Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика. Ревматоидный артрит (полиартрит) Клинические симптомы ревматоидного артрита

Ревматический артрит – это очень сложное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани. Проявляется оно в постепенном разрушении суставов. Встречается заболевание не только у взрослых, но и у детей. Лечение нужно производить незамедлительно, пока болезнь не приобрела хроническую форму.

Особенности патологии

Точные причины развития представленной патологии уже установлены. Она появляется на фоне ревматизма, который спровоцирован или гриппом.

Спровоцировать ревматический артрит у ребенка может даже банальная , неправильное питание, сильное физическое или эмоциональное переутомление, переохлаждение организма. Очень важным в развитии патологии считается фактор вегетативной нервной системы. Чаще всего диагностируется такой полиартрит у детей в возрасте 7-15 лет.

Патогенез заболевания достаточно сложный. Возникает оно через несколько недель после перенесенной инфекции. Токсины возбудителя при этом негативным образом воздействуют на организм, вследствие чего иммунная система начинает вырабатывать антитела, атакующие собственные ткани, которые считает чужеродными.

В результате такой реакции в сочленениях возникает воспалительный процесс. При этом поражается хрящевая ткань, а также другие составные части суставов. Если не лечить ревматический артрит, он не спровоцирует сильное изменение суставов и инвалидность. Однако лечить его обязательно нужно.

Данная лихорадка может быть активной и неактивной. Что касается скорости ее течения, то следует выделить такие виды ревматического полиартрита:

• Острый. Он характеризуется тем, что симптомы проявляются очень интенсивно. Острый полиартрит развивается очень быстро – за 3 месяца максимум.
• Подострый. В этом случае заболевание возникает и развивается достаточно медленно. Клинические симптомы болезни у ребенка выражаются менее ярко.

• Затяжной. Этот тип патологии отличается умеренной выраженностью признаков. Лечение ее продолжительное и может занимать более полугода.
• Непрерывно-рецидивирующий.
• Латентный. В этом случае болезнь развивается, но симптомы у ребенка отсутствуют.

Острый артрит ревматического характера имеет сложный патогенез и неблагоприятные прогнозы, так как терапия просто не успевает дать соответствующий эффект.

Симптоматика заболевания

Если проявился ревматический артрит у детей , то он имеет такие симптомы:

• Сильное повышение температуры (до 39 градусов).
• Поражение суставов симметричное, при этом больше подвержены патологии именно крупные сочленения.
• Общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, головной болью.

• Кожа над пораженным местом становится красной.
• Повышение местной температуры в пораженном суставе, который отекает и увеличивается в размерах.
• Ограничение двигательной активности, так как любой поворот причиняет сильную боль.

Есть и другие признаки заболевания:

1. Воспаление сердечных оболочек – кардит. Причем поражаются все оболочки. Сопровождается оно отеками, одышкой, сильным сердцебиением. У ребенка даже может сформироваться порок сердца.
2. Снижение мышечного тонуса, перепады настроения.
3. Поражение кожи. Чаще всего в области туловища появляются розовые кольцевидные высыпания, которые исчезают при давлении на пораженное место.

Ревматический артрит – это сложная патология, которая может распространяться на щитовидную железу, почки, печень, глаза и легкие. Однако такой полиартрит встречается достаточно редко.

Диагностика болезни

Для того чтобы начать лечить болезнь, пациента нужно тщательно обследовать. Ребенок должен пройти следующие процедуры:

• Общий анализ мочи и крови. Он должен показать повышенную скорость оседания эритроцитов, а также чрезмерное количество лейкоцитов. Также лабораторное исследование позволяет определить возбудителя инфекции. Кроме того, маленькому пациенту назначаются и дополнительные анализы.
• Внешний осмотр пациента и фиксация его симптомов. Диагноз устанавливается, если у ребенка выявляется хотя бы 2 признака артрита.
• Рентген пораженных суставов. В большинстве случаев признаки патологии могут быть не видны на снимке. Однако рентген нужен для дифференциальной диагностики, которая позволит отличить ревматический артрит от других видов патологий опорно-двигательного аппарата. Для этого же можно использовать МРТ или КТ. Рентген в этом случае стоит дешевле.
• УЗИ сердца и внутренних органов.

Главное условие лечения патологии – своевременность.

Лечение ревматического артрита

Современная медицина не предлагает какие-либо радикальные методы лечения ревматического артрита. В основном терапия предполагает прием медикаментозных препаратов, использование физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Главное правило лечения – борьба с факторами, способными провоцировать болезнь, а также устранение симптомов, восстановление нормальной функциональности суставов.

Кроме того, ребенок должен соблюдать постельный режим все время, пока длится лихорадка. После этого спокойствие ему понадобится еще спустя месяц, так как следует нормализовать температуру тела.

Что говорят о лечении заболевания специалисты, узнайте в данном видео:

Производится лечение под наблюдением доктора. Медикаментозная терапия предусматривает прием таких препаратов:

1. Противоревматических лекарств.
2. Стероидных и : «Нурофен», «Аспирин». Эти лекарства способствуют устранению воспалительного процесса, который вызывает боль и другие симптомы. В основном используются таблетированные препараты, хотя они оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Гормональные средства считаются тоже очень эффективными, однако, они обладают большим списком побочных эффектов, среди которых повышенная ломкость костей.
3. Антибактериальные препараты: «Амоксициллин», лекарства пенициллиновой группы, цефалоспорины.

«Амоксициллин» вы можете найти в виде таблеток, капсул, растворов, суспензий и порошков. Стоимость такого препарата составит 40 - 47 рублей за 20 таблеток

1. Средства для улучшения метаболических процессов в организме: «Рибоксин».
2. Препараты хинолинового ряда: «Плаквенил», «Делагил». Эти средства используются только в том случае, если развитие патологии затягивается.
3. Местные средства: мази-хондропротекторы, обезболивающие мази. Лучше всего использовать их совместно с массажем. В этом случае мазь обеспечит положительный эффект.

Народные средства тоже можно использовать в лечении, однако, они являются вспомогательными. Используются эти рецепты только в домашних условиях. Нельзя надеяться только на народные средства.

Помимо того, что больному нужно принимать препараты, чтобы снять симптомы, ему еще следует заняться укреплением иммунитета. Для этого ребенку прописывается диета. Она должна содержать достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, богатых белком. Диета предусматривает ограничение потребления соли.

Чем отличается ревматический артрит от ревматоидного?

Главным отличием является то, что его точные причины до сих пор не определены. При этом развивается он гораздо медленнее и тяжелее. Ревматический артрит у детей не приводит к инвалидности больного.

А еще его терапия позволяет добиться более устойчивого эффекта. Ревматоидный артрит имеет необратимое течение. Даже правильно подобранное лечение не способно избавить человека от инвалидности. Со временем суставы деформируются настолько, что требуется оперативное вмешательство.

Профилактика

Лечение и профилактику ревматического артрита можно производить в домашних условиях. Так как это заболевание имеет хронический и системный характер, то полностью избавиться от него не получится. Однако терапия ревматического артрита не должна прекращаться и в период ремиссии. Это даст возможность существенно снизить частоту обострений.

Отличным способом профилактики является санаторное лечение ревматического артрита. Кроме того, необходимо принимать дополнительные меры, которые помогут избежать дальнейшего развития патологии.

Правильная диета , использование народных средств и домашних мазей в комплексе с медикаментозным лечением обеспечит хороший устойчивый эффект.

Узнайте о лечении недуга от Елены Малышевой и ее помощников в данном видео:

Общая характеристика

информация для прочтения

Рассмотрим подробнее ревматоидный артрит, что это такое, каковы его отличительные характеристики и формы проявления.

Природа возникновения

Ревматический артрит может развиться как у пожилых людей, так и маленьких детей. Точную причину этой патологии до сих пор не установили, но есть предположения относительно природы ее возникновения:

• Аутоиммунные процессы . Это первоочередный фактор, так как наблюдается сбой работы защитных механизмов организма, и он начинает атаковать собственные клетки. Аутоиммунные патологии часто сопровождаются проблемами опорно-двигательного аппарата.
• Инфекция . Воспалительный процесс часто имеет признаки наличия инфекции, но при этом болезнь не является заразной.
• Вирус . Наличие вируса Эпштейн-Барра, герпеса или гепатита увеличивает риск поражения суставов, но не является прямой предпосылкой.
• Генетическая составляющая . Некоторые люди имеют предрасположенность к РА, так как в организме присутствует ген, провоцирующий подобные аномалии.

Важно: также влияние оказывают травмы и хирургические манипуляции, аллергия, ослабленный иммунитет, климатические условия и подобные факторы.

Клинические проявления

На начальном этапе развития ревматоидного артрита симптомы имеют общий характер и не указывают на конкретную патологию. К ним относятся:

• слабость;
• потеря веса;
• головные боли;
• повышение температуры до субфебрильных отметок;
• быстрая утомляемость;
• легкая тошнота.

В дальнейшем начинают проявляться внутрисуставные признаки:

• болевые ощущения разного характера;
• скованность движений, в особенности по утрам;
• мышечный дискомфорт;
• отечность;
• появление уплотнений — ревматоидных узелков;
• деформация сустава.

Чаще всего поражаются мелкие суставы, а именно фаланговые сочленения стоп и кистей. Наблюдается симметричность изменений. В дальнейшем возникают внесуставные симптомы, которые касаются всех систем и органов, где присутствует соединительная ткань.

Виды патологии

Существует сложная классификация форм и видов ревматоидного артрита. Симптомы и лечение каждого типа патологии отличаются, поэтому при обследовании пациента важно определить точный диагноз.

По количеству вовлеченных в патологический процесс суставов различают:

• моноартрит;
• олигоартрит;
• полиартрит.

Базовым считается разделение на серопозитивный и серонегативный РА. В первом случае в крови человека присутствует ревматоидный фактор, который стимулирует воспалительный процесс. При негативных имеет лучшие прогнозы, но отличается более продолжительным лечением.

Также выделяют системный ревматоидный артрит. Он отличается присутствием выраженных признаков внесуставного поражения организма. Затронута может быть абсолютно любая система, что делает эту форму болезни весьма опасной.

Видео-передача с Еленой Малышевой о ревматоидном артрите

У детей и подростков может быть диагностирован ювенильный РА. Он может спровоцировать нарушения физического развития, касающиеся не только опорно-двигательного аппарата, но и других систем.

Особыми формами патологии являются следующие:

• Синдром Фелти . Выраженная нейтропения, поражение внутренних органов, увеличение селезенки.
• . Рецидивирующий субфебрилитет, кожная сыпь.

Стадии и степени активности

Развитие ревматоидного артрита происходит в несколько этапов. Всего выделяют три стадии:

• начальная — до полугода, возникает отечность и воспаление суставной сумки;
• развернутая — до года, соединительная ткань уплотняется, усиливается скованность движений;
• поздняя — более года, происходит деформация сустава и его окостенение, развиваются внесуставные осложнения.

Важно: на поздних этапах развивается костный анкилоз, когда суставные сочленения деформируются и окончательно срастаются между собой.

Одним из критериев оценки прогрессирования заболевания является вычисление степени его активности по индексу DAS:

• низкая;
• умеренная;
• высокая.

Чем выше активность, тем быстрее развивается патология, охватывая все новые участки.

Последствия и прогноз

Последствиями запущенной формы РА является деформация суставов. Чаще всего страдают ноги и кисти рук, что приводит к неспособности нормально передвигаться и выполнять даже простейшие манипуляции по самообслуживанию. Человек становится инвалидом, а сопутствующие изменения в организме негативно сказываются на продолжительности жизни, а в отдельных случаях могут даже привести к летальному исходу.

Важно: данная патология зачастую имеет системный характер. Аутоиммунные процессы затрагивают все участки организма, где присутствует соединительная ткань.

Осложнения распространяются на такие системы:

• сердечно-сосудистая;
• нервная;
• кроветворная;
• зрительная;
• дыхательная;
• опорно-двигательный аппарат;
• почки и печень;
• кожный покров.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита у женщин проявляются чаще, чем у мужчин, так как у них имеется большая склонность к этому заболеванию. Кроме того, фактор пола ухудшает прогноз на выздоровление.

Важно: в целом, имеет неблагоприятный прогноз, серонегативный РА — благоприятный.

Что делать при этом заболевании

Рассмотрим подробнее, как лечить ревматоидный артрит, чтобы не допустить развития столь негативных последствий.

Методы диагностики

Чтобы выявить ревматоидный артрит, диагностика должна охватывать комплекс мероприятий. Кроме визуальной оценки состояния пациента и прощупывания пораженных областей, проводятся лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика включает:

• тест на ревматоидный фактор;
• тест на антицитруллиновые антитела;
• выявление антинуклеарных антител;
• анализ синовиальной жидкости.

Инструментальные исследования:

• артроскопия;
• рентгенография;
• сцинтиграфия;
• биопсия синовиальной оболочки;

Лечение острой фазы

Понадобится не один месяц и даже год, чтобы замедлить ревматоидный артрит. Лечение можно разбить на два этапа: фаза обострения и ремиссия. Достижение стойкой ремиссии — основная цель первого этапа.

Ключевую роль играют медикаменты. После обследования врач назначает пациенту такие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные;
• глюкокортикостероиды;
• цитостатики;
• миорелаксанты;
• иммуносупрессоры;
• антиметаболиты;
• биологические препараты.

Лекарства принимаются внутрь, часть вводятся внутривенно или внутримышечно, а при остром воспалительном процессе — непосредственно внутрь сустава. Также применяют мази и гели для местного лечения.

Дополнительно назначаются физиопроцедуры для улучшения питания и подвижности суставов:

• гальванические токи;
• ИК и УФ облучение;
• электрофонофорез;
• озокерит;
• лазерная терапия и т. д.

Поддерживающая терапия и операция

После достижения ремиссии лечение ревматоидного артрита основывается на поддерживающей терапии. Необходимо укрепить организм, так как некоторые лекарственные препараты снижают иммунитет. Для этого корректируется образ жизни пациента, прописываются витамины. Некоторые ранее используемые препараты прописываются минимум на несколько лет.

Для стимуляции восстановления суставов время от времени нужно проходить повторные курсы физиотерапии, а также лечебного массажа, рефлексотерапии, регулярно заниматься физкультурой.

Отдельно стоит выделить санаторно-курортное лечение. Бальнеологические процедуры оказывают положительное влияние не только на опорно-двигательный аппарат, но и на организм в целом.

Что касается хирургического вмешательства, тип операции зависит от стадии заболевания. Применяют такие методы:

• иссечение оболочки сустава;
• удаление пораженных болезнью тканей;
• реконструкция и моделирование сустава;
• протезирование;
• обездвиживание сустава.

Основные правила диеты:

• Исключите вредную пищу, которая повышает нагрузку на печень и поджелудочную, а также способствует набору веса (жареное, полуфабрикаты и фастфуд, сладости, сдоба, жирное и т.д.).
• Ешьте больше овощей и фруктов (капуста, кабачки, авокадо, яблоки, салат).
• Насытьте организм кальцием (семена, зелень, молочка, бобы).
• Исключите продукты, которые способны вызвать аллергию (цитрусовые, молоко, некоторые злаки).
• Замените мясо на более легкие источники белка (яйца, рыба, орехи, бобовые).

Качественное здоровое питание позволяет быстрее решить проблему воспаления суставов и предупредить ее развитие в дальнейшем.

Профилактические мероприятия

Профилактика — обязательное звено успешного лечения, а также способ снизить риски заболеть ревматическим артритом для здорового человека. Ее суть заключается в следующих мероприятиях:

• Избегание стрессовых ситуаций, переохлаждений и гиперинсоляции .
• Нормализация собственного веса.
• Соблюдение основ здорового питания, скорректированного под особенности вашего организма.
• Исключение вредных привычек, в особенности алкоголя.
• Регулярные гимнастические занятия и разработка мелких суставов .
• Прохождение курса массажа 1-2 раза в год.
• Отдых в курортно-лечебных санаториях с подбором комплекса процедур.
• Снижение нагрузки на суставы .
• Регулярное прохождение медосмотра с обязательным посещением ревматолога, если имеются проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
• Качественное лечение любых заболеваний, в частности воспалительного характера.
• Поддержание нормальной работы иммунной системы, прием витаминов и минеральных добавок.

Прочитайте также статью « » на нашем сайте.

Занятия спортом — основа здоровых суставов

НПВС и глюкокортикостероиды Причины развития патологии

Суставные воспаления возникают не только в силу возрастных изменений организма. Так, ревматоидный артрит является диагнозом неуточненной этиологии и может проявляться в любой возрасте. Аутоиммунная патология быстро прогрессирует, затрагивает не только сочленения, но и висцеральные органы. Даже при специфической симптоматике сложно дифференцировать ревматоидный артрит от других заболеваний, поскольку осложнения могут возникать на любой стадии. При постановке правильного диагноза лечение приносит положительный результат, продлевает межрецидивные промежутки хронического воспаления соединений.

Суть заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — это эрозивно-деструктивное поражение периферических мелких суставов, переходящее постепенно на крупные сочленения опорно-двигательной системы. Разрушительный процесс соединений запускает иммунитет, воспринимающий клетки соединительных тканей за чужеродные. РА – неспецифическая аутоиммунная реакция на провоцирующие факторы, приводящая к полному обездвиживанию суставов, поражению мышц, связок и сухожилий.

Патогенез

Заболевание суставов начинается с воспаления синовиальной мембраны соединений, по мере прогрессирования патологии образуется отек синовиальной оболочки, в полости соединения происходит формирование грануляционной ткани (ревматоидный паннус), ее разрастание и проникновение в суставный хрящ, что приводит к смещению, разрушению суставных сумок и деформации костной структуры конечностей.

Ключевые особенности

• При РА первыми преимущественно поражаются мелкие суставы конечностей (кисти, стопы) — пальцы, запястья, голеностопы, пятки; после коленные и локтевые, плечевые суставы, затрагивая тазобедренные и межпозвоночные соединения;
• Развивается лавинообразно, болезненные вспышки не привязаны к сезонным проявлениям, как при других ревматических болезнях;
• Характеризуется внезапными острыми проявлениями и ремиссиями, метеозависимостью (усилением болевых ощущений при смене погоды, атмосферного давления);
• Ощутима постоянная боль в суставах независимо от образа деятельности и покоя больного;
• Наблюдается симметричное поражение сочленений;
• Воспалительный процесс затрагивает висцеральные органы (глаза, легкие, почки, ЖКТ, печень, сердце, эндокринные железы, нервная система, кровеносная система, костный мозг);
• Не поддается лечению антибиотиками.

Внешние проявления РА нижних конечностей

Группа риска

В группу риска по РА включены люди:

• Нестрессоустойчивые, эмоциональные и импульсивные;
• Сталкивающиеся с большими физическими нагрузками;
• Со слабым иммунной защитой;
• Проживающие в неблагоприятных экологических зонах;
• Женщины любого возраста (80% среди больных на РА – женщины);
• Мужчины в возрасте (50-60 лет).

Различия этиологии РА у взрослых

Проявление РА у женщин связывают с нервным перевозбуждением и стрессами, родовой деятельностью, тогда как у мужчин РА чаще прогрессирует на фоне инфекций и физического переутомления.

Классификация болезни

Согласно МКБ 10 ревматоидный артрит включен в:

• Класс заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99);
• Группу артропатий (М00-М25);
• Подгруппу воспалительных полиартропатий (М05-М14);
• Диагноз серопозитивный РА (М05), другой РА (М06), юношеский (юнивеальный) артрит (М08).

В зависимости от иммунологических характеристик различают:

• Серопозитивный артрит – присутствие ревматоидного фактора (РФ) в лабораторных анализах крови и синовии (М05 – ревматоидный васкулит, ревматоидная болезнь легкого, неуточненный РА, РА с поражением внутренних органов);
• Серонегативный артрит – отсутствие РФ (М06 – полиартропатия, ревматоидный бурсит, ревматоидный узелок, ревматоидный артрит неуточненной этиологии).

Из разновидностей РА выделяют неспецифические формы (осложнения болезни):

• Ювенильный артрит – воспаление суставов, проявляющееся у детей в возрасте до 16 лет (М08 – анкилозирующий спондилит, артрит с системным началом, юношеский полиартрит);
• Болезнь Стилла – продолжение ювенильного артрита несовершеннолетнего больного во взрослой жизни (М06.1);
• Синдром Фелти – сопровождается спленомегалией, поражением селезенки, анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией (М05.0).

При одновременном поражении более трех суставов ставят диагноз ревматоидного полиартрита, двух-трех – олигоартрита, одного – моноартрита.

В зависимости от выраженности симптоматики различают:

• Острую (реактивную);
• Хроническую (характерны периодические обострения) формы ревматоидного артрита.

Интенсивность протекания

В зависимости от интенсивности проявления симптоматики ревматоидного артрита определяют степени активности болезни:

• 1 степень активности (минимальная) – незначительное проявление симптомов РА, сохранение трудоспособности;
• 2 степень активности (средняя) – негативная симптоматика приобретает постоянный характер, на фоне которой резко снижается подвижность суставов, что приводит к потере трудоспособности;
• 3 степень активности (высокая) – выраженная артралгия на фоне прогрессирующего воспалительного и деформирующего процессов приводит к тотальной неподвижности суставов, что делает невозможным самообслуживание больного.

Провоцирующие факторы

Точной гипотезы относительно этиологического происхождения ревматоидного артрита нет.

Предпосылками возникновения аутоиммунных нарушений организма, затрагивающих здоровье костно-мышечной системы, являются генетическая предрасположенность (наличие специфического антигена HLA-DR4) и нездоровый образ жизни.

Предположительными причинами ревматоидного артрита являются:

• Вредные привычки (курение, алкоголь);
• Несбалансированное питание;
• Излишек массы тела;
• Гормональный дисбаланс;
• Вирусные инфекции (краснуха, герпес, гепатит, ангина, ОРЗ, корь, Т-лимфотропный вирус, цитомегаловирус);
• Бактериальные кишечные инфекции;
• Микробиом человека;
• Наличие аллергии;
• Нервный стресс;
• Изменение психоэмоционального фона у женщин после родов;
• Депрессивные состояния;
• Снижение иммунитета;
• Переохлаждения;
• Травмы конечностей.

Причины развития патологии

Симптоматика

Ревматоидный артрит характеризуется суставными и внесуставными признаками.

Суставные симптомы у взрослых

• 1 степень — первые признаки РА – незначительная периодическая ноющая суставная боль, непродолжительная скованность сочленений по утрам, мышечная слабость;
• 2 степень – характер боли – постоянная, ноющая, наблюдается многочасовая скованность воспаленных суставов, подвижность ограничивается сильным болевым синдромом, возникающим как следствие образования в суставных сумках экссудата, эпидермис околосуставной области умеренно гиперемирован, ощутим скрежет в суставах при движении конечностями, наблюдаются припухлость и утолщение воспаленных сухожилий, кисти и стопы больного деформированы по типу:
  • Плавник моржа;
  • Шея лебедя;
  • Веретенообразные пальцы рук;
  • Теносиновит кисти;
  • Вальгусная деформация большого пальца стопы;
  • Фибулярное отклонение пальцев ног;
  • Когтевая деформация пальцев ног (фото деформаций представлены ниже).
• 3 степень – проявляется сильная суставная боль, неустранимая лекарственными препаратами, околосуставные ткани отечные и сильно гиперемированы, наблюдается постоянная скованность сочленений, приводящая к ограничению или полному отсутствию движений конечностями.

Внесуставные признаки ревматоидного артрита

Суставный синдром при реактивном ревматоидном артрите, 2 и 3 степени болезни дополняется такими системными проявлениями, как:

• Повышение температуры тела (озноб, лихорадка);
• Гриппоподобные симптомы – вялость, потеря аппетита, общая физическая слабость, сонливость;
• Бессонница;
• Депрессивное состояние (необоснованное беспокойство);
• Повышенная потливость;
• Резкая потеря веса;
• Формирование подкожных ревматоидных узелков (твердые, безболезненные, подвижные шишки размером от горошины до грецкого ореха) в области воспаленных сочленений;
• Ломкость ногтевых пластин;
• Некроз околоногтевых тканей;
• Сыпь при ревматоидном артрите на руках и ногах, напоминающая псориатическую;
• Воспаление мелких кровеносных сосудов, подкожные кровоизлияния (пятна небольшого размера – экхимозы, петехии);
• Маточные кровотечения (у женщин), носовые кровотечения (у мужчин);
• Истончение и сухость кожи;
• Снижение сократительной функции мышц, атрофия связочно-мышечного аппарата;
• Развитие заболеваний глаз (кератит, конъюнктивит, склерит);
• Увеличение размеров печени;
• Развитие плеврита (скопление в легких экссудата), пневмонии;
• Функциональные нарушения работы сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);
• Ревматоидный гломерулонефрит, почечная недостаточность (амилоид);
• Нарушение чувствительности конечностей, паралич, нарушение терморегуляции при поражении спинных и черепно-мозговых нервов.

Рентгенологические признаки

Суставные и системные симптомы ревматоидного артрита дополняются результатами рентгена конечностей, показывающего степень изменения внутреннего строения сочленений.

Специалисты рассматривают 4 рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

• 1 стадия – кости утончены, образование кист в костной ткани, сужение суставных щелей;
• 2 – эрозивное поражение костей, хрящей, атрофия околосуставных мышц, воспаление синовиальных сумок;
• 3 – обширная атрофия околосуставных мышц, деформация сочленений, кальцификация костей, образование плотных новообразований из отложений солей;
• 4 – выраженный остеопороз костей, множественные эрозии и кисты костной ткани, щелевые суставные просветы либо анкилоз, полная деформация сочленений, полная атрофия связочно-мышечного околосуставного аппарата, поражение наблюдается на нижних и верхних конечностях.

Диагностика

В целях постановки правильного диагноза больному рекомендована лабораторная диагностика ревматоидного артрита:

• Общий анализ крови – понижен гемоглобин (анемия), увеличена скорость оседания эритроцитов (воспаление), лейкоцитоз умеренный;
• Биохимический анализ крови – увеличение синтеза белков (фибриноген, сиаловые кислоты, гаптоглобин, С-рективный белок);
• Анализ крови на РФ – присутствует в 60% случаев, в 40% — отсутствует;
• Анализ крови на наличие антцитруллиновых антител – положительный результат;
• Анализ крови на антинуклеарные антитела – в 10% случаев положительный результат;
• Анализ синовии – изменен цвет, отсутствует прозрачность, умеренный лейкоцитоз, наличие ревматоидного фактора, наличие рагоцитов.

Из инструментальной диагностики применимы следующие методы исследования суставов:

• КТ (сцинтиграфия) — изучение внутреннего строения соединений, выявление патологических изменений;
• Биопсия синовиальной оболочки сочленений – определяет увеличение и разрастание синовиальной оболочки;
• МРТ – определяет степень деформации суставов, околосуставных тканей;

Для исследования вовлеченных в воспалительный процесс внутренних органов применяют ультразвуковую диагностику.

Прогноз для жизни

Невыраженное воспаление аутоиммунной этиологии 1-3 суставов конечностей проще поддается лечению. Если же речь идет о полиартрите и затрагивании крупных суставов опорно-двигательной системы и внутренних органов – прогнозы малоблагоприятны.

2 и 3 стадии ревматоидного артрита – основание для получения группы инвалидности.

Хроническую форму болезни нужно постоянно «держать в узде» — при помощи медикаментозного воздействия и ведения оптимального образа жизни, сокращая межрецидивные промежутки воспаления сочленений.

Для больных РА противопоказаны:

• Физические нагрузки;
• Перевозбуждение;
• Переохлаждения;
• Запущение сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет.

Комплексное лечение

Лечение ревматоидного артрита представляет собой комплексную программу, выполняющую несколько задач:

1. Купирование воспаления;
2. Нормализацию иммунитета;
3. Восстановление обмена веществ суставов;
4. Сохранение функций соединений;
5. Предупреждение развития осложнений.

Результатом комплексной терапии является наступление продолжительной ремиссии. Основой лечения РА является медикаментозная практика и диетическое питание, дополняющими – физиотерапия, лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия при РА заключается в назначении нескольких видов препаратов. При медикаментозном лечении ревматоидного артрита акцент делают на базисных лекарствах (модифицирующих течение патологии), прием которых может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Базисные препараты

Группу базисных лекарств назначают на первых стадиях ревматоидного артрита в качестве мощнейшего инструмента, позволяющего излечить заболевание полностью. Применение препаратов этой группы при хронической форме ревматоидного артрита ускоряет достижение ремиссии и способствует ее продолжительности.

Замедляют дегенеративные процессы в сочленениях:

• Противовоспалительный противомикробный препарат Сульфасалазин (Саладопиридазин);
• Противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное средство Метотрексат (аналог фолиевой кислоты);
• Иммунодепрессанты Лефлуномид, Пеницилламин, Гидроксихлорохин, Азотиоприн, Циклоспорин;
• Анкилирующее средство Циклофосфамид;
• Соли золота Ауранофин, Ауротиомалат, Кризанол, Миокризин.

ГИБП

При ряде противопоказаний использования базисных препаратов или при их малой эффективности в целях купирования воспалительного процесса сочленений применяются биологические препараты генной инженерии Кинерет, Кевзара, Хумира, Актемра, Энбрел, Ритуксан.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства позволяют купировать болевой синдром, воспалительный процесс, оказывают жаропонижающее воздействие при остром протекании болезни (Ибупрофен, Целекоксиб, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид).

НПВС и глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды

При вовлечении в воспалительный процесс внутренних органов назначают гормональные противовоспалительные, иммунодепрессивные, противоотечные препараты (Преднизолон, Метилпреднизолон). Гормональная терапия уместна и при неэффективности приема НПВС.

Хондропротекторы

На первых стадиях ревматоидного артрита назначают внутрисуставные инъекции, обеспечивающие регенерацию хрящевой и костной тканей соединений (Алфутоп, Глюкозамин, Хондроитин, Акласта).

Витаминизированные комплексы

Препараты кальция и витамин D способствуют укреплению костей (Коралловый кальций, Этальфа, Рокальтрол, Остеогенон, Кальций Д-3 Никомед).

Местное лечение

В лечении ревматоидного артрита применяют противовоспалительные, обезболивающие, улучшающие кровообращение суставов, противоотечные кремы, мази, растворы (Диклофенак, Гепарин, Лидокаин, Вольтарен, Димексид).

Прием лекарственных средств при ревматоидном артрите сопровождается соблюдением диеты. Строгим исключением при РА являются:

• Мясо;
• Аллергенные продукты (цитрусовые);
• Соления, копчения, сдоба;
• Специи;
• Жареная пища;
• Пасленовые овощи (помидоры, картофель, баклажаны);
• Газированные напитки, алкоголь:
• Молоко;
• Глютеносодержащие продукты – злаковые каши.

Разрешенные продукты:

• Рыба;
• Яйца;
• Овощи;
• Фрукты;
• Бобовые, соя;
• Зелень (петрушка);
• Травяные чаи;
• Отвар шиповника;
• Кисломолочные продукты;
• Сухофрукты;
• Растительные масла
• Овощные бульоны.

Основные принципы диеты:

• Большое содержание в рационе кальция, калия, витаминов группы А, С, D, флавоноидов;
• Дробное гипоаллергенное питание (5-6 раз /день).

Лечебная физкультура

Комплекс ЛФК выполняют после наступления ремиссии РА. Лечебная гимнастика способствует улучшению кровообращения суставов, укреплению связочно-мышечного аппарата, укреплению костей, способствует разработке подвижности сочленений.

Основные правила ЛФК при РА:

• Дозированные физические нагрузки на суставы;
• Чередование упражнений с отдыхом;
• Постепенное увеличение количества подходов.

Массаж

Массаж больных суставов показан вне фазы обострения ревматоидного артрита. Процедура снижает болевой порог, устраняет отечность соединений, способствует оттоку лимфы, улучшает кровообращение.

Противопоказания к выполнению массажа – повышенное артериальное давление, выраженный болезненный синдром после пробных процедур.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры способствуют восстановлению функциональности суставов. Их выполнение рекомендовано вне фазы обострения, при отсутствии отечности соединений. Физиотерапия ускоряет обмен веществ, что может вызывать обратный эффект лечения — обострение болезни.

• Парафиновые, озокеритовые аппликации — уменьшение суставной и мышечной боли;
• Ультразвук – улучшение кровообращения в суставах, устранение воспаления;
• УВЧ – устраняет воспаление, улучшает кровообращение;
• Гальванические токи – нормализация нервных импульсов, способствующих устранению скованности движений.

Плазмотерапия

При отсутствии ремиссии при выполнении всех медикаментозных назначений и следовании диеты, приеме сильнодействующих препаратов рекомендован новый метод лечения ревматоидного артрита — PRP-терапия.

Процедура заключается во введении в полости больных суставов при помощи внутрисуставных инъекций клеток плазмы (тромбоцитов), забор которых делают у больного пациента. В 80% случаев терапевтический эффект при РА положителен.

В зависимости от симптоматики курс лечения РА состоит из 1-3 процедур, стоимость одной варьируется от 4000 до 9000 рублей.

Оперативные методики

При малоэффективности медикаментозной терапии, необходимости нормализовать функциональные возможности конечностей, восстановить подвижность суставов прибегают к хирургическому вмешательству.

При ревматоидном артрите делают:

• Артродез – закрепление пораженного сустава (голеностопа, запястья, пальцев) под определенным углом, что полностью ограничивает подвижность соединения, но устраняет боль;
• Синовэктомию – удаление синовиальной оболочки сустава устраняют объект атакуемый иммунитетом, что способствует купированию воспалительного процесса;
• Эндопротезирование – замена разрушенных суставов (пальцев, колен, плеч, бедра) имплантатами, способствует полному восстановлению функциональности соединений.

Народные методы

Полезными при ревматоидном артрите являются народные рекомендации. В лечении РА помогают от боли и воспаления:

• Противовоспалительный травяной сбор — зверобой, девясил, лабазник, полынь, солодку, березу, солодку голую (по 1 ст. л.) заварить кипятком (1 л), настоять, пить натощак 3 раза/день по полстакана, можно добавлять мед по вкусу;
• Настойка из конского каштана – измельчить листья конского каштана (полстакана), перемешать кашицу с водкой (50 грамм), настоять в течение суток, растирать больные суставы в течение дня и на ночь;
• Лечебная ванна с пижмой и мелиссой – перемешать 3 ст. л. соцветий пижмы, 1 ст. л. листьев мелиссы, залить кипятком, настоять в течение одного часа, процедить, разбавить в 10 л. теплой воды. Расслабляющую, иммуномодулирующую ванну принимают в течение получаса;
• Медовая мазь – перемешать натертую редьку (1 шт. среднего размера), 2 ст. л. меда, щепотку соли, настоять в течение 15 минут, пропустить через марлю, полученный сок развести вазелином, втирать в больные суставы в течение дня не менее 3 раз;
• Спиртовые настойки аира, лопуха, чабреца принимают по 20 капель 3раза/день.

Рецепты народной медицины эффективны на начальной стадии болезни и в периоды ремиссии болезни.

Ревматоидный артрит значительно сокращает продолжительность жизни (2-10 лет). При выполнении всех рекомендации относительно медикаментозных назначений, изменения привычек, корректировке режима труда и отдыха возможно вести полноценную активную жизнь. Консультация доктора в начале проявления болезни повышает шансы на полное выздоровление, в запущенных случаях неминуемо развитие осложнений.

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

• семейная предрасположенность;
• вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

Суставные проявления:

• Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
• Боль и припухлость в области пораженных суставов.
• Ослабление силы сжатия в кисти.
• В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
• При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
• Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп - специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

Внесуставные проявления:

• Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
• Кардиосклероз - разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
• Ревматоидные узелки - подкожные безболезненные очаги воспаления.
• Кожный васкулит - воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
• Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
• Амилоидоз - нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
• Нейропатия (поражения нервов).
• Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
• Плеврит, перикардит.
• Гломерулонефрит (заболевание почек).
• Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
• Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
• Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
• Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
• Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
• Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
• Коагулограмма.
• ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

• Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
• УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
• Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• ЭХО-КГ и ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• ФГДС.
• КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

Немедикаментозное лечение:

• Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение - главный метод лечения ревматоидного артрита.

• цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
• Биотехнологические препараты (Р – Маб) - высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
• Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
• Глюкокортикостероиды - обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Ревматоидный артрит (РА) является хроническим , заставляющая иммунную систему организма “сходить с ума” и нападать на собственные ткани, включая тонкие соединительные ткани, которые инкапсулируют большинство суставов.

РА может поразить практически любой сустав в организме, но первоначально заболевание поражает суставы запястья, пальцев, пяток, и/или коленей. В дополнение к воспалению, скованности и жутким болям в суставах, ревматоидный артрит может вызвать лихорадку и усталость и потенциально привести к длительной деформации суставов.

Врачи считают, что ранняя диагностика и лечение играют решающею роль для ограничения возможного повреждения тканей и сохранения функции суставов, но диагностический процесс может быть сложным.

Нет единого лабораторного теста, который мог бы диагностировать РА полностью, и начало болезни может значительно различаться: у одних людей могут развиться восполнения, жесткость в суставах запястья и пальцев в течение многих месяцев, в то время как у других людей призраки усталости, лихорадки и сильного воспаления колена могут появиться за неделю и даже за ночь.

Как ревматоидный артрит прогрессирует со временем?

Независимо от того, появляются ли симптомы постепенно в течение нескольких месяцев или быстро в течение нескольких недель, болезнь следует той же прогрессии:

• Воспаляется синовиальная оболочка. Первоначально ревматоидный артрит характеризуется воспалением внутреннего слоя суставной сумки (синовиальной оболочки). Синовиальной оболочки простирается по всему телу и инкапсулирует (изолирует) суставы и сухожилия. При ее воспалении, человек ощущает боль, скованность и отек сустава. Это состояние называется синовитом.
• Формируется паннус. Воспаление заставляет клетки синовиальной ткани разделиться и размножаться, что вызывает сгущение синовиальной оболочки и приводит к большему отеку и боли. По мере продолжения клеточного деления клеточный рост расширяется в суставном пространстве. Эта новая ткань (грануляционная ткань) называется паннусом или ревматоидным паннусом.
• Повреждение хряща и других тканей суставов. Паннус высвобождает ферменты, которые повреждают хрящ и лежащие в основе костные ткани. Со временем повреждения вызовут распад суставов, приведут к дальнейшим болям и, в некоторых случаях, вызовут деформацию.

Не вся синовиальная оболочка в организме будет подвергаться этим изменениям одновременно. Ревматоидный артрит обычно поражает определенные суставы.

Кто страдает от заболевания?

По оценкам специалистов, от 0,5 до 1,9% населения мира в возрасте 18 лет и старше страдают от ревматоидного артрита.

Хотя точная причина ревматоидного артрита неизвестна, эксперты полагают, что виновата комбинация генетических, экологических и гормональных факторов.

Заболевание на 2-3 раза реже встречается у женщин, а возраст возникновения первых симптомов обычно варьируется в пределах 40-60 лет.

Симптомы

У людей с ревматоидным артритом могут проявляться как физические, так и эмоциональные симптомы.

Физические симптомы ревматоидного артрита

РА часто поражает суставы пальцев рук и запястья, хотя первичные симптомы могут касаться суставов стопы, коленного сустава, лодыжек или других суставов.

Со временем заболевание может затронуть больше суставов, чаще всего суставы шеи и шейного отдела позвоночника, плеч, локтя, лодыжек, челюсти, и даже могут быть задеты суставы между очень маленькими костями во внутреннем ухе.

Фото как выглядит заболевание РА

В дополнение к боли и скованности в движениях, связанных с отекам и воспалением пораженного сустава, общие симптомы ревматоидного артрита могут включать:

• Боль в суставах с характерными особенностями:
  • припухлости;
  • покраснения;
  • тепла (ощущение будто кисть или пальцы рук горят);
  • пораженный участок с трудом сгибается и разгибается (например, колено, кисти);
  • боль может быть симметричной (например, болит как правое, так и левое запястье).
• () вызванный воспалением РА в запястье (редко).
• Т еносиновит - воспаление тонкой подкладки сухожилия в руке. Одно из исследование показало, что теносиновит является серьезным признаком ревматоидного артрита.
• Постоянная скованность с утра, длящееся 1-2 или более часа. Также скованность может проявляться после легкой и умеренной активности.
• Чрезмерная, усталость всего тела , не связанная с физическим нагрузками или сном.
• Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка), которая присутствует всегда, ну или почти всегда.
• Общее ощущение недомогания или гриппоподобные симптомы.
• Неожиданная потеря веса и потеря аппетита.
• Снижается общая функциональность суставов, которая затрудняет выполнение самых простых задач (например, открыть банку или повернуть ключ зажигания в автомобиле); боль может возникать в момент схватывания и удерживания тяжелых предметов, а может возникать и в состоянии покоя.
• Ощущение скрежета . Возникает при повреждении мягких тканей, когда кости сустава трутся друг о друга.
• Ревматоидные узелки , формирующийся под кожей. Эти узлы представляют собой твердые шишки, с размером горошины до размера грецкого ореха и чаще всего возникают на локтях, пальцах или вблизи них.

Симптомы ревматоидного артрита индивидуальны и влияет на всех по-разному: некоторые люди испытывают постоянный дискомфорт, в то время как другие испытывают длительные периоды незначительных признаков, акцентированных болезненными вспышками.

Эмоциональные симптомы ревматоидного артрита

В дополнение к физическим симптомам, пациенты, страдающие ревматоидным артритом, могут также испытывать сопутствующие проблемы, как:

• депрессия или беспокойство;
• проблемы со сном;
• чувства беспомощности;
• низкую самооценку.

Комбинация физических и эмоциональных признаков заболевания РА, могут проникать в трудовые будни человека, в социальную и семейную жизнь.

К счастью, ранняя диагностика и соответствующие лечебные мероприятия, такие как прием лекарственных препаратов и лечебная физическая культура (ЛФК), и/или изменение образа жизни помогут поддержать активную, продуктивную жизнь большинства людей.

Причины и факторы риска РА

Ученные не понимают, почему люди так часто страдают ревматоидным артритом, но годы исследований показывают, что наиболее восприимчивы к заболеванию люди:

• генетически предрасположенные к РА;
• подверженные воздействию вредных экологических факторов (например, курения);
• люди испытывающие значительные нарушения гормонального баланса;
• дисбаланс кишечной микрофлоры, возникший естественным образом с рождения или вызванный кишечной инфекцией.

Многие ученные и доктора считают, что РА, скорее всего, в большинстве случаев развивается у людей, которые генетически предрасположены к заболеванию, подвергаются воздействию определенных факторов окружающей среды, испытывают изменения гормонального фона и/или подвергаются дисбалансу кишечной микрофлоры.

Генетическая предрасположенность

Специфический ген (антиген), связанный с ревматоидным артритом, HLA-DR4, обнаружен у 60% -70% людей с этим заболеванием. Но в целом встречается только у 20% населения земли.

Хотя наличие этого специфического генетического маркера увеличивает вероятность развития ревматоидного артрита, это далеко не точный признак. Фактически, большинство врачей не берут анализы на выявления этого гена при диагностике ревматоидного артрита.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Повседневные привычки, похоже, оказывают определенное влияние на риск возникновения ревматоидного артрита. Наиболее известные исследования в этой области сосредоточены на курении, питание и весе человека.

Курение и воздействие никотина. Одним из наиболее значимых причин возникновения ревматоидного артрита является воздействие никотина, в частности курение.

Хотя прямое влияния сигарет не полностью доказано, считается, что длительное курение играет роль в увеличении концентрации , белком (иммуноглобулиновые антитела IgM). Наличие (антитела IgM) в крови является признаком того, что иммунная система может быть неисправной.

Питание/Диета. Неясно, как именно диета влияет на риск развития ревматоидного артрита у человека. Большое клиническое исследование проведенное с 121 тыс. женщинами в течение десятилетий, говорит о том, что:

• Регулярное употребление сладких газированных напитков повышает риск развития РА.
• Средиземноморская диеты, которая поощряет употребление в пищу овощей, фруктов, бобов и цельных зерен, не влияет на риск развития ревматоидного артрита у женщин.
• Употребления кофе и чая (как с кофеином, так и без кофеина) не коррелирует с развитием заболевания.
• Умеренное потребление алкоголя не влияет на развитие болезни у женщин, а может даже и снижает риски возникновения болезни.

Вес тела. Люди с избыточным весом или ожирением, имеют больше шансов к возникновению у них ревматоидного артрита.

Результаты одного американского исследования показали, что избыточный вес увеличивает риск развития РА у женщин, но на самом деле снижает риск его развития у мужчин. Пока в этой области требуется больше исследований.

Хотя курение, диета и лишний вес влияют на общий риск развития РА, конкретных связей с заболеванием нет – большинство людей с избыточным весом, и те кто курят не страдают от ревматоидного артрита.

Нарушение гормонального баланса

Тот факт, что женщины чаще страдают ревматоидным артритом, говорит о том, что гормоны являются основным фактором развития болезни. Эта идея еще раз подтверждается тем фактом, что симптомы РА утихают во время беременности, и вспыхивают снова после рождения ребенка.

Имеются также данные о том, что женщины с нерегулярными менструациями или с ранними менопаузами, имеют повышенный риск развития РА.

В дополнение к естественным колебаниям гормонов, гормональные препараты и противозачаточные, вносят свой вклад в развитие болезни. Оральные контрацептивы содержащие дозы женских половых гормонов (прогестина и эстрогена), повышают вероятность развития у женщины ревматоидного артрита.

Инфекции и микробиом

Некоторые ученые изучают связь между бактериальными и вирусными инфекциями и развитием ревматоидного артрита. Клинические исследовании показали, что связь между РА и некоторыми инфекциями и вирусами, такими как гингивит, (ВЭБ) и хронический есть.

Кроме того, некоторые ученые предположили, что микробиом человека может влиять на развитие РА.

Микробиом человека - совокупность микроорганизмов, вирусов, бактерий и грибков, живущих во рту, кишечнике, дыхательных путях и других частях тела.

По меньшей мере в организме каждого человека, находятся более 1000 различных микроорганизмов. Микроорганизмы влияют на многие процессы в организме человека, в том числе на обмен веществ и иммунную систему.

Хотя эксперты определили возможную связь между инфекцией, микробиомом и РА, доказательств указывающих на очевидные причины нет. Исследование в этой области продолжаются.

Диагностика

Значительное количество повреждений суставов может произойти в течение первых двух лет активности ревматоидного заболевания, поэтому ранняя диагностика и лечение могут существенно повлиять на прогноз пациента.

Однако диагностика ревматоидного артрита может быть очень сложной, поскольку:

• Нет единых физикальных обследований или лабораторных анализов наверника диагностирующих РА.
• Симптомы РА часто имитируют другие заболевания, такие как , системный склероз (склеродермия), и ревматический полимиалгия. Кроме того, ревматоидный артрит может возникнуть вследствии вирусных инфекций, в частности парвовирусных инфекций, чем затрудняет диагностирование.

Из-за трудностей в диагностики заболевания специалисты рекомендуют проводить диагностическую оценку ревматологу или врачу, имеющему большой опыт работы с .

Чтобы помочь врачам сделать раннюю диагностику, Американская коллегия ревматологов и Европейская лига против (EULAR), еще в 2010 году, сотрудничая бок о бок создали критерии классификации ревматоидного артрита.

В отличие от предыдущих критериев, установленных в 1987 году, в руководящих принципах 2010 года, не требуются присутствие ревматоидных узелков, симметричных суставов или суставных эрозий видных при рентгенографии или при других визуализирующих методах медицинского исследования (МРТ, УЗИ и т.д.), которые обычно не наблюдаются на ранних стадиях ревматоидного артрита. Критерии 2010 года описаны ниже.

Общая оценка 6 баллов и более указывает на ревматоидный артрит.

Серология и острые реагенты фазы измеряют с использованием образцов крови. Баллы могут быть добавлены с течением времени или ретроспективно.

Отек суставов

У людей с ревматоидным артритом обычно несколько суставов испытывают активные симптомы синовита, длительностью 6 или более недель.

Синовит - это воспаление суставной синовиальной оболочки, и ее симптомы могут включать отек, покраснение, повышенную температуру, боль и скованность, особенно после длительного отдыха.

Анализ крови

Нет единого лабораторного анализа, который мог бы окончательно диагностировать ревматоидный артрит. Тем не менее, есть несколько для обнаружения изменений в организме, которые свидетельствовали бы о ревматоидном артрите.

Обычно используемые анализы крови определяют присутствие ревматоидного фактора (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (называемого АЦЦП или анти-ЦЦП) и воспалительных маркеров, таких как () и (СРБ).

Эти тесты также используются для диагностики других воспалительных заболеваний – например, исследования СРБ могут помочь диагностировать болезни сердца.

Визуализирующие методы исследования

Врач может направить пациента на визуализирующий метод диагностики, если клиническая оценка пациента и лабораторные анализы не предоставили достаточной информации для диагностики или исключения ревматоидного артрита. Визуализация позволит врачу увидеть, имеются ли повреждения суставов.

• Ультразвуковое исследование . Эта технология обработки изображений с помощью ультразвуковых волн используется для обнаружения воспаления тонкой синовиальной оболочки, которая инкапсулирует некоторые суставы и сухожилия. Это воспаление, называемое синовитом, является первым симптом ревматоидного артрита. Ультразвук также может обнаруживать теносиновиты в пальцах, которые также считаются ранним признаком РА.
• Рентгенография . На ранних стадиях ревматоидного артрита у человека могут появится только припухлости мягких тканей, которые не обнаруживаются на рентгеновском снимке, поэтому при ранней диагностики к рентгенографии прибегают редко. Рентген обычно используют, когда болезнь прогрессирует. Рентген может помочь обнаружить повреждение костей (эрозии), возникающие в результате длительного/продолжительного ревматоидного артрита. Он также может обнаружить сужение пространства суставов, возникших при деградации хряща и сближении кости с суставом.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Как и ультразвук, МРТ может обнаружить воспаление и другие изменения в мягких тканях сустава до того, как произойдет эрозия костной ткани. Кроме того, МРТ может показать на сколько кость повреждена. Недостатком МРТ является то, что он более трудоемкий и дорогостоящий, чем ультразвук и рентген. Как правило, к МРТ прибегают редко, и рекомендуется только в тех случаях, когда рентгенография и УЗИ не оказались полезными.

Физический осмотр и история болезни пациента

Назначение, скорее всего, начнется с того, что врач внимательно изучит историю болезни, попросит пациента описать его (ее) симптомы, задав вопросы:

• Какие суставы болят?
• Как бы вы описали боль (например, тупая, стреляющая или режущая, боли постоянны или прерывистые)?
• Есть утренняя скованность?
• Вы замечали повышенную усталость или изменения в весе?
• Вы испытываете другие симптомы, кроме боли в суставах?
• Когда начались первые признаки?
• Как менялись симптомы со временем?
• Что заставляет пациента чувствовать себя лучше или хуже? (например, занятие физическим трудом).

История болезни пациента:

• Другие медицинские проблемы пациента;
• Предыдущие болезни и методы их лечения;
• Прием текущих лекарств;
• Семейный анамнез (история болезней семьи).

Во время физического осмотра врач оценивает общее состояние пациента, а затем непосредственно переключается к суставам, ища суставов.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение обычно включает комбинированную терапию из лекарств, физических упражнений, диеты и изменения образа жизни. Целью терапии является:

• Контролирование симптомов, таких как боль и усталость;
• Предотвращение дальнейшего повреждение суставов и других тканей;
• Улучшить общее здоровье и самочувствие пациентам.

Почти все пациенты с ревматоидным артритом излечиваются, но пациенты получившие своевременное лечение в течение первых двух лет после появления первых симптомов, как правило, излечиваются быстрее. Своевременно принятые меры снижают риск развития серьезных повреждений суставов и инвалидности.

Лечение РА лекарственными препаратами

Люди с ревматоидным артритом, как правило, принимают по крайней мере одно лекарство. Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, подразделяются на пять основных категорий:

• НСПВП, такие как Напроксен (или из этого же можно попробовать Алив и Напросин), Мелоксикам (Meloxicamum) и Целекоксиб (Celecoxibum);
• Кортикостероиды, в частности Преднизон (Prednisonum);
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП или базисные противоревматические препараты), такие как Метотрексат (Methotrexatum);
• Биологические препараты, которые подавляют активность иммунной системы, такие как Адалимумаб (Хумира), Этанерцепт или Инфликсимаб;
• Янус-киназа (JAK) – это самая последняя категория лекарств, которые должны быть одобрена при лечения РА. В 2016 году управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов одобрило JAK-ингибиторы (тофацитиниб цитрат).

Начинается лечение ревматоидного артрита, как правило, с Метотрексата или других болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП).

Первые результаты от приема лекарственных препаратов можно увидеть через несколько недель или месяцев, при этом временно, для облегчения симптомов, также могут быть назначены кортикостероиды.

Если симптомы не проходят в течение разумного промежутка времени, врач может назначить Метотрексат или иной БМАРП наряду с другими лекарственными препаратами.

В течение нескольких месяцев или лет лекарство может стать менее эффективным или вызвать побочные эффекты, и врач выпишет новое лекарство.

Важно соблюдать рекомендации по лечению лекарствами! Некоторые люди склонны пропускать прием лекарств, из-за опасения побочных эффектов и связанных с ним последствий. Другие могут просто забывать принимать лекарство в назначенное время. Если лекарства не принимать должным (указанным врачом) образом, терапия окажется менее эффективной.

Физические упражнения и поддержание здорового веса

• силу мышц;
• общею функциональность и гибкость суставов;
• качество сна;
• здоровый вес;
• здоровье сердечно-сосудистой системы.

Держать вес и здоровье сердечно-сосудистой системы на адекватном уровне особенно важно для пациентов с РА, потому что у них повышен риск развития болезней сердца.

Кроме того, пациенты с РА, страдающие от переизбытка веса или ожирения испытывают куда больше проблем.

Здоровое питание (диета)

Многие специалисты полагают, что существует некая связь между, воспалением и питанием. Людям страдающим от РА они рекомендуют придерживаться противовоспалительной диеты, с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, свежих овощей и фруктов.

Хирургия при РА

Большинстве людей с ревматоидным артритом не приходилась лечится хирургическим путем, но, как больные с остеоартритом, страдающие от РА пациенты, могут выбрать операцию, чтобы снизить болевой синдром в суставах и улучшить качество повседневной жизни.

Наиболее распространенными операциями являются, эндопротезирование, артродез и синовэктомия.

Эндопротезирование

Пациенты могут сделать эндопротезирование (операция по замене компонентов сустава имплантантами) суставов плеч, бедер или колен, а также небольших суставов пальцев рук и ног.

Артродез

При этой процедуре, поврежденный сустав удаляется, а соседние кости соединяются вместе. Процедура значительно ограничивает движение, но повышает стабильность и уменьшает болевой синдром в пораженных суставах.

Артродез наиболее часто используется для лечения артрита в голеностопных суставах, запястьях и пальцах.

Артродез иногда требует применения костных трансплантатов, полученных из собственного таза пациента. Его также, применяют для снятия боли с суставов позвоночника, только при этом, процедура называется спондилодезом.

Синовэктомия

Во время этой процедуры хирург удаляет воспаленную синовиальную оболочку вокруг сустава. Удаляя поврежденную ткань, предполагается уменьшить или устранить у пациента все симптомы. Однако не все ткани могут быть удалены, поэтому воспаление, отек и боль могут вернутся вновь.

Видеозаписи по теме

Интересное

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.