Часто женщины приходят на прием гинекологу именно с целью узнать беременна она или нет. Диагностика ранних сроков беременности — этот вопрос наиболее актуален на самых малых сроках, то есть 2-5 недель. Рассмотрим два основных вида диагностики ранних сроков беременности это биохимический и УЗИ скрининг.
Чем отличаются виды диагностики ранних сроков беременности
Биохимический анализ - это подтверждение наличия хорионического гонадотропина человека в моче либо в крови предполагаемой беременной женщины. ХГЧ – это гормон который выделяет ткань хориона уже после 6 – 8 дней после зачатия.
УЗИ диагностика ранних сроков беременности - это обнаружение наличия плодного яйца, то есть факт, констатация беременности на ультразвуковом аппарате.
Оба метода ранней диагностики беременности имеют право на существование они не заменяют друг друга а дополняют.
Какой метод можно использовать первую очередь?
Дома, в быту, это конечно же скрининг мочевого теста, определение ХГЧ в моче по тест полоскам. Метод высокочувствительный, но определяет ХГЧ в более поздние сроки — с первого дня задержки менструации.
Определение ХГЧ в крови, в амбулаторных и стационарных условиях более высокоточный и более ранний скрининг. Определяет присутствие беременности на ранних сроках, еще до задержки месячных, с 21 дня менструального цикла.
Ультразвуковой метод это самое точное наглядное определение беременности, и беременности именно маточной. Все предыдущие методы диагностируют только факт ее наличия, но не говорят о том где располагается плодное яйцо.
Поэтому, только определив ХГЧ нельзя быть на 100% уверенной что у вас нормально прогрессирующая, развивающаяся беременность.
Женщине необходимо обратится к врачу ультразвуковой диагностики чтобы он диагностировал сроки гестации, правильное расположение плодного яйца, наличие пульсации эмбриона.
Это можно определить с 5 — 6 недели беременности. Все остальные критерии, которые говорят о том, что плод правильно развивается тоже имеют свои определенные сроки.
Так наличие плодного яйца можно заметить примерно с 3 недели беременности на УЗИ.
Это зависит от технических возможности аппарата, квалификации врача ультразвуковой диагностики, прогрессии самой беременности.
Наличие плодного яйца в полости матки говорит о том, что беременность маточная. Если доктор не наблюдает плодного яйца он должен сделать динамический анализ через неделю, посмотреть женщину еще раз, так как есть подозрение на внематочную беременность.
Наличие эмбриональных структур и желточного мешка в плодном яйце возможно увидеть с 4 — 5 недели, это говорит о том, что беременность развивается, плод начинает расти.
Есть четкие градации сроков гестации, сроков развития эмбриона и все эти методы ранней диагностики беременности помогают врачу УЗД совместно с врачом гинекологом наблюдать за женщиной.
Диагностика ранних сроков беременности
Ультразвуковой метод диагностики ранних сроков беременности достаточно труден, поэтому верифицировать ее наличие врачу гинекологу необходимо вместе с врачом ультразвуковой диагностики.
Они смотрят на сколько подрос ХГЧ, насколько подрос гормон прогестерон, смотрят прирост эмбриона.
Правильно ли идет развитие, прогрессирует ли беременность согласно сроку гестации, в результате такого анализа дается прогноз на течение беременности.
Любая женщина, которая хочет иметь здорового ребенка, при подозрении на беременность, должна как можно раньше обратиться к врачу чтобы верифицировать беременность первого типа и исключить внематочную.
Не все женщины понимают важность раннего визита к гинекологу для начала наблюдения беременности. Они уверены, что это естественный процесс, распознать которой можно самой. Но диагностика беременности на ранних сроках нужна не только для ее выявления, а еще и установления факторов, которые могут осложнять течение процесса.
Обратиться при первых подозрениях на беременность к врачу действительно очень важно. С помощью современных методов диагностики определяют патологии эмбриона, чтобы своевременно принять меры при их выявлении.
Читайте в этой статье
Какие признаки помогут выявить беременность
Когда у женщины растет живот, плод начинает ощутимо шевелиться, сомнений в ее положении не бывает. Но все это становится очевидным позже. Существует несколько определяющих факторов, с помощью которых на первом этапе реальна диагностика беременности, при этом подразделяются на несколько групп:
- Предположительные. Таковыми они являются потому, что их появление может вызываться и другими обстоятельствами.
- Вероятные. Это более четкие критерии, которые отслеживают физиологические перемены, произошедшие в женском организме. Как диагностировать беременность на ранних сроках, используя их, знает врач.
- Достоверные. Фиксируются при обнаружении частей эмбриона, работы его сердца и движения.
Как выглядит беременность до наступления менструации
Ранняя диагностика беременности до задержки основана на предположительных симптомах:
- утренней тошноте, отвращении к пище;
- острой негативной реакции на запахи;
- увеличении объема влагалищной слизи;
- ощущении распирания в районе матки;
- усилении боли в дольках груди;
- частых позывах в туалет «по-маленькому».
Узнать точнее о перемене своего положения еще до посещения врача женщина может с помощью измерения (БТ). При беременности она составит более 37 градусов. Но доверять этому показателю можно, если он контролировался на протяжении предыдущего цикла, и существует уверенность в том, что нет воспаления в половой системе. У некоторых женщин в норме БТ и вне зачатия выше 37.
Изменения базальной температуры до беременности и после зачатия
На приеме у врача
Ранняя диагностика беременности базируется на опросе женщины и . При первом посещении врач узнает о ее самочувствии, выявив предположительные симптомы состояния. Осмотр даст больше информации. Этот метод реализуется двумя способами: с помощью двуручного исследования и с гинекологическим зеркалом.
Бимануальный осмотр позволит установить:
- . Допустимо осуществлять его с 10-й недели при серьезных подозрениях на отклонения у эмбриона. Это забор для анализа околоплодной жидкости через прокол, делается с местным обезболиванием.
- Биопсия ворсин хориона осуществляется для выявления аномалий на уровне генов и хромосомных нарушений. Ткани забирают на 8-12 неделях с помощью шприца через полость матки. Все это делается с использованием УЗИ.
Перечисленные методы диагностики беременности в ранние сроки целесообразны, если:
- обычное обследование или анамнез будущей матери заставляют тревожиться из-за несоответствии обнаруженных показателей и нормы;
- возраст женщины выше 35 лет;
- имеется между матерью и будущим младенцем;
- в семье зафиксированы генетические или хромосомные отклонения.
Ранняя диагностика беременности предполагает, что выявление вероятных проблем поможет повысить шансы на ее здоровое течение и счастливое завершение. Среди них есть те, которые можно корректировать. Важно и обнаружение в раннем периоде неустранимых сложностей, которые диктуют необходимость прерывания.
Признаки беременности делятся на 3 группы.
Сомнительные признаки - это различного рода субъективные ощущения, а также объективно определенные изменения в организме, кроме изменений во внутренних половых органах
. субъективные явления - тошнота, рвота, потеря или усиление аппетита, вкусовые
прихоти (пристрастие к соленой или кислой пищи, до мелков и т.п.), изменения обонятельных
ощущений (отвращение к запаху мясной пищи, табачного дыма
др.), легкая утомляемость, сонливость.
Объективные явления - пигментация кожи лица, белые линии живота, внешних органов, усиление пигментации сосков и вокруг них.
Вероятные - это объективные признаки, которые определяются со стороны половых органов, а также с помощью иммунологических реакций на беременность. Они характерны для беременности, хотя иногда могут возникать и по другим причинам. Это такие признаки как прекращение менструаций в детородном возрасте женщины, увеличение молочных желез и выделения из сосков молозива или молока.
К вероятным признакам также относят данные гинекологического обследования : осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального гинекологического обследования. При этом можно наблюдать разрыхление и цианоз преддверия влагалища, самой влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки, изменение ее формы, повышение сократительной способности матки (кратковременное уплотнения размягченной матки).
Из признаков, которые наблюдаются при исследовании беременной матки, важнейшими являются.
Признак Гентера
: при вагинальном исследовании в ранние сроки беременности на передней поверхности матки, точно по средней линии ее, находят гребнистый выступление, не распространяется на дно, ни на заднюю поверхность матки, нет, на шейку.Признак Горвица-Гегара: при вагинальном исследовании выявляется размягчение в области перешейка, в результате чего здесь легко сходятся пальцы внутренней и внешней руки. Шейка ощущается как более плотное тело.
Признак Пискачека: при вагинальном исследовании контуры дна матки и участки ее углов оказываются неправильными. Тот угол, который соответствует месту имплантации яйца, выступает значительно больше противоположный. Вся матка оказывается несимметричной.
Признак Снегирева: при вагинальном исследовании беременной матки она вследствие механического раздражения начинает под пальцами сокращаться и становится более плотной.
К вероятным признакам беременности относятся иммунологические реакции на беременность, основанные на определении в моче или в плазме крови хорионического гонадотропина (ХГЧ), ХГЧ выделяется трофобластом, затем хорионом, плацентой. Выделение начинается с 7-8 дня после оплодотворения, поэтому лабораторная диагностика возможна после этого срока. Для исследования надо брать утреннюю мочу, в которой наблюдается наибольшая концентрация гормона, поскольку метод порог чувствительности. Определение бета-ХГЧ в плазме более достоверно. Надо подчеркнуть, что хотя ХГЧ продуцируется трофобластом, реакция принадлежит к вероятным признакам, так как при таком патологическом состоянии, как хорионэпителиома, также наблюдается положительные реакции на ХГЧ. Кроме того, после прерывания беременности реакции остаются положительными в течение 7-10 дней, а при патологических состояниях (болезни трофобласта) - 2-4 месяца. Нижняя граница чувствительности метода - 5 МЕ / л.
Вероятные признаки являются убедительным доказательством наличия беременности у обследуемой женщины. Все признаки этой группы имеют только объективный характер и происходят только от плода.
К ним относятся признаки, выявляемые при интравагинальном УЗИ, другие вероятные признаки проявляются с 20 недель беременности и не относятся к признакам беременности раннего срока. Это следующие признаки:
Шевеления плода, которые определяются рукой или при выслушивании (а не так, что чувствует сама беременна);
Выслушивание сердечных тонов плода;
Прощупывание частей плода (головки, ножек, ягодиц, ручек)
· Определения сердцебиения плода с помощью кардиотокографии.
В настоящее время стандартом диагностики беременности в ранние сроки является сочетание двух методов:
Определение бета-ХГЧ в моче или в плазме крови;
Сомнительные признаки:
Извращение аппетита.
Изменение обонятельных ощущений.
Лабильность нервной системы.
Пигментация кожи (лицо, околососковая область, белая линия живота).
Вероятные признаки:
Прекращение менструаций.
Появление молозива.
Изменение величины, формы и консистенции матки.
Цианоз слизистой шейки матки и влагалища.
1. Визуализация в матке плодного яйца при УЗИ.
2. Визуализация сокращения сердца эмбриона (плода) при УЗИ.
Специальные методы обследования, проводимые при беременности в первом триместре, включают в себя осмотр в зеркалах и вагинальное исследование. При проведении вагинального исследования можно отметить:
увеличение матки - достоверное после 5-6 недель;
признак Горвица-Гегара: размягчение матки в области перешейка - пальцы рук сходятся;
признак Снегирева: изменение консистенции во время пальпации - размягченная матка несколько уплотняется;
признак Пискачека: асимметрия матки, выпячивание одного из углов;
признак Губарева-Гаусса: смещаемость шейки;
признак Гентера - перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение по передней стенке матки.
Гормональные методы обследования: Определение гормонов крови - прямой метод. Реакция Ашгейма-Цондека - определение гонадотропных гормонов в моче. Существуют простые экспресс-методы- женщина сама может определить наличие беременности по окрашиванию полосок на тест-бумажке, помещенной на время в порцию мочи.
Диагностика поздних сроков беременности
Достоверные признаки беременности:
Прощупывание частей плода.
Выслушивание сердечных тонов плода.
Ощущение шевеления плода исследуемым лицом.
Рентгенологическое изображение скелета плода - сейчас только по жизненным показаниям матери (например, перелом костей таза, злокачественная опухоль костей таза и т. д.).
ЭКГ или ФКГ плода.
УЗИ плода - самый достоверный метод.
Для определения положения плода в матке используют специальную методику пальпаторного обследования - приемы Леопольда.
Ультразвуковая диагностика. Современный этап развития перинатологии характеризуется широким внедрением различных аппаратных методов исследования для оценки состояния и особенностей развития плода. При этом первостепенная роль отводится ультразвуковой диагностике. Неинвазивность и безопасность ультразвукового метода, его высокая информативность и относительная несложность способствовали широкому внедрению в акушерскую практику.
Эхография дает возможность получить достаточно полную информацию о функциональном состоянии плода, позволяет объективно оценить его развитие на протяжении всей беременности, а также диагностировать патологические изменения фетоплацентарного комплекса на самых ранних этапах развития.
В I триместре беременности можно установить:
факт беременности;
маркеры хромосомной патологии;
осложнения беременности;
многоплодную беременность;
истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН);
срок беременности;
пороки развития плода.
Во II-III триместрах беременности эхографию проводят для определения срока гестации, контроля за состоянием и развитием плода, оценки его зрелости, установления его массы и роста, определения количества околоплодных вод, пола плода, пороков его развития и др. Дородовое определение массы тела плода имеет важное практическое значение при разработке рациональной тактики родоразрешения.
В.Н. Демидовым и Б.Е. Розенфельдом (1996) опубликованы данные по определению массы тела плода при помощи компьютерной фетометрии. При этом авторами получена ошибка, равная 175,5 (133,0 г, что составило 4,9% от его массы).
Задержка внутриутробного развития плода является одним из основных клинических проявлений плацентарной недостаточности. Из многообразия современных методов исследования фетоплацентарной системы при диагностике задержки внутриутробного развития плода наибольшее распространение, наряду с кардиотокографией и допплерометрией получила эхография. Основными показателями при ультразвуковой фетометрии задержки внутриутробного развития плода являются бипариетальный размер головки, средний диаметр живота и длина бедренной кости плода. Однако накопленный в настоящее время опыт свидетельствует, что надежность этих параметров различна. Большинство авторов признают, что для ультразвуковой диагностики задержки внутриутробного развития плода наибольшее значение имеет средний диаметр живота, а наименьшее бипариетальный размер головки.
Различают симметричную и ассиметричную формы задержки внутриутробного развития плода. Эхографическими критериями симметричной формы считается пропорциональное отставание всех основных ультразвуковых параметров, численное значение которых находятся ниже индивидуальных колебаний (ниже 10-го перцентиля), присущих данному сроку беременности.
Симметричная форма задержки внутриутробного развития плода может быть диагностирована при первом ультразвуковом исследовании только в случае точно установленного срока беременности. Когда же срок беременности точно не установлен, необходимо проводить динамические ультразвуковые исследования. В.Н. Стрижаков с соавт. (1988), в результате динамического контроля через 1-2 недели установили, что при задержке внутриутробного развития плода 1-й степени темпы прироста ультразвуковых параметров снижены на 25%, при 2-й степени - на 25-75% и при 3-й степени - более 75% или совсем отсутствуют.
Ультразвуковое исследование плаценты
В настоящее время ультразвуковая диагностика является самым распространенным методом контроля за состоянием плаценты. Одним из показателей состояния плаценты является ее толщина. Измерение толщины плаценты имеет большое практическое значение в диагностике различных осложнений беременности. В зависимости от патологии беременности может отмечаться как уменьшение, так и увеличение толщины плаценты.
Н. Holand с соавт. (1980) с помощью УЗ метода определили площадь плаценты. При осложненном течении беременности нередко наблюдается уменьшение площади плаценты.
Особое внимание уделяется эхоструктуре плаценты и степени ее зрелости. Ультразвуковая оценка зрелости плаценты, предложенная P. Grannum и соавт. в 1979 г., которые выделили 4 стадии зрелости плаценты и провели их корреляцию со степенью зрелости легких плода, долгие годы является наиболее признанной и распространенной.
Преждевременное появление более «зрелых» стадий плаценты общепринято называть «преждевременным старением» плаценты. К эхографическим критериям преждевременного созревания плаценты относят обнаружение II стадии зрелости до 32 недель, а III стадии до 36 недель беременности. По данным G. Luckert и соавт. (1985), частота III стадии до 34 недель встречается в 13,5 раз чаще у беременных, родивших детей массой тела менее 2500 г.
Выявление преждевременного «старения» плаценты следует интерпретировать как фактор риска возникновения плацентарной недостаточности, что является показание к динамическому наблюдению с использованием эхографии, кардиотокографии и допплерометрии.
Очень важным является УЗ диагностика предлежания плаценты и низкой плацентации, эхографическое исследование околоплодных вод (для диагностики маловодия и многоводия).
Допплерометрия
Физический принцип, применяемый в современной медицине для измерения кровотока, открыт в 1842 г. Иоганом Христианом Допплером и в последствии назван его именем.
Практическую ценность имеет исследование кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и аорте плода. Анализ кривых скоростей кровотока (КСК) в аорте плода и средней мозговой артерии позволяет судить о степени тяжести нарушений плодовой гемодинамики и ее компенсаторных возможностей.
Доплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является высокоинформативным методом диагностики хронической плацентарной недостаточности. Доказано, что интенсивность маточно-плацентарного кровотока зависит от структурных изменений в спиральных артериях. При элостозе и дегенерации мышечного слоя увеличивается просвет плацентарного ложа, что приводит к увеличению периферической сопротивляемости. Изменение кровотока в спиральных артериях матки является морфологическим субстратом плацентарной недостаточности.
Для оценки кривых скоростей кровотока наиболее часто используются параметры: Индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ) и систолодиастолическое отношение (СДО).
Результаты допплерометрии:
I степень:
А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном крвотоке;
Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений;
III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (нулевой или отрицательный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Кардиотокография
В современной акушерской практике метод кардиотокографии нашел широкое повсеместное применение. Этот метод представляет большую ценность для антенатальной диагностики состояния плода, оценки эффективности проводимой терапии при наличии гипоксии плода и осложненном течении беременности.
Специфичность метода, по данным различных авторов, оценивается в пределах от 86 до 91%.
Перинатальный Комитет Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) в 1987 г., во избежание необоснованного увеличения частоты операции кесарева сечения в интересах плода по данным кардиотокографии, рекомендовал при подозрительных или патологических кардиотокографиях определять рН крови плода. В нашей стране этот метод не нашел широкого применения в клинической практике однако большинство авторов признают высокую диагностическую ценность определения рН крови в родах при патологических показателях кардиотокографии.
Основные параметры КТГ: осцилляции, базальный ритм, вариабельность базального ритма, акцелерации, децелерации, НСТ - нестрессовый тест, STV.
Нормальные параметры КТГ выглядят следующим образом:
вариабельность 10-25;
акцелерации - 2 и более за 10 мин;
децелерации отсутствуют;
НСТ - положительный.
В зависимости от типа КТГ врач функциональной диагностики обязан выдать заключение и рекомендации:
Нормальный тип КТГ (наблюдение беременной в обычном режиме).
Сомнительный Тип КТГ (динамическое наблюдение беременной не позднее чем через 3 дня).
3. Патологический тип КТГ (решается вопрос экстренного родоразрешения).
Наиболее широкое распространение получили кардиотографы (фетальные мониторы) серии Sonicaid модификации Team (DUO, Care, IP) FM 800 (фирмы Oxford Instruments Medical, Великобритания). Антенатальный автоматизированный анализ КТГ позволяет с высокой степенью достоверности оценить степень тяжести хронической гипоксии плода(ов), начиная с 24 недель беременности. Интранатальный автоматизированный анализ КТГ позволяет определить степень дистресса в первом периоде родов. При двойне автоматизированный анализ антенатального/интранатального КТГ мониторинга производится одновременно. Применение фетальных мониторов с автоматизированным анализом в условиях женской консультации позволяет сократить среднее время КТГ исследования до 14-16 мин. не снижая достоверности оценки функционального состояния плода.
К общеизвестным субъективным признакам беременности на ранних относят имеющуюся задержку менструации, тошноту, рвоту, частое мочеиспускание, увеличение в размерах и повышение чувствительности молочных желез. Однако они далеко не всегда являются достоверными симптомами. Не всегда может помочь и гинекологическое исследование, поскольку размягчение и небольшое увеличение матки наблюдается также и в предменструальном периоде, при аденомиозе, метроэндометрите, .
В настоящее время приобретают все большее распространение методы экспресс-диагностики беременности на при помощи тест-полосок. Их используют в , в поликлиниках и стационарах. Самыми популярными являются иммунохроматографические одноступенчатые наборы для выявления беременности. Они несложны в использовании и достоверны; их преимуществом является возможность применения, начиная с первого дня задержки , быстрое получение ответа.
Как диагностировать беременность на ранних сроках
Выявление беременности на ранних сроках основано на определении наличия в моче хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который начинает вырабатываться почти сразу после зачатия. Концентрация этого гормона в крови постепенно возрастает в течение первого триместра беременности. При выполнении тестирования в домашних условиях целесообразно проводить диагностику беременности при задержке менструации не меньше, чем на 1-2 дня. Экспресс-средства для определения беременности на ранних сроках представлены тест-полосками, струйными, планшетными тестами (тест-кассеты), резервуарными тест-системами. Принцип их действия заключается в реакции между реагентами тест-системы и ХГЧ, она проявляется в виде цветной линии.
Наиболее популярны бумажные тест-полоски, в основном, это связано с их дешевизной. Иногда реактивом пропитывается вся полоска, в некоторых случаях это может привести к ложным результатам. У планшетных тестов полоска помещена внутрь кассеты, поэтому они не имеют недостатков обычных тест-полосок. Струйные тесты являются системами с более сложными устройствами, которые снабжены латексными частицами, к ним прикрепляется ХГЧ при его наличии в моче. При использовании такой тест можно подставить под струю мочи. Конструкция резервуарных тест-систем позволяет тестовой части впитать самостоятельно нужное количество жидкости. Чувствительность тестов для ранней диагностики беременности составляет 20-25 мМЕ ХГЧ/мл. Более чувствительными являются (10 мМЕ ХГЧ/мл) тесты, они используются при низком уровне ХГЧ.