Prijelom stiloidnog procesa radiala. Veličina loma radijusa na mestu fragmenta. Prijelomi sa miješanjem

Polumjer je dio podlaktice i sastoji se od nekoliko dijelova koji se mogu oštetiti. Prema statistici fraktura stiloidnog procesa radijus sačinjava otprilike polovinu sve štete. Obično se oštećenje kombinuje s ozljedom radijusa na tipičnoj lokaciji.   Da bi se ova fraktura dogodila, moraju postojati određeni razlozi zbog kojih je potrebno riješiti detaljnije.

Prije svega trebate pogledati situaciju u kojoj osoba pada. Najčešće se to može dogoditi kad padne na ispruženu ruku, osoba instinktivno povuče je prema naprijed. Ova je značajka najčešći uzrok oštećenja. U nekim slučajevima lom stiloidnog procesa radijalne kosti rezultat je direktnog udarca u kost. U posljednjoj situaciji, fraktura je često otvorena, postoje različite veličine rane.

Učestalost takvih oštećenja drastično se povećava u zimskom vremenu. Na ledu su starije osobe posebno ranjive, dodatni faktor je osteoporoza. Takođe, povrede mogu nastati kada:

• strast za biciklizam, rolanje, skejtbording;
• profesionalne sportske aktivnosti;
• neuspješan skok;
• aktivne igre.

Padovi u takvim uvjetima doprinose činjenici da žrtva na nivou instinkta povlači ruku naprijed i to vodi ozbiljnoj šteti stiloidnom procesu. S obzirom na to, pored otvorenih ili zatvoreni prelom, možete naići na oštećenja kompresije ili kidanja.

Na fotografiji je ova povreda mala pukotina. Mehanizam oštećenja povezan je s utjecajem susjednog dijela zgloba na stiloidni proces, što rezultira da se, zbog sile udara, radijalni proces gura snagom prema van i pomalo natrag.   Često se sila udara prenosi preko susedne skočne kosti, koja se takođe može oštetiti.

Simptomi oštećenja

Osoba je zabrinuta zbog nekoliko karakterističnih simptoma, a svi oni dodatnim metodama ispitivanja omogućavaju da se pitanje stavi na kraj. Kliniku predstavljaju:

• bol na mjestu povrede;
• fragmenti drobljenja, koji se nazivaju "krepitacije";
• zbog bola pri kretanju u zglobni zglob   oštro ograničen;
• mjesto preloma je natečeno;
• ispod kože se formira hematom;
• kako hematom raste, postoji osjećaj napetosti kože u predelu zgloba.

Posljednji simptom nije karakterističan i nije određen u svim slučajevima.

U ovom slučaju pogođeni živac je motorna grana ulnarnog živca. Mehanizam je obično isti kao u slučaju sindroma karpalnog tunela, mikrotraume ili kontinuirane kompresije na nivou Guyon-ovog kanala uz iritaciju živaca. Ova kompresija ulnarnog živca nastaje kada se ručni uređaj nalazi na vrhu volana s maksimalnim izduženjem šarana. Simptomi koji se pojavljuju su također hiestestezija i parestezija, čak i uz gubitak snage petog i četvrtog prsta. Obično se pojavljuje znak Waterberg i Frament.

Kao tretman, važno je promijeniti položaj ruke i zgloba na upravljaču i izbjeći vibracije na istoj razini. Možda će biti zanimljivo staviti šire kotače, smanjiti broj točkova i koristiti podstavljene rukavice. Quanver tendonitis je upala dugog otmičara i kratkog ekstenzora palca, na nivou stiloidnog procesa radijusa. To se obično događa kao podrška zgloba na upravljaču s kubitalnim otklonom. Zbog ove promjene položaja na nivou kormila dolazi do kutnog odnosa spomenutih tetiva.

Dijagnostika

Prije poduzimanja bilo kakvih koraka za liječenje ili uklanjanje pristranosti, potrebno je postaviti točnu dijagnozu. U početku se mora napraviti rendgenska slika i to nužno u dvije projekcije. U slučaju sumnje prikazan je CT pregled, a MRI skeniranje je prikazano zbog sumnje na oštećenje hrskavice.

Odmah nakon ozljede hladan predmet ili led prethodno umotan u krpu treba pričvrstiti na mjesto ozljede. Prehlada će vam pomoći smanjiti bol i smanjiti oticanje tkiva. Trajanje od 15 do 20 minuta, nakon čega se pravi pauza i postupak se ponavlja nekoliko puta. Udova mora nužno biti imobiliziran posebnom gumom ili bilo kojim dostupnim sredstvom.

Prijelom smješta liječnika u centar za traumu. Za to se obavlja posebna manipulacija, čija se kontrola provodi uz pomoć rendgenskog snimka. Postupak popravljanja fragmenata izvodi se pod lokalnom ili općom anestezijom ovisno o složenosti frakture. Ruka doktora nalazi se na unutrašnjoj strani zgloba zgloba, druga povlači ud u sebe. Nakon toga četkica se uvlači na lakatnu stranu i nanosi se žbuka. Ako je sila kompresije nedovoljna, postoji rizik od ponovnog pomicanja.

Odlomljeni sloj stiluidnog procesa radijusa

Ova vrsta oštećenja nije toliko uobičajena kao što je prethodno opisano. Uzrok prijeloma suze je napetost radijalnog kolateralnog ligamenta, zbog čega je oštećeno mjesto njegovog vezivanja. Slična vrsta oštećenja može se dogoditi nakon što osoba padne na ispruženu ruku, nastaje subluksacija zgloba zgloba. U ovom se trenutku zglob pomakne prema unutra, u tom se trenutku može pojaviti prijelom radijusa na tipičnom mjestu, ali stiloidni proces se odvaja.

Simptomi

Odmah nakon ozljeđivanja osoba je zabrinuta zbog karakterističnih simptoma. Prema njihovom kompleksu može se dijagnosticirati odvojivi prijelom stiloidnog procesa ulne. Karakteristično je:

• jaka bol na mjestu ozljede;
• pojačana bol pri pokušaju kretanja;
• područje zgloba deformirano;
• mrvica fragmenata pri pokušaju pomicanja;
• ukočenost prstiju;
• pojačana bol pri tapkanju po dnu dlana;
• bol se povećava tokom hodanja ili tokom pomicanja gornjeg udova.

Poznavanje povijesti, priroda ozljeda i jednostavan liječnički pregled ponekad nisu dovoljni da se postavi tačna dijagnoza.   Da biste postavili tačnu dijagnozu, potrebno je izvršiti rendgen, obavezno u dvije projekcije. Ako doktor ima sumnje na rendgenski snimak, tada je indiciran CT pregled.

Liječenje prijeloma suze

Suptilnosti prve pomoći i slanja raseljenih fragmenata već su opisane gore. U slučaju slične ozljede, gips se nanosi otprilike mjesec dana uz obaveznu kontrolu rendgenskih zraka u roku od 3-5 dana, a dvije sedmice nakon ozljede. Kad linija loma prođe kroz zglobnu površinu radijusa hirurško liječenje. Opcionu operaciju liječnik bira ovisno o stupnju pomicanja i prisustvu fragmenata. Fiksacija se vrši vijcima ili pomoću ploče.

Bez obzira da li frakture ne postoje miješanje ili pomicanje, preporuke o prehrani i lijekovima su relevantne. U prehrani bi trebali preovlađivati ​​proizvodi kalcijuma, horoitin i hijaluronske kiseline. Slične materije sadržane su u:

• skuta;
• kisela pavlaka;
• mlijeko;
• hladnoća;
• proizvodi od želatine;
• tvrdi sirevi;
• plodovi mora.

Pored toga, tijelu su potrebni proteini, a njegov izvor je meso. Koristit će organizmu male masne vrste teletine, zeca, peradi. Dijetu možete nadopuniti mahunarkama, zelenilom, suhim marelicama, smokvama. Izvor vitamina D za ljude je riblje ulje.

Medicinski preparati takođe pomažu da se ubrza nastanak preloma. Konkretno, preparati kalcijuma, posebno u kombinaciji sa vitaminom D, na primer, preparat „Kalcijum D3 nycomed“. Takođe se koriste lekovi: "Struktum", "Osteogenon", "Calcemin". Takva sredstva propisana su za cijelo vrijeme liječenja, sve dok se fraktura nije u potpunosti spojila.

Ako je riječ o jakoj boli, koristite NSAID ili nesteroidne protuupalne lijekove. Ljekari koriste alate: "Ketorol", "Ketanov", "Revmoksikam", "Aertal", koji se mogu koristiti u obliku injekcija ili tableta. Sredstva se koriste kratkim tečajevima, uz dugi prijem, mogu provocirati razvoj čir na želucu.

Fraktura je upravo faktor koji pokreće mehanizam nastanka natečenosti. Za prevenciju ove komplikacije koriste se posebni dekongestivi. Prednost se daje lijekovima: "Cyclo3 fort", "Serrata". Osim toga, na gipsanu žbuku nanosi se hladnoća, kao što je već opisano za uporabu u fazi prve pomoći.

Prikazana je svrha hondroprotektora, sredstava koja doprinose obnovi zglobnih hrskavica. Kurs traje tri mjeseca, nakon čega se uzima pauza od mjesec dana i tretman se opet ponavlja. Droga ima jednu lijepu osobinu, a to je da se nakon njihova otkazivanja akcija nastavlja. Primjenjuju se sredstva: „Hyalual“, „Protecon“, „Chondroitin kompleks“.

Oporavak

Sanacija započinje odmah nakon nametanja žbuke. U ranom periodu rehabilitacije prikazani su pokreti prstiju. Tako ćete izbjeći pojavu ukočenosti prstima i razviti mišiće podlaktice. Uprkos odljevu gipsa, indicirano je imenovanje fizioterapeutskih postupaka. U ovom periodu prikazane su magnetna terapija i UHF koji pomažu u poboljšanju protoka krvi i aktiviranju koštanih ćelija.

Četiri nedelje nakon rendgenske kontrole, odljev je uklonjen. Tijekom ovog razdoblja, raspon mogućnosti rehabilitacije značajno se proširuje. Isprva, nakon uklanjanja gipsanog lijeva naznačeno je nošenje narukvice. Prikazana je svrha terapeutske gimnastike koja se izvodi pod nadzorom instruktora terapije za vježbanje. Izvodi se savijanje i produženje u zglobnom zglobu, otmica i addukcija ruke. Nakon što su dodani kružni pokreti.

Gimnastika se prvo izvodi bez opterećenja, koja se postepeno dodaje kako se oporavi. Kao opterećenje preporučuje se upotreba konvencionalne sunđera, koja je komprimovana i komprimovana. Kako se ruka trenira, razvija se uz pomoć ručnog ekspandera, može imati različit stupanj krutosti.

Masaža može ubrzati oporavak nakon loma, koji se takođe izvodi pod nadzorom iskusnog stručnjaka. Takođe, masaža će rezultirati mišićnim tonusom, smanjiti oticanje tkiva, poboljšati protok krvi.

Prikazuje se fizioterapija, čija se lista značajno širi. Prikazuje:

• magnetna terapija;
• diodni zvučnik;
• terapija udarnim valovima;
• ultrazvuk.

Anestetski gelovi pomažu u smanjenju boli u fazi oporavka. Možete ih nanijeti nekoliko puta u toku dana na opranu kožu. Mogu se koristiti: "Ketorol gel", "Diklak gel", "Flamidez gel", "Voltaren" itd.

Moguće je podijeliti komplikacije na rane i kasne, ovisno o vremenu nastanka.   Do ranog treba uključivati:

1. Pyo-septičke komplikacije (sa otvoreni prelom).
2. Sekundarno pomicanje (ako se odljev ukloni prerano).
3. Vaskularni poremećaji na mjestu povrede.

Do kasnih komplikacija treba uvrstiti:

1. Neurotrofični poremećaji.
2. Deformiteti kostiju i zglobne površine nakon prijanjanja preloma.
3. Posttraumatski deformirajući osteoartritis.

Kada se fragmenti na prelomu zamene ili se prerano napravi deformacija, stiloidni proces se izboči pod kožom. U nekim situacijama, nakon povrede osobe, bol na mestu preloma je uznemirujući.

Nepravilno nakupljene prelome nije uvek moguće ispraviti, čak ni uz pomoć hirurške intervencije. Da bi se spriječilo da se takva situacija ne dogodi, nakon primanja ozljede, osoba mora potražiti medicinsku pomoć kod hirurga sa traumom i biti pregledana. Uvjet za pojavu komplikacija je rano uklanjanje gipsa, nakon čega se fragmenti premještaju.

Mapiranje fragmenata može se izvoditi pod lokalnom anestezijom. U tu svrhu se ubrizgava 10-15 ml 2% -tne otopine novokaina u područje prijeloma duž zadnje površine podlaktice. Također je potrebno ubrizgati 2-3 ml 2% -tne otopine novokaina u područje stiloidnog prijeloma, što ljekari često ne rade. Repoziciju fragmenata potrebno je započeti tek nakon što se u predelu prijeloma dogodi potpuna anestezija, pa je nakon ubrizgavanja otopine novokaina potrebno pričekati nekoliko minuta. Obično s početkom anestezije kod pacijenata raspoloženje se poboljšava, patnji izraz lica nestaje i oni vam omogućavaju da bez straha dodirnete ruku.

Fragmentarna repozicija   Može se napraviti i uz pomoć raznih uređaja, i ručno. Za ručno smanjenje potrebno je imati dvije pomagače. Može se ograničiti na jedan, ako u uredu u kojem su fragmenti smješteni postoji poseban uređaj za učvršćivanje ramena i osiguravanje stražnjeg zastoja. Dizajn ovog uređaja je jednostavan i može se obaviti u bilo kojoj sobi za traume. U jednom od zidova, na različitim udaljenostima od poda, ojačano je nekoliko prstenova kako bi ih mogli koristiti za različite izvode ranjenika. Na prsten je pričvršćen jak kabel, na čijem se kraju nalazi široka petlja od izdržljive tkanine. U ovoj petlji prebacite ruku žrtve i stavite je na distalni dio ramena. Kako bi se olakšalo stavljanje petlje na povrijeđenu ruku, može se razdvojiti i pričvrstiti s nekoliko kopča na ramenu. Kada koristite petlju, nema potrebe za drugim pomoćnikom (vidi sl. 37).

Nakon sprovođenja anestezije, žrtvu stavljaju na klupu i savijaju ruku u lakatnom zglobu pod pravim uglom. Ako nema posebnog uređaja, tada jedan od pomoćnika sjedi na stolici nasuprot pacijentu, hvata ga objema rukama i drži ga za rame. Drugi pomagač desnom rukom hvata područje nadmorske visine prvog prsta, lijevom - drugi prsti ako je oštećen desna ruka i, naprotiv, lijevom rukom - regijom prvog prsta i desnom rukom - drugim prstima tijekom prijeloma lijeve ruke. Polako, glatko, bez trzaja, proizvodi rastezanje kako bi dovoljno dobro rastegnuli mišiće. Hirurg stoji leđima prema licu žrtve i dlanom jedne ruke pritiska distalni fragment sa radijalne strane, a drugom dlanom stvara povratni pritisak na proksimalni fragment, eliminišući radijalni pomak distalnog fragmenta. U ovom trenutku, pomoćnik, koji proizvodi produžetak za četkicu, daje mu položaj ulnarnog odstupanja. Uklanjanjem bočnog pomaka, hirurg stavlja ruke tako da su prvi prsti obje ruke na leđima, a ostatak prstiju na dlanu podlaktice. Nakon što je zahvatio distalni dio podlaktice, hirurg se oslanja s prstima na distalni dio koji je pomaknut u stražnji dio, istodobno istisnuvši proksimalni dio s ostatkom prstiju obje ruke prema natrag (Sl. 40). Uklanjajući ovo pomeranje, nanose se dvije gipsane udlage - široka leđa i uski dlan, a zatim se rendgenski snimci uzimaju u dvije projekcije.

Sl. 40. Premeštanje fragmenata kod preloma radijalne kosti u tipičnom mestu.

Kao što je već rečeno, tačna restauracija fragmenata je važna za obnavljanje funkcije četke. Može se instalirati ne samo vizualno. Jedan od objektivnih znakova položaja fragmenata je položaj radio-uga. Normalno se određuje na sljedeći način. Na rendgenskoj snimci, vertikalna linija paralelna uzdužnoj osi radijalne kosti provodi se kroz radioulacijsku artikulaciju, okomito na nju kroz istu artikulaciju - horizontalnu liniju u smjeru vrha stiloidnog procesa radijalne kosti. Ugao koji formira treća linija i horizontalna linija je radioularan, što je normalno jednako 30 ° (Slika 41). Mora se imati na umu da je kut nagiba zglobne površine radijalne kosti normalno jednak 10 °. Ovaj ugao se provjerava na fotografiji snimljenoj u strogo oblikovanom položaju. Obnova odnosa je glavni zadatak u repoziciji fragmenata. Smanjenje ili povećanje ugaonih omjera negativno utiče na funkciju kosti.

Sl. 41. Radiotički ugao u intaktnom zglobu. Objašnjenje u tekstu.

Nakon repozicioniranja fragmenata, nanose se gips, a nema potrebe za fiksiranjem zglobova lakta. Gipsani zavoj treba da uhvati podlakticu od lakta do metakarpofalangealnih zglobova. Pomagač drži četkicu u položaju ulnarnog odstupanja iu položaju koji je prosječan između pronacije i supinacije. Mi ne smatramo potrebnim da predajemo ruci prosečnu fiziološku poziciju. Fleksija šake ili dlana ruke određena je pravcem linije loma. Sa strogo poprečnom linijom loma, ruci dobijaju prosečnu fiziološku poziciju. Ako linija loma ide koso u distalnom pravcu od leđa do dlanove, ruci treba dati poziciju leđne fleksije na kojoj se distalni fragment dobro zadržava. Kada je kosa linija frakture, ide u proksimalnom smjeru od leđa do dlanove, distalni fragment je bolje zadržan kada je palmarna fleksija ruke.

Fiksiranje se može osigurati pravilnom primjenom duboke stražnje gipsane grede, ojačane mekim zavojima. Neki hirurzi ojačavaju longuet gipsanim zavojima, pretvarajući ga u kružni preliv, drugi fiksiraju ekstremitet uz pomoć leđa i palminog žbuke longuta, koji su ojačani mekim zavojima. Mi ne pridajemo veliki značaj dizajnu gipsanih gipsa, ali vjerujemo da svaki odjevni predmet treba dobro fiksirati fragmente i ne smije imati bilo kakve zglobove i udubljenja koji uzrokuju nelagodnost.

Nakon što se zavoj učvrsti, pacijent se može pustiti kući. Sledećeg dana je dužan da dođe kod lekara da proveri stanje zavoja. Ako zavoj komprimira podlakticu i prouzrokuje poremećaje cirkulacije, onda se proreže mekani zavoj, fiksirajući longuet, blago oslabi njegove ivice i zavoj ponovo. Kružni zavoj se reže na dlanu i lagano se odmakne, zatim fiksira mekim zavojem. Ako zavoj oslabi u prvim danima zbog nestanka edema, onda se ojačava novim bez uklanjanja starih zavoja. Nakon 5-7 dana nakon nanošenja zavoja, potrebno je napraviti kontrolnu radiografiju, jer nakon što se edem spusti, fragmenti se mogu ponovno premjestiti. Nažalost, nisu svi kirurzi ispunili ovaj zahtjev, pa se često, nakon uklanjanja obloga, otkriva pogrešna adhezija fragmenata. Kada se otkrije sekundarno pomjeranje, potrebno je odmah repozicionirati fragmente.

Za lomove radijusa na tipičnom mjestu bez pomakaruke daju prosječan fiziološki položaj i nameću dugačak gips Longuet od gornje trećine podlaktice do metakarpofalangealnih zglobova. Od prvih dana nakon premještanja fragmenata i lijevanja gipsanog zavoja, pacijentu se preporučuje pokretanje prstima iu zglobu lakta, koji doprinose boljoj cirkulaciji krvi, smanjenju otoka prstiju i brzom obnavljanju njihovih funkcija.

Ako se fragmenti dobro uklapaju i čvrsto drže gips, onda se mogu ukloniti nakon 4-5 sedmica. Do tog vremena dolazi do fuzije, koja je klinički i radiografski dobro izražena. Ako pauza nije komplikovana, funkcije ruke i podlaktice obično se obnavljaju do 6. ili 8. sedmice.

Nakon uklanjanja obloga, masirajte ruku i podlakticu, fizikalna terapija   da obnovi pokretljivost u zglobu i zglobovima prstiju. Masaža i gimnastika doprinose nestanku otoka podlaktice i šake i ukočenosti prstiju.

Sa izolovanim prelomom ulnarnog stiloidnog procesa   nametnuti dorzalni gips Longuet od srednje trećine podlaktice do metakarpofalangealnih zglobova. Četkicama treba dati prosečan fiziološki položaj i odstupanje ulnara. Gips je uklonjen nakon 2-2g tjedna. Do ovog trenutka, sposobnost žrtve za rad se obnavlja. Ako se odvajanje stiloidnog procesa prepoznaje blagovremeno i odmah se primijeni gipsana greda, oštećenje obično prolazi bez traga.

U slučaju marginalnih fraktura radijalne kosti, fragmente treba popraviti i podlakticu fiksirati uz pomoć leđne gipsane udlage do 3 sedmice. S obzirom na to da su ti prelomi intraartikularni, važno je da se oni precizno uporede da bi se izbeglo narušavanje kongruencije zglobnog zgloba i kasnije formiranje deformirajuće artroze sa svim posledicama koje iz toga proističu.

Posebno je teško tretman usitnjenih prelomljenih radijalnih fraktura na tipičnoj lokaciji. Ovi prelomi su obično intraartikularni, a fragmenti epimetafize, podeljeni u nekoliko delova, između sebe, a zatim sa proksimalnim fragmentom, nisu lako korelirati. Osim toga, ako možete uskladiti ove fragmente, onda ih držite u pravom položaju je prilično teško. Zbog toga je funkcionalna prognoza takvih fraktura nepovoljna. Nakon preloma, postoje ograničenja na pokretljivost u zglobu zgloba i skoro konstantan bol   kada se kreće zbog kršenja kongruencije zgloba.

Konzervativno liječenje takvih ozljeda provodi se na isti način kao i za neprelomljene radijalne prijelome na tipičnom mjestu. U većini slučajeva daje neugodne rezultate. Nakon lokalne anestezije ručno ili uz pomoć aparata, fragmenti se repozicioniraju. Stisnuvši zgnječenu metaepifizu u lateralnom i anteroposteriornom pravcu, pokušavaju da spoje fragmente. Zatim nametnite gips, često kružni. U cilju sprečavanja sekundarnih pomeranja fragmenata pod gipsanim gipsom L. Bohler (1928) predloženo je da se jedna igla nosi preko II, III, IV i V metakarpalsa drugi je preko ulne u gornjoj trećini. Zatim nanosim kružni gipsani zavoj od srednje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova, gletujući i igle i podlakticu u zglobu lakta pod pravim uglom. Ovom metodom tretmana, gips se uklanja najranije nakon 6 nedelja. Nakon toga se izvode kontrolni rendgenski snimci, uklanjaju se igle i propisuju masaža, terapeutske vježbe i fizioterapija.

V. A. Černavski (1947) sugeriše aktivniju taktiku za usitnjenost i tendenciju sekundarnog pomeranja preloma radijalne kosti na tipičnom mjestu. Leži u činjenici da se nakon povezivanja fragmenata i rendgenskog monitoringa na zatvoren način kroz distalni fragment, nekoliko krakova drži u različitim pravcima, koji se određuju rendgenskim snimanjem. Žbice se izvode na takav način da se fragmenti drže sučelice između sebe i cijele metaepifize sa proksimalnim dijelom radijusa. Pod određenim indikacijama, takva taktika je potpuno opravdana.

Dubrov Ya.G. Ambulantna traumatologija, 1986