תיקון משקפיים של פרסביופיה על הסריג. פרסביופיה: "מנופאוזה" של העיניים אצל גברים ונשים. ניתוח לטיפול בפרסביופיה

עם הגיל, משרעת ההתאמות של העין פוחתת, וכתוצאה מכך קשה יותר לקרוא טקסט קטן מקרוב. עקב היחלשות שרירי העין ובשל תהליך ההזדקנות הפיזיולוגי של העדשה, נוצר צורך במשקפי קריאה.

פרסביופיה מתחילה בדרך כלל בין הגילאים 43 עד 53.

מה זה?

עם אמטרופיה, אדם רואה בבירור מרחוק, מבלי להשתמש בהתאמה, וכאשר יש צורך לבחון משהו קרוב, שרירי העיניים נמתחים וההתאמות מחוברת. אצל אנשים עם אמטרופיה, פרסביופיה מתחילה בדרך כלל בין הגילאים 43 עד 53. בהתחלה עדיין אפשר לאמץ את העיניים כדי לקרוא טקסט קטן לזמן קצר, אבל עם הזמן הלחץ הופך להיות גדול מדי והעיניים מתעייפות מהר.

עם קוצר ראייה או קוצר ראייה, ההתאמה של העין, אם האדם אינו מרכיב משקפיים, כמעט אינה מעורבת. לכן, ראייה סנילי אצל אדם קוצר ראייה מופיעה רק עם מידה קטנה של קוצר ראייה. אנשים רבים חושבים שאנשים קוצר ראייה מקבלים ראייה טובה יותר ככל שהם מתבגרים, כשלמעשה הם לא.

אצל אדם קצר רואי, התאמה של העין כמעט אינה מעורבת אם הוא אינו משתמש במשקפיים, לכן, פרסביופיה בקוצר ראייה מתבטא רק במקרה של מידה קטנה של עיוורון. זוהי טעות נפוצה כי הראייה לקרוב משתפרת עם הגיל, כאשר למעשה ההפך הוא הנכון.

מכיוון שעם היפראופיה, ההתאמה מעורבת כל הזמן - הן קרוב והן רחוק, לכן פרסביופיה מופיעה מוקדם מהרגיל באמטרופה או קוצר ראייה. ככל שמידת ההיפראופיה גדולה יותר, פרסביופיה מופיעה מוקדם יותר. כאשר ההתאמה של העין נחלשת, היא כבר לא יכולה לפצות על היפראופיה, והקרניים ההולכות מקבילות מאינסוף כבר לא מצטלבות ברשתית, ולכן לפעמים הראייה מטושטשת, לא רק קרוב אלא גם רחוק.

ישנן דרכים רבות לתקן פרסביופיה:

תיקון משקפיים:

עדשות משקפיים חד מוקדיות

עדשות משקפיים דו-מוקדיות

עדשות משקפיים פרוגרסיביות

תיקון עדשות מגע

תיקון מונו

עדשות מגע ביפוקל

עדשות מגע פרוגרסיביות

תיקון כירורגי

תיקון משקפיים

מבין כל האפשרויות האפשריות, המטופל נבחר בשיטה המתאימה לו ביותר, תוך התחשבות בפעילותו, אורח חייו ותחביביו. עד כמה יש צורך במשקפיים חזקים תלוי בגיל ובסוג השבירה של אדם מסוים, זה די אינדיבידואלי. הן משקפיים פרוגרסיביות והן עדשות מגע זמינות לתיקון פרסביופיה בימינו. הם מטבעם מסובכים יותר ולוקח זמן להתרגל אליהם.

עדשות משקפיים מונופוקליות מספקות שדה ראייה רחב למדי, אך במקביל מספקות תיקונים למרחק אחד בלבד. אם נבחרו משקפיים לקריאה, אז ניתן לראות בהם רק במרחק קריאה, וחפצים במרחק ממוצע ובמרחק, בהסתכלות דרך המשקפיים, יהיו עכורים. במצב זה, יהיה צורך בכמה משקפי קריאה, ואם יש צורך בתיקון מרחק, אז יהיה צורך גם במשקפי מרחק שני.

לפני זמן מה תיקון דו מוקדי היה נפוץ מאוד, כיום משתמשים בו גם רבים. ב-bifocals, החלק העליון של העדשה נחשב לתיקון מרחק, והתחתון לתיקון קרוב, בעוד שהמקטע התחתון ניתן לראות חזותית. הראייה לטווח הביניים עם משקפיים אלה נשארת מטושטשת.

צורת תיקון מודרנית ומשופרת יותר היא משקפיים פרוגרסיביים, מכיוון שעדשות משקפיים כאלה מספקות ראייה ברורה בכל המרחקים. הכוח האופטי של העדשה משתנה בהדרגה ממרחק לקרוב. בהסתכלות ישירה דרך העדשה, אנו רואים בבירור למרחק ומנמיכים את עינינו, הכוח האופטי של העדשה גדל בהדרגה, בעוד שאנו יכולים לראות בבירור במרחקים בינוניים, תוך הסתכלות דרך החלק התחתון של העדשה, ניתן לראות בבירור למעלה סגור - זה אזור הקריאה. עם משקפיים אלו, עליך ללמוד למצוא אזור ספציפי לכל מרחק באמצעות תנועות עיניים אנכיות. בפריפריה של העדשה, הכוחות האופטיים משתנים ונוצרים עיוותים אופטיים, לכן, בכיוון האופקי, אתה צריך לסובב את הראש יותר. ...

תיקון עם עדשות מגע

אחד מסוגי תיקון פרסביופיה עם עדשות מגע הוא מונוקורקשן, כאשר עין אחת מתוקנת למרחק, והשנייה לראייה לקרוב. לאותם אנשים שיכולים לסבול מונוקורקשן יש אפשרות לא להרכיב משקפיים בגיל פרסביופיה.

לעדשות מגע דו-מוקדיות יש מקטעים קונצנטריים מסוימים ואדם צריך ללמוד למצוא אזור מסוים שדרכו אפשר לקרוא או להסתכל למרחקים.

למי שכבר משתמש בתיקון מגע, יש גרסה של עדשות מגע פרוגרסיביות שבהן קיים תיקון אופטי גם למרחק, גם למרחק, לקרוב וגם למרחק בינוני, כך שיהיה נוח לעבוד מול מחשב. עדשות מגע פרוגרסיביות הן מורכבות למדי בטבען ומבוססות על עקרון הדיפרקציה. עם סוג זה של תיקון, יש צורך גם ללמוד כיצד לשנות את כיוון המבט ולמצוא שדה ראייה ספציפי למרחק מסוים.

תיקון כירורגי

פרסביופיה ניתנת לתיקון גם בניתוח באמצעות קרטופלסטיקה מוליך (CC). באמצעות גלי לייזר בתדר רדיו, החלק העליון של הקרנית מעוצב מחדש. כרגע השיטה פופולרית יותר בארה"ב ובבריטניה. במקרה של CC, התיקון נעשה רק לעין אחת, וכך מושגת התוצאה של מונוקורקשן - עין אחת נשארת במרחק, השנייה בראייה לקרוב.

פרסביופיה, או רוחק ראייה סנילי, היא כשל הקשור לגיל בהתאמות העין, המתבטא בהידרדרות מתקדמת לאט של ראייה לא מתוקנת כאשר עובדים מטווח קרוב.

היחלשות כזו של ההתאמה - פרסביופיה, או רוחק ראייה סנילי - גרמה זה מכבר לצורך בשימוש במשקפיים דו-קמורות, קולקטיביות, ולכן, עד לאחרונה, היא לא הייתה מופרדת לחלוטין, או לא הופרדה מספיק מההיפראופיה, ושני המצבים הללו של עין נקראו במילה אחת: רוחק ראייה.

רופא העיניים ההולנדי דונדרס קבע את ההבדל בין שני מצבי העין הללו: אנומליה של שבירה והיחלשות של אקומודציה, שמירה על המילה פרסביופיה רק ​​כדי לציין ירידה הקשורה לגיל בהתאמות. ההתחלה של הופעת פרסביופיה כזו בעין רגילה, דונדרס מחשיבה את הרגע שבו הנקודה הקרובה ביותר של ראייה ברורה מוסרת ביותר מ-20 ס"מ.

בנוכחות שבירה אמטרופית, פרסביופיה מתרחשת בגיל 40-46 שנים, עם שבירה קוצרית - מאוחר יותר, עם שבירה היפרופית - הרבה יותר מוקדם, מלווה לרוב בהידרדרות בראייה למרחקים.

האבחנה נקבעת על בסיס תלונות אסתנופיות אופייניות, בירור גיל המטופל, קביעת חדות ראייה ושבירה; לפעמים המיקום של הנקודה הקרובה ביותר של ראייה ברורה עבור כל עין, נפח הלינה נבדקים בנוסף.

גורמים לפרסביופיה

הסיבה היא היחלשות האקומודציה, עקב שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל בעדשה, המורכבים מהתייבשות מתקדמת של רקמת העדשה, עלייה בריכוז האלבומין, עלייה בגוון הצהבהב, דחיסה של הגרעין והקפסולה. של העדשה וכתוצאה מכך ירידה בגמישותה תוך שמירה על שקיפות (פאסקלרוזיס).

כמו כן, תפקיד חשוב ממלאות תופעות של ניוון אינבולוציוני של שריר הריסי (הפסקת היווצרותם של סיבי שריר חדשים, החלפתם ברקמת חיבור וניוון שומני), וכתוצאה מכך נחלשת יכולת ההתכווצות שלו.

פתוגנזה של פרסביופיה

התפקיד המוביל שייך לצפיפות של חומר העדשה, וכתוצאה מכך הוא מפסיק לשנות את כוח השבירה שלו כאשר המבט נע למרחק סופי. זוהי התיאוריה העתיקה ביותר במובן ההיסטורי, אך היא לא איבדה את הרלוונטיות שלה לימינו.

למרות ברורות התהליך של phasclerosis, זה לא הגורם היחיד בפתוגנזה של פרסביופיה. תפקיד מסוים ממלא השינוי הקשור לגיל בגמישות קפסולת העדשה: עד גיל 60-75, הקפסולה נעשית עבה יותר, ואז נעשית דקה יותר, גמישותה יורדת בחדות עם הגיל, מה שמונע את השינוי בצורה של העדשה.

מספר מחברים מצביעים על תפקידם של שינויים הקשורים לגיל במנגנון הרצועה של העדשה. עקב הגידול בגודל העדשה, אזור ההתקשרות של רצועות הצין לקו המשווה של העדשה נעזז קדימה, הזווית בין הקפסולה לרצועות באזור ההתקשרות פוחתת. זה מוביל לעובדה שבתהליך של ניתוק, המתח שנוצר מהרצועות על קפסולת העדשה לא מספיק כדי לשטח אותה, העדשה נשארת קמורה וכאילו מתאפסת כל הזמן.

שינויים התפתחותיים בעין האנושית משפיעים גם על שריר הריסי. נמצא כי מגיל 30 עד 85 שנים, שריר הריסי מתקצר פי 1.5; שטח החלק הרדיאלי יורד, שטח החלק העגול גדל, כמות רקמת החיבור בחלק המרידיונל עולה, קודקוד השריר מתקרב לדורבן הסקלרלי, מקבל את המראה של השריר המתאים של איש צעיר. בנוסף, בגוף הריסי יורד מספר הליזוזומים במיוציטים, המיאלינציה של קצות העצבים נפגעת, יורדת גמישות סיבי הקולגן, מה שמוביל לירידה בכיווץ השריר.

פרסביופיה - מצב פיזיולוגיעיניים, לעומת זאת, עלייה הקשורה לגיל בגודל העדשה והפרה של תהליכי ההתאמות וההתבודדות יכולים לשחק תפקיד משמעותי בפתוגנזה של גלאוקומה. פרסביופיה עצמה, מבלי להיות הגורם לגלאוקומה, בעיניים עם נטייה אנטומית וביוכימית עלולה להוביל לשינויים הגורמים לעלייה בלחץ התוך עיני. בעיניים קטנות עם זווית חדר קדמי צרה, עלולות להתפתח בלוק זווית וגלאוקומה סגורת זווית. לרוב, לעיניים אלו יש שבירה היפראופית. בעיניים בעלות זווית חדר קדמי רחבה עשויים להתרחש שינויים בעלי אופי שונה. עלייה בגודל והדחיסה של העדשה מובילה לירידה באמפליטודה של יציאות של הגוף הריסי, אשר בתורה מפחיתה את נפח הנוזל שנעקר מהחדר הקדמי. זה מוביל למצב של hypoperfusion של מערכת הניקוז של העין. בדרך כלל, במנגנון הטראבקולרי, יש איזון בין תהליכי הסינתזה והשטיפה של גליקוזאמינוגליקנים. היפרפוזיה של מערכת הניקוז מובילה לעלייה בתכולת הגליקוזאמינוגליקנים המופרדים בה, וכתוצאה מכך, לירידה בחדירות שלה ולהתפתחות גלאוקומה עם זווית פתוחה.

פרסביופיה מתפתחת תמיד אצל כל האנשים, ללא קשר לשבירה, ובדרך כלל מתבטאת בגיל 40-50 שנים.

תסמיני פרסביופיה

1. הידרדרות מתקדמת לאט של הראייה לקרוב, במיוחד בתנאי תאורה חלשה.
2. מהיר אופייני, כבר לאחר 10 - 15 דקות של עבודה חזותית, עייפות של השריר הריסי (אסתנופיה), המתבטאת במיזוג אותיות וקווים;
3. טשטוש ראייה קרוב וטשטוש מיידי בעת הסתכלות בין עצמים קרובים לרחוקים.
4. תחושת מתח ו כאב עמוםבחצאים העליונים של גלגלי העיניים, גבות, גשר האף, לעתים רחוקות יותר ברקות (לעיתים עד בחילות).
5. פוטופוביה קלה ועיניים דומעות
6. בפרסביופיה קיצונית, רבים מתלוננים שזרועותיהם הפכו "קצרות מדי" כדי להחזיק חומר במרחק נוח.
7. תסמינים של פרסביופיה, כמו פגמים חזותיים אחרים, הופכים פחות בולטים באור שמש בהיר עקב שימוש בקשתית קטנה יותר.

שינויים הקשורים לגיל מתרחשים בדרכים שונות אצל אנשים עם פתולוגיות שונותשבירה. לדוגמה, פרסביופיה אצל אנשים עם רוחק ראייה מולדת מתבטאת לעתים קרובות יותר בירידה בראייה, הן לקריאה והן למרחק. לפיכך, פרסביופיה מחמירה את רוחק הראייה המולדת וחולים כאלה יזדקקו למשקפיים עם "פלוס" גדול

תלונות המטופלים מצטמצמות לירידה בחדות הראייה ליד, כולל במשקפיים הרגילים. ברור שקוצר ראייה בגודל 2.0-4.0 דיופטר סובלים פחות מכולם מפרסביופיה - חדות הראייה הקרובה שלהם ללא תיקון נשארת גבוהה. תיקון פרסביופיה מצטמצם לבחירה של תיקון נוסף עבור ליד - הוספה (ADD, Add), אשר עולה בהדרגה עם היחלשות הקשורה לגיל של יכולת ההסתכלות וחומרת הסימפטומים של פרסביופיה. ניתן לקבוע את כמות ההתמכרות המשוערת לפי גיל המטופל. רוב רופאי העיניים הרוסים מכירים את הנוסחה A = (B - 30) / 10, כאשר A היא כמות ההתמכרות; B הוא גיל המטופל. נוסחה זו מתאימה רק למרחק עבודה של 33 ס"מ.

יו.ז. רוזנבלום וחב'. (2003) מציע להכניס מקדם תיקון של 0.8 (A = 0.8 (B - 30) / 10) לנוסחה זו, מה שהופך אותה לעקבית יותר עם הצרכים האופטיים של פרסביופ מודרני, עם זאת, חישוב כזה יכול לשמש רק בתור קו מנחה, שכן בבחירת התמכרויות קחו בחשבון לא כל כך את הגיל כמו את מרחק העבודה הרגיל ואת כמות הלינה הנותרת.

אבחון

בעת אבחון פרסביופיה, נלקחים בחשבון מאפייני גיל, תלונות אסתנופיות, כמו גם נתוני אבחון אובייקטיביים.

כדי לזהות ולהעריך פרסביופיה, בודקים את חדות הראייה בבדיקת שבירה, נקבעים רפרקציה (סקיאסקופיה, רפרקטומטריה ממוחשבת) ונפח ההתאמה, ומבוצע מחקר של מציאת נקודת הראייה הקרובה ביותר לכל עין.

בנוסף, בעזרת אופתלמוסקופיה וביומיקרוסקופיה, מבני העין נבדקים בהגדלה. כדי לא לכלול גלאוקומה פרסביופיה נלווית, מבוצעות גוניוסקופיה וטונומטריה.

במהלך פגישת האבחון, רופא העיניים בוחר במידת הצורך משקפיים או עדשות מגע לתיקון פרסביופיה.

יַחַס

תיקון פרסביופיה מורכב מהוספת עדשות כדוריות חיוביות לעדשות המתקנות אמטרופיה (קוצר ראייה או רוחק ראייה) לעבודה מטווח קרוב. עם זאת, עם תיקון משקפיים, נדרשת גישה אינדיבידואלית למהדרין לכל מטופל בהתאם לשבירה הקלינית הראשונית ולגילו.

הקריטריון לתקינות העדשות הנבחרות הוא תחושת הנוחות החזותית בקריאת משקפיים את הטקסט המתאים לגופן מס' 5 של טבלת Sivtsev לעבודה קרוב למרחק של 30-35 ס"מ. ...

משקפי קריאה- הדרך הפשוטה והנפוצה ביותר לתיקון פרסביופיה, המשמשת רק כאשר עובדים מטווח קרוב.

משקפיים עם עדשות ביפוקל או פרוגרסיביהם גרסה מודרנית יותר של תיקון המשקפיים של פרסביופיה.

מִשׁקָפַיִם דוּ מוֹקְדִיִיםיש שני מוקדים: החלק העיקרי של העדשה מיועד לראייה מרחוק, וחלקה התחתון מיועד לעבודה מקרוב.

עדשות פרוגרסיביותמקבילים לביפוקל, אבל יש יתרון שאין עוררין- מעבר חלק בין אזורים ללא גבול גלוי ולאפשר לך לראות היטב בכל המרחקים, כולל מרחקים בינוניים.

אם אתה מרכיב עדשות מגע, רופא העיניים שלך עשוי לרשום לך משקפי קריאה לשימוש מבלי להסיר את העדשות. אפשרות נכונה יותר תהיה בחירת משקפי קריאה.

תעשיית תיקון המגע המודרנית מציעה היום עדשות מגע מולטיפוקל חדירות גז או רכות, שעיקרן דומה למשקפי מולטיפוקל. האזורים המרכזיים וההיקפיים של עדשות כאלה אחראים לבהירות הראייה במרחקים שונים.

אפשרות נוספת לשימוש בעדשות מגע לפרסביופיה נקראת מונווויז'ן. במקרה זה, עין אחת מתוקנת לראייה טובה למרחק, והשנייה קרובה, והמוח עצמו בוחר את התמונה הברורה הדרושה לו כרגע. עם זאת, לא כל חולה מסוגל להתרגל לשיטה זו לתיקון פרסביופיה.

השינויים בעין יימשכו עד גיל 60 עד 65 בערך. משמעות הדבר היא שמידת הפרסביופיה תשתנה, וככלל היא תגדל ב-1 דיופטר כל 5 שנים. לכן נדרשת החלפה תקופתית של משקפיים או עדשות מגע בחזקים יותר.

טיפול כירורגי בפרסביופיה

טיפול בפרסביופיה שיטות כירורגיותזה גם אפשרי ומציע כמה אפשרויות.

תרמוקרטופלסטיקה בלייזרמשתמש בגלי רדיו כדי לשנות את העקמומיות של הקרנית בעין אחת, ומווסת מונווויז'ן זמני.

לאסיק מולטיפוקלהיא דרך חדשה לתיקון פרסביופיה, אך עדיין בשלב ניסויים קליניים... הליך לייזר אקצימר חדשני זה יוצר אזורים אופטיים שונים בקרנית המטופל למרחקים שונים.

החלפת עדשות שקופות- דרך רדיקלית יותר לתקן היפראופיה הקשורה לגיל, אך היא קשורה לסיכון תפעולי מסוים. אם הגיל הפרסביופי עולה בקנה אחד עם התרחשות של קטרקט, שיטה זו תהיה הפתרון הטוב ביותר לבעיות בתיקון הראייה.

כיום, יותר מ-67 מיליון אנשים מעל גיל 40 חיים בפדרציה הרוסית בלבד. הצפי הוא שעד 2020 יהיו בעולם כ-2.6 מיליארד אנשים עם פרסביופיה. זה מסביר את העניין של רופאי עיניים ובפרט של מנתחי השבירה בבעיה זו.

פרסביופיה היא ירידה מתקדמת הקשורה לגיל ביכולות האקומודציה של העין, מה שמקשה על העבודה החזותית הרגילה בטווח קרוב. עד גיל 60 משרעת ההתאמה פוחתת ל-1D, ולכן נקודת הראייה הבהירה הקרובה ביותר לגיל זה באמטרופית תהיה במרחק של כ-1 מטר. יחד עם זאת, הראייה למרחק נשארת שלמה. פרסביופיה לא מתוקנת יכולה להוביל לירידה משמעותית בביצועי הראייה. המידה שלו תהיה תלויה בנפח ההתאמה האישי, בשגיאות השבירה ובתכונות של עבודה חזותית ליד.

פרסביופיה היא פוטנציאלית לא מחלה, מכיוון שהיא מבוססת בעיקר על שינויים הקשורים לגיל, ולא פתולוגיים, בגוף. בנוסף, הטיפול בה או אי הטיפול שלה אינו משפיע על ההתפתחות הטבעית של המצב. עם זאת, חולים מתחילים להבחין בהופעת תסמינים של פרסביופיה בגיל בו מומלץ לעבור בדיקות נוספות אצל רופא עיניים עקב סיכון מוגבר לפתח מחלות רבות אחרות (למשל, גלאוקומה, קטרקט, ניוון מקולרי, סוכרת, לַחַץ יֶתֶר). מסיבה זו, חשוב לנקוט בגישה זהירה יותר לבדיקות של חולים כאלה, ולא רק לבדיקת שבירה ובחירת תיקון משקפיים.

הנטייה להתפתחות פרסביופיה נקבעת על ידי הגורמים הבאים:
1) גיל מעל 40;
2) היפראופיה לא מתוקנת, היוצרת עומס נוסף על הלינה;
3) מגדר (נשים מתחילות לחוות בעיות קריאה מוקדם יותר מגברים);
4) מחלות ( סוכרת, טרשת נפוצה, מחלות לב וכלי דם, מיאסטניה גרביס, כשל במחזור הדם, אנמיה, שפעת, חצבת);
5) קבלת חלק סמים(כלורופרומאזין, הידרוכלורותיאזיד, תרופות הרגעה ו אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות נוגדות עוויתות, משתנים);
6) גורמים iatrogenic (פוטוקואגולציה panretinal, ניתוח תוך עיני);
7) חיים באזורים קרובים לקו המשווה (טמפרטורות גבוהות, קרינת UV עזה);
8) תזונה לקויה, מחלת דקומפרסיה.

גורמים לפרסביופיה

הגורם לפרסביופיה נחשב כיום לירידה הקשורה לגיל בגמישות החומר והקפסולה של העדשה, שינוי בעובי ובצורתה, מה שמוביל לחוסר יכולת לשנות את העקמומיות (של העדשה כראוי בתגובה ל- פעולת שריר הציליארי.

הירידה ביכולות האקומודציה מתחילה ב גיל ההתבגרות(שולחן 1). עם זאת, בדרך כלל רק עד גיל 38-43 הוא מגיע לנקודה שבה הוא מתחיל לגרום לקשיים בעבודה חזותית ליד. ערכים אלו הם ממוצעי אוכלוסייה ועשויים להיות שונים ממטופל למטופל.

לשונית. 1. כמות לינה משוערת בהתאם לגיל (Dptr).

תסמינים

ראייה מטושטשת וחוסר יכולת לראות פרטים עדינים במרחק קרוב מוכר הם סימפטום עיקרי של פרסביופיה. במקרה זה, הבהירות גדלה עם המרחק מהנבדק מהעיניים עקב הגדלת המרחק מהעין לנקודת הראייה הקרובה ביותר הקשורה לפרסביופיה, כמו גם עם תאורה מוגברת עקב התכווצות האישון הנגרמת על ידי אור בהיר וכתוצאה מכך עלייה בעומק המיקוד. כמו כן, עשויות להיות תלונות על האטה במיקוד בעת הסתכלות מאובייקטים קרובים אל מרוחקים ולהיפך, אי נוחות, כאבי ראש, אסתנופיה, עייפות מוגברת, נמנום, פזילה, ראייה כפולה במהלך עבודת ראייה ליד. הסיבות לתסמינים לעיל עשויות להיות ירידה במשרעת של הלינה, נוכחות של אקזוטרופיה עם ירידה ברזרבות של היתוך ורגנציה, מתח יתר של השריר העגול של העיניים ושרירי המצח.

שיטות טיפול בפרסביופיה

שיטות רבות משמשות כיום לתיקון פרסביופיה. אלה כוללים תיקון במשקפיים או עדשות מגע, תיקון ראייה בלייזר, השתלת עדשות מסוגים שונים, קרטופלסטיקה מוליך.

תיקון באמצעות משקפיים ועדשות

משקפיים הם הדרך הקלה ביותר לתקן פרסביופיה. לרוב, משקפיים monofocal הם prescribed. המועמדים המתאימים ביותר לכך הם חולים עם אמטרופיה, היפראופיה קלה שאינה מצריכה תיקון מרחק. מטופלים עם קוצר ראייה חלש ולעיתים בינוני אינם זקוקים לתיקון פרסביופיה בשל השבירה שלהם, המאפשר להם לבצע עבודת ראייה בטווח קרוב ללא בעיות.

למרות הערכים הממוצעים הקיימים של התיקון שנקבע בהתאם לגיל, בחירת המשקפיים לפרסביופיה היא תמיד אינדיבידואלית. עַל בשלבים הראשוניםמטופלים שפעילות עבודתם אינה קשורה לכמות גדולה של עבודה חזותית מטווח קרוב, ומי שאינם חווים קשיים או אי נוחות משמעותיים בעת ביצועה, עשויים לקבל המלצה להרחיק את המוניטור או את הטקסט הנקרא, להגביר את התאורה בחדר, ולקחת הפסקות מהעבודה לעתים קרובות יותר. במקרה שבו שיטות אלו אינן עוזרות, מומלץ לבחור את התיקון המינימלי, אך לספק ראייה נוחה לקרוב. בעתיד, חוזק העדשות עולה בהדרגה ל-+3.0 D ביחס לשבירה הראשונית של המטופל, אותו יש לבדוק עם כל שינוי הבא בתיקון האופטי.

החיסרון של משקפיים מונופוקליים לקרובים הוא חוסר האפשרות להשתמש בהם במרחקים בינוניים ובעיקר למרחקים. משקפיים עם עדשות ביפוקל, טריפוקל ופרוגרסיבי נטולי חיסרון זה. עם זאת, עשוי לקחת זמן להסתגל אליהם. בנוכחות סוגים שונים של הטרופוריה, ניתן להשתמש בעדשות בעלות מרכיב מנסרתי.

עדשות מגע קשות ורכות... עדשות מונופוקל ומולטיפוקל משמשות לתיקון פרסביופיה. במקרה הראשון, ניתן ליישם את עקרון המונווויז'ן, כאשר שבירה של עין אחת, בדרך כלל המובילה, מתוקנת למרחק, והשנייה לקרוב. החיסרון בשיטה זו הוא ירידה קלה ברגישות הניגודיות, פגיעה בראייה סטריאוסקופית. על פי נתוני מחקר, 60-80% מהמטופלים מסוגלים להסתגל למונווויז'ן. לאחרונה, השימוש בעדשות מולטיפוקל נעשה נפוץ יותר.

הסיבות העיקריות לסירוב מתיקון מגע של פרסביופיה הן חוסר סובלנות לחומר או סוג עדשות מסוים, הופעת "הילה", בוהק, במיוחד באור נמוך, ערפיליות סביב עצמים וירידה ברגישות הניגודיות.

שילוב של משקפיים ועדשות מגעניתן ליישם במספר מקרים. הוא משמש לרוב כאשר מתקנים ראייה למרחק בעזרת עדשות מגע, ומרכיבים משקפיים לעבודה בראייה קרובה. האפשרות השנייה היא כאשר המטופל קורא או כותב הרבה במהלך יום העבודה. במקרה זה, מותקנות לו עדשות מגע שממקסמות את הראייה לקרוב, ומשקפיים - למרחקים. והאפשרות השלישית - מטופל המשתמש בתיקון מגע, שנבחר על פי עקרון המונווויז'ן, מצויד במשקפיים על מנת לשפר את הראייה הדו-עינית לביצוע כל משימות ספציפיות.

ניתוח שבירה

נכון להיום, שיטות שונות של ניתוח שבירה בתיקון פרסביופיה מתפתחות במהירות. אלה כוללים, בעזרתם נוצרים תנאים להיווצרות "מונווויז'ן" או יצירת קרנית "מולטיפוקל" - PresbyLASIK (Supracor, Intracor ואחרים), השתלת שיבוץ קרנית, keratoplasty מוליך.

תיקון לייזר. PresbyLASIK... בעזרת הטכניקה של הפרדה מלאכותית של נקודות הראייה הטובות ביותר של שתי העיניים, ניתן להשיג באופן מלאכותי אניסומטרופיה על מנת ליצור מונווויז'ן שבה השבירה המשתנה של עין אחת מאפשרת לראות טוב יותר קרוב, ואת אחר - למרחקים. שיטה זו מיועדת בעיקר למטופלים שהסתגלו לכך לפני ההתערבות בעזרת עדשות מגע, שכן השינויים שנוצרו באופן מלאכותי בכוח השבירה של הקרנית, כמו גם ההופעה האפשרית לאחר מכן של תווי ראייה, יהיו בלתי הפיכים.

כמו כן, בהסכמת המטופל ניתן לבצע תיקון ראייה בלייזר ולאחר מכן העין רוכשת שבירה קוצרית. שבירה כזו לא תדרוש תיקון לקרוב ותפחית מעט את הראייה למרחק. תופעות לוואיניתוח זהה לתיקון לייזר קונבנציונלי.

נכון לעכשיו, שתי השיטות הנפוצות ביותר ליצירת קרנית "רב מוקדית": שׁוּלִיו מֶרכָּזִי PresbyLASIK. בגרסה הראשונה, החלק ההיקפי של הקרנית מובטל בצורה כזו שנוצרת אספריות היקפית שלילית ובכך גדל עומק המיקוד. כתוצאה מכך, החלק המרכזי של הקרנית אחראי על הראייה למרחק, והחלק ההיקפי אחראי על הראייה לקרוב. אפשרות זו היא פוטנציאלית הפיכה ומאפשרת חזרה לתיקון מונופוקלי. בגרסה השנייה, על פי העיקרון של IOL מולטיפוקל עקיף, נוצר אזור בעל עקמומיות גדול יותר במרכז הקרנית כדי להבטיח עבודה חזותית ליד, ובחלקה ההיקפי - לראייה מרחוק. לדברי החוקרים, היא מעניקה יותר עצמאות מהרכבת משקפיים מתקנות ומעוררת פחות סטיות בהשוואה לשיטה הראשונה.

בנוסף לאפשרויות לעיל, ניתן לבצע PresbyLASIK מותאם אישית, תוך התחשבות במוזרויות השבירה של המטופל, כמו גם PresbyLASIK עם מונווויזיון שונה, כאשר ההתערבות מבוצעת בעין אחת.

כל טכניקות ניתוח השבירה לעיל יכולות להפחית את חדות הראייה למרחק, ראיית סטריאו, רגישות לניגודיות ואיכות הראייה הכוללת.

Supracor ו- Intracor
תיקון פרסביופיה של Intracor® מתבצע באמצעות לייזר פמט-שניות של Technolas® (Bausch & Lomb). תוך כ-20 שניות, ללא היווצרות חתך בסטרומה של הקרנית סביב ציר הראייה, נוצרות 5 טבעות קונצנטריות בקטרים ​​שונים (פנימי כ-0.9 מ"מ, חיצוני - 3.2 מ"מ). בועות הגז המתקבלות מגדילות את עובין, ולאחר 2-3 שעות הן מתמוססות. כתוצאה מכך, הקרנית משנה את העקמומיות שלה באזור המרכזי, והופכת קמורה יותר בהשוואה לחלק ההיקפי. זה משנה את כוח השבירה שלו ומספק שיפור בראייה לקרוב מבלי להפחית משמעותית את הראייה למרחק. העיקרון זהה לעדשות תוך-עיניות דיפרקטיביות מולטיפוקל. נכון לעכשיו ניתן להשתמש ב- Intracor® לתיקון פרסביופיה באמטרופיה והפראופיה קלה.

בשל היעדר נזק לשכבות החיצוניות והפנימיות של הקרנית, הסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים ממוזער, ההשפעה על הדיוק של מדידת IOP אינה נכללת והתכונות הביומכניות של הקרנית כמעט ואינן מתדרדרות. להליך אין השפעה שלילית נוספת על חישוב ה-IOL המונופוקלי.

למרות התיאוריה, תוצאות השיטה אינן חד משמעיות לחלוטין. ישנה השפעה יציבה של הגברת חדות הראייה ללא תיקון לקרוב, לא מלווה באובדן משמעותי של תאי אנדותל במונחים של עד 1.5 שנים. עם זאת, בחלק מהמקרים ישנה ירידה בחדות הראייה למרחק עם תיקון (עד 50%), ירידה ברגישות הניגודיות המזופית, הופעת אפקט "הילה" שעלול להקשות על נהיגת לילה.

תיקון פרסביופיה של Supracor® מתבצע באמצעות לייזר Technolas® excimer (Bausch & Lomb). השלב הראשון שלו, כמו ב-LASIK, הוא היווצרות של דש. לאחר מכן, לייזר האקסימר מעצב את פרופיל הקרנית בצורה כזו שהאזור במרכזה הופך מעוקל יותר ובכך מספק ראייה לקרוב. ניתן לבצע Supracor® על מטופלים עם שבירה אמטרופית והיפרופית עד 2.5 D ואסטיגמציה עד 1 D. כרגע נבדקת האפשרות לבצע את ההליך לשבירה קוצרית.

בדרך כלל, מיד לאחר ההתערבות, המטופלים מבחינים בשיפור משמעותי בראייה לקרוב. לאחר 6 חודשים, 89.4-93% מאלו שעברו Supracor® אינם זקוקים לתיקון משקפיים. הראייה למרחקים עלולה להידרדר בתחילה עקב שינוי בשבירה לצד קוצר ראייה (בדרך כלל עד 0.5 D), אך לאחר מספר שבועות היא חוזרת לקדמותה. לכן, חדות הראייה למרחק ללא תיקון על פי נתונים שונים הייתה יותר מ-0.8 ב-36.6-96% - 6 חודשים לאחר Supracor ®. ירידה בחדות הראייה למרחק עם תיקון לאחר שישה חודשים בקו אחד נצפתה ב-28.5%, ובשניים - ב-10.6%.

השתלת עדשה
נכון לעכשיו, השתלה, IOLs, ועם יצירת "מונווויזיון" נפוצים גם הם. לשיטה יש אינדיקציות ללא תנאי אם למטופל יש קטרקט או פתולוגיה אחרת של העדשה. עם זאת, בהיעדר המחלות לעיל, כמו גם על שלבים מוקדמיםפרסביופיה כדאיות של כריתת עדשות רפרקטיבית או החלפת עדשה למטרות שבירה שנויה במחלוקת רבה.

אינלאי
עוד אחת מהשיטות הנפוצות כיום לתיקון פרסביופיה היא השתלת שיבוצי קרנית (שיבוץ), שהם טבעת שבמרכזה חור קטן (פתח). היתרון שלהם הוא שאין צורך בהוצאת רקמת קרנית, אפשרות ל"תיקון נוסף" בעתיד, שילוב עם לאסיק והסרה במידת הצורך. הם משפרים את חדות הראייה ללא תיקון קרוב ובמרחקים בינוניים ללא אובדן משמעותי שלה למרחק. יחד עם זאת, לא נצפים תסמינים חזותיים המחמירים משמעותית את איכות החיים. לא הוכחו השפעות ארוכות טווח לאורך כל תקופת השימוש. הסיבוכים במהלך ההשתלה הם מזעריים, וניתן להסיר את השיבוצים עצמם במידת הצורך. מתוארים מקרים בודדים של צמיחת אפיתל מתחת לדש, אשר נפתרו בעתיד, או שהיו מחוץ לציר הראייה. בהמשך, הם אינם גורמים לקשיים משמעותיים בבדיקת הרשתית ובמהלך ניתוח קטרקט.

הסיבוכים השכיחים ביותר של השתלת שיבוץ הם סנוור, הילות, תסמונת עין יבשה ובעיות בראיית לילה.

נכון לעכשיו, נוצרו שלושה סוגי שיבוץ. חלקם משנים את מקדם השבירה של הקרנית לפי עיקרון האופטיקה הביפוקלית – שיבוצי אופטיים שבירה, אחרים משנים את עקמומיות הקרנית ואחרים, עקב צמצם קטן, מגדילים את עומק המיקוד.

שיבוץ אופטי שבירה- דומות בעיצובן לעדשות מגע מולטיפוקליות או IOL ומייצגות מיקרועדשה בעלת אזור מרכזי שטוח למרחק, שסביבה יש טבעת אחת או יותר עם תוספות שונות לראייה למרחקים בינוניים וקרובים. ההשתלה מתבצעת בעין הלא דומיננטית.

Flexivue Microlens® ו-Icolens® זמינים כעת מקבוצה זו. הראשון הוא שתל הידרוג'ל שקוף עם מסנן UV בקוטר 3 מ"מ. במרכז יש חור בקוטר 0.15 מ"מ להבטחת זרימת הנוזל, שסביבו יש אזור מרכזי שטוח וטבעות עם שבירה גדלה אחידה מ-+1.25 ל-+3.5 D במרווחים של 0.25 D. שלה. עובי הוא 15-20 מיקרון. בהתאם לאזור התוספת. שיבוץ זה מושתל בכיס הקרנית עד לעומק של 280-300 מיקרון.

נכון לעכשיו, המחקרים שבוצעו אינם מספיקים כדי לשפוט בצורה מהימנה את יעילות הטכניקה. התוצאות הזמינות מצביעות על כך שחדות הראייה הקרובה לא מתוקנת הייתה יותר מ-0.6 ב-75% מהמקרים 12 חודשים לאחר ההשתלה. חדות הראייה הממוצעת של המרחק החד-עיני ללא תיקון ירדה מ-1.0 ל-0.4, אם כי חדות הראייה הדו-עינית לא השתנתה סטטיסטית. רק 37% מהמטופלים ציינו הידרדרות בחדות הראייה של העין המנותחת מרחוק עם תיקון בקו אחד. חלה ירידה משמעותית ברגישות לניגודיות במהלך שעות היום ובשעות בין הערביים, והופעה של סטיות מסדר גבוה. אמנם שביעות הרצון הכללית מתוצאות הניתוח וחוסר התלות במשקפיים הייתה גבוהה. 12.5% ​​מהמטופלים ציינו נוכחות של "הילה" ובוהק שנה לאחר ההתערבות.

Icolens® דומה בעיצובו לשתל שתואר לעיל. עם זאת, תוצאות השימוש בו לא פורסמו עד כה בכתבי עת מדעיים שנבדקו עמיתים.

שיבוצים המעצבים מחדש את הקרנית- לשנות את העקמומיות של המשטח הקדמי של הקרנית, יצירת אפקט מולטיפוקל עקב שיפוץ האפיתל סביב הטבעת המושתלת ושיפור הראייה למרחקים בינוניים ובקרבות. קבוצה זו כוללת את Raindrop Near Vision Inlay® - עדשת הידרוג'ל שקופה בקוטר 1.5-2.0 מ"מ, בעלת מקדם שבירה דומה לקרנית, אך אין לה כוח אופטי. עוביו במרכז הוא 30 מיקרומטר, ובקצה - 10 מיקרומטר. לאחר היווצרות הדש הוא מושתל לכיס מיוחד עד לעומק של 130-150 מיקרון בעין הלא דומיננטית.

על פי תוצאות של כמה מחקרים, ל-78% מהחולים עם רוחק ראייה הייתה חדות ראייה קרובה לא מתוקנת של יותר מ-0.8 בחודש לאחר ההשתלה. חדות הראייה הממוצעת למרחק ללא תיקון הייתה 0.8.

ל שיבוץ צמצם קטןמתייחס לקמרה® - טבעת אטומה בקוטר 3.8 מ"מ עם מיקרו-פירפורציות להבטחת תנועת חומרי הזנה בקרנית, עשויה פוליוויניל כלוריד, עם פתח של 1.6 מ"מ במרכז ועובי 5 מיקרון. הוא מושתל לעומק של 200 מיקרון תחת דש שנוצר מראש באמצעות פמטו לייזר. תפקודו מבוסס על עקרון הסרעפת – הגדלת עומק המיקוד של העין על ידי חסימת קרני אור לא ממוקדות.

השתלה אפשרית בחולים עם אמטרופיה, הן טבעית והן לאחר תיקון לייזר, פסאודופאקיה לאחר השתלת IOL מונופוקלי, ניתנת לשילוב עם תיקון לייזר... עד כה הושתלו למעלה מ-18,000 שיבוצי Kamra®.

על פי מחקרים שונים, שנה לאחר מכן, ב-92% מהמקרים, חדות הראיה הקרובה הייתה 0.5 ומעלה, וחדות הראייה הבינקולרית הממוצעת השתפרה מ-0.4 ל-0.7. במקרה זה, חדות הראייה הדו-עינית במרחקים בינוניים ב-67% מהמקרים הייתה 1.0 או יותר. חדות הראייה הבינקולרית הממוצעת למרחק הייתה 1.25 בשנה לאחר ההתערבות. לאחר 3 שנים מרגע ההשתלה, חדות הראייה הממוצעת בקרבת ובמרחקים בינוניים ללא תיקון השתפרה ל-0.8. חדות הראייה ללא תיקון מרחק הייתה יותר מ-0.6 בכל המקרים. 15.6% מהמטופלים דיווחו על בעיות ראייה קשות בלילה ו-6.3% - צורך במשקפי קריאה. לאחר 4 שנים, ל-96% מהמטופלים הייתה חדות ראייה לא מתוקנת, הן קרוב והן רחוק, הייתה 0.5 ומעלה.

קרטופלסטיקה מוליך
קרטופלסטיקה מוליך (CC) היא שיטה לתיקון היפראופיה ופרסביופיה באמצעות אנרגיית תדר רדיו מבוקרת. הוא משמש גם לתיקון ראייה לאחר לאסיק ולהפחתת אסטיגמציה נגרמת לאחר ניתוח קטרקט; ישנן עדויות לאפשרות להשתמש בשיטה בטיפול בקרטוקונוס. הפעולה של CC מכוונת לקולגן הקרנית, שסיביו מתייבשים ומתכווצים בטמפרטורה של 55-65 מעלות צלזיוס. היתרונות של שיטה זו בהשוואה ל-LASIK וה-PRK הנפוצים הם היעדר פעולת לייזר, הצורך להסיר או לשבש את שלמות רקמת הקרנית.

Svyatoslav Fedorov נחשב למייסד KK. הוא נהג "לכווץ" את החלק ההיקפי של הקרנית שחומם עד טמפרטורה גבוההמחט - keratoplasty מחט חמה. לאחר מכן, נעשו ניסיונות רבים לשנות טכניקה זו (היא בוצעה באמצעות לייזרים YAG, הולמיום, פחמן דו חמצני ודיודות). כולם מאוחדים כיום תחת קדנציה אחת - תרמוקרטופלסטיקה בלייזר. תוצאות טובות דווחו בתיקון מידה מסוימת של היפראופיה, אך יציבות ארוכת טווח, איכות ראייה ונוחות המטופל לא תמיד הספיקו.

בשנת 1993, בפעם הראשונה, הציע רופא העיניים המקסיקני אנטוניו מנדז גוטיירז את השיטה של ​​קרטופלסטיקה מוליך (CC). הוא מבוסס על ההשפעה על הרקמות של החלק ההיקפי של הקרנית עם אנרגיית תדר רדיו (350-400 הרץ) לעומק של 500 מיקרון, הגורמת לדחיסת קולגן וכתוצאה מכך לעלייה בעקמומיות של החלק המרכזי. של הקרנית. זה מתבצע באמצעות בדיקה במרחק של 6.7 או 8 מ"מ מהמרכז האופטי ב-8, 16, 24 או 32 נקודות.

אינדיקציות ל-QC (בהתבסס על המלצות ה-FDA):
... תיקון היפראופיה מ-0.75D ל-3.25D עם אסטיגמציה עד 0.75D או בלעדיה עם הבדל בשבירה גלויה וציקלופלגית עד 0.5D בחולים מעל גיל 40;
... יצירה מלאכותית של מונווויז'ן בחולים עם פרסביופיה על רקע של היפראופיה מ-1.0 D עד 2.25 D או אמטרופיה עם מדדי שבירה יציבים והבדל בשבירה גלויה וציקלופלגית של עד 0.5 D ("קוצר ראייה" זמני ב-1.0-2.0 D של עין לא דומיננטית לשיפור הראייה לקרוב);
... עובי הקרנית לא פחות מ-560 מיקרון באזור עד 6 מ"מ ממרכזה;
... עקמומיות הקרנית 41-44D;
... נוכחות של ראייה דו-עינית;
התוויות נגד:
... גיל מתחת לגיל 21;
... שינויים חדים בראייה או שימוש בתיקון אופטי במהלך השנה האחרונה;
... שחיקת קרנית חוזרת, קטרקט, קרטיטיס וירוס הרפס, גלאוקומה, דלקת קרנית יבשה, עובי הקרנית פחות מ-560 מיקרון באזור האופטי;
... חיסול כירורגי של היסטוריה של פזילה;
... סוכרת, מחלות אוטואימוניות, מחלות רקמת חיבור, תסמונת אטופית, הריון או תכנון שלה, הנקה, נטייה ליצור צלקות קלואידיות;
... שימוש מערכתי מתמיד בקורטיקוסטרואידים או טיפול מדכא חיסון אחר;
... נוכחותם של קוצבי לב מושתלים, דפיברילטורים, שתלי שבלול.

תוצאות ההתערבות מבטיחות. לפיכך, מדווח כי תוך שנה לאחר CC, ב-51-60% מהחולים עם היפראופיה, חדות הראייה הלא מתוקנת הייתה 1.0, וב-91-96% - יותר מ-0.5. יתר על כן, ב תקופה שלאחר הניתוחב-32% היא הייתה שווה או גבוהה מחדות הראייה המתוקנת לפני ההתערבות, וב-63% היא שונה מהקודמת בשורה אחת. ב-75% מהמטופלים בתקופה שלאחר הניתוח הושגה שבירה חזויה של ± 1.0D. עם תיקון פרסביופיה ב-77% מהמקרים, חדות הראייה ליד ללא תיקון הייתה 0.5 או יותר 6 חודשים לאחר הטיפול. ב-85% מהמטופלים, חדות הראייה הדו-עינית ללא תיקון מרחק הייתה 0.8 או יותר, בעוד שחדות הראייה הקרובה ללא תיקון הייתה 0.5 או יותר. ב-66% מהמטופלים, שבירה של ±0.5D נותרה ב-6 חודשים לאחר ההתערבות, וב-89% היא השתנתה בפחות מ-0.05D בתקופה של 3-6 חודשים לאחר הניתוח. למרות זאת, על פי תוצאות מחקרים אחרים, בממוצע הייתה אפקט רגרסיה לאחר CC ב-0.033D.

סיבוכים של CC נדירים וכוללים תחושה של גוף זר ועלייה ברגישות לאור בימים הראשונים לאחר הניתוח, אפקט רגרסיה, נמק אספטי של הקרנית, אסטיגמציה מושרית, שחיקת קרנית חוזרת, ראייה כפולה, תמונות פנטום, קרנית.

23-10-2011, 06:58

תיאור

תיקון משקפיים הוא אחד מסוגי תיקון האמטרופיה.

עדשה היא גוף שקוף אופטי התחום על ידי משטחים שבירה, שלפחות אחד מהם הוא משטח של מהפכה. צורת משטחי השבירה של העדשה יכולה להיות:

כַּדוּרִי(שני המשטחים כדוריים או שאחד מהם שטוח);

גְלִילִי(שני המשטחים גליליים או שאחד מהם שטוח),

מִנסַרתִי.

עדשות קמורות (קולקטיביות או חיוביות)יש את המאפיין של איסוף קרניים הנופלות עליהם, המשמש לתיקון היפראופיה. קעור (מפזר או שלילי)עדשות מפזרות קרני אור, וזו הסיבה שהן משמשות לתיקון קוצר ראייה. עדשות גליליותמשמש לתיקון אסטיגמציה. עדשות מנסרותלמצוא את היישום שלהם לתיקון ההטרופוריה.

כל החומרים המשמשים לייצור עדשות משקפיים מחולקים לשתי מחלקות: זכוכית מינרלית (חומרים לא אורגניים) ופלסטיק (חומרים אורגניים)... ללא קשר לאופיו, החומר חייב להיות שקוף לטווח הנראה של קרני האור, הומוגנית ואינו מתפזר במיוחד לאור לבן, כלומר. אין לגרום להופעת סטיות כרומטיות.

על ידי העברת אור, ניתן להבחין בעדשות: חסרות צבע, צבעוניות (קרם הגנה), פוטוכרומיות.

עדשות מחולקות לקבוצות בהתאם לערך מקדם השבירה:

עם מקדם שבירה סטנדרטי (1.54, לחומרים אורגניים - 1.5);

מדד ממוצע (1.64 ו-1.56, בהתאמה);

אינדקס גבוה (1.74 ו-1.6, בהתאמה);

מדד סופר גבוה (מעל 1.74 ו-1.7 ומעלה).

השימוש בעדשות משקפיים בעלות מקדם שבירה גבוה יותר מאפשר להפחית את העובי ולשפר את עיצובן ולהפחית את האפקט הפריזמטי של החלק ההיקפי של זכוכית המשקפיים.

לפי מספר האזורים האופטיים, עדשות משקפיים מחולקות ל:

ראייה יחידה;

דו-וטריפוקל;

פּרוֹגרֵסִיבִי.

לפי התכנון, פני העדשה הם כדוריים ואספריים.

המטרה הראשיתכל תיקון אופטי של שגיאות שבירה - הזזת נקודת המיקוד של המערכת האופטית גַלגַל הָעַיִןעל הרשתית.

אינדיקציות:

היפרמטרופיה;

כל סוגי האסטיגמציה המורכבת והמעורבת;

פרסביופיה;

הטרופוריה;

אניסיקוניה.

התוויות נגד הן יחסיות.אלה כוללים את הינקות של חולים, מחלות נפש מסוימות, חוסר סובלנות אינדיבידואלית למסגרות משקפיים.

אסטיגמציה... סוגים שונים של אסטיגמציה, המלווה בירידה בחדות הראייה, נחשבים כאינדיקציה למינוי תיקון משקפיים.

במקרה זה, יש צורך להגדיר את רכיבי הפיצוי הכדוריים והגליליים ואת ציר הצילינדר. גודל הרכיב הכדורי נקבע על פי הכללים הכלליים למינוי משקפיים לקוצר ראייה והיפראופיה. המרכיב האסטיגמטי של התיקון נקבע על פי סובלנות סובייקטיבית עם נטייה לערכים מקסימליים.

אם במהלך מחקר נוסף של שבירה תחת ציקלופלגיה, נקבעים ערכים אחרים בגודל ובמיקום של ציר הגליל, יש להקצות רכיב גלילי בעל הספק אופטי נמוך יותר. מיקומו של ציר הגליל, שנקבע בתנאים של ציקלופלגיה, נחשב לאופטימלי.

יצוין כי מינוי מוקדם ובזמן של תיקון משקפיים אופטימלי עבור סוגים שוניםאסטיגמציה מאפשרת להשיג סובלנות טובה של משקפיים אסטיגמטיים ויעילותם הגבוהה.

פרסביופיה... עם פרסביופיה, הביצועים החזותיים בטווח קרוב מופחתים, ומתרחשות תלונות אסתנופיות.

לתיקון אופטי, נעשה שימוש בעדשות משקפיים חיוביות, תוך התחשבות בתיקון משקפיים ראשוני למרחק.

במקביל, הם מודרכים על ידי נורמות גיל... הכוסות הראשונות עם רכיב חיובי של +1.0 D נקבעות בגיל 40-43, ואז חוזק הכוס החיובית גדל ב-0.5-0.75 D כל 5-6 שנים. בגיל 60, המרכיב החיובי של התיקון הוא +3.0 D.

המרכיב הגלילי של התיקון, ככלל, נשאר ללא שינוי.

כאשר רושמים משקפיים לתיקון פרסביופיה, נלקחות בחשבון הסובלנות האישית והנוחות החזותית שלהם בעבודה מטווח קרוב.

לתיקון פרסביופיה, ישנם דו-מוקדים, עם אזור מרחק ואזור קרוב, המאפשרים שימוש מתמשך בהם.

כיום, עדשות משקפיים פרוגרסיביות בעלות עוצמה אופטית משתנה הופכות נפוצות יותר לתיקון פרסביופיה.

עדשה פרוגרסיבית היא עדשה עם שינוי הדרגתי בעקמומיות פני השטח שלה מלמעלה (אזור מרחק) כלפי מטה (אזור קרוב). הכוח האופטי של עדשה כזו משתנה כל הזמן.

לעדשה פרוגרסיבית יש שלושה אזורים אופטיים:

אזור מרחק:

לשדה הראייה לטווח קרוב יש כוח אופטי נוסף (מה שנקרא תוספת), המספק את התיקון הדרוש לראייה נוחה לקרוב;

אזור ביניים או "מסדרון התקדמות".

שלושת האזורים הללו משתלבים זה בזה בצורה חלקה ומספקים ראייה ברורה למרחקים שונים. עם זאת, נוכחותם של אזורים בעלי כוח אופטי שונה מובילה להופעת עיוותים בפריפריה של העדשה, מה שמגביל את שדה הראייה הצלולה.

העיצובים של עדשות פרוגרסיביות מודרניות מותאמות לצרכים ספציפיים. כך למשל נוצרו עדשות בעיצוב מיוחד לעבודה משרדית, המעניקות ראייה נוחה במרחקים הנדרשים לחלל משרדי. נוצרו עדשות פרוגרסיביות, מותאמות לעבודה במחשב או במיוחד לקריאת טקסטים, לספורט.

באופן כללי, עדשות פרוגרסיביות אינן מספקות ראייה באיכות גבוהה בכל המרחקים. עדשות מיוחדות מספקות נוחות חזותית בטווח מוגבל של מרחקים.

הטרופוריה(חוסר איזון של השרירים האוקולומוטוריים). תיקון הטרופוריה עם אלמנטים אופטיים מנסרים מתבצע במקרה של תלונות אסתנופיות, כלומר. תופעות של פירוק.

תיקון מנסרתי מומלץ גם לפריזיס של שרירי העין ודיפלופיה.

לעדשות פריזמטיות יש את התכונה להסיט את קרני האור לכיוון בסיס המנסרה. תיקון ההטרופוריה מתבצע באמצעות פריזמות, שבסיסן ממוקם בצד המנוגד לסטיית העין. עם אקזופוריה - הבסיס מופנה פנימה, עם אסופוריה - החוצה וכו'.

לפני מינוי אלמנטים מנסרים, אמטרופיה מתוקנת על פי הכללים הכלליים. הכוח הכולל של הרכיב הפריזמטי מתפזר שווה בשווה לשתי העיניים, בעוד שקווי המנסרות חופפים, אך בסיסי המנסרות ממוקמים בכיוונים מנוגדים.

אניסיקוניה... דרגה גבוהה של אניסיקוניה נחשבת אינדיקציה למינוי של תיקון משקפיים איזיקוני, המתבצע באמצעות משקפיים בעיצוב מיוחד. העיקרון של מערכות טלסקופיות משמש במשקפי איקוניק. שתי עדשות, אחת חיובית ואחת שלילית, ממוקמות מול כל עין. במקרה אחד, עדשה חיובית ממוקמת קרוב יותר לעין, במקרה השני, אחת שלילית. במקרה הראשון, מערכת טלסקופית ישירה נוצרת, במקרה השני, מערכת הפוכה. לפיכך, ניתן להשיג בערך אותו גודל של האובייקטים הנתפסים.

עם זאת, כיום, נעשה שימוש במשקפיים איזקוניים לעתים רחוקות ביותר, שכן האפשרויות המודרניות של מגע ותיקון כירורגי של הפרעות שבירה מאפשרות לפצות על דרגות גבוהות של אניסומטרופיה.

קריטריוני בחירה אופטימליים לתיקון משקפיים:

חדות ראייה גבוהה:

פונקציות מלאות של ראייה דו-עינית;

איזון השבירה נקבע באמצעות מבחן הדואוכרום;

סובלנות טובה, נוחות חזותית.

היתרונות העיקריים של תיקון משקפיים:

זמינות;

ללא סיבוכים;

היכולת לשנות את חוזקן של עדשות משקפיים;

הפיכות האפקט.

חסרונות עיקריים:

שינוי גודל תמונת הרשתית עם עדשות בעוצמה אופטית גבוהה;

נוכחות של אפקט פריזמטי של החלק ההיקפי של עדשות משקפיים. הפעולה הפריזמטית של עדשת משקפיים חיובית מביאה להופעת בקר בצורת טבעת ולהצרת שדות הראייה. עדשה שלילית גורמת להכפלה של החלק ההיקפי של שדה הראייה;

חוסר אפשרות לתיקון מלא של אמטרופיה במקרים של דרגות גבוהות של אניסומטרופיה.

שיטות חלופיות:

תיקון מגע של אמטרופיה;

ניתוח קרטורפראקטיבי.

עדשות משקפיים פרוגרסיביות הן הדרך המודרנית והנוחה ביותר לתיקון משקפיים של פרסביופיה. פרסביופיה היא שינוי הקשור לגיל בפעולה הרגילה של המערכת האופטית של העין בשל העובדה שלאחר 40-45 שנים, עדשת העין ושרירי העין האחראים על שינוי צורת העדשה מאבדים מגמישותם. לא יכול עוד לספק את נפח ההתאמות הדרוש להתמקדות במרחק קרוב. פרסביופיה מתרחשת כאשר קשה לקרוא חומרים מודפסים מקרוב וכדי להבחין בין אותיות יש להרחיק את הטקסט מהעיניים (במרחק זרוע). במקרה של פרסביופיה, ניתן להשתמש בסוגי המשקפיים הבאים לתיקון הראייה: - משקפי קריאה - Bifocals - Trifocal משקפיים - משקפיים פרוגרסיביים.

למשקפי הקריאה עדשות משקפיים לראייה חד-פעמית המעניקות את חדות הראייה הדרושה לקריאה (במרחק של 30-40 ס"מ. עם הזמן, אדם יזדקק למשקפיים נוספים לראייה למרחקים ארוכים. , היפראופיה ואסטיגמציה) שני אזורים אופטיים .בחלק העליון של עדשת המשקפיים ישנו אזור המשמש לראייה למרחק, ולראייה לקרוב, כאשר כיוון המבט יורד למטה, נעשה שימוש באזור האופטי התחתון (מה שנקרא קטע), האופטי. כוחו גבוה יותר מאזורי ההספק למרחק בערך חיובי, הנקרא התמכרות, ואשר נועד לפצות על הגירעון הנובע מגיל בנפח הלינה. האזורים לראייה למרחק ולראייה לקרוב ב-bifocal עדשות משקפיים מופרדות על ידי קו גלוי, כלומר תכונה אופייניתעדשות משקפיים דו-מוקדיות. עדשות משקפיים דו-מוקדיות יחליפו שני זוגות משקפיים אם האדם כבר הרכיב משקפיים לפני פרסביופיה. עדשות משקפיים בעלות 3 אזורים אופטיים מוכנסות למשקפיים תלת-פוקאליות: לראייה למרחק (עליון), לראייה לקרוב (תחתון) ולראייה במרחקי ביניים (אזור ביניים השוכן בין האזור האופטי העליון והתחתון של העדשה). כל האזורים מופרדים על ידי גבולות גלויים. משקפיים תלת-פוקאליים משמשים מטופלים פרסביופיים שהרכיבו בעבר משקפיים, ומשקפיים דו-מוקדיים אינם מספיקים כדי לראות במרחקי ביניים. במשקפיים פרוגרסיביים משתמשים בעדשות משקפיים פרוגרסיביות מיוחדות שעוצמתן האופטית עולה בהדרגה מלמעלה למטה בכמות התוספת. לכן, עבור כל מרחק, אתה יכול לבחור אזור מסוים בעדשת המשקפיים שדרכו אתה יכול לראות בבירור. עדשות משקפיים פרוגרסיביות אינן נראות שונה מעדשות משקפיים רגילות לראייה יחידה. משקפיים פרוגרסיביים הם השיטה הלא ניתוחית המתקדמת ביותר לתיקון פרסביופיה כיום, שיש לה מספר יתרונות על פני שלושת סוגי המשקפיים האחרים המצוינים.

המבנה של עדשות משקפיים פרוגרסיביות עדשות משקפיים פרוגרסיביות הן מכשיר אופטי מתוחכם, בייצורו נעשה שימוש בהתקדמות המדעית והטכנולוגית העדכנית ביותר. בחלק העליון של העדשה הפרוגרסיבית נמצא אזור הראייה למרחק, שמרכזו נמצא מול האישון כאשר מסתכלים ישר קדימה עם הגוף והראש במצב טבעי. לכן, אדם המרכיב עדשות משקפיים פרוגרסיביות, כאשר מסתכל למרחוק, משתמש במשקפי פרוגרסיביות כרגיל. לקריאה או ביצוע עבודה אחרת, אזור מיוחד ממוקם ליד החלק התחתון של עדשת המשקפיים הפרוגרסיבית, שעוצמתה האופטית גדולה מעוצמת האזור העליון למרחק בכמות הנקראת התמכרות (מ +0.75 D עד + 3.00 ד'). תוסף זה יספק למטופל פרסביופי ראיה טובהלסגור אם הוא מסתכל דרך האזור הזה. לפיכך, בעת קריאה או ביצוע עבודה אחרת מטווח קרוב, יש צורך להשתמש בחלק התחתון של עדשת המשקפיים הפרוגרסיבית, עבורה המבט יורד למטה. שימו לב שמיקום העיניים והגוף בקריאה עם משקפיים פרוגרסיביים אינו גורם אי נוחות למשתמשים במשקפיים אלו. ראייה למרחק (עליון) וראייה לקרוב (תחתונה) מחוברים על ידי מסדרון התקדמות, שבו העוצמה האופטית של עדשת המשקפיים משתנה בצורה חלקה מהערך המינימלי למעלה לערך המקסימלי בתחתית. מסדרון ההתקדמות משמש לראייה במרחקי ביניים: בין מרחק הקריאה (30-40 ס"מ) ל-5-6 מ' (שמתאים למעשה לראייה למרחק). אורך מסדרון ההתקדמות, בהתאם לעיצוב עדשות המשקפיים, נע בטווח של 10 -20 מ"מ. מסדרון ההתקדמות נקרא "פרוזדור" מכיוון שניתן להשיג ראיה ברורה במרחקי ביניים רק על ידי הסתכלות דרך אזור צר למדי (ברוחב של כמה מילימטרים בלבד) המחבר בין האזור האופטי העליון והתחתון. מסדרון ההתקדמות בצדדים מוגבל לאזורים שאינם מתאימים לראייה עקב עיוותים אופטיים גדולים. למרבה הצער, אי אפשר באופן עקרוני להרחיב משמעותית את מסדרון ההתקדמות ולבטל לחלוטין עיוותים לא רצויים. עם זאת, התרגול מראה שהרוב המכריע של המשתמשים בעדשות משקפיים פרוגרסיביות מודרניות משתמש בהן בצורה מושלמת לראייה בכל המרחקים, כולל ביניים. יחד עם זאת, משתמשים מתחילים פשוט לא צריכים לשכוח, כאשר מסתכלים לרוחב, תמיד להפנות את ראשם לכיוון מושא התצפית (כדי שקו הראייה יעבור במסדרון ההתקדמות), ולא להסתכל עליו דרך האזורים ההיקפיים של פרוגרסיבי. עדשות משקפיים. שימו לב שההרגל הזה נרכש בקלות תוך שימוש בעדשות משקפיים פרוגרסיביות, וכל התנועות הופכות במהירות לאוטומטיות. למרות מבנה מורכב, עדשות משקפיים פרוגרסיביות קלות לשימוש ומספקות ראייה באיכות גבוהה בכל המרחקים. הרכבת עדשות פרוגרסיביות היא כמעט זהה ל משקפיים רגיליםלתיקון קוצר ראייה או היפראופיה. מקרים של אי סבילות למשקפיים פרוגרסיביים מודרניים הם נדירים ביותר וכמעט תמיד מיוחסים לטעויות שנעשו על ידי צוות האופטיקאי או הרופא שכתב את המרשם למשקפיים פרוגרסיביים.

הסוגים העיקריים של עדשות משקפיים פרוגרסיביות. ישנם סוגים רבים ושונים של עדשות משקפיים פרוגרסיביות בימינו. הם שונים במטרה, בעיצוב, במידת ההתחשבות בפרמטרים האישיים של המטופל ובמסגרת המשקפיים שנבחרה על ידו, ובטכנולוגיית הייצור. בעיצוב, עדשות משקפיים פרוגרסיביות הן אוניברסליות ומיוחדות. עדשות משקפיים פרוגרסיביות אוניברסליות מספקות ראייה באיכות גבוהה בכל המרחקים. עדשות משקפיים פרוגרסיביות מיוחדות מיועדות לראייה ממרחק מסוים או בעת ביצוע פעילויות מסוימות. דוגמאות אופייניות לעדשות משקפיים מיוחדות הן עדשות משקפיים למשרד ומחשב. עדשות משקפיים אלו מיועדות לעבודה במשרד (כאשר המרחק אינו עולה על 3-5 מ') או במחשב (מרחקי עבודה בין 30-40 ס"מ ל-70 ס"מ). מכיוון שעדשות משקפיים אלו אינן זקוקות לאזור ראייה למרחק, ניתן להרחיב משמעותית את מסדרון ההתקדמות, המשמש בעיקר לראייה במרחקים אלו. חברות יצרניות רבות מייצרות עדשות משקפיים מיוחדות לספורט (כגון גולף או ירי). על פי מורכבות חישוב העיצוב של עדשת המשקפיים ותהליך ייצורה, ניתן לחלק עדשות משקפיים פרוגרסיביות למסורתיות, אופטימליות ומותאמות אישית. עדשות משקפיים מסורתיות עשויות מעדשות משקפיים מוגמרות למחצה בעלות משטח פרוגרסיבי מוגמר (קדמי), ופרמטרי השבירה הדרושים לתיקון הראייה (פרמטרים המצוינים במרשם לעדשות משקפיים) מתקבלים על ידי הקניית הצורה הכדורית-גלילית הנדרשת ל המשטח האחורי של עדשת המשקפיים. יתר על כן, לייצור עדשות משקפיים, נעשה שימוש בסט מוגבל של עדשות מוגמרות למחצה עם משטח פרוגרסיבי שכבר נוצר. מגבלה זו מובילה לכך שאיכות הראייה בעדשות משקפיים פרוגרסיביות כאלה תהיה לא מיטבית. עם זאת, לאור העלות הנמוכה יחסית של עדשות משקפיים כאלה ואיכות הראייה הגבוהה יחסית בהן, עדשות משקפיים כאלה נפוצות מאוד בעולם. כיום קיימות בשוק עדשות משקפיים פרוגרסיביות מודרניות יותר (מותאמות ומותאמות אישית), בייצורן נעשה שימוש בטכנולוגיות מיוחדות ברמת דיוק גבוהה להשגת משטחי צורה חופשית, המאפשרות ליישם עיצובים (קונסטרוקציות של משטחי עדשות משקפיים). ) כמעט בכל מורכבות. טכנולוגיות אלו מבוססות על שימוש בחותכי יהלומים בעלי דיוק גבוה, שתנועתם נשלטת על ידי מחשב, כדי להעניק למשטחי עדשת משקפיים את הצורה הנדרשת.

עדשות משקפיים פרוגרסיביות אופטימליות משתמשות בעיצובים מתוחכמים יותר מאשר עדשות משקפיים פרוגרסיביות מסורתיות. לדוגמה, בעת חישוב עיצוב, ניתן לקחת בחשבון פרמטרים של מתכון, או להשתמש במשטח שני (לא פרוגרסיבי) כדי לפצות על עיוותים אופטיים הנגרמים על ידי המשטח המתקדם של עדשת משקפיים (כאשר חברות מסוימות משתמשות בניתוח חזית גל שיטה); בעדשות מסוימות, העיצוב המתקדם (שינוי הכוח האופטי של עדשת המשקפיים מלמעלה למטה) מיושם לא בחזית, אלא בחלק האחורי (המשטח הפנימי של עדשת המשקפיים) או אפילו מופץ בין שני המשטחים של המשקפיים. עדשת משקפיים. לייצור שלהם, דיוק גבוה טכנולוגיה מודרנית FreeForm, המאפשר לך להשיג משטחים בצורת "חופשי". עדשות משקפיים פרוגרסיביות אינדיבידואליות שונות מעדשות אופטימליות בכך שהעיצובים שלהן מחושבים תוך התחשבות בפרמטרים החזותיים האישיים של המטופל (לדוגמה, המרחק מהאישון למשטח האחורי של עדשת המשקפיים, המוזרויות של תנועות הראייה של הראש ועיניים וכו') ומסגרת המשקפיים שנבחרה על ידו (למשל זווית כיפוף של מישור המסגרת). עדשות משקפיים מותאמות אישית מיוצרות בטכנולוגיית FreeForm, והשוואה של חליפה תפורה מול חליפה מוכנה ללבישה משמשת כדי להסביר את היתרונות העיקריים שלהן על פני עדשות משקפיים אחרות. עדשות משקפיים פרוגרסיביות בהתאמה אישית הן כיום הסוג המתקדם ביותר של עדשות משקפיים פרוגרסיביות המספקות את איכות הראייה הגבוהה ביותר. עם זאת, היתרונות שלהם בולטים במיוחד במקרים שבהם הפרמטרים האישיים של המטופל או מסגרת המשקפיים שנבחרו על ידו שונים באופן משמעותי מהערכים הסטטיסטיים הממוצעים הכלולים בחישוב העיצוב האופטי של עדשות משקפיים. במקרים אחרים (כלומר עבור רוב המטופלים) עדשות משקפיים פרוגרסיביות מודרניות המיוצרות בטכנולוגיית FreeForm יספקו ראייה באיכות גבוהה בכל המרחקים.