Гипералгезия развивается в результате повреждения ноцицепторов (местных болевых центров) или периферических нервов. Аномальная чувствительность к болевым стимулам является одним из компонентов невротической боли, которая наблюдается при таких состояниях, как:
- (встречается чаще всего);
- постгерпетическая невралгия;
- комплексный регионарный болевой синдром, развивающийся вследствие травм или воспалительных процессов;
- центральная постинсультная боль.
Кроме того, гипералгезия может возникать при психологических расстройствах – нарушении самовосприятия, истерической алгии.
Патогенез
Боль, появляющаяся при повреждении тканей, называется острой или ноцицептивной. Она возникает вследствие раздражения периферических болевых центров (ноцицепторов), которые передают импульсы в ЦНС. Острая боль соответствует степени воздействия на ткани и регрессирует после их заживления. В этом заключается ее отличие от невротической боли, которая сохраняется после полного восстановления пораженных участков или появляется без их повреждения.
В зависимости от механизма возникновения и локализации выделяют первичную и вторичную гипералгезию. Первичная проявляется в зоне поражения тканей или нервов, вторичная выходит за эти пределы.
Первичная гипералгезия кожи связана с повреждением ноцицепторов и повышением их чувствительности под воздействием биологически активных веществ (серотонина, гистамина, кинина), которые выделяются при травмировании. Кроме того, в процесс вовлекаются «спящие» (неактивные) ноцицепторы. Эти факторы приводят к увеличению афферентной стимуляции нейронов заднего рога спинного мозга. В результате запускается вторичная гипералгезия, приводящая к значительному снижению болевого порога и расширению зоны с повышенной чувствительностью, которая распространяется на здоровые ткани.
Симптомы
Основной симптом гипералгезии – интенсивная боль в ответ на воздействие относительно слабого раздражителя (теплового, холодового, механического или химического). Она диагностируется в том случае, если контакт с теплой водой (выше 36º), холодом, неагрессивными химическими веществами (слабыми растворами кислот) или предметами вызывает сильные неприятные ощущения. Например, пациенты с повышенной болевой чувствительностью жалуются, что при охлаждении их мучает жгучая боль.
Гипералгезия кожи при механическом раздражении может быть:
- статической – возникает при легком надавливании тупым предметом или поколачивании;
- динамической – появляется в результате укола иглой или прикосновения к коже.
Если человек чувствует боль в ответ на неболевые стимулы (легкое прикосновение, поглаживание), это явление называют аллодинией. Аллодиния и гипералгезия имеют сходный механизм происхождения.
Диагностика
Диагностика повышенной восприимчивости к боли проводится на основании неврологического осмотра, включающего ряд тестов, среди которых проверка реакции на тепло, холод, боль (укол иглой). Кроме того, осуществляется электронейромиография – процедура, позволяющая:
- оценить способность мышечных волокон реагировать на раздражители;
- измерить скорость прохождения импульсов по нервам.
Дополнительно проводятся исследования, направленные на выявление патологии, вызвавшей гипералгезию.
Лечение
Тактика лечения гипералгезии кожи определяется спецификой основного заболеваний. Но, помимо воздействия на этиологические факторы, целью терапии является влияние на патофизиологические механизмы боли. Для этого применяются следующие препараты:
- местные анальгетики – лидокаин, капсаицин;
- адъювантные анальгетики (антиконвульсанты и антидепрессанты) – карбамазепин, вальпроевая кислота, амитриптилин;
- опиаты – трамадол.
Лекарства комбинируются между собой по схемам, которые подбираются индивидуально. Лечение гипералгезии дополняется немедикаментозными методами – психотерапией, бальнеотерапией, физиопроцедурами и так далее.
Прогноз
Прогноз при гипералгезии зависит от тяжести основного заболевания. В большинстве случаев благодаря лечению удается добиться устойчивого снижения болевой чувствительности.
Профилактика
Профилактика гипералгезии состоит в адекватном лечении заболеваний, которые способны привести к поражению нервных волокон.
Врачебные заклинания о том, что боль - сторожевой пес здоровья, а потому важна и нужна, слабо утешают панически боящегося ее человека. Он–то дрожит от одной мысли, что надо сдать кровь, обратиться к стоматологу. Перспектива же пройти ФГДС или колоноскопию многих из нас вообще вгоняет в предобморочное состояние. И хотя врачи давно применяют анестезию для всякого рода неприятных процедур, отговорка пугливого пациента остается традиционной: «А у меня вот низкий болевой порог!» Но что это, собственно, такое?
Ассистент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова кандидат медицинских наук Алексей Алексеев считает, что болевой порог - не совсем конкретное понятие: «То, что под этим термином понимают пациенты и врачи, несколько различается. В сущности, речь об условной степени раздражения нервной системы, при превышении которой мы ощущаем неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, проще говоря, боль. Причем в обыденной жизни зачастую под порогом боли подразумевают скорее порог ее переносимости». По словам заведующего кафедрой неврологии и нейрохирургии БелМАПО, доктора медицинских наук, профессора Владимира Пономарева, такой порог у каждого из нас индивидуален и зависит от многих факторов:
Например, свою роль играет наследственная чувствительность болевых рецепторов - у холериков она ниже, поэтому боль они воспринимают сильнее. А у меланхоликов выше, и они реагируют менее остро. Кроме того, восприятие боли зависит от внешних факторов. Скажем, от времени суток: ночью мигрень или боль в спине переносятся тяжелее, чем днем. Или от поры года - боль более выражена весной и осенью. А вот что касается стрессовых ситуаций, то они, напротив, заглушают боль, потому что почти всегда связаны с повышенной выработкой адреналина, снижающего чувствительность к ней. Пол, возраст, то, как переносилась сильная боль ранее, даже национальность - все это также имеет не последнее значение.
К этому списку ученые добавляют еще нарушения сна, усталость, гормональный фон, а также саму степень мотивированности человека в конкретный момент, чтобы противостоять неприятным ощущениям. Допустим, по–своему будет воспринимать боль и пациент религиозный, которому с детства внушали, что так искупаются грехи, и больной с серьезным повреждением спинного мозга, если его убедить, что это обязательный показатель восстановления нервных структур. Хуже переносится так называемая неизвестная боль, с которой ранее не сталкивался, лучше - привычная или ожидаемая. Согласитесь, мало кто жалуется на дискомфорт от физической нагрузки в спортивном зале, ведь это своего рода символ успешной тренировки. С другой стороны, есть такое понятие, как «болевые семьи», где все домашние к неприятным ощущениям крайне чувствительны - здесь сказывается и генетика, и копирование поведения старших, которые впадают в отчаяние от любого мелкого недомогания.
Вообще, психологи различают 4 основных типа людей по отношению к боли.
1. Низкий болевой порог и низкий интервал переносимости боли. Такие люди очень сложно воспринимают все, в том числе физические нагрузки. Самая незначительная боль в виде укола, прививки для них - сущее мучение. Они вообще не любят находиться в обществе, им ближе одиночество. Перед любой медицинской манипуляцией таких приходится уговаривать и по максимуму использовать анестезию во избежание болевого шока.
2. Низкий болевой порог и большой интервал переносимости. Такому человеку главное - настроить себя психологически, тогда даже при всей болезненности ощущений он способен многое вынести.
3. Высокий болевой порог и небольшой интервал переносимости. Когда такому пациенту предстоят болезненные манипуляции, кажется, что он абсолютно бесчувственный. То есть нервные окончания у него никоим образом не реагируют на уколы, удары, порезы и другие повреждения кожи. Но тут все равно нужна как минимум психологическая поддержка.
4. Высокий болевой порог и большой интервал переносимости боли. Это стойкие оловянные солдатики, которым не страшны никакие ощущения. Как правило, речь о лидерах и очень уверенных, успешных людях.
Сегодня боль можно объективно измерить при помощи разных приборов, всевозможных шкал. Но для врача всегда главное - оценить страдание пациента. А это в любом случае ощущение субъективное. Проблема в том, что очень часто боль выступает эквивалентом депрессии. Они обе зависят от одного и того же нейротрансмиттера - химического вещества, вырабатываемого в мозге. Именно депрессивным состоянием объясняются 8 из 10 тех жалоб, причину которых установить не удается. Таким людям показаны антидепрессанты, а они, как правило, лечатся анальгетиками. Это не то что не приносит облегчения - может привести к так называемой рикошетной боли, когда отмена в данном случае бесполезного препарата вызывает новый виток страданий.
Вопрос ребром
Можно ли повысить болевой порог?
Если на специальные зоны нервных окончаний, ноцицепторы, воздействовать постоянно с одинаковой или же нарастающей силой, то это значительно повысит восприимчивость к боли. Вы видели, как смельчаки ходят босиком по стеклам или ложатся на ковер с иголками? Дело здесь не в высоте болевого порога, а в натренированности ноцицепторов.
Советы «СБ»
Конечно, любая боль - это повод обратиться к врачу. Но можно прежде облегчить свое состояние.
Психотерапевты рекомендуют «обезболивающие» упражнения для личного пользования. Допустим, представьте, опишите свою боль - на что она похожа, как выглядит - и что–то попытайтесь с ней сделать. Ваша боль как резиновый мячик? Тогда мысленно сжимайте его в руке и ощутите, как он в ответ опять восстанавливает форму. Другой вариант: переключать внимание. Например, вообразите панель с кнопками, датчиками и рычагами, попытайтесь определить, какой из них отвечает за вашу боль, и постарайтесь «вырубить».
Чем больше удовольствия, тем меньше места для боли. Полноценное питание, приятные впечатления, хорошее общение - тоже анальгетики. И не забудьте о ритмической физической активности. Хотя бы потому, что она приводит к выбросу эндогенных опиоидов - обезболивающих веществ, которые производятся в недрах самого организма.
Под «низким болевым порогом» следует понимать высокую чувствительность человека к какому-либо виду боли. Принято считать данный параметр не только индивидуальной физиологической особенностью конкретного человека, но и также характеристикой, которую можно применить к целому народу.
Базовые медицинские эксперименты
Интересно, что в ходе множества экспериментов, исследователи смогли установить сенсационный факт, что болевой порог у людей разной национальности отличается. Для этого людям из разных стран предлагали ощутить болевые ощущения разной интенсивности. Так, оказалось, что британцы - представители низкого болевого порога, так как на этапе испытаний не выдержали применяемых нагрузок, в это время ливийцы продолжали терпеть. Низким болевым порогом обладают и жители крайнего севера.
Ученные склонны к той теории, что данные показатели являются доказательством, что у представителей определенного народа на генетическом уровне заложена данная особенность организма: хорошая или низкая устойчивость к боли.
Кроме этого, в ходе анализа различных спортивных соревнований, в частности представителей боевых искусств (боксеров, кикбоксеров и др.), было установлено, что «южные» народы более устойчивы к боли. Речь идет о курдах, африканцах, арабах. Также к обладателям «особой» выносливости можно отнести и кавказцев. В то же время северные европейские народы продемонстрировали обратное. Так, норвежцы, ирландцы и англичане обладают низким болевым порогом.
Азиатов (японцев, китайцев) также можно отнести к представителям, которые не способны терпеть боль. По сравнению с европейцами, они в ходе испытаний показали достаточно слабый результат. При этом на них воздействовали различными приспособлениями, уколами (вызывая мигрень) и иными способами. В медицине известны различные типы боли: тепловая, холодная, ишемическая и другая. Для чистоты эксперимента в медицинском центре представителей разных рас поддавали влиянию многих разновидностей болевых ощущений. Таким образом, проведенное исследование можно назвать весьма объективным и достаточно аргументированным для того, чтобы данная теория стала подтверждением факта: этнические различия в преодолении боли все-таки существуют.
Естественно, другие эксперименты, которые проводились внутри определенной расы, тоже продемонстрировали колебания и доказали, что на уровень болевого порога могут влиять такие факторы, как профессия, возраст, пол, материальное благополучие, социальный статус и др. Но данные результаты относятся уже к теме совершенно другой теории - менее масштабной, нежели исследования, проводимые между разными народами.
Болевой порог позволяет нам терпеть неприятный ощущения до определенного момента. Интересно, что вряд ли можно найти двух людей с одинаковым болевым порогом, слишком много факторов оказывает влияние на данный показатель. Любопытно разобраться, откуда же берется наша способность терпеть боль.
чувствительности?
Порог чувствительности - это субъективная реакция человеческого тела на воздействие травмирующих факторов, которые вызывают боль. Индивидуальное восприятие настолько же уникально, как и сам человек.
Данный показатель формируется на генетическом уровне, но существуют способы его изменить, если правильно понимать, от чего он зависит. Например, кто-то не в состоянии работать даже при незначительной головной боли, а кто-то, напротив, отвлекается от боли, погружаясь в работу.
Почему происходит так, а не иначе, как влияет на это порог чувствительности, нужно разобраться.
Низкий болевой порог
Низкий порог чувствительности становится для человека настоящей мукой. Невыносимые испытания и нестерпимую боль приносят даже самые простейшие процедуры, как забор крови или прокалывание ушей.
Врачи отдельно обращают внимание, что о таких индивидуальных особенностях необходимо предупреждать заранее, если готовится какая-либо травмирующая операция. В этом случае будут предприняты все необходимые действия, чтобы избежать психологической травмы.
Низкий порог сопровождается неспособностью терпеть неприятные ощущения, что сильно осложняет повседневную жизнь обычного человека.
Высокий порог чувствительности не подразумевает, что человек способен подвергать себя каким-то травмирующим экспериментам. Данное утверждение лишь указывает на то, что он проще воспринимает и переносит стрессовые для организма ситуации.
Доказано, что порог болевой чувствительности зависит от психотипа человека. Отсутствие определенного уровня страха перед физическими воздействиями на организм нередко делает человека более активным, склонным к экстремальным ситуациям.
Болевой порог у мужчин
Исследования показали, что чувствительность к боли различна у мужчин и женщин. Эволюционное развитие оставило свой отпечаток на определении болевого порога. Мужчина издавна является охотником и добытчиком, когда-то такое определение было самым точным.
В связи с этим фактом доказано, что тестостерон оказывает на мужской организм обезболивающее действие. Мужчина проще выносит травмы в драке, незначительные порезы, иные травмы. Считается, что в критических ситуациях уровень тестостерона резко возрастает, что заставляет мужчину практически забыть об опасности и боли.
Если гормональный фон мужского организма нарушен, то это может сказаться на его психическом состоянии и сделать его раздражительным и, если можно так выразиться, более женственным.
Болевой порог у женщин
У женского организма восприятие боли имеет более сложный характер, который во многом зависит также от гормонального фона.
Исторически женщина считается хранительницей очага, а значит, не должна подвергаться постоянной опасности. Из-за этого в спокойном состоянии ее порог чувствительности - это показатель, который находится ниже мужского уровня.
Ученые доказали несколько интересных фактов о женском восприятии боли.
- Самый нижний порог чувствительности у женщин наступает в период менструации.
- К дате овуляции порог достигает своего максимума.
- С утра женщина более уязвима к неблагоприятным травмирующим воздействиям извне.
- Нервная система женщины более чувствительна и быстрее поддается страхам и панике, что способствует понижению порога чувствительности на психологическом уровне.
Важно при этом понимать, что в критических или жизненно необходимых ситуациях происходит что действует как обезболивание. Так, например, при родах уровень эстрогена превышает все допустимые нормы, что значительно повышает порог болевой чувствительности. Такой механизм заложен природой и помогает женщине выжить.
От чего зависит порог чувствительности?
Исходя из вышеописанного, можно сделать выводы, что болевой порог зависит от половой принадлежности и генетической составляющей. Однако это далеко не единственные факторы, которые оказывают влияние на наше восприятие боли.
Собственный организм можно подготовить к стрессовым ситуациям, если знать о них заранее. Также ученые доказали, что порог чувствительности - это не константа, его можно изменить с течением жизни.
Факторы, от которых зависит болевой порог:
- Заболевания нервной системы.
- Протекание острых и хронических воспалительных процессов в организме.
- Степень усталости, переутомления и стресса.
- Индивидуальные физиологические особенности, генотип.
- Уровень насыщения организма витаминами и минеральными веществами.
- Индивидуальный психологический настрой для восприятия стрессовой ситуации.
Большая часть указанных факторов поддается корректировки. Симптомы заболеваний можно устранить полностью либо свести к минимуму. Психологическое состояние поддается изменению в ходе терапии. Витаминная поддержка организма будет полезна в любом случае, не только для изменения порога болевой чувствительности.
Как определить собственный болевой порог
Знать собственный болевой порог полезно, это поможет определиться с необходимостью каких-либо процедур, а также понять, нужна ли анестезия. Определить порог чувствительности можно в медицинских условиях, с помощью специального аппарата - алгезиметра.
Датчики специального прибора крепятся на участке между пальцев ног и рук человека. Чувствительность анализаторов и порог чувствительности связаны напрямую. В указанной области кожа человека нежная и острее реагирует на внешние воздействия.
Принцип действия аппарата заключается в следующем:
- На участки кожи воздействуют теплом и легким электрическим током.
- Нижний порог определяется по боли, которая начинает доставлять дискомфорт.
- Верхний порог фиксируется на том максимуме, до которого человек способен терпеть болевые и неприятные ощущения.
Высокий болевой порог многим кажется своего рода суперспособностью. Однако он сопровождается пониженной чувствительностью, что также снижает уровень ощущений при половом акте. Повысить уровень восприятия ощущений помогают массажи, эфирные масла, морепродукты.
Низкий порог болевой чувствительности также можно изменить. Доказано, что регулярные физические нагрузки и стабильная половая жизнь повышают выносливость и способствуют стабильной выработке необходимых организму гормонов. Помимо этого, можно прибегнуть к нехитрым действиям и повысить порог:
- Занятия йогой, медитацией.
- Диета, в которую включены продукты богатые витамином В.
- Употребление в пищу острого перца, имбиря, горчицы.
Немаловажно настраивать себя на правильный психологический лад, тогда организм будет совершенно иначе воспринимать происходящее, и болевой порог увеличится.
Свою жизнь человек проводит в постоянном движении, неотъемлемыми спутниками которого являются травмы и ушибы. Боль является одним из естественных стимулов и регуляторов действий человека, который заставляет организм на уровне беречь себя и защищать от различных травм. Каждая личность обладает индивидуальной болевой восприимчивостью, и именно этим объясняется тот факт, что одни и те же действия вызывают у разных людей разную реакцию. Недаром некоторые из нас абсолютно спокойно переживают уколы или любые другие медицинские процедуры, а другие теряют сознание даже от одной мысли о шприце и малейшего прикосновения.
Что же такое болевой порог и как его измерить
Можно сказать, что болевой порог представляет собой максимально допустимое чувство боли, которое человек может вынести без серьезных последствий для своего здоровья. Именно способность чувствовать дискомфорт может иногда отличить нормального от личности, страдающей психическими расстройствами, выразить самоощущение индивида в окружающем мире и показать его отношение к нему. К сожалению, не существует универсальной системы достоверного измерения силы физического воздействия, так как все наши чувства относительны, поэтому болевой порог представляет собой субъективное значение.
Изменения чувствительности
С наступлением нового тысячелетия педиатры заметили, что все чаще на свет стали появляться дети, обладающие завышенным болевым порогом, хотя объяснить это явление довольно сложно. Кроме того, люди становятся более чувствительными к боли при переутомлении и авитаминозе, при серьезных заболеваниях центральной и периферической нервной системы.
В стрессовых ситуациях, например при сильном страхе или агрессии, болевой порог может повышаться, а длительное напряжение наоборот делает человека более уязвимым. В отличие от мужчин, у женщин чувства крайне тесно связаны с гормональным фоном, поэтому женская чувствительность к боли может со временем меняться. Считается, что представители сильного пола имеют более высокий болевой порог, чем женщины, однако это не всегда так. В повседневной жизни даже малейшая царапина может у женщин вызвать слезы, зато во время родов представительницы слабого пола могут показывать нечеловеческую выдержку. К наступлению климакса индивидуальный болевой порог, как правило, снижается, хотя в некоторых случаях происходит и наоборот. Кроме того, в течение дня он также меняется, ночью все чувства кажутся более острыми. Женщины более уязвимы для резкой боли, зато продолжительное воздействие переносится гораздо легче, чем мужчинами.
Данное чувство напрямую связано с психологией человека, ведь субъективное восприятие может только ухудшить положение и усилить дискомфорт. Страх перед возможной болью провоцирует обман может казаться, что ему уже невыносимо плохо, хотя никакого воздействия еще нет. С возрастом чувствительность значительно снижается, что может быть связано с возрастными патологическими изменениями в проводящих и сосудах.
В некоторых случаях низкий болевой порог может стать признаком депрессии, а вот уменьшение чувствительности иногда служит симптомом развития шизофрении или другого подобного психического заболевания. Безусловно, человек может самостоятельно попытаться изменить свой болевой порог, однако не всегда тренировки дадут ожидаемый результат. Самоистязание не свойственно психически полноценной личности, ведь нами руководит поэтому люди, которые причиняют себе вред для получения неприятных ощущений, нуждаются в срочной медицинской и