Patela je u centru
Na slici vidite gde se nalazi patela (ova kost se naziva i patela) - u samom centru zglob koljena. Uz pomoć tetiva, pričvršćuje se za mišiće: iznad bedara, ispod - na potkolenicu.
Prijelom patela može se pojaviti ne samo uz aktivni sport, već i uz normalan pad ili šok.
Kada je fraktura izrazito vidljiva ili u slučaju jakog osteoartritisa, odmah se može razmotriti kompletna proteza koljena. U slučaju malog sadržaja opreme za osteosintezu, pacijenti u početku ostaju na deponiji u periodu od šest do osam tjedana.
Najčešće komplikacije su oštećenja osi i nekonsolidacija tijekom demontaže osteosinteze. Smrtnost u jednoj godini iznosi od 7 do 22%. Prelomi pukotine Tibine čine 20% svih prijeloma tibije. Ove ozljede prate proširivanje hemarthrosis-a i mekih tkiva ili čak rana s koštanim efektima kod otvorenih prijeloma.
Naravno, noge na koje su najviše pogođeni ljudi koji se aktivno bave sportom:
- kod skijaša;
- gimnastičari;
- sportaši;
- balerinke (čak i ako nije sport, već oblik umjetnosti, ali opterećenja su prilično sportska);
- klizači;
- snowboarderi i svi koji na raznim uređajima jašu iz planina.
Ne uvijek se njihove vježbe nužno završe prijelomima, postoje i druga bolna stanja, na primjer.
Prelomi proksimalne tibije uz mali pomak, bez deformacije osi nogu, nastali uslijed nesreće sa slabom energijom, mogu se liječiti neoperativno. Međutim, zglobne žljebove veće od 2 mm, važno zadebljanje visoravni, prijelomi unutarnjeg pladnja ili dva pladnja tretiraju se hirurški, pod uvjetom da pacijentovo stanje to dopušta. Operacija će se izvesti nakon regresije tumora, uz rizik od sudara sa značajnim rizikom postoperativnih komplikacija.
Najčešća metoda ugradnje je primarno pričvršćivanje pomoću ploča i vijaka. Rizik od komplikacija kod starije osobe je visok. Iako čine samo 2% svih prijeloma, oni su važni za razumijevanje, jer ih prati hemarthrosis, što može ugroziti integritet kože, a postoperativne posljedice nisu bez komplikacija. Ove frakture ne bi trebalo brkati sa dvokotiledonnom patelom nad drugim jezgrom okoštavanja u natprirodnom kvadrantu.
Ali danas ćemo razmotriti prelom patele.
Vrste ozljeda patele
- Bez pomicanja fragmenata, kao što i ime implicira, patela se dijeli na 2 dijela i ne premještaju se jedan prema drugom.
- Premještanjem fragmenata. Situacija je složenija, zahtijeva hiruršku intervenciju. U tom slučaju se patela razbije na 2 ili više mjesta, fragmenti se izmještaju.
- Multi fragmentiranje je najsloženija i najneugodnija vrsta ove ozljede. Fragmenti se često pomeraju u različitim pravcima, a hirurgu je teško „sastaviti” takvu patelu u jednom komadu.
Znakovi loma patele
Prvi znak bilo kakvog loma je, naravno, bol. Koljeno boli čak i u mirovanju, bol se pojačava pri kretanju. Usput, s oštećenjem patele ne može boljeti samo koljeno, već i kuk.Modrice i otekline na nozi također čine liječnika opreznim. Potrebno je takvog pacijenta prevesti u kliniku postavljanjem šljokice, tako da je noga nepomična. Guma se može napraviti od improviziranog materijala - grane, plastike - dvije se trake nanose na unutarnju i vanjsku površinu nogu i namotaju se zavojem ili bilo kojim užetom (uostalom, ozljede se često događaju daleko od bolnice i morate znati kako pacijenta dovesti, a da noga još više ne ošteti).
Internetsko vođenje rezervirano je za pacijente koji više ne mogu istezati koljena, premještene prijelome ili neusklađene zglobove veće od 2 mm. Tradicionalno, pričvršćivanje se vrši pomoću metalnih igle i obruča. Prelomi donjeg pola dobro reagiraju na parcijalnu terapiju palletektomije.
Nakon operacije dopušteno je rano punjenje pod zaštitom gume koja drži koljeno u napetosti šest tjedana da se ograniči rizik od demontaže osteosinteze. Međutim, koljeno se može mobilizirati iz gume, pri pražnjenju, ograničavajući savijanje na 30 ° tokom prve četiri sedmice.
Tretman frakture patele
Dijagnoza se obično postavlja pomoću rendgenske snimke koja jasno pokazuje koji je prelom nastao i postoji li pomak fragmenata.
Ozljede bez pomaka liječe se vrlo jednostavno - nanosi se gipsani otpak za mjesec dana, a zatim se koljeno lagano razvija vježbama, masažom i fizioterapijom.
Više od 80% pacijenata vratit će se zadovoljavajućoj funkciji i dobroj pokretljivosti. Komplikacije uključuju nelagodu opreme, puknuće opreme, ukočenost koljena, neravnine i infekcije. Postoje periprostetski prijelomi distalne butne kosti, proksimalne tibije i patele. Glavna poteškoća ovih prijeloma je prisutnost protetskog implantata, što ograničava mogućnosti osteosinteze.
Glavni faktori rizika su osteopenija, ekscizija i nedostatak fleksije koljena. Liječenje je teško zbog kratkog segmenta distalne kosti, rizika od sekundarne deformacije valusa i lošeg kvaliteta kostiju. Prije početka rada s ovim pacijentima potrebno je utvrditi da li je proteza nepomična u kosti ili je fraktura oslabila femoralnu komponentu. Autori navode 70% konsolidaciju nakon osteosinteze pločom i vijkom, 20% ne-uključivanje, 8% infekciju i 30% kiruršku reviziju.
Situacija je složenija s ozljedama u kojima su raseljeni fragmenti raseljeni. U takvim slučajevima hirurg (ili traumatolog) izvodi operaciju tijekom koje su kombinovane sve kosti, vraća se anatomski integritet patele. U nekim se slučajevima mali fragmenti patele jednostavno uklone.
Ako se podeli na dva dijela, dijelovi se kombiniraju pomoću metalnih dijelova - vijaka, žice.
Prijelomi tibije su najmanje učestali. Opisano je nekoliko faktora rizika, uključujući osteoporozu, neusklađivanje tibijalne komponente, abnormalnosti u proksimalnoj anatomiji tibije ili prisutnost osteotomije tibijalne tuberoznosti.
Učestalost im je oko 1%, gotovo u svim slučajevima prate opetovano mljevenje, a njihovo liječenje je teško. Etiologija je multifaktorska. Liječenje ovisi o morfologiji prijeloma, integritetu ekstenzornog aparata i stabilnosti komponente patele. Više od polovine ovih preloma može se lečiti nehirurški, pogotovo jer je stopa neuspjeha nakon osteosinteze izuzetno visoka. Međutim, tijekom poprečnog preloma, slabljenja komponente patele ili nemogućnosti produženja noge, tretman će se sastojati od osteosinteze, sa ili bez ponovne implantacije protetske komponente, ili u patelelektomiji.
Mnogo fragmentirani prijelomi nastaju kada nije moguće spasiti patelu. Tada doktor za vrijeme operacije u potpunosti ukloni patelu. To će, naravno, komplicirati život pacijenta, ali ublažiće mnoge komplikacije - artritis, stalni bolovi u kolenu.
Čašica za koljeno (patela) sama po sebi funkcionira kao štit za zglob koljena, ali svom snagom lako ga je oštetiti. Sudari automobila i pad na koljena česti su uzroci preloma patele.
Takvi prijelomi smatraju se ozbiljnim ozljedama i često zahtijevaju hiruršku intervenciju. Posledice ovih preloma dugoročno su progresija artritisa u kolenu.
Pojava loma kod starijih osoba često predstavlja jaz u životnom toku i rezultat je općeg smanjenja resursa pacijenta. Hirurško upravljanje je složeno i pacijentovo zdravstveno stanje često pacijenta predstavlja značajan rizik od komplikacija. O tim aspektima treba razgovarati s pacijentom i njegovom porodicom kako bi se osigurao najprikladniji tretman.
Rehabilitacija i fizioterapija
Suprotno tome, suprapubične fisure na visoravni mogu se konzervativno liječiti uzimajući u obzir fragmentaciju i aksijalnu deformaciju. Odjeljenje za ortopedsku hirurgiju i povrede motornih vozila. Koljeno je veza između butne i potkoljenice. Patchella je treći koštani dio koji se nalazi sprijeda i dio je zgloba. Pomiješane klizne površine prekrivene su hrskavicom. Stabilnost patele osigurava četverokutna tetiva na vrhu, tetiva patele u donjem dijelu na grlu tibije, nazvana tibijalna prednja tubusa, a patela lebdi na stranama.
Anatomija
Patela (patela) se nalazi ispred koljena, gdje se butna bedra (bedro) presijecala sa tibijom (tibia). Patela štiti koljeno i spaja mišiće prednje površine bedara i potkoljenice.
Krajevi bedara i donji dio patele formiraju zglobne hrskavice, koje pomažu kostima da glatko klize jedna uz drugu, barem za ostala opterećenja na nogama.
Peraje su vrsta manje ili više elastične vrpce koja se nalazi na obje strane patele i povezuje je sa stegnenicom. Patela se uliva u kanal butne kosti koji je nešto poput grla više ili manje duboko. Harmonični odnos patele u trokou ovisit će o njihovim anatomskim oblicima, tetivama i peraje patele. Uklanjanje vanjske peraje, manje ili više povezano s bočnijim umetanjem patele u tetivu i bolove u prednjem dijelu tibije u većoj tibiji, uzrokovat će disfunkciju patele.
Prema statistici, prijelomi patele čine oko 1% svih prijeloma. Ovakvi prijelomi se najčešće nalaze u medicinskoj praksi u dobi pacijenata od 20 do 50 godina. Kod muškaraca se takvi prijelomi događaju dvostruko češće nego kod žena.
Vrste preloma patele
Patela može imati i male deformacije u obliku pukotina, i s pripadajućom udarnom silom - dijeli se na više dijelova.
Prijelom patele može se dogoditi na vrhu, u sredini ili na dnu kosti. Često se prijelomi javljaju na nekoliko područja patele.
Može biti u obliku izoliranog preklopa patele, izazivajući pojavu hrskavičnog hiperpresova ili je povezan s istinskim pomicanjem potonjeg sa strane koja je odgovorna za nedostatak dodira zglobnih površina. To će uzrokovati nelagodu, poput izolirane boli, blokade, oteklina ili u obliku osjećaja nestabilnosti ili čak pravih dislokacija patele koja zahtijeva medicinsku i fizioterapeutsku pomoć.
Igra patele neće se spontano uskladiti i postepeno će uzrokovati lezije hrskavice. U tim uvjetima, prirodna evolucija usmjerena je na postepenu razgradnju zgloba i zbog toga nelagodnost postaje sve važnija. Prisutnost bola koja je otporna na medicinski i fizioterapeutski tretman, kao i pojava relapsirajućih dislokacija, postaviće pitanje hirurške intervencije. Svrha operacije je koordinacija blokade zgloba koljena u bolnici, koji ublažava bol, kako bi se stabilizirala patela i izbjeglo oštećenje zgloba.
U studijama koje koriste rendgenske zrake razlikuje se nekoliko vrsta preloma:
Stabilni lom.
Polomljeni koštani krajevi ispravno su poravnati i poravnati. U stabilnom prelomu kosti imaju tendenciju da ostanu na mjestu tokom liječenja i oporavka.
Prijelom s pomakom.
Kada se patela slomi i pomakne, lomljeni krajevi se dijele i ne podudaraju se sa linijama loma. Ova vrsta preloma često zahtijeva hiruršku intervenciju.
Moguća su dva postupka ovisno o anatomskim deformacijama i osjetima. Ako se radi o izoliranom okidaču patele sa uvlačenjem vanjskog zakrilca, njegovo oslobađanje. zatim naznačeno. To se radi pomoću artroskopije, odnosno bez otvaranja zgloba. Dva mala rezova od 5 mm napravljeni su ispred koljena. Jedan od njih je artroskop, to jest mala kamera za vizualizaciju cijelog zgloba. Mali alati su uvedeni drugim rezom za rezanje peraje. Tada će se patela ponovo usmjeriti, a vanjsko krilo, tako odsječeno, naknadno zacijeli. manje tijesan, što vam omogućava da uključite patelu u trokulu bez pretjeranog pritiska.
Fragmentirani prijelom patele.
Ova vrsta jaza je vrlo nestabilna. Kost je slomljena na tri ili više dijelova.
Pri ovoj vrsti preloma uništavaju se kosti i koža. Uz to, takve ozljede često uključuju velika oštećenja okolnih mišića, tetiva i ligamenata. Fragmentirani prijelomi povećavaju vjerojatnost razvoja komplikacija i oporavljaju se izuzetno dugo.
Prednja tibijalna gipkost je otvorena. Rezano je piljenjem, prevedeno i pomjereno u sredini potkoljenice, a zatim je pričvršćeno s dva vijka. Ova dva gesta omogućavaju da se patela pomakne na sredinu trohantera i stabilizira. Lezije hrskavice u pateli i trosku mogu se istodobno liječiti, a to odgovara njihovoj prirodi. Otpuštanje zaklopke traje oko pola sata i traži 1 do 2 dana hospitalizacije. U kombinaciji s transpozicijom prednje tibijalne tuberoznosti postupak traje oko jedan sat i potrebno je 3-4 dana hospitalizacije.
Uzroci i simptomi loma
Prijelomi patele obično su izazvani direktnim udarcem, na primjer, od pada ili prometne nesreće.
Glavni simptomi loma patele su bol i oticanje u prednjem dijelu koljena. Dodatni simptomi uključuju:
- modrica;
- nemogućnost ispravljanja koljena;
- nemogućnost hoda.Intervencija se može izvesti pod anestezijom rishija ili pod općom anestezijom. Ovo je vaš anesteziolog koji s vama odlučuje o najboljoj anesteziji prema vašem zdravstvenom stanju. Nakon operacije sterilni preljev se primjenjuje u roku od 15 dana. Liječenje boli uspostavit će se, kontrolirati i prilagođavati vrlo blisko u postoperativnom razdoblju. Prilikom premještanja prednjeg višestraničnog tuberkla, kljova se koristi da se imobilizira i zaštiti vaše koljeno tijekom prvih 6 tjedana liječenja kosti.
Postoperativna rehabilitacija i nastavak aktivnosti
Rehabilitacija vašeg fizioterapeuta započinje nakon intervencije. Njen cilj je održavanje fleksibilnosti koljena i održavanje mišićne mase. Putovanja treba ograničiti tokom prvih 10 dana kako bi se spriječilo oticanje koljena. Obnova upravljača moguća je 15. dana. Posao se obično dešava nakon prvog mjeseca i to prema vašoj profesiji kancelarijska aktivnost može biti i ranije. Sport obično započinje između 2. i 3. meseca. Guma se održava tokom putovanja i tokom spavanja 6 tjedana.
Liječenje prijeloma
Nakon rasprave o simptomima, testovima i istoriji bolesti, vaš liječnik će pregledati vaše koljeno. Rubovi pukotina često se osećaju kroz kožu, posebno ako se prelom pomakne. Također je potreban pregled za hemarthrosis - edem unutar zgloba, koji je rezultat krvarenja uzrokovanih rupturom mekih tkiva.
Radiografija je najčešći i široko korišten način za vizualizaciju preloma.
Koji su rizici i komplikacije?
Povratak upravljača, kao i rad, možete predvidjeti za 2. mjesec i da prema vašoj profesiji kancelarijske aktivnosti, što može biti i ranije. Sport obično započinje nakon 3. meseca. Pored rizika povezanih sa svim operativnim postupcima i rizika povezanih s anestezijom, postoje i neki specifični rizici za ovu operaciju.
Međutim, postoje novi tretmani koji olakšavaju upravljanje ovom rijetkom komplikacijom. Pojava zglobne infekcije ostaje izuzetna jer se hirurški zahvat izvodi artroskopski ili malim rezom u slučaju transpozicije prednjeg tibijalnog tuberkla. Ova izuzetna komplikacija može uzrokovati bol, gubitak osjeta ili čak paralizu određenih dijelova noge. U slučaju oštećenja arterija, može biti potrebna vaskularna operacija.
- Moguće je da operirano područje krvari i formira se hematom.
- Može biti potrebna evakuacija ovisno o važnosti.
Osoba se može roditi dodatnom kost patele, koja se tijekom odrastanja ne spaja. To se naziva dvotiledonna patela i može se pogrešno tumačiti kao lom.
Rendgenski pregled pomaže u određivanju bilateralne patele.
Nehirurško liječenje
Ako komadići slomljene kosti zbog povrede nisu pomjereni, možda neće biti potrebna operacija. Specijalni zavoji, gips ili gume pomoći će u održavanju koljena ravno, što će dovesti do pravilnog zarastanja bez operacije.
Tokom perioda liječenja neće biti moguće preopterećivati \u200b\u200bnogu ili mijenjati položaj tokom 6 do 8 tjedana, a moguće i duže. Većina pacijenata koristi štake tokom perioda liječenja.
Osteosinteza patele tokom preloma
Hirurgija
Ako je patela izmještena ili teško oštećena, vjerovatno će biti potrebna operacija. Mišići bedara koji se pričvršćuju na gornji dio patele vrlo su snažni i mogu povući fragmente s mjesta ozljede tijekom ozdravljenja.
Ako koža oko loma nije oštećena, vaš liječnik može preporučiti da pričekate dok meko tkivo ne zacijeli. Međutim, kod otvorenih preloma operacija je indicirana odmah.
Poprečni prelom.
Ovi prijelomi dva dijela patele najčešće se fiksiraju na mjestu pomoću tzv Osmica.
Ova metoda je najbolja za liječenje preloma koji su nedaleko od centra patele.
Drugi pristup liječenju poprečne pukotine je spajanje kosti pomoću malih vijaka, žica i igle. U mnogim slučajevima te žice i kontakti moraju biti uklonjeni godinu ili dvije nakon operacije.
Prijelom šrapnela.
U nekim se slučajevima patela može razbiti na nekoliko malih komada. Zbog sitnih fragmenata kosti proces njihova fuzije je nemoguć, jer se one uklanjaju i povezuju s mekim tkivima i tetivama direktno s onim što ostaje od patele.
Ako je patela slomljena u mnogim dijelovima, vaš liječnik može upotrijebiti kombinaciju žica i vijaka. Potpuno uklanjanje patele posljednje je sredstvo za liječenje frakture šrapnela.
Rehabilitacija i oporavak
Vrijeme za rehabilitaciju i oporavak ovisit će o težini ozljede i hoće li operacija. Vi i vaš ljekar zajedno možete odlučiti kada je najbolje početi opterećivati \u200b\u200bnogu, vraćati se na posao i druge aktivnosti.
Da li je bilo operacije ili je sve urađeno uz postavljanje gipsa, sam proces rehabilitacije ovisi o mnogim faktorima. Gipska imobilizacija može dovesti do ukočenosti koljena i slabljenja mišića bedara. Preporučene vježbe pomoći će jačanju mišića nogu i vraćanju koljena.
Posljedice
Artritis
Prelomi patele često oštećuju zglobne hrskavice, koji pokrivaju i štite donji dio kosti. Vremenom, to može dovesti do artritisa. Teški artritis javlja se u otprilike 20% slučajeva nakon preloma. Blagi artritis je puno češći.
Mišićna slabost.
Stalna slabost kvadricepsa na prednjem dijelu bedara još je jedan mogući dugoročni problem. Gubitak pokreta u koljenu, uključujući ispravljanje i savijanje (savijanje), je uobičajen. Ovaj gubitak pokretljivosti je obično privremen.
Hronična bol
Dugotrajan bol u prednjem dijelu koljena normalan je za prijelome patele.