Среди повреждений, сопровождающихся частичным отрывом дистальной фаланги , наиболее часто наблюдается отрыв ногтевого отростка концевой фаланги или разрушение его вместе с мягкими тканями. Лечение таких повреждений заключается в укорочении пальца или же замещении дефекта перемещенным лоскутом кожи.
Если при укорочении ногтевой фаланги остается ее основание менее 5 мм, то концевая фаланга становится неподвижной и культя всего пальца будет «слишком длинной» при выполнении работы, так как при захвате рукоятки любого инструмента она сгибается вместе с остальными пальцами. Предложение Верта сохранять основание ногтевой фаланги ввиду прикрепления к нему сухожилий сгибателей и разгибателей считается не только устарелым, но и вредным.
Если от ногтевой фаланги сохраняется только короткий участок, то палец необходимо укоротить до головки средней фаланги, причем с удалением мыщелков. Обработка ногтя хирургами часто не производится, хотя функциональная способность кончика пальца во многом зависит от его состояния. Если концевая фаланга укорочена больше чем наполовину длины ногтя, то последний следует удалить вместе с ногтевым ложем и корнем ногтя с целью профилактики деформации ногтя.
Оттягивание ногтевого ложа в волярную сторону для покрытия культи пальца является недопустимым и приводит к неправильному . Напротив, при переломе дистальной части фаланги ноготь следует сохранять ввиду того, что он оказывается хорошей шиной для сломанной кости.
а-б - обработка раны при травматической ампутации ногтевой фаланги:а) Схема образования культи: матрикс полностью удаляется; конец кости закругляется; мягкие ткани в окружности надкостницы отсепаровьшаются.
б) Рубец располагается на дорзальной поверхности, швы накладываются без натяжения
в-г - правильное и неправильное дренирование после вычленения поврежденной или инфицированной фаланги.
Выведение тонкого дренажа через отдельное отверстие, созданное в здоровых тканях (в) не мешает процессу заживления в такой степени, как дренирование через рану (г) (по схеме Уалтон-Гревса)
д - закрытие дефекта после травматической ампутации пальца волярным кожным лоскутом на уровне средней фаланги. Боковые выпячивания оставлены для создания закругленной формы культи (по схеме Никольса)
Вопросы ампутации средней фаланги те же, что и концевой. Если основание фаланги подвижно и имеет достаточную длину, то оно сохраняется, при небольшой длине - подлежит удалению. В противном случае средний сустав окажется неподвижным, а культя «слишком длинной».
Сохранение основной фаланги чрезвычайно важно с точки зрения каждой отдельной рабочей кисти (Ланге). Неподвижность основной фаланги легко приводит к ограничению функции и остальных пальцев, в то время как сохраненная подвижная основная фаланга увеличивает силу кисти. Неподвижная основная фаланга, находящаяся в положении сгибания, подлежит вычленению.
При ампутации пальца , выполненной на уровне, выбранном хирургом, предпочитается образование ладонного кожного лоскута. При этой операции наиболее современным способом разреза является так называемый «двойной разрез», то есть проведение дорзального разреза в виде полукруга и выкраивание волярного лоскута. Дорзальный разрез распространяется на 2/3 окружности пальца, а волярный лоскут имеет длину 1,5-2 см.
Целью такого разреза
является соответствие длины циркулярного разреза длине лоскута. Если основание лоскута шире 1/3 окружности пальца, то по обеим сторонам образуется выпячивание. На рисунке показано неправильное направление разреза, приводящее, ввиду несоразмерности двух разрезов, к неудовлетворительным результатам. При ампутации фаланги головка ее должна быть укорочена до такой степени, чтобы длина ее вместе с покрывающей культю кожей не превышала длину фаланги.
Боковые выступы головок фаланг
удаляются, головки округляются, предупреждая этим утолщение кончика пальца.
Порой устоявшаяся жизнь может резко измениться. Какое-то событие или несчастный случай кардинально меняют людей, заставляют их заново учиться жить. Именно это предстоит сделать некоторым пациентам отделения гнойной хирургии больницы скорой медицинской помощи Курска.
По словам заведующего отделением Сергея Ельникова, люди с обморожениями проводят у них по нескольку месяцев. «Когда в феврале были сильные заморозки, к нам поступали пациенты в тяжелейшем состоянии, – говорит Сергей Назарович. – Отмороженные ноги, руки чернели. Студенты мединститута, приходившие на практику, порой не могли смотреть на омертвевшие конечности без содрогания, многим становилось плохо». Ельников предложил поговорить с двумя женщинами. Они уже пошли на поправку, скоро отправятся по домам.
После операции бросил муж
Наталье – 25 лет. В конце февраля она отморозила себе кисти рук.
– Я работала в 6-й поликлинике, – говорит она. – Вечером возвращалась пешком домой в поселок Конорево, всего несколько километров. В тот день градусник показывал –25оС. У меня руки уже были немного подморожены, застудила я их, еще когда на рынке работала. А тут кисти стали покалывать. Когда пришла домой, они побелели. Я сразу же руки опустила в тазик с теплой водой, но было поздно.
В БСМП Наталье ампутировали четыре пальца на правой руке и три – на левой. Но даже те, что удалось сохранить, пока не разгибаются и ничего не чувствуют.
– Как бы не пришлось и их ампутировать, – говорит Сергей Ельников. – Но Наталья у нас не унывает, хохочет с другими пациентами, в коридор уже курить бегает.
– Как же вы умудряетесь сигарету держать? – недоумеваем мы.
– А вот так две руки складываю, между ними сигарету и зажимаю, – показывает Наташа. – Есть, правда, сама не могу, кормят меня. Не научилась еще ложку запястьями держать. Главное сейчас, чтобы оставшиеся пальцы на левой руке «заработали». Буду заново учиться писать, придется левую руку разрабатывать. Жаль, теперь рисовать не смогу – раньше у меня это было вроде хобби.
До того как попасть в больницу, Наталья жила с парнем. Они не были расписаны, обоих устраивал гражданский брак. Узнав, что Наташа стала инвалидом, мужчина собрал вещи и ушел. Да и в больнице его ни разу не видели. «Бог ему судья», – вздыхает наша собеседница.
Зато к Наталье постоянно приезжают родители, переживают за дочь. «Очень по ребенку скучаю, – говорит Наташа. – Дочке годик и восемь месяцев. Она, правда, еще не понимает, что со мной случилось. Но это, наверное, и к лучшему».
«Жалости нам не надо»
На соседней койке – Галина из поселка Ворошнево. Как-то зимним вечером возвращалась домой и по колено провалилась в ручей.
– Воды набрала полные сапоги, – говорит женщина. – А пока до дома добралась, ноги ужасно замерзли. Разулась – вижу, дело плохо. Пока нашли машину, чтобы добраться до Курска, ступни стали темнеть. Уже здесь, в больнице, в голове была всего одна мысль: скорее бы операция – не оставалось сил терпеть жуткую боль.
Галине ампутировали обе ступни по щиколотки. Рядом с ней постоянно находится дочь, не уходит даже ночью. Составляет три стула – так и спит. В отделении нет свободных коек, люди лежат даже в коридоре.
– Иногда чувствую, что пятка чешется, – говорит Галина. – Руки сами тянутся, а потом понимаю, что почесать-то и нечего.
– У меня то же самое бывает, – вступает в разговор Наталья. – Иногда кажется, будто кончики пальцев покалывает.
При всем этом женщины не унывают. Говорят: «Что нервы зря трепать? Нужно учиться заново жить». Когда к ним приходят посетители, никогда не говорят об операции и инвалидности. Есть ведь масса других тем для разговора.
– Вот что нам сейчас абсолютно не нужно, так это жалости, – чуть ли не одновременно сказали женщины. – Жить будем!
Читайте свежие новости «Друг для друга» в социальных сетях:
ВКонтакте ,
Одноклассники ,
Facebook ,
Twitter ,
Instagram .
Ольга ХАРИТОНОВА
Вверх ▲ — Отзывы читателей (24) — Написать отзыв ▼ — Версия для печати
мне 22 года,вчера ампутировали указательный палец левой руки(я левша),потихоньку учусь без него жжить.близкие помогают,плакать никому не разрешаю.
несколько лет назад получил травму на станке, затянуло и перемололо 4 пальца
от указательного по безымянный. Остались части первых фаланг.
По началу сложно смириться с утратой, не хочется на глаза людям показывать своё увечье.
Но со временем это проходит.
Сейчас повреждённой рукой управляюсь практически так же как и здоровой,
научился.
Чуть меньше года назад запустил незамеченный(думал, просто сильный ушиб) закрытый перелом ногтевой фаланги указательного пальца правой руки. Как итог — ампутация двух фаланг пальца. Фантомные боли мучали месяца 2, хотя врачи говорили о том, что подобные осложнения будут иметь место до года. Функционал руки восстановил практически сразу, к работе вернулся через месяц после операции(я автослесарь). Единственный минус в плане функциональности — излишняя чувствительность культи пальца. Пустяковые удары в это место ощущаются так, как будто палец отрубили снова, причем на живую. Сейчас травма доставляет лишь эстетические неудобства. Жутко стесняюсь уродливой руки, особенно при общении с противоположным полом (мне только 22, чувствую себя неполноценным). Хотя окружающие люди стараются незамечать моё увечье, быдло не в счет.
А у меня уже десять лет травме. Тогда мне было 26 лет. Полностью ампутированы 4 пальца на левой руке. Физически полностью восстановилась быстро. Вышла на работу сразу после заживления. Но внешний вид руки до сих пор вызывает отторжение. Противно на себя смотреть. Не могу себя такой принять. Постоянно руку прячу, научилась все делать незаметно правой. Как от этого избавиться? Хотя, я никогда за эти десять лет не сталкивалась с нетактичностью окружающих.
Мне ампутировали средний пальчик на правой руке. Сохранить пальчик не удалось сустав был полностью разможжён да и вообще сильные повреждения на ладони. В данный момент хожу на ЛФК и физиопроцедуры. С момента операции пошёл только второй месяц. Месяц почти на обезбаливающих сидела, а сейчас болит меньше. Но до полного восстановления кисти руки ещё далеко. Остальные пальцы шевелятся и гнутся но вот в кулак рука вообще не сгибается. Конечно надеюсь на лучшее. Руку свою пока прячу от окружающих. Стараюсь смириться.
10 дней назад получил травму на производстве фрезой отрезало фаланг пальца на левой руке да и палец повредил, зашили сейчас очень сильно болит не помогают никакие обезбаливающие.Очень угнетение настроение,пока незнаю что делать?
Мне сейчас 26 а травма была в 24 фрезой отрезало указательный палец левой руки и честно говоря сначало стеснялся ходил в перчатке для спорта, начальник не отдал мне деньги 150т да и ещё с женой развёлся но до этого, на всёь этом фоне был депресняк а потом на это перестал обращать внимание к тому же стал посещать треножёрный зал, старался себя чем-то занять. А сейчас у меня относительно этого один юмор остался ну например: был такой случай одевал перчатку и всё время оставался один свободный палец а её переодевал снова и снова это всё видел мой друг когда я увидел его взгляд мы долго валялись пополу ну он так тактично старался хотя он и знал что я по этому поводу не парюсь. Это конечно всё от человека зависит, а вообще не ищите себе оправдания ищите возможности!!!
А мне после обморожения ампутировали 2 и 3 пальци правой руки.остались пеньки маленькие. состояние тяжелой депрессии, не хочется чтоб кто то даже узнал из знакомых об этом, чувствую себя полным лузером так как мне всего лишь 24года. руку не прячу от людей но чувствую себя скованно на людях, хочется поскорее спрятаться ото всех
Два месяца назад был травматический отрыв ногтевой фаланги мизенца на левой руке.Плюс ко всему перелом пястной кости.Месяц проходила в гипсе.После снятия прошло три недели.Травмированный палец в суставах еле гнется,в кулак руку согнуть еще не могу.Но говорить об этом или показывать не стесняюсь.Всякое в жизни бывает,бывает и еще хуже.Все друзья и знакомые относятся адекватно,без ненужной жалости и вздохов.Не акцентируют на этом внимания.По сути ничего не изменилось,кроме того,что экономлю лак для ногтей))))Главное позитивно относится ко всему и самому не делать из этого трагедию.
А нарастить можно,есть способы.У меня у дочери знакомой мало того,что нарастили фалангу,так еще умудрились ногтевую пластину вырастить свою.
Мне 40 лет. Я столяр. 26 ноября 2015г на работе попал левой рукой в фуганок.Ампутировали ногтевые фаланга 2и3 пальцев. Я левша.По началу был жуткий депресняк. Думал как жить и работать дальше. Спасибо жене и родственникам, поддержали в трудные для меня дни.Сейчас прохожу не обходимые процедуры для восстановление функций руки,но по ночам всё равно мучают фантомные боли. Очень стесняюсь своего увечья и прячу руку. Но я не унываю и пытаюсь жить дальше.
А у меня 12 лет назад в 20 лет была комб. травма, перелом фаланги который сросся неправильно, две операции в столице через семь лет ничего не поправили, местный врач облегчил страдания, удалил уродство. Теперь 4 палец под корень отсутствует и есть неудобство не скрою но дискомфорта меньше. Отношусь философски. В прошлом году циркуляркой полоснуло правую руку. Больше был испуг что о станусь только с не полноценной левой. Сейчас на правой только шрам и все работает. Но заставило призадуматься, что конечностями разбрасываться нельзя, а вот такая поучительная история, да.
Здравствуйте, моей маме на днях ампутировали фалангу указательного пальца правой руки((((Вы не поверите, укусил человек... Сначала начал болеть, потом и вовсе опух, после праздников пошла в больницу и вот такой вот итог! Я и не знала, что человеческий укус, хуже собачьего!
Мне 32. На заточном станке три недели назад оторвало фалангу большого пальца правой руки. Остался один пенёк. Боли не было вообще. После посещения хирурга, после того как отошла заморозка были поламывания но не сильные в основном жжение было вместо боли, я не переживал вообще и в первый день больничного я сел играть в танки и нормально, только мышь выпадала из руки, позже я приноровился. Сейчас все чешется жутко и краснеет. Не могу открыть банку с вареньем, — это единственное о чем я сейчас жалею, похудел на 10 кг резко. Не знаю, как я буду работать дальше, но сейчас мне не охота об этом думы думать, думать будем на практике.
Около года назад на работе отрезало верхние фаланги указательного, безымянного и среднего пальцев на обеих руках. Сейчас не в работе не в быту не испытываю ограничений. Визуальный эффект от рук беспокоит куда больше, ужасно этого стесняюсь, постоянно прячу руки.
5 дней назад рубил дрова и отрубил ногтевую фалангу большого пальца на левой руке. Сейчас сижу на обезболивающих. Печально все это, настроения вообще нет. Берегите себя.
Хватит ныть и жалеть себя,у всех из вас хоть что то осталось на руках.Все у вас получится,если есть желание,нытьем горю не поможешь.В мой дом тоже в 13 году постучалось несчастье.Мужу отрезали все десять пальцев под корешок,пролежали в больнице 4 месяца и дома 7 мес,.На данный момент человек сам себя обслуживает,работает,машину водит,ест,моется,открывает и закрывает сам двери дома наключ и т д.Жизнь продолжается,все в ваших руках.А то распустили здесь нюни
А я женюсь на женщине без ног, боятся отвык в 90 — е.
29 августа 2016 года оторвало ногтевую фалангу указательного пальца правой руки. шок, депрессия. как дальше жить? но слава Всевышнему за то, что вокруг меня отзывчивые люди. и мой мужчина. они ни разу не пожалели (это для меня самое страшное). вышла на работу через полтора месяца (на следубщий день после несчастного случая с пальчиком меня сбила машина на пешеходке). но пока пальчик не очень сгибается. но я обязательно подвижность пальчика восстановлю. в конце декабря лечу в Россию, в г.Реутов, там делают протезы, эстетические. из силикона, с ногтем. не опускайте руки! жизнь не заканчивается! надо жить дальше! всем Удачи и Здоровья!
лишилась мезинца, когда кормила лошадь, она откусила мне его, мне всего 13 как жить дальше не знаю, все будут показывать на меня пальцем и обсуждать
| ДДД |
Женя! Не переживай. Всё будет хорошо!
Дата добавления: 16.06.2015, 11:05:00
«У любой болезни может быть исход: либо выздоровление, либо осложнение, либо смерть» - такие слова были сказаны заместителем главного врача по медицинской части МУ «Карабашская городская больница» в защиту врача хирурга, по чьей халатности пациенту, обратившемуся в связи с вывихом большого пальца правой руки, последний пришлось ампутировать!!!
Итак, суть дела.
П. обратился в медицинскую организацию после того, как он, поскользнувшись, упал и порезал льдом ладонную поверхность фаланги большого пальца правой кисти. Следует отметить, что П. посетил больницу не сразу, а утром следующего дня. На приёме он был осмотрен в хирургическом кабинете поликлиники врачом-хирургом, заведующим хирургическим отделением, установлен диагноз: «открытый вывих дистальной фаланги». Оказав медицинскую помощь, врач сообщила, что «устранила вывих и наложила швы» - на большой палец была наложена повязка. При этом, никакого лечения назначено не было кроме явки для перевязки раны через два дня.
Положенного срока П. дожидаться не стал. Поскольку очень болела рука в месте травмы, а температура повысилась до 38 градусов, он повторно обратился в хирургический кабинет, где приём вёл другой незнакомый ему врач-хирург. Последний снял повязку, осмотрел палец, обработал его перекисью водорода и сказал, что медицинская помощь не требуется, лекарственные препараты принимать не нужно, и что всё образумится.
Однако, прогноз эскулапа о скором излечении никак не хотел сбываться. Вечером у П. температура поднялась до 39,5 градусов, и весь последующий день она держалась на отметке 39 градусов. Так же сильно отекла кисть, а затем отек распространился на лучезапястный сустав, на предплечье. Боль была такой сильной, что П. не мог сжимать кисть, она стала синюшного цвета. Весь день П. провел в постели.
Состояние ухудшалось, и П. вновь отправился в МУ «Карабашская городская больница». На момент обращения боль в большом пальце правой кисти, в самой кисти, была адской. Он с трудом мог двигать большим пальцем, появилось ограничение при сгибании правой кисти лучезапястном суставе, отек распространился на середину предплечья. П. сообщил хирургу, что у него озноб с температурой 39 градусов, просил измерить температуру, чего врач отказался делать.
Хирург снял повязку, обработал швы перекисью водорода, заявив, что «просто отек и ничего делать не нужно». А то, что травмированный палец по объему был почти в два раза толще большого пальца левой кисти, и П. не мог двигать ни им, ни кистью, врача не потревожило. Не смутило его и то, что кисть была багрово-синюшного цвета.
Оптимизм врача П. не разделял, более того, он отказался покидать хирургический кабинет, пока врач не окажет медицинскую помощь и не облегчит его состояние.
После словесной перепалки хирург сдался, нехотя удалил три шва, после чего из раны начало выделяться обильное гнойное отделяемое. Для улучшения оттока гноя из раневой полости врач даже установил гипертонический дренаж. Наотрез отказавшись госпитализировать П., врач выпроводил его, пообещав принять на перевязку в субботу.
Назначенного дня П. дождаться не смог - очень сильно болела рука, бил озноб, температура держалась в районе 38,5 градусов. Придя в больницу, П. услышал от медицинской сестры, что врач распорядился сделать ему перевязку, что до проведения осмотра, то в этом хирург не усмотрел необходимости. Подобные пояснения пациента не удовлетворили, и он остался ждать врача, на что ушло более двух часов. Дождавшись его, больной попросил его осмотреть и оказать медицинскую помощь. На что хирург ответил, что никакой помощи оказывать не станет, а медицинская сестра сделает перевязку.
В очередной раз П. вынужден был поставить ультиматум, что не покинет стен больницы, пока его страдания не будут облегчены. На этот раз, хирург был не преклонен и П. пришлось обратиться в приёмный покой другой медицинской организации, врачи которого оптимизма хирурга МУ «Карабашская городская больница» не разделили, а поставили другой, более тяжёлый диагноз: «флегмона первого пальца правой кисти».
После этого, П. в общей сложности было проведено четыре операции, однако, ампутации избежать не удалось - нижняя фаланга большого пальца была удалена.
МУ «Карабашская городская больница», в свою очередь, не удалось избежать судебного разбирательства - П. обратился в Карабашский районный суд Челябинской области с иском о компенсации морального вреда, физические и нравственные страдания им были оценены в полмиллиона рублей.
В ходе судебного разбирательства по делу была назначена и проведена судебно-медицинская экспертиза, выводы которой были положены в основу решения суда, посчитавшего, что П. является жертвой «врачебной ошибки».
Эксперты сообщили суду, что:
1 ) записи осмотров врачом-хирургом, назначенных медицинских процедур, рекомендаций в медицинской карте амбулаторного больного сделаны очень кратко;
2 ) поскольку пациент обратился за медицинской помощью через 12 часов, со стороны врача имела место недооценка срока с момента получения травмы и возможности развития инфекции;
3 ) при наличии микробного загрязнения недооценен критичный срок развития инфекции, особенно на фоне сахарного диабета;
4 ) нет описания проведенной первичной хирургической обработки;
5 ) после проведения первичной хирургической обработки в рану не был установлен дренажный выпускник;
6) отсутствует рентгенологический контроль после вправления вывиха (рентгенограммы не представлены); на представленном рентгеновском снимке первого пальца правой кисти вывих ногтевой фаланги первого пальца не устранен;
7) последующие записи осмотра врачом-хирургом очень краткие, малоинформативные, в том числе и локальный статус;
8) имела место недооценка врачом-хирургом опасности развития инфекционных осложнений и не была назначена антибиотико профилактика;
9) не были назначены обезболивающие препараты;
10) не было назначено физиотерапевтическое лечение;
11) при осмотре врачом-хирургом температура тела у пациента в карте не была зафиксирована;
13) антибактериальная терапия по записям в соответствии с записями не была назначена, какие-либо рекомендации по дальнейшему лечению не даны;
14) при наличие гнойного процесса и выраженных клинических проявлений была необходима госпитализация стационар;
15) между дефектами, допущенными врачами поликлиники МУ «Карабашская городская больница» и развитием заболевания: «гнойно-некротическая флегмона первого пальца правой кисти с некрозом сухожилия сгибателя первого пальца и некрозом головки основной фаланги», с последующей ампутацией нижней фаланги первого пальца правой кисти имеется прямая причинно-следственная связь.
Согласитесь, перечень выявленных нарушений впечатляет!!!
А вот, что поясняли в своё оправдание виновники произошедшего.
Врач-хирург: «Общение с больным невозможно, неадекватен, в контакт не вступает, подозрение на наркотическое опьянения, консультация психиатра. Все зафиксировано документально. Во время его лечения и согласно документам факта флегмоны не было».
Заместитель главного врача по медицинской части МУ «Карабашская городская больница» вообще нёс околесицу: «Он сталкивался с подобного рода травмами. Были редкие случаи, буквально два случая в его практики закончились ампутацией из-за нагноения. Одна женщина была после укуса кошки. Кошка укусила первый палец кисти, все закончилось гнойным артритом и ампутацией. Второй случай был после укуса животного, тоже произошло нагноение, хотя человек тоже лечился в учреждении, он не был брошен. В этих двух случаях было позднее обращение и нерегулярность лечения. Лечение не было постоянным и прерывалось по вине пациента. Индивидуальные особенности и микрофлора, которая заселяется. От бактерии очень многое зависит. Бывает такая бактерия, которую никак не победите. Взять, например, бактерию столбняка, она, попадая в организм, как у ослабленного, так и у здорового человека вызвать столбняк. А столбняк болезнь не излечимая. Бактерии бывают разные, и больные бывают разные. Его мнение, что врачи Карабашской больницы сделали все, что нужно было на данном этапе. Любая рана, полученная в быту считается уже контоминированной, то есть загрязненной. Не факт, что туда грязь посыпали, но бактерии туда уже попали. Стерильная рана считается рана, полученная в операционной. Эта рана была загрязнена. Но может быть, когда возникают осложнения. У любой болезни может быть исход: либо выздоровление, либо осложнение, либо смерть».