Strana 3 od 6
TAZ U GENERALU
Taz (karlica) nastaje spajanjem zdjeličnih kostiju i križnice. To je koštani prsten (Sl. 111). Zdjelica je posuda za mnoge unutrašnje organe. Korištenjem kostiju karlice tijelo je povezano sa donjim ekstremitetima. Uklonjena su dva dijela - velika i mala zdjelica.
Veliki umivaonik (pelvis major) je ograničena od donje karlice ispod granične linije. Granica (linea terminalis) prolazi kroz rtvu križnice, duž lučnih linija iliuma, nabora stidne kosti i gornjeg ruba sramne simfize. Velika zdjelica straga je ograničena tijela V lumbalni kralježak, sa strana - krila iliuma. Ispred velike zdjelice koštanog zida nema.
Mali umivaonik (zdjelica mala) straga je ograničena zdjeličnom površinom križnice i ventralnom površinom kokta. Sa strane zidova karlice nalaze se unutrašnje površine zdjeličnih kostiju (ispod granične linije), sakrospinozni i sakro-gomoljasti ligamenti. Prednji zid karlice je gornja i donja grana stidne kosti, simfize pubične.
Mali umivaonik ima otvor i izlaz. Gornji otvor (otvor) zdjelice (apertura pelvis superior) ograničena je graničnom linijom. Izlaz iz karlice - donji karlični otvor (apertura pelvis inferior) straga je ograničena kokciksom, bočno sakro-gomoljastim ligamentom, granama ishijalnih kostiju, ishijalnim tuberkulima, donjim granama stidnih kostiju, a sprijeda stidnom simfizom. Otvor za zaključavanje smješten u bočnim zidovima male zdjelice zatvoren je vlaknastim opturatorna membrana (membrana obturatoria). Rasprostire se preko kosog utora, membrana se ograničava obturatorni kanal (canalis obturatorius). Kroz nju, od karlične šupljine do bedara, prolaze žile i živci. U bočnim zidovima karlice također se nalaze veliki i mali išijas. Veliki išijas foramen (foramen ischiadicum majus) ograničen je na velika išijasti rez i sakrospinozni ligament. Mali išijas foramen (foramen ischiadicum minus) formiran je malim išijastim rezovima, sakro-gomoljastim i sakro-vezanim ligamentima.
Sl. 111. Zdjelica je muška (A) i ženska (B). Navedene su linije veličine zdjelice i ulaza u zdjelicu. 1 - distantia cristarum (udaljenost između) iliac grebena); 2 - poprečni prečnik; 3 - distantia spiarum (udaljenost između prednje gornje iliačne kralježnice); 4 - pravi (ginekološki) konjugat; 5 - kosi prečnik.
Struktura karlice povezana je s spolom osobe. Gornji otvor zdjelice s vertikalnim položajem tijela kod žena tvori kut od 55-60 ° s vodoravnom ravninom (Sl. 112). Zdjelica je kod žena niža i šira, križnica je šira i kraća nego kod muškaraca. Ogrtač sakruma kod žena je manje izražen. Išijas tuberkle je više raspoređen na stranama, udaljenost među njima je veća nego kod muškaraca. Ugao konvergencije donjih grana stidne kosti kod žena je 90 ° (stidni luk), u muškaraca je 70-75 ° (subklinički kut).
Sl. 112. Dimenzije zdjelice zene. (Rez u sagitalnoj ravnini.) 1 - anatomski konjugat; 2 - pravi (ginekološki) konjugat; 3 - direktna veličina (izlaz iz karlice); 4 - dijagonalni konjugat; 60 ° - ugao karlice.
Da biste predvidjeli proces porođaja, važno je znati veličinu karlice žene. Dimenzije male i velike karlice su od praktične važnosti. Udaljenost između vrha i prednje strane iliac kralježnice (distantia spinarum) kod žena je 25-27 cm. Udaljenost između najudaljenijih točaka krila iliak kosti (distantia cristrum) je 28-30 cm.
Direktna veličina ulaza u karlicu ( istinito, ili ginekološko konjugirano - konjugata vera, s. gynaecologica) mjeri se između rta sakruma i najposlije izbočenog mjesta sramne simfize. Ova je veličina 11 cm. Poprečni promjer (promjer transvjrsa) ulaza u malu zdjelicu - udaljenost između najudaljenijih točaka granične crte - je 13 cm. Prečnik oblina (promjer obliqua) ulaz u zdjelicu iznosi 12 cm. Mjeri se između sakroilijakalnog zgloba jedne strane zdjelice i iakalno-pubičnog nadimanja druge strane.
1. TEMA lekcije: PELVIS IZ OBSTETRICNOG TOČKA POGLEDA: VELIKE VELIKE PELVISE, MALE PELVISE, NJEGOVI PLAN I DIMENZIJE. VOĆA KAO PREDMET ROĐENJA: GLAVA VOĆA, LJUBUŠKE KOSTI, ŠUMI I PROLJEĆE. MJERENJE DIMENZIJA GLAVE. FETALNA POZICIJA U UTERU.
2. Oblik organizacije obrazovnog procesa: praktična nastava.
3. Vrijednost teme (relevantnost proučenog problema): Poznavanje anatomskih formacija, veličine normalne zdjelice, prosječne veličine ploda potrebno je za daljnje proučavanje akušerstva.
4. Ciljevi učenja:
4.1. Zajednički cilj: proučavanje anatomije karlice i strukturnih karakteristika fetusa; akušerska terminologija.
4.2. Cilj treninga: student mora znati strukturu zdjelice žene i glave ploda; uzeti mjerenja karlice i glave fetusa, kao i pravodobno dijagnosticirati odstupanja u strukturi i dimenzijama karlice.
4.3. Psihološki i pedagoški cilj: Poznavanje anatomskih karakteristika strukture koštane karlice omogućava liječniku da utvrdi taktike trudnoće i porođaja.
Student mora znati:
struktura koštane karlice;
ravnine karlice, njihove granice i veličine, dijagonalni, anatomski i istinski konjugati;
žica osi i ugao nagiba zdjelice;
mišići i fascije karličnog dna;
struktura lubanje punoročnog fetusa, šavova, fontanela i veličina glave, ramena i karličnog pojasa fetusa;
osnovni akušerski pojmovi (položaj, položaj, osi fetusa, prikaz, položaj i vrsta);
znakovi trudnoće (sumnjivi, vjerovatni, pouzdani), metode dijagnosticiranja trudnoće, hormonski testovi.
Student mora biti u mogućnosti da:
prikazati na modelu ženske zdjelice granice ravnina male karlice, identifikacijske točke anatomskog i istinskog konjugata;
četiri načina za određivanje s verom;
prikažite šavove i fontanele na glavi plodnog rođenja (lutka);
dimenzije glave ploda punog bola, znakovi dugotrajnog;
na fantomki lutki dati lutku određeni položaj, položaj, vrstu, prezentaciju;
utvrditi gestacijsku dob raznim metodama.
5. Mesto praktične obuke: Zavod za patologiju trudnoće, porođaj, radna soba, učionica.
6. Klase opreme:
1. Tabele
2. Skup karata za kontrolu početnog nivoa znanja učenika.
3. Skup karata za kontrolu završnog znanja učenika.
4. Akušerski simulator s lutkom.
5. Model koštane karlice.
6. Model „Lutka“.
7. Tazomer, centimetar traka.
8. Akušerski stetoskop.
8. Sažetak teme (sažetak)
Od velike važnosti u akušerstvu ima koštana karlica koja čini čvrst temelj porođajnog kanala. Dno zdjelice, protežući se, uključuje u porođajni kanal i doprinosi rađanju ploda.
Ženska karlica (koštana zdjelica)
Koštana karlica To je trajna posuda za unutrašnje spolne organe žene, rektum, mjehur i okolna tkiva. Žena zdjelica formira porođajni kanal kroz koji se fetus kreće. Razvoj i struktura karlice od velikog je značaja u akušerstvu.
Zdjelica novorođene djevojčice oštro se razlikuje od karlice odrasle žene, ne samo veličinom, već i oblikom. Sakrum je ravan i uzak, smješten je okomito, ogrtač je gotovo odsutan, njegovo područje nalazi se iznad ravnine ulaza u zdjelicu. Ulaz u karlicu je ovalni. Krila ilijuma su cool, zdjelica se značajno sužava prema izlazu. Kako se tijelo razvija dolazi do promjene volumena i oblika karlice. Razvoj karlice, kao i čitavog organizma u cjelini, određuje okolinski uslovi i nasljedni faktori. Na formiranje karlice u djetinjstvu posebno utječu učinci povezani sa sjedenjem, stajanjem, hodanjem. Kad dijete počne sjediti, pritisak tijela prenosi se na karlicu kroz kičmeni stub. Kada stojite i hodate, pritisak donjih ekstremiteta pridružuje se pritisku na zdjelicu odozgo. Pod utjecajem pritiska odozgo, križaljka se pomalo kreće u zdjelici. Postoji postepeno povećanje zdjelice u poprečnom smjeru i relativno smanjenje anteroposteriornih dimenzija. Uz to, sakrum se pod utjecajem pritiska odozgo rotira oko svoje vodoravne osi tako da se ogrtač spusti i počne strpati na ulaz u zdjelicu. S tim u vezi ulaz u zdjelicu postepeno poprima oblik poprečnog ovalnog oblika s udubljenjem u području rta. Kad se sakrum zavrti oko vodoravne osi, njegov vrh bi se trebao pomaknuti prema natrag, ali zadržava ga napetost sakralno-spinovnih i sakralno-gomoljastih ligamenata. Kao rezultat interakcije tih sila nastaje savijanje križnice (sakralne šupljine), tipično za zdjelicu odrasle žene.
Razlike između ženske zdjelice i muške počinju se otkrivati \u200b\u200btokom puberteta i postaju različiti u odrasloj dobi:
1. Kosti ženske zdjelice su tanje, glatke i manje masivne od kostiju muške karlice;
2. Ženka zdjelice je niže, šire i veće zapremine;
3. križnica kod žena je šira i nije toliko konkavna kao u muškoj zdjelici;
4. sakralni ogrtač kod žena je manje izražen nego kod muškaraca;
5. simfize ženske zdjelice su kraće i šire;
6. ženin ulaz u malu zdjelicu je opsežniji, oblik ulaza je poprečno ovalan, sa udubljenjem u području rta; ulaz u mušku zdjelicu nalikuje srčanom kartonu u vezi s oštrijim izbočinom ogrtača;
7. Zdjelična šupljina kod žena je opsežnija, u konture se približava cilindru savijenom sprijeda; šupljina muške karlice je manja, sužava se u obliku lijevka prema dolje;
8. izlaz ženske zdjelice je širi jer je udaljenost između ishijalnih tuberkula veći, ugao stidne struje širi (90-100 0) nego u muškaraca (70-75 0); potkoljenica se izdaje sprijeda manje nego u muškoj zdjelici.
Dakle, ženska karlica je voluminoznija i široka, ali manje duboka od muške karlice. Ove karakteristike su relevantne za proces porođaja.
Proces razvoja karlice može se poremetiti pod nepovoljnim uslovima intrauterinog razvoja povezanim sa bolestima, neuhranjenošću i drugim poremećajima u majčinom tijelu. Teške iscrpljujuće bolesti, nepovoljni životni uslovi u djetinjstvu i pubertetu mogu dovesti do kašnjenja u razvoju zdjelice. U takvim slučajevima, karakteristike dječje i mladenačke zdjelice mogu postojati do puberteta žene.
Pelvisne kosti
Karlica se sastoji od četiri kosti: dve karlice (ili bezimene), križnice i potkoljenice.
Zdjelična (bezimena) kost (os coxae, os innominatum) stari do 16-18 godina sastoji se od triju kostiju povezanih hrskavicom: iliac, stidne i išijas. Nakon koštanja hrskavice, ove kosti se spajaju i tvore anonimnu kost.
Ilium(os ilium) sastoji se od dva dela: tela i krila. Tijelo je kratak, zadebljan dio iliuma, uključen je u stvaranje acetabuluma. Ilium krilo je prilično široka ploča s konkavno unutrašnjom i konveksnom vanjskom površinom. Najdeblja zadebljava gornji rub krila iliac greben(crista iliaca). Ispred greben započinje izbočenjem ( prednja superiorna kralježnica - spina iliaca anterior superior), druga izbočina smještena je donje (prednja donja kralježnica - spina iliaca anterior inferior). Ispod anteroposteriorne ose, na mestu spajanja sa stidne kosti, nalazi se treća nadmorska visina - ilealni puber tubercle (tuberculum iliopubicum). Između anteroposteriorne i anteroposteriorne ilianične kralježnice nalazi se mali iliakalni rez, između anteroposteriorne kralježnice i iak-stibičnog tuberklea nalazi se veliki iliakalni rez. Vršak iliaksa u stražnjim krajevima zadnja iliakna kralježnica (spina iliaca posterior superior), ispod koje se nalazi druga izbočina - posteriorna donja iliakna kralježnica (spina iliasa posterior inferior). Ispod stražnje potkoljenice nalazi se velika zglobna režnja (incisura ischiadica major). Na unutrašnjoj površini iliuma, u području prelaska krila u tijelo, nalazi se izbočenje u obliku grebena, koje tvori luk granicaili bezimena linija (linea terminalis, s innominata). Ova linija ide od križnice preko cijelog iliuma, ispred prolazi do gornje ivice pubisa.
Ischium(os ischii) ima tijelo koje sudjeluje u stvaranju acetabuluma, te dvije grane: gornju i donju. Gornja grana ide od tijela prema dolje i završava ishijalni tubercle (tuber ischiadicum). Na stražnjoj površini donje grane nalazi se ispust - išijansna kičma (spina ischiadica). Donja grana ide sprijeda i prema gore i spaja se na donju granu stidne kosti.
Pubična kostili pubični (os pubis) formira prednji zid karlice. Stidna kost sastoji se od tijela i dvije grane: gornje (vodoravno) i donje (silazno). Kratko tijelo sramne kosti dio je acetabuluma, donja grana povezana je s odgovarajućom granom ishijuma. Na gornjoj ivici gornje (horizontalne) grane kosti stidne kosti nalazi se oštar greben koji se sprijeda završava s pubičnim tuberklom (tuberculm pubicum). Gornja i donja grana obe stidne kosti ispred povezane su međusobno pomoću sedeće stidne artikulacije (veze) - simfize(simfis). Obje pubične kosti povezane su u simfizu posrednim hrskavicama u kojima se često nalazi mala uska šupljina ispunjena tekućinom; tokom trudnoće taj se jaz povećava. Donje grane stidne kosti tvore ugao ispod simfize, koji se naziva sramni luk. Spojne grane stidne i išijaste kosti ograničavaju prilično opsežni zatvarački otvor (foramen obturatorium).
Sacrum (os sacrum) sastoji se od pet spojenih kralježaka. Veličina sakralnih kralježaka smanjuje se prema dolje, pa križnica ima oblik skraćenog stošca. Širok njegov deo - osnova križnice - okrenut je prema gore, a uski deo - vrh križnice - okrenut je prema dole. Zadnja površina križnice je konveksna, prednja je konkavna, tvore križnu šupljinu. Na prednjoj površini križnice (u šupljini) vidljive su četiri poprečne grube linije koje odgovaraju ukošenim hrskavičnim zglobovima sakralnih kralježaka. Baza križnog zgloba (površina I sakralnog kralješka) artikulirana je s V lumbalnim kralješkom; na sredini prednje površine baze križnice formira se izbočina - sakralni rt (promontorium). Između kičmenog procesa V lumbalnog kralješka i početka srednjeg križnog grebena moguće je sondirati šupljinu ( supra-sakralne fose) koja se koristi pri mjerenju karlice.
Coccyx (os coccygis) sastoji se od 4-5 spojenih kralježaka, mala je kost, koja se sužava prema dolje.
Zdjelične kosti povezane su kroz simfize, sakroilijakalne i sakrokokcgealne zglobove. U zglobovima karlice hrskavi su slojevi. Zglobovi karlice ojačani su jakim ligamentima. Simfiza je sedeći zglob, polu-zglob.
Postoje dva dela karlice: gornji - velika karlica - i donji - mala karlica. Granice između velike i male zdjelice su: sprijeda - gornji rub simfize i stidne kosti, sa bočnih strana - bezimene linije, iza - sakralni rt. Ravnina koja leži između velike i male karlice je ravnina ulaska u malu karlicu, ova ravnina je od velike važnosti u akušerstvu.
VELIKI PEL
Velika zdjelica mnogo je šira od male, na stranama je ograničena krilima iliuma, straga stražnjim kralježnicama, ispred donjeg trbušnog zida. Volumen karlice može se razlikovati u skladu sa kontrakcijom ili opuštanjem trbušnih mišića. Velika karlica dostupna je za istraživanje, njezine dimenzije su određene tačno. O veličini zdjelice procjenjuje se o veličini karlice, koja nije izravno mjerljiva. Određivanje veličine male karlice važno je jer plod prolazi kroz nerektivirani koštani kanal male karlice.
Obično se mjere četiri veličine karlice: tri poprečne i jedna ravna.
1. Distantia spinarum (24-26 cm)
2. Distantia cristarum (27-29 cm)
3. Distantia trochanterica (30-31 cm)
4. vanjska konjugata (20-21 cm)
Po veličini vanjskog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata: od vanjske duljine oduzima se 9 cm, a sakralni romb (Michaelisov romb) ispituje se i mjeri.
Mali umivaonik
Veličina karlice je važna jer kroz irektabilni koštani kanal karlice prolazi rađanje ploda. Mala karlica ima: ulaz, šupljinu i izlaz. U karličnoj šupljini nalaze se široki i uski dijelovi.
Ravnine i dimenzije karlice. Karlica je koštani deo porođajnog kanala. Zadnji zid karlice sastoji se od križnice i kokciksa, bočni su formirani ishijalnim kostima, prednji su stidne kosti i simfize. Zadnji zid karlice je 3 puta duži od prednjeg. Gornji dio male karlice je neprekidni koštani prsten koji se ne može ukloniti. U donjem dijelu zdjeličnog zida nije neprekidan; imaju rupe za zaključavanje i išijaste ureze, omeđene sa dva para ligamenata (sakralno-spiralni i sakralno-gomoljasti).
U maloj zdjelici nalaze se sljedeći odjeli: ulaz, šupljina i izlaz. U karličnoj šupljini razlikuje se širok i uzak dio. U skladu s tim, podrazumijevaju se četiri ravnine male karlice: I - ravnina ulaza u zdjelicu, II - ravnina širokog dijela karlične šupljine, III - ravnina uskog dijela karlične šupljine, IV - ravnina karlice.
I. Ravnina ulaska u karlicu ima sljedeće granice: sprijeda - gornji rub simfize i gornji unutrašnji rub stidnih kostiju, sa strana - bezimene linije, iza - sakralni rt. Ulazna ravnina ima oblik bubrega ili poprečni oval s udubljenjem koje odgovara sakralnom đonu. Na ulazu u zdjelicu nalaze se tri veličine: ravna, poprečna i dvije kosine.
Izravna veličina - udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini stidnog zgloba. Ova se veličina naziva akušerska, ili istinita, konjugacija (konjugata vera). Postoje i anatomske konjugacije - udaljenost od rta do sredine gornjeg unutrašnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je neznatno (0,3-0,5 cm) veći od opstetrijskog konjugata. Akušerski ili pravi konjugat je 11 cm.
Veličina krsta- udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija. Ova veličina je 13-13,5 cm.
Oblik nagibadva: desno i lijevo, veličine 12-12,5 cm. Desna kosa veličina je udaljenost od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliak-stibičnog tuberkla, lijeva kosa veličina je od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliak-stibičnog tuberkla. Da bi se lakše kretali u smjeru kosih dimenzija karlice žene koja je porodila, M.S. Malinovsky i M.G. Kushnir nudi sljedeći trik. Ruke obje ruke su savijene pod pravim uglom, s dlanovima okrenutim prema gore; krajevi prstiju blizu izlaza zdjelice ležeće žene. Ravnina lijeve ruke podudarat će se s lijevom kosoj veličini zdjelice, ravnina desne s desnom.
II. Ravnina širokog dela karlične šupljine ima sljedeće granice: sprijeda - sredina unutrašnje površine simfize, sa strana - sredina acetabuluma, iza - spoj II i III sakralnih kralježaka. U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Izravna veličina - od spajanja II i III sakralnih kralježaka na sredinu unutarnje površine simfize; jednaka 12,5 cm.
Veličina krsta - između vrhova acetabuluma; jednaka 12,5 cm.
U širokom dijelu karlične šupljine nema kosih veličina, jer u ovom trenutku karlica ne formira kontinuirani koštani prsten. Ukošene dimenzije u širokom dijelu zdjelice su uvjetno dozvoljene (dužina 13 cm).
III. Ravnina uskog dela karlične šupljineograničen je sprijeda donjim rubom simfize, sa bočnih strana ostacima ishijalnih kostiju, straga - sakrokocgegealnim zglobom. Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.
Izravna veličina prelazi od sakrokokcegealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrha stidnog luka); To je 11-11,5 cm.
Veličina krsta povezuje kralježnicu išijasnih kostiju; jednaka 10,5 cm.
IV. Izlazna ravnina karlice ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub simfize, sa strana - išijas tuberkula, iza - vrh kokciksa. Izlazna ravnina zdjelice sastoji se od dvije trokutaste ravnine čija je zajednička baza linija koja povezuje ishijalne tuberkule. U otvoru karlice razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Izravna veličina izlaznog karlice prelazi se od vrha kokta do donjeg ruba simfize; iznosi 9,5 cm. Kada fetus prođe kroz malu zdjelicu, potkoljenica se kreće 1,5-2 cm, a direktna se veličina povećava na 11,5 cm.
Poprečna veličina karlice povezuje unutarnje površine ishijalnih tuberkula; jednak je 11 cm. Dakle, na ulazu u malu zdjelicu, najveća je veličina poprečna. U širokom dijelu šupljine izravne su i direktne dimenzije; najveća veličina bit će uvjetno prihvaćena kosa veličina. U uskom dijelu šupljine i izlazu iz karlice direktne su dimenzije veće od poprečnih.
Ožičena osovina (linija) karlice.Sve (klasične) ravnine karlice ispred i unutar jedne ili druge točke simfize, a straga - s različitim točkama križnice ili potkoljenice. Simfiza je mnogo kraća od križnice s kokciksom, pa se ravnine zdjelice konvergiraju u prednjem smjeru i nalik na ventilatore se odvajaju straga. Ako povežemo sredinu izravnih dimenzija svih ravnina karlice, ne dobivamo ravnu liniju, već konkavnu prednju (na simfizu) liniju. Ova uslovna linija koja povezuje centre svih direktnih veličina karlice naziva se provodnom osi karlice. Vodljiva osovina zdjelice je u početku ravna, savija se u karličnoj šupljini, odnosno, konkavnosti unutrašnje površine križnice. U pravcu osi zdjelice, fetus prolazi kroz porođajni kanal.
Kut nagiba karlice (sjecište ravnine njenog ulaza s ravninom horizonta) kada žena stoji može biti različit ovisno o tijelu i kreće se od 45-55 0. Može se smanjiti ako je žena koja leži na leđima primorana da povuče kukove prema stomaku, što dovodi do podizanja grudi. Može se povećati stavljanjem tvrdog jastuka u obliku valjka ispod donjeg dijela leđa, što će dovesti do odstupanja prsa prema dolje. Smanjenje kuta nagiba karlice postiže se i davanjem ženi polu-sjedeći položaj, čučanj.
Karlični pod
Izlaz karlice odozdo zatvoren je snažnim mišićno-fascijalnim slojem koji se naziva karličnim dnom. Dio zdjeličnog dna smješten između stražnjeg zahvata labija i anusa naziva se akušersko ili prednje prepone (zadnje ležište je dio zdjeličnog dna smješten između anusa i kokcija).
Dno zdjelice sastoji se od tri sloja mišića u fasciji:
I. donji (vanjski) sloj sastoji se od mišića koji se konvergiraju u središtu tetive perineuma; oblik rasporeda tih mišića podseća na lik osam visi od kostiju karlice.
1. Luk-kavernozni mišić (m.bulbo-cavernosus) hvata ulaz u vaginu, pridaje se središtu tetive i klitorisu; dok se smanjuju, ovaj mišić sažima vaginalni otvor.
2. Išijas-kavernozni mišić (m.ischio-kavernoza) polazi od donje grane išijaste kosti i vezuje se za klitoris.
3. Površni poprečni mišić perineuma (m.transversus perinei superficialis) polazi od središta tetive, ide desno i lijevo, priključuje se na ishijalne tuberkle.
4. Spoljna pulpa anusa (m.sphincter ani externus) je mišić koji okružuje kraj rektuma. Duboki mišićni snopovi vanjske pulpe anusa počinju na vrhovima kokcija, omotaju se oko anusa i završavaju u tetivnom središtu perineuma.
II. Srednji sloj karličnih mišića - urogenitalna dijafragma (diaphragma urogenitale) zauzima prednju polovinu karličnog otvora. Genitourinarna dijafragma je trokutasta mišićno-fascijalna ploča koja se nalazi ispod simfize, u stidnom luku. Uretra i vagina prolaze kroz ovu ploču. U prednjoj urogenitalnoj dijafragmi, mišićni snopovi okružuju uretru i tvore njezin vanjski sfinkter; u stražnjem dijelu su snopi mišića koji teku u poprečnom smjeru do išijastih tuberkula. Ovaj dio urogenitalne dijafragme naziva se duboki poprečni mišić perineuma. (m.transversus perinei profundus).
III. Vrh (unutrašnji)perinealni mišićni sloj naziva se dijafragma karlice (diaphragma pelvis). Zdjelična dijafragma sastoji se od para mišića koji podižu anus (m.levator ani). Oba široka mišića koja podižu anus tvore kupolu, čiji je vrh okrenut prema dolje i pričvršćen na donji dio rektuma (malo iznad anusa). Široka baza kupole okrenuta je prema gore i pričvršćena je na unutrašnju površinu zidova karlice. U prednjem dijelu zdjelične dijafragme, između snopova mišića koji podižu anus nalazi se uzdužno smješteni otvor kroz koji uretra i vagina (hiatus genitalis) izlaze iz zdjelice. Mišići koji podižu anus sastavljeni su od pojedinačnih mišićnih snopova počevši od različitih odjela zidova zdjelice; ovaj sloj karličnih mišića je najmoćniji. Svi mišići dna zdjelice prekriveni su fascijama.
Kod porođaja je perineum često povređen, dok je unutrašnji sloj karličnog dna oštećen.
Mišići i fascije karličnog dna obavljaju sljedeće bitne funkcije:
1. karlica dna je oslonac za unutrašnje spolne organe, pomaže u održavanju njihovog normalnog položaja. Posebni su značaj mišići koji podižu anus. Kontrakcijom ovih mišića zatvara se seksualni jaz, sužava se rektum rektuma i vagine. Oštećenje mišića karličnog dna dovodi do ispadanja i ispada genitalija.
2. karlica dna je oslonac ne samo za genitalije, već i za unutarnje organe. Mišići karličnog dna uključeni su u regulaciju intra-trbušnog pritiska zajedno s prsnom i trbušnom opstrukcijom i mišićima trbušnog zida.
3. Tijekom porođaja za vrijeme istjerivanja fetusa, sva tri sloja mišića karličnog dna se protežu i tvore široku cjevčicu, što je nastavak koštanog rodnog kanala. Nakon rođenja fetusa, mišići karličnog dna ponovno se sužavaju i zauzimaju svoj bivši položaj.
Zdjelične kosti, križnice, kokcksi i njihovi ligamenti tvore karlicu (zdjelicu). Njegov gornji dio je velika zdjelica (pelvis major), širok, dio je trbušne šupljine, bočno omeđen krilima iliuma, iza V lumbalnog kralješka i lumbosilijakalnog ligamenta, prednja stijenka formirana je mišićima (sl. 37). Dolje zdjelice prelaze u zdjelicu (pelvis minor). Ravnina koja ih dijeli, naziva se gornji otvor zdjelice, ograničena je izbočenjem križnice, zakrivljenom linijom iliuma, grebenom sramne kosti i gornjim ivicom sramne simfize. Zidovi male karlice su: sprijeda - simfiza, iza - križnica i potkoljenica, sa bočnih strana - zdjelične kosti i njihovi ligamenti. Donji otvor male zdjelice, odnosno njezin izlaz, ograničen je kokciksom, sakralno-gomoljastim ligamentom, ishijalnim tuberklom, granama ishijalne i stidne kosti te donjim rubom simfize.
Kao i druge koštane šupljine, zdjelica je štiti unutrašnjih organa (rektum, mjehur, kod žena - jajnici, jajovodi, maternica, vagina, a kod muškaraca - prostata i sjemenske vezikule). Mehanička vrijednost prstena zdjelične kosti je velika. Jačina glave i tijela kroz križnicu i zdjelične kosti prenosi se na donje ekstremitete. U tom slučaju križnica i zdjelične kosti služe kao izdržljivi luk. Uz ovo, koštana karlica direktno je povezana s jednom od najvažnijih funkcija tijela - prokreacijom. Zbog toga u strukturi karlice muškaraca i žena postoje značajne razlike.
Spolne razlike u strukturi karlice (slika 38; vidi sliku 37). Ženska zdjelica je niža i šira, a muška je viša i uža. Krila ilijuma kod žena su raspoređena na strane, dok su kod muškaraca smještena više vertikalno. Kod muškaraca se karlična šupljina sužava. U predjelu gornjeg otvora, ožiljak križnice naglo se pruža naprijed, šupljina male zdjelice sužava se s usko smještenim išijasima i tuberkulama, simfiza je uska, visoka, izlaz iz male karlice također je ograničen izbočenim kokciksom. Općenito, zdjelična šupljina kod muškaraca izgleda kao da je stisnuta sa strana. U ženskoj zdjelici, naprotiv, ulaz u malu zdjelicu liči na glatki poprečni oval, ogrlica križnice ne strši, išijas tuberkuli su dalje razdvojeni, simfiza je niska, široka, križnica je ravna, kokcij se strši prema van u lumen izlaza iz malene zdjelice. Općenito, zdjelica ima izgled širokog cilindra. Donje grane stidnih kostiju kod žena tvore širok luk, a kod muškaraca - akutni ugao. Tijekom trudnoće vlaknasta hrskavica interlobularnog diska se odbacuje, sama hrskavica i šupljina u njoj povećavaju se, simfiza postaje šira što dodatno povećava unutrašnju šupljinu male zdjelice. Mnoge koštane točke karlice mogu se osjetiti na živoj osobi (iliakalni grčevi, superiorni prednji iliak kralježnice, simfize, ishijalni tuberkuli itd.). To omogućava dobivanje dimenzija velike i male zdjelice koje su važne za akušersku praksu. Određuje ih poseban akušerski kompas-tazomer.
Dimenzije ženske zdjelice (Sl. 39). Vretenasta udaljenost (distantia spinarum) iznosi 25 - 27 cm. Da biste je odredili, noge kompasa su postavljene na gornjoj prednjoj kralježnici iliuma.
Udaljenost grebena (distantia cristarum) iznosi 28 - 29 cm. Noge kompasa nalaze se na najudaljenijim mjestima iliacskih vrhova.
Trohanterična udaljenost (distantia trochanterica) je 30 - 32 cm. To je udaljenost između velikih trohantera stegnenice.
Veličina karlice žene (sl. 40). Anteroposteriorne dimenzije u zdjeličnom području žene nazivaju se direktnim veličinama ili konjugatima.
Vanjski konjugat, odnosno vanjska direktna veličina, iznosi 21 cm. Da bismo ga odredili, jedna noga kompasa je smještena na koži u gornjem rubu sramne simfize, a druga na koži u fosi između posljednjeg lumbalnog i I sakralnog kralješka.
Vrlo važan istinski, ili akušerski, konjugat (konjugata vera). Karakterizira najmanju izravnu veličinu ulaza u malu zdjelicu: između rtve sakruma i najviše izbočene stražnje točke stidne simfize. Prosječni pravi konjugat je 10,5 - 11,0 cm. Može se odrediti na dva načina. Prva metoda sastoji se u oduzimanju 10 cm od veličine vanjske direktne veličine (21 cm), a druga metoda uključuje vaginalni pregled. U tom se slučaju utvrđuje udaljenost između rta križnice i donjeg ruba sramne simfize. Od dobivene slike oduzima se 2 cm (12,5 - 13,0 cm).
Direktna veličina izlaza iz karlice je prosječno 10 cm.
Da bismo ga odredili, jedna noga kompasa nalazi se na koži u kokciksu, a druga na donjem rubu simfize. Od dobivene figure oduzeti su 2 cm (12 cm).
Poprečna veličina ulaza je 13,5 - 15,0 cm, a nalazi se na indirektni način: podijelite veličinu udaljenosti grebena na pola.
Poprečna veličina izlaza iz zdjelice je 11 cm (vidi sliku 38). Noge kompasa ugrađuju se na unutarnje ivice ishijalnih tuberkula. Rezultirajućoj cifri (9 - 10 cm) dodajte 1,0 - 1,5 cm (korekcija debljine mekih tkiva).
Taz uopšte Podijeljen je na velike i male duž granice kroz sakralni rt (formiran prednjim dijelom baze križnice i tijelom Y lumbalnog kralješka), kroz lučne linije iliuma, nabora pubičnih kostiju i gornji rub stidne simfize - cijela se granica naziva granična linija. Šuplinu zdjelice zauzimaju unutrašnji organi i mišići, odozdo je ograničena karličnom i urogenitalnom dijafragmom. Izvan karlice su mišići donjeg pojasa.
In karlice razlikuju: gornji otvor (ulaz), šupljina sa širokim i uskim dijelovima, donji otvor (izlaz). Gornji otvor se podudara s graničnom linijom, donji prolazi kroz vršak kokta pozadi, sa bočnih strana - kroz sakro-gomoljaste ligamente, išijaste tuberkule, išijasove grane, sprijeda - uz rub donjih grana stidne kosti i donji rub stidne simfize. Na prednjem zidu male zdjelice nalaze se otvori za zaključavanje istim kanalima, na bočnim zidovima nalaze se veliki i mali išijastički otvori omeđeni istim reznicama kostiju i sakralno-gomoljasti, sakralno-spinozni ligamenti.
Starosne razlike u strukturi zdjelice određuju se promjenama kuta nagiba i stupnja zakrivljenosti križa i potkoljenice. Pojedinačne fluktuacije ugla nagiba karlice (kod muškaraca - unutar 50-55 o, u žena - 55-60 o) variraju u zavisnosti ne samo od pola, već i od položaja tela. U sportskom ili vojnom položaju, kut nagiba raste što je više moguće, dok se u sjedećem položaju smanjuje koliko je to moguće. Primjećuju se i značajne fluktuacije vezane uz starosnu dob u pogledu okoštavanja kostiju karličnog prstena.
Razlike u spolumanifest na sledeći način:
· Ženka zdjelice, posebno njena šupljina, široka i niska, cilindričnog oblika; muški - uzak i visok sa stožastom šupljinom;
· Ogrtač kod žena slabo strši u šupljinu, formirajući ulaz u obliku ovala; ogrtač kod muškaraca snažno se ističe, tvoreći ulaz u obliku kartonskog srca;
· Ženski križ je širok i kratak s blago konkavnom, gotovo ravnom površinom zdjelice; mužjak - uzak i dugačak, snažno zakrivljen duž karlične površine;
· Potpubikularni ugao kod žena je veći od 90 stepeni, u muškaraca - 70-75 °;
· Krila iliuma kod žena su više razvučena prema van, dok kod muškaraca imaju vertikalniji položaj;
· Linearne dimenzije zenske karlice prevladavaju u odnosu na muskarce.
U velikoj karlici kod žena postoje tri poprečne i jedna uzdužna veličina:
· Međusobna veličina, kao direktna udaljenost od 23-25 \u200b\u200bcm između prednjih superiornih ivih iliuma;
· Interkostalna veličina, kao direktna udaljenost od 26-28 cm između najudaljenijih točaka iliacnih grebena;
· Intertrohanterijska veličina, kao izravna udaljenost od 30-33 cm između najudaljenijih točaka velikih trohantera;
· Uzdužna veličina, kao direktna udaljenost od 18-21 cm između kičmenog procesa Y lumbalnog kralješka i gornjeg ruba sramne simfize.
Sve veličine velike zdjelice mjere se kompasom masti u živoj ženi, od naznačenog koštane formacije lako se palpira. Veličina velike karlice i njen oblik mogu posredno suditi o obliku male karlice.
U maloj zdjelici nalaze se poprečne, ukošene, uzdužne veličine (promjera), koje se u svakom dijelu zdjelice (gornji, donji otvori, šupljina) mjere i između određenih koštanih žila. Tako je, na primjer, poprečni promjer ulaza na udaljenosti od 12-13 cm između najudaljenijih točaka lučne linije na iliumu; kosi promjer - udaljenost od 12 cm između sakroilijakalnog zgloba jedne strane i iakalno-pubičnog nadimka suprotne strane; izravnu veličinu od 11 cm, kao udaljenost između rta i najviše izbočene stražnje točke stidne simfize. Veličina izravnog izlaza od 9 cm je udaljenost između vrha kokta i donjeg ruba sramne simfize; poprečni izlaz veličine 11 cm je udaljenost između ishijalnih tuberkula. Ako povežete srednje točke svih izravnih veličina, dobit ćete žicu osi karlice - nježnu krivulju, konkavnost okrenutu prema simfizici. To je pravac rođenja deteta.
Zglob kuka formiran je acetabulum karlice kostiju i glave femura. Za povećanje zglobne površine uz rub acetabuluma nalazi se fibrokartilaginous acetabulum s poprečnim ligamentom acetabuluma. Zglobna kapsula, koja se sastoji od vlaknaste i sinovijalne membrane, pričvršćena je uz ivicu acetabuluma, a na butnoj kosti uz vrat: sprijeda - duž međuprostorne linije, odozdo - prema unutra, iz intertrohanterijskog grebena. Snažni ligamenti jačaju kapsulu: kružna zona, iliak-femoralni, sramni i bedreni-bedreni ligamenti. Unutar zgloba se nalazi ligament glave femura koji tokom perioda svog formiranja drži glavu u šupljini.
Zglob kuka u obliku se odnosi na sferne, troosne, pojavljuju se kao raznolikost ovih zglobova - zglob u obliku čašice. Oko frontalne osi, savijanje se izvodi sa savijenim koljenom od 118-121 o, a sa savijenim - samo 84-87 o zbog napetosti mišiće leđa kukovi. Za fleksiju se koriste mišići: iliak-lumbalni, direktni bedreni, krojački, češalj, tenzor široke fascije. Krv se opskrbljuju slijedećim arterijama: iliak-lumbalna, superiorna glutealna, opstruktivna, vanjska genitalna, duboka i bočna okolina iliumsilazno koljeno, mišićne grane bedrene i duboke bedrene arterije. Intraciju provode grane lumbalnog pleksusa, opstruktivni, bedreni i nadrealni glutealni nervi.
Zglob koljena.
U obrazovanju zglob koljena uključene su tri kosti: butna kost sa zglobnim površinskim kondilama, patela sa zadnjom zglobnom površinom, tibija sa superiornim zglobnim površinama na medijalnom i lateralnom kondilu. Stoga je zglob složen i kondilarni s nedovoljnim podudaranjem zglobnih površina, što je nadopunjeno vlaknasto-hrskavičnim meniscima: medijalnim i bočnim. Od toga, zglob postaje složen.
Medijalni menisk - uski, lunarni (u obliku slova " Sa"); bočni menisk - širok, ovan (u obliku slova „ Oh"). Ispred oba menisca povezani su poprečnim ligamentom koljena, iznutra rastu do interkondilarnog uzdignuća tibije. Tanka i slobodna kapsula spaja se s vanjskim rubovima meniscija, njegova sinovijalna membrana formira velike pterygoide i brojne, male nabora napunjene masnim tkivom, što povećava kongruenciju zglobnih površina. Upareni pterygoidni nabori leže na stranama i dolje od patele. Nabor patele - neparni se nalazi ispod patele, nalazi se između nje i prednjeg interkondilarnog polja.
Sinovijalna membrana u zglobu tvori džepove (sinusi, inverzije), čija su veličina i količina promjenjivi. Sinovijalne vrećice nastaju na mjestima pričvršćivanja mišićnih tetiva: suprapatellarni (najopsežniji), subpatellarni duboki, poplitealni džep (iza tetive istog mišića), vreća krojačke tetive, potkožna prekstellarna vreća. Neke torbe, povezujući se sa šupljinom zgloba, povećavaju njegov volumen.
Zglobna kapsula ojačana je unutrašnjim i vanjskim ligamentima. Unutarnji ligamenti uključuju križni oblik: prednji i stražnji, koji ispunjava interkondilarnu fosu stegnenice i interkondilarno polje tibije. Van-artikularni, vanjski ligamenti uključuju: one koji leže na stranama kolateralnog većeg i peronealnog, iza - kosih poplitealnih i lučno poplitealnih, ispred - patelarnih ligamenta (patelarnih) i medijalnih i bočnih potpornih patelarnih ligamenta.
Zglob koljena je tipičan kondilol, kompleksan i složen, u njemu se izvode sljedeći pokreti:
· Oko prednje ose: savijanje i produženje sa opsegom od 140-150 o; fleksija inhibira križni ligament i tetivu mišića kvadricepsa; kondilomi butne kosti dok klizi duž meniscija;
· Oko uzdužne (vertikalne) osi, volumen aktivne rotacije je u prosjeku 15 oko, pasivan - 30-35 o; rotacija prema unutra ograničena je krstenim ligamentima, prema vani kolateralnim ligamentima.
Spojevi kostiju potkoljenice.
Tibia
Distalna pinealna žlijezda ima:
Fibula ima:
Kosti potkolenice imaju veze:
· tibialni zglobformirana pomoću ravnih zglobnih površina fibule i gornje epifize (bočni deo), tibije; zglobna kapsula čvrsto je ispružena i ojačana prednjim i zadnjim ligamentima glave fibule; opseg kretanja je ograničen; ponekad tibialni zglob može komunicirati sa šupljinom zgloba koljena;
· tibiofibularna sindsmoza - kontinuirana povezanost kratkih i debelih vlaknastih vlakana između fibularnog zareza na distalnoj epifizi tibije i zglobne površine bočnog gležnja, ojačana prednjim i stražnjim tibijalnim ligamentima, sinovijalna membrana gležnja umetnuta je u tibijalnu sindromu;
· interosseozna membrana potkoljenice - vlaknasta membrana rastegnuta između međuprostornih ivica veće i fibule u području njihove dijafize; ima otvore na vrhu i na dnu za prolazak žila i živaca.
U zglobovima kostiju potkoljenice gotovo da i nema pokreta, što je povezano sa referentna funkcija donji ud i stvaranje pokretnog zgloba gležnja.
· tibia
· fibula
· talus
Tibia na proksimalnoj pinealnoj žlezdi ima:
· Medijalni i bočni kondil sa zglobnim površinama;
· Interkondilarna elevacija sa medijalnim i bočnim tuberkulama: prednje i stražnje polje;
· Peronealna zglobna površina sa bočne strane ispod kondila.
Na dijafizici tibije su:
· Vodeća ivica (akutna) - prema gore prelazi u tuberozitet, bočni rub okrenut prema fibuli i medijalni rub;
· Površine: srednja, bočna i leđa sa linijom mišića soleusa.
Distalna pinealna žlijezda ima:
· Peronealni zarez duž bočnog ruba;
· Medijalni zglob sa utorom gležnjača na zadnjoj strani;
Zglobne površine: gležanj i donja.
Jezgre okoštavanja tibije pojavljuju se u proksimalnoj pinealnoj žlezdi krajem fetalnog perioda, u distalnoj - u 2. godini života, u dijafizici - na početku fetalnog perioda. Konačna okoštavanje se javlja u 19-24 godine, gležnjevi - u 16-19 godina.
Fibula ima:
· Na proksimalnoj epifizi, glavi, vratu, na glavi - vrhovima i zglobnoj površini;
· Na dijafizici: prednji, zadnji i međurezozni rubovi; bočne, stražnje i medijalne površine;
· Na distalnoj pinealnoj žlezdi: bočni gležanj sa zglobnom površinom i fossa (straga).
Jezgre sekundarne okoštavanja pojavljuju se u distalnoj pinealnoj žlezdi u 2. godini života, u proksimalnom - u roku od 3-5 godina, a konačna okoštavanje - u 20.-24.
Zglob gležnja.
U formiranju zgloba sudjelovali su:
Tibia s donjim i srednjim zglobnim površinama gležnja;
Zglobna površina bočnog zgloba fibule kosti;
Talus gornje i gležnjeve (medijalne i bočne) zglobne površine smještene na bloku;
Gležanji protežu blok poput vilice, tvoreći tipični blok-spoj - složen zbog artikulacije triju kosti.
Zglobna kapsula s leđa je pričvršćena uz ivicu zglobnih površina kostiju koja čine zglob, prednje 0,5-1 cm iznad njega.
Sa bočnih strana kapsula je gusta i jaka, sprijeda i straga - tanka, labava, presavijena; ojačani bočnim ligamentima:
· medijalni (deltoidni) - debeli, snažni, pahuljasti oblik, koji se proteže od medialnog gležnja do talusa, skafoida i calcaneusa; u ligamentu se razlikuju dijelovi: tibijalno-skefoidni, tibijalno-kalkanealni, prednji i zadnji tibijalno-talarni;
· bočni kao dio prednjih tibijalno-fibularnih, stražnjih talus-fibularnih, calcaneo-fibularnih ligamenata.
Ligamenti su toliko jaki, posebno medialni, da se maksimalnim istezanjem mogu odvojiti gležanj.
U zglobovima gležnja i talon-calcaneo-navicular se izvode sljedeći pokreti:
· savijanje (plantar) i produžetak (koji se ponekad naziva fleksija leđa) oko prednje ose sa zaokretom od 60 stepeni;
· smanjenje i otmica oko sagitalne ose sa rasponom od 17 stepeni;
· pronacija i supinacija oko vertikalne ose sa rasponom od 22 stepena.
Zglob stopala.
Kosti stopala stražnje kosti: 7 kratkih sunđeraste kosti i metatarzalne kosti od 5 kratkih cjevastih kostiju; i takođe falange prstiju - po tri u svakom prstu, osim prve, koja ima dve falange. Kosti tarsusa leže u dva reda: u proksimalnom (stražnjem) - talusu i calcaneusu, u distalnom (anteriornom) - skafoidnom, sfenoidnom: srednja, srednja, bočna i kuboidna kost.
Talus sastoji se od tijela, glave, vrata. Na vrhu tijela je blok s gornjim, srednjim i bočnim površinama zglobova gležnja. S donje strane na tijelu nalaze se zglobne površine calcaneal-a: prednja, srednja i stražnja strana. Između srednje i stražnje calcaneal površine nalazi se brazda talusa. Na glavi leži zglobna zglobna površina. Tallus ima procese: bočni i stražnji, na zadnjem - medijalni i bočni tubercles, odvojeni utorom za tetivu dugog fleksora palca.
Calcaneus ima tijelo koje završava straga s kalkanalnim gomoljem. Taranske zglobne površine razlikuju se na tijelu: prednja, srednja i stražnja. Između sredine i leđa postoji brazda calcaneus, koja zajedno s brazdom talusa tvori sinus tarsusa. Na udaljenom kraju tijela nalazi se kuboidna zglobna površina. Procesi i ostale brazde calcaneus-a su potporni proces talusa na medijalnoj površini, utor tetive dugog peronealnog mišića na bočnoj površini.
Skafoidna kost na udaljenom kraju, ima tri zglobne površine za sfenoidne kosti, tuberozitet duž medijalnog ruba za pričvršćivanje zadnjeg tibijalnog mišića.
Sphenoidne kosti imaju karakterističan trokutasti oblik, a na prednjoj i stražnjoj strani i bočnim stranama - zglobne površine - sprijeda za artikulaciju s prve tri metatarzalne kosti, straga za povezivanje sa škafidom, sa strane za zglob između sebe i kuboidne kosti.
Kuboidna kost ima i zglobne površine sa stražnje strane za zglobljanje sa petom, napred - sa metakarpalne kosti, a na medijalnoj površini - za spajanje bočnih sfenoidnih i skefoidnih kostiju. Na donjoj površini nalazi se gomolj i žlijeb za tetivu dugog fibularnog mišića.
Metatarzalne kosti i falange prstiju Su kratki cevaste kostiod kojih se svaki sastoji od baze, tijela i glave. Zglobne površine su na glavi i podlozi. Glava prve metatarzalne kosti podijeljena je odozdo na dva mjesta s kojima su sezamoidne kosti u kontaktu. Na bočnoj površini Y metatarzalne kosti nalazi se gomoljastost za pričvršćivanje kratkog fibularnog mišića. Svaka udaljena (nokatna) falanga završava se ukosnicom za pričvršćivanje mišićnih tetiva.
Primarna jezgra okoštavanja pojavljuju se u calcaneusu u 6. mjesecu fetalnog perioda, u talusu - u 7-8, u cuboidu - u 9. mjesecu. U preostalim kostima tarusa formiraju se sekundarna jezgra: u bočnom klinastom obliku - u 1. godini, u medijalnom klinastom - u 3-4 godine, u skafoidnom - u 4-5 godina, potpuna okoštavanje - u 12-16 godina.
Metatarzalne kosti počinju okoštavanje u pinealnoj žlijezdi u 3-6 godina, potpunu okoštavanje - u 12-16 godina. Primarna jezgra formiraju dijafizu falangi i metatarzalnih kostiju u 12-14 nedelja fetalnog perioda, sekundarna u falangiranju na 3-4 godine, potpunu okoštavanje falagena u 18-20
U formiranju zgloba gležnja su:
· tibia donje i srednje zglobne površine zgloba gležnja;
· fibula - zglobna površina bočnog gležnja;
· talus - gornji i skočni zglob (medijalne i bočne zglobne površine) koji se nalaze na bloku.
Gležanji izbočavaju blok vilicom, tvoreći tipični zglob sličan zglobu zbog zgloba triju kostiju.
Zglobna kapsula sa stražnje strane pričvršćena je uz ivicu zglobnih površina zglobnih kostiju, prednje 0,5-1 cm iznad nje.
Sa bočnih strana kapsula je gusta i jaka, prednja i zadnja strana - tanka, labava, preklopljena, ojačana moćnim bočnim ligamentima:
· Medijalni (deltoidni) - debeli, snažni, pahuljasti oblik, koji se proteže od medijalnog gležnja do talusa, skafoida i calcaneusa; u ligamentu se razlikuju dijelovi: tibijalno-skefoidni, tibijalno-kalkanealni, prednji i zadnji tibijalno-talarni;
· Lateralni dio prednjeg tibijalno-fibularnog, zadnjeg talus-fibularnog, calcaneofibularnog ligamenta.
Ligamenti su toliko jaki, posebno medialni, da se maksimalnim istezanjem mogu odvojiti gležanj.
In skočni zglob pokreti se izvode:
· savijanje (plantar) i produžetak (stražnja fleksija) oko prednje ose sa rasponom od 60 otprilike;
· smanjenje i otmica oko sagitalne ose sa rasponom od 17 otprilike;
· pronacija i supinacija oko vertikalne ose sa rasponom 22 oko.
Subtalarni zglob formirana stražnjim zglobnim površinama talusa i calcaneusa koji su međusobno u dobrom suglasju. Kapsula na zglobu je tanka, istegnuta, ojačana vezama gležnja.
Ram-calcaneo-navicularni zglob formirana je zglobnom površinom na glavi talusa, koja je zglobno spojena sprijeda sa skafoidom, a dolje s calcaneusom. Zglobna površina calcaneusa nadopunjena je plantarnim calcaneo-navivicularnim ligamentom koji na vrhu kosti talusa prelazi u vlaknastu hrskavicu. Zglobna kapsula pričvršćena je uz ivicu zglobnih površina, zatvarajući jednu šupljinu. Kapsula je ojačana snažnim ligamentima: interossealni talacaneal debljine do 0,5 cm, a na vrhu talus-navicular. Kod istezanja (posebno talakanealnog ligamenta) glava thalusa se spušta, a stopalo je spljošteno.
Zglob je sfernog oblika, ali s jednom sagitalnom osi pokreta. Zajedno s subtalarom to je kombinirani zglob s ograničenim rasponom pokreta u obliku addukcije i abdukcije, rotacije stopala prema van i prema unutra. Ukupna zapremina svih pokreta ne prelazi 55 otprilike. Kod novorođenčadi i dušo ovaj zglob je u ležećem položaju, sa početkom hodanja postepeno dolazi do prodora spuštanjem medijalnog ruba stopala.
Calcaneo-kuboidni spoj - sedlastog oblika sa velikom kongruencijom zglobnih površina; zglobna kapsula na medijalnoj strani je debela i zategnuta, na bočnoj je strani tanka i slobodna, ojačana ligamentima: plantarni kalkanealni kuboid i dugački plantarni. Pomicanja u ograničenom volumenu izvode se oko uzdužne osi u obliku malog rotiranja, dopunjavajući pokret u zglobu ram-calcaneo-navicular.
Poprečni (Shoparov) tarzni zglob uključuje pete-kuboidne i talon-navicularne zglobove tako da zglobni jaz ima oblik latinskog S, koji ide preko stopala. Zglobni ligament zglobova je bifurkiran ( lig bifurcatum) - služi kao vrsta ključa, kada se reže, zglobna šupljina široko se otvara. Ima oblik u obliku slova Y, a sastoji se od pete-skefoida i pete-kuboidnog ligamenta.
Sphenoid-navicularni zglob - ravna, složena, jer je formirana od tri sfenoidne i jedne skefoidne kosti, ojačana stražnjim i plantarnim klinasto-skefoidnim i intraartikularnim interkliničkim ligamentima. Zglobna šupljina može komunicirati s tarzalno-metatarzalnim zglobovima.
Trnovno-metatarzalni (lisfrancijski) zglobovi - stan s ograničenim rasponom pokreta, uključuje sljedeće tri zgloba:
· Spoj između medijalnog sphenoida i prvih metatarzalnih kostiju;
Spoj između srednjeg, bočnog sfenoidne kosti i II, III metatarzal;
· Spoj između kuboidne kosti i IY, Y metatarzalnih kostiju;
· Trzalno-metatarzalni zglobovi ojačani su tarso-metatarzalnim ligamentima (dorzalni i plantarni) i interossealnim klinasto-tarzalnim ligamentima, od kojih se medijski klinasto-tarzalni ligament u praksi smatra ključem tih zglobova.
Međimuralni zglobovi - ravni, formirani od bočnih površina baza metatarzalnih kostiju, ojačani dorzalnim i plantarnim metatarzalnim interossealnim ligamentima. Pokreti u njima su vrlo ograničeni.
Metatarsofalangealni zglobovi formirana sfernim glavicama metatarzalnih kostiju i konkavnim bazama proksimalnih falangi. Kapsule imaju tanke, labave, ojačane kolateralne i plantarne ligamente. Dubok poprečni metatarzalni ligament povezuje glave metatarzalnih kostiju i jača kapsulu zglobova. Fleksija i produženje u njima - 90 otprilike, smanjenje i otmica - su ograničeni.
Interfalangealni zglobovi - proksimalni i distalni, osim zgloba palca, gde postoji jedan interfalangealni zglob. Odnose se na blok zglobove, ojačane kolateralnim i plantarnim ligamentima.
Ljudsko stopalo je izgubilo prilagodbe steznog organa, ali je steklo lukove neophodne za potporu i pomicanje cijelog tijela.
Kosti tarsusa i metatarzalice povezane su sjedećim zglobovima.
Osim toga, zbog oblika kostiju i njihovih "tijesnih" zglobova, formirano je pet uzdužnih i jedan poprečni luk s točkama oslonca na peteralnom gomolju i glavama metatarzalnih kostiju I i Y, izbočenih prema gore.
Uzdužni lukovi protežu se duž duge osi metatarzalnih kostiju: od njihove glave, preko tijela do osnove, a potom preko susjednih kostiju tarsusa do calcaneal gomolja, gdje se svi konvergiraju. Najduži i najviši je drugi luk.
Medijalni uzdužni lukovi vrše opružnu (opružnu) funkciju, bočni - noseći. Na razini najviših točaka uzdužnih lukova prolazi poprečni luk.
Svodovi se održavaju zbog oblika kostiju i zglobova, ojačanih pasivnim "puhovima" - ligamentima s plantarnom aponeurozom i aktivnim "napuhavanjem" - mišića i njihovih tetiva. Uzdužni lukovi jačaju sledeće ligamente: duga plantarna, kalkaneo-vivikularna i plantarna aponeuroza. Poprečni luk drže metatarzalni poprečni i interosseozni ligamenti. Tetive dugih fleksora i ekstenzora prstiju, tibialnih mišića kao i kratki fleksori prstiju, vermiformni mišići jačaju uzdužne lukove. Poprečni luk drži kvadratni mišić potplata, adduktori i interosseozni mišići.
U procesu ljudske evolucije dogodile su se velike promjene u stopalu povezane s njegovom svodovanom strukturom. Tri potporna mjesta formirana su na potplatu - peta i podnožja prvog i petog prsta, kosti tarsusa povećavale su se u veličini, a falange prstiju su se znatno skratile. Zglobovi stopala postaju kruti. Vezanje dugih mišića potkoljenice i kratkih mišića stopala pomaknulo se u medijalnom smjeru na palac gore, koje pojačava pronalaženje stopala i jača lukove. Gubitak stečenih svojstava prati razvoj ravnih stopala, što je za osobu bolest.