Pozdrav! prije tri godine otkrivena sinostoza 1 i 4 rebra na lijevoj strani. Rekli su da se neće buniti. ali bol u leđima je često, mišići su stalno napeti, pojavljuju se lupkajuće glavobolje. A čini se da kvržica na zajedničkom mjestu raste.
Pročitao sam da li je potrebno liječenje? nije li opasno?
Najčešće se to očituje u ulnarnom distalnom i radiju. Sve susjedne prijelome ili one povezane s rastom hrskavice mogu potencijalno dovesti do konačnog zatvaranja, pa vlasnike treba upozoriti na mogućnost smanjenja i kutnih deformacija u budućnosti. Općenito, učinak napetosti mišića nakon prijeloma dovodi do kombinacije bočnih pomaka s longitudinalnim.
Najmanje dva radiografska incidenta potrebna su da se u potpunosti shvati mjesto rascjepkanih krajeva. To uključuje bilo koja sredstva koja se koriste za stabilizaciju fokusa prijeloma dok se ne utvrdi konačno liječenje kako bi se izbjegle komplikacije ili smanjilo oticanje nakon prijeloma. Neke kosti, poput butne kosti i humerusokruženi dobrom mišićnom masom i ne samo da ih ne treba zavojiti, već su često kontraproduktivni.
Pitano prije 8 godina
Odgovori ljekara
Sretno i zdravlja vam!
Sinostoza je fuzija kostiju. Ako vam ovo smeta, onda je bolje da se podvrgnete operaciji, pustite ih da se isprave, pogotovo jer morate još živjeti i živjeti. Da imate 80 godina, onda to ne bi imalo smisla, ali sa 20 godina - možda bi to bilo vrijedno raditi. Samo posavjetujte se sa plastičnim hirurzima ili traumatolozima, morate pojasniti je li bol u leđima zapravo povezana sa sinostozom. Ili postoji neki drugi razlog? Na primjer, problemi sa kralježnicom - skolioza ili nešto treće. Tada bi bilo bolje proći tečaj manualne terapije, akupunkture, masaže, fizioterapije, općenito će vam liječnik to propisati tokom pregleda. Idite kod traumatologa - oni će vam pomoći odabrati pravu taktiku liječenja.
Sretno i zdravlja vam!
Treba imati na umu da kada dođe do prijeloma, ne nastaje samo stanje kosti, već je prati lezija u okolnim mekim tkivima, koja mogu biti i ozbiljnija nego sama po sebi, radikalno modificirajući tretman. Imajući u vidu rješenje kontinuiteta kostiju, glavne su upute za liječenje.
To su oni u kojima je kost bila ili je u kontaktu s okolinom, zbog svog odnosa prema odluci kontinuiteta. koža. Razvrstavaju se prema vrsti kontakta kosti s vanjskim okruženjem tijekom neeksponiranih i otvorenih prijeloma, ali s gledišta tretmana je poželjnije da to učinite ovisno o ozbiljnosti, jer je velika razlika između otvorene i zatvoreni prijelomiili između različitih vrsta prijeloma izloženih jedno drugom, moguća je vrsta infekcije.
- kontinuirano povezivanje kostiju kroz koštano tkivo. Može biti prirođena ili stečena, fiziološka ili patološka, \u200b\u200bprirodna, umjetna (nastala tokom operacije) ili post-traumatična. Ponekad se razvija kao posljedica infektivnog ili degenerativnog procesa: osteomijelitis, tuberkuloza, bruceloza ili teška osteohondroza. Dijagnoza se postavlja radiografijom i drugim studijama. Taktike liječenja određuju se individualno, uzimajući u obzir moguće posljedice.
Osim toga, možete razlikovati određenu vrstu preloma, kod koje ima rana na koži, ali postoji integritet mišića ili fascije, tako da kost nikada ne dođe u dodir s vanjskom. Također je u tim slučajevima, kad ste u dvojbi, poželjno uključiti ih u otvorenu grupu.
Rana je načinjena koštanim ogrtačem. Kost je bila izložena nakratko i potom ponovo uvedena, moguće kontaminacije, ali kako je oštećenje mekog tkiva bilo minimalno, zaštitni mehanizmi koji se pojavljuju tijekom upalne reakcije obično su dovoljni da se izbjegne infekcija.
Klasifikacija sinostoze
Fiziološka sinostoza je normalna povezanost kostiju koja se javlja kako neko odrasta. Sinostoze se obično nastaju u adolescenciji i mladosti na mjestu sinhondroze (hrskavični zglobovi) između zdjeličnih kostiju, sakralnih kralježaka i kostiju baze lubanje. Sa hipergonadizmom, eunuhoizmom, Kašin-Bekovom bolešću i nekim drugim bolestima, ovaj proces se usporava ili ubrzava, što može uzrokovati poremećaje u razvoju mišićno-koštanog sistema.Kongenitalna sinostoza je patološka fuzija kostiju zbog hipoplazije ili aplazije vezivnog tkiva između ovih kostiju. Najčešće nastaje između ulnarnih i radijalna kost. Manje su česte kraniostenoze (preuranjena fuzija dva ili više kranijalnih šavova), sinostoza nokta i srednjih falangiranja petoga prsta i sinostoza zgloba kostiju. U literaturi su opisani slučajevi fuzije falangiranja susjednih prstiju sindaktilijom, sinostoza nekoliko normalno razvijenih rebara, kao i fuzija prvih i dodatnih (vratnih) rebara. Sa sindromom Clippel Feil nastaje vertebralna sinostoza. Za sindrom Entley Bixler karakteristična je čitava skupina patoloških adhezija, uključujući kraniostenozu, sinostozu tarzalne kosti, fuziju kapitata i kostiju ručnog zgloba nalik na kuku, brahioradijalnu sinostozu i sinolozu radikularnog ulnarnog zgloba.
Oštećenja mekih tkiva i kostiju su veća. Ako se prilikom loma jedan od krajeva opeče koža i ostane dugo otvorena, svrstava se u ovu kategoriju. Kad koštani ogrtač ostane otvoren, suši se, gubi navodnjavanje i postaje nekrotičan. Kosti koje su najčešće pogođene su vinova loza i fibula, uglavnom u distalnom predjelu, jer sadrže malo mekih tkiva.
Mogu se pojaviti značajna oštećenja krvnih žila i živaca, tako da obrambeni mehanizmi ne mogu funkcionirati, pored velikog zagađenja. Općenito, nastaju ranama od metaka ili takozvanim prijelomima pukotina, pri čemu asfalt djeluje „brušenjem“ kože i kostiju. Obično se posmatraju na nivou šarana i šapa. Ako se tome doda pogoršanje općeg stanja ozlijeđenog pacijenta, šanse za infekciju su velike.
Posttraumatska sinostoza je fuzija susednih kostiju zbog oštećenja koštanog tkiva, epifizne hrskavice ili periosteuma. Najčešće se sinostoza otkriva između kostiju noge, kosti podlaktice i susednih kralježaka. Uzrok sinostoze ulnarnog i radijalnog, kao i tibije i tibije je obično konvergencija fragmenata ovih kostiju u području oštećenja. Vertebralna sinostoza nastaje kao posljedica okoštavanja prednjeg uzdužnog ligamenta nakon marginalnih prijeloma tijela i dislokacije kralješka.
Nakon detaljnog pregleda unesrećenog pacijenta, hitno se mora upravljati otvorenim prelomom. Početno i površno ispiranje rane može se provesti bez uvjeravanja pacijenta. Ako mu je opće stanje dobro i vrlo je nemiran, smirit će se ili dobiti anesteziju za prvi tretman. Prije prljave rane i kostiju, kao prvi korak, trebali biste je oprati vodom, povidon jodom ili sapunom klorheksidinom i hirurškim putem. Ako je kost gola, prekrivena je gazom namočenom u fiziološku otopinu, nastavlja se uz sudoper iz rana, uklanjajući nekrotično tkivo, krvne ugruške, koštane fragmente koji se ne lijepe za periosteum, ostatke olova ili stranog materijala, a navodnjavanje je obilno sterilnom fiziološkom otopinom.
Umjetna sinostoza - stvaranje fuzije između kostiju tokom operacije. Koristi se za uklanjanje velikih oštećenja kostiju, sprečavanje stvaranja lažnih zglobova itd. Najčešće se između tibija stvara umjetna sinostoza. Nakon operacije, glavno opterećenje prilikom hodanja pada na fibulu, koja se vremenom kompenzacijski zadebljava na veličini tibije.
Kod prijeloma drugog i trećeg stepena, vrlo je važno uzeti uzorak za kulturu na kraju hirurškog antiseptika. U svakom slučaju, potrebna su radiološka ispitivanja dok se prijelomi konačno ne stabilizuju. U 1. stupnju se može koristiti bilo koja metoda osteosinteze. U drugom i trećem stupnju rane se obično liječe otvoreno, stoga su dozvole s vanjskim fiksatorima idealne.
Preventivna upotreba antibiotika sve dok rezultat kulture nije osnovni. Efikasno primenite antitematičku terapiju za frakture 2. i 3. stepena. Doslovno znači upala kostiju i koštane srži. Ovaj izraz se obično koristi za upale infektivnog porijekla.
Druge patološke sinostoze.U nekim slučajevima fuzija kosti nastaje zbog nespecifične upale (osteomijelitis), specifične infekcije (tifusna groznica, bruceloza, tuberkuloza) ili izraženog degenerativno-distrofičnog procesa (osteohondroza).
Sinostoza kosti podlaktice
Sinostoza kostiju podlaktice ili radiolunarna sinostoza je urođena patološka fuzija ulne i polumera. Može se formirati na bilo kojem dijelu podlaktice, ali najčešće se otkrivaju sinostoze u proksimalnom dijelu. Dužina mesta fuzije može varirati od 1 do 12 cm. U nekim slučajevima, primećuje se kombinacija sinostoze i sindesmoze. Gruba deformacija u pravilu izostaje, postoji neka atrofija ruke i podlaktice u kombinaciji s hipertrofijom ulnarnog procesa.
Karakteristična karakteristika je nemogućnost aktivne i pasivne rotacije podlaktice, podlaktica je fiksirana u pronacionom položaju. Takva instalacija udova povlači za sobom značajna ograničenja radne sposobnosti i samovolje. Pacijenti s radio-lunarnom sinostozom ne mogu uzimati predmete na dlanu niti vršiti spiralne pokrete četkom. Teško im je da se samostalno oblače, uče da pišu, pomeraju tanjur ili pravilno drže kašičicu.
Infekcije kostiju obično su izvor ozbiljnih komplikacija kod kojih liječenje, složeno i razočaravajuće, često rezultira sumnjivim rezultatima. Na njih mogu utjecati svi sastavni elementi kostiju i samim tim se najveći dio infekcije širi na nju u cjelini. Oni općenito počinju sa upalom koštane srži, a zatim prelaze Haverzijanski, Bolkmanov i periostealni kanal.
Zavisno od načina primjene, osteomijelitis kod pasa i mačaka rijetko je hematogen, a češće zbog vanjskog zagađenja iz otvoreni prelom ili hirurške rane. Postoje četiri oblika ulaska mikroorganizama u kosti. Hematogeni iz septičkog fokusa iz kostiju, poput pluća, kože ili mjehura. Rijetki slučajevi endognog osteomijelitisa češći su kod štenaca, jer su zbog rasta povećali navodnjavanje, pa najčešće počinju u metafizama kosti, pri čemu su najviše pogođeni femur, humerus i kralježnica. Uspostavljanje postoperativne infekcije nije potrebno zbog neispravnosti, ali treba ih smatrati operacijama zaraženo rizikom od infekcije manjim od 20%, te prljavim operacijama s rizikom od zaraze većim od 30%.
Dijagnoza radio-lunarna sinostoza potvrđeno radiografijom podlaktice. U dobi od 3 godine provodi se konzervativna terapija: scenski korektivni gipsani preljevi, vježba terapija, masaža ruku. U procesu korekcije podlaktica se pomiče u položaj supinacije. Ogrtači se mijenjaju svake dvije sedmice, period liječenja je od 6 do 10 mjeseci. Nakon toga nastavljaju intenzivne studije medicinska gimnastika, propisati radnu terapiju za razvoj kompenzacijskih pokreta u zglobovima. Po postizanju 4-6 godina izvršiti hirurške intervencijeeliminirajući sinostozu ili premještanje podlaktice u funkcionalno povoljan položaj.
Pored toga, postavljanje materijala za osteosintezu može uništiti medularnu arteriju ili epifizomsku arteriju. Postoji nekoliko teorija o razlozima zbog kojih je infekcija ustanovljena i uobičajena u slučajevima osteomijelitisa koji se temelji na avaskularnoj nekrozi zbog oštećenja vaskularizacije kostiju.
Usporava protok krvi, što pomaže taloženju bakterija na mikromromima, koji ometaju krvne žile i uzrokuju avaskularnu nekrozu trabekularne kosti uslijed hiperemije i povećane propusnosti kapilara uzrokovane vaskularnom okluzijom, čime se izbjegavaju neutrofili i cirkulatorne bakterije te prodiru u koštano tkivo, proizvodeći upalnu reakciju, s intervencija nekrotičnih tkiva, belih krvnih zrnaca i bakterija. Enzimi koji se oslobađaju nakon lize neutrofila uzrokuju razaranje kostiju. . Nakon što se utvrdi infekcija nastaje lokalni upalni odgovor, sličan onom u bilo kojem drugom tkivu u tijelu.
Ranije korištene palijativne i radikalne operacije za sinostozu često nisu dale zadovoljavajući rezultat zbog opetovane fuzije zračenja i ulna. Trenutno se s ovom patologijom sve više koriste posebne modifikacije Ilizarov aparata, koje omogućavaju postepeno uklanjanje rotacije, osiguravanje dovoljnog istezanja interossezne membrane i stvaranje uvjeta za treniranje mišića lučnih lukova i pronatora.
Ovisno o njegovom tijeku, mogu se razlikovati akutni i kronični tipovi koštanih infekcija. Pojavljuje se 2-5 dana nakon operacije. Ako djelujete agresivno i brzo, sliku možete trajno prekinuti ili, u suprotnom, biti. hronična infekcija je djelimično kontrolirana i razvijena.
Purulentna invazija dovodi do obliteracije krvnih žila korteksa. Kostni sektor u slučaju gubitka navodnjavanja ne može se zaštititi ili ponovo apsorbovati osteoklastima, on je nekrotičan i predstavlja sekvestraciju kostiju. Potonje također može poticati od jednog fragmenta kosti koji je pričvršćen na glavne krajeve, ali koji je kontaminiran prije nego što može vaskularizirati. Zaražena kost, ali navodnjavana, stvara novu kost, ali u neuređenom obliku, koja pokušava inkapsulirati sekvestraciju kosti, pokušavajući je obaviti.
Preuranjena sinostoza kranijalnih kostiju (kraniostenoza)
Otkriva se kod jedne od dvije tisuće novorođenčadi, češća je kod dječaka, u nekim slučajevima kombinirana s urođenim srčanim manama. Manifestira se ranim zatvaranjem kranijalnih šavova. Praćen je promjenom oblika lubanje, ograničavanjem volumena lubanje i razvojem intrakranijalne hipertenzije. Intelekt se u početku ne poremeti, nakon toga je moguće sekundarno kašnjenje u mentalnom razvoju. Uzrok nastanka su neke intrauterine i nasljedne bolesti. Polazni faktor je povreda polaganja kostiju lobanje.Sinostoze se mogu formirati kako u prenatalnom periodu, tako i nakon rođenja bebe. Intrauterinskom fuzijom primjećuju se izraženiji deformiteti lubanje. Ovisno o fuziji različitih šavova, razlikuje se nekoliko vrsta kraniostenoze. Sa skafocefalijom (rana fuzija sagitalnog šava) otkriva se suženje glave i povećanje anteroposteriorne veličine lubanje. Sa brahicefalijom (rana fuzija janjećeg i koronalnog šava) lubanja je kratka, povećana u poprečnoj veličini. Kod trigonocefalije (rana fuzija metopnih šavova) u frontalnoj regiji se javlja trokutasta izbočina.
Ovo čini ono što se naziva omotačem. Nastaje od upaljenog periosteuma, obiluje, a na njegovoj površini nalaze se rupe nazvane kanalizacijske posude koje ispuštaju gnojni materijal. U mnogim slučajevima infekcija je kontrolirana adekvatnom antibakterijskom terapijom, ali kronična infekcija sekvestracijom koštanog tkiva takođe traje. Gnojni materijal probija se kroz meka tkiva, prodire kroz kožu i pojavljuju se fistule, klasični znak hroničnog osteomijelitisa.
Infekcije anaerobnim mikropovima koji stvaraju plin mogu prouzrokovati velika oštećenja mekih tkiva, uglavnom mišića koji izgledaju poput kuhanja. Ukupna posvećenost je vrlo velika i može dovesti do smrti pacijenta. Vrsta evolucije bakterijske kontaminacije ovisit će o nekoliko faktora.
Pored vidljivog kranijalnog deformiteta s kraniostenozom, intrakranijalnom hipertenzijom, meningealnim simptomima, glavobolja, mučnina, povraćanje, grčevi ( nevoljne kontrakcije mišići, ponekad s gubitkom svijesti), poremećaji spavanja (nesanica, česta buđenja, poteškoće u snu), pospanost, razdražljivost, tjeskoba, mentalna zaostalost, gubitak pamćenja, strabizam i egzoftalmo.
Te bakterije uvijek mogu ostati neaktivne ili dati kliničku sliku u nekom prikladnom trenutku, jer ih zaštitnim mehanizmima i antibioticima nikada ne postižu. Pokazano je da na kraju aseptične hirurgije ima kontaminanta u 40% fraktura zatvorenih, a u 75% otvorenih. Kada soj ima visoku virulentnost, obično se javlja akutni osteomijelitis.
Samo 5% razvije osteomijelitis. Metalni implantat koji ne daje stabilnost kostiju treba ukloniti, jer ne doprinosi ničemu i ne podržava kolonije bakterija na njegovoj površini, ali treba ga zamijeniti metodom koja pruža otpornost na lom. U većini slučajeva oni su bakterijski, rijetko gljivični, a u nekim slučajevima mogu biti i virusne etiologije. U polovini slučajeva infekcija je polimikrobna, kombinirajući aerobne i anaerobne vrste. Potonje je teško izdvojiti tradicionalnim metodama uzgoja.
Sl. 1. Glavni oblici lubanje s kraniostenozom. Na lijevoj su dijagrami rendgenskih zraka u bočnoj (1, 2, 4, 6 i 7) i prednjoj (3,5) projekciji; s desne strane - krov lubanje - pogled odozgo; prijevremeno okostečeni šavovi su istaknuti podebljanim linijama i navedeni su u zagradama za svaki oblik: 1 - lubanja kula - oksicefalija (koronoidni i u obliku strelice); 2 - lubanja u obliku čamca - skafocefalija (u obliku strelice); 3- kosa lubanja - plagiocefalija (koronarna i lambdoidna); 4- lubanja u obliku izbočine - batrocefalija (lambdoid); 5 - ravna lubanja - platicefalija (pometena i ljuskava); 6 - trokutasta lobanja - trigonocefalija (metopni čeoni šav); 7 - uska lobanja - leptocefalija.
Nekoliko gljivičnih infekcija povezano je s vrstama kokcidioida, blastomicete, histoplazme, kriptokoka ili aspergila. Obično do kostiju stignu krvotokom, poput širenja primarne infekcije. Osteomijelitis je akutni i hronični oblik, pa sinonologija varira ovisno o toku.
Kontaminacija otvorenih pukotina ili unošenje egzogenih materijala osteosintezom su glavni uzroci akutnog osteomijelitisa. Brzo se nakon infekcije pojavljuju prvi uobičajeni simptomi, poput letargije, anoreksije, depresije, povišene rektalne temperature, koja traje više od 48 sati. nakon operacije, leukocitoza i lokalni znakovi u obliku velikog edema, edema, boli, žarišne hipertermije i eksudacije rane i kvržice 4 °.
Da bi se razjasnila dijagnoza i procijenilo stanje intracerebralnih struktura provodi se sveobuhvatni pregled. Pacijente upućuje na pregled kod neurologa, vrši se kraniometrija (mjerenje veličine lubanje) i rendgenski snimci lubanje. Da bi se prepoznali znakovi povišenog intrakranijalnog pritiska, oftalmologu je propisana konsultacija uz pregled fundusa. Za proučavanje venskog odliva iz kranijalne šupljine (omogućava vam indirektno prepoznavanje znakova povišenog intrakranijalnog pritiska) koristi se ultrazvučna venografija.
Da bi se procijenilo stanje intracerebralnih struktura, pacijenti se šalju na CT i MRI mozga. Ako se sumnja na patologiju kardiovaskularnog sistema, kardiologu se propisuje konsultacija i obavlja ultrazvuk srca. Hirurško liječenje se, ako je moguće, provodi u prvim godinama života pacijenta. U ranom dobu rezani šavovi seče. S ozbiljnim kršenjem oblika lubanje, izvode se rekonstruktivne operacije.
Rijetka kongenitalna anomalija razvoja kralježnice, praćena smanjenjem broja ili sinostoze vratnih kralježaka. Opisali su je francuski ljekari Andre Feil i Maurice Clippel 1912. godine. Prenosi se autosomno dominantnim tipom. Karakteristične osobine su kratak vrat, ograničenje pokretljivosti gornje kralježnice i smanjenje rasta dlaka u okcipitalnoj regiji. Možda je kombinacija s drugim abnormalnostima, uključujući srčane nedostatke, rascjep nepca, spina bifida i skoliozu. Osim toga, kod pacijenata sa sindromom Klippel-Feil ponekad se otkrivaju urođene malformacije dišnog sustava, rebara, bubrega, genitalija, prstiju, gornjih i donjih ekstremiteta, lica i glave.
Za potvrdu dijagnoze izvode se rendgenski snimci cervikalne i torakalne kralježnice. Tretman je često konzervativan, s izraženim kozmetičkim nedostatkom, ponekad se obavlja uklanjanje visoko lociranih gornjih rebara. Da bi se poboljšalo držanje i sprečili sekundarni deformiteti, pacijentima se propisuje masaža, fizioterapija i fizioterapijske vežbe. S razvojem radikulitisa koriste se analgetici. S jakom kompresijom nervnih korijena, izvode se kirurški zahvati.