Mit jelent a korai kamrai repolarizációs szindróma? A szívkamrák korai repolarizációjának szindróma: okok és jelek, mi a veszélyes, kezelés és prognózis. A szívkamrák korai repolarizációjának szindróma - mi ez?

A korai kamrai repolarizációs szindróma a szívimpulzusok vezetésében bekövetkezett változások orvosi kifejezése. Ez a funkció megtalálható a egészséges emberekés normának számít. Sokáig nem keltett aggodalmat az orvosok körében, mivel az általános egészségi állapotot nem befolyásolta.

A szindrómát EKG során észlelik, és nincsenek súlyos tünetei. Ez az EKG-jelenség sötét bőrű egyéneknél, sportoló fiataloknál fordul elő. És az inaktív életmódot folytató férfiaknál is. Az életkor előrehaladtával ennek a tulajdonságnak a kialakulásának kockázata csökken.

Az eltérés okai

A szív sejtjeiben bekövetkező elektromos töltés változása a szerv összehúzódását idézi elő, amely magára összehúzódásra (depolarizáció) és a következő összehúzódás előtt a szívizom relaxációjára (repolarizáció) oszlik. A műveletek váltakoznak.

Az EKG-jelenséggel a szívizom munkájában eltérés van, a depolarizáció és a repolarizáció közötti összhang megzavarodik. A relaxációs folyamat felgyorsított üzemmódban megy végbe.

A szindróma okainak egyértelmű meghatározása még mindig nincs. De bizonyos jelek jelenléte növeli a patológia kialakulásának valószínűségét:

1. Hosszú távú használat gyógyszerek amelyek az adrenoreceptorokra hatnak.
2. A szívizom kötőszövetének pusztulása.
3. Megnövekedett koleszterin- és trigliceridszint.
4. Az elektrolit-egyensúly felborulása, amely gyakran a túlzott alkoholfogyasztás miatti kiszáradás következménye.
5. A bal kamra falának megvastagodása.
6. A méhben vagy születés után kapott szívhibák.
7. Alacsony hőmérséklet hatása.

Ne zárja ki a szindróma előfordulását genetikai szinten.

Jellemző tulajdonságok

Az EKG-jelenség hosszú ideig tünet nélkül jelentkezhet. Egyenlő kutatási körülmények között egészséges embereknél és szívműködési rendellenességekkel küzdő betegeknél egyaránt előfordul.

Felnőtteknél

Ha az ember hajlamos arra hirtelen ájulás, vagy a nemzetségben előfordulnak szívmegállás esetei a szívritmus megsértése miatt, akkor a kamrák repolarizációja eltérő jellegű aritmiák kialakulását idézheti elő:

• a szív munkája az izomrostok következetlen összehúzódása miatt hatástalanná válik - kamrai fibrilláció;
• a szívritmus megsértése, amelyet erős nyomás, a szív elhalványulása, szorongás, levegőhiány fejez ki - extrasystole;
• felgyorsult fájdalmas szívverés - tachycardia.

A szív működési zavarai az elektromos impulzus vezetésében hemodinamikai rendellenességek megjelenéséhez vezetnek. A beteg légszomjban, tüdőödémában szenved. Gyakran megemelkedik a vérnyomás és hipertóniás krízis alakul ki, valamint Kardiogén sokk. A beteg hirtelen szívleállást tapasztalhat, és az időben történő segítségnyújtás elmulasztása halálhoz vezethet.

Terhesség alatt

A terhes nők kamráinak korai repolarizációjának szindrómáját EKG-vizsgálat során határozzák meg. Ha a változások nem szívbetegségtől függenek, akkor ez az állapot nem veszélyezteti sem az anya, sem az újszülött életét. A terhesség szövődményekkel jelentkezik a fenti tünetek jelenlétében.

EKG jelenség gyermekeknél és serdülőknél

A gyermekek szívműködésében bekövetkező változások, amelyeket a kamrák idő előtti repolarizációjának szindrómájaként jellemeznek, ritkák. A szülők gyakran nem veszik észre a problémákat, mert a betegség nem jelentkezik. De ha észlelik, felírják további módszerek diagnosztika:

• a szív ultrahangvizsgálata;
• a vizelet laboratóriumi elemzése;
• vérvizsgálat vénából és ujjból.

Ha nem észlelnek szívpatológiát, gyógyszeres kezelés nincsenek hozzárendelve. De be kell tartani a következő irányelveket:

1. Szisztematikus nyomon követés kardiológussal.
2. A gyermek érzelmi állapotának stabilizálása, védelem a stresszes helyzetektől.
3. A fizikai aktivitás csökkentése.
4. Káliumot, magnéziumot, B-vitamint tartalmazó termékek bekerülése az étlapba.
5. BAN BEN serdülőkorügyeljen arra, hogy a gyermek ne igyon alkoholos italokat és ne dohányozzon.

Ez a jelenség sportolóknál fordul elő. A képzési folyamat ahhoz a tényhez vezet, hogy a bal kamra falai sűrűbbé válnak. A szervezet hozzászokik a stresszhez. A sportolók szíve lassabban, percenként 60 ütéssel dolgozik. Ez normálisnak tekinthető, és nincs hatással a sportteljesítményre.

Diagnosztika

Kardiogram során a szívkamrák korai repolarizációját észlelik, ahol a következő változások láthatók:

• az ST szegmens 3 mm-rel az izolin fölé emelkedik;
• lefelé mutató dudor jelenik meg az ST szegmensen;
• az R hullám felfelé változtatja az amplitúdót a mellkasi vezetékekben, míg az S hullám csökken, vagy egyáltalán nem látható;
• a J pont az R$ hullám leszálló térdén lévő izolin felett helyezkedik el;
• a J hullám egy bevágáshoz hasonlít;
• a QRS komplex kiszélesedik.

A diagnózis megerősítésére a betegeket számos vizsgálatra osztják fel:

• Elektrokardiogram további terhelés során - határozza meg a pulzusszámot;
• EKG a káliumkészítmény bevezetése után - a repolarizáció tünetei súlyosbodnak;
• a "Novocainamide" gyógyszert intravénásan adják be - a tünetek fokozódnak;
• a vér biokémiai és lipidösszetételének eredményei;
• Holter szerint egy napig nyomon követik a szív munkáját - rájönnek, hogy korai repolarizáció esetén a szívverés megzavarodik, a beteg fájdalmat érez.

Vizsgálatok szükségesek az EKG-jelenség más betegségektől való megkülönböztetéséhez. Brugada-szindróma, emelkedett káliumszint a szívsejtekben, rendellenességek a szívizom szöveteiben, például szívburokgyulladás, aritmogén diszplázia a vizsgálat során ugyanazokat az EKG-változásokat adják, mint a kamrák korai repolarizációjának szindróma.

Kezelés

Az azonosított szindrómában szenvedő betegeknek át kell gondolniuk a szokásos életritmust:

• csökkentse a fizikai aktivitást - sportolás közben kerülje a súlyemelő gyakorlatokat, gyakoroljon intervallum edzést;
• felülvizsgálja a táplálkozást káliumot és magnéziumot tartalmazó élelmiszerek hozzáadásával;
• egyél friss zöldséget és gyümölcsöt, adj hozzá diót a gabonafélékhez;
• egyél túrót, tengeri halételeket, szójatermékeket;
• kímélje az idegeit, kerülje a konfliktushelyzeteket.

Előkészületek

Ha a szindróma hátterében súlyos betegségeket diagnosztizálnak, akkor a gyógyszerek alkalmazása nem kerülhető el:

1. "Novocainamide", "Quinidine", "Etmozin" - célja az aritmiák megszüntetése, a repolarizációs folyamat lelassítása.
2. "Kudesan", "Carnitine" - energia-trópusi eszközök a tünetek kezelésére.

vitaminok

Ezen rendellenességek kezelésében a vitaminterápia nagy jelentőséggel bír. A B-vitaminok hiánya a szervezetben negatív hatással van idegrendszerés a szív munkájában. Egy személy étellel vagy tabletta formájában kapja meg őket (például "Maxi-Chel", "Direct"):

• B1 – hüvelyesekben, húsban, gabonafélékben, csipkebogyóban, tejben, tojásban található.
• B3 - bármilyen káposzta, gabonafélék, zöldborsó, burgonya.
• B5 - jelen van a zöld zöldségekben, csíráztatott búzában, sötét rizsben. Pantoténsav további alkalmazása javasolt.
• B6 - vese, máj, tojás, gabonafélék, diófélék, hal.

Sebészet

A gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén alkalmazza:

1. Invazív katéteres ablációs módszer - segít kiküszöbölni a helytelen vezetési utak kötegét egy katéter segítségével, amelyen keresztül a kívánt frekvenciájú rádióhullám halad át. Ez a technika csak olyan esetekben javasolt, amikor a szövődmények kockázata kizárt - tüdőembólia, szívtamponád.
2. A pulzusszám megsértése esetén gyakori eszméletvesztés esetén a páciens pacemaker beültetést mutat be.
3. A kamrafibrillációs rohamok sebészeti beavatkozással történő növekedésével a páciens defibrillátor-kardiovertert ültet be. Modern technikák lehetővé teszi a műtét invazív módszerre való redukálását. Ez az eljárás nem okoz szövődményeket, következmények nélkül tolerálják a betegek.

Óvatosan kell használni műtéti beavatkozás. Az SRPG EKG-n történő diagnosztizálása során a szindróma zárt formája észlelhető. Ebben az esetben a beteg műtétje ellenjavallt.

Megelőzés és prognózis

Amikor az ember fiatal és tele van energiával, nem gondol komoly betegségekre. A kardiovaszkuláris patológiák, köztük az SRHR elkerülése érdekében bizonyos ajánlásokat kell követni, és a gyermekeket meg kell tanítani erre.

A modern kardiológusok számára az olyan diagnózis, mint a szívkamrák korai repolarizációjának szindróma, a legtöbb esetben nem érdekli. Vagyis az orvosok szempontjából a jelenség nem jelent komoly veszélyt a betegre, és az egészséges életmódra vonatkozó általános ajánlásokon kívül nem igényel speciális kezelést. Valóban így van, alább megértjük.

Mi a korai kamrai repolarizációs szindróma?

Az orvosok korai kamrai repolarizációs szindrómáról (ERRS) beszélnek, ha a betegnek nyilvánvaló változásai vannak az elektrokardiogram eredményeiben, ugyanakkor nincsenek kóros állapot nyilvánvaló jelei. Éppen ezért az SRW inkább orvosi kardiológiai fogalom, mint önálló betegség. Ennek ellenére az ICD szerint a patológiának saját kódja van - I45–I45.9.

A mai napig a korai kamrai repolarizáció jelenségét az esetek hozzávetőlegesen 3-8%-ában mutatják ki teljesen egészséges, harmadik féltől származó EKG-val rendelkező betegeknél. Ugyanakkor az idősebb betegeknél sokkal nehezebb felismerni a szindrómát, mivel náluk már vannak életkorral összefüggő változások a szív munkájában. Figyelemre méltó, hogy a szindróma gyakrabban fordul elő fekete férfiaknál, férfi sportolóknál vagy ülő és mozgásszegény életmódot folytató férfiaknál.

A szindróma által a szívben okozott változások

Az azonosított szindróma nem jelent veszélyt a legtöbb beteg számára. Egészen a közelmúltig általában normának számított. De van egy csoport a betegeknek, akiknél a szindróma komoly zavarokat okozhat a szív munkájában, és ugyanaz komoly következmények. Ebbe a csoportba azok a személyek tartoznak, akiknek a kórtörténetében ilyen állapotok és patológiák szerepelnek:

• ismeretlen etiológiájú gyakori ájulás;
• hirtelen halál a családban;
• a szívkamrák korai repolarizációja csak az EKG alsó vezetékeiben (II, III, aVF).

Ezeknél a betegeknél súlyos szívbetegségek alakulhatnak ki:

• (lassú szívverés);
• sinus tachycardia;
• szívblokk;
• az aritmia pitvari;
• szív ischaemia;
• a szívkamrák fibrillációja.

Ebben a betegcsoportban a korai orvosi ellátás miatt hirtelen és hirtelen halál is előfordulhat.

A szindróma oka

Mint ilyen, nem azonosították a szívkamrák korai repolarizációjának közvetlen okait gyermekeknél és felnőtteknél. Az orvosok azonban számos provokáló tényezőt említenek, amelyek jelentős hatással lehetnek a szív munkájában bekövetkező változásokra. Ők:

1. Gyakori és hosszan tartó hipotermia. Egyfajta stresszt jelentenek számára a szív-érrendszer.
2. Hibák az elektrolit egyensúlyban. Gyakran előfordul kiszáradással. Ez viszont a legtöbb esetben a gyakori alkoholfogyasztás hátterében fordul elő.
3. Veleszületett szívhibák gyermekeknél.
4. Hosszú távú gyógyszeres kezelés (Mezaton, Adrenalin, Ephedrine stb.).
5. A szívizom gyulladása és hipertrófiája.
6. Hibák jelenléte a test kötőszöveteinek szerkezetében.
7. Neurocirkuláris jellegű disztónia.

Az SRW-t gyakran sportolóknál diagnosztizálják, így a sport is a szindrómát kiváltó tényezők egyikévé válhat. Ezenkívül a korai repolarizáció jelensége olyan gyermekeknél is kimutatható, akik érzelmileg instabilok, vagy nem felelnek meg a munka- és pihenési rendnek. A szindróma és az érzelmi komponens közötti összefüggés ebben az esetben nem zárható ki.

Szindróma tünetei

Kifelé általában nem figyelhető meg a kamrai korai repolarizációs szindróma tünetei és jelei a betegben. Számos tanulmányt végeztek azonosításukra, de az orvostudomány nem járt sikerrel e tekintetben. Az SRRS fő jelei csak az elektrokardiogram eredményeinek látható változásai. Ezen az orvosok ilyen változásokat határoznak meg:

• Az ST szegmens jelenléte és 1-3 mm-rel a meglévő izolin fölé való emelkedése (leggyakrabban a szegmens egy bevágás után kezd emelkedni).
• A T hullám pozitív irányba változik, és az ST szakasz átmegy abba.

A patológia diagnózisa

Az SRCC-ben szenvedő beteg kóros állapotának diagnosztizálásához elegendő odafigyelni EKG eredmény. Ez azonban csak azokra a betegekre vonatkozik, akiknek nincs egyidejű szívbetegségük. Ha más szívpatológiákban szenvedő betegekről beszélünk, akkor a kardiológus más hardveres diagnosztikai módszereket írhat elő, például a szív ultrahangját.

Általánosságban elmondható, hogy az SRW azonosítására egy egészséges megjelenésű személyben a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• kálium teszt. A gyógyszert intravénásan adják be. És ha a betegnek szívpatológiái vannak, tünetei valamelyest növekedni fognak.

Fontos: gyermekeknél ezt a diagnosztikai módszert nem alkalmazzák.

• Rövid távú intenzív terhelés tesztelése. A pácienst speciális szimulátorokon tesztelik, fokozatosan növelve a terhelést, miközben egyidejűleg monitorozzák a szív munkáját EKG-érzékelőkkel.
• A vér biokémiája lipidogram adatok hozzáadásával.

Ha a diagnózist gyermeken végzik, akkor nagyon fontos kideríteni lehetséges ok jelenség kialakult az EKG-n. Ennek érdekében egy kis páciens számos alábbi vizsgálaton esik át:

• elektrokardiográfiás vizsgálat;
• A szív ultrahangja (néha Doppler);
• általános vizelet elemzés;
• általános és biokémiai elemzés vér.

Fontos: a gyermeket kardiológusnak kell megfigyelnie még nyilvánvaló szívpatológiák hiányában is. Ehhez félévente célszerű szív ultrahangvizsgálatot és kardiogramot végezni.

Kezelés

Ha a betegnek nem volt további szívpatológiája, akkor a szindróma teljes kezelését csökkentik általános ajánlásokat. Vagyis a kardiológus azt javasolja, hogy a beteg tagadjon meg mindent rossz szokásokés optimalizálni testmozgás. Különösen kívánatos, hogy az SRPG-ben szenvedő betegek kerüljék a statikus fizikai megerőltetést vagy a hirtelen, túlzott súlyemelési erőfeszítéseket. Az intervallum edzés is tilos.

Ritkán a kardiológus elrendelheti a Kent-köteg rádiófrekvenciás ablációját. A katéteren egy készüléket vezetnek át, és egy további sugár megsemmisül.

Ezenkívül fenntartó terápiaként a korai repolarizációs szindrómában szenvedő betegek vitaminokat és ásványi anyagokat írnak elő. Különösen magnézium-, foszfor- és káliumkészítményeket, valamint B-vitaminokat használnak.

Az SRRS-t észlelt gyermekek a következő csoportokba tartozó gyógyszereket írhatnak fel:

• magnézium;
• energia-trópusi;

Célszerű káliumban gazdag ételeket (szárított sárgabarack, mazsola, banán) beiktatni az étrendbe. Ez is mutatja az esetleges stresszes helyzetek kiküszöbölését és elkerülését.

Fontos: kívánatos az elektrokardiogram (EKG) összes korábbi átiratának mentése, hogy a következő vizsgálatok során összehasonlíthassuk a szív dinamikájában bekövetkezett változásokat.

Megelőzés

A különböző szívpatológiák, köztük az SRHR megelőzése érdekében a kardiológusok világszerte azt javasolják, hogy gondoskodjanak a szív- és érrendszerről. Általában ez az egészséges életmód fenntartása és a normális pszicho-érzelmi háttér fenntartása. A kiegyensúlyozott étrend nem lesz felesleges. A friss levegőn való túrázás és az optimális rendszeres testmozgás segít megőrizni a szív egészségét.

A szívkamrák korai repolarizációjának jelenségével a betegek prognózisa kedvező. De ha a betegnek egyéb szívpatológiái vannak szívdobogásérzés, aritmia vagy tachycardia, billentyű-elégtelenség stb. formájában, akkor résen kell lennie. Ellátó megfigyelés kardiológus ilyenkor kötelező.

Különleges szív szindróma nemcsak szívbetegeknél, hanem teljesen egészséges embereknél is megtalálható. Korai kamrai repolarizáció ez a korai repolarizáció szindróma. Nagyon gyakran tévesen összetévesztik a korai repolarizációval, annak ellenére, hogy ezek teljesen különböző patológiák.

Az EKG kóros elváltozásait hosszú ideig a norma egyik változatának tekintették, amíg egyértelmű összefüggést nem tártak fel a szívritmuszavarokkal. A betegség tünetmentes, ami nagymértékben megnehezíti az időben történő diagnózist.

A szívkamrák korai (korai, felgyorsult) repolarizációjának szindrómáját nyilvánvaló okok hiányában specifikus változások jellemzik az elektrokardiogramon. ICD-10 kód: I45.6

Patogenezis

A szívkamrák összehúzódása a szívizom sejtjeinek elektromos töltésében bekövetkező változások eredményeként következik be - szívizomsejtek. Ennek eredményeként a nátrium-, kalcium- és káliumionok átjutnak az intercelluláris térbe és vissza. A folyamatot egymást követő fő fázisokban hajtják végre:

• depolarizáció- csökkentése;
• repolarizáció a kamrák ellazulnak egy új összehúzódás előtt.

A kamrák korai repolarizációja a szív vezetési rendszere mentén a pitvaroktól a kamrákig terjedő helytelen impulzusvezetés eredményeként jön létre. Az elektromos impulzus továbbításához aktiválódnak abnormális utak. A jelenség kialakulása a repolarizáció és a depolarizáció közötti egyensúlyhiányra vezethető vissza a bazális régiókban, a szív csúcsán. Jellemző a szívizom relaxációs időszakának jelentős csökkenése. Az EKG-n, gyakran az SRRG-vel együtt, a szívizom repolarizációs folyamatainak megsértését rögzítik, különösen a bal kamra alsó falának repolarizációjának megsértését.

Osztályozás

Gyermekeknél és felnőtteknél a kamrai korai repolarizációs szindróma kétféle fejlődési változattal rendelkezhet:

• a szív- és érrendszer károsodása nélkül;
• vereséggel.

Az áramlás természetétől függően a következők vannak:

• átmeneti forma;
• állandó forma.

Az RRW EKG-jeleinek lokalizációjától függően 3 típusra oszthatók.

• én jellemzők egészséges embernél megfigyelhető. Az EKG-jeleket csak a V1, V2 mellkasi vezetékekben rögzítik. A szövődmények valószínűsége rendkívül alacsony.
• II Az EKG-jeleket az alsó oldalsó és alsó szakaszon rögzítik, a V4-V6 elvezetéseket. A szövődmények kockázata megnő.
• III Az EKG-változások minden elvezetésben rögzítésre kerülnek. A komplikációk kockázata a legmagasabb.

Okoz

A megbízható okokat nem értik teljesen. Csak hipotézisek léteznek a korai repolarizáció előfordulására vonatkozóan:

• genetikai hajlam. Azon gének mutációja, amelyek felelősek bizonyos ionok sejtbe jutásának és kívülről való kilépésének folyamatainak egyensúlyáért.
• A szívizom egyes szakaszainak összehúzódási és relaxációs folyamatainak megsértése, ami jellemző I. típusú Brugada-szindróma.
• A kardiomiociták akciós potenciáljának változásai. A folyamat a kálium-ionok sejtekből történő felszabadulásának mechanizmusával függ össze. Ez magában foglalja a szívrohamra való fokozott hajlamot is.

A statisztikák szerint a felgyorsult repolarizációs szindróma az egészséges emberek 3-10% -ára jellemző különböző korúak. A változásokat leggyakrabban a 30 éves fiataloknál, a vezető embereknél rögzítik egészséges életmód sportolók élete.

A korai kamrai repolarizációs szindróma kialakulását befolyásoló nem specifikus tényezők:

• veleszületett forma hiperlipidémia, ami provokálja a fejlődést;
• bizonyos gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása vagy túladagolása (például béta-agonisták);
• , amelyet további húrok jellemeznek a kamrák üregében;
• magas vérszint;
• elektrolit egyensúlyhiány;
• neuroendokrin változások;
• : veleszületett, szerzett;
• zavarok az autonóm idegrendszer munkájában;
• a test hipotermiája;
• túlzott fizikai aktivitás.

Tünetek

A klinikai tünetek csak a betegség formájában figyelhetők meg, amelyet a szív- és érrendszer működésének zavarai kísérnek:

• eszméletvesztés, ;
• ritmuszavarok ( tachyarrhythmia, kamrai fibrilláció);
• vagotoniás, hiperamfotóniás, tachycardiás, dystrophiás képződnek a hypothalamus-hipofízis rendszer humorális tényezőinek hatására;
• a szív szisztolés és diasztolés diszfunkciója, amelyet annak hemodinamikai zavarai okoznak (, hipertóniás krízis, ).

Elemzések és diagnosztika

A fő változásokat az elektrokardiogramon rögzítik. Egyes betegek egyidejű klinikai tünetek szív- és érrendszeri betegségek, de leggyakrabban a betegek teljesen egészségesnek érzik magukat, és nem észlelnek semmilyen változást.

A kamrák korai reoplarizációjának szindróma az EKG-n:

• az ST szegmens megemelése az izolin felett;
• az ST szegmens emelkedése során a dudor lefelé irányul;
• az R hullám növekedése az S hullám párhuzamos csökkenésével vagy annak teljes eltűnésével;
• a J pont az izolin felett van, az R hullám leszálló térdének szintjén;
• kiterjesztés QRS komplexum az EKG-n;
• az R hullám leszálló térdén egy "bevágás" kerül rögzítésre.

Kezelés

A korai kamrai repolarizáció jelensége megköveteli, hogy a beteg életmódot váltson:

• kerülje a stresszt, aludjon eleget;
• a túlzott fizikai aktivitás teljes elutasítása;
• étrend változás: magnéziumban, káliumban gazdag ételek fogyasztása,.

Szükség esetén gyógyszeres terápiát végeznek.

Az orvosok

Gyógyszerek

• ha ritmuszavarokat észlelnek, antiaritmiás szerek amelyek lassítják a repolarizációt;
• specifikus szereket használnak a szívpatológiák kimutatására (béta-blokkolók, vérnyomáscsökkentők, koszorúér-litikumok stb.);
• jó hatást adnak a metabolikus hatású gyógyszerek (,), ennek a gyógyszercsoportnak azonban nincs meggyőző bizonyítéka;
• B vitaminok javítja a neuromuszkuláris vezetést és segít helyreállítani a szív elektromos aktivitásának egyensúlyát.

Eljárások és műveletek

NAK NEK sebészi kezelés az idő előtti repolarizációt csak akkor alkalmazzák, ha az aritmia súlyos formáit észlelik, amelyek negatívan befolyásolják a szív- és érrendszer működését. A katétert a jobb pitvarba bevezetve lehetőség nyílik további impulzusvezetési útvonalak „megölésére” rádiófrekvenciás abláció.

Ha a betegnél gyakori pitvarfibrillációs rohamok lépnek fel, ajánlott telepíteni kardioverter-defibrillátor, amely lehetővé teszi az életveszélyes aritmiarohamok időben történő megszüntetését.

A kamrai korai repolarizációs szindróma gyermekeknél

A korai repolarizációs szindróma kialakulásának okai gyermekeknél nagyon eltérőek lehetnek:

• alváshiány és rendszertelen napi rutin;
• fizikai túlterhelés;
• állandó szorongás, stressz vagy ideges fáradtság;
• elszigeteltség, a szülőkkel való egészséges érzelmi kapcsolat hiánya;
• hypothermia;
• rossz minőségű és kiegyensúlyozatlan táplálkozás.

Hasonló szindróma rögzíthető EKG-n minden olyan gyermeknél, aki túl érzelmesen reagál az iskolai tudásfelmérésre, szívéhez veszi az eseményeket, túlterhelt az iskolán kívüli tevékenységekben. A megfelelő pihenés hiánya, a fokozott testmozgás a sportszakaszokban hátrányosan befolyásolhatja a gyermek jólétét.

Előrejelzés. Mi a veszélyes szindróma a szívkamrák korai repolarizációjával

A modern kardiológusok azon dolgoznak, hogy megelőzzék és megakadályozzák a patológia kialakulását, amely halálhoz vezethet. Éppen ezért a korai kamrai repolarizációs szindrómában szenvedő betegeket rendszeresen kardiológusnak kell megfigyelnie, hogy figyelemmel kísérje az EKG dinamikáját és azonosítsa egy másik patológia rejtett tüneteit. Nem maga a szindróma veszélyes, hanem azok a következmények, amelyekhez a kiváltó betegség megfelelő kezelésének hiányában vezethet.

A sportolók számára javasolt a testnevelési szakambulancián átesni az intenzív edzés előtti és utáni állapotfelméréssel, valamint a versenyek előtti állapotfelméréssel.

Nincsenek egyértelmű adatok az SRHR súlyos patológiássá való átalakulásáról. A halálozás kockázata jelentősen megnő a zsíros ételekkel való visszaélés és a dohányzás miatt. Az időben elvégzett és teljes körű kompetens vizsgálat segít azonosítani vagy kizárni a valódi okot, és elkerülni a jövőbeni problémákat.

Források listája

• Lysenko L.M., Kuznetsova O.A., Shilina L.V. „A sportolók kardiovaszkuláris rendszerének kóros elváltozásai a fizikai túlterhelés szindróma hátterében” – egy cikk a BC „Medical Review” folyóirat 4. számában, 2015.03.10.
• Hozzáférhetetlen A.V., Blagova O.V. "A kombinált antiaritmiás terápia alapelvei" cikk a BC folyóirat 11. számában, 2005.06.11.
• Doscsicin V.L. "Kamrai aritmiás betegek kezelése" A "BC" 2001.09.14-i 18. sz. rendszeres számai

Korábban figyelembe vették a korai kamrai repolarizációs szindrómát (ERPS), amelyet az elektrokardiográf J-pontjának növekedéseként mutattak ki. jóindulatú oktatás. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy ez összefüggésbe hozható a kamrai aritmiák és a hirtelen szívelégtelenségből eredő halálozás magasabb kockázatával.

Az SRHR-ben szenvedőknél nagyobb a kockázata a visszatérő szívszövődményeknek. Cardioverter-defibrillátor beültetés és izoproterenol a javasolt terápia. A tünetmentes esetek gyakoriak, és kedvezőbb a prognózisuk.

Ez a felülvizsgálat megadja Rövid leírás a korai repolarizációval és az aritmiák kockázatával kapcsolatos legfrissebb adatok, életveszélyes.

A hirtelen szívhalál (SCD) természetesnek számít egy olyan személynél, akinél korábban szívbetegséget diagnosztizáltak, vagy nem, de akinek a halálának ideje és módja váratlan. A „hirtelen” definíció szerint 1 óra vagy kevesebb telik el a terminális klinikai esemény kezdetét előrejelző klinikai állapot változása és maga a szívmegállás között.

Az SCD esetek túlnyomó többsége szívritmuszavarhoz kapcsolódik. A leggyakoribb elektrofiziológiai mechanizmusok a kamrai aritmiák. Az esetek körülbelül 10%-a elsődleges elektrofiziológiai rendellenességekkel, ismert (Brugada-szindróma) vagy ismeretlen (idiopátiás szívelégtelenség) anomáliákkal jár.

A korai kamrai repolarizáció, amelyet "J-hullámoknak" vagy "J-pont elevációnak" neveznek, egy elektrokardiográfiás rendellenesség, amely összhangban van a QRS-komplexum vége és az ST szegmens kezdete közötti csomópont emelkedésével két szomszédos területen.

A korai repolarizációs szindróma (ARS) „normálisnak”, jóindulatúnak tekinthető.

Az RRFS egy elektrokardiográfiás (EKG) objektum, amelyet a J-pont növekedése jellemez, amely vagy a QRS elmosódásában (a QRS szegmensről az ST szegmensre való átmenet során), vagy bevágásként (pozitív eltérés a végére írva) nyilvánul meg. az S-hullám), az ST szegmens elevációja kiváló homorúsággal és ismert T-hullámokkal, két szomszédos lelet.

Prevalencia

Gyakran előfordul sportolóknál, kokaint használóknál, hipertrófiás obstruktív kardiomiopátiában, interventricularis septum. A prevalencia az általános népesség 3%-a és 24%-a között változik.

A fiatal felnőttek, különösen a vagotonia kockázatának kitett személyek, a férfiak, az afro-amerikaiak és a sportolók nagyobb prevalenciával rendelkező alpopulációk.

A 0,2 mV-nál nagyobb J-pont emelkedés jelentős szívritmuszavaros mortalitással jár.

Kórélettan, elméletek

A korai kamrai repolarizáció patofiziológiai alapja nem teljesen ismert. A legtöbbet vitatott hipotézis a kritikus ischaemiás állapotok esetén fokozott szívmegállásra utal. Például akut koszorúér-szindrómák.

A mechanizmusra vonatkozó másik hipotézis a lokalizált depolarizációs rendellenességek és rendellenességek összefüggését sugallja, mint például az 1-es típusú Brugada-szindrómában.

Az ER-szindróma genetikai alapját továbbra is tisztázzák. A gént érintő feltételezett génmutációkat jelentettek KCNJ8(az ATP-érzékeny káliumcsatornáért felelős), gének CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1(az L-típusú szív kalciumcsatornájáért felelős), SCN5A(a nátrium csatornáért felelős - I Na). A mutációk felgyorsítják az epikardiális repolarizációt.

Klinikai tünetek

klinikai kép két fő csoportra osztva. Az elsőbe azok tartoznak, amelyek felismert tüneteket mutatnak. Például az ájulás kockázatának kitett emberek, a szívleállás túlélői. Ebben a csoportban nagyon ritkán fordul elő ismétlődő szívműködés. A Haissaguerre-tanulmány az aritmiák 41%-os kiújulását mutatta ki 51 hónapos korban.

A második leggyakoribb csoport a tünetmentes emberek. Az EKG-n ER-minta van. Ebben a csoportban ritkábban fordulnak elő nemkívánatos szívbetegségek. A kihívás az, hogy megkülönböztessük a hirtelen szívhalál kockázatának kitett embereket azoktól, akiknél a betegség jóindulatú lefolyása lehet.

EKG diagnosztika

Az RRGC elektrokardiográfiás jele a QRS-ST csomópont emelkedése (>1 mm-rel az alapvonal felett). QRS-elmosódásként vagy bevágásként, ST-szakasz elevációként magasabb homorúsággal, kiemelkedő T-hullámok két vagy több szomszédos alsóbbrendű, oldalirányú elvezetésként a megmagyarázhatatlan kamrai aritmia miatt újraélesztetteknél.

Többet tanulni Mi a ger, gastrooesophagealis reflux betegség és kezelése

A legújabb tanulmányok figyelmen kívül hagyták az ST emelkedést a korai repolarizációs szindróma meghatározásakor. A "J-hullám szindróma" kifejezést az RRGC és a Brugada-szindróma leírására javasolták, mint egy klinikai állapot spektrumát.

1. 1. típus: ER-t mutat az oldalsó precordiális vezetékekben. Egészséges férfi sportolóknál figyelhető meg. A legalacsonyabb a rosszindulatú aritmiák kialakulásának kockázata (3. ábra);
2. 2. típus: Az inferior, inferolaterális vezetékek rendellenességeit mutatja. A rosszindulatú szívritmuszavarok magasabb kockázatával jár;
3. 3. típus: (4. ábra) a legmagasabb a rosszindulatú aritmiák kockázata.

A diagnózishoz az Európai Szívritmus Szövetség, Ázsia-csendes-óceáni (HRS / EHRA / APHRS) pulzusszám kritériumai ajánlottak. Az 1. táblázatban látható.

Asztal 1

Általános vélemény az elsődleges örökletes aritmia szindrómáinak diagnózisáról, kezeléséről;

ER: korai repolarizáció; EKG: elektrokardiogram; SCD: hirtelen szívhalál.

Nézze meg a videót - srrzh az EKG-n, jelek

Megkülönböztető diagnózis

A korai kamrai repolarizációs szindróma széles különbséggel rendelkezik, beleértve a rövid és hosszú QT-időt, valamint az ST-szegmens elevációt okozó egyéb állapotokat (akut pericarditis, idiopátiás VF). A Brugada-szindróma (BS) az SRCC-hez legközelebb álló klinikai entitás.

Ez a repolarizáció elsődleges rendellenessége, amelyet kifejezett J-hullám jellemez, ami hiányos jobb oldali köteg elágazási mintázatot, ST-szegmens elevációt okoz a jobb precordialis vezetékekben (V1-V3) (5. ábra).

A hirtelen szívhalál jelentős kockázatát jelenti olyan egyéneknél, akiknél nem ismert strukturális szívbetegség. Autoszomális domináns állapot, férfiaknál gyakoribb. A tünetek: ájulás figyelmeztető jelekkel vagy anélkül, görcsök, éjszakai agonális légzés.

Az EKG továbbra is a diagnózis sarokköve. A Brugada-provokáció jellemzője az EKG-n nátriumcsatorna-blokkolóval nem figyelhető meg az ER-ben.

Valójában a nátriumcsatorna-blokkolók gyengítik a J-pontot a legtöbb kamrai repolarizációban szenvedő emberben. A Brugada EKG-val rendelkező egyéneknél a J-pont növeli a nátriumcsatorna-blokkolókat a jobb precordialis elvezetésekben.

Akut szívburokgyulladás

Akut pericarditisben a J-pont megemelkedik, aminek következtében az ST szegmens megemelkedik, mint a korai repolarizáció esetén. A megjelenési tünet jelentősen eltér a két állapotban.

A legtöbb akut pericarditisben szenvedő egyénnél a növekedés diffúz az összes végtagban és szív előtti vezetékben. Ezenkívül akut pericarditisben gyakran előfordul a PR szegmens eltérése, amely az ER-ben nincs jelen.

A szívizom károsodása

Az ST-elevációs szívinfarktus (STEMI) által okozott akut miokardiális sérülésben szenvedő betegeknél kezdetben a J-pont elevációja homorú elevációval jár. Az infarktus fennmaradásával szembetűnőbbé válik, kidudorodik (felfelé kerekítve).

A fő megkülönböztető jellemző az olyan klinikai tünetek jelenléte, mint a mellkasi fájdalom, légszomj. Az ER és a terminális QRS bevágást figyelembe kell venni az aritmiák kockázatának rétegzésekor koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél és koszorúér bypass műtét után.

Betegségek J-hullámmal az elektrokardiogramon

• Hypothermia;
• hiperkalémia;
• hiperkalémia;
• Vasospasticus angina;
• korai repolarizáció;
• rövid QT szindróma;
• hypoxia;
• Acidózis;
• tüdőembólia;
• Aritmogén jobb kamrai kardiomiopátia;
• Subarachnoidális vérzés.

jelek

A magas kockázatú betegek azonosítása továbbra is kihívást jelent. A felszíni EKG az egyetlen rendelkezésre álló eszköz az RRCC jóindulatú és rosszindulatú formáinak megkülönböztetésére.

A vízszintes vagy lefelé irányuló ST eleváció gyengébb eredménnyel jár (a gyors ST emelkedéshez képest) a J-pont eleváció után. A J-pont emelkedés mértéke prediktív: a fuzzy, szaggatott ≥ 2 mm (0,2 mV) nagyobb kockázattal jár.

Többet tanulni A duodeno gyomor reflux jelei és kezelési módszerei

Más rendellenességek, mint például a mintázat lokalizációja az inferior vagy inferolaterális (vs. laterális) vezetékekben, a BrS mintázattá való kiterjedés szintén rosszabb prognózist jelentenek.

A jóindulatú típus a fiatal korosztályhoz, az EKG-n látható bal kamrai hipertrófiához, az alacsony vérnyomáshoz és a pulzusszámhoz kapcsolódik, amelyek az egészséges, fizikailag aktív emberek jellemzői.

Ezzel szemben a rosszindulatú formát vízszintes, lefelé mutató eltérés jellemzi (6. ábra). Idősekkel kapcsolatos, koszorúér-betegségre utaló EKG.

A szegmens morfológiája segít megkülönböztetni a "jóindulatú" és a "rosszindulatú" formát. Azonban nem lehet tudni, hogy kinek van jelentős kockázata a QRS-kenés vagy a bevágás miatt, hacsak nem szívleállás történt.

Kezelés

Az ER mintázat egy jóindulatú véletlen lelet, különösebb jelek vagy tünetek nélkül. Nincs kockázati rétegződési stratégia tünetmentes, ER-mintázatú betegek számára. Általánosan elfogadott, hogy ezeknek az embereknek nincs szükségük speciális tanulmányokra vagy terápiás beavatkozásokra.

Az SCD túlélői között a kiújulási arány 22-37% 2-4 éven belül. Mivel nem léteznek strukturális szívbetegségek, kezeléssel hosszú távú túlélésre kiváló prognózisuk van. A legjobb kezelési stratégia a beültethető pacemaker (ICD). A terápiás beavatkozásokra vonatkozó ajánlásokat a 3. táblázat tartalmazza.

3. táblázat Terápia

ER: korai repolarizáció; ICD: beültethető kardioverter defibrillátor.

A repolarizálódó VF-ben szenvedőknél magasabb volt a relapszusok aránya öt évnyi követés alatt, mint az ER nélküli VF-ben szenvedőknél (43 ellen 23%)). A hosszú távú terápia tekintetében kimutatták, hogy a kinidinterápia hatékonyan elnyomja a relapszusokat.

Biztató eredményeket mutattak fel Gurabi és munkatársai, akik bebizonyították, hogy a kinidin-cilosztazol mellett a milrinon elnyomja a hipotermia által kiváltott VT/VF-et.

A spektrum két vége között van egy "szürke zóna", ahol nincsenek egyértelmű iránymutatások. Ilyenek például a syncope-ban szenvedő betegek, akiknél előfordulhat „rosszindulatú” ER mintázat, vagy jelentős családi anamnézisben fordult elő hirtelen szívhalál.

A jelenlegi irányelvek azt sugallják, hogy az ICD beültetése megfontolandó azoknál az egyéneknél, akiknél magas a megmagyarázhatatlan ájulás kockázata.

Szűrés

Nincsenek ajánlások a tünetmentes egyének családjainak EKG-szűrésére vagy a VF-vel járó ER-es családok esetében. Nincsenek elismert provokatív tesztek, amelyek elősegítenék az alapbetegség diagnosztizálását az SRPC-ben szenvedő betegek családtagjainál. Előzetes megfigyeléssel azonban felismerik a látens eseteket.

Tudományos szerkesztő: Strokina O.A., terapeuta, a funkcionális diagnosztika doktora.
2018. november.

A korai kamrai repolarizációs szindróma (ERRS) egy orvosi fogalom, amely csak a EKG változások jellegzetes külső tünetek nélkül. Úgy gondolják, hogy az SRRG a norma egy változata, és nem jelent veszélyt a beteg életére.

Az utóbbi időben azonban ezt a szindrómát óvatosan kezelték. Meglehetősen elterjedt, egészséges embereknél az esetek 2-8%-ában fordul elő. Minél idősebb egy személy, annál kevésbé valószínű, hogy SRW-t észlelnek nála, ennek oka az életkor előrehaladtával más, az elektrokardiográfiás tünetekben hasonló szívproblémák előfordulása.

Leggyakrabban korai kamrai repolarizációs szindrómát diagnosztizálnak fiatal férfiaknál, akik aktívan sportolnak, ülő életmódot folytató férfiaknál és sötét bőrű egyéneknél (afrikaiak, ázsiaiak és spanyolok).

Okoz

Az RRS pontos okait a mai napig nem állapították meg. Azonban számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárulnak a repolarizációs szindróma kialakulásához:

• bizonyos gyógyszerek, például a2-agonisták (klonidin) szedése;
• családi hiperlipidémia (magas vérzsír);
• kötőszöveti diszplázia (SRRG-ben szenvedő betegeknél a tünetei gyakrabban észlelhetők: ízületi hipermobilitás, "pók" ujjak, mitrális billentyű prolapsus);
• hipertrófiás kardiomiopátiák.

Ezenkívül ezt az anomáliát gyakran diagnosztizálják veleszületett és szerzett szívhibákban szenvedőknél, valamint a szív vezetési rendszerének veleszületett patológiája esetén.

A betegség genetikai természete sem kizárt (vannak bizonyos gének, amelyek felelősek az RRW előfordulásáért).

Fajták

Két lehetőség van az RRR-re:

• a szív- és érrendszeri és egyéb rendszerek károsodása nélkül;
• beleértve a szív- és érrendszeri és egyéb rendszereket.

Az áramlás természete szempontjából az SRRG-t tranziensként és állandóként különböztetjük meg.

Az EKG-jelek lokalizációja szerint az orvos A.M. Skorobogaty a következő osztályozást javasolta:

• 1-es típus - a jelek túlsúlyával a V1-V2 vezetékekben;
• 2-es típus - túlsúlyban a V4-V6 vezetékekben;
• 3. típus (köztes) - a jelek túlsúlya nélkül az elvezetésekben.

SRRS jelei

A korai kamrai repolarizációs szindrómának nincsenek jellegzetes klinikai tünetei. Az EKG-n csak speciális változások vannak:

• ST szegmens és T hullám változások;
• számos ágban az ST szegmens emelkedése 1-2-3 mm-rel magasabb, mint az izolin;
• gyakran az ST szegmens emelkedése egy bevágás után kezdődik;
• az ST szegmens lekerekített, és közvetlenül egy magas pozitív T-hullámba megy;
• az ST szegmens konvexitása lefelé van fordítva;
• a T hullám alapja széles.

Diagnosztika

Mivel ez a szindróma elektrokardiográfiás jelenség, csak bizonyos vizsgálattal lehet megállapítani:

• A szív ultrahangja (echokardiográfia):
  • stresszes echokardiográfia (romlott kamrai kontraktilitásra)
  • echokardiográfia nyugalomban;
• Holter monitorozás napközben;
• elektrofiziológiai vizsgálat.

Ezenkívül kerékpár-ergométeren vagy futópadon is végeznek vizsgálatokat: edzés után a pulzusszám emelkedik, az RRW EKG-jelei eltűnnek.

Kálium-tesztet alkalmaznak: legalább 2 gramm kálium-klorid, panangin vagy rhythmocor bevétele után a repolarizációs szindróma EKG-jeleinek súlyossága nő.

A súlyos mellékhatások miatt izoproterenollal és atropinnal végzett tesztet nem alkalmaznak.

Fontos különbséget tenni az SRCC és a miokardiális infarktus, szívburokgyulladás, Brugada-szindróma között. Ebből a célból differenciáldiagnózist végeznek.

Korai kamrai repolarizációs szindróma kezelése

A repolarizációs szindróma nem igényel speciális kezelést. Az egyetlen dolog, amit a páciensnek ajánlanak, az a kardiológus megfigyelése.

A HRH-s személynek azonban kerülnie kell az alkoholfogyasztást és a megerőltető testmozgást, hogy elkerülje a tachycardiás roham kiváltását.

Egyes esetekben egy további sugár rádiófrekvenciás ablációját hajtják végre invazív módon(a katétert a sugár helyére viszik és tönkreteszik).

Néha energia-trópusi terápiát alkalmaznak (B-vitaminok, karnitin, foszfor- és magnéziumkészítmények, mexidol, kudesan), antiaritmiás szerek(amiodaron).

Fontos! A betegnek meg kell őriznie az összes korábbi EKG-t, amely szükséges a szívizominfarktus diagnózisának kizárásához szívfájdalom esetén.

Komplikációk és prognózis

Az SRRZh a következő szövődmények előfordulását idézheti elő: - Az orvos absztraktja, 2011. évi 61. sz.