Позвоночник человека выполняет важные для жизнедеятельности человека функции. Главные из них - это защита спинного мозга и опора тела. Каждый из отделов позвоночного столба при повреждении приводит к неприятным и угрожающим последствиям. Чаще всего случается травмирование поясничного и грудного отдела позвоночника.
Поясничный отдел позвоночника имеет строение из пяти самых крупных позвонков в организме. Его защита – мощный мышечный корсет. Это связано с тем, что поясница испытывает самые большие нагрузки в теле человека. Поясничные позвонки подвижные, в отличие от крестцового отдела, и подвержены большему износу. Кроме травмы самого тела, может произойти разрушение структурных единиц, например, поперечных, остистых отростков. Также часто сочетается одномоментно травмирование l1 первого позвонка с t11-12 грудными позвонками.
В паллиативной ситуации клинический ответ на терапию может быть достаточным, несмотря на отсутствие радиографических изменений. Терапевтические решения для некоторых метастатических опухолей основаны на дифференциации жизнеспособности от некротической опухоли. У больного с недиагностированной спинальной массой человек должен противостоять соблазну доставить стероиды до биопсии из-за онколитического эффекта для определенных опухолей, таких как лимфома и тимома. Недавно мы перевели 14-летнего мужчину в наше учреждение с мучительной болью в пояснице от поясничного позвоночного тела и параспинальной массы, которая получала единичную дозу стероидов для контроля боли до биопсии.
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), эту патологию относит к классу МКБ-10 S32 – . Подразделяются в зависимости от степени повреждений. Могут быть единичные – код МКБ-10 S32.0, и множественные, код МКБ-10 S32.7. Иногда диагноз сочетается с (t11-12).
Также встречается , связанный со сжатием тела позвонка и декомпрессионный, наоборот, – растяжением.
Открытая биопсия показала некроз только и лечение было отложено. Через месяц пациент развил патологическую переломы дислокации логовищ, требующих внутренней фиксации, с последующим диагнозом неходжкинской лимфомы. Бифосфонаты - это препараты, которые ингибируют остеокластную активность, подавляют резорбцию кости и эффективны при лечении гиперкальцемии, связанной с злокачественными новообразованиями. Памидронат является наиболее часто используемым бифосфонатом для больных раком. В сочетании с системной противоопухолевой терапией показано, что памидронат уменьшает или замедляет скелетные события, такие как патологические переломы.
Основные виды лечения
Успешное зависит от двух факторов:
Первый – это успешное оказание первой помощи пострадавшему. При получении травмы поясницы и подозрении на перелом или ушиб требуется ограничить движения человека. Его необходимо аккуратно уложить на твердую поверхность и организовать транспортировку для госпитализации больного в лечебное учреждение.
Среднее время до первого скелетного события в группе, получавшей памидронат, и группе плацебо было 9 месяцев и 7 месяцев соответственно. Выгода также наблюдалась у пациентов с множественной миеломой и остеолитическими метастазами. Наиболее значительными побочными эффектами являются фебрильные реакции, часто в сочетании с миалгиями и лимфопениями. Другие побочные эффекты включают транзиторную нейтропению, тромбофлебит, гипокальциемию и редко окулярные осложнения. Высокий первоначальный анализ затрат на препарат может быть оправдан за счет существенного улучшения выживаемости с точки зрения качества.
Для того чтобы не получить , откалывание отростков и травмирование спинного мозга, допускается наложение повязки на зону поясницы. При транспортировке медики обездвиживают позвоночник пациента, накладывая корсет. При сильном болевом синдроме допускается прием анальгетиков.
Противоопухолевая химиотерапия играет важную роль в лечении хемочувствительных опухолей, таких как нейробластома, саркома Юинга, остеогенная сарком, опухоли зародышевых клеток и лимфома. В этих более ранних сериях приблизительно 75% пациентов были неамбулаторными во время презентации.
Поясничные позвонки: травмы и лечение
Пациенты с радиочувствительными опухолями имели лучший функциональный неврологический исход по сравнению с менее радиочувствительными опухолями, независимо от лечения. Те пациенты, которые были амбулаторны в начале лечения, также имели лучшие результаты по сравнению с парапаратическими или параплегическими.
Второй фактор – это комплексное и тщательное диагностическое обследование и установление диагноза. Проводится рентген- диагностика, делается компьютерная и магнитно-резонансная томография. Это позволит выявить наличие сопутствующих патологий, таких как остеопороз, радикулит. После этого необходимо узнать степень поражения тела позвонка, наличие травмирования отростков и выбрать консервативный либо оперативный метод лечения.
Пациенты, которые были на конечной стадии или у которых были сильные хирургические показания, были исключены из анализа. Ни один пациент не умер от лечения. Пациенты были разделены на радиочувствительные и радиочувствительные опухоли. Общие темпы поддержания или улучшения состояния амбулаторного состояния и улучшения контроля сфинктера составили соответственно 76% и 44%. Улучшенные темпы поддержания амбулатории по сравнению с более старыми исследованиями могут отражать исключение смертей и поддержание строгих хирургических критериев начальной терапии.
Кроме основного курса терапии, при важное влияние оказывает последующая реабилитация. Лечить можно методами ЛФК, массажа, остеопатии. При наличии сопутствующей патологии необходим корсет на поврежденный участок спины. Реабилитация и комплексное лечение способны устранить остаточные симптомы, восстановить работоспособность и не допустить инвалидности.
Либо одно заднее поле, либо противоположные поля используются для охвата задействованного сегмента плюс один-два уровня выше и ниже этого задействованного региона. Пять пациентов стали неамбулативными в течение 5-35 месяцев. В этой группе у четырех пациентов было зарегистрировано сжатие спинного мозга во время функциональной декомпенсации. Ограниченная продолжительность жизни этих пациентов может привести к реиндикации позвоночника с ограниченным риском.
Достижения в области доставки излучения, иммобилизации пациентов и схем дозирования могут продолжать улучшать результаты как в одиночку, так и в сочетании с хирургическим вмешательством. Эти достижения включают интраоперационную лучевую терапию, трехмерную конформную лучевую терапию и лучевую терапию с модулированной интенсивностью. Все три технологии обеспечивают более высокую опухолевую дозу излучения с уменьшенным повреждением окружающих тканей и потенциально меньших по сравнению с обычными методами внешнего луча.
Лечение переломов структурных частей позвонка
Вследствие различных травм, таких как падение, дорожно-транспортное происшествие и других факторов, может произойти повреждение структурных частей тела позвонка. Компрессионный довольно редко провоцирует травмирование поперечных или остистых отростков. Но в связи с физиологией поясничного отдела, такие переломы случаются.
Для защиты спинного мозга использовались щитки и золотая фольга. У одного пациента, который не был защищен, развилась симптоматическая радиационная миелопатия. Локальный контроль был достигнут у всех пациентов при медианном наблюдении за 11 месяцами. Планирование лечения рассматривает дозовые неоднородности, вызванные разной плотностью электронов различных тканей, и рассчитывает распределение полученных доз с использованием сложных алгоритмов. Эта технология успешно применяется при раке предстательной железы, в котором ограничивающие дозу факторы являются соседним кишечником, прямой кишкой и мочевым пузырем.
Яркая клиническая картина подразумевает классические симптомы для переломов: сильная боль, затруднение движения, отечность места ушиба.
После госпитализации такое состояние следует лечить, как можно скорее.
При переломе одного отростка допускается наложение гипсовой повязки. Когда выявлен перелом нескольких поперечных отростков, что наблюдается довольно часто, необходим длительный постельный режим около одного месяца. Корсет применяется по усмотрению лечащего врача.
В настоящее время мы изучаем использование рамок тела и инфракрасных камер для повышения точности доставки лечения. Такие подходы могут позволить доставку более высокой дозы излучения в ткань-мишень при сохранении дозы, доставляемой в спинной мозг, в пределах приемлемого уровня допуска. Это может улучшить клинический результат неоперабельных пациентов и пациентов, нуждающихся в повышении после хирургической резекции.
Роль хирургии в лечении спинальных метастазов все еще определяется. Результаты с использованием ламинэктомии в качестве начальной терапии либо отдельно, либо с адьювантным излучением дали относительно слабые результаты. Ламинэктомия не обеспечивает воздействия на боковые и передние эпидуральные или позвоночные опухоли тела. Кроме того, резекция задних элементов без инструментария часто приводит к прогрессирующему кифозу и увеличению неврологического дефицита.
Лечение с помощью такого режима подразумевает нахождение в лежачем положении в позе «лягушки» с туго перебинтованной поясницей. Для купирования болевого синдрома проводится симптоматическая терапия. Делаются уколы для обезболивания анальгетиками. Когда симптомы боли слишком сильные, то допускается лечение с помощью проведения обезболивающей блокады с такими препаратами, как Новокаин.
Улучшенные хирургические результаты были замечены с использованием методов, которые обеспечивают воздействие более радикальной резекции опухоли, чем ламинэктомия. Реконструкция после этих агрессивных подходов теперь возможна с использованием жесткой задней сегментарной фиксации и переднего инструментария.
Причины появления компрессионного перелома
Операции включали заднелатеральный, передний трансконтинентальный и передний и задний подходы. Девяносто шесть процентов пациентов, которые были амбулаторными, до операции поддерживали способность в течение по меньшей мере трех месяцев, тогда как только 22% пациентов с неамбулацией восстанавливали ходьбу в течение одной и той же продолжительности. Кроме того, 89% пациентов поддерживали сохранение в течение трех месяцев, но только 31% восстановили автономную функцию. Пациенты с благоприятной гистологией опухолей имели значительно лучший неврологический исход и выживаемость, чем пациенты с неблагоприятной гистологией.
При травме поперечных отростков для скорейшего выздоровления назначается лечение методами физиотерапии. Дает положительный эффект использование лечебных мазей и компрессов. После отмены постельного режима проводится комплексная реабилитация. Включает она лечебную физкультуру (ЛФК), массаж. Методика ЛФК подбирается индивидуально и выполняется под контролем инструктора.
Как было показано в других исследованиях, местные показатели рецидивов являются значительными. В этом исследовании 58% повторялись через шесть месяцев, 69% в год и 96% через четыре года. Факторы, предсказывающие низкие частоты рецидивов, включали предоперационный амбулаторный статус, благоприятную гистологию опухолей, уровень шейки матки, низкое количество пораженных тел позвонков, полную резекцию и выборную хирургию.
Различные варианты лечения детей с компрессионными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника включают разгрузку поврежденных сегментов путем одновременного или постепенного откоса; меры, направленные на создание и укрепление мышечного «корсета» спины; и использование ортопедических устройств различных конструкций. Обсуждаются вопросы раннего и позднего использования ортопедии у пациентов с компрессионными переломами тел позвонков. Анализ литературы, учитывая различные методы, используемые при лечении этих пациентов с точки зрения их эффективности для восстановления высоты и формы поврежденного сегмента позвоночника, выявил отсутствие дифференцированного подхода к выбору критериев лечения и отбора для ортопедического лечения.
Лечение травм тела позвонков
Компрессионный перелом чаще всего случается в поясничном и грудном отделе. Наиболее подвержены травмам первый и второй позвонки поясницы. Также компрессия случается в сочетании l1 с t11-12 грудными позвонками. Связано это с нагрузками, которые испытывают указанные отделы позвоночного столба (t11-12 грудные, l1-2 поясничные позвонки). чаще случается в сочетании с шейным отделом.Выделяют 3 степени компрессионных переломов. Первая характеризуется снижением высоты травмированного позвонка от 30 до 50 процентов. Для второй степени характерно уменьшение тела позвонка вдвое. Третья уменьшает высоту более, чем на 50 процентов. Лечить последнюю степень наиболее тяжело из-за возможных осложнений.
Классификация компрессионных переломов
Это связано с постоянным увеличением числа таких больных в общем контексте опорно-двигательного аппарата травмы системы. Спинальные переломы у детей являются наиболее распространенными видами травм после переломов трубчатых костей, внутренних травм и церебральных травм.
Лечение этих пациентов традиционно проходило в стационаре, после чего наблюдался период реабилитации, и их обычно госпитализировали в отделениях с пациентами с острым повреждением спинного мозга. Увеличение компрессионных переломов среди детей может быть связано с улучшением диагностики или ухудшением здоровья в этой популяции. Сжатие переломов происходит чаще у детей, которые не очень физически активны. Педиатрические пациенты с предрасполагающими условиями и сопутствующими заболеваниями имели более высокую частоту компрессионных переломов после незначительной травмы по сравнению с детьми без этих состояний.
Симптомы после переломов поясничных позвонков зависят от сложности и массивности травм. Не осложненная форма не затрагивает спинной мозг, и симптомы характеризуются болезненностью зоны поражения. При переломе, случившемся в связи с длительно протекающими патологическими процессами в позвоночнике, клиническая картина может вовсе не проявляться. Такие состояния связаны с радикулитом, остеохондрозом, опухолями, остеоартрозом. Чтобы не допустить такое осложнение, необходимо носить корсет.
Среди пациентов с ювенильным идиопатическим артритом частота переломов компрессии позвонков составляла от 11% до 28% и была выше, чем заболеваемость среди детей без идиопатического артрита. По словам Базилевской, одновременное прикрепление и фиксация поврежденного позвоночника не приводит к желаемым результатам, потому что, когда полного разрыва трабекулы кости из поврежденного тела позвонка не происходит, существует большое количество трения, которое предотвращает успешные внешние спаривания и, следовательно, достижения аппроксимации трещины.
При травмировании вследствие воздействия внешних причин, таких как удар, ДТП, падение, присоединяются симптомы нарушения активных движений спиной, отечность, боли при ходьбе.
Кроме того, существует высокий риск вторичного повреждения спинного мозга при проведении манипуляций у пациентов с переломами грудных позвонков. Гипс гипса приводит к атрофии мышц спины и дополнительно способствует коллапсу тел позвонков из-за увеличения статических нагрузок на позвоночник. Иммобилизация гипсовой литой более одного месяца и низкая физическая активность могут инициировать развитие вторичного остеопороза.
Постепенное отслоение в острой фазе травмы позволяет восстановить нормальные анатомические взаимодействия в поврежденном позвоночнике и избегать осложнений, связанных с одновременным приложением и фиксацией. Отвлечение осуществляется собственным весом пациента с пациентом в положении лежа на наклонной плоскости. Фиксацию проводят с помощью ремней в подмышках.
Осложненные переломы подразумевают собой возможное повреждение спинного мозга, межпозвоночных дисков и кровеносных сосудов. К болевому синдрому присоединяются неврологические симптомы. Часто возникает частичный парез нижних конечностей, нарушение мочеполовой функции. Сочетанный компрессионный перелом первого-второго поясничных с повреждением t11-12 грудных позвонков может вызвать паралич верхних конечностей.
Для того чтобы достигнуть эффективность в лечении, требуется соблюдать режим, прописанный врачом. Практически всегда необходим постельный режим и полный покой. Нагрузки и упражнения можно выполнять только после разрешения доктора. Неосложненный компрессионный перелом в большинстве случаев можно лечить консервативными методами. Корсет и другие способы иммобилизации используются достаточно часто для ограничения позвоночника от нагрузок.
Симптоматическое лечение и реабилитация важны, когда снят корсет или отменен постельный режим. Особенно когда пациенты долго лежат, то для достижения полного выздоровления назначается ЛФК, массаж, остеопатия и другие методы восстановления.
Лечение осложненного перелома напрямую зависит от того, сколько повреждено позвонков, отростков, как травмированы спинной мозг и близлежащие ткани. Кроме консервативной терапии, в разных случаях используется хирургическое лечение.
Существуют малотравматичные методики, позволяющие лечить компрессионный перелом. Это вертебропластика и кифопластика. Оба метода подразумевают укрепление и восстановление поврежденных позвонков. Данные методики по действию заменяют корсет.
Когда возникает угроза отломка осколков, есть смещение или имеется осложненный компрессионный перелом, тогда проводится хирургическая операция. Во время операции устраняется компрессия, восстанавливается тело позвонка и устраняется смещение.Восстановление после перелома всегда длительное, требует терпения и сил, но только так можно восстановить организм.
Компрессия – сжатие, иначе говоря, когда сжимается позвоночник, случается перелом. Тела позвонков деформируются, сдавливаются, расплющиваются, появляются трещины. Основа подвергается изменениям в передней области, приобретая клиновидное строение. При значительной деформации задняя часть позвонка проникает в канал позвоночника, повреждая и сдавливая спинной мозг.
Человеческий позвоночник сравнивают с «осью», состоящей из множества позвонков, обладающих прочностью, справляющихся с большими нагрузками, а межпозвоночные диски, подвижные элементы, отвечают за амортизацию любой нагрузки. Прочность костных тканей не беспредельна, а во время болезней или ударов кости становятся хрупкими, отчего иногда возникает компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника.
Возникновению компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела способствуют действия, оказанные большой силой на «детали» самого уязвимого района. Существует два случая, при которых все заканчивается компрессионным переломом поясничного позвонка:
- Травматические последствия;
- Заболевания.
Травмы
Сильные острые нагрузки на ось, появляющиеся, когда человек приземляется с высоты на выпрямленные ноги или область ягодиц, ушиб о водную гладь при нырянии, на производствах – от падения тяжелых вещей. Перелом позвонков вероятен во время спортивных мероприятий.
- Читайте также: ?
Заболевания
- Разрушительные дистрофические процессы, вызываемые остеохондрозом, нарушают структуру тканей хрящей и дисков, расположенных между позвонков. Диск не получает питания, влаги, уменьшается в размере, что является причиной уменьшения амортизирующих свойств позвоночного отдела;
- При остеопорозе, дефиците кальция, витаминных веществ, минеральных компонентов, гормональных сбоях, ухудшается состояние костей, они теряют плотность. Кости ломаются от незначительного ушиба, падения, что безопасны для человека, имеющего здоровый организм. Заболевание в пожилом возрасте опасно тем, что лечить и восстанавливать ткани долго, трудно и не всегда успешно. Из-за болезни человек снижается в росте, приобретает горб. При всем этом компрессионный поясничного отдела поддается лечению;
- Онкология, туберкулез костей – заболевания, постепенно изменяющие внутреннюю структуру, зачастую становятся причиной возникновения компрессионного перелома позвонка. Метастазы раковых опухолей приводят к возникновению проблем.
Симптомы и последствия
Основные симптомы проявляются в зависимости от уровня деформации и местоположения позвонка, но не меньше важна и причина. Симптомы условно делят на три группы:
- Травматические последствия компрессионного перелома проявляются сильной резкой болью в пояснице, распространяющейся на ноги, а иногда и руки пациента;
- Когда повреждаются нервные ткани, расположенные в области позвонков, человек испытывает слабость, ухудшение чувствительности, онемение конечностей и прочие симптомы, связанные с неврологией. Поврежденные структуры нервных корешков не всегда сразу дают о себе знать. Спинномозговой канал сужается постепенно под давлением поврежденных позвонков;
- Прогрессирующий остеопороз ощущается умеренной, но постепенно усиливающейся болью. Разрушение позвонка – долгий болезненный процесс, требующий незамедлительного вмешательства.
- Читайте также: .
Указанные последствия – не самые худшие в положении дел при подобном переломе. Страшнее всего, когда случается компрессия спинного мозга. Тогда помимо сильно боли области поясницы, происходят патологические процессы в районе тазобедренных органов. Происходит паралич нижних конечностей, нарушается двигательная система, утрачивается чувствительность области, расположенной под местом компрессии, теряется контроль работы прямой кишки и мочевого пузыря. При полном разрыве ситуация необратима.
Диагностика
Симптомы, описанные выше, требуют скорейшего обращения за медицинской помощью. Лечащий врач, определивший локализацию, степень перелома, проводит процедуры, позволяющие произвести качественную диагностику и назначить курс лечения.
Начинают с рентгена области поясницы, производя его в двух проекциях. Становится понятно, где и какие повреждения ткани костей позвонка подверглись травме. Второй этап – процедура магнитно-резонансной томографии, позволяющей в мельчайших деталях исследовать структуру позвоночника. Основное отличие МРТ от рентгенографических процедур заключено в том, что первое показывает не только поврежденные нервы спинного отдела, но и уровень их деформации. Велика вероятность применения миелографии, когда речь идет про перелом позвонка. Для выявлений последствий при переломе позвоночника медицинский работник проводит проверку периферических нервов и спинного мозга.
- Первая степень перелома – высота позвонка уменьшается меньше, чем вдвое. Этот тип наименее опасен, хорошо лечится, благоприятны прогнозы медиков;
- Вторая степень – высота тела позвонка уменьшается на половину. Ощущаются болевые позывы в районе травмы;
- Третья степень перелома – снижение больше, чем на половину. Проявляются неврологические расстройства.
Денситометрия – процедура, предназначающаяся для людей старше 50 лет. Благодаря процедуре, выявляется остеопороз. Костный скелет слабеет по причине снижения уровня кальция в тканях, плохого питания, неактивного образа жизни.
Перелом у детей
Тщательная пальпация позволяет выявить у ребенка незначительный перелом, симптомы не всегда ярко выражены. Болезненность деформированной области при лёгком надавливании на голову или предплечье говорит о месторасположении поврежденного позвонка.
- Читайте также: .
Серьезные травмы обусловлены наличием:
- Ограниченности двигательных возможностей позвоночника;
- Затруднением дыхания;
- Напряженностью мышечной ткани. Сопровождается нарастающими болевыми ощущениями в районе живота.
Лечение
Начало того, как лечить компрессионный перелом, заключается в транспортировке пострадавшего. Грамотная доставка в медицинское учреждение – основа благоприятной клинической картины. Положение усугубится, если больного часто перекладывать, неправильной переносить, а сама поза пациента будет отличаться от положения на спине. При нарушении сохранности области спинного мозга обломки костей могут послужить развитием другой спинальной травмы, которой до этого не было.
Транспортировка производится в лежачем положении на спине, руки вытянуты по бокам вдоль тела, запрещены позы сидя, на боку, на животе. Важна жесткость носилок, чтобы спина больного не прогибалась, а лежала на ровной поверхности. При отсутствии таковых, используют деревянные щиты.
- Читайте также: .
Перекладыванием, ответственным занятием, занимаются минимум три человека. Люди должны зайти с одной стороны, затем неторопливо приподнять тело на бок со стороны, противоположной стоящим людям, оказывающим помощь. Под тело, ноги, руки заводят жесткие носилки. Важно зрительно оценить состояние травмы, а после аккуратно уложить пациента. Транспортировка по лестнице или другой наклонной поверхности производится ногами вперед.
Лечение в медицинском учреждении проводится с соблюдением постельного режима. Травматические переломы без смещений позвонков и спинальных деформаций лечится в течение четырех месяцев, из которых 21 день обязательно носится корсет. Старикам, ослабленным людям, приходится проводить больше времени, так как период восстановления продлевается. Врачи назначают анальгетики, чтобы снизить уровень боли, но ее прекращение не означает выздоровление – об этом должен знать каждый пациент, чтобы раньше времени не возвращаться к привычной жизни, усугубляя тем самым состояние неокрепшего организма. Нельзя делать резкие движения, наклоны, повороты, испытывать какие-либо нагрузки на неокрепшем позвоночнике.
Избавление от нагрузки на весь позвоночник – начальный шаг. Юным пациентам назначают постельный режим, а спустя некоторое время корректируют и делают вытяжение, применяя . Корсеты выписывают при сложном переломе, либо, когда повреждены три или больше позвонков. После результатов медицинских проверок врач назначает индивидуальные упражнения лечебной физкультуры, массаж мышц области спины, физиотерапию.
Организм ребенка активен, быстро растет, поэтому реабилитационный период и восстановительные функции органа проходят быстрее, но чтобы вернуть полноценную высоту позвонка, потребуется более полутора лет.
Операция
Сильное сдавливание окончаний нервного волокна или спинного мозга, вызывающее болезненные ощущения, нарушает работоспособность внутренних органов, подлежит излечению при помощи хирургических средств. Главная задача – избавление от компрессии.
