы – способ выявить и диагностировать проблемы уха, а также доставить лекарство к месту воспаления. Это действенный метод лечения евстахиитов и отитов разного вида.
Катетер – это трубка, которая служит для ввода в полости тела, чтобы очистить их от гноя и жидкостей, промыть, доставить к нужному месту лекарство или инструменты. Манипуляторы делают из разных материалов, они могут быть гибкими или металлическими. Катетеризация – это ввод инструмента для лечения или выявления причин болезни. Ухо и носоглотка связаны сложной системой проходов. По этим проходам можно провести инструмент специальной формы из носа в среднее ухо.
Справка: катетеризация слуховой трубы используется, чтобы проникнуть в среднее ухо, для устранения проблем со слухом и очищения полости.
Инструмент для введения является одной из разновидностей катетера и называется канюля Гартмана. Канюля – слегка изогнутая трубка длиной около 15-18 сантиметров, диаметром от 1 до 2 миллиметров. Один конец представляет собой небольшую воронку, другой – слегка загнут и похож на клюв. Воздух нагнетается специальным баллоном, который присоединяется к канюле после ее прохода в нужное место.
Возможности катетеризации евстахиевой трубы:
- оценка состояния слухового прохода, взятие проб;
- продувание каналов;
- доставка лекарства в среднее ухо.
Обычно этот способ лечения осложненных заболеваний уха используют, если другие методы (продувание по Политцеру или пневмомассаж) результата не дали.
Преимущества и недостатки метода
И их осложнения часто приводят к нарушениям слуха, неприятным ощущениям переливания воды и инородного тела. Катетеризацию используют, когда другие методы лечения результата не дают. К ее достоинствам можно отнести:
- высокую степень эффективности доставки лекарств, которые попадают на поверхность евстахиевой трубы;
- быстрое восстановление при продувании проходимости трубы;
- наиболее точное регулирование силы воздуха при вдувании;
- улучшение слуха, наступающее иногда после 1-2 процедур;
- при вводе гормональных средств (в частности Гидрокортизона) быстро рассасываются рубцы, мешающие естественному движению воздуха.
Большинство пациентов отмечают существенное улучшение, наступающее после катетеризации.
К недостаткам данной методики лечения и диагностики слуховой трубы относят:
- Необходимость высокой квалификации и опыта врача, который выполняет процедуру.
- Инвазивность метода. После катетеризации возможно развитие осложнений, из-за движения инородного тела по полостям носоглотки и слуховой трубы.
Пациенты отмечают неприятность процедуры, болезненность и страх от проникновения металлического предмета в организм. Некоторые жалуются на рвотный рефлекс и дискомфорт во время проведения и после окончания. Для лечения нередко требуется курсовое проведение катетеризации.
Показания к проведению
Метод не является первым при выборе диагностики, обычно его используют, когда продувание по Политцеру выполнить нельзя. Показания к проведению:
- непроходящие боли при воспалениях уха;
- падение остроты слуха;
- неестественное восприятие собственного голоса;
- особенности строения мягкого неба, исключающие возможность продувания;
- искаженное восприятие звуков.
При каких заболеваниях может быть назначена катетеризация:
- евстахиит;
- отиты – серозный, острый средний, адгезивный и другие.
Катетеризация помогает оценить выполнение обеих функций прохода – дренажную и вентиляционную.
Результатом манипуляции являются:
- оценка состояния слуховой трубы;
- обеспечение оттока экссудата;
- устранение спаек, рубцов, шрамов после проведенного лечения;
- восстановление прохода воздуха для нормального слуха.
Число необходимых лечебных процедур выявляется после диагностики.
Где проводят катетеризацию слуховых труб
Катетеризация относится к числу процедур, при проведении которых нужна высокая квалификация врача, наличие специальных приспособлений и стерилизационных аппаратов для обработки инструментария.
Ее проводят в условиях стационара или процедурных кабинетов отоларинголога. При обращении в такие кабинеты нужно проверить сертификаты врача и право лечебного кабинета на проведение данной манипуляции.
Помимо специальных приспособлений врача для риноскопии в кабинете должны быть:
- канюля Гартмана;
- отоскоп Лютце;
- баллон Политцера объемом 200-250 миллилитров.
Этот набор достаточен для диагностики и введения лекарственных препаратов.
Подготовка к катетеризации
Манипуляцию проводят в специально оборудованном кабинете. Перед выполнением следует освободить носовые ходы от слизи, для этого проводят орошение очищающими растворами. В нос закапывают препараты, сужающие сосуды. Это уменьшает отечность и увеличивает проходимость ходов.
Проводят выбор катетера нужного размера. Чтобы уменьшить болезненность носоглотки, в ходы распыляют раствор Новокаина или Лидокаина.
Больному объясняют, что нужно сохранять неподвижность, чтобы избежать травмирования.
Техника проведения
Ввод инструмента контролируется . Канюлю вводят в нижний носовой проход клювиком вниз. Манипулятор должен проскользнуть по носоглотке, дойти до задней стенки и коснуться ее. После этого инструмент поворачивают на 90 °, подтягивают к себе, пока он не упрется в заднюю часть перегородки. Далее катетер опять разворачивают уже на 180 °, при этом он входит в евстахиеву трубу. На внешнюю часть канюли надевают баллон и вдувают воздух. Перед каждым новым вдуванием грушу снимают для захвата новой порции.
Движение воздуха врач контролирует специальной трубкой, вставленной в ухо пациента. Во время прослушивания специалист и больной слышат, как открывается проход при продвижении воздуха. По характерным шумам врач определяет степень проходимости слуховой трубы.
Сужения и повреждения евстахиевой трубы создают преграды, звук прерывистый и с перебоями. При скоплении экссудата слышны хлопки воздушных пузырьков и шум жидкости. При слипчивом катаре среднего уха врач слышит потрескивание от трения. Перфорация характеризуется свистом выходящего воздуха. Специалист должен хорошо знать анатомию слуховых проходов для успешного введения инструмента, иметь большой опыт работы, твердую руку и уметь интерпретировать услышанные шумы.
Проверка проходимости может сопровождаться введением растворов лекарственных препаратов, доставляемых по катетеру в места, попасть в которые с помощью других методов очень сложно. Чаще всего, для восстановления проходимости трубы, проводится курс из 10 процедур. Во время выполнения исследуется динамика изменения состояния слухового прохода и эффективность процедуры. Курс может быть сокращен.
Таким способом проводится доставка разных лекарственных препаратов:
- противоотечных;
- ферментов;
- гормонов;
- антибиотиков;
- муколитиков.
Усилить эффект катетеризации можно с использованием электрофореза. Для лечебного раствора используются смесь диметилсульфоксида с дексаметазоном. Электрод проводится в катетер, вторая часть располагается в ушной раковине. Катод прикладывают к затылку.
С помощью электрофореза усиливают лекарственное воздействие на пораженные ткани слуховой трубы. При такой схеме лечения курс уменьшается до 5 процедур. При замене металлического катетера на силиконовый, травмоопасность метода снижается.
Интерпретация результатов
Проходимость трубы может быть полностью нарушена, катетер ввести не удается, в этом случае выставляется V степень проходимости. Оценка дренажной функции проводится при наличии перфорации барабанной перепонки. Для этого вводят контрастное вещество через отверстие в перепонке и следят за его появлением в носоглотке.
В качестве вещества используются подсластители или окрашенные элементы, в частности метиленовый синий. При использовании сахарина проходимость выявляют по появлению вкуса, при красителях – врач отслеживает изменение цвета в носоглотке.
Нормальная дренажная функция обеспечивает появление результата через 10 минут, средняя – до 25 минут. Если результат получается позже, функцию оценивают, как неудовлетворительную.
Противопоказания
Для проведения катетеризации существует ряд противопоказаний:
- Воспаления полости рта, носа, глотки. При движении канюли по носоглотке велик риск переноса инфекции в евстахиеву трубу.
- Эпилепсия, болезнь Паркинсона. Манипуляция может вызвать судороги, потерю сознания. При заболеваниях нервной системы и психических расстройствах процедура не рекомендована. Непроизвольные движения, которые характерны для этих заболеваний, делают процедуру опасной.
Детям катетеризацию назначают не ранее 5-ти летнего возраста. Из-за неприятных ощущений ее проводят иногда под общей анестезией.
Возможные осложнения
Проведение катетеризации требует сноровки и большого опыта оториноларинголога. Несмотря на анемизацию слизистой лекарственными средствами, больной часто чувствует боль и дискомфорт, которые усиливаются от неумелых действий.
Искривления носовой перегородки, полипы служат дополнительным источником трудностей при введении катетера. Иногда приходится использовать другой носовой ход для попадания в трубу. Толчков и резких проталкиваний катетера допускать нельзя.
Среди осложнений от процедуры выделяются:
- повреждения слизистой оболочки по пути движения катетера;
- кровотечения;
- разрыв барабанной перепонки;
- эмфизема – скопление воздуха в подслизистой клетчатке.
Эти повреждения могут быть вызваны физиологическими особенностями строения ЛОР-органов, неловкостью врача или непроизвольными движениями пациента.
Важно: отправляясь на процедуру, нужно морально настроиться на недолгую неприятную манипуляцию, после которой наступит улучшение слуха.
Катетеризация слухового прохода назначается только в случае неэффективности других способов диагностики и лечения патологий среднего уха. Отоларингологи стараются использовать более современные методы отоскопии с применением видеоотоскопа, эндоскопических способов. Инвазивность катетеризации делает процедуру не самым востребованным методом лечения и диагностики.
Однако большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния после процедуры – устранение боли, возвращение слуха. При выборе хорошего отоларинголога и клиники можно снизить неприятные ощущения и избежать негативных последствий.
