Međusredna linija iakalnog grebena. Ilium

Kostur donjih ekstremiteta (sl. 44) podijeljen je u dva dijela: kostur pojasa donjih ekstremiteta (karlični pojas ili karlica) i kostur slobodnih donjih ekstremiteta.

Kosti pojasa donjih udova

Kostur pojasa donjih ekstremiteta formiran je od dve karlične kosti i križnika sa potkoljenicom.

Karlične kosti   (os coxae) kod djece sastoji se od tri kosti: ilijalne, stidne i išijasne, povezane hrskavicom u acetabulumu. Nakon 16 godina, hrskavica je zamijenjena koštanim tkivom i nastaje monolitna karlica kosti (sl. 45).

Ilium   (os ilium) - najveći dio karlične kosti, čini svoj gornji dio. Razlikuje zadebljani dio - tijelo i plosnati dio - ilium krilo, koji završava u grebenu. Dvije izbočine smještene su na krilu sprijeda i iza: sprijeda su gornji prednji i donji prednji ilijalni kralježnici, a straga su gornji zadnji i donji stražnji iliak. Vrhunski prednji iliak kralježnice se dobro osjeti. Na unutrašnjoj površini krila nalazi se iliakalna fosa, a na glutealnoj (spoljnoj) - tri grube glutealne linije - prednja stražnja i donja. Glutealni mišići polaze od ovih linija. Zadnji dio krila je zadebljan, na njemu se nalazi ušna (zglobna) površina za artikulaciju sa križnicom.

Pubična kost   (os pubis) je prednji deo karlične kosti. Sastoji se od tijela i dvije grane: gornje i donje. Na gornjoj granici sramne kosti su stidni tubercle i pubički greben, koji prelaze u lučnu liniju iliuma. Na mestu spajanja sramne kosti sa ileuom nalazi se ilijakalno-sramna elevacija.

Ischium   (os ischii) tvori donji dio zdjelične kosti. Sastoji se od tijela i grane. Donji deo koštane grane ima zadebljanje - išijas tubercle. Na zadnjoj ivici koštanog tijela nalazi se izbočina - išijasta kralježnica koja razdvaja velike i male išijas ureza.

Grane stidne i išijaste kosti formiraju rupu za zaključavanje. Zatvara ga opstruktivna membrana tankog vezivnog tkiva. U njegovom gornjem dijelu nalazi se kanal za zaključavanje, ograničen utorom sramne kosti. Kanal služi za prolazak istoimenih žila i živaca. Na vanjskoj površini karlične kosti na mestu spajanja tela ilijalnih, stidnih i ishijalnih kostiju nastaje značajna depresija - acetabulum (acetabulum),

Taz u cjelini

Zdjelica (karlica) formirana je od dvije zdjelične kosti, križnice i kokta.

Zglobovi karlice karlice. Zdjelične kosti međusobno se sprijeda povezuju s pubičnom simfizom, a iza dva sakroilijakalna zgloba (sl. 46) i brojnim ligamentima.

Javna simfizica   formiraju ga stidne kosti, usko spojene fibrokartilaginim interlobularnim diskom smještenim između njih. Unutar diska se nalazi šupljina u obliku proreza. Ova simfiza ojačana je posebnim ligamentima: odozgo - gornji stidni ligament i odozdo - lučni ligament pubisa. Tijekom trudnoće povećava se šupljina simfize stidne stijenke. Moguće je i lagano širenje šupljine sakroilijakalnog zgloba. Zbog širenja tih šupljina, povećavaju se dimenzije karlice, što je povoljan faktor tokom porođaja.

Sacroiliac joint   plosnatog oblika, formiranog od auricular površina križnice i iumusa. Pomjeranja u njemu su izrazito ograničena, što je omogućeno sustavom moćnih ventralnih (anteriornih), dorzalnih (stražnjih) i interosseroznih sakroilijakalnih ligamenata.

Za karlični ligamenti   sakralno-gomoljni ligament - prelazi od križnice u išijastični tubercle i sakro-spinozni ligament - prelazi iz križnice u išijansu. Ovi ligamenti zatvaraju velike i male išijas ureze, tvoreći zajedno s njima velike i male išijas otvore kroz koje prolaze mišići, žile i živci. Stražnja strana iakalnog grebena povezuje se s poprečnim procesom V lumbalni kralježak   jak iliopsoas ligament.

Veliki i mali bazen. Granica koja ide duž gornjeg ruba simfize stidne kosti, nabora pubičnih kostiju, polukružnih linija iliakalnih kostiju i križnice podijeljena je u dva dijela: velika i mala zdjelica.

Velika karlica omeđena je krilima iliuma, mala - išijas i stidne kosti, križnica, potkoljenica, sakro-gomoljasti i sakro-spinozni ligamenti, opstruktivne membrane i sramne simfize. Postoje dva otvora zdjelične šupljine: gornji je gornji otvor zdjelice (ulaz), a donji je donji otvor zdjelice (izlaz). Gornji otvor je ograničen graničnom linijom, a donji granama stidne i ishijalne kosti, ishijalnim tuberkulama, sakralno-gomoljastim ligamentima i kokciksom.

Spolne razlike zdjelice. Ženka zdjelice razlikuje se od muške u obliku i veličini (Sl. 47). Ženka zdjelice je šira i manja u visini od muške. Kosti su mu tanji, reljef je izglađen. To se događa zbog razlike u stupnju razvoja mišića kod žena i muškaraca. Krila muške zdjelice nalaze se gotovo okomito, u žena su raspoređena na strane. Volumen karlice kod žena je veći nego kod muškaraca. Šupljina ženska karlica   To je cilindrični kanal, kod muškaraca podsjeća na lijevak.

Subbibialni kut formiran od donjih grana stidnih kostiju takođe ima spolne razlike (njegov vrh se nalazi na donjem rubu sindroma stidne kosti). Kod muškaraca je ovaj ugao akutan (oko 75 °), a kod žena je zamaman i ima oblik luka (submandibularni luk).

Gornji otvor zdjelice kod žena je širi nego kod muškaraca i ima elipsoidni oblik. Kod muškaraca je u obliku srca zbog činjenice da je rt izrazitiji. Donji otvor zdjelice kod žena je takođe širi nego kod muškaraca. Spolne razlike u karlici počinju se otkrivati \u200b\u200bu dobi preko 10 godina.

Anatomski podaci o strukturnim značajkama i veličini karlice žene uzimaju se u obzir u akušerstvu. Uobičajeno je odrediti sljedeće dimenzije velike i male zdjelice (Sl. 48, 49).

Prosječna veličina karlice kod žene: 1) spiralna udaljenost (distantia spinarum), to jest udaljenost između prednjih superiornih ivih iliuma je 25 - 27 cm;

2) najniža udaljenost (distantia cristarum), tj. Udaljenost između najudaljenijih točaka ilijastih vrhova iznosi 28 - 29 cm;

3) trohanterijska udaljenost (distantia trochanterica), tj. Udaljenost između velikih trohanterskih butnih kosti je 30 - 32 cm;

4) vanjska izravna veličina, tj. Udaljenost između gornjeg ruba sramne simfize i udubljenja između spiralnog procesa V lumbalnog kralješka i križnice je 21 cm.

Koštane orijentiri za određivanje ovih veličina pronalaze se sondiranjem, a udaljenost između njih mjeri se posebnim kompasom - tazomerom.

Prosječna veličina karlice kod žena: 1) anatomski konjugat, ili ravna promjera (diametr recta), tj. Udaljenost između rta i gornjeg ruba sramne simfize, 11 cm.

2) poprečni promjer (diametr transversa), tj. Udaljenost između točaka rubne crte koje su najudaljenije jedna od druge, a koje se nalaze u frontalnoj ravnini, iznosi 13 cm;

3) akušerski ili istinski konjugat (canjugata vera), tj. Udaljenost između rtve i stražnje točke simfize koja najviše strši u karličnu šupljinu, u prosjeku je 10,5 cm i karakterizira najmanju anteroposteriornu veličinu zdjelične šupljine. Pravi konjugat je posredno određen vanjskom direktnom veličinom zdjelice (od nje se oduzima 10 cm) ili dijagonalnim konjugatom. Dijagonalni konjugat je udaljenost između rta i donjeg ruba simfize (oko 12,5 cm). Pravi konjugat je manji od dijagonale u prosjeku 2 cm. Dijagonalni konjugat se određuje vaginalnim pregledom;

4) direktan promjer izlaza iz malene zdjelice, tj. Udaljenost od donjeg ruba simfize do vrha kokta, 10 cm. Tijekom porođaja povećava se do 15 cm zbog odmotavanja leđne kosti;

5) poprečna veličina izlaza male zdjelice, tj. Udaljenost između tuberkula ishijalnih kostiju je 11 cm.

Zamišljena linija koja povezuje srednje anteroposteriorne dimenzije ulaza u malu zdjelicu, šupljinu male karlice i izlaza iz male karlice je os zdjelice. Naziva se i žičnom osi, odnosno vodilicom; to je put kojim glava fetusa prolazi tokom porođaja. Osovina karlice je zakrivljena linija, njena zakrivljenost približno odgovara zakrivljenosti karlične površine križnice.

Zdjelica ima nagib prema naprijed (s vertikalnim položajem tijela). Ugao nagiba karlice formiran je linijom koja se provlači kroz rt i gornji rub stidne simfize i horizontalnom ravninom. Obično je 50-60 °.

Slobodne kosti donjih udova

Kostur slobodnog donjeg udova (noge) uključuje butnu kost sa patelu, kosti potkoljenice i kosti stopala (vidi Sl. 44).

Bedrena kost   (femur) - najduža kost ljudskog tijela (sl. 50). Razlikuje tjelesni, proksimalni i distalni kraj. Sferna glava na proksimalnom kraju okrenuta je prema medijalnoj strani. Ispod glave je vrat; nalazi se pod tupim uglom prema uzdužnoj osi kosti. Na mjestu spajanja vrata u kosti s kostiju nalaze se dva izbočenja: glavni trohanter i mostarski trokanter (trohanter major i trochanter minor). Veliki skewer leži napolju i dobro je opipljiv. Intertrohanterični greben proteže se među skelama na stražnjoj površini kosti, a intertrohanterična linija prolazi na prednjoj površini.

Tijelo butne kosti je zakrivljeno, izbočina je okrenuta prema naprijed. Prednja površina tijela je glatka, hrapava linija proteže se duž stražnje površine. Distalni kraj kosti lagano je spljošten od prednjeg do stražnjeg dijela, a završava bočnim i medijalnim kondilom. Iznad njih, sa strane se uzdižu medijalni i bočni epikondili. Između potonjeg nalazi se interkondilarna fosa koja se nalazi iza, površina patele ispred (radi artikulacije s patelom). Nad interkondilarnom fosom nalazi se ravna poplitealna površina trokutastog oblika. Kondija femura ima zglobne površine koje se mogu povezati sa tibijom.

Patella   (patela), ili patela, najveća je sezamoidna kost; zatvoren je u tetivu mišića kvadriceps femoris i sudjeluje u stvaranju zgloba koljena. Razlikuje prošireni gornji dio - bazu i suženi, prema dolje dio - vrh.

Kosti potkoljenice: tibijal, smješten medijalno i fibularno, zauzima bočni položaj (Sl. 51).

Tibia   (tibija) se sastoji od tijela i dva kraja. Proksimalni kraj je mnogo deblji, na njemu su smještena dva kondila: medijalni i bočni, koji se artikuliraju s kondilima butne kosti. Između kondila se nalazi interkondilarna eminentnost. Na vanjskoj strani bočnog kondila nalazi se mala fibularna zglobna površina (za povezivanje s glavom fibule).

Tijelo tibije je trokutastog oblika. Prednji rub kosti naglo strši, na vrhu prelazi u gomoljast. Na donjem kraju kosti na medijalnoj strani je proces usmjeren prema dolje - medijalni gležanj. Ispod distalnog kraja kosti nalazi se zglobna površina radi kombinacije s talusom, na bočnoj strani nalazi se fibula (za povezivanje s fibulom).

Fibula   (fibula) - relativno tanka, smještena izvan tibije. Gornji kraj fibule je zadebljan i naziva se glava. Na glavi se nalazi vrh koji je okrenut prema spolja i prema nazad. Glava fibule artikulira sa tibijom. Tijelo kosti ima trokutasti oblik. Donji kraj kosti je zadebljan, naziva se bočni gležanj i vanjski je uz talus. Rubovi kostiju potkoljenice okrenuti jedni prema drugima nazivaju se interozni; na njih je pričvršćena interossezalna membrana (membrana) potkoljenice.

Kosti stopala   tarsus, metatarzalne kosti i falange (prsti) dijele se na kosti (sl. 52).

Trnjačke kosti   pripadaju kratkom sunđeraste kosti. Ima ih sedam: ovna, calcaneal, kuboid, scaphoid i tri klinastog oblika. Talus ima tijelo i glavu. Na gornjoj površini njenog tijela je blok; zajedno s kostima potkoljenice čini zglob gležnja. Ispod talusa, calcaneus je najveći dio tarzalnih kostiju. Na ovoj kosti razlikuje se izraženo zadebljanje - tubercle calcaneus, dodatak, nazvan potpora talusa, talus i kuboidne zglobne površine bit će korisni za povezivanje s odgovarajućim kostima).

Kuboidna kost nalazi se ispred calcaneus-a, a škapoid leži ispred glavice talusa. Tri sfenoidne kosti - medijalna, srednja i bočna - nalaze se udaljeno od škapoida.

Metatarzalne kosti   u iznosu od pet nalaze se ispred kuboida i sfenoidne kosti. Svaka metatarzalna kost sastoji se od baze, tijela i glave. Sa svojim bazama, oni se artikuliraju sa kostima tarsusa i glavama s proksimalnim falangama prstiju.

Prsti, poput prstiju, imaju tri falange, osim prvog prsta koji ima dvije falange.

Kostur stopala ima karakteristike zbog svoje uloge u sastavu potporni uređaj   s vertikalnim položajem tijela. Uzdužna osovina stopala gotovo je pod pravim uglom u odnosu na os donjeg dela noge i bedra. U tom slučaju kosti stopala ne leže u istoj ravnini, već formiraju poprečne i uzdužne lukove okrenute konkavnošću do potplata, a konveksitet - stražnjem dijelu stopala. Zbog toga stopalo počiva samo na peti calcaneus-a i na glavama metatarzalnih kostiju. Vanjski rub stopala je niži, gotovo dodiruje površinu potpornja i naziva se potporni luk. Unutarnji rub stopala je podignut - ovo je opružni luk. Slična struktura stopala osigurava izvođenje njegovih potpornih i opružnih funkcija, što je povezano s vertikalnim položajem ljudskog tijela i uspravnim držanjem.

Slobodni zglobovi donjih udova

Zglob kuka   (articulatio coxae) formira se acetabulum karlice kostiju i glava butne kosti. Usna acetabuluma (zglobna) nalazi se uz rub acetabuluma, čineći šupljinu dubljom. Po obliku, ovo je vrsta sfernog zgloba - zgloba u obliku matice.

Zglob je ojačan ligamentima. Najotporniji je ileo-femoralni ligament. Ide se koso ispred zgloba iz prednjeg donjeg ilijalnog dijela kralježnice u intertrohanteričnu liniju femura i inhibira produženje u zglobu kuka. Ovaj ligament je od velike važnosti za održavanje tijela uspravno. Od gornje grane stidne kosti i tijela ishijuma, počinju stikalno-bedreni i bedreni-bedreni ligamenti; prolaze duž medijalne i stražnje površine zglobne kapsule, djelomično upletene u nju, i pričvršćene su na male i velike trokrake butne kosti.

Unutar zglobne šupljine nalazi se ligament glave femura. Ide od dna acetabuluma do fossa na glavi femura. Sadrži žile i živce do glave femura; Mehanička vrijednost ligamenta je zanemariva.

Kretanje u zglobu kuka događa se oko tri ose: prednja - fleksija i ekstenzija, sagitalna - otmica i adukcija, vertikalna - rotacija prema unutra i prema spolja. U njemu su, kao i u bilo kojem troosnom zglobu, mogući kružni pokreti. Raspon pokreta u zglobu kuka manji je nego u troosnog ramenski zglobzbog činjenice da glava femura ide duboko u zglobnu šupljinu karlične kosti.

Zglob koljena   (articulatio rod) tvore tri kosti: butna kost, tibija i patela (sl. 53). Medijalni i bočni kondilo femura artikuliraju sa istim imenom kondija tibije, a zglobna površina patele nalazi se ispred. Zglobne površine kondila tibije su blago konkavne, a zglobne površine kondila femura su konveksne, ali njihova zakrivljenost nije ista. Neskladje zglobnih površina nadoknađuje se medijalnim i bočnim meniscima smještenim u zglobnoj šupljini između pregiba zglobnih kostiju. Vanjski rub meniscija je zadebljan, začinjen zglobnom kapsulom. Unutrašnji rub je mnogo tanji. Menisci su prikačeni ligamentima na interkondilarnom uzvišenju tibije: njihovi prednji rubovi povezani su poprečnim ligamentom koljena. Menisci su, kao elastične formacije, apsorbiraju šok, koji se prenosi sa stopala prilikom hodanja, trčanja, skakanja.

Unutar zglobne šupljine prolaze prednji i stražnji križni ligamenti; koji spaja femur i tibia. Sinovijalnu membranu zgloba koljena u zglobu koljena čini nekoliko evzija - sinovijalne vrećice (bursa), koje komuniciraju sa zglobnom šupljinom. Veća veličina je patela vrećica, koja se nalazi između tetiva kvadriceps femoris i prednje površine udaljenog kraja femura.

Izdržljivi vanjski ligamenti jačaju zglob koljena. Tetiva mišića quadriceps femoris pridaje se podnožju patele i proteže se od njenog vrha kao ligament patele, koji se pričvršćuje na tuberosity tibije. Tibijalni i fibularni kolateralni ligamenti smješteni su na stranama zgloba koljena i idu od epikondila femura odnosno do medijalnog kondila tibije i do glave fibule.

Zglob koljena je blok-rotacijski složeni zglob. In zglob koljena   izvode se pokreti: savijanje i produženje tibije, osim toga, lagano rotacijsko kretanje tibije oko njegove uzdužne osi. Posljednje kretanje moguće je savijenim položajem potkoljenice, kada su kolateralni ligamenti zgloba koljena opušteni.

Zglobovi potkoljenice. Proksimalni krajevi kostiju nogu povezani su međusobno pomoću tibijalnog zgloba, ravnih oblika. Između tijela obje kosti nalazi se interosseozna membrana potkoljenice. Distalni krajevi tibije i fibule povezani su sindesmozom (ligamenti), koji se odlikuju posebnom snagom.

Zglob gležnja   (articulatio talocruralis) formiraju obje kosti potkoljenice i talus (Sl. 54): donja zglobna površina tibije i zglobne površine gležnja obje kosti tibije zglobne su s debljinskim blokom. Zglob je ojačan ligamentima koji idu od kostiju potkoljenice do talusa, skafoida i calcaneusa. Zglobna torba je tanka.

Prema obliku zglobnih površina, spoj se odnosi na blok. Pokret se događa oko frontalne ose: savijanje i produženje stopala. Mali bočni pokreti (smanjenje i otmica) mogući su uz snažnu plantarnu fleksiju.

Zglobovi i ligamenti stopala. Kosti stopala povezane su kroz niz zglobova ojačanih ligamentima (vidi Sl. 54). Među tarzalnim zglobovima posebno su praktični valovi ram-calcaneo-vivic i calcaneo-cuboidni zglobovi. Kombinirani su pod općim nazivom "poprečni tarzni zglob" (u operaciji poznat kao Shopar zglob). Ovaj zglob ojačan je na dorzalnoj površini stopala bifurkiranim ligamentom - takozvanim Chopar-ovim zglobnim ključem. U tarzalnim zglobovima moguća je supinacija i pronacija stopala kao i addukcija i abdukcija.

Tarzalo-metatarzalni zglobovi tarsalno-metatarzalni zglobovi (poznati kao Lisfranc-zglob). Sa stražnje i plantarne strane ojačani su ligamentima. Od njih se izdvaja najtrajniji medijalni interozalni tarzalno-metatarzalni ligament, zvani Lisfranc-ov zajednički ključ. Tarzalo-metatarzalni zglobovi pripadaju ravnim zglobovima, pokreti u njima su beznačajni,

Metatarsofalangealni i interfalangealni zglobovi stopala po obliku su slični sličnim zglobovima ruke, ali se razlikuju u manjem opsegu pokreta. U metatarsofalangealnim zglobovima dolazi do fleksije i ekstenzije i laganog pomeranja u strane, u interfalangealnim zglobovima - fleksije i ekstenzije.

Luk stopala ojačan je ligamentnim aparatom i mišićima. Među ligamentima koji jačaju luk stopala, glavnu ulogu igra dugi plantarni ligament. Polazeći od donje površine calcaneus-a proteže se uz stopalo i vezan je u obliku ventilatora na osnovi svih metatarzalnih kostiju i na kuboidnoj kosti.

Ilium greben je njegova zakrivljena gornja ivica, najveća od tri kosti koje se spajaju u oblik zgloba kuka. Češalj je smješten na gornjoj i bočnoj ivici vrlo blizu površine kože u području kuka, a dolazi od endohondralne kosti. Lako se palpira rukama desnog i levog donjeg dela trbuha.
Greben se proteže oko gornje ivice u obliku ravnog nastavka ... [Pročitajte dolje]

•   Iliac greben

[Gornji početak] ... Na zadnjem kraju iliuma sužava se.

Funkcije

U iliumu, os iliumu razlikuju se dva dijela: donji, zadebljani dio - tijelo, corpus ossis ilium, koji sudjeluje u stvaranju acetabuluma, acetabulum: gornji je ravan, u sredini tanji - krilo, ala ossis ilium.

Granica između tijela i krila je dobro definirana linija luka na unutrašnjoj površini kosti, lipea arcuata. Gornji zadebljani, slobodni rub iliakalnog krila naziva se iakalni greben, arista Uiaca. Rubovi kičme su zašiljeni, hrapavi; nazivaju se usne - vanjske, labijum ekstermon i unutarnje, labijum internum. Između njih, uz jajovod, nalazi se treća hrapavost u obliku međuprostora, Chpea intermedia.

Sve ove formacije mjesta su vezanosti mišića trbušne stijenke i leđa. Crista iliaca završava sprijeda s dobro izraženom izbočenom, prednjom superiornom iliacom kralježnice, spina iliaca anteriornom superiorom. Ispod prednje ivice krila nalazi se zarez, podijeljen s prednje donje kralježnice, spina iliaca anterior inferior na dva dijela. Od toga se gornji, omeđen gornjim dijelom spina iliaca anterior superior, a dolje spina iliaca anterior inferior, nazivamo velikim iliakalnim rezom, incisura iliaca (Henie), ili lunate cutch, incisura semilunaris. Donja manja iliačka ureza, incisura iliaca minor (Henie), nalazi se ispod spina iliaca anterior inferior. Približava se granici s pubičnom kosti, gdje se nalazi trag fuzije obje kosti u obliku iliakalno-lopatice, eminentia iliopectinea. Na stražnjem kraju crista iliaca nalazi se stražnji stražnji iliac kralježnice, spina iliaca posterior superior, a nešto niže, uz zadnju ivicu krila, nalazi se stražnja inferiorna kralježnica, spina iliaca posterior inferior.

Zadnji rub iliumskog krila, koji leži ispod spina iliaca posterior inferior, ima oblik ureza koji se proteže do išijaste kosti - veliko sljepoočničko krilo, incisura ischiadica major. Na vanjskoj površini krila, ala ossis ilium, uočljive su tri grube linije koje se, prema nazivu glutealnih mišića koji počinju unutar njih, nazivaju glutealnim linijama. lineae glutaeae. Od toga se donja, linea glutaea inferiorna, najkraća, proteže nad acetabulumom; anterior, linea glutaea anterior, najduža, lučno usmjerena od incisura ischiadica major prema spina iliaca anterior superior, a, posterior, linea glutaea posterior, smještena je u zadnjem dijelu iliakalnog krila od spina iliaca posterior inferior of crista iliaca; ima gotovo vertikalni smjer.

Unutarnja površina iliumskog krila je glatka, ravnomjerno konkavna i naziva se fossa iliaca. U stražnjem dijelu njega, na stražnjem kraju linea arcuata, nalazi se zglobna, ušna oblika, površina u obliku uha, blede auricularis. Ova je površina iliuma zglobna sa sakralnom kosti. Na obodu facies auricularis ponekad se izražava periartikularni utor, sulcus raga-glenoidalis. Iznad i posteriorno od facies auricularis nalazi se hrapavost ilijaksa, tuberositas iliaca, mjesto fiksacije moćnih ligamenata.

Unutarnja površina iliakalnog krila u prednjim dijelovima je glatka, blago produbljena i naziva se iliac fossa, fossa iliaca. Iakalna fosa odvojena je od unutarnje površine donjeg tijela iliuma lučno zakrivljenim rubom nazvanim linea arcuata.

U prednjem i zadnjem dijelu krila razlikuju se dvije kralježnice (izbočine), odijeljene zarezima. Ispod i prema prednjoj, donjoj kralježnici, u području povezanosti iliuma sa stidnom, nalazi se ilijakalno-sramna elevacija (lat.eminentia iliopubica). Posljednja donja kralježnica, zajedno s kišijalnom kralježnicom koja se nalazi dolje (izboklina išijasne kosti), formira veliku sšijasnu zarezu (lat.incisura ischiadica major).

Zdjelične kosti pripadaju formiranju sekundarne okoštavanja, tj. Kostiju koje prolaze kroz hrskavični stadij. Sve dok se ne završi rast djeteta, hrskavice sakroilijakalnog zgloba, stidne zgloba i hrskavice u obliku acetabuluma ostaju neobične.

Pravi hondromi mogu se lokalizirati u sakroilijakalnom zglobu. Lokaliziran je u osnovi iliuma i promatran je u litskom i cističnom obliku. Klinički i radiološki, a zatim uz potvrdu iskusnog morfologa nakon biopsije, opsežna lezija u iliakalnom krilu 4x3 cm kod deteta smatrana je hondrosarkomom.

Koje su bolesti povezane s iliumom:

Iliumovo krilo može biti pogođeno osteogenim sarkomom i Ewingovim sarkomom. Prva bolest pogađa malu djecu koja su karakterizirana lezijama sarkoma ravne kosti. Potonje uključuje oštećenje kostiju, endokrine poremećaje, neoplazme, upalni procesi. Poteškoće u ranoj dijagnozi skeletnih tumora određivale su i vrijednost dijagnostičke metode u prepoznavanju koštanih tumora. Ispod svakog od ovih osmeja na prednjem i zadnjem rubu krila nalazi se i natkoljenica: spina iliaca anterior inferior i spina iliasa posterior inferior.

Ilium je uparen. Dakle, i lijeva i desna iliakalna kost imaju istu strukturu. Unutarnji konkavni dio krila čini iliakalnu fosu, a konveksni vanjski dio čini glutealnu površinu. Osim toga, bol u području desne ili lijeve ilijalne kosti može se pojaviti uz osteohondrozu kralježnice, hernije intervertebralnih diskova.

Nosač našeg skeleta sastoji se od krupnih kostiju smještenih u različitim dijelovima skeleta, poput iliuma, najvećeg karlice. Neke su jače, recimo, kosti koje čine lobanju, ili calcaneus. Ilia fraktura je prilično opasna ozljeda. Ovo je par kostiju. Oba elementa (desno i lijevo) imaju istu vrstu anatomije. Gornji deo koštanog elementa je proširen - ovo je krilo. Ima neobičnu strukturu.

Na prednjem rubu grebena je par malih izraslina - gornji i donji iliakalni bodlji. Pod njima je velika išijasna brazda. Ileo-sakralni zglob zdjelice formiran je artikulacijom unutarnje površine krila sa uholikoj regiji sa karlične kosti. Prijelomi karlice javljaju se samo u 5-6% slučajeva. Kao što je spomenuto, ilium se lomi samo za vrijeme najozbiljnijih nesreća ili pada sa velike visine.

Najčešći uzrok oštećenja ovih kostiju je povreda loma. Pad s visine, nesreća - krilo i greben češće pate. U strukturi kosti se izlučuju periosteum, kompaktna supstanca, sunđerasta supstanca i koštana srž. Enostoza je patološki simptom koji se manifestuje rastom kostiju iznutra.

Patološki proces može započeti u bilo kojoj koštanoj kosti, uključujući ileumu. Ova se tehnika koristi direktno pri skupljanju materijala s iliuma. Njegova je ivica nešto zadebljanija i služi kao mjesto vezanja mišića, čiji trag na kosti ostaje u obliku tri grube linije, odnosno usana: vanjska usna. liabium externum.

Prednja ivica krila ispod spina iliaca anterior superior ima iliak, ili polu-lunarni rez, koji je ispod graničnika donji prednji iliaka kralježnice, spina iliaca anterior inferior.

Najbolji liječnici će vas pregledati, savjetovati, pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. Zdjelične kosti često pate od raznih vrsta hrskavičnih displazija. Oni su gusti na dodir, palpirani s leđa i razlikuju se u sindromu boli povezanom sa kompresijom korijena. Uklanjanje kondroma, glava je postavljena na mjesto i vreća je ušivena.

Rijetki karlični tumori kod djece uključuju benigne osteoblastoklastome. U vezi s tim, zanimljivo nam je posmatranje dječaka od 2 godine 8 mjeseci. Roditelji su odbili operaciju, nakon što je rendgenska terapija oporavila sa potpunom sklerozom fokusa. Nakon 3 godine, slična formacija nastala je u skapuli.

Eozinofilni granulom može se izliječiti rendgenski snimkom, ali nepotrebno je lokaliziranje tumora karlice kod djevojčica. Predstavljaju velike poteškoće za doktora u smislu lečenja. Zbog vrlo teške rane dijagnoze, ovi bolesnici primljeni su u bolnice u neizvodljivom stanju s metastazama na plućima. Nijedna vrsta samo-lečenja - hirurško, zračenje i hemoterapija - ne može dati trajni oporavak u svim slučajevima.

Uloga iliuma u medicinskim istraživanjima

U koštanoj patologiji je najmanje proučavan i najteži odjeljak u dijagnostici. Iznenadna dijagnoza dečijeg koštanog tumora, prema korektnoj definiciji Dargeona, zbunjuje roditelje.

Kliničke, radiološke i histološke metode ispitivanja (svaka zasebno) ne mogu u svim slučajevima riješiti pitanje prirode i vrste tumora. Skeletne novotvorine u djece su prilično česte i čine 14,8% svih tumora u djetinjstvu.

Na vanjskoj površini iliakalnog krila vidljive su više ili manje izrazito grube crte - tragovi vezanosti glutealnih mišića (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). Ispod nje, rub kosti se okreće prema naprijed i doseže ilio-pubic elevaciju, eminentia iliopubicu, koja je mjesto fuzije iliuma sa stidne kosti.

Osnove anatomije karlice

U ovom će se poglavlju razmatrati oni aspekti anatomske karlice koji su povezani sa dijagnozom i liječenjem njenih disfunkcija pomoću Tehnike mišićne energije (TEM). Poznavanje karlice zdjelice je potrebno jer se sva dijagnostika u TEM-u zasniva na procjeni statičkih orijentacija na kosti i njihovih odnosa prije i nakon pokreta. Poznavanje mišića i ligamenata je također važno za razumijevanje mehanike pokreta unutar zdjelice, o čemu će biti riječi u poglavljima 2 i 3.

Osteologija

Zdjelica se sastoji od tri kosti: dvije bezimene ( os coxae) i križnice. Neimenovane kosti su uparene i simetrične strukture od kojih je svaka formirana od tri embriološka dela: iliak kosti, (koja dolazi u kontakt sa križnicom), stidne ili stidne kosti i ishijuma. Sakrum je snažna kost u obliku obrnute piramide, čija je baza usmjerena prema gore i naprijed. Sakrum nastaje fuzijom pet sakralnih kralježaka.

Na samom vrhu križnice nalazi se njegova baza koja tvori artikulaciju s tijelom donjeg lumbalnog kralješka (L5) kroz međupredni disk hrskavice. Na desnoj i lijevoj strani su zglobne površine (od latinskog koncepta „oblika ušiju“) zglobne površine u obliku latinskog slova L, smještene približno između S1 i S3. Ovo je spajanje križnog zgloba sa zglobnim (auricular) površinama iliuma. Desna i lijeva bezimena kost također imaju izravnu artikulaciju u simfizu stidne stijenke (sprijeda i u sredini). Okretna šupljina zdjelice formira zglobnu površinu glave femura i nalazi se sa strane, na mjestu ušća iliuma, stidne i ishijuma.

Na gornjoj ivici prvog (gornjeg) sakralnog segmenta, na bočnim stranama sakralnog kanala, nalaze se dvije zignapofizijalne zglobne platforme usmjerene natrag i u središte. Donja zigapofizička mjesta petog lumbalnog kralješka su uz njih, tvoreći dva sinovijalna zgloba. Gornja intervertebralna područja lumbalnih kralježaka imaju oblik koji odgovara vertikalnom cilindru, leđa su usmjerena prema sredini, a prednji dio leđa. Za razliku od zgloba lumbalne zigapofizije, lumbosakralna mjesta su gotovo ravna, orijentirana na 45 stepeni u odnosu na koronarnu i sagitalnu ravninu.

Orijentacija lumbosakralnih mjesta ima individualne karakteristike. Ta su mjesta bliža koronalnoj ravnini, što omogućava veće bočno savijanje i rotaciju L5 duž križnog zgloba. Orijentirane u više sagitalnom smjeru, mjesta dopuštaju bočno savijanje i rotaciju s nižom amplitudom, omogućuju pretežno savijanje i produženje. Ovo se stanje naziva „zigapofizički trofizam“, a pod sumnju dolazi prije svega u slučaju kršenja simetrije hodanja. To se takođe može odrediti radiološki.

U ovom poglavlju:

Osteologija

Orijentiri karlice

Zdjelični ligamenti

Zdjelični mišići

Mišićno-fascijalni uticaji

Slika 1.1. Zdjelične kosti, pogled straga.Lijeva strana je „okrenuta“ da bi se prikazala lijeva sakralna zglobna površina (stilizovana) koja, zapravo, ne gleda unazad, već bočno.

Slika 1.2. Karlične kosti, pogled sprijeda.Desna strana je "okrenuta" kako bi se prikazala lijeva zglobna površina desnog iliuma (stilizirana), koja zapravo ne gleda prema naprijed, već prema sredini.

Slika 1.3. Sakrum i lijeva anonimna kost, pogled sa strane. Otprilike lokacija aurkularnih površina iliuma i križnice prikazano je isprekidanom linijom koja predstavlja unutrašnju medijalnu površinu iliakalno-križnog zgloba.

Orijentiri karlične kosti

Virgil Halladay, D.O. (1957) govorio je o koštanim orijentacijama kao što je ovaj:

"Pre nego što pokušamo postaviti dijagnozu, moramo otkriti palpabilne strukture na karlici koje menjaju položaj prilikom kretanja".

Slika 1.4. Prednji orijentiri karlice - pacijent leži na leđima.

Slika 1.5. Zdjelični zastoj - pacijent leži na stomaku.

Tabela 1A

Pelvični orijentiri za strukturalnu dijagnozu prema Mitchellu.

Mjerila za određivanje anatomske dužine nogu ili ocjenu nerazvijenosti zdjelice

Iliak grebena su gornje površine.

Gornja površina iliuma kod stojeće osobe obično se nalazi bez poteškoća. Oni se nalaze ispod žljebova linije struka, koji se nalaze neposredno iznad najviših točaka iliakstih nabora.

Ilium greben je gornja granica karličnih kostiju (bezimena). Polazeći od prednjeg gornjeg gornjeg grebena, ide se lukom prema gore i nazad, a završava zadnjim nadlaktorskim grebenom. U mladih od 15 do 20 godina ilijalni greben odvojen je od njegovog tijela hijalinom hrskavičnom dijafizom (palpacija se ne otkriva). U odraslih se pinealna žlijezda grebena (to jest središta rasta kosti) stapa s tijelom kosti. Vrh grebena nalazi se na ili blizu srednje aksilarne linije.

Postavljajući palmarne površine kažiprsta i srednjih prstiju obje ruke na vrhove iliuma sa svake strane, doktor može takvim položajem ruku upotrijebiti kao vizualni znak za procjenu potencijalne asimetrije dužine nogu. Položaj ruku, koji najbolje osigurava tačnost procjene visine iliakalnih grebena, postiže se povlačenjem mekih tkiva koja se nalaze ispod i sa bočne strane grebena u gornjem smjeru. Tkanine se, dakle, ne stežu između doktorovih ruku ili iksanih grebena i ne ometaju procenu. Da bi se masno tkivo pomaklo prema gore od bočne točke zdjelice, koža bi trebala biti lagano savijana. Da biste stvorili takav lakat, malo povucite kožu s struka, a tek potom čvrsto položite ruke na bočne površine. Ispravna procjena nivoa položaja ruku zahtijeva da liječnikove oči budu u istoj vodoravnoj ravnini s vizualnim oznakama.

Orijentiri kostiju za procjenu položaja i pokreta anonimnih kostiju

Tragovi kostiju koji se koriste za procjenu položaja bezimenskih kostiju ili za nadgledanje njihovih pokreta su kako slijedi:

Posteriorni nadlaktni bedreni nadlaktici (Ivgpc) ili zadnji zadnji iliaalni ispupci (Ivpc), poznati i kao glutealni tuberkuli.

Išijas tuberkuli i sakro-gomoljasti ligamenti

Prednji gornji iliačni grbovi (PVHPC)

Pubic Combs

Pronalaženje stražnjih superiornih iliaksnih izbočina (Ivgpc) i stražnjih iliaksnih izbočina (Ivpc)

U većini slučajeva dve izbočine palpirane su u leđima oba iliakalnog grebena. Ispod se nalazi gornji stražnji ilijasni greben (ZVGPK), nešto viši je stražnji iliakalni izbok (ZVPK). Udaljenost između njih može biti različita, ali obično je približno 2 cm. VZPK je otprilike na razini S1 i to je točka u kojoj se mjeri sakralni sulkus. ZVGPK se obično nalazi na nivou S2.

Slika 1.6. Bočni kontakti tijekom palpacije orijentalnih grebena.

Pri palpaciji i ispitivanju položaja ilijalnih grebena bolje je izbjegavati komprimiranje debelih mekih tkiva. Prvo položite ruke ispod grebena i gurnite kožu i meka tkiva prema gore tako da kažiprsta   zaustavio se na vrhovima grebena.

Slika 1.7. Gornja površina iliacskih grebena je palpacija orijentara.

Ravni dlanovi se okreću vodoravno, dok kažiprsti ostaju na vrhovima ivica. Oči liječnika trebaju biti u istoj vodoravnoj ravnini s rukama.

Položaj ZVGPK i ZVPK (Sl. 1.8) može se odrediti suprasakralnom fosom (gornji ugao Michaelisova romba). Koštano izbočenje u zadnjem dijelu iakalnog grebena, koje se može osjetiti duboko u fosi, je AIS. ZVPK nastaje na iakalnom grebenu početkom mišića gluteus maximus, i prema tome nalazi se u gornjem rubu fossa mišića gluteus maximusa na iakalnom grebenu. ZVPK - to je točka na kojoj se lumbalno-kičmena fascija susreće sa glutealnom fascijom i dubokom potkožnom fascijom, tvoreći fosu. Zapravo, stražnji gornji iliačni greben (ZVGPK) nalazi se u centimetru, odnosno neposredno ispod supraktaralne fose. Budući da se ZVGPK nalazi na zadnjem kraju iliuma, glutealni mišići koji prekrivaju ililu otežavaju osjetiti i precizno locirati ruke na ovom mjestu prilikom izvođenja testova s \u200b\u200bpokretom. U ovom slučaju, preferirano mjerilo je VEC.

Ako fossa nije vidljiva, tada se VVPK i ZVGPK mogu otkriti stereognostičkom palpacijom. Postavite tri prsta na kožu na mjestu gdje treba biti jama i pomaknite kožu malom kružnim pokretima   (to se naziva "trenje"). Koštana kontura tuberkula lako se palpira čak i kroz gusto masno tkivo. Druga ruka koristi se za stabilizaciju karlice s povratnim pritiskom. Ako se osjeti više od jednog čvora, obično su dodatni čvorovi fibrolipomi, benigni potkožni tumori iz inkapsulirane masnoće, koji su obično mekši i pokretniji. Međutim, ponekad su prilično čvrsto vezani za periosteum, pa ih je teško pomicati.

Pri palpaciji VECC kružnim pokretima prstiju po stražnjoj strani karlice može se otkriti više od jednog čvora. Dvije od njih mogu se osjetiti kao tvrde kosti - VVPK u jami i ZVGPK odmah ispod jame, a ta udaljenost može varirati od nekoliko milimetara do dva centimetra. Mnogi osteopati koji treniraju nazivaju orijentir u jami "ZVGPK". Ova je pogreška prilično trivijalna: ponekad su orijentiri tako blizu da se mogu shvatiti kao jedna izbočina. Ima smisla odabrati orijentir sa konveksnijim ZVPK ili ZVGPK - što će se lakše pratiti prilikom provođenja testa savijanja.

ZVPK ili ZVGPK mogu se koristiti u različite dijagnostičke svrhe. Osim što ih koriste za potvrđivanje zakretanog položaja iliuma (najbolje dijagnosticira PVGPK), ovo su točke na kojima se drže palčevi prilikom promatranja zglobnog pokreta sakroilijakalnih zglobova. Ovi testovi motornih zglobova uključuju referentne testove sa savijanjem od sjedenja i stajanja, testove roda i testiranje sakroilijakalnog disanja. Kada se ZVPK koristi tijekom ispitivanja dok sjedite i stojite, palčevi su čvrsto pritisnuti prema donjim padinama. Pogledajte kako se kreću iliumom. U osnovi su prsti VEC.

Slika 1.8. Doktor pokazuje supra-sakralnu fosu (Michaelis fossa) na desnoj strani.

Fossa u desnom uglu Michaelisova romba često je vizuelna referenca.

Slika 1.9. Doktor određuje lokaciju ZVGPK / ZVPK pomoću stereognoze.

Pri palpaciji FZVP i ZVGPK pomoću kružne frikcijske stereognoze može se primeniti čvrsti pritisak. Druga ruka stabilizuje položaj karlice.

Slika 1.10. Donja površina stražnjeg gornjeg ilijaznog grebena (ZVGPK) je palpacija orijentacije.   Ove orijentire su u istoj vodoravnoj ravnini kao i S2.

Slika 1.11. Zadnja površina glutealnog tuberkla - (ZVPK) - palpacija orijentora. Ove orijentire su u istoj vodoravnoj ravnini kao i S1.

Lociranje prednjeg gornjeg ilijaznog grebena (PVHPC).

PVHPC pregled se obično izvodi kada pacijent leži na leđima. Procjena rotacije bezimenih kostiju najpreciznija je kada se uspostavlja bilateralni kontakt s jastučićima palac gore   s donjim nagibima prednjih gornjih iliaznih grebena. Kao pokazatelji prednje / zadnje rotacije anonimnih kostiju, PVHPK je bolji od ZVGPK-a, jer je amplituda njihovog pomaka veća. Ti se prednji dijelovi iliuma lako i brzo detektiraju stereognostičkom palpacijom dlanova. Male ispupčenja u prednjem bočnom predjelu ilealne regije trbuha lako je prepoznati. Palmarna stereognoza je najbrži i najpouzdaniji način pronalaženja PVGPK-a. Dok stoji na bočnoj strani kreveta, liječnik jednostavno stavlja dlanove na karlicu ispred, sa svake strane. Zatim se palčevi nalaze na orijentirima na odgovarajućoj površini. Vizuelna usporedba ovih točaka najbolje se vrši kada je dominantno oko bliže pacijentu.

Za potrebe komparativne analize razlikuju se tri kontaktne površine za palčeve: donja, prednja i srednja. Donji nagibi orijentira PHVPK najbolji su pokazatelji prednje stražnje rotacije anonimnih kostiju. Donji pomak PHVP-a, u nedostatku subluksacije stidne kosti ili uvijanja križnice, znači da je ilium okrenut prema naprijed (greben ispred). Donji dio označava da je iliak greben okrenut prema naprijed, ili ono gornji dio   okrenuo se unazad. Prednje površine PVHPC-a mogu se koristiti za potvrdu rezultata dobivenih pomoću donjih nagiba. Kada gledate palčeve na donjim padinama, oči trebaju biti strogo okomite iznad pacijenta koji leži na njegovim leđima. Kada gledate palčeve koji se nalaze na prednjim površinama, oči su u vodoravnoj ravnini.

Srednje površine PVGPK koriste se za procjenu subluksacije anonimnih kostiju s okretanjem prema unutra ili prema van. Palac se nalazi na srednjim ivicama PVGPK-a, a vizualna se procjena njihovog udaljenosti od medijalne strukture, na primjer, pupka. Pogled je usmeren vertikalno.

Dugme

Ovo je važno orijentir na prednjoj površini trbuha, jer se on gotovo uvijek nalazi strogo duž srednje sagitalne ravnine u razini trećeg lumbalnog kralješka. Tako se može koristiti kao tačna oznaka na srednjoj liniji tijela kada se procjenjuje kolaps ililua, pod uslovom da ga ožiljci pri operacijama ne pomaknu iz središnje linije.

Slika 1.12. Palmarna stereognoza kod određivanja lokacije prednjeg gornjeg ilijaznog grebena - palpacija orijentira.

Slika 1.13. Prednja površina prednjeg gornjeg iliaksastog grebena je palpacija orijentacija.   Doktorov pogled treba usmjeriti vodoravno.

Slika 1.14. Srednja površina prednjih gornjih ilijastih grebena je palpacija orijentara.   Doktorov pogled treba usmjeriti okomito, budući da se udaljenosti desne i lijeve površine PVGPK-a procjenjuju u odnosu na pupak koji se koristi kao točka na srednjoj liniji.

Slika 1.15. Donja površina prednjeg gornjeg iliazalnog grebena je palpacija orijentacija.   Doktorov pogled treba usmjeriti okomito.

Slika 1.16. Palmarna stereognoza donje površine išijas-tuberkula - palpacija orijentira.   Palmna stereognoza treba koristiti za precizno prepoznavanje išijastih tuberkula.

Slika 1.17. Palpacija donje površine išijas-tuberkula.

Doktorovi palčevi smješteni su na donjim mjestima išijastih tuberkula kako bi bili vidljivi sa položaja.

Slika 1.18. Sakro-gomoljasti ligament - palpacija orijentire.   Naprezanja sakralno-gomoljastih ligamenata mogu se uporediti ako kliznete po njima prstima prema križnici. Ako je ligament napet, on ometa kontakt prsta sa išijasnom kosti.

Išijas tuberkle, donje površine

Ti vrlo niži dijelovi ishijuma palpiraju se u nivou horizontalnog glutealnog nabora. Ovaj deo karlične kosti je glavna težina kada osoba sjedi. Dvostrana usporedba donjih rubova tuberkula provodi se kako bi se dijagnosticirala superiorna subluksacija iliuma (poznata i bezimena bez klizanja "). Za precizno određivanje orijentacije potrebna je stereognoza. Dlanovi i baze ruku, podižući pogled, nanose se na donji glutealni nabor i kreću se u malom krugu, gurajući prvo naprijed, a zatim prema gore. Prije primjene palca za vizualnu usporedbu relativnog gornjeg i donjeg položaja, trebali biste stereognostički osjetiti najniže točke ishijalnih tuberkula. Da biste smanjili otpor kože na palčeve, prije nego što ih pritisnete na glutealni nabor, povucite kožu od stražnjice dolje prema stražnjem dijelu bedara.

Sakro-gomoljasti ligamenti.

Sakralno-gomoljasti ligamenti izvode se u pravoj liniji od išijastih tuberkula do vrha vrećice, a mogu se koristiti i u dijagnostici ililaksa subluksacije. Jedna od dijagnostičkih metoda je staviti palčeve na sredinu između vrha križnice i ishijalnih tuberkula i gurnuti ih gore i napolje kako bi se procijenila napetost ligamenata. Poželjno palac gore   od donje tačke kontakta na tuberkulama do sredine i gore, održavajući bočni pritisak na kost. Ako je ligament s jedne strane oslabljen, tada sa ove strane prst će ići dalje dok njegov napredak ne zaustavi ligament. Za ovaj je manevar posebno važno da koža na stražnjem dijelu bedara nije zategnuta.

Za ocjenjivanje subluksacija korištene su druge orijentacije (bezimene kosti bez klizanja), na primjer, ilijasti grmovi, PVGPK i ZVGPK u položaju sklonom. Unatoč činjenici da im se izbor čini logičnim, manje su praktični od ishijalnih tuberkula i križno-gomoljastih ligamenata. Vizualna perspektiva iliaksnih grebena u ležećem položaju s kvantitativnom usporedbom je nezgodna. ZVGPK može biti netačna smjernica iz više razloga. Možda je pored njega i fibrolipoma. Mišić zadnjicepokrivajući to može biti vrlo moćno. Konačno, išijas tubercle se može zbuniti s njim. Točnija referenca je PVHPK, ali njegova upotreba u dijagnostici subluksacije ovisi o lokaciji ZVGPK na istoj strani, a istovremeno je promatranje nemoguće.

Unutarnji gležnjevi - donje površine

Unutarnji gležnjevi koriste se za mjerenje funkcionalne dužine nogu pacijenta koji leži na njegovim leđima. Smješteni su na udaljenom kraju tibije na mjestu gdje se prekriva talus, na unutrašnjoj strani noge. Njihove donje površine lako su opipljive izbočine na koje se mogu stabilno postaviti ivice palca. Upotreba unutarnjih gležnjeva za mjerenje zahtijeva da pacijent leži na leđima, ispravio se, držao noge zajedno, a uzdužna os njegova tijela bila je paralelna s ivicama kreveta.

Pete, donja površina

Mjerenje funkcionalne dužine nogu kada pacijent leži na trbuhu najlakše je obaviti usporedbom donjih površina peta. U idealnom slučaju, stopala bi trebalo da se pružaju malo dalje od kraja trezora, tako da zglobovi gležnja   bili su simetrično savijeni. Razlika u položaju gležnja ili pete može ukazivati \u200b\u200bna opcije poput anatomskog ili vidljivog skraćivanja noge, rotacije i subluksacije anonimnih kostiju, subluksacije stidne kosti, uvijanja križnice, jednostranog savijanja sakruma. Dužina nogu mjerena u položaju leđima ili trbuhu najbolje se naziva „vidljiva dužina nogu“, s obzirom na mnogo faktora koji utječu na mjerenje, pored anatomske dužine nogu.

Slika 1.19. Donje površine unutarnjih gležnjeva - položaj za palpaciju orijentata. Doktorov pogled treba usmjeriti okomito. Fotografija prikazuje skraćenu desnu nogu.

Slika 1.20. Donja površina peta položaj je za palpaciju orijentata.   Doktorov pogled treba usmjeriti okomito. Fotografija prikazuje skraćenu lijevu nogu.

Stidne izbočine, gornje površine

Te male, uzdignute koštane izbočine smještene su na medijalnoj gornjoj površini stidnih kostiju. Kod ektomorfa stidne žile mogu se prikazati kao gornji rub stidne kosti. Sramne grebene ne treba brkati sa stidnim tuberklima koji se nalaze više s vanjske strane, a koji se projektuju bočno duž linije ingvinalnog ligamenta na njih. Palpacija pubičnih stidnica provodi se primjenom savjeta kažiprsti   prednjem središnjem dijelu stidne kosti. Zatim se lagano pomiče prst prema gore kako bi se uklonilo masno tkivo s puta i uspostavljao dvosmjerni kontakt s grebenima. Zatim se prsti pomiču prema van, naprijed-natrag kako bi se uspoređivale identične točke obaju grebena. Kako bi što skratili traženje stidne pukotine, dlan se postavlja na donji dio srednje linije trbuha, a gornji se stereognostički identificira po njegovim bazama. granica karlice. Nakon ovoga već se vrši palpacija prstima. Procjena se provodi s ciljem usporedbe grebena i prepoznavanja gornjeg ili donjeg subluksacije u frontalnoj ravnini.

tom ... istraživanje   različite klase pokreta dopuštale su N.A. Bernstein [Bernstein, 1947] formula uobičajenopodnošenje   o slojevitom hijerarhijskom sistem ...