Kost lobanje koja sadrži organ ravnoteže i sluha. Organi sluha i ravnoteže

Organ sluha - uho - kod ljudi i sisara sastoji se od tri dela:

vanjsko uho
srednje uho
unutrašnje uho

Vanjsko uho sastoji se od pretkutnjaka i vanjskog slušnog otvora, koji se proteže u dubini temporalne kosti lubanje i zatvara je ušnom školjkom. Školjka je formirana hrskavicom, prekrivena na obje strane kože. Uz pomoć sudopera snimaju se zvučne vibracije zraka. Mobilnost školjke osiguravaju mišići. Kod ljudi su rudimentarni, kod životinja njihova pokretljivost omogućava bolju orijentaciju u odnosu na izvor zvuka.

Stoga u slučajevima encefalopatije visoko kalorično navodnjavanje izaziva samo toničko odstupanje očiju. Toplo kalorično navodnjavanje izaziva tonično konjugirano odstupanje očiju sa strane suprotne navodnjavanju, a hladno navodnjavanje uzrokuje odstupanje očiju od navodnjavanog uha.

Zanimljivo i važno zapažanje je otkrivanje normalnih rezultata okulocefalnog testa kod pacijenta koji je očigledno u „komi“. Normalna spora komponenta nistagmusa ukazuje na integritet moždanog stabla, a normalna brza faza ukazuje na to da je moždana kora budna, budna i da funkcioniše. Stoga je ta „koma“ zapravo izmišljena, a pacijent je adekvatnije označen kao „katatonični“.

Vanjski slušni otvor izgleda poput cijevi duge 30 mm, obložene kožom, u kojoj postoje posebne žlijezde koje odvajaju uši. Slušni kanal usmerava zarobljeni zvuk prema srednjem uhu. Upareni slušni kanali omogućavaju vam precizniju lokalizaciju izvora zvuka. U dubini slušnog presjeka prekriven im je ovalni oblik tankog bubnjića. S boka srednjeg uha, u sredini ušnog zgloba, ojačana je ručka malusa. Membrana je elastična, pri udaru zvučnih talasa ponavlja ove vibracije bez izobličenja.

Oštećenje mozga dovodi do različitih efekata na refleks ovisno o mjestu refleksa. Primjerice, destruktivni proces na razini srednjeg mozga uključuje okulomotorni kompleks s naknadnim gubitkom medijalne ravne linije konjugiranog vodoravnog odstupanja uz održavanje bočnog odstupanja rektuma tijekom navodnjavanja.

Malo je vjerovatno da je "mali bris" jednostavan mehanički test, koji je posebno koristan kod pacijenta s depresivnom sviješću. Oklocefalni manevar naziva se prikladnijim, sastoji se od brze pasivne rotacije glave u bočnom smjeru, što uzrokuje inercijalni tok endolimfe horizontalnog kanala u suprotnom smjeru rotacije glave. Kao što se može vidjeti na slici 6-8, oči se dovode u suprotnom smjeru od rotacije glave.

Srednje uho - započinje iza bubnjića i to je komora ispunjena zrakom. Srednje uho je povezano sa slušnom (eustahijevom) cijevi s nazofarinksom (dakle, pritisak na obje strane bubne šupljine je isti). Sadrži tri slušne kost, međusobno povezane:

Ako se pacijent budi, komponenta kontrole hemisfere sprečava odstupanje očiju od srednjeg položaja i može zapravo uzrokovati da oči padnu izvan sredine u smjeru rotacije. Ako je pacijent u komi zbog bilateralnog supresije hemisfere, na primjer, s toksičnom ili metaboličkom bolešću, kontrolna komponenta se gubi. U ovom slučaju oči se nekontrolirano odstupaju od smjera rotacije glave. Naravno, ako se tijekom manevra pojavi nedosljedan pogled, trebalo bi uzeti u obzir oštećenje moždanog stabla na područjima koja kontroliraju ekstraokularnu funkciju mozga.

čekić
nakovanj
spajati

Svojom ručkom čekić je povezan s bubnjem bubnjem, opaža njegove vibracije i kroz dvije druge kosti te vibracije prenosi u ovalni prozor unutrašnjeg uha u kojem se vibracije zraka pretvaraju u vibracije tekućine. U tom se slučaju amplituda oscilacija smanjuje, a njihova snaga povećava oko 20 puta.

Stanja koja utječu na vestibularnu funkciju

Veliki je broj stanja koja mogu utjecati na vestibularni aparat. U širem smislu mogu se podijeliti na periferne uzroke i centralne uzroke. Periferni uzroci uključuju stanja koja oštećuju unutrašnje uho ili vestibulokohlearni živac, dok centralni uzroci pogađaju mozak, vestibulocerebellum ili, u rijetkim slučajevima, korteks.

Najčešći uzrok periferne vrtoglavice naziva se akutni lavirint ili vestibularni neuronitis. Iako mogu postojati suptilne razlike između ovih stanja, pretpostavljena etiologija je upala. U ovom stanju vrtoglavica se brzo javlja i pacijenti često imaju jaku mučninu i ne mogu hodati. Oni su u lošijem položaju nekoliko sati, a zatim polako poboljšavaju nekoliko dana ili sedmica. Obično nema gubitka sluha. događa se vrlo brzo, morate uzeti u obzir da ga može izazvati srčani udar zbog okluzije labirintne arterije.

U zidu koji razdvaja srednje uho od unutrašnjosti, pored ovalnog prozora, nalazi se i okrugli prozor, zategnut membranom. Membrana okruglog prozora omogućava potpuno prenošenje vibracione energije tečnog čekića i omogućava da tečnost oscilira u cjelini.

Smještena je u debljini temporalne kosti i sastoji se od složenog sustava međusobno povezanih kanala i šupljina, nazvanih labirint. Razlikuje dva dijela:

Klinički tok prekidaju paroksizmi nagle vrtoglavice, i to dugih sati uz spontano razrješenje. Smatra se da je to posljedica naglog probijanja membrane sa rezolucijom simptoma ovisno o zbijanju punkcije i ponovnom uspostavljanju normalne ravnoteže između odjeljenja tekućine unutrašnjeg uha.

Ti napadi vrtoglavice mogu biti dovoljno jaki da ih izbace, međutim između napada može biti malo ostataka, osim bilo koje slabe mučnine. Svinjska gripa je još jedan uzrok periferne vrtoglavice koja nastaje zbog curenja tekućine. Ovo se stanje često ubrzava barotraumom, a pojedinačni napadi ponekad mogu biti uzrokovani i promjenama pritiska. Tečnost obično teče oko okruglog prozora u srednjem uhu.

lavirint kostiju - napunjen tečnošću (perimimfa). Lavirint kostiju podeljen je u tri dela:
- predvorje
- koštani puž
- tri polukružna koštana kanala
mrežni lavirint - napunjen tečnošću (endolimfom). Ima iste dijelove kao i kost:
- membranski predvorje predstavljeno sa dva vreća - eliptičnim (ovalnim) vrećicama i sfernim (okruglim) vrećicama
- web puž
- tri polukružna kanala
Membranski labirint nalazi se unutar kosti, svi su dijelovi membranskog labirinta manji od odgovarajućih dimenzija kosti, pa se između njihovih stijenki nalazi šupljina, nazvana perimfotički prostor, koju čine limfoidne tekućine - perimffa.
Akustična neuroma uobičajen je tumor koji raste na vestibularnom živcu. Čudno je da, uprkos činjenici da oštećuje vestibularna živčana vlakna, to je rijedak uzrok vrtoglavice. To je zato što je sporo, sa dovoljno vremena za nadoknadu deficita.

Centralni uzroci vrtoglavice uključuju oštećenje moždanog stabljike ili vestibulo-cerebeluma. Moždani udar, koji obično uključuje zadnju donju moždanu arteriju, često izaziva ozbiljnu vrtoglavicu. Izolovani srčani udar ili moždana krvarenja mogu uzrokovati vrtoglavicu. Posebno su važni za prepoznavanje, jer mogu dovesti do edema i masovnog efekta, koji ponekad mogu biti fatalni zbog oštećenja moždanog stabljike. I srčani udar i krvarenje često uzrokuju glavobolju u oku.

Organ sluha je kohlea, preostali dijelovi labirinta čine organ ravnoteže koji drži tijelo u određenom položaju.

Puž - organ koji opaža zvučne vibracije i pretvara ih u nervno uzbuđenje. Kahlearni kanal kod čovjeka formira 2,5 obrtaja. Duž cijele duljine kohlearni koštani kanal podijeljen je s dvije pregrade: tanjom vestibularnom membranom (ili Reisnerovom membranom) i gušću glavnom membranom.

Važno je to uzeti u obzir prije pripisivanja vrtoglavice vestibularnom neuronitisu koji ne bi trebao uzrokovati glavobolju. Neoplazme moždanog i mozga obično ne stvaraju velike vrtoglavice. Upalna bolest može izazvati vrtoglavicu, iako to obično nije ozbiljno. Paroksizmalna vrtoglavica može biti rezultat migrene aure ili napadaja. Pretpostavlja se da je to posledica aktiviranja dela senzornog korteksa, koji opaža kretanje. Ako je vrtoglavica jedini simptom, teško je dijagnosticirati napadaje ili migrene dok se ne pojave karakterističniji simptomi.

Glavna membrana se sastoji od vlaknastog tkiva, uključujući oko 24 tisuće posebnih vlakana (slušni žice) različitih duljina i protežu se preko membrane - od osi kohleje do njenog vanjskog zida (poput ljestvi). Najduži nizovi nalaze se na vrhu, u podnožju - najkraći. Na vrhu kohele membrane su povezane i u njima se nalazi rupa kohele (helikotrem) za komunikaciju gornjeg i donjeg toka kohele.

Periferna i centralna vrtoglavica

Kao što možete vidjeti u prethodnom odjeljku, postoje potpuno različiti uvjeti koji izazivaju središnju i perifernu vrtoglavicu. Srećom, zbog kliničkih razloga obično je moguće razlikovati središnju i perifernu vrtoglavicu. Prije svega, akutna središnja uključenost u vestibularnost povezana je s manje izraženim vrtoglavicama i manjom mučninom. Pored toga, središnja bolest često uzrokuje jači nistagmus od perifernih stanja. Za razliku od centralnih stanja, kada nistagmus ne odgovara vrtoglavici, uz periferne uvjete obično je moguće predvidjeti koliko je bolesnik vrtoglavica prilikom pregleda nistagmusa.

Sa šupljinom srednjeg uha kohlea komunicira kroz okrugli prozor, zategnut membranom, s šupljinom predvorja kroz ovalni prozor.

Vestibularna membrana i glavna membrana dijele koštani kanal kohleje na tri poteza:

gornja (od ovalnog prozora do vrha kohleje) - vestibularno stubište; komunicira s donjim kanalom kohele preko kohele
donje (od okruglog prozora do vrha kohleje) - bubanj-ljestve; komunicira s gornjim kanalom kohelije.
Gornji i donji prolaz kohleje ispunjeni su perilimfom koja je od šupljine srednjeg uha odvojena ovalnom i okruglom membranom prozora.
Pored toga, središnja vrtoglavica je često prilično čudna, mijenjajući smjerove ovisno o smjeru kojeg pacijent promatra. To se ne događa perifernom vrtoglavicom, koja je jednosmjerna i najočitija kada pacijent pokušava pogledati u smjeru brze faze nistagmusa. Vertikalni nistagmus se ne javlja pri normalnom oštećenju perifernog vestibularnog aparata. Stoga se vertikalni nistagmus treba smatrati centralnim. Ako nije sprijeda, vertikalni nistagmus najbolje se opaža ako pacijent gleda ravno gore ili dolje.
srednji - membranski kanal; njegova šupljina ne komunicira sa šupljinom drugih kanala i ispunjena je endolimfom. Unutar srednjeg kanala, na glavnoj membrani, nalazi se aparat za prijem zvuka - Corti organ, koji se sastoji od receptorskih stanica sa izbočenim dlačicama (ćelijama kose) s pokrovnom membranom koja visi nad njima. Osjetljivi završeci nervnih vlakana dolaze u kontakt sa ćelijama kose.

Mehanizam percepcije zvuka

Zvučne vibracije zraka koje prolaze kroz vanjski slušni kanal uzrokuju vibracije bubne sluznice i prenose se slušnim kostima na membranu ovalnog prozora koja vodi do kohleje. Rezultirajuća oscilacija pokreće perimimfu i endolimfu unutrašnjeg uha, a opaža je vlakna glavne membrane koja nose ćelije Cortijevog organa. Fluktuacija ćelija dlake kortikalnog organa uzrokuje da dlake dođu u dodir sa integumentarnom membranom. Dlačice su savijene što dovodi do promjene membranskog potencijala ovih stanica i pojave ekscitacije u živčanim vlaknima koja okružuju ćelije kose. Pobuđenje se prenosi živčanim vlaknima slušnog živca do slušnog analizatora moždane kore.

Vodoravni i rotirajući nistagmus mogu se pojaviti s perifernom ili centralnom bolešću, te stoga nije važan u diferencijaciji. Pozicioni nistagmus i vrtoglavica relativno su česti poremećaji koji imaju nekoliko potencijalnih uzroka. Pacijent se žali na vrtoglavicu samo kada je glava u određenim položajima, obično gledajući uvis. Vrtoglavica može potrajati ako se glava drži u istom položaju ili može brzo nestati.

Najčešći uzrok pozitivne vrtoglavice je takozvana "benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica". Karakteristična pritužba je vrtoglavica, koja je jaka i relativno kratka, nakon okretanja u krevetu. Može se pokrenuti i pretraživanjem, savijanjem, brzim podizanjem ili preklapanjem kako biste vezali cipele. Ovo stanje nastaje zbog labavih otolita u unutrašnjem uhu. Kada se nalaze u polukružnim kanalima, kretanje kamenja uzrokovano položajem može uzrokovati jaku vrtoglavicu, što je dopušteno nakon minute.

Ljudsko uho je u stanju da opaža zvukove frekvencijom od 20 do 20 000 Hz. Fizički su zvuci karakteristični po frekvenciji (broju periodičnih oscilacija u sekundi) i jačini (amplitudi oscilacija). Fiziološki, to odgovara visini i zapremini. Treća važna karakteristika je zvučni spektar, tj. sastav dodatnih periodičnih oscilacija (pretjerivanja) koja se javljaju zajedno s osnovnom frekvencijom i prekoračuju je. Spektar zvuka izražen je tempom zvuka. Tako se razlikuju zvukovi različitih muzičkih instrumenata i ljudski glas.

To se može dogoditi nakon ozljede glave, ali to se sve češće događa s godinama, kada su otoliti manje čvrsto pričvršćeni na makulu. Testiranje na pozicionirani nistagmus i vrtoglavicu vrši se brzim spuštanjem pacijenta unazad, kao što je prikazano na slici 6-10. Pacijentova glava drži se desnom stranom prema dolje, lijevom stranom prema dolje i u sredini u svakoj od tri ispitivanja. Vrtoglavica i prateći rotacijski nistagmus obično počinju nakon nekoliko sekundi i završavaju se za manje od minute. Međutim, samoograničavajući manevri reljefnog kanala mogu često premjestiti ovo kamenje na manje osjetljiv dio unutrašnjeg uha, zaustavljajući napade.

Razlikovanje zvukova temelji se na fenomenu rezonancije koja se javlja u vlaknima glavne membrane.

Širina glavne membrane, tj. dužina njegovih vlakana nije ista: vlakna su duža na vrhu kohele i kraća su u njegovoj bazi, mada je širina kanala kohleje veća. Njihova vlastita frekvencija vibracije ovisi o duljini vlakana: što je vlakno kraće, to će više odjeknuti na zvuk veće frekvencije. Kad zvuk visoke frekvencije uđe u uho, na njega odjekuju kratka vlakna glavne membrane koja se nalazi u dnu kohleje i osjetljive ćelije koje se nalaze na njima. U ovom slučaju nisu sve stanice uzbuđene, već samo one koje su na vlaknima određene dužine. Slabe zvukove percipiraju osjetljive ćelije Cortijevih organa smještene na dugim vlaknima glavne membrane na vrhu vrha kohleje.

Neki primjeri etiološkog značaja su trauma glave, često samo manje ozbiljnosti, vertebrobasilarna ishemija širenja i akustična neurolepma, koja uključuje i sam živac i mozak kompresijom. Pojedinac koji je najčešće pogođen je stariji pacijent bez predisponirajućih čimbenika i bez prijeteće patologije. Pretpostavlja se da je disfunkcija koja se naziva benigna poziciona vrtoglavica uzrokovana starenjem i malim asimetričnim degenerativnim promjenama makulotolitnog aparata.

Tako početna analiza zvučnih signala započinje već u Cortijevom organu, odakle se ekscitacija duž slušnih živčanih vlakana prenosi u slušni centar moždane kore u temporalnom režnja, gdje se oni kvalitativno procjenjuju.

Ljudski slušni analizator najosjetljiviji je na zvuke sa frekvencijom 2000-4000 Hz. Neke životinje (šišmiši, delfini) čuju zvukove mnogo veće frekvencije - do 100.000 Hz; služe im za eholokaciju.

Problemi sa grlićem materice mogu dovesti do pozitivne vrtoglavice po jednom od dva mehanizma: poremećen protok krvi kroz sistem kralježaka; ili aktiviranjem senzornih nerava iz cervikalnih mišića. Sa starenjem cervikalni osteoartritis postaje uobičajen. Ponekad rast kostiju padne na poprečni otvor kroz koji prolaze kralježnice. Okretanje glave može povećati sužavanje zglobova i stiskanje kralježačnih arterija do te mjere da dolazi do ishemije moždanog stabljike. Vrtoglavica prilikom okretanja glave može biti simptom prezentacije, ali obično drugi dokazi o zahvaćenosti mozga razjašnjavaju sliku.

Tijelo ravnoteže - vestibularni aparat

Vestibularni aparat regulira položaj tijela u prostoru. Sastoji se od svakog uha koje se nalazi u lavirintu:

tri polukružna kanala
dvije vreće uoči

Vestibularne osjetljive stanice sisara i ljudi tvore pet receptorskih regija - po jednu u polukružnim kanalima, kao i u ovalnim i okruglim vrećicama.

Vrtoglavica i drugi simptomi i simptomi mogu se reproducirati okretanjem glave; obično nije potrebno prolaziti kroz čitav maneken Barani. Međutim, nistagmus je promjenjivog tipa, perzistira duže vremenske periode i povezan je samo s blagom vrtoglavicom.

Pokazano je da senzorna nervna vlakna koja dolaze iz grlića mišića imaju veze sa vestibularnim jezgrama. Ti spojevi vjerovatno mogu posredovati informacije o orijentaciji osi ugla glave. Poremećaji vrata koji su povezani s nenormalnom gustoćom mišića ili grčom mogu uzrokovati vrtoglavicu kretanjem glave, čak i bez poremećene cirkulacije.

Polukružni kanali - nalaze se u tri međusobno okomite ravnine. Unutar se nalazi membranski kanal ispunjen endolimfom, između čijeg zida i unutrašnje strane koštanog labirinta nalazi se perimffa. U srcu svakog polukružnog kanala nalazi se produžetak - ampula. Na unutrašnjoj površini ampula membranskog kanala nalazi se izbočina - ampularni loš, koji se sastoji od osjetljive dlake i potpornih stanica. Osjetljive dlačice koje se lijepe predstavljene su u obliku četkice (kupole).

Nadraživanje osjetljivih ćelija polukružnih kanala nastaje kao rezultat pomicanja endolimfe uz promjenu položaja tijela, ubrzanje ili usporavanje pokreta. Budući da su polukružni kanali smješteni u međusobno okomitim ravninama, njihovi se receptori iritiraju kada se položaj ili pokret tijela u bilo kojem smjeru promijene.

Vreće Eve - sadrže otolitski aparat, predstavljen formacijama razbacanim na unutrašnjoj površini vreća. Aparat otolit sadrži recepcijske ćelije iz kojih se šire dlačice; prostor između njih ispunjen je želatinoznom masom. Povrh njega su otoliti - kristali kalcijevog bikarbonata.

U bilo kojem položaju tijela, otoliti vrše pritisak na neku grupu ćelija kose, deformišu vlasi. Deformacija izaziva uzbuđenje u nervnim vlaknima koja okružuju ove ćelije. Uzbuđenje ulazi u nervni centar koji se nalazi u obdužnoj moždini te u neobičnom položaju tijela izaziva niz motoričkih refleksnih reakcija koje dovode tijelo u normalan položaj.

Dakle, za razliku od polukružnih kanala koji opažaju promjenu položaja tijela, ubrzanje, usporavanje ili promjenu smjera kretanja tijela, predprostori percipiraju samo položaj tijela u prostoru.

Vestibularni aparat usko je povezan sa autonomnim nervnim sistemom. Stoga je uzbuđenje vestibularnog aparata u avionu, na brodu, u zamahu itd. praćeni različitim vegetativnim refleksima: promjene krvnog tlaka, disanja, izlučivanja, probavnih žlijezda itd.

Tabela. Struktura organa sluha

Delovi za uho	Zgrada	Funkcije
Vanjsko uho	Sluznica, slušni kanal, bubne šupljine - čvrsto ispružen septum tetive	Štiti uho, hvata i zadržava zvuke. Vibracije zvučnih talasa izazivaju vibraciju bubne sluznice koja se prenosi na srednje uho
Srednje uho	Šupljina je ispunjena zrakom. Slušne kosti: malleus, nakovnja, stapes. Eustahijeva cijev	Provodi zvučne vibracije. Slušne kosti (težina 0,05 g) povezane su serijski i pokretno. Mališana se pridržava bubnjića i opaža njegove vibracije, a zatim ih prenosi u nakovnicu i stupove, koji su povezani s unutarnjim uhom kroz ovalni prozor zategnut elastičnim filmom (vezivnim tkivom). Eustahijeva cijev povezuje srednje uho sa nazofarinksom, pruža izjednačeni pritisak
	Šupljina je ispunjena tečnošću. Slušni organ: ovalni prozor, puž, organ kortija	Ovalni prozor pomoću elastične membrane opaža vibracije koje dolaze iz štapića, i prenosi ih kroz tečnost šupljine unutrašnjeg uha u kohlearno vlakno. Puž ima kanal koji uvija 2,75 okreta. Pločasta membrana prolazi u sredini kohlearnog kanala - glavne membrane, koja se sastoji od 24 tisuće vlakana različitih duljina, razvučena poput žica. Cilindrične ćelije sa dlačicama vise nad njima, koje tvore Cortijev organ - slušni receptor. Primjećuje vibracije vlakana i prenosi uzbuđenje na slušnu zonu moždane kore, gdje se formiraju zvučni signali (riječi, muzika)
	Organ ravnoteže: tri polukružna kanala i otolitski aparat	Organi ravnoteže percipiraju položaj tijela u prostoru. Uzbuđenja se prenose u obdužbu medule, nakon čega nastaju refleksni pokreti koji dovode tijelo u normalan položaj

Slušna higijena

Za zaštitu organa sluha od štetnih utjecaja i infekcija potrebno je pridržavati se određenih higijenskih mjera. Prekomjerna ušna kaša koju izlučuju žlijezde u vanjskom slušnom kanalu i štiti uho od mikroba i prašine, može dovesti do stvaranja sumpornih čepova i uzrokovati gubitak sluha. Zbog toga je potrebno stalno nadgledati čistoću ušiju, redovno ispirati uši toplom sapunom. Ako se nakupilo puno sumpora, ni u kojem slučaju ga ne treba uklanjati tvrdim predmetima (opasnost od oštećenja bubne šupljine); trebate posjetiti liječnika koji će ukloniti čepove

Kod zaraznih bolesti (influenca, tonzilitis, ospice) klice iz nazofarinksa mogu proći kroz slušnu cijev u šupljinu srednjeg uha i prouzrokovati upalu.

Prekomjerni nervni sistem i prenaporan sluh mogu izazvati iznenadne zvukove i zvukove. Posebno je štetna produljena buka, uz gubitak sluha, pa čak i gluvoću. Glasna buka smanjuje produktivnost rada i do 40-60%. Za borbu protiv buke u proizvodnom okruženju, oblaganje zidova i plafona posebnim materijalima koji apsorbiraju zvuk, koriste se pojedinačne protiv buke slušalice. Motori i alatni strojevi ugrađeni su na temelje koji ispuštaju buku iz potresnih mehanizama.

Organi sluha i ravnoteže (statički osećaj)kod ljudi su kombinirani u sistem morfološki podijeljen u tri odjela (Sl. 134): vanjsko uho, uključujući vanjski slušni kanal i pretkutnjak sa mišićima i ligamentima; srednje uho, koje obuhvaća tipičnu šupljinu, mastoidne priloge i slušnu cev; unutrašnje uho, koje kombinira membranski labirint smješten u koštanom lavirintu unutar piramide temporalne kosti. Ako vanjsko i srednje uho pripadaju samo organu sluha, tada unutarnje uho uključuje i unutarnji dio slušnog aparata i cijeli organ ravnoteže (statički osjećaj).

Vanjsko uho(auris externa)započinje sa zvučnom cijevi koja poprima smjer zvukova. Auricle (auricula)to je elastična hrskavica složenog oblika, prekrivena kožom (sl. 135). Kod ljudi je zglob izdužen, njegova konkavna površina okrenuta je prema naprijed i bočno, donji dio je lobule ušna zgloba,ili režnja (lobus auriculae),lišen hrskavice i napunjen masnoćom. Slobodni zakrivljeni rub - curl (helix)ograničava ušće na zadnjem i gornjem delu. Curl u prednjem dijelu školjke iznad vanjskog slušnog kanala završava se u obliku noge kovrče (crveni helicis).

Sl. 134.Organ sluha i ravnoteže i njegovi delovi: A - organ sluha i ravnoteže u uzdužnom preseku; B - slušne kosti; B - kohlea (kohlearni kanali „merdevina“ su otvoreni; G - kohlearni kanal u poprečnom presjeku; 1 - pretkutnjak; 2 - spoljnji slušni otvor; 3 - bubnasta membrana; 4 - rak, 5 - nakovnja; 6 - stremena; 7 - slušni kanal cijev; 8 - kohlea; 9 - ljestvica vestibula; 10 - tipična ljestvica; 11 - kohlearni kanal; 12 - spiralni (korti) organ; 13 - unutarnja membrana

Sl. 135.Auricle, pogled sa bočne strane: 1 - curl; 2 - antihelix noge; 3 - šatl školjka; 4 - kovrčanje nogu; 5 - tragus; 6 - šupljina školjke; 7 - režanj prednjeg zgloba; 8 - anti-tragus; 9 - antihelix; 10 - loza; 11 - tubercle na zglobu

Na unutrašnjoj strani kovrče, u zadnjem gornjem dijelu, nije uvijek naglašena izbočina - tuberkul uložaka (tuberculum auriculae; Darwinov tubercle).

Na konkavnoj površini koja se nalazi paralelno s kovrčama antihelix (anthielix).Ispred protiv helikoptera nalazi se udubljenje - ušna školjka (concha auriculae),na dnu kojih je vanjski slušni otvor (porus acusticus externus),ograničena prednja strana tragus (triagus).Nasuprot njemu, na dnu protivostrela, vidi se anti-tragus (antitriagus).

Vanjski slušni otvor (meatus acusticus externus)sastoji se od dijela hrskavice i kostiju, njegova duljina kod odrasle osobe je oko 33-35 mm, promjer lumena varira u različitim područjima od 0,6 do 0,9 cm, U vodoravnoj i okomitoj ravnini nalazi se zavoj u obliku slova S duž vanjskog slušnog kanala. Ako povučete zglob gore i nazad, prolaz se ispravlja. U stratificiranom pločasti epitel koji oblaže eksterni slušni kanal, zajedno s velikim brojem lojnih žlijezda nalaze se posebne cjevaste žlijezde (modificirane znojne žlijezde) koje stvaraju viskoznu žućkastu tajnu - ušnu kašiku. Žlezde žlezde otvaraju se direktno na površinu kože koja oblaže ušni kanal, odnosno u izlučne kanale lojnih žlezda.

Na granici vanjskog i srednjeg uha tanka je prozirna bubnjić (membrana tympani),koji odvaja vanjsko uho od srednjeg (Sl. 136). Debljina membrane je oko 0,1 mm, oblik je eliptičan, veličine 9-11 mm. U centru je depresija - bubnjić pupkovine (umbo membranae tympani),mjesto pričvršćivanja na membranu malausa, jednog od slušnih kostiju. The bubnjić se ubacuje u utor tampanski deo temporalne kosti. Razlikuju se membrane vrh(manje) - besplatno, labavi dio (pars flaccida)i niže(više) ispruženi deo (pars tensa).Sluznica bubnjeva nalazi se ukoso u odnosu na os ušnog kanala. On formira ugao od 45-55 ° sa vodoravnom ravninom, otvorenom prema bočnoj strani. Istegnuti deo je ploča koja se sastoji od slojeva kolagenih vlakana. Uporedo s kolagenom nalazi se i mala količina elastičnih vlakana. U spoljnjem sloju vlakna su raspoređena radijalno, u unutrašnjem - kružno. Slobodni dio ne sadrži kolagena vlakna. Na periferiji kolagena vlakna tvore fibro-hrskavični prsten koji spaja bubnjić sa stijenkom vanjskog slušnog otvora. Vanjski

Sl. 136.Ušna duplja: 1 - labavi deo; 2 - prednji preklop čekića; 3 - čekića; 4 - traka čekića; 5 - vlaknasto-hrskavica; 6 - vanjski slušni otvor; 7 - pupak bubne šupljine; 8 - istegnuti dio;

9 - stražnji preklop čekića

površina tipične membrane prekrivena je tankim slojem slojevitog pločastog epitela, unutrašnji - jednoslojnim kubičnim epitelom sluznice srednjeg uha.

Srednje uho(auris media)predstavlja timpanu šupljinu koju provodi vazduh zapremine oko 1 cm3, koja se nalazi u podnožju piramide temporalne kosti.

Šupljina bubnja ima šest zidova. Tanki vrh zid gume (paries tegmentalis)odvaja tipičnu šupljinu od šupljine kranija; niže jugularni zid (paries jugularis)odvaja tipičnu šupljinu od jugularne vene, odgovara donjem zidu piramide temporalne kosti na kojoj se nalazi jugularna fosa, medijalnoj zid labirinta (paries labyrinthicus)odvaja tipičnu šupljinu od koštanog labirinta unutrašnjeg uha (Sl. 137). Podelio se ogrtač (promontorium)ovalni prozor vestibula i okrugli prozor kohelije koji vodi do odgovarajućih dijelova koštanog labirinta; prozor vestibula (fenestra vestibuli)zatvorena osnovom stupa, vodi na pragu koštanog lavirinta; puževi prozor (fenestra cochlea)zatvoreno sekundarno

Sl. 137.Labirintni (medijalni) zid tipične šupljine, pogled sa bočne strane, iz tipične šupljine. Rez je napravljen duž osi piramide: 1 - prozor vestibula; 2 - ogrtač; 3 - uspavani kanal; 4 - brazda rta; 5 - prozor puža; 6 - sjajni otvor od mastoida; 7 - mastoidni proces; 8 - kanal facijalnog živca; 9 - mastoidne ćelije; 10 - mastoidna pećina

bubnjić (membrdana tdympani secunddaria),odvajanje tipične šupljine od tipične ljestvice. Iznad prozora predvorja tifanuma strši se zid kanala kanala facijalnog živca.

Bočni membranski zid (paries membranaceus)formirana od tipične membrane i okolnih delova temporalne kosti; prednji karotidni zid (pdaries cardoticus)odvaja tipičnu šupljinu od kanala unutarnje karotidne arterije. Otvara se gornji dio ovog zida tipično otvaranje slušne cevi (ostium tympanicum tubae auditivae);na vrhu leđa mastoidni zid (paries mastoideus)smještena ulaz u špilju mastoida (antrum mastoideum).Ispod ulaza u jamu nalazi se piramidalna nadmorska visina(eminentia pyramidalis),u unutrašnjosti je mišić stresa.

U tipičnoj šupljini nalaze se tri slušne kosti, kao i mišići koji protežu bubnjić i stremenu (oba mišića su prugasto). Ovdje je niz bubnjeva - grana živca lica. Zidovi tipične šupljine iznutra, kao i površine slušnih kostiju, prekriveni su jednoslojnim ravnim epitelom koji na nekim mestima prelazi u kubični ili cilindrični. U epitelnom prekrivaču, koji leži na tankoj ploči vezivnog tkiva, nalaze se pehari i odvojene cilijarne ćelije.

Šupljina bubnja ispred se proteže u usku slušnu cijev (Eustahijeva), koja se otvara u nosu ždrijela sa ždrijelom slušnog otvora.

Slušna truba (tuba auditiva)oko 3,5 cm, promjer lumena 1-2 mm. Kroz slušnu cev, pritisak vazduha unutar bubne šupljine izjednačava se sa pritiskom u spoljnoj sredini. Prorezan faringealni otvor slušne cijevi (ostium pharyngeum tubae auditivae)koji se nalazi na bočnoj strani nosne ždrijela. Slušna cijev sastoji se od koštanog (1/3) i hrskavičnog (2/3) dijela (Sl. 138).

Na mestu spajanja oba dela nalazi se najuži presjek - isthmus (isthmus).Gornji koštani dio cijevi smješten je u istoimenom polukanalu mišićno-tubalnog kanala temporalne kosti i otvara se na prednjem zidu tipične šupljine tipično otvaranje slušne cevi (ostium tympanicum tubae auditivae).Donji hrskavični dio, koji čini 2/3 duljine cijevi, ima izgled odozdo otvora, formiranog od medijalnih i bočnih hrskavskih ploča i membranske ploče koja ih povezuje. Na mjestu gdje se slušna cijev otvara na strani nazofarinksa s faringealnim otvorom slušne cijevi, medijalnom (stražnjom) pločom

elastična hrskavica epruvete se zgušnjava i u obliku se strši u ždrijelne žlijezde valjak za cevi (torus tubarius).Uzdužna os slušne cevi od njenog ždrijelnog otvora usmjerena je prema gore i bočno, tvoreći kut od 40-45 ° s vodoravnom i sagitalnom ravninom.

Savijena sluznica slušne cijevi obložena je cilindričnim višestrukim cililiranim epitelom bogatim peharskim glandulocitima. Epitelij leži na bazalnoj membrani, ispod koje se nalazi subepitelni sloj labavog vlaknastog vezivnog tkiva, bogatog limfoidnim elementima i žlijezdama. Iz hrskavičnog dijela slušne cijevi potječu mišić koji napreže palatinsku zavjesu, te mišić koji podiže palatinsku zavjesu. Kada se smanje, kanal slušne cevi se širi, a zrak iz grla u trenutku gutanja ulazi u bubnu šupljinu.

Kosti sluha - stremen, nakovanji čekićtako nazvana zbog svog oblika, najmanji u ljudskom tijelu (sl. 139). Čekić (malleus)ima zaobljenu glava (caput mallei),koja ide u dugo drška malja (manubrium mallei).Prostor ima dva procesa: bočnii prednji

Sl. 138.Slušna cijev, tipična šupljina i vanjski slušni kanal na frontalnom dijelu: 1 - slušna cijev; 2 - hrskavični deo slušne cevi; 3 - koštani deo slušne cevi; 4 - zatezanje mišića na bubnoj rupi; 5 - tipična šupljina; 6 - slušne kosti; 7 - bubne sluznice; 8 - vanjska slušna

Sl. 139.Slušne kosti: 1 - nakovnja; 2 - kratka noga nakovanja; 3 - duga noga na nakovan; 4 - stražnja noga stopala; 5 - baza stuba; 6 - prednja noga stremena; 7 - stremena za glavu; 8 - drška malja; 9 - prednji proces maleusa; 10 - bočni proces maleusa; 11 - vrat moljca;

12 - glava čekića

(processus lateralis)et sprijeda). Anvil (incus)sastoji se od tijela na kojem se nalazi zglobna fosa za artikulaciju s glavom palca, i dvije noge - kratke (crni breve)i dugo (crni longum).Na kraju duge noge nalazi se zadebljanje - lentikularni proces (processus lentiformis). Stirrup (stapes)ima glava (caput stapedis)i dvije noge - prednji dio (crveni anterius)i leđa (crveni posterius),međusobno povezani dno stuba (base stapedis).

Slušni jajovodi prenose zvučne vibracije iz bubnjića do prozora predvorja. Drška malausa začinjena je ušnom šupljinom. Glava malja i tijelo nakovnja međusobno su povezani zglobom (zglob na nakovu, articulatio incudomallearis),učvršćeni ligamenti. Dugi postupak nakovnja artikulira sa glavom stupa (zglob s nakovanjima, articulatio incudostapedialis).Podnožje stuba ulazi u prozor predvorja, koji se povezuje s njegovim rubom prstenasti ligament stupa (lig. anulare)

stapediale).Dva mišića regulišu kretanje kostiju. Je naprezanje mišića na bubnoj šupljini (musculus tensor tympani),čekić pričvršćen na dršku i mišić stapedija (muisculus stapedius),pričvršćeni na stražnju nogu stuba (tablica 12).

Unutrašnje uho(auris interna)koji se nalazi u debljini piramide temporalne kosti između bubne šupljine i unutrašnjeg slušnog kanala. Unutarnje uho se sastoji od predjela, tri polukružna kanala (kanala) i kohleje (sl. 140). In koštani lavirint (labirint (osseus),iznutra je podložen periosteumom mrežni labirint (labyrinthus membranaceus),ponavljajući oblik kosti (Sl. 141). Između koštanih i membranskih labirinta nalazi se uski jaz ispunjen perimfizom. Koštani preddvor (vesiibulum)to je ovalna šupljina s pet tankih rupa na stražnjem zidu koji vode u polukružne kanale. Veća rupa na prednjem zidu koštanog predjela vodi u kohlearni kanal. Na bočnom zidu koštanog vestibula prozor prozora(ovalna), zatvorena na bočnoj strani šupljine tipane uz podnožje stuba. Na početku je puž puževski prozor(okrugla), otvara se na medijalnom zidu tipične šupljine srednjeg uha i zatvara se sekundarnom tipičnom membranom. Na medijalnom zidu vestibula nalazi se češaljrazdvajajući dvije jame jedna od druge. Prednja fosa, zaobljenog oblika, je sferno udubljenje (recessus sphericus).Pozvana je fosa eliptično produbljivanje (recessus ellipticus).U eliptičnom udubljenju nalazi se unutrašnji otvor tanke cjevčice - vestibule opskrbe vodom (agueductus vesiibuli),

Tabela 12.Mišići šupljine bubnja

u kojem prolazi endolimfatski kanal (ductus endolymphdticus),koja završava na stražnjoj strani piramide temporalne kosti (vidi Sl. 141, Sl. 142).

Tri lučno zakrivljena koštani polukružni kanal (calesles semicirculdres dssei)leže u tri međusobno okomite ravnine. Širina lumena svakog takvog kanala je oko 2 mm. Prednji (sagitalni,ili gornji) polukružni kanal (canalis semicirculdris anterior)orijentisana okomito na uzdužnu os piramide temporalne kosti. Lateralni (vodoravni) polukružni kanal (canalis semicirculdris lateralis)kraći je od ostalih polukružnih kanala. Tvori nadmorsku visinu na labirintnom (medijalnom) zidu tipične šupljine - izbočenje bočnog polukružnog kanala. Zadnji (frontalni) polukružni kanal (canalis semicirculdris posterior)- najduži od kanala. Smještena je gotovo paralelno sa stražnjom površinom piramide temporalne kosti.

Sl. 140.Lijevanje koštanog labirinta unutrašnjeg uha: 1 - prednji polukružni kanal; 2 - ampula prednje kosti; 3 - zajednička nožna kost; 4 - bočni polukružni kanal; 5 - stražnji polukružni kanal; 6 - jednostavna noga bočnog polukružnog kanala; 7 - zadnja ampula kostiju; 8 - tubula kohleje; 9 - sferno udubljenje; 10 - puž; 11 - predvorje za vodoopskrbu; 12 - eliptično udubljenje (maternica)

Sl. 141.Struktura membranskog labirinta i njegov položaj u labirintu kostiju (dijagram):1 - endolimfatična vreća; 2 - endolimfatski kanal; 3 - eliptična vreća kanala; 4 - sferna vreća; 5 - kohlearni kanal; 6 - stubište predvorja; 7 - ljestvica sa bubnjem; 8 - vanjski otvor tubula (dovod vode) kohleje; 9 - perimfatski kanal (vodovod) kohleje; 10 - prozor puža; 11 - slušna cijev; 12 - bubne sluznice; 13 - tipična šupljina; 14 - malleus; 15 - osnova stuba; 16 - nakovnja; 17 - ampula zadnjeg polukružnog kanala; 18 - ampula bočnog polukružnog kanala; 19 - perimfatični prostor zadnjeg (koštanog) polukružnog kanala; 20 - membranski pedik (bočni polukružni kanal); 21 - eliptična torba; 22 - zajedničko tkanje nogu; 23 - prednja (gornja) mrežasta ampula

Sl. 142.Položaj unutrašnjeg uha u odnosu na piramidu temporalne kosti, pogled odozgo (dijagram): 1 - nagib; 2 - trigeminalna depresija; 3 - puž; 4 - piramida (stjenoviti dio); 5 - prag lavirinta; 6 - koštani polukružni kanali; 7 - žljeb sigmoidnog sinusa; 8 - veliki okcipitalni otvor; 9 - vestibularni živac; 10 - stražnji polukružni kanal; 11 - bočni polukružni kanal;

12 - prednji polukružni kanal; 13 - kohlearni živac

Svaki polukružni kanal ima dvije noge, od kojih jedna (noga ampularne kosti- drobljenje osseum ampullare)prije nego što uđe u vestibu proširuje se, formirajući se koštana ampula (ampulla ossea).Susedne koštane noge prednjeg i stražnjeg polukružnog kanala povezane su u oblik obična nožna kost (crus osseum communne),stoga se na pragu od pet rupa otvaraju tri kanala.

Kosti puž(cochlea)je prednji dio labirinta kosti. Zakrivljena je spiralni kanal kohleje (canalis spiralis cochleae),formirajući oko vodoravno ležećeg štapa - koštana osovina kohleje - 2,5 kovrča. Osnova kohlejamedijalno okrenut prema unutrašnjem ušnom kanalu i vrhu

(puževa kupola- cupula cochleae)usmeren prema timpanumu. Oko koštane osovine, nalik na vijak koštana spiralna ploča (lamina spiralis ossea),koji ne blokira u potpunosti spiralni kanal kohele. Stablo (modiolus)prodire u uzdužne tubule, u kojima su smještena vlakna kohlearnog dijela vestibulo-kohlearnog živca (Sl. 143). U dnu kosti nalazi se spiralna ploča spiralni kanal štapa (canalis spiralis modioli),u kojem leži nervni čvor kohele. Koštana spiralna ploča zajedno s membranoznim kohlearnim kanalom (kanalom) koji je povezan s njom dijeli šupljinu kohlearnog kanala na dvije "stepenice". Je stepenište vestibula (scala vestibuli)i ljestve za bubnjeve (scala tympani),međusobno komunicirajući u području kupole kroz otvaranje kohele. U dnu kohlee nalazi se unutarnji otvor kohlearnog kanala koji se proteže od piramide temporalne kosti u udubljenju u blizini jugularne fossa i završava se vanjskim otvorom kohlearnog kanala.

Trakasta labirint(labirintus membranaceus)koji se nalazi unutar kosti i u osnovi ponavlja svoj oblik. Postoji uski jaz između unutrašnje površine labirinta kosti i labirinta mreže - perimfatski prostor (spatijum)

Sl. 143.Koštana kohlea na svom krajnjem rezu: 1 - spiralni kanal kohleje; 2 - kupola puža; 3 - helikotrem; 4 - jezgra kohleje; 5 - koštana spiralna ploča; 6 - uzdužni kanali štapa; 7 - spiralni kanal štapa; 8 - baza kohele

perilymphaticus).Komunicira sa subputinskim prostorom na donjoj površini piramide temporalne kosti kroz perilifatski kanal (ductus perilymphaticus),prolazeći u koštanom tubulu kohleje. Zidovi membranskog lavirinta formirani su gustim vezivnim tkivom. Iznutra je membranski labirint obložen jednoslojnim skvamoznim epitelom koji leži na bazalnoj membrani i ispunjen je endolimfom. Endolimfa (endolimfa)iz membranskog lavirinta se može uliti u endolimfatična vreća (saccus endolymphaticus),smješten u debljini dura mater na stražnjoj strani piramide. Dolazi do izlivanja endolimfe endolimfatski kanal (ductus endolymphaticus),prolazeći kroz vodni kanal vestibula (vidi Sl. 141).

Membranski lavirint je izolovan dio pred vratima (eliptičan)i sferične vrećice)tri polukružni kanali kohlearni kanalsmješten u odgovarajućim dijelovima koštanog labirinta unutrašnjeg uha. Dugačka eliptična vreća (utriculus)- majka) i sferna vrećica (sakulus)komuniciraju jedno s drugim kroz tanku tubulu (kanal eliptičani sferne vrećice- ductus utriculosaccularis),od koje se polazi endolimfatski kanal (ductus endolymphaticus).U donjem dijelu sferna vreća komunicira s membranskim kanalom kahleje kroz spojni kanal (ductus reuniens).

Pet otvora na mreži u eliptičnoj vreći polukružni kanali (ductus semicirculares),koja se nalazi u istim koštanim kanalima. Jedna od nogu svakog membranskog kanala, kao i koštani kanal, širi se, stvara membranski ampula (prednja, zadnjai bočni- ampullae membranaceae anterior, posterioret lateralis).Na unutarnjoj površini eliptičnih i sfernih vrećica, kao i na unutarnjoj površini zidova membranskih ampula polukružnih kanala nalaze se formacije obložene židovitom supstancom koja sadrži recepcijske (senzorne) ćelije kose koje bilježe promjene u položaju tijela (glave) u prostoru (sl. 144). U eliptičnim i sfernim vrećama ove formacije izgledaju bjelkasto spotovi (macula)veličina 2 * 3 mm. Receptorske ćelije smještene ovdje percipiraju statički položaj glave i pravocrtne pokrete koji se javljaju tokom oscilacija endolimfe. U web ampulama postoje ljuske ampula (cristae ampulares),hvatanje bilo kakvih okretanja glave zahvaljuje se

orijentacija tri polukružna kanala u tri međusobno okomite ravnine.

Osjetljivi epitel mrlja i čeličnih čestica sastoji se od recepcijske dlake (senzorne) i potpornih epitelnih stanica koje leže na bazalnoj membrani (Sl. 145). Na apikalnim površinama ćelija dlake nalazi se 60-80 cilija (stereocilia) dužine 35-40 mikrona, koji su okrenuti prema šupljini membranskog labirinta. Svaka ćelija receptora je također opremljena s jednim duljim pokretnim ciliumom. Cilia su ugrađeni u membranu gela poput tankih vlakana bogatu glikoproteinima. Brojni kristali kalcijevog karbonata veličine 2-5 mikrona nalaze se u membrani mjesta - statolitima. Postoje dvije vrste ćelija dlake s receptorima: u obliku kruške i stupaca.

Receptorske ćelije u obliku kruškemrlje i češeri imaju kratak apikalni dio i široku zaobljenu bazu okruženu šalicom u obliku čašice koja je formirana živčanim završecima. Postoje sinapse između aksleme nervnog završetka i citolemme receptorske ćelije. Kolumnarne ćelije receptoraimaju cilindrični oblik. Živčani završeci koji tvore sinapse pogodni su za citolemmu u području baze ćelije. Mjesto sferne vreće sadrži oko 18.000 recepcijskih ćelija, eliptična vreća sadrži oko 33.000. Receptorske ćelije su inervirane aferentnim vlaknima neurona vestibularnog gangliona. Podupiruće (podržavajuće) ćelije nalaze se između stanica dlačica receptora. Apikalna površina potpornih ćelija nosi veliki broj kratkih tankih mikrovillija, u citoplazmi se nalaze sekretorne granule i mnogi mitohondriji.

Staze organa ravnoteže.Receptorske ćelije dlaka na mrlji primjećuju promjenu gravitacije i linearnog ubrzanja, stoga, kada su izložene linearnom akceleraciji, membrana se kreće po površini epitela, povlačeći cilijama duž, što postaje poticaj za nastanak živčanog impulsa. U vertikalnom položaju glave, mesto eliptičnog vreća je vodoravno i membrana se ne pomera. Pri naginjanju glave mjesto se nalazi pod kutom, membrana se kreće, pa se cilija savija, što također postaje stimulans. Mesto sferne vreće funkcionira na sličan način, s jedinom razlikom

Sl. 144.Organ ravnoteže i detalji njegove strukture: A - polukružni kanali i endolimfatski vrećice labirinta vestibula (koštani zid labirinta djelomično je uklonjen); B - orijentacija polukružnih kanala predvodnika labirinta unutrašnjeg uha; In - mjesto ampularnog lopatice i mrlje u zidu opnenog labirinta; G - točkasta struktura (u uzdužnom presjeku); D je struktura ampularnog lobanja (u uzdužnom presjeku). Strelice označavaju položaj struktura u lavirintu; 1 - polukružni kanali; 2 - predvorje; 3 - sferna vreća; 4 - mesto sferne vreće; 5 - endolimfatski kanal; 6 - eliptična torba; 7 - ampula; 8 - otolitski aparat; 9 - statokonija; 10 - membrana statokonije; 11 - potporne ćelije; 12, 13 - dlakave senzorne ćelije; 14 - češalj za ampule; 15 - kupola; 16 - bočni polukružni kanal; 17 - prednji polukružni kanal; 18 - stražnji polukružni kanal

da su vertikalnim položajem glave mrlje raspoređene vertikalno.

Osjetljivi uređaji polukružnih kanala - ampularni lopatice u obliku nabora nalaze se u zidovima svake ampule. Čarape imaju iste dlake i potporne stanice kao i mjesta na vestibulu. Na tim ćelijama nalazi se želatinozna kupola, gdje prodiru stereocilija i cilija. Češeri za ampule opažaju promjenu kutnog ubrzanja. Kod okretanja glave želatinozna kupola kreće se u suprotnom smjeru, pomičući cilija. Kao rezultat toga, položaj cilija se mijenja, što zauzvrat, uzrokuje promjenu aktivnosti različitih enzima ćelija kose i dovodi do pojave impulsa. Impuls se prenosi kroz sinapse do aferentnih nervnih vlakana i preko njih do tela neurona vestibularnog nervnog čvora koji leže na dnu unutrašnjeg slušnog kanala. Aksoni ćelija vestibularnog čvora tvore vestibularni deo vestibularnog kohlearnog živca (VIII kranijalnog živca) koji izlazi s kohlearnim delom kroz unutrašnji slušni otvor u šupljinu kranija. U mostu-cerebelarnom uglu živčana vlakna ulaze u tvar mozga i približavaju se vestibularnim jezgrama koje se nalaze u vestibularnom polju romboidne fose (sl. 146). Ovo je gornje jezgro (ankilozirajući spondilitis), medialno (Schwalbe), lateralno (Deiters) i donje jezgro (Roller). Aksoni neurona vestibularnih jezgara tvore veze sa mnogim strukturama centralnog nervnog sistema.

Iz vestibularnog jezgra, dio vlakana, prelazeći, ide do talamusa, gdje se nalaze neuroni, odakle se impulsi usmjeravaju u korteks postcentralnog gyusa parietalnih i temporalnih režnja (kortikalni

Sl. 145.Shema ultramikroskopske strukture kose i potpornih ćelija: I - ćelija kose prvog tipa; II - ćelija druge vrste; III - nosiva ćelija; 1 - statičke dlake; 2 - mikrovilli potporne ćelije; 3 - granule u potpornim ćelijama; 4 - jezgra; 5 - unutrašnji mrežni aparat (Golgijev kompleks); 6 - mitohondrije; 7 - podrumska membrana; 8 - mijelinsko nervno vlakno; 9 - nervni završeci (prema I.V. Al-

mazov i L.S. Sutulov)

Sl. 146.Vodljivi put statičkog (vestibularnog) analizatora:

1 - mozak; 2 - most; 3 - jezgra šatora; 4 - zadnja uzdužna greda; 5 - vestibularna (vestibularna) jezgra; 6 - vestibularni (vestibularni) dio vestibulo-kohlearnog živca; 7 - vestibularni čvor; 8 - unutrašnje uho; 9 - anteroposteriorni spinalni trakt; 10 - presjek obdužnice medule;

11 - deo kičmene moždine. Strelice označavaju pravac

nervni impulsi

centri statokinetičkog analizatora). Te veze pružaju svjesnu orijentaciju u prostoru. Dio živčanih vlakana vestibularnog dijela vestibulo-kohlearnog živca ide izravno u mozak (do čvorova i u struganje moždanog lima). Živčani impulsi idu duž vlakana vestibulo-spinalnog puta od vestibularnih jezgara do motornih jezgara prednjih rogova kičmene moždine. Ove veze reguliraju vestibularne reflekse. Povezanost vestibularnih jezgara s jezgrama okulmotornih živaca, koji izvode očne pokrete, povezana je s promjenama položaja glave i tijela u prostoru.

Tkani lavirint puža,ili kohlearni lavirint(labyrinthus cochlearis),započinje slijepo u iščekivanju unutarnjeg uha, iza vezivnog kanala koji se ulijeva u njega, i nastavlja unutar kohlearnog kostitog spiralnog kanala. U području vrha kohleije, slijepo se završava i kohlearni kanal. Dužina kohlearnog kanala je oko 3,5 cm, a u poprečnom presjeku ima oblik trokuta (Sl. 147), koji zauzima samo središnji dio kohlearnog spiralnog kanala. Vanjski zid kohlearnog kanala spojen je s periosteumom vanjskog zida koštane kohele i predstavlja se spiralni ligament(ligamentum spirale),koji je dostupan u cijelom kohlearnom kanalu. Ligament je bogat kapilarima vaskularna traka (stria vascularis),prekriven kubičnim epitelnim ćelijama. Epitelne ćelije vaskularne trake formiraju 1-3 sloja ćelija. Manje bazne ćelije leže na bazalnoj membrani. Površinski sloj formiran je visokim prizmatičnim ćelijama, a vrlo je bogat mitohondrijama. Između stanica obe vrste su svjetlosne stanice s velikim jezgrama i malim brojem mitohondrija. Brojne hemokapilare s neprekidnim slojem endotela, okružene vlastitom bazalnom pločom, u kojoj su smješteni periciti, prolaze između epitelnih stanica. U stvaranju endolimfe sudjeluju hemokapilarne i epitelijske stanice vaskularne trake.

Gornji zid kohlearnog kanala je zid pred vrata (Reisnerova membrana, membrana pred vratima- paries vestibularis ductus cochlearis),okrenut stubištu predvorja, proteže se od slobodnog ruba spiralne koštane ploče kosi prema gore do vanjskog zida kohlearnog kanala. Sa unutrašnje strane, vestibularni zid prekriven je jednoslojnim skvamoznim epitelom. Donja - tipična stijenka kohlearnog kanala (paries tympanicus ductus cochlearis),okrenut ka ljestvama bubnjeva puževa,

aranžirano najteže. Jednim rubom je pričvršćen za spiralnu koštanu ploču i, čini se, njegov produžetak, dok se drugi rub spaja s vanjskim zidom kohlearnog kanala. Zid bubnja je bazilarna (spiralna) ploča(membrana) (lamina basilaris),koja se nalazi spiralni organ (ganglion spirale)- corti-ov organ)ostvarujući percepciju zvučnog talasa. Tako se kohlearni kanal smješten između slobodnog ruba spiralne koštane ploče i vanjskog zida koštane kohele razdvaja ljestve za bubnjeve (scala tympani),koja graniči sa spiralnom membranom od stepenice vestibula (scala vestibuli),pored vestibularne membrane. U području kupole kohleje oba stepenica međusobno komuniciraju koristeći puževi za puževe- helicotrema (helicotrema).U podnožju kohle, tipanska ljestvica završava na kahlearskom prozoru zatvorenom sekundarnom tipičnom membranom.

Sl. 147.Struktura kohlearnog kanala unutrašnjeg uha (dijagram): 1 - vestibularna membrana; 2 - kohlearni kanal; 3 - vaskularna traka; 4 - kost; 5 - ljestvica sa bubnjem; 6 - bazilarna ploča; 7 - spiralni (corti) organ; 8 - vanjske ćelije kose spiralnog (Corti) organa; 9 - integumentarna membrana; 10 - unutarnji tunel; 11 - nervna vlakna; 12 - čvor (spirala) kohleje; 13 - unutarnja ćelija kose; 14 - stepenište do praga

Stubište iz predvorja prelazi u perilifatski prostor predvorja, u ovalni prozor kojeg se sa strelice šupljine ubacuje baza stremena.

Basilarna ploča, koja je stvorena tankim radijalnim kolagenskim vlaknima (oko 24 000) uronjenim u amorfnu tvar, funkcionalno je važna za rad spiralnog (Corti) organa. Dužina ovih vlakana povećava se od baze kohleje do vrha. Debljina bazilarne ploče povećava se sa 0,21 mm na dnu kohleje do 0,36 mm na njezinom vrhu. Izvan spiralnog (Corti) organa, bazilarna ploča na bočnoj strani kohlearnog kanala prekrivena je jednoslojnim kubičnim epitelom, koji prelazi u epitelne ćelije koje prekrivaju vaskularnu traku. Sa bočne strane tipovske ljestvice nalazi se jednoslojni pločasti epitel, ispod podrumske membrane su krvne kapilare okružene tankim slojem labavog vezivnog tkiva.

Na bazilarnoj ploči (membrana) nalazi se spiralni (kortijumski) organ formiran od osetljivih (senzornih) ćelija i podržavajućih epitelnih ćelija. Među ćelijama obje vrste razlikuju se unutarnji, smješten unutarnji od unutarnjeg tunela (bliže spiralnom ganglionu), i vanjski, koji leži izvan tunela (bliže vaskularnoj traci). Neposredno na bazilarnoj membrani nalaze se vanjske i unutarnje potporne (potporne) stanice, a na njima su stanice receptora (senzorne) stanice (Sl. 148). Unutrašnje i vanjske receptore ćelije kose konvergiraju vrhove pod oštrim uglom jedna u drugu i tvore trokutasti kanal - unutarnji (Cortijev) tunel. Ovaj tunel, ispunjen endolimfom, spiralno se proteže duž čitavog organa Cortija. U tunelu se nalaze nervna vlakna koja dolaze od neurona spiralnog gangliona. Unutarnje ćelije kose u obliku kruške su poredane u nizu, pored unutarnjih potpornih epitelnih ćelija. Postoji uska praznina između membrane obe ćelije. U bazalnom dijelu ćelija kose nalazi se okruglo jezgro, u citoplazmi se nalaze mitohondrije, mikrofilamenti aktina i miozina, zrnati endoplazmatski retikulum, centrioli, Golgijev kompleks. 30-60 stereocilija smještenih u 3-4 reda odstupa od apikalne površine svake senzorne ćelije. Stereocilije imaju dužinu od 20 do 40 mikrona. Apikalni dio senzorne ćelije okružen je procesima (falangi) unutarnjih potpornih (falanx) epitelnih ćelija.

Sl. 148.Shema ultramikroskopske strukture senzornih ćelija dlake spiralnog (Corti) organa: 1 - slušne dlake; 2 - kutikula; 3 - mrežaste membrane; 4 - ćelijska citolemma; 5 - mitohondrije; 6 - endoplazmatski retikulum; 7 - jezgra; 8 - falanska ploča vanjske potporne ćelije; 9 - živčani završeci; 10 - mitohondrije u nervnom završetku; 11 - mikrovilli na potpornim ćelijama (prema V. G. Eliseev i drugima)

Vanjske dlakave osjetne stanice (stupovi) leže u 3-4 paralelna reda. Svaka od njih je uronjena u tijelo vanjske potporne ćelije, slično unutrašnjim senzornim ćelijama opisanim gore. Vanjske senzorne ćelije imaju cilindrični oblik, njihova citoplazma sadrži iste organele kao i unutrašnje. Citoplazma senzornih ćelija obje vrste bogata je raznim oksidativnim enzimima. Aktivnost enzima povećava se kratkim zvučnim signalima i smanjuje se uz dugačke zvučne signale. Stereocilije vanjskih senzornih ćelija, slične unutrašnjim stereocilijama, raspoređene su u nekoliko redova u obliku latinične znamenke V.

Osoba ima oko 3.500 unutrašnjih i 12.000 vanjskih senzornih ćelija kose. Baze senzornih ćelija dolaze u kontakt sa živčanim završecima, tvoreći s njima sinapse. Oko 30.000-40.000 nervnih vlakana su dendriti bipolarnih ćelija koje leže u spiralnom ganglionu smeštenom u debljini (u kanalu) spiralne koštane ploče. Oko 90% dendrita spiralnih ganglionskih neurona dotiče se s unutarnjim senzornim ćelijama i samo 10% s vanjskim, stoga se svako od tih vlakana grani i tvori sinapse s mnogim ćelijama.

Želatinozne se nalaze iznad stereocilije senzornih ćelija duž čitave dužine spiralnog (Corti) organa integritetna membrana(membrtana tecttoria),koji se sastoji od tankog sitnozrnatog sloja okrenutog prema senzornim ćelijama, i iznad njega grubo vlaknastog sloja. Radijalno orijentisana kolagena vlakna se takođe javljaju u stvaranju integritetne membrane, koja se javlja u amorfnoj supstanci bogatoj glikozaminoglikanima. Jedan rub integritetarne membrane pričvršćuje se na koštanu spiralnu ploču, a drugi završava slobodno u šupljini kohlearnog kanala iznad recepcijskih ćelija.