Rameni pojas
skup kostiju (lopatica i klavikula), povezanih akromioklavikularnim zglobom, s grudnim košem - sternoklavikularnim zglobovima i mišićima koji drže škapula, a sa slobodnim gornjim udovima - ramenskim zglobom. P. p. Pruža podršku i kretanje gornjeg udova (Sl. 1).
Oštrica je uparena ravna kost trokutastog oblika, s prednjom kostranom površinom koja leži uz posterolateralnu stranu teške ćelije na nivou od II do VII rebra. Njegova stražnja dorzalna površina je konveksna, ima snažno izbočen stražnji greben (kralježnica škapule), koji se proteže prema vanjskom uglu skapule i završava širokim i ravnim ramenskim procesom - akromionom, koji ima zglobnu površinu za artikulaciju sa zglobom. Bočni ugao scapule se zadebljava i formira zglobnu šupljinu za povezivanje s glavom nadlahtnice. Korakoidni postupak lagano se odvaja od gornje ivice skapule lagano savijene prema gore, prema prednjem i prednjem dijelu. Ključnica je dugačka zakrivljena cjevasta kost u obliku slova S, sternalnim i akromijalnim krajevima; Nalazi se između klavikularnog ureza sternuma i akromiona škapule, sternus konca kravične kosti i klavikularni zarez sternuma čine sternoklavikularni zglob. Njegove zglobne površine su nekonkurentne i po obliku se približavaju ravnom ili sedlastom obliku; Između njih se nalazi zglobni disk, uklanjajući nepravilnosti i doprinoseći povećanju njihove kongruencije. Spojen duž periferije sa zglobnom kapsulom, on dijeli zglobnu šupljinu u dvije komore. Ojačati zglobne kapsule prednjim i zadnjim sternoklavikularnim ligamentima. Gornje stražnje površine desne i lijeve klavikule povezane su interklavikularnim ligamentom. Kratki, široki i vrlo snažni rebrasto-klavikularni ligament povezuje donju površinu sternalnog kraja klavikule sa gornjom površinom hrskavice i koštanim delom prvog rebra. Od svih kostiju P. p. Samo je zglob povezan sa kosturom debla, zato se njegovim pokretima giba spojena s njim i čitavim slobodnim gornjim udovima pomiče. Akromioklavikularni zglob nastaje artikulacijom zglobne površine akromijalnog kraja klavikule sa zglobnom površinom akromiona. Obje su zglobne površine blago zakrivljene, au 1/3 slučajeva zglobni disk nalazi se između njih. Odozdo, zglobna kapsula je ojačana akromioklavikularnim ligamentom, a cijeli zglob je moćan korako-klavikularni ligament smješten udaljeno od zgloba. U ovom su zglobu mogući i pokreti oko tri osi, ali je njihova amplituda beznačajna, jer ligamenti ograničavaju pokretljivost zglobova.
Slično tome, djeca u grupi bez potisnika bila su dovoljno visoka da se dobro uklapaju kada su sjedila uspravno. Dakle, promjena pojasa, prilagođena ispitivanim skupinama, ne mora nužno ovisiti o antropometriji predmeta, već umjesto toga, funkcija dobrovoljnog kretanja djece tijekom putovanja. Zbog bočne potpore djeca su se manje kretala uz pomoć pojačala sa stražnjim stražnjim dijelom, što je dovelo do konzistentnijeg namještanja naramenica.
Ovo je istraživanje koristilo marker smješten u središtu čela za kvantificiranje pokreta glave. Rotacija glave može utjecati na mjesto ovog markera, što potencijalno uzrokuje umjetna promatranja kretanja veličine prema polumjeru glave. Međutim, ova je potencijalna greška mala u usporedbi s razlikom u bočnim pokretima glave od 90 posto promatranim između grupa. Kao provjera prema najgorem scenariju - čak i ako se maksimalna moguća pogreška od 6 cm oduzme od apsolutnih vrijednosti kretanja glave grupe bez potisnika, prosječne vrijednosti 90. postotka ove skupine i dalje će biti znatno veće od početnih vrijednosti grupe za povišenje potkrovlja.
P.-ovi pokreti predmeta javljaju se u sternoklavikularnom zglobu; u kombinaciji su s pokretima u akromioklavikularnim i ramenskim zglobovima. U tim zglobovima pokreti oko sagitalne osi stvaraju: podizanje lopatice i klavikule - mišić koji podiže lopaticu, sternokleidomastoidni i gornji snop trapezijskog mišića; spuštanje skapule i klavikule - donji snopi trapeza, prednji dentant, kao i mali pektoralni i subklavijalni mišići. Kretanje oko okomite osi izvodi se: pomicanjem lopatice prema naprijed i na bočnu stranu - prednjim dentantima, malim pektoralima i glavnim pektoralnim mišićima (posredno preko nadlahnjaka); kretanje skapule prema nazad i na medijalnu stranu (prema kralježnici) je mišić trapeza, romboida i latissimus dorsi (kroz potkošnicu). Rotacija skapule oko frontalne ose izvodi se: okretanjem donjeg kuta prema van (bočno) - donji zubi prednjeg zuba, gornji snopovi trapezijskog mišića; rotacija skapule donjim uglom medijalno (prema kičmi) - romboidni i pektoralni minor. Opskrba krvlju u kostima, zglobovima i mišićima P. n. Vrši se zahvaljujući subklavijalnim i aksilarnim arterijama; venska krv teče u istoimene vene. Limfna drenaža nastaje u aksilarnim, supraklavikularnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Stavka predmeta je inervirana kratkim granama brahijalnog pleksusa, a trapezijski mišić - dodatni živac (XI par kranijalnih živaca) i vratni (II-IV) kičmeni živci.
Zbog toga je malo vjerovatno da će prilagodbe artefakata rotacije glave utjecati na nalaze ove studije koji se tiču \u200b\u200butjecaja sjedišta pojačala na bočno pomicanje glave. Ovaj rukopis prikazuje samo kretanje putnika u koronalnoj ravnini zabilježeno prednjom video slikom. Tijekom ove studije bila je prisutna bočna video kamera, ali pružila je ograničene informacije zbog vizualne opstrukcije bočnih nosača glave visokog stražnjeg potisnika. Prethodne opservacijske studije zabilježile su ponašanje putnika na zadnjem sjedištu koristeći nagnute video zapise.
Razvojne i starosne karakteristike. U ljudskom embrionu se u početku svi koštani zglobovi formiraju kao kontinuirani, a kasnije se razvojem zglobova u 6. sedmici embrionalnog razvoja stvara međa u mezenhimskom sloju koji spaja kosti. To je zbog napetosti koju stvaraju mišićni markeri na zglobnim kapsulama zglobnih kostiju. Na mjestu razvoja sternoklavikularnih i nekih drugih zglobova pojavljuju se dva zajednička prostora, a mezenhimski sloj između njih pretvara se u zajednički disk. Zglobne kapsule novorođenčadi su čvrsto istegnute, većina ligamenta nije dovoljno diferencirana. Najintenzivniji razvoj zglobova događa se u dobi od 2-3 godine u vezi sa povećanjem motoričke aktivnosti djeteta. Kod djece 3-8 godina povećava se raspon pokreta u zglobovima, dok se diferencira kapsula i ligamenti. U razdoblju od 9 do 12-14 godina proces rekonstrukcije zglobnih hrskavica usporava i završava uglavnom do 13-16 godina starosti s konačnim formiranjem zglobnih površina, kapsula i ligamenata.
Iako ovu vrstu video slike otežava kvantifikacija mjera kretanja u bilo kojoj od glavnih ravnina, ona omogućava kvalitativno promatranje kretanja u nekoliko različitih osi. Buduće opservacijske studije mogu razmotriti upotrebu kombinacije kamera smještenih ortogonalno na glavne ravnine za kvantitativnu analizu pokreta, pored nagnutih kamera za dobivanje visokokvalitetnih općih opisa.
Ciljevi ove studije bili su ispitivanje ramenog pojasa i bočnog pokreta glave kod starije djece koja su spavala usput. Remen za rame samo je jedan od problema povezanih sa pojavom pojasa kod pedijatrijskih putnika, a drugi je prilagođavanje pojasa. Poput ramenog pojasa, moguće je da pojas u struku može preći u suptptimalni položaj kada se dijete kreće tokom transporta. Budući rad može uključivati \u200b\u200bproučavanje pravog pojasa u susjedstvu djece koja spavaju u transijatu.
Patologija
Malformacije Anatomske strukture koje tvore rameni pojas su rijetke. Primjećuju se malformacije gotovo svih mišića smještenih u regiji P. To može biti netipično mjesto njihovog vezivanja (na primjer, pectoralis major mišića zajedno s manjim do korakoidnog procesa skapule), neobičan tijek mišićnih vlakana (na primjer, mišić pektoralis se kroz korakoidni proces izbacuje), kao i hipoplazija ili potpuno odsutnost jednog ili više mišića (Sl. 2). U većini slučajeva malformacije mišića P. n. Ne utječu značajno na funkciju gornjeg udova i ne zahtijevaju liječenje, jer pacijenti se dobro prilagođavaju takvim manama. Da bi poboljšali držanje i postigli kozmetički efekat, propisane su terapijska gimnastika, masaža i fizioterapija.
Najzad, ova studija namjerno je koristila konzervativne definicije „lošeg“ pojasa, odnoseći se na kategorije položaja remena koje su bile jasno definirane. Priroda i veličina utjecaja ovih položaja remena na rizik od ozljeda tek treba istražiti. Budući napori bi trebali uključivati \u200b\u200bispitivanje utjecaja položaja tijela i pojasa na predviđeni rizik od ozljede. To se najbolje može postići računarskim modeliranjem, pri čemu ovdje posmatrani položaji služe kao realni raspon za istraživanje.
Ovo istraživanje pokazalo je da bočni položaj glave i gornjeg remena na ramenu prati tridesetak pedijatrijskih dobrovoljaca, dok su na zadnjem sjedištu vozila tokom dužeg vremena u toku noći. Ovdje navedena mišljenja isključivo su mišljenja autora i ne moraju nužno izražavati konsenzusna stajališta donatora. Uticaj dizajna booster-sedišta na decu.Odabir mesta za sedenje za vreme prirodnog jahanja Mehanizmi traume na trbušnim organima kod dece sa fizičkim oštećenjima. Kinematika, mehanizmi povreda i dizajnerske karakteristike za stariju decu u pojasevima torza za odrasle. Kako se djeca zaista ponašaju u sistemima zadržavanja dok putuju automobilom. Upoređivanje veličine dečijeg tela sa geometrijom zadnjeg sedišta. Sigurnosni pojasevi i ležeća mesta. Rizik od ozljede trbuha kod djece koja sjede na kaišu. Nova dječja antropometrija i baza za sjedeće držanje za primjenu u automobilskoj sigurnosti. Pregled starije djece u ograničenjima automobila. i prelazak sa sigurnosnih sjedalica za djecu na sjedišta za odrasle. Kritični nedostaci u zakonima o sigurnosti, sigurnosti i sigurnosti putnika: Gruzija, djeca u sigurnosnim sistemima za djecu povezana sa potencijalima povrede: virtualne studije ispitivanja. Najnoviji trendovi u praksi zaštite djece u Sjedinjenim Državama.
- Zloupotreba zaštite djece u četiri države.
- Povređena starija deca u saobraćajnim nesrećama.
Malformacije skapule - vidi područje Scapular.
Malformacije grlića, u pravilu, jedna su od manifestacija sistemske skeletne bolesti, na primjer, kranijalna klavikularna displazija (vidi Dysostoses, Osteochondrodysplasia), kod koje se primjećuje nerazvijenost клюljica, rjeđe njihova potpuna odsutnost, češće odsutnost samo akromijalnih krajeva, u kombinaciji s poremećajima u razvoju drugih kosti, zube, nokte. Kongenitalni lažni zglobovi klavikule su veoma rijetki, ponekad se kombiniraju s urođenom skoliozom. Kongenitalni defekt klavikule može biti jednostran i dvostran, dok dolazi do nenormalnog razvoja ili nerazvijenosti susednih mišića. Dakle, često nema klavikularnog dijela trapezijskog mišića, veličina mišića pektoralis se smanjuje, klavikularni dio deltoidnog mišića je nerazvijen. Istodobno s defektom ključne kosti, škapula može biti nerazvijena ili odsutna na istoj strani. U nekim slučajevima se malformacije P. kombiniraju s hemihipoplazijom (nerazvijenost polovice trupa i udova na istoj strani). Liječenje malformacija kandže, koje nisu praćene oštećenom funkcijom udova, konzervativna - terapijska gimnastika, masaža. S djelomičnim oštećenjem zgloba, čime se narušava funkcija ruke, izvodi se koštano-plastična operacija. Uz aplaziju klavikula, hirurško liječenje nije indicirano.
Skolurorakalni mišići pružaju stabilnu bazu za rame i potrebni su za optimalnu funkciju ramena zbog svoje uloge dinamičkih stabilizatora na zglobu ramena. Gubitak skapularnog ritma obično rezultira gubitkom skapularnih pokreta, uključujući rotaciju prema gore, vanjsku rotaciju i okretanje straga.
S ovim važnim skapularnim pokretima akromion se nalazi u položaju koji najvjerovatnije može proizvesti moždani udar supraspinatom i dugom glavom za biceps s donjom površinom akromiona, što će dovesti do primarnih ili sekundarnih oštećenja. Na grudnom pojasu formiraju se scapula i upareni klavikuli. Jedini neposredni vezni aksijalni kostur je sternoklavikularni ligament. Druge glavne adaptacije prolaze kroz muskulaturu. Plećnjak, rak i lakat su tipični za porodicu sisara. Šaran se sastoji od dva reda kostiju.
Šteta. Od povreda mekog tkiva najčešće se opažaju modrice i suze mišića P. Obrada se javlja kod izravne traume (šok ili pad). Kao posljedica jakih modrica mogu se oblikovati intra-, sub- i intermuskularni hematomi pri kojima su primijećena lokalna oteklina, bol, pogoršani pokretima i napetošću mišića P. n., Kolebanje. Uz blage modrice, propisan je odmor (ruka je položena na široku maramu), prehlada i nakon nekoliko dana počinju terapijska gimnastika. Pri težim modricama, pogotovo ako se ukaže hematom, krevet za spavanje i probijanje hematoma. Rupcije mišića kod P. su parcijalne i potpune, mehanizam povrede češće je indirektan, na primjer, prisilno istezanje zategnutog mišića. Ponekad se puknuće mišića dogodi tokom napada epilepsije. U vrijeme ozljede primjećuje se škripanje, zatim nastaje bol, na mjestu jaza postepeno se pojavljuje oticanje, bol se pojačava palpacijom i napetošću oštećenog mišića, napadno područje praznine često se palpira. Dijagnoza se razjašnjava, posebno djelomičnim raspadom mišića primjenom ultrasonografije (vidi Ultrazvučna dijagnostika (Ultrazvučna dijagnostika)). Za izolirane kompletne suze ili odvojenosti od mjesta pričvršćivanja pojedinih P. mišića karakteristična je osebujna promjena položaja skapule. Dakle, s oštećenjem trapezijskog mišića, podizanje ruke je ograničeno, škapula na strani ozljede lagano je podignuta, gornja ivica je okrenuta prema van, kralježnični rub scapule udaljeniji je od linije zglobnih procesa nego na zdravoj strani, kada pokušate podići ruku na vodoravni nivo, ona se odmiče dalje od linija kičmenog procesa, njegov donji ugao izlazi iznad površine grudnog koša. Gornji (klavikularni) deo trapezijskog mišića češće je rastrgan. U ovom je slučaju teško podizanje ruke iznad horizontalnog nivoa, a položaj skapule ostaje gotovo nepromijenjen. Kada se pokidaju romboidni mišići (bez trapezoidnog oštećenja), klinička slika nalikuje izoliranoj paralizi ovog mišića - škapula na zahvaćenoj strani pomiče se prema van s linije zglobnih procesa, njen kralježak i niži kut su podignuti iznad površine grudnog koša. No, takozvane čiste ozljede pojedinog mišića izuzetno su rijetke, češće se romboidni mišići oštećuju istovremeno s trapezom i mišićem koji podiže ugao skapule, uslijed čega cijeli P. n. Kada se odvoji od mesta pričvršćenja prednjeg dentantnog mišića, stvara se takozvana pterygoidna lopatica. Ruptura glavnog mišića pektoralisa se češće opaža kod muškaraca. Prati je značajna kozmetička i funkcionalna oštećenja. Dijagnoza u pravilu nije teška. Liječenje kompletnih suza i odvajanja mišića ramenog pojasa, kod kojih je oslabljena funkcija gornjeg udova, operativno je (ubodanje ili ušivanje lopatice do rebra), djelomični odmori tretiraju se konzervativno (imobilizacija 2-3 tjedna u položaju u kojem se mjesta spajanja oštećenog mišića bliže). Često se oštećenje mekih tkiva P. p. Kombinuje s traumom žila i živaca ovog područja, praćeno trombozom, traumatskim pleksitisom itd.
Distalni red sastoji se od pet metakarpalnih kostiju i pet brojeva. Prva cifra ima dvije falange, a ostale četiri brojke tri. Sesamoidne kosti nalaze se na dlanovim i plantarnim površinama stopala, a nalaze se u poprečnim parovima na metakarpofagnom zglobu i u linearnim parovima na zglobovima druge i treće falange.
Grudni pojas se sastoji od tri komponente: lopatice, korakoida i klavikule, od kojih je svaki prisutan u obliku kosti s lijeve i desne strane. Kod odrasle ptice, škapule su čvrsto vezane za grudi pomoću mišića i ligamenata, dok korakoid i klavikula djeluju kao nosači krila.
Dislokacija klavikule. Postoje dislokacije sternuskog i akromijalnog kraja klavikule. Dislokacija u sternoklavikularnom zglobu može se dogoditi u tri smjera: prema naprijed (protorakalna dislokacija), prema nazad (sternalna dislokacija) i prema gore (supstraternalna dislokacija). U svim se slučajevima ogrlica dislocira hrskavičnim diskom. Obično je mehanizam povrede indirektan (pada na izdvojenu ruku). Prilikom pregleda obratite pažnju na deformaciju sternoklavikularnog zgloba zbog pomaka kraja ključne kosti. Supraklavikularna i subklavijalna fosa su produbljene, rameni pojas je skraćen. Na palpaciji se palpacijom određuju udubljenja (retrosternalna dislokacija) ili izbočena sprijeda (pre-sternalna dislokacija) ili prema gore (supteralna dislokacija). Prilikom pomicanja prema naprijed ili prema gore često se uočava simptom ključa (kraj ključa pada na njegovo mjesto kada se pritisne). Sa stražnjom dislokacijom, pacijenti se žale na stezanje u prsima i bol iza sternuma zbog kompresije sternuma. Žrtva s dislokacijom sterilnog kraja ključne kosti nakon anestezije i transportne imobilizacije treba biti isporučena u sjedećem položaju u specijaliziranu bolnicu. Konačna dijagnoza postavlja se prema rendgenskom pregledu. Liječenje je često konzervativno. Prvo se obavlja anestezija i smanjenje, zatim imobilizacija 4-5 tjedana, a zatim se propisuje vježbe terapija i masaža. U nedostatku efekta, tretman je brz.
Međutim, dugoročno preslikavanje sudbine pokazuje da klavikular prima i neke ćelije koje migriraju iz kranijalnog živčanog grebena. I škapula i korakoid počeli su se postavljati u membransku kost petog dana, a kondrifikacija počinje krajem dana. Ostenizacija počinje 12. dana, iako vezivno područje dviju kostiju ostaje hrskavica.
Ključ je u osnovi membranske kosti i ostrižen je direktno iz membrane. Grudni pojas se sastoji od lijeve i desne polovice, koja se preklapaju ventralno, ali se ne spajaju. Akumulirana scapula kratka je kost koja dorzalno nosi supraskapularnu hrskavicu. Glenoidna fosa, depresija koja se sužava prednjim krakom, nalazi se na ventralnoj površini skapule. Tanka izdužena prokorakoidna hrskavica projicirana je naprijed od glenoidne fose. Kortikalna hrskavica tvori široki, ventralni, lamelarni dio pojasa; upravo se te hrskavice djelomično preklapaju.
Dislokacije akromijalnog kraja klinavice čine do 5% svih traumatičnih dislokacija. Oni nastaju kako kao rezultat izravnog djelovanja sile, tako i s neizravnim mehanizmom oštećenja. Postoje nepotpune i potpune dislokacije. Obično se akromijalni kraj radne kosti pomakne prema gore i nazad (supraakromijalna dislokacija). Kompletnom dislokacijom kapsularno-ligamentne strukture akromioklavikularnog zgloba su oštećene, a potpunom dislokacijom oštećuje se i korako-klavikularni ligament. Pritužbe na bol u predjelu ramenog zgloba su tipične, pri pregledu se primjećuje stupnjevna deformacija ramenog pojasa, palpacijom (pritisak na dislocirani kraj klavikule) se eliminira, ali se tada, ako se pritisak zaustavi, ponovo pojavi (ključni simptom). Pokreti gornjeg udova su ograničeni i bolni. Za razjašnjenje dijagnoze provodi se rendgenski pregled. Radiografija akromioklavikularnih zglobova izvodi se dok stoji, ponekad s funkcionalnim opterećenjem (rukama daju malo opterećenja). Liječenje nepotpunih dislokacija je konzervativno. Uz pomoć specijalnih guma ili gipsanih zavoja imobilizacija se provodi u trajanju od oko 5 tjedana, zatim se propisuje vježbe terapija, fizioterapija. Sa potpunom dislokacijom i interpozicijom tkiva, tretman je češće kirurški: otvoreno smanjenje dislokacije, fiksacija uz pomoć transartikularno debele igle za pletenje. Oštećeni ligamenti su šivani ili plastični, na primer, prema Bennelu. Ubuduće se primjenjuje torakobrahijalni gipsani preljev za 4-6 tjedana, a nakon toga se propisuje vježba i fizioterapija. Hirurško liječenje je često komplicirano kontrakcijom ramenog zgloba, kako bi se eliminirali koji se toplotni zahvati koriste, mehanoterapija.
Kao što je tipično za tetrapode, prednja noga se sastoji od ramena, antebrbhija i manusa u proksimalnom smjeru od udaljenog reda. Rame je potpomognuto nadlahtnicom. U prednjem dijelu polumjera je prednja kost, a na ulnarnoj strani posterolateralna kost. Manus uključuje šest hrskavičnih karpala, zatim distalno četiri cifre. Najbliži segment svakog broja je metakarpalni, a više distalni elementi su falange. Postoji određena nejasnoća u pogledu upotrebe izraza „cifra“.
Neki vjeruju da oni uključuju samo falanksu, slobodne elemente manusa, dok drugi uključuju metakarpale i falange. Ovdje pratimo posljednji obrazac, kako ga opisuje Cardong. Zdjelični pojas, poput grudnog koša, uglavnom je hrskavica. Ilijum je okostečen i proteže se ventralno od artikulacije rebra sakralnog kralješka do acetabuluma, depresije koja se izražava stražnjim udovima. Pojas je formiran od vanjski opsežne ploče Pabaye. Ispitajte ploču na ventralnoj slici.
Dislokacije klavikule, prepoznate nakon 3-4 nedelje, nazivaju se hroničnim. Nepotpuna kronična dislokacija klavikuje već 2 mjeseca nakon ozljede uzrokuje samo blagu kozmetičku manu, praktički bez narušavanja funkcije, pa liječenje nije potrebno. Međutim, potpunu hroničnu dislokaciju klaviku obično prati značajno smanjenje snage ruke, bol (ponekad nema bolova). Hirurško liječenje. Smanjite dislokaciju, upornom ponavljajućom boli u nekim slučajevima, izvršite resekciju akromičnog kraja ključne kosti, kao rezultat, bol se eliminira, ali ostaje ograničenje funkcije.
Izduženi trokutasti stidni hrskavica je prednji. Leđa su ishijadijska hrskavica koja sadrži par osifikacija nazvanih ishia. Promatrajte otvor zature ispred prednjeg dijela svakog acetabuluma. Zadnji ud se također sastoji od tri segmenta: bedara, križa i psa. Kukovi su jedina bedrena kost. Glava tibije i fibule nalaze se ispred, odnosno iza kostiju. Psi se formiraju proksimalno od šest hrskavičnih šapa i distalno od četiri okostenana broja.
Prijelomi klavikule se mogu javiti direktnim udarcem o kosti, kada padne na ispravljenu ruku, lakat ili vanjsku površinu ramena. U djetinjstvu je to vrlo često oštećenje (često uslijed povrede rođenja). Često se linija prijeloma nalazi u srednjoj trećini ili na njenoj granici s akromijalnim krajem klavikule. Razlikuju se između poprečnih, kosih i usitnjenih lomova, a posljednji ih obično prati veliki pomak fragmenata. Kod djece se uglavnom javljaju subperiostealni prijelomi, ali se mogu primijetiti oštećenja na zonama rasta (epifizioliza ili osteoepifizioliza). Klinički se za frakturu ključne kosti odlikuje bol, povećanje hematoma, oticanje, deformacija zbog pomicanja fragmenata. Palpacijom se određuje oštra bol ili krckanje koštanih fragmenata. Periferni ulomak klavikule pod utjecajem težine udova pada prema dolje, a središnji se kreće prema gore i nazad pod utjecajem sternokleidomastoidnog mišića. Povredljena je funkcija gornjeg udova. Kod usitnjenih prijeloma često se oštećuje neurovaskularni snop ili se javlja perforacija kože (otvoreni prijelom klavikule). S tim u vezi, potrebno je procijeniti pulsiranje perifernih arterijskih žila, utvrditi znakove venske insuficijencije ili oštećenja perifernih živaca na strani ozljede. Liječenje prijeloma ključne kosti je obično konzervativno. Izvršava se anestezija, uklanja se premeštaj fragmenata, a zatim se oštećeno područje imobilizira. Koriste se različite metode imobilizacije, na primjer, Delbe prstenovi, Kuzminsky guma, pneumatski uređaj za pozicioniranje i fiksiranje. Obično se repozicioniranje izvodi podizanjem udova i vraćanjem ramenog pojasa, te imobilizacijom pomoću pamučno-gazenih prstenova (češće kod djece). Često dolazi do sekundarnog pomaka fragmenata koji se eliminira pomoću guma ili drugih uređaja. Fiksacija za lomove ključne kosti kod odraslih traje do 5 nedelja, od prvih dana propisane vežbe terapije ( smokva 3, 4 ) Sa višestrukim prelomima i kombinovanom traumom, prelomi zgloba lečenja leče se Cuto metodom, jer pacijent je na počinaku u krevetu, s ciljem da se postavi i fiksira, pacijentova ruka visi preko ivice kreveta do 3 tjedna. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja ili kompresije neurovaskularnog snopa, indicirana je hirurška intervencija (otvorena redukcija i fiksacija fragmenata). Komplikacije preloma zgloba uključuju pseudoartrozu, nepravilno spojene prijelome, višak koštane srži s kozmetičkim defektom ili kompresiju donjih žila i živaca (ponekad i nekoliko godina nakon ozljede). Često se provode hirurške intervencije kako bi ih se eliminirale.
Proksimalna kost svake znamenke je metatarzalna, a distalni elementi su falanksa. Grudni pojas ptica modifikovan je tako da osigurava čvrst i stabilan spoj za potrebe leta. Te su izmjene toliko izražene da obično postoje čak i kod ptica koje više ne lete. Na primjer, skapula, prokorakoid i purpura čvrsto su povezani u blizini ramenog zgloba; prokorakoid je snažan izduženi element koji jača prednje noge do sternuma.
Lopatica je izdužena sfenoidna kost koja se sužava ispred. Njegov prednji kraj čini dio glenoidne fose, koja je izražena humerusom. Prokorakoid je debela kost. Njegova stražnja površina zglobna je s lopaticom i upotpunjava slinovnicu. Dorzalno se artikulira pomoću purpura. Prokorakoid se ventralno proširuje i artikulira sa tijelom sternuma, djelujući tako kao položaj između grudnih i ramenskih zglobova. Triosekalni kanal, koštani prolaz koji je kod mnogih ptica oblikovan od tri kosti - obično je lopata, prokorakoidi i purpula - služi kao prolaz tetiva suprakorakoidnog mišića.
Povređeni rameni pojas - vidi. Rane.
Bolesti Među upalnim bolestima ramenog pojasa, glavno mjesto zauzima osteomijelitis, artritis sternoklavikularnih i akromioklavikularnih zglobova. Primećena je simetrična deformacija u obliku oteklina oba sternoklavikularnog zgloba kod sifilisa.
Tuberkuloza P. n. - vidi ekstrapulmonalnu tuberkulozu (ekstrapulmonalna tuberkuloza), kostiju i zglobova.
Retke bolesti klavikule uključuju aseptičnu nekrozu njegovih krajeva (vidi Aseptična nekroza kostiju). Aseptična nekroza sterilnog kraja klavikule (Friedrichov sindrom) karakterizira oticanje u sternoklavikularnom zglobu, bol, pogoršan naponom.
Aseptična nekroza akromijalnog kraja klinavice očituje se pritužbama na bolove s maksimalnom otmicom ruke, koja je u neutralnom položaju, na primjer, gimnastičari ne mogu izvoditi vježbe na prstenima, a vježbe na šanku prate manje boli. Na pregledu je primećeno oticanje na području akromijalnog kraja klavikule. Dijagnoza se potvrđuje radiološki (aseptična nekroza okoštavanja jezgre). Liječenje je konzervativno. Propisujte blagi režim opterećenja, protuupalne lekove i lekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi.
Osteoartroza sternoklavikularnog zgloba obično se kombinira s humeroskapularnom periartrozom. Manifestira se oticanjem, a zatim deformacijom zgloba i laganom boli tokom pokreta u njemu. Radiološki uočeno sužavanje zglobnog prostora i osteofiti, često u donjem dijelu zgloba. U većini slučajeva osteoartroza sternoklavikularnog zgloba je sekundarna, na primjer, kod reumatoidnog artritisa. Osteoartroza akromioklavikularnog zgloba često je rezultat mikrotraume ili drugih ozljeda, poput nepotpune dislokacije akromialnog kraja klinavice. Liječenje - vidjeti osteoartritis.
Tumori P. n. Postoje primarni i sekundarni (metastatski). Ovisno o histogenezi, razlikuju se tumori kostiju (kosti) i mekih tkiva. Liječenje se provodi prema općim načelima liječenja tumorskih procesa.
Operacije. U području P. predmeta izvode hirurške intervencije na koži - plastika kože; na mišiće - miotomija, mioplastika, prenošenje mišića itd .; na kostima - osteotomija (Osteotomija), resekcija, ekstirpacija, Osteosinteza, cijepljenje kostiju (cijepljenje kostiju); na zglobovima - artrotomija, resekcija zglobnih krajeva (vidi. Zglobovi).
Bibliografija: Human Anatomy, ed. M.R. Sapina, t. 1, str. 129, M., 1986; Weinstein V.G. i dr. Vodič za traumatologiju, str. 191, L., 1979; Histologija, ur. V.G. Eliseeva, str. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, str. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedska dijagnostika, str. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Udžbenik o ljudskoj anatomiji, M., 1962; Shoylev D. Sportska traumatologija, per. s bulg., sa. 46, M., 1986.
vidi pojas gornjeg udova.
Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
Rameni pojas
Ja
(angulum membri superioris)
skup kostiju (lopatica i klavikula), međusobno povezanih akromijalno-klavikularnim zglobom, s grudnim košem - sternoklavikularnim zglobovima i mišićima koji drže škapula, a sa slobodnim gornjim udovima - ramenskim zglobom. P. p. Pruža podršku i kretanje gornjeg udova ( smokva 1
). Oštrica je uparena ravna kost trokutastog oblika, s prednjom kostranom površinom koja leži uz posterolateralnu stranu teške ćelije na nivou od II do VII rebra. Njegova stražnja dorzalna površina je konveksna, ima snažno izbočen stražnji greben (kralježnica škapule), koji se proteže prema vanjskom uglu skapule i završava širokim i ravnim ramenskim procesom - akromionom, koji ima zglobnu površinu za artikulaciju sa zglobom. Bočni ugao scapule se zadebljava i formira zglobnu šupljinu za povezivanje s glavom nadlahtnice. Korakoidni postupak lagano se odvaja od gornje ivice skapule lagano savijene prema gore, prema prednjem i prednjem dijelu. Ključnica je dugačka zakrivljena cjevasta kost u obliku slova S, sternalnim i akromijalnim krajevima; Nalazi se između klavikularnog ureza sternuma i akromiona škapule, sternus konca kravične kosti i klavikularni zarez sternuma čine sternoklavikularni zglob. Njegove zglobne površine su nekonkurentne i po obliku se približavaju ravnom ili sedlastom obliku; Između njih se nalazi zglobni disk, uklanjajući nepravilnosti i doprinoseći povećanju njihove kongruencije. Spojen duž periferije sa zglobnom kapsulom, on dijeli zglobnu šupljinu u dvije komore. Ojačati zglobne kapsule prednjim i zadnjim sternoklavikularnim ligamentima. Gornje stražnje površine desne i lijeve klavikule povezane su interklavikularnim ligamentom. Kratki, široki i vrlo snažni rebrasto-klavikularni ligament povezuje donju površinu sternalnog kraja klavikule sa gornjom površinom hrskavice i koštanim delom prvog rebra. Od svih kostiju P. p. Samo je zglob povezan sa kosturom debla, zato se njegovim pokretima giba spojena s njim i čitavim slobodnim gornjim udovima pomiče. Akromioklavikularni zglob nastaje artikulacijom zglobne površine akromijalnog kraja klavikule sa zglobnom površinom akromiona. Obje su zglobne površine blago zakrivljene, au 1/3 slučajeva zglobni disk nalazi se između njih. Odozdo, zglobna kapsula je ojačana akromioklavikularnim ligamentom, a cijeli zglob je moćan korako-klavikularni ligament smješten udaljeno od zgloba. U ovom su zglobu mogući i pokreti oko tri osi, ali je njihova amplituda beznačajna, jer ligamenti ograničavaju pokretljivost zglobova. P.-ovi pokreti predmeta javljaju se u sternoklavikularnom zglobu; u kombinaciji su s pokretima u akromioklavikularnim i ramenskim zglobovima. U tim zglobovima pokreti oko sagitalne osi stvaraju: podizanje lopatice i klavikule - mišić koji podiže lopaticu, sternokleidomastoidni i gornji snop trapezijskog mišića; spuštanje skapule i klavikule - donji snopi trapeza, prednji dentant, kao i mali pektoralni i subklavijalni mišići. Kretanje oko okomite osi izvodi se: pomicanjem lopatice prema naprijed i na bočnu stranu - prednjim dentantima, malim pektoralima i glavnim pektoralnim mišićima (posredno preko nadlahnjaka); kretanje skapule prema nazad i na medijalnu stranu (prema kralježnici) je mišić trapeza, romboida i latissimus dorsi (kroz potkošnicu). Rotacija skapule oko frontalne ose izvodi se: okretanjem donjeg kuta prema van (bočno) - donji zubi prednjeg zuba, gornji snopovi trapezijskog mišića; rotacija skapule donjim uglom medijalno (prema kičmi) - romboidni i pektoralni minor. Opskrba krvlju u kostima, zglobovima i mišićima P. n. Vrši se zahvaljujući subklavijalnim i aksilarnim arterijama; venska krv teče u istoimene vene. Limfna drenaža nastaje u aksilarnim, supraklavikularnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Stavka predmeta je inervirana kratkim granama brahijalnog pleksusa, a trapezijski mišić - dodatni živac (XI par kranijalnih živaca) i vratni (II-IV) kičmeni živci. Zbog toga je malo vjerovatno da će prilagodbe artefakata rotacije glave utjecati na nalaze ove studije koji se tiču \u200b\u200butjecaja sjedišta pojačala na bočno pomicanje glave. Ovaj rukopis prikazuje samo kretanje putnika u koronalnoj ravnini zabilježeno prednjom video slikom. Tijekom ove studije bila je prisutna bočna video kamera, ali pružila je ograničene informacije zbog vizualne opstrukcije bočnih nosača glave visokog stražnjeg potisnika. Prethodne opservacijske studije zabilježile su ponašanje putnika na zadnjem sjedištu koristeći nagnute video zapise. Razvojne i starosne karakteristike. U ljudskom embrionu se u početku svi koštani zglobovi formiraju kao kontinuirani, a kasnije se razvojem zglobova u 6. sedmici embrionalnog razvoja stvara međa u mezenhimskom sloju koji spaja kosti. To je zbog napetosti koju stvaraju mišićni markeri na zglobnim kapsulama zglobnih kostiju. Na mjestu razvoja sternoklavikularnih i nekih drugih zglobova pojavljuju se dva zajednička prostora, a mezenhimski sloj između njih pretvara se u zajednički disk. Zglobne kapsule novorođenčadi su čvrsto istegnute, većina ligamenta nije dovoljno diferencirana. Najintenzivniji razvoj zglobova događa se u dobi od 2-3 godine u vezi sa povećanjem motoričke aktivnosti djeteta. Kod djece 3-8 godina povećava se raspon pokreta u zglobovima, dok se diferencira kapsula i ligamenti. U razdoblju od 9 do 12-14 godina proces rekonstrukcije zglobnih hrskavica usporava i završava uglavnom do 13-16 godina starosti s konačnim formiranjem zglobnih površina, kapsula i ligamenata. Iako ovu vrstu video slike otežava kvantifikacija mjera kretanja u bilo kojoj od glavnih ravnina, ona omogućava kvalitativno promatranje kretanja u nekoliko različitih osi. Buduće opservacijske studije mogu razmotriti upotrebu kombinacije kamera smještenih ortogonalno na glavne ravnine za kvantitativnu analizu pokreta, pored nagnutih kamera za dobivanje visokokvalitetnih općih opisa. Ciljevi ove studije bili su ispitivanje ramenog pojasa i bočnog pokreta glave kod starije djece koja su spavala usput. Remen za rame samo je jedan od problema povezanih sa pojavom pojasa kod pedijatrijskih putnika, a drugi je prilagođavanje pojasa. Poput ramenog pojasa, moguće je da pojas u struku može preći u suptptimalni položaj kada se dijete kreće tokom transporta. Budući rad može uključivati \u200b\u200bproučavanje pravog pojasa u susjedstvu djece koja spavaju u transijatu. Patologija Malformacije Anatomske strukture koje tvore rameni pojas su rijetke. Primjećuju se malformacije gotovo svih mišića smještenih u regiji P. To može biti netipično mjesto njihovog vezivanja (na primjer, pectoralis major mišića zajedno s manjim do korakoidnog procesa skapule), neobičan tijek mišićnih vlakana (na primjer, mišić pektoralis se izbacuje kroz korakoidni proces), kao i hipoplazija ili potpuno odsutnost jednog ili više mišića ( smokva 2
) U većini slučajeva malformacije mišića P. n. Ne utječu značajno na funkciju gornjeg udova i ne zahtijevaju liječenje, jer pacijenti se dobro prilagođavaju takvim manama. Da bi poboljšali držanje i postigli kozmetički efekat, propisane su terapijska gimnastika, masaža i fizioterapija. Malformacije skapule - vidi područje Scapular.
Povrede grlića, u pravilu, jedna su od manifestacija sistemske skeletne bolesti, na primjer, kranioklavikularna displazija (vidjeti Dysostoses,
Osteochondrodysplasia) kod kojih je zglob nerazvijen, rjeđe njihovo potpuno odsustvo, češće odsutnost samo akromijalnih krajeva, u kombinaciji s oštećenim razvojem drugih kostiju, zuba, noktiju. Kongenitalni lažni zglobovi klavikule su veoma rijetki, ponekad se kombiniraju s urođenom skoliozom. Kongenitalni defekt klavikule može biti jednostran i dvostran, dok dolazi do nenormalnog razvoja ili nerazvijenosti susednih mišića. Dakle, često nema klavikularnog dijela trapezijskog mišića, veličina mišića pektoralis se smanjuje, klavikularni dio deltoidnog mišića je nerazvijen. Istodobno s defektom ključne kosti, škapula može biti nerazvijena ili odsutna na istoj strani. U nekim slučajevima se malformacije P. kombiniraju s hemihipoplazijom (nerazvijenost polovice trupa i udova na istoj strani). Liječenje malformacija kandže, koje nisu praćene oštećenom funkcijom udova, konzervativna - terapijska gimnastika, masaža. S djelomičnim oštećenjem zgloba, čime se narušava funkcija ruke, izvodi se koštano-plastična operacija. Uz aplaziju klavikula, hirurško liječenje nije indicirano. Šteta. Od povreda mekog tkiva najčešće se opažaju modrice i suze mišića P. Obrada se javlja kod izravne traume (šok ili pad). Kao posljedica jakih modrica mogu se oblikovati intra-, sub- i intermuskularni hematomi pri kojima su primijećena lokalna oteklina, bol, pogoršani pokretima i napetošću mišića P. n., Kolebanje. Uz blage modrice, propisan je odmor (ruka je položena na široku maramu), prehlada i nakon nekoliko dana počinju terapijska gimnastika. Pri težim modricama, pogotovo ako se ukaže hematom, krevet za spavanje i probijanje hematoma. Rupcije mišića kod P. su parcijalne i potpune, mehanizam povrede češće je indirektan, na primjer, prisilno istezanje zategnutog mišića. Ponekad se puknuće mišića dogodi tokom napada epilepsije. U vrijeme ozljede primjećuje se škripanje, zatim nastaje bol, na mjestu jaza postepeno se pojavljuje oticanje, bol se pojačava palpacijom i napetošću oštećenog mišića, napadno područje praznine često se palpira. Dijagnoza se razjašnjava, posebno djelomičnim raspadom mišića primjenom ultrasonografije (vidi Ultrazvučna dijagnostika (Ultrazvučna dijagnostika)). Za izolirane kompletne suze ili odvojenosti od mjesta pričvršćivanja pojedinih P. mišića karakteristična je osebujna promjena položaja skapule. Dakle, s oštećenjem trapezijskog mišića, podizanje ruke je ograničeno, škapula na strani ozljede lagano je podignuta, gornja ivica je okrenuta prema van, kralježnični rub scapule udaljeniji je od linije zglobnih procesa nego na zdravoj strani, kada pokušate podići ruku na vodoravni nivo, ona se odmiče dalje od linija kičmenog procesa, njegov donji ugao izlazi iznad površine grudnog koša. Gornji (klavikularni) deo trapezijskog mišića češće je rastrgan. U ovom je slučaju teško podizanje ruke iznad horizontalnog nivoa, a položaj skapule ostaje gotovo nepromijenjen. Kada se pokidaju romboidni mišići (bez trapezoidnog oštećenja), klinička slika nalikuje izoliranoj paralizi ovog mišića - škapula na zahvaćenoj strani pomiče se prema van s linije zglobnih procesa, njen kralježak i niži kut su podignuti iznad površine grudnog koša. No, takozvane čiste ozljede pojedinog mišića izuzetno su rijetke, češće se romboidni mišići oštećuju istovremeno s trapezom i mišićem koji podiže ugao skapule, uslijed čega cijeli P. n. Kada se odvoji od mesta pričvršćenja prednjeg dentantnog mišića, stvara se takozvana pterygoidna lopatica. Ruptura glavnog mišića pektoralisa se češće opaža kod muškaraca. Prati je značajna kozmetička i funkcionalna oštećenja. Dijagnoza u pravilu nije teška. Liječenje kompletnih suza i odvajanja mišića ramenog pojasa, kod kojih je oslabljena funkcija gornjeg udova, operativno je (ubodanje ili ušivanje lopatice do rebra), djelomični odmori tretiraju se konzervativno (imobilizacija 2-3 tjedna u položaju u kojem se mjesta spajanja oštećenog mišića bliže). Često se oštećenje mekih tkiva P. p. Kombinuje s traumom žila i živaca ovog područja, praćeno trombozom, traumatskim pleksitisom itd. Distalni red sastoji se od pet metakarpalnih kostiju i pet brojeva. Prva cifra ima dvije falange, a ostale četiri brojke tri. Sesamoidne kosti nalaze se na dlanovim i plantarnim površinama stopala, a nalaze se u poprečnim parovima na metakarpofagnom zglobu i u linearnim parovima na zglobovima druge i treće falange. Grudni pojas se sastoji od tri komponente: lopatice, korakoida i klavikule, od kojih je svaki prisutan u obliku kosti s lijeve i desne strane. Kod odrasle ptice, škapule su čvrsto vezane za grudi pomoću mišića i ligamenata, dok korakoid i klavikula djeluju kao nosači krila. Dislokacija klavikule. Postoje dislokacije sternuskog i akromijalnog kraja klavikule. Dislokacija u sternoklavikularnom zglobu može se dogoditi u tri smjera: prema naprijed (protorakalna dislokacija), prema nazad (sternalna dislokacija) i prema gore (supstraternalna dislokacija). U svim se slučajevima ogrlica dislocira hrskavičnim diskom. Obično je mehanizam povrede indirektan (pada na izdvojenu ruku). Prilikom pregleda obratite pažnju na deformaciju sternoklavikularnog zgloba zbog pomaka kraja ključne kosti. Supraklavikularna i subklavijalna fosa su produbljene, rameni pojas je skraćen. Na palpaciji se palpacijom određuju udubljenja (retrosternalna dislokacija) ili izbočena sprijeda (pre-sternalna dislokacija) ili prema gore (supteralna dislokacija). Prilikom pomicanja prema naprijed ili prema gore često se uočava simptom ključa (kraj ključa pada na njegovo mjesto kada se pritisne). Sa stražnjom dislokacijom, pacijenti se žale na stezanje u prsima i bol iza sternuma zbog kompresije sternuma. Žrtva s dislokacijom sterilnog kraja ključne kosti nakon anestezije i transportne imobilizacije treba biti isporučena u sjedećem položaju u specijaliziranu bolnicu. Konačna dijagnoza postavlja se prema rendgenskom pregledu. Liječenje je često konzervativno. Prvo se obavlja anestezija i smanjenje, zatim imobilizacija 4-5 tjedana, a zatim se propisuje vježbe terapija i masaža. U nedostatku efekta, tretman je brz. Međutim, dugoročno preslikavanje sudbine pokazuje da klavikular prima i neke ćelije koje migriraju iz kranijalnog živčanog grebena. I škapula i korakoid počeli su se postavljati u membransku kost petog dana, a kondrifikacija počinje krajem dana. Ostenizacija počinje 12. dana, iako vezivno područje dviju kostiju ostaje hrskavica. Ključ je u osnovi membranske kosti i ostrižen je direktno iz membrane. Grudni pojas se sastoji od lijeve i desne polovice, koja se preklapaju ventralno, ali se ne spajaju. Akumulirana scapula kratka je kost koja dorzalno nosi supraskapularnu hrskavicu. Glenoidna fosa, depresija koja se sužava prednjim krakom, nalazi se na ventralnoj površini skapule. Tanka izdužena prokorakoidna hrskavica projicirana je naprijed od glenoidne fose. Kortikalna hrskavica tvori široki, ventralni, lamelarni dio pojasa; upravo se te hrskavice djelomično preklapaju. Dislokacije akromijalnog kraja klinavice čine do 5% svih traumatičnih dislokacija. Oni nastaju kako kao rezultat izravnog djelovanja sile, tako i s neizravnim mehanizmom oštećenja. Postoje nepotpune i potpune dislokacije. Obično se akromijalni kraj radne kosti pomakne prema gore i nazad (supraakromijalna dislokacija). Kompletnom dislokacijom kapsularno-ligamentne strukture akromioklavikularnog zgloba su oštećene, a potpunom dislokacijom oštećuje se i korako-klavikularni ligament. Pritužbe na bol u predjelu ramenog zgloba su tipične, pri pregledu se primjećuje stupnjevna deformacija ramenog pojasa, palpacijom (pritisak na dislocirani kraj klavikule) se eliminira, ali se tada, ako se pritisak zaustavi, ponovo pojavi (ključni simptom). Pokreti gornjeg udova su ograničeni i bolni. Za razjašnjenje dijagnoze provodi se rendgenski pregled. Radiografija akromioklavikularnih zglobova izvodi se dok stoji, ponekad s funkcionalnim opterećenjem (rukama daju malo opterećenja). Liječenje nepotpunih dislokacija je konzervativno. Uz pomoć specijalnih guma ili gipsanih zavoja imobilizacija se provodi u trajanju od oko 5 tjedana, zatim se propisuje vježbe terapija, fizioterapija. Sa potpunom dislokacijom i interpozicijom tkiva, tretman je češće kirurški: otvoreno smanjenje dislokacije, fiksacija uz pomoć transartikularno debele igle za pletenje. Oštećeni ligamenti su šivani ili plastični, na primer, prema Bennelu. Ubuduće se primjenjuje torakobrahijalni gipsani preljev za 4-6 tjedana, a nakon toga se propisuje vježba i fizioterapija. Hirurško liječenje je često komplicirano kontrakcijom ramenog zgloba, kako bi se eliminirali koji se toplotni zahvati koriste, mehanoterapija. Kao što je tipično za tetrapode, prednja noga se sastoji od ramena, antebrbhija i manusa u proksimalnom smjeru od udaljenog reda. Rame je potpomognuto nadlahtnicom. U prednjem dijelu polumjera je prednja kost, a na ulnarnoj strani posterolateralna kost. Manus uključuje šest hrskavičnih karpala, zatim distalno četiri cifre. Najbliži segment svakog broja je metakarpalni, a više distalni elementi su falange. Postoji određena nejasnoća u pogledu upotrebe izraza „cifra“. Neki vjeruju da oni uključuju samo falanksu, slobodne elemente manusa, dok drugi uključuju metakarpale i falange. Ovdje pratimo posljednji obrazac, kako ga opisuje Cardong. Zdjelični pojas, poput grudnog koša, uglavnom je hrskavica. Ilijum je okostečen i proteže se ventralno od artikulacije rebra sakralnog kralješka do acetabuluma, depresije koja se izražava stražnjim udovima. Pojas je formiran od vanjski opsežne ploče Pabaye. Ispitajte ploču na ventralnoj slici. Dislokacije klavikule, prepoznate nakon 3-4 nedelje, nazivaju se hroničnim. Nepotpuna kronična dislokacija klavikuje već 2 mjeseca nakon ozljede uzrokuje samo blagu kozmetičku manu, praktički bez narušavanja funkcije, pa liječenje nije potrebno. Međutim, potpunu hroničnu dislokaciju klaviku obično prati značajno smanjenje snage ruke, bol (ponekad nema bolova). Hirurško liječenje. Smanjite dislokaciju, upornom ponavljajućom boli u nekim slučajevima, izvršite resekciju akromičnog kraja ključne kosti, kao rezultat, bol se eliminira, ali ostaje ograničenje funkcije. Izduženi trokutasti stidni hrskavica je prednji. Leđa su ishijadijska hrskavica koja sadrži par osifikacija nazvanih ishia. Promatrajte otvor zature ispred prednjeg dijela svakog acetabuluma. Zadnji ud se također sastoji od tri segmenta: bedara, križa i psa. Kukovi su jedina bedrena kost. Glava tibije i fibule nalaze se ispred, odnosno iza kostiju. Psi se formiraju proksimalno od šest hrskavičnih šapa i distalno od četiri okostenana broja. Prijelomi klavikule se mogu javiti direktnim udarcem o kosti, kada padne na ispravljenu ruku, lakat ili vanjsku površinu ramena. U djetinjstvu je to vrlo često oštećenje (često uslijed povrede rođenja). Često se linija prijeloma nalazi u srednjoj trećini ili na njenoj granici s akromijalnim krajem klavikule. Razlikuju se između poprečnih, kosih i usitnjenih lomova, a posljednji ih obično prati veliki pomak fragmenata. Kod djece se uglavnom javljaju subperiostealni prijelomi, ali se mogu primijetiti oštećenja na zonama rasta (epifizioliza ili osteoepifizioliza). Klinički se za frakturu ključne kosti odlikuje bol, povećanje hematoma, oticanje, deformacija zbog pomicanja fragmenata. Palpacijom se određuje oštra bol ili krckanje koštanih fragmenata. Periferni ulomak klavikule pod utjecajem težine udova pada prema dolje, a središnji se kreće prema gore i nazad pod utjecajem sternokleidomastoidnog mišića. Povredljena je funkcija gornjeg udova. Kod usitnjenih prijeloma često se oštećuje neurovaskularni snop ili se javlja perforacija kože (otvoreni prijelom klavikule). S tim u vezi, potrebno je procijeniti pulsiranje perifernih arterijskih žila, utvrditi znakove venske insuficijencije ili oštećenja perifernih živaca na strani ozljede. Liječenje prijeloma ključne kosti je obično konzervativno. Izvršava se anestezija, uklanja se premeštaj fragmenata, a zatim se oštećeno područje imobilizira. Koriste se različite metode imobilizacije, na primjer, Delbe prstenovi, Kuzminsky guma, pneumatski uređaj za pozicioniranje i fiksiranje. Obično se repozicioniranje izvodi podizanjem udova i vraćanjem ramenog pojasa, te imobilizacijom pomoću pamučno-gazenih prstenova (češće kod djece). Često dolazi do sekundarnog pomaka fragmenata koji se eliminira pomoću guma ili drugih uređaja. Fiksacija za lomove ključne kosti kod odraslih traje do 5 nedelja, od prvih dana propisane vežbe terapije ( smokva 3, 4
) Sa višestrukim prelomima i kombinovanom traumom, prelomi zgloba lečenja leče se Cuto metodom, jer pacijent je na počinaku u krevetu, s ciljem da se postavi i fiksira, pacijentova ruka visi preko ivice kreveta do 3 tjedna. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja ili kompresije neurovaskularnog snopa, indicirana je hirurška intervencija (otvorena redukcija i fiksacija fragmenata). Komplikacije preloma zgloba uključuju pseudoartrozu, nepravilno spojene prijelome, višak koštane srži s kozmetičkim defektom ili kompresiju donjih žila i živaca (ponekad i nekoliko godina nakon ozljede). Često se provode hirurške intervencije kako bi ih se eliminirale. Proksimalna kost svake znamenke je metatarzalna, a distalni elementi su falanksa. Grudni pojas ptica modifikovan je tako da osigurava čvrst i stabilan spoj za potrebe leta. Te su izmjene toliko izražene da obično postoje čak i kod ptica koje više ne lete. Na primjer, skapula, prokorakoid i purpura čvrsto su povezani u blizini ramenog zgloba; prokorakoid je snažan izduženi element koji jača prednje noge do sternuma. Lopatica je izdužena sfenoidna kost koja se sužava ispred. Njegov prednji kraj čini dio glenoidne fose, koja je izražena humerusom. Prokorakoid je debela kost. Njegova stražnja površina zglobna je s lopaticom i upotpunjava slinovnicu. Dorzalno se artikulira pomoću purpura. Prokorakoid se ventralno proširuje i artikulira sa tijelom sternuma, djelujući tako kao položaj između grudnih i ramenskih zglobova. Triosekalni kanal, koštani prolaz koji je kod mnogih ptica oblikovan od tri kosti - obično je lopata, prokorakoidi i purpula - služi kao prolaz tetiva suprakorakoidnog mišića. Povređeni rameni pojas - vidi. Rane.
Bolesti Među upalnim bolestima ramenog pojasa, glavno mjesto zauzima osteomijelitis, artritis sternoklavikularnih i akromioklavikularnih zglobova. Primećena je simetrična deformacija u obliku oteklina oba sternoklavikularnog zgloba kod sifilisa.
Tuberkuloza P. n. - vidi ekstrapulmonalnu tuberkulozu (ekstrapulmonalna tuberkuloza), kostiju i zglobova. Retke bolesti klavikule uključuju aseptičnu nekrozu njegovih krajeva (vidi Aseptična nekroza kostiju). Aseptična nekroza sterilnog kraja klavikule (Friedrichov sindrom) karakterizira oticanje u sternoklavikularnom zglobu, bol, pogoršan naponom. Aseptična nekroza akromijalnog kraja klinavice očituje se pritužbama na bolove s maksimalnom otmicom ruke, koja je u neutralnom položaju, na primjer, gimnastičari ne mogu izvoditi vježbe na prstenima, a vježbe na šanku prate manje boli. Na pregledu je primećeno oticanje na području akromijalnog kraja klavikule. Dijagnoza se potvrđuje radiološki (aseptična nekroza okoštavanja jezgre). Liječenje je konzervativno. Propisujte blagi režim opterećenja, protuupalne lekove i lekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Osteoartroza sternoklavikularnog zgloba obično se kombinira s humeroskapularnom periartrozom. Manifestira se oticanjem, a zatim deformacijom zgloba i laganom boli tokom pokreta u njemu. Radiološki uočeno sužavanje zglobnog prostora i osteofiti, često u donjem dijelu zgloba. U većini slučajeva osteoartroza sternoklavikularnog zgloba je sekundarna, na primjer, kod reumatoidnog artritisa. Osteoartroza akromioklavikularnog zgloba često je rezultat mikrotraume ili drugih ozljeda, poput nepotpune dislokacije akromialnog kraja klinavice. Liječenje - vidjeti osteoartritis.
Tumori P. n. Postoje primarni i sekundarni (metastatski). Ovisno o histogenezi, razlikuju se tumori kostiju (kosti) i mekih tkiva. Liječenje se provodi prema općim načelima liječenja tumorskih procesa. Operacije. U području P. predmeta izvode hirurške intervencije na koži - plastika kože; na mišiće - miotomija, mioplastika, prenošenje mišića itd .; na kostima - osteotomija (Osteotomija), resekcija, ekstirpacija, Osteosinteza,
cijepljenje kostiju (cijepljenje kostiju); na zglobovima - artrotomija, resekcija zglobnih krajeva (vidi. Zglobovi). Bibliografija: Human Anatomy, ed. M.R. Sapina, t. 1, str. 129, M., 1986; Weinstein V.G. i dr. Vodič za traumatologiju, str. 191, L., 1979; Histologija, ur. V.G. Eliseeva, str. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, str. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedska dijagnostika, str. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Udžbenik o ljudskoj anatomiji, M., 1962; Shoylev D. Sportska traumatologija, per. s bulg., sa. 46, M., 1986. Sl. 1. Povezivanje kostiju pojasa gornjih udova i sternuma: 1 - dijafiza humerusa; 2 - tetiva duge glave bicepsa ramena; 3 - veliki tubercle humerusa; 4 - kapsula ramenog zgloba; 5 - korako-brahijalni ligament; 6 - korakoidno-akromalni ligament; 7 - akromion; 8 - akromioklavikularni zglob; 9 - korako-klavikularni ligament; 10 - korakoidni proces skapule; 11 - ključna kost; 12 - koralni klavikularni ligament; 13 - sternoklavikularni zglob; 14 - interklavikularni ligament; 15 - zglobni disk lijevog sternoklavikularnog zgloba (zglob otvoren). vidi pojas gornjeg udova.