Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – ухудшение функционирования мозга из-за ослабления кровотока в базилярной и позвоночных артериях. Базилярная артерия – главная артерия головного мозга, в которую по мере приближения к мозгу сходятся остальные артерии. Вследствие сосудистой недостаточности клетки головного мозга не получают достаточного питания, что приводит к функциональным расстройствам ЦНС.

Официально по МКБ 10, ВБН называется синдромом вертебро-базилярной артериальной системы.

Больше всего ВБН подвержены те люди, у которых диагностирован , при котором возникает дисциркуляция (снижение кровотока) крови в главных артериях позвоночника. Каждый третий больной остеохондрозом подвержен вертебро-базилярной недостаточности.

Вертебро-базилярная недостаточность может возникать у людей всех возрастов.

Как приобретенное данное заболевание полностью обратимо. Но если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, есть большая вероятность заработать .

Причины возникновения синдрома вертебро-базилярной артериальной системы

Существует огромное множество причин вертебро-базилярной недостаточности. Ниже приведены самые популярные и вероятные:

1. Врожденная предрасположенность к болезни. Это могут быть как различные патологии в развитии и строении кровеносных сосудов, так и генетическая предрасположенность. К примеру, или фиброзно-мышечная дисплазия, .
2. Различные травмы шейного отдела позвоночника. Спортивные или транспортные.
3. Воспаления стенок сосудов. Например, или другие артерииты.
4. основных сосудов. Нарушение проходимости кровеносных сосудов по причине .
5. Сахарный диабет. При этом заболевании характерно поражение мелких артерий мозга.
6. . Постоянно повышенное .
7. Антифосфолипидный синдром. Возникает в основном у молодых людей. При этом синдроме зачастую повышается тромбообразование и нарушается проходимость артерий.
8. Расслоение (диссекция) вертебро-базилярных артерий. Стенка артерии повреждается и между ее тканей просачивается кровь.
9. позвоночной или базилярной артерий.
10. Сдавливание базилярной или позвоночной артерии из-за грыжи, спондилолистеза, спондилеза или чересчур увеличенной лестничной мышцы.

Симптомы болезни

Все симптомы вертебро-базилярной недостаточности делятся на постоянные и временные. Временные симптомы возникают обычно при . Они могут длится от пары часов до пары дней. Обычно пациенты жалуются на давящую боль в затылке, сильное и дискомфорт в шейном отделе позвоночника.

Постоянные симптомы присутствуют с больными все время. Они постепенно нарастают с развитием болезни. Нередки и обострения, при которых как раз и приходят ишемические атаки. А ишемические атаки могут привести к вертебро-базилярным инсультам.

Итак, у ВБН следующие постоянные симптомы:

• Частые затылочные . Могут быть пульсирующими или давящими тупыми.
• , ухудшение слуха. Шум может быть разного тембра. Если болезнь запущена и не лечится, шум в ушах становится постоянным.
• Рассеянность, ослабление памяти, плохая концентрация внимания.
• Различные нарушения зрения. Мушки или туман перед глазами. Иногда возникает раздвоение объектов (диплопия) или размытие их контуров. Нередки и выпадения полей зрения.
• Значительное ухудшение равновесия.
• Слабость и повышенная утомляемость. После полудня больные ВБН чувствуют полный упадок сил и разбитость.
• Приступы головокружения, иногда доходящие до . Обычно головокружение у больных возникает при долгом неудобном положении шеи. К примеру, после сна или работы за компьютером без движения. Сильное головокружение может сопровождаться тошнотой.
• Частая смена настроения, раздражительность. У детей – плач без причины.
• Ощущение жара, потливость и без явных причин.
• Першение, ощущение кома в горле. Некоторая осиплость голоса.

Но более поздних этапах заболевания возможны нарушение речи и глотания, дроп-атаки (внезапные падения) и ишемические инсульты различной степени тяжести. Подобные инсульты относятся к ОНМК в вертебро-базилярном бассейне, то есть к острым нарушениям мозгового .

Вертебро-базилярная недостаточность у детей

Раньше считалось, что ВБН может возникнуть лишь у людей среднего возраста и старше. Но затем оказалось, что вертебро-базилярный синдром нередок и у детей. Она может наблюдаться у совсем маленьких детей 3-5 лет и у более старших от 7 до 14. Обычно ВБН у детей возникает из-за врожденных аномалий базилярной или позвоночных артерий. Также фактором риска может стать какое-либо повреждение не совсем окрепшего позвоночника ребенка при занятиях спортом или физкультурой.

У детей синдром вертебро-базилярной артерии в большинстве случаев довольно легко корректируется. Медикаментозное лечение практически не применяется. В крайних и тяжелых случаях проводятся хирургические вмешательства.

Существуют определенные признаки вертебро-базилярной недостаточности у детей. Если родитель выявит данные признаки у своего ребенка, нужно немедленно обратиться к специалисту за постановкой более точного диагноза.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности у детей:

1. У ребенка нарушена осанка.
2. У ребенка была травма позвоночника при занятиях спортом или физкультурой.
3. Ребенок часто плачет, быстро устает и у него повышенная сонливость.
4. Ребенок плохо переносит духоту. До обмороков, головокружений и тошноты.
5. Ребенок постоянно сидит за выполнением домашнего задания в неудобной позе, как бы скособочившись.

Так же некоторые диагнозы, поставленные в раннем детстве, могут спровоцировать появление ВБН. Например, перинатальная . Или если у ребенка была травма позвоночника при родах.

В любом случае родителям следуют незамедлительно обратится к врачу. Если болезнь быстро диагностировать, прогноз будет более чем благоприятный.

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Синдром вертебро-базилярной недостаточности довольно плохо диагностируется. Во-первых, у разных людей ВБН может проявляться по-разному. Во-вторых, иногда трудно отделить объективные симптомы пациентов от субъективных. В-третьих, симптомы вертебро-базилярной недостаточности могут быть присущи и многим другим болезням.

В первую очередь специалист должен выяснить причину появления заболевания.

Запомните : ни в коем случае не ставьте самостоятельно себе диагноз. Самолечение может только навредить. Для правильной постановки диагноза необходимо в первую очередь посетить невролога.

Дифференциальная диагностика

Как уже было описано выше, вертебро-базилярную болезнь нетрудно перепутать со многими другими болезнями. Одинаковая клиническая картина у ВБН может быть со следующими заболеваниями: острый лабиринтит, болезнь Меньера, невринома слухового нерва, различный эмоциональные и психические расстройства, вестибулярный нейронит и другие.

При рассеянном склерозе слуховых нарушений у пациентов не наблюдается, а головокружения более длительные.

При болезни Меньера у пациента нет сосудистых заболеваний, но головокружение присутствует.

При позиционном головокружении наблюдается головокружение при резкой смене положения или частых и быстрых наклонах головы. Обычно позиционное головокружение возникает у пожилых людей, а его причиной является нестабильность давления и вестибулярного аппарата, а не сосуды позвоночника.

При тревожных депрессивных нарушениях или других эмоциональных расстройствах у больных наблюдается «легкость» в голове, дурнота и укачивание. Эти симптомы не являются симптомами ВБН. По крайней мере, объективными.

Консервативное лечение

После проведения диагностики и постановки диагноза специалист назначает наиболее подходящее лечение. Если болезнь находится на начальных этапах развития или симптомы не проявляют себя в полной мере, то лечение проходит в амбулаторных условиях. Если же налицо все симптомы острой вертебро-базилярной недостаточности, то больного помещают в стационар для наблюдения и предотвращения инсультов.

Обычно врач назначает комплексное лечение вертебро-базилярной недостаточности – медикаментозное в сочетании с физиотерапией.

Некоторые формы ВБН лечению лекарственными средствами вообще не поддаются . Поэтому быстрое установление причины заболевания вертебро-базилярной недостаточностью – самый главный гарант успешного лечения.

Какого-либо общего лечения не существует, для каждого пациента с ВБН лечение должно подбираться строго индивидуально.

При назначении специалистом медикаментозного лечения обычно применяются следующие препараты:

1. (вазодилаторы ). Для предупреждения . Зачастую лечение данным видом препаратов начинают весной или осенью. Сначала назначают небольшие дозы, затем дозы постепенно увеличивают. При отсутствии нужного эффекта у пациента при применении одного препарата, иногда комбинируют несколько препаратов со схожим действием.
2. . Для предотвращения образования . Самый популярный препарат – ацетилсалициловая кислота. Пациент должен за сутки употреблять от 50 до 100 мг. Но с ацетилсалициловой кислотой следует быть осторожными, особенно людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так как она может вызвать желудочное кровотечение, поэтому аспирин нельзя принимать натощак. У некоторых аспирин может и не давать никаких эффектов, поэтому он должен быть заменен на другие антиагреганты: дипиридамол или тиклопидин.
3. Метаболические и ноотропные . Для . К примеру, пирацетам, глицин, актовегин, сеамакс, церебролизин.
4. Антигипертензионные . Препараты, регулирующие давление.

Также в обязательном порядке назначаются лекарственные средства, снимающие основные симптомы заболевания: обезболивающие (если требуются), снотворные и антидепрессанты, препараты для уменьшения головокружения, противорвотные.

Одним медикаментозным лечением ВБН не вылечить. Поэтому в комплексе назначают специальную лечебную гимнастику и физиотерапию.

Существуют следующие виды терапий, подходящие для пациентов с вертебро-базилярной недостаточностью:

• Массаж. Он отлично улучшает кровообращение.
• Лечебная гимнастика (ЛФК). При регулярных занятиях можно убрать спазмы мышц, улучшить осанку и укрепить позвоночник.
• Мануальная терапия.
• . Лечение пиявками. Положительно влияет на пациентов с болезнями сосудов.
• Рефлексотерапия. К примеру, иглоукалывание. Применяется для снятия спазмов в мышцах.
• Магнитотерапия.
• Ношение шейного корсета.

Если комплексное лечение, включающее в себя физиотерапию и медикаментозное лечение, неэффективны, то назначается хирургическое лечение. Но не стоит бояться. Далеко не всем его назначают, большинству больных вертебро-базилярной недостаточностью помогают нехирургические методы лечения.

Хирургическую операцию проводят для улучшения кровообращения в базилярной или позвоночной артерии. Довольно распространена , позволяющая вставить в позвоночную артерии специальный стент, не дающий захлопнутся просвету артерии и поддерживающий нормальное кровообращение.

При атеросклерозе применяется эндартерэктомия, при которой из артерии.

А с помощью микродискектомии стабилизируют позвоночник.

Лечение народными средствами

Народные средства помогут помочь только в комплексе с медикаментозным лечением . Их необходимо применять для того, чтобы повысить эффективность основного лечения, а не заменить его.

Витамин C

Чтобы понизить свертываемость крови и предотвратить образование тромбов рекомендуют употреблять в пищу такие ягоды, как клюкву, калину, облепиху. Вообще все продукты, содержащие много витамина С отлично . Лимоны, апельсины, киви, смородина и другие.

Чеснок

Неплохо способствует разжижению и чеснок. Можно применять следующий рецепт:

3 больших головки чеснока пропустить через мясорубку. Поместить получившуюся массу в банку, а банку положить в темное прохладное место. Через 2-3 дня процедить смесь. К получившейся вытяжке добавить такое же количество лимонного сока и меда. Хранить смесь в холодильнике. Употреблять по 1 ст.л. на ночь.

Конский каштан

Конский каштан тоже можно использовать в качестве средства для понижения свертываемости крови.

Протереть 500 грамм семян каштана вместе с кожурой. Залить 1,5 литрами водки. Настаивать неделю, затем процедить. Принимать по чайной ложке за 30 минут до еды, не больше 3 раз в день.

Рецепты для гипертоников

При артериальной гипертензии помогают следующие сборы:

• Смешать 20 грамм мелиссы лекарственной с 40 граммами кукурузных рылец, добавить сок одного лимона. Залить получившуюся смесь литром кипящей воды. Настаивать один час. Пить по полстакана через 30 минут после еды, 3 раза в день. Пить неделю, потом сделать недельный перерыв. Повторить курс общей сложностью три раза.
• Смешать руту, кукурузные рыльца, мяту и валериану в равных пропорциях. Положить в банку. Заваривать одну ст. л. Смеси стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Пить по 1/3 стакана перед едой. Курс на один месяц.

Сосудорасширяющие

Лечебная гимнастика при вертебро-базилярной недостаточности

При вертебро-базилярной недостаточности наиболее эффективно помогают легкие , в которых не нужно делать резких движений . Они выполняются без особых усилий. Лечебную гимнастику нужно делать регулярно, без перерывов. Лучшее время для занятий – утро. После гимнастики рекомендуется принять душ или сделать расслабляющий массаж. Темп упражнений не должен быть быстрым, вам должно быть комфортно их делать. И не забывайте о дыхании. Дышать нужно ровно, через нос.

Ниже приведем самые эффективные упражнения, показанные к применению пациентам с вертебро-базилярной дисфункцией:

1. Носки вместе, осанка прямая. Наклоняем голову вперед, дотягиваемся до грудной клетки подбородком. Застываем на несколько секунд. Возвращаемся в исходное положение. Повторить 10 раз.
2. Теперь наклоняем голову вбок. Сначала вправо. Плечи не поднимаем, стараемся дотянуться ухом до правого плеча. Застываем на несколько секунд. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем то же самое, но теперь наклоняем голову влево. Делаем упражнение 10 раз.
3. Медленно вращаем головой сначала по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. 10 раз.
4. Тянем макушку вверх. Фиксируем положение на несколько секунд. Расслабляемся. Повторяем 10 раз.
5. Медленно вытягиваем голову вперед. Затем также медленно возвращаемся в исходное положение.
6. Встаем прямо. Руки по бокам. Поднимаем руки вверх и соединяем ладони. Ждем несколько секунд. Опускаем руки. Делать упражнение 10 раз.
7. Делаем повороты влево-вправо, на каждом повороте фиксируем положение ненадолго. 10 раз.
8. Теперь поднимаем правую ногу, застываем так на 5 секунд. Опускаем. Поднимаем левую ногу, опять застываем на 5 секунд. Опускаем. Повторить 10 раз.
9. Встаем в 30 см. от двери. Ладонями упираемся в притолоку. Ладони на уровне плеч. Отжимаемся таким образом 15 раз.
10. Если вам позволяет самочувствие, возраст и физическая подготовка, можно выполнить следующее упражнение: совершаем прыжок с поворотом вокруг собственной оси. Выполнять по 10 прыжков в каждую сторону.
11. Стоим на одной ноге. Чем дольше, тем лучше. Если у вас хорошо получается это делать, можно усложнить упражнение – стоять с закрытыми глазами. После поменять ногу.

Профилактика вертебро-базилярной недостаточности

Если вы входите в группу риска данного заболевания и хотите предотвратить его появление или желаете замедлить темпы развития болезни, то вам нужно придерживаться некоторых правил:

• Соблюдайте диету. Нужно стараться употреблять больше следующих продуктов: морепродукты, чеснок, кислые ягоды, цитрусовые, помидоры, красный болгарский перец, нежирный творог. Отказаться же стоит от: белого хлеба, колбас, копченостей, консервов, жареного и жирного.
• Поборите вредные привычки , если такие наличествуют. Курение и алкоголь не способствуют излечению и профилактике.
• Употребляйте поменьше соли.
• Умеренные физические нагрузки полезны как для поддержания организма в форме, так и для более благоприятного прогноза при ВБН. Лечебная гимнастика при вертебро-базилярной недостаточности играет большое значение в самочувствии пациентов с данным заболеванием.
• Контролируйте свое артериальное давление.
• Не сидите долго в неудобном положении.
• Позаботьтесь о том, чтобы кровать, матрас и подушка были комфортны для вас.
• Старайтесь избежать сильных стрессов и поменьше нервничайте.
• Побольше гуляйте на свежем воздухе.
• Старайтесь больше плавать. Можно записаться в бассейн и посещать его хотя бы один-два раза в неделю.

Для предупреждения рецидивов заболевания обязательно профилактическое наблюдение у врача один или два раза в год. Также необходимо проводить курсы профилактического лечения.

Прогноз

Благоприятный прогноз может быть дан лишь при корректном лечении, назначенном квалифицированным специалистом . Кроме того, лечение должно быть начато сразу после постановки диагноза. Пациент обязан строго выполнять все предписания врача. Только тогда можно ожидать мягкое течение болезни и уменьшение симптомов.

При отсутствии лечения или при неадекватном лечении прогноз крайне неблагоприятен для больного, может развиться хроническая вертебро-базилярная недостаточность. Будет наблюдаться постоянное ухудшение самочувствия, частые и долгие ишемические атаки. А впоследствии – развитие и . Что в конце концов приведет к серьезным необратимым мозговым нарушениям.

Лечение может занимать довольно продолжительное время – от нескольких месяцев до нескольких лет. Главное, набраться терпения.

Видео: ВБН в программе “Здоровье”

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН, или синдром вертебробазилярной системы) - нарушение кровоснабжения в артериях, идущих к головному мозгу. В результате сосудистой недостаточности нарушается питание клеток головного мозга, которое приводит к расстройствам со стороны ЦНС. ВБН - это одно из самых распространенных сосудистых заболеваний (около 20 случаев на 1000 человек). При отсутствии лечения самым частым осложнением является инсульт.

Причины возникновения ВБН

Существует ряд причин, которые способствуют развитию вертебро-базилярной недостаточности:

1. 1. ВБН на фоне шейного остеохондроза. У 75 человек из 100, страдающих от шейного остеохондроза, возникает данное заболевание. При остеохондрозе происходит деградация межпозвоночного диска, вследствие чего формируется деформация позвонков. При этом начинается сдавливание артерий и нарушение кровотока.
2. 2. Травмы шеи.
3. 3. Атеросклероз.
4. 4. Высокое артериальное давление.
5. 5. Гипоплазия позвоночных артерий.
6. 6. Врожденные аномалии сосудистого русла.
7. 7. Расслоение вертебро-базилярной артерии.
8. 8. Сахарный диабет.
9. 9. Тромбоз позвоночной артерии.
10. 10. Спондилез, спондилолистез, позвоночные грыжы.
11. 11. Повышенная свертываемость крови.

Симптомы заболевания

Выделяют временные и постоянные признаки ВБН.

Первые длятся от нескольких часов до нескольких дней и представляют собой острое нарушение кровообращения в мозге. К основным признакам относятся:

• давящая боль в затылке;
• ощущение дискомфорта в шейном отделе позвоночника;
• головокружение.

Постоянные признаки нарастают по мере прогрессирования ВБН и увеличивают угрозу вертебро-базилярного инсульта. К ним относятся:

• головные боли в области затылка;
• тошнота;
• жар в голове, руках, лице;
• головокружение, которое нередко приводит к обмороку;
• тахикардия;
• снижение слуха;
• рассеянность;
• нечеткость изображения, мушки или туман перед глазами;
• слабость и утомляемость;
• ощущение инородного тела в горле.

При прогрессировании заболевания появляются дополнительные симптомы:

• затрудненное дыхание;
• нарушение речи вследствие онемения области рта;
• галлюцинации;
• потеря зрения;
• ишемический инсульт.

Лечение ВБН

Лечение данного заболевания - длительный процесс. Первоочередной задачей является устранение причины, которая вызвала ВБН. Терапевтические методы направлены на восстановление нормального кровотока сосудов головного мозга и устранения гипоксии.

Лечение синдрома вертебробазилярной артериальной системы состоит из:

• медикаментозной терапии;
• физиотерапии;
• ЛФК и массажа;
• средств народной медицины;
• оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение

Для лечения ВБН назначаются следующие виды препаратов:

Физиотерапия

Оптимальным лечением вертебробазилярного синдрома является комплексный подход, который включает в себя прием лекарственных препаратов, ЛФК и физиотерапевтических процедур. Основные виды физиотерапии:

• ультрафонофорез, ультрафонотерапия - ультразвук, оказывает лечебное воздействие и способствует проникновению лекарства в клетки;
• магнитотерапия - магнитное поле увеличивает процесс обмена в клетках, ускоряя метаболизм, который снижается при данном заболевании;
• лечение с помощью лазера - оказывает противовоспалительное и тепловое воздействие, происходит улучшение микроциркуляции и метаболизма;
• лечебные грязи - метод оказывает положительный эффект при лечении остеохондроза;
• рефлексотерапия - при помощи игл происходит воздействие на различные точки, данная методика позволяет избавиться от боли и возбуждает нервные центры головного мозга.

Массаж и ЛФК

При данной патологии необходим только лечебный массаж, который выполняется профессионалами. С его помощью разогреваются мышцы, улучшается кровоток и расширяются сосуды.

ЛФК нельзя рассматривать как основной способ терапии, но ежедневное выполнение специальных упражнений улучшает кровоснабжение мозга и уменьшает проявления симптомов.

Перед выполнением упражнений необходимо учитывать несколько правил:

1. 1. Во время ЛФК нельзя делать резких движений.
2. 2. При возникновении головокружения прекратить выполнять упражнения.
3. 3. Количество повторов увеличивать постепенно.
4. 4. Для выполнения ЛФК больше всего подойдет утро.
5. 5. После гимнастики полезно помассировать шею, плечи и затылок. В конце принять контрастный душ.
6. 6. При выполнении упражнений дышать ровно, через нос. Запрещено задерживать дыхание или дышать слишком глубоко.
7. 7. Все упражнения выполняются в положении стоя или сидя с прямой осанкой.

Комплекс упражнений:

Народные средства

Лечение рецептами народной медицины является действенным в качестве дополнения к основной терапии лекарственными средствами и физиометодами. Самые эффективные рецепты:

Все рецепты необходимо согласовать с лечащим врачом после установления точного диагноза.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводится в тяжелых случаях. Операция выполняется для устранения недостаточности кровообращения, которая обуславливается уменьшением диаметра артерии из-за спазма, стеноза или сдавливания.

В статье рассмотрим, что это - диагноз ВБН и последствия данной патологии.

Мозг человека снабжается кровью по определенной схеме. От расположенных в верхней части грудины отделяются позвоночные, которые затем входят в отверстия, находящиеся в поперечных отростках шейного отдела, и заходят в череп. В основании черепной коробки они включаются в базилярную артерию, проходящую в стволовой части мозга, мозжечковой и затылочной области больших полушарий. В дальнейшем базилярная артерия разделяется на сосуды, которые отвечают за снабжение кровью определенного полушария мозга.

Если наполненность кровью в артериях, снабжающих мозг, снижается, в том числе, по причине остеохондроза шейного отдела, развивается так называемая вертебро-базилярная недостаточность или ВБН. Так как кровоснабжение головного мозга становится недостаточным, на фоне диагноза ВБН возникает дефицит питательных элементов и кислорода, что нарушает правильное функционирование органа, возникают характерные признаки заболевания.

Причины

Выделяется множество причин развития диагноза ВБН. Пациенты молодого и среднего возраста страдают от заболевания по причине внешнего сжатия позвоночных артерий ввиду их компрессии наростами костных тканей или остеофитами, а также на фоне дисковой грыжи и спазмов мышц шеи.

Кроме того, может возникнуть по причине деформационного процесса в канале артерии позвоночника на фоне подвывиха шейных позвонков. В некоторых случаях развитие ВБН обусловлено такими патологическими отклонениями, как гипоплазия позвоночных артерий, синдром Киммерли и наличие добавочного шейного ребра.

Болевой спазм

Болевой спазм позвоночных артерий также играет значительную роль в развитии диагноза ВБН. В районе артерий позвоночника расположены небольшие ответвления, которые происходят из вегетативных нервов, формирующих нервное сплетение. Если у пациента в анамнезе остеохондроз, боль в области шеи может спровоцировать патологический процесс в виде ВБН. Кроме того, вследствие болевого синдрома происходит раздражение позвоночных структур и гиперактивация симпатических нервов. В результате происходит иннервация позвоночных артерий, сопровождающаяся продолжительным и устойчивым спазмом.

Диагноз ВБН у ребенка и пожилых людей

В детском возрасте появление заболевания может быть обусловлено анатомическими особенностями строения позвоночника, связано с семейным анамнезом или получено в результате родовой травмы и ЧМТ в младенчестве.

У очень многих детей в неврологии диагноз ВБН выявляют.

В пожилом возрасте вертебро-базилярная недостаточность может быть следствием атеросклеротических изменений артерий позвоночника. В данном случае происходит формирование атеросклеротических бляшек в просвете крупных сосудов. Бляшки содержит большое количество холестерина, который закупоривает просвет артерии и нарушает кровоснабжение мозга.

В некоторых случаях в областях локализации бляшек возникают тромбы, которые еще больше блокируют артериальный просвет. Кровоснабжение может также нарушиться как результат закупорки артерии тромбом, образовавшимся в другой области тела и прошедшим с кровотоком в бассейн позвоночных сосудов. В данном случае речь идет о тромбоэмболии.

Диагноз ВБН в неврологии устанавливается довольно часто.

Синдром может быть вызван некорректным проведением медицинских манипуляций, а также мануальной терапией и травмированием позвоночной области. Еще один фактор риска для развития синдрома - стеноз подключичной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение верхних конечностей.

На фоне дисплазии фибромускулярного типа образуются многочисленные артериальные стенозы среднего размера. В некоторых случаях в патологический процесс вовлекаются также и артерии позвоночника, что приводит к диагнозу ВБН.

Симптомы

Проявления вертебро-базилярной недостаточности могут быть довольно разнообразны. Неврологические признаки патологии могут включать зрительные, вестибулярные и проводниковые или чувствительные нарушения. Кроме того, при диагнозе ВБН в неврологии наблюдается дисфункциональное расстройство нервов, расположенных в черепе.

Со стороны опорно-двигательного аппарата ВБН проявляется нарушением координации, а также центральными парезами. Как правило, синдром характеризуется сочетанием динамической атаксии и интенционного тремора в конечностях, а также сниженным мышечным тонусом ассиметричного вида.

Выраженность и сочетание различных симптомов ВБН обусловлено обширностью ишемических поражений и их локализацией, а также возможностью кровообращения коллатерального типа.

Чувствительные расстройства часто сопровождаются гипо-или анестезией в одной половине туловища или конечности, а также множественными парестезиями.

У каждого четвертого пациента при диагнозе ВБН симптомы могут разниться, но почти всегда возникают нарушения поверхностной и глубокой чувствительности, что объясняется расстройством работы вентролатерального таламуса в областях кровоснабжения наружной ворсинчатой артерии в задней его части. Далеко не всегда удается выявить нарушения кровоснабжения в области артерий позвоночника, поэтому довольно часто необходимо дополнительно использовать методы нейровизуализации.

Зрительные нарушения при ВБН сопровождаются такими симптомами, как скотома, корковая слепота, гомонимная гемианопсия, а также фотопсия.

Если поражению подвергся также ствол мозга, возникают нарушения в работе нервов черепа. В результате наблюдается парез лицевого нерва, бульбарный синдром, различные расстройства движений глаз.

Перечисленные симптомы, как правило, проявляются в совокупности, однако в исключительных случаях встречаются единичные признаки, что объясняется обратимым типом ишемии в системе вертебрально-базилярных сосудов.

Довольно часто патологии артерий позвоночников, связанные с компрессионным кризом в сосудисто-мозговой системе, сопряжены также с радикулитом в области шеи. Признаками данного заболевания считаются болезненная пальпация и ограниченность шейной подвижности. Выраженность болевого синдрома усиливается при повороте и наклоне головы.

Головокружение и расстройство вегетативной системы

Приступообразное головокружение также может указывать на имеющиеся проблемы с кровоснабжением головного мозга. Это явление обусловлено высокой чувствительностью вестибулярного аппарата к ишемическим симптомам. Головокружение может быть смешанным или систематическим, при этом движение прямолинейное, и пациент ощущает его, как вращение окружающих его предметов, так и собственного тела.

Выделяется еще один характерный симптом ВБН - расстройства вегетативной системы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, нарушением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления и выраженным гипергидрозом.

В совокупности с другими симптомами нарушение слухового восприятия также может указывать на ВБН. Это может быть как снижение качества восприятия на слух, так и заложенность, шум в ушах. Как правило, подобный признак говорит об ишемии в области нижней передней части мозжечка.

Необходимо понимать, что перечисленные симптомы характерны также и для других патологий головного мозга и сердечно-сосудистой системы, поэтому важно провести полное обследование и дифференциальную диагностику для уточнения диагноза.

Диагностика

Самым важным этапом диагностирования вертебро-базилярной недостаточности является выявление причины, спровоцировавшей развитие патологического процесса. С этой целью проводится подробное неврологическое обследование, направленное на дифференциацию заболевания от аналогичных ему патологий. Так, для выявления ВБН проводятся следующие инструментальные исследования:

1. Ультразвуковое исследование с доплером позволяет оценить состояние кровоснабжения сосудов головного мозга и Данный метод совмещает дуплексное сканирование и доплерографию, дает представление о состоянии позвоночных артерий.

2. Реоэнцефалография совместно с инфракрасной термографией также позволяют ценить состояние артерий головного мозга и позвоночника, однако являются менее информативными, чем предыдущий метод.

3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают возможность обнаружить наличие межпозвоночных грыж, а также другие патологические процессы в позвоночном столбе, которые способны привести к развитию ВБН.

4. Рентгенологическое исследование оценивает состояние позвоночного шейного отдела.

5. Функциональные пробы, проводящиеся с разгибанием и сгибанием, позволяют определить наличие спондилолистеза.

В некоторых случаях не менее эффективными методами диагностики могут стать такие как акустическая стимуляция, вестибулологическое исследование, аудиометрия и т.д. Лабораторными методами диагностики ВБН является анализ крови на биохимию и свертываемость.

В чем заключается лечение ВБН на фоне шейного остеохондроза?

Медикаментозное лечение

Выбор терапевтической схемы напрямую зависит от степени и характера поражения сосудов. Консервативное лечение вертебро-базилярной недостаточности включает в себя следующие препараты:

1. Антиагреганты. Действие данной группы препаратов направлено на снижение свертываемости крови. Прием антиагрегантов обусловлен необходимостью предотвращения образования тромбов. «Аспирин» является самым распространенным препаратом, разжижающим кровь. Следует учитывать, что ацетилсалициловая кислота негативно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта и может стать причиной геморрагического синдрома. Его противопоказано принимать при имеющихся патологиях ЖКТ, а также не рекомендуется пить таблетки натощак.

2. Препараты, расширяющие сосуды. Они необходимы для предотвращения непроходимости кровеносных сосудов. Как правило, требуется курсовое лечение весной и осенью. Дозировка должна повышаться от самой минимальной до оптимального терапевтического количества. Если монотерапия не дает положительной динамики в состоянии пациента, рекомендуется одновременный прием нескольких аналогичных лекарственных средств.

3. Метаболические и ноотропные препараты. Наиболее часто назначаются «Пирацетам», «Актовегин», «Глицин», «Ницерголин», «Семакс» и т.д. Данные препараты применяются для стимулирования работы головного мозга, сниженной на фоне ВБН при шейном остеохондрозе.

Лечение этим не ограничивается.

Помимо перечисленных препаратов, вертебро-базилярная недостаточность может лечиться с помощью средств, нормализующих артериальное давление. В индивидуальном порядке в качестве дополнительных препаратов могут назначаться обезболивающие, антидепрессанты, снотворные и седативные лекарственные средства, а также противорвотные средства и медикаменты, купирующие головокружение. Перечисленные препараты способствуют устранению симптомов при диагнозе ВБН в неврологии.

Лечение должно быть комплексным и своевременным.

Другие методы лечения

Если течение вертебро-базилярной недостаточности характеризуется как тяжелое, может быть назначено проведение хирургического вмешательства. Цель операции - устранение нарушения кровообращения, вызванного ВБН. Делается это посредством расширения базилярной и позвоночной артерий. Кроме того, операция позволяет устранить компрессию межпозвоночных дисков, снять с них напряжение и стеноз. В качестве хирургического лечения могут выступать такие манипуляции, как эндартерэктомия и микродискэктомия.

Неврологи считают, что лечение вертебро-базилярной недостаточности должно проходить в комплексе. По этой причине пациентам с данным диагнозом помимо медикаментозного лечения назначается выполнение специальных лечебных упражнений, а также проведение физиотерапевтических процедур.

Кроме того, лечение ВБН осуществляется при помощи следующих методов:

1. Лечебный массаж, направленный на улучшение кровоснабжения.

2. Посещение мануального терапевта.

3. Иглоукалывания и рефлексотерапия, устраняющие спазмы мышц.

4. Гирудотерапия. Практически все заболевания сосудов могут устраняться пиявками в качестве дополнительного метода лечения.

5. Магнитотерапия. Благоприятно воздействует на систему кровообращения.

6. Ношение специального корректирующего корсета на шее.

Своевременное и корректное лечение ВБН на фоне шейного остеохондроза позволяет полностью устранить заболевание. В противном случае повышается риск перехода патологии в хроническую форму, а также значительного ухудшения качества жизни пациента.

Прогноз

Прогноз при вертебро-базилярной недостаточности делается на основании выраженности и характера заболевания сердечно-сосудистой системы, вызвавшей данный синдром, а также степенью поражения артерий и возможностью налаживания обходного кровоснабжения мозга.

Если артерии демонстрируют тенденцию к большему сужению, а корректная терапия не была проведена своевременно, возрастает риск развития необратимых последствий и осложнений. Такие пациенты склонны к появлению инсульта, а также энцефалопатии дисциркуляторного типа на фоне стабильного неврологического дефицита.

Благоприятный прогноз при ВБН возможен только в случае удовлетворительной оценки состояния сосудов мозга, а также при правильно подобранном лечении на фоне легкого течения патологии.

Профилактика

Обязательными профилактическими мерами при ВБН являются:

1. Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.

2. Регулярный контроль показателей артериального давления.

3. Соблюдение специального режима питания. Ограничению подлежит сдобная выпечка, соль, острая и пряная пища, маринады и консервы. Рекомендуемыми продуктами при ВБН являются морепродукты, фрукты и овощи, обезжиренные молочные продукты.

4. Наличие умеренной физической нагрузки средней интенсивности.

В некоторых случаях, перечисленных мер бывает достаточно для купирования заболевания даже при отсутствии медикаментозной и физиотерапевтической поддержки.

Если заболевание было выявлено на начальном этапе своего развития, лечение проводится амбулаторно. При более позднем обнаружении патологического процесса рекомендуется госпитализация. Это делается для предупреждения развития инсульта.

Мы рассмотрели симптомы и лечение ВБН.

Содержание

У вас появилась хроническая головная боль, весь мир вокруг видится как размытый кадр, будто не удается навести фокус в фотообъективе, а головокружение приводит к неустойчивости в ходьбе? Зачастую эти симптомы говорят о том, что у человека вертебро-базилярная недостаточность (ВБН). Очень важно своевременно диагностировать это заболевание, потому что игнорирование симптомов, пренебрежение лечением во многих случаях приводит к инсультам и летальному исходу.

Причины возникновения ВБН

К врожденным первопричинам вертебро-базилярной недостаточности относятся патологии, которые возникли во время внутриутробного развития (аномалии строения базилярной или позвоночной артерии, генетические факторы, гипоксия плода) или по причине родовых травм, что привело к нарушению целостности сосудов ребенка. При ранней диагностике вертебро-базилярный синдром у детей легко корректируется.

Чаще возникновение этого недуга – следствие других заболеваний или травм, когда нормальная базилярная артерия была изменена вследствие нарушения кровообращения и процессов кровенаполнения. Синдром вертебро-базилярной артериальной системы может наблюдаться:

• при атеросклерозе сосудов, снабжающих головной мозг;
• на фоне шейного остеохондроза (такие больные очень подвержены ВБН);
• при тромбозе позвоночной артерии;
• у людей с высоким артериальным давлением и возникающими на его фоне гипертоническими кризами;
• при воспалении стенок сосудов (васкулите, артрите).

Классификация болезни в соответствии с МКБ-10

В мировой практике диагностики этот недуг внесен в систематизированную Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и называется «Синдром вертебро-базилярной артериальной системы». Согласно этому официальному документу, утвержденному Всемирной организацией здравоохранения, ВБН относят к классу сосудистых заболеваний, связанных с нервной системой.

Симптомы и признаки заболевания

В неврологии к проявлениям клинических признаков вертебро-базилярного синдрома относят:

• частые головные боли в затылке, пульсирующие или давящие;
• приступы головокружения, которые при развитии заболевания доходят до обмороков, усиливаются после долгой неподвижности шеи (сон, сидячая работа), иногда сопровождаются тошнотой;
• четко проявляющийся дискомфорт, чувство затекания в шее;
• появление шума в ушах, который с течением заболевания становится постоянным;
• нарушения зрения: размытые контуры, туман или мушки перед глазами;
• нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе.

Диагностика

Чтобы проверить кровоснабжение головного мозга и установить диагноз ВБН, неврологи в специализированных клиниках проводят ряд диагностических процедур:

• ультразвуковое исследование сосудов;
• рентген позвоночника;
• томографию (компьютерную и магнитно-резонансную);
• биохимический анализ крови;
• ангиографию (исследуются стенки и просвет артерии головного мозга).

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

В случае, если заболевание является приобретенным, негативные изменения, произошедшие в организме, полностью обратимы. Лечение ВБН нельзя откладывать, потому что это прямая дорога к осложнениям – ОНМК в вертебро-базилярном бассейне, транзиторной ишемической атаке и к инсульту, что причиняет непоправимый ущерб здоровью и зачастую приводит смерти человека.

На начальных этапах заболевания врач назначает лечение амбулаторно. Комплекс мер для терапии вертебро-базилярного синдрома подбирается индивидуально для каждого пациента, он сочетает использование медпрепаратов и физиотерапии. Наблюдение специалистами в стационаре необходимо на острой стадии заболевания, когда важно предупредить появление инсульта.

Современные методы

Медикаментозная составляющая терапии вертебро-базилярного синдрома предусматривает применение таких групп препаратов:

• сосудорасширяющие лекарства (например, Никотиновая кислота);
• средства, уменьшающие свертываемость крови и тромбообразование (Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин);
• лекарства, улучшающие функции мозга – (Церебролизин, Кавинтон);
• средства для регулирования артериального давления – (Каптоприл, Эналаприл);
• препараты для снятия симптомов – тошноты, головокружения, обезболивающие (например, Кавинтон, Валокордин).

Иногда, чтобы уменьшить давление головы на шейный отдел позвоночника, рекомендовано ношение специального корсета. Для большей эффективности лечения заболевания, быстрого достижения результата пациенту назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры:

• массаж для улучшения кровообращения;
• рефлексотерапию, когда при помощи иглоукалывания, камней, металлических шариков или пиявок врач точечно воздействует на тело больного с целью снятия мышечных спазмов.

В самых сложных случаях проявления синдрома вертебро-базилярной артериальной системы необходима хирургическая операция. Для возобновления нормального кровообращения в зависимости от показаний проводят ангиопластику (в позвоночную артерию вживляют специальный стент, поддерживающий просвет артерии) или эндартерэктомию (из артерии удаляют атеросклеротическую бляшку). Для стабилизации позвоночника делают микродискэктомию (удаляют часть диска, пораженного грыжей).

Эффективные народные средства

Лечение вертебро-базилярного синдрома народными методами следует использовать только после консультации с неврологом, как дополнительный профилактический метод. Положительный эффект для разжижения крови дает диета с употреблении продуктов, богатых витамином С. Например, лимонов, киви или ягод смородины, калины, малины, клубники, облепихи, клюквы. Важно следить за рационом (есть поменьше соленой, жареной, копченой, острой пищи) и пить достаточное количество чистой воды – так легче поддерживать нормальные показатели густоты крови и кровоснабжение организма.

Действенным народным средством для снижения свертываемости крови при синдроме ВБН является чесночная настойка:

1. Надо перемолоть 3 головки чеснока.
2. Полученную массу на 3 дня отправить в прохладное затемненное место.
3. Затем отжать получившийся сок, добавить к нему мед и свежевыжатый сок лимона в равных количествах.
4. Смесь пить по 1 ст. ложке на ночь, хранить в холоде.

При заболевании ВНБ полезно пропить в течение месяца сосудорасширяющие средства:

• Настой из боярышника. 20 гр. плодов залить 1 ст. кипятка, 5 мин. подержать на водяной бане и полчаса настоять. Пить 1 ст. ложку средства трижды в день, за 20 минут до еды.
• Настой из сухих трав (смесь ингредиентов в равных частях): ромашки аптечной, березовых почек, тысячелистника, бессмертника, зверобоя. На день взять 1 ст. ложку полученной смеси и залить ее 0,5 л. кипятка. Укутать емкость и настоять полчаса. Разделенный на 2 части настой принимать перед завтраком и ужином за 30 мин. до еды.

Профилактика заболевания

Чтобы приобретенный вертебро-базилярный синдром не испортил качество жизни, общей рекомендацией для каждого человека является соблюдение режима двигательной активности и использование специальной разминки. Гимнастика для профилактики заболевания ВБН выполняется плавно, без напряжения. Занятия хорошо делать утром после сна, не спеша разминаясь. Периодически проходите курсы расслабляющего массажа и физиотерапии.

Самые опасные позы для гимнастики больных вертебро-базилярным синдромом – голова, запрокинутая назад, положение лежа на животе (и спать при этой болезни так нельзя) и круговые вращения головы с большой амплитудой. Эффективные упражнения для уменьшения проявлений заболевания – это разминка с наклонами и вытягиванием головы. Каждое упражнение нужно повторять по 10 раз, потом переходить к следующему. Вот этот комплекс:

• наклонив голову вперед, дотянитесь подбородком до грудной клетки, через несколько секунд вернитесь в первоначальное положение;
• наклоняйте голову вправо и влево, дотягиваясь до плеча;
• медленно вращайте головой по кругу, вначале в одну, потом в другую сторону;
• вытягивайте голову медленно вперед, затем вернитесь в исходное положение;
• подтянитесь макушкой вверх, зафиксируйте положение головы на несколько секунд, расслабьтесь.

После этого воспользуйтесь комплексом для разминки всего тела, также повторяя упражнения по 10 раз:

• поворачивайте корпус вправо и влево, потягиваясь в сторону поворота;
• стоя прямо, поднимите руки, соединив ладони, и ненадолго зафиксируйтесь в таком положении;
• постойте на одной ноге как можно дольше, смените ногу.

Видео: что такое синдром вертебро-базилярной недостаточности

Этот синдром очень коварен, он может нарушить кровообращение в мозге и привести к инсульту. Тем не менее, вы можете полностью устранить болезнь вертебро-базилярная недостаточность, разобравшись с ее первопричинами. Посмотрев видео ниже, вы поймете механизм возникновения ВБН, узнаете о факторах, мешающих излечению болезни, и мерах профилактики для обеспечения оптимального самочувствия.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Catad_tema Хроническая ишемия мозга - статьи

Вертебро-базилярная недостаточность: возможности лечения

П.Р.Камчатнов, А.В.Чугунов, В.А.Ли, Б.Б.Радыш
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Одна из частых форм цереброваскулярных расстройств - вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН), рассматриваемая как обратимая ишемия мозговых структур, кровоснабжаемых из сосудов позвоночных и основной артерий. Клинически указанное состояние проявляется повторными эпизодами транзиторных ишемических атак (ТИА) или малых инсультов в вертебрально-базилярной системе с обратимым неврологическим дефицитом, хотя возможно его постепенное нарастание. В соответствии с МКБ 10-го пересмотра данное состояние рубрифицируется как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (G45.0) и относится к классу VI «Болезни нервной системы», разделу G45 «Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы».

Основными причинами развития ВБН являются стенозирующие поражения позвоночной, подключичных и безымянных артерий. В большинстве случаев стеноз имеет атеросклеротическую природу. Большой интерес вызывает возможность компрессии позвоночных артерий измененными позвонками (остеофиты, спондилез) в качестве самостоятельной причины ВБН. Применение современных диагностических технологий (ультразвуковая допплерография, КТ-ангиография, субтракционная ангиография и др.) позволяет объективизировать такой вариант поражения. Следует отметить, что субъективные расстройства (головокружение, ощущение дурноты, неустойчивости), возникающие при перемене положения головы, не всегда обусловлены преходящим нарушением проходимости позвоночных артерий. Истинная компрессия артерий (за исключением случаев цервикальной травмы) встречается не так часто, как это предполагалось ранее .

Клинические проявления ВБН разнообразны, очаговая неврологическая симптоматика характеризуется сочетанием проводниковых (пирамидных, чувствительных), вестибулярных и зрительных расстройств, а также нарушением функции черепных нервов. Комбинация симптомов и степень их выраженности определяются размерами очага ишемии и его локализацией, возможностями коллатерального кровообращения. Вариабельностью кровоснабжения ствола мозга и мозжечка объясняется тот факт, что описанные в классической литературе неврологические синдромы на практике в чистом виде встречаются относительно редко. Во время повторных эпизодов может меняться сторона преимущественных двигательных и чувствительных расстройств.

Расстройства функций движения у больных ВБН проявляются центральными парезами, нарушением координации. Как правило, имеется сочетание динамической атаксии в конечностях и интенционного тремора, нарушений походки, асимметричного снижения мышечного тонуса. Чувствительные расстройства проявляются гипо- или анестезией в одной конечности или на половине туловища, возможно появление парестезий. Расстройства поверхностной и глубокой чувствительности встречаются у 1/4 больных с ВБН и, как правило, обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах кровоснабжения a. thalamogeniculata или задней наружной ворсинчатой артерии . Клинически не всегда удается идентифицировать вовлечение в патологический процесс зон кровоснабжения сонных или позвоночных артерий, что делает необходимым применение методов нейровизуализации.

Зрительные нарушения могут протекать по типу выпадения полей зрения (скотомы, гомонимная гемианопсия, корковая слепота, реже -зрительная агнозия) или появления фотопсий. При поражении мозгового ствола возникают нарушения функций черепных нервов - глазодвигательные расстройства (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали), периферический парез лицевого нерва, бульбарный (реже - псевдобульбарный) синдром. Указанные симптомы появляются в разных комбинациях, намного реже встречается их изолированное возникновение вследствие обратимой ишемии в вертебрально-базилярной системе. Следует иметь в виду возможность сочетанного поражения мозговых структур, кровоснабжающихся из систем сонных и позвоночных артерий.

Проявлением ВБН может явиться приступ головокружения (длительностью от нескольких минут до часов), что может быть обусловлено морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, его высокой чувствительности к ишемии. Головокружение носит системный или смешанный характер, проявляется ощущением вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела. Характерны сопутствующие вегетативные расстройства - тошнота, рвота, обильный гипергидроз, изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. С течением времени интенсивность ощущения головокружения может ослабевать, при этом выявляющиеся очаговые симптомы (нистагм, атаксия) становятся более выраженными и приобретают стойкий характер.

Нарушения слуха (его снижение, ощущение шума, заложенности в ушах), как правило, наблюдаются при ишемии в зоне кровоснабжения передней нижней мозжечковой артерии, снабжающей кровью дорсолатеральные отделы моста мозга, среднюю ножку мозжечка, внутреннее ухо, преддверно-улитковый нерв, передние нижние отделы мозжечка . Наряду с расстройствами слуха и головокружением системного характера может развиваться разная неврологическая симптоматика, свидетельствующая о поражении мозгового ствола и мозжечка.

В подавляющем большинстве случаев вестибулярные и слуховые нарушения сочетаются с другими неврологическими симптомами. Намного реже наблюдается изолированное ишемическое поражение внутреннего уха или непосредственно самого нерва, проявляющееся острой тугоухостью и головокружением без сопутствующего неврологического дефицита . Такого рода поражение может быть следствием нарушения проходимости внутренней слуховой артерии - конечной ветви передней нижней мозжечковой артерии, не имеющей анастомозов. Несмотря на то что такое изолированное поражение является скорее исключением в клинической картине ВБН, чем правилом, появление указанной симптоматики требует проведения детального обследования больного, так как она может предшествовать развитию обширного инсульта в вертебрально-базилярной системе со стойким неврологическим дефицитом.

ТИА в вертебрально-базилярной системе развиваются реже, чем в каротидной. Так, по данным Рочестерского исследования, соотношение составило соответственно 14 и 38 случаев на 100 000 населения . Течение и прогноз ВБН определяется характером основного патологического процесса, тяжестью поражения сосудистого русла, возможностями коллатерального кровообращения. Установлено, что относительный риск развития ишемического инсульта у больных с симптомным стенозом позвоночной артерии (перенесенные ТИА) ниже, чем при каротидном стенозе и составляет 10,9 случаев на 100 пациентов . Соответственно, прогноз является намного более серьезным у больных со стенозом основной артерии: годовой риск развития инсульта у таких больных достигает 20% даже в условиях систематического применения антиагрегантов .

Широкое применение как инвазивных, так и неинвазивных методов изучения сосудистой системы головного мозга привело к росту прижизненной выявляемости аномалий ее развития, в частности, долихоэктазии основной и позвоночных артерий, а также сочетанной аномалии их развития . Указанные состояния могут проявляться симптомами компрессии как головного мозга (в частности, ствола), так и отдельных черепных нервов с развитием стойкого шума в ушах, вестибулярных нарушений, синдрома тригеминальной невралгии, глазодвигательных нарушений и др. . Большой интерес представляет изучение прогноза у таких больных, определение риска развития инвалидизирующих цереброваскулярных нарушений, целесообразность проведения хирургического лечения.

Пациенты с остро развившейся симптоматикой (ТИА, малый инсульт) должны быть госпитализированы в неврологический стационар для проведения диагностических и лечебных мероприятий, учитывая риск развития нарастающего тромбоза вне- или внутричерепного отдела магистральной артерии .

Рассматривая ВБН в рамках одного из синдромов цереброваскулярной патологии, следует помнить, что тактика ведения таких больных, с учетом риска прогрессирования заболевания, должна соответствовать принципам лечения и вторичной профилактики сосудистых поражений головного мозга. Необходимо отметить, что в настоящее время отсутствуют убедительные данные о том, что направления медикаментозного лечения больных с симптомным поражением каротидных и вертебрально-базилярной систем могут быть различными. В связи с этим основными направлениями лечения пациентов с ВБН являются устранение имеющихся факторов сосудистого риска (отказ от курения и приема избыточного количества алкоголя, коррекция массы тела, обеспечения достаточного уровня физических нагрузок, рациональное питание и др.), контроль уровня артериального давления и концентрации глюкозы крови, применение антиагрегантов, статинов . Широкое применение немедикаментозных методов лечения с воздействием на шейный отдел позвоночника (физиотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика), несомненно, может способствовать устранению локальных мышечно-тонических и болевых синдромов, связанных с дегенеративными поражениями позвоночника, однако вряд ли способно существенным образом повлиять на степень выраженности сосудистого процесса и предотвратить его прогрессирование.

В рамках лечения больного с ВБН обязательным является устранение наиболее значимых клинических проявлений заболевания, в частности, ощущения головокружения. Многие применяемые с этой целью препараты имеют широкий спектр побочных эффектов, часто плохо переносятся пациентами. Одним из препаратов, обладающих выраженным вестибулолитическим действием, является циннаризин, представляющий собой селективный блокатор кальциевых каналов IV типа, оказывающий выраженное сосудорасширяющее воздействие на церебральные артерии. Следствием применения препарата является ограничение поступление ионов кальция в миоциты стенки артерий, в результате чего обеспечивается снижение тонуса артерий. Наиболее выраженный сосудорасширяющий эффект реализуется в отношении мозговых артерий, при том что системное действие препарат невелико. В результате применения циннаризина снижается реактивность сосудов в ответ на воздействие вазоконстрикторов (катехоламины, брадикинин и др.). Важным является вестибулолитическое действие препарата.

Уже в ранних исследованиях, посвященных изучению циннаризина (режим приема - 3 раза в сутки по 15 мг) в качестве препарата, угнетающего активность вестибулярного аппарата, отмечено, что при развитии индуцированного нистагма как его длительность, так и средняя скорость движения глазных яблок после внезапной остановки движения оказались достоверно меньшими при предварительном применении препарата . Назначение в аналогичных условиях бетагистина (по 8 мг 3 раза в сутки) не сопровождалось значимым изменением изучавшихся показателей.

Эффективность циннаризина, применявшегося как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами, оценивалась у разных пациентов. Так, наблюдение за группой из 61 больного с периферическим (отогенным) головокружением проводилось в условиях рандомизированного проспективного двойного слепого исследования . Назначение комбинации 20 мг циннаризина и 40 мг дименгидрината 3 раза в сутки на протяжении 4 нед сопровождалось выраженным регрессом головокружения уже через 1 нед лечения. Аналогичным образом достоверно уменьшалась выраженность сопутствующих головокружению вегетативных нарушений. Как исследователи, так и сами пациенты отметили хорошую переносимость комбинации препаратов. Предложенная комбинация оказалась значительно эффективнее бетагистина димезилата (назначался по 12 мг 3 раза в сутки), что позволило авторам рекомендовать комбинированное применение циннаризина и дименгидрината в качестве средства выбора для лечения отогенного головокружения.

Имеются данные о высокой эффективности и хорошей переносимости высоких доз циннаризина при лечении пациентов со системным головокружением (150 мг/сут однократно) . Вместе с тем представляется важным, что положительный эффект в виде уменьшения выраженности проявлений как центрального, так и периферического системного головокружения проявляется при использовании циннаризина уже в малых дозах .

С 1984 г., когда De Melo-Souza впервые описал 5 случаев синдрома паркинсонизма, вызванного применением циннаризина , проблема лекарственно-индуцированных двигательных нарушений вызывает большой интерес. Ретроспективный анализ истории болезни 74 пациентов с синдромом паркинсонизма, связанным с приемом циннаризина, свидетельствует о том, что данное состояние является доброкачественным, двигательные нарушения у большинства пациентов регрессируют после отмены препарата (процесс реконвалесценции может продолжаться до 12 мес) и не требует проведения дополнительной терапии, клинические проявления синдрома существенным образом не отличаются от таковых при других формах лекарственного паркинсонизма . Наблюдение за больными в процессе лечения, учет потенциальных факторов риска развития экстрапирамидных нарушений, исключение одновременного применения препаратов, обладающих антагонизмом по отношению к дофаминовым рецепторам, позволяют значительно снизить вероятность двигательных расстройств у больных, получающих циннаризин.

Для лечения пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения широко применяется пирацетам. Как свидетельствуют результаты экспериментальных исследований, эффективность препарата при восстановительном лечении после перенесенной ишемии мозга, его травматическом поражении увеличивается при одновременном использовании немедикаментозного лечения. Получены данные об эффективности его применения у больных с умеренными когнитивными расстройствами, обусловленными цереброваскулярными заболеваниями, болезнью Альцгеймера . Максимальный эффект наблюдается при своевременно начатом лечении до формирования у пациентов выраженного когнитивного дефицита . Имеются достаточно убедительные данные, полученные в результате рандомизированного двойного слепого исследования, о более полном восстановлении речевых функций у больных, перенесших церебральный инсульт, при использовании пирацетама .

Значительный интерес представляет собой возможность применения пирацетама для купирования вестибулярных расстройств, в частности, возникающих при церебро-васкулярных нарушениях, ВБН. Установлено, что применение пирацетама по 2400-3600 мг/сут на протяжении 90 дней обеспечивает устранение вестибулярных расстройств, а также атактических нарушений у больных с ишемическим поражением ствола головного мозга и мозжечка . Применение пирацетама по 2400-4800 мг/сут достоверно снижает частоту приступов головокружения и облегчает их течение. Причем эффективность лечения существенно не зависит от этиологической принадлежности вестибулярных нарушений .

Получены данные о несомненной целесообразности применения пирацетама при приступах головокружения разного генеза, при этом отмечено, что эффективность медикаментозного лечения может быть повышена одновременным использованием лечебной гимнастики и/или физиотерапевтическими процедурами, в частности проведением электростимуляции поверхностных мышц шеи .

Учитывая наличие взаимодополняющих фармакологических и клинических эффектов у циннаризина и пирацетама, вполне очевиден интерес к одновременному применению этих препаратов у больных с расстройствами мозгового кровообращения. Примером такой комбинации препаратов является Омарон, одна таблетка которого содержит циннаризин (25 мг) и пирацетам (400 мг), представляющей собой оптимальное соотношение указанных препаратов, обеспечивающее достаточную эффективность при низком риске развития побочных эффектов.

Клиническая эффективность комбинации пирацетама и циннаризина подтверждена у пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения. Так, результаты открытого рандомизированного исследования эффективности 8-недельного применения комбинации пирацетама и циннаризина, в которое были включены 60 больных с дисциркуляторной энцефалопатией, позволили констатировать регресс когнитивных и локомоторных расстройств на фоне лечения, его хорошую переносимость . Помимо восстановления неврологического дефицита, курс лечения сопровождался нарастанием кровотока по внутричерепным артериям, что было подтверждено результатами транскраниальной допплерографии.

Совершенствование современных малоинвазивных технологий в сосудистой хирургии позволяет рассматривать значительное число пациентов с ВБН как потенциально курабельных с помощью оперативного вмешательства. Для лечения пациентов с ВБН широко применяются методы ангиопластики, стентирования подключичных и позвоночных артерий . Имеющиеся данные позволяют строить лечебно-профилактическую тактику у больных с ВБН с учетом индивидуальных механизмов развития заболевания, снижая риск развития ишемического инсульта и прогрессирования сосудистого поражения мозга.

Литература
1. Бойко АН, Кабанов АА., Еськина ТА и др. Эффективность фезама у больных с хронической ишемией мозга. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С Корсакова. 2005; 105 (1): 36-41.
2. Гусев ЕИ, Никифоров А.С. Бурд Г.С. Основные неврологические синдромы и симптомы. М. Медицина, 2001.
3. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.
4. Гусев ЕИ, Белоусов ЮБ., Бойко АН. и др. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: Методические рекомендации. М.: Издатель Е.Разумова, 2003.
5. Abruzzo T, Tong F, Waldrop A et al. Basilar artery stent angioplasty for symptomatic intracranial athero-occlusive disease: complication and late midterm clinical outcomes. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28 (5): 808-15.
6. Brown Rd, Petty GW, O Fallon M et. al. Incidence of transient ischemic attack in Rochester, Minnesota, 1985-1989. Stroke 1998; 29:2109-13.
7- Bulsara K, Velez D, Villavicencio A et al. Rotational vertebral artery insufficiency resulting from cervical spondylosis: case report and review of the literature. Surg Neurol 2006; 65 (6): 625-7.
8. Cesarani A, Alpini D, Monti B et al. The treatment of acute vertigo. Neurol Sci 2004; Suppl 1: S26-30.
9. Cirek Z, Schwarz M, Baumann W, Novotny M. Efficacy and Tolerability of a Fixed Combination of Cinnarizine and Dimenhydrinate versus Betahistine in the Treatment of Otogenic Vertigo: A Double-Blind. Randomised Clinical Study. Clin Drug Investig. 2005; 25 (6): 377-89.
10. Coward L, McCabe D, Ederle J et al. Long-term outcome after angioplasty and stenting for symptomatic vertebral artery stenosis compared with medical treatment in the Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomized trial Stroke 2007; 38 (5): 1526-30.
11. Cullen J, Hall S, Allen R. Effect of betahistine dihy-drochloride compared with cinnarizine on induced vestibular nystagmus. Clin Otolaryngol Allied Sci 1989; 14 (6): 485-7.
12. Enderby P, Broeckx], Hospers W et al. Effect of piracetam on recovery and rehabilitation after stroke: a double-blind, placebo-controlled study. Clin Neuropharmacol 1994; 17 (4): 320-31.
13. Fiorella D, Chow M, Anderson M et al. A 7-year experience with balloon-mounted coronary stents for the treatment of symptomatic vertebrobasilar intracranial atheromatous disease. Neurosurgery 2007; 61 (2): 236-42.
14. Georgiadis A, Yamamoto Y, Kwan S et al. Anatomy of Sensory Findings in Patients With Posterior Cerebral Artery Territory Infarction. Arch Neurol
1999; 56:835-8
15. Gupta R, Al-Ali F, Thomas A et al. Safety, feasibility, and short-term follow-up of drug-eluting stent placement in the intracranial and extracranial circulation. Stroke 2006; 37 (10): 2562-6.
16. Kawasaki A, Purvin V. Isolated IVth (trochlear) nerve palsy due to basilar artery dolichoectasia. Klin Monatsbl Augenheilkd 2006; 223 (5): 459-61.
17. Lee H, Cho Y. Auditory disturbance as a prodrome of anterior inferior cerebellar artery infarction. J Neurol Neurosurg Psychiat 2003; 74: 1644-8.
18. Maranhao-Filho P, Souto A, Nogueira]. Isolated Pathetick nerve paresis by compression from a dolichoectatic basilar artery: case report. Arq Neu-ropsiquiatr 2007; 65 (1): 176-8.
19. Marti-Masso J, Poza J. Cinnarizine-induced parkinsonism: ten years later. Mov Disord 1998; 13 (3): 453-6
20. Martin P. Vertebrobasilar ischemia. Q J Med 1998; 91: 799-811.
21. Mitchell J. The vertebral artery: a review of anatomical, histopathological and functional factors influencing blood flow to the hindbrain. Physiother Theory Pract 2005; 21 (1): 23-36.
22. Ogino M, Kawamoto T, Asakuno K et al. Proper management of the rotational vertebral artery occlusion secondary to spondylosis. Clin Neurol Neurosurg 2001; 103 (4): 250-3.
23. Oosterveld W. The effectiveness of piracetam in vertigo. Pharmacopsychiatry 1999; 32 (Suppl. 1): 54-60.
24. Phatouros CC, Lefler JE, Higashida RT et al. Am J Neuroradiol 2000; 21:1744-9.
25. Pianese C, Hidalgo L, Gonz_lez R et al. New approaches to the management of peripheral vertigo: efficacy and safety of two calcium antagonists in a 12-week, multinational, double-blind study. Otol Neurotol 2002; 23 (3): 357-63.
26. Pons Rocher F. The effect of pharmacological treatment in the compensation of vertigo. An Otorrinolaringol Ibero Am 1999;26 (3): 271-91.
27. Pytel J, Nagy G, Toth A et al. Efficacy and tolerability of a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate in the treatment of vertigo: a 4-week, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled, parallel-group, outpatient study. Clin Ther 2007; 29 (1): 84-98.
28. Qureshi A, Ziai W, Yahia A et al. Stroke-free survival and its determinants in patients with symptomatic vertebrobasilar stenosis: a multicenter study. Neurosurgery 2003;52 (5): 1033-9.
29. Schindler RJ. Dementia with cerebrovascular disease: the benefits of early treatment. Eur J Neurology 2005; 12 (s3): 17-21.
30. Scholtz A, Schwarz M, Baumann W et al. Treatment of vertigo due to acute unilateral vestibular loss with a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate: a double-blind, randomized, parallel-group clinical study. Clin Ther 2004; 26 (6):
866-77.
31. Tariska P, Paksy A. Cognitive enhancement effect of piracetam in patients with mild cognitive impairment and dementia. Orv Hetil 2000; 141 (22): 1189-93.
32. Teive H, Troiano A, Germiniani F. Flunarizine and cinnarizine-induced parkinsonism: a historical and clinical analysis. Parkinsonism Relat Disord 2004; 10 (4): 243-5.
33. Titlic M, Tonkic A, Jukic I et al. Tinnitus caused by vertebrobasilar dolichoectasia. Bratisl Lek Listy 2007; 108 (10-11): 455-547.
34. Wityk R, Chang H-M, Rosengart A et al. Proximal extracranial vertebral artery disease in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Arch Neurol 1998; 55:470-8.