Гребень левой подвздошной кости. Строение и особенности подвздошной кости

Боль в крестцово-подвздошном суставе часто возникает при подъеме тяжести в неудобном положении, при напряжении в суставе, поддерживающих связках и мягких тканях. Крестцово-подвздошный (сустав также восприимчив к развитию артритов при различных заболеваниях, повреждающих суставной хрящ. Остеоартрит является распространенной формой артрита, которая приводит к боли в крестцово-подвздошном суставе: ревматоидный и посттравматический картрит также частая причина боли. Менее частые причины анкилозирующий спондилит, инфекции и болезнь Лайма. Коллагеновые гболезни в большей степени представляют собой полиартропатии, чем моноартропатии, ограниченные крестцово-подвздошным суставом, хотя боль из крестцово-подвздошного сустава при анкилозирующем [спондилите, реагирует чрезвычайно хорошо на внутрисуставные инъекции, описанные ниже. Иногда у пациентов наблюдается ятрогенная дисфункция крестцово-подвздошного сустава, вызванная травматичным изъятием костного трансплантата.

Симптомы боли в крестцово-подвздошном суставе

Большинство пациентов с болью в крестцово-подвздошном суставе жалуются на боль вокруг сустава и в верхней части ноги, которая иррадиирует в область ягодицы и по задней поверхности ноги; боль никогда не распространяется ниже колена. Движение усиливает боль, в то время как покой и тепло приносят облегчение. Боль постоянная, может нарушать сон. Пораженный крестцово-подвздошныи сустав болезненен при пальпации. Пациенты часто щадят пораженную ногу и наклоняются в здоровую сторону. Часто имеется спазм поясничной аксиальной мускулатуры, который ограничивает движение в поясничном отделе в выпрямленном состоянии, и улучшает необходимое расслабление бицепса бедра в положении сидя. У пациентов, с болью из крестцово-подвздошного сустава, положителен тест покачивания таза. Для этого теста исследуюший помещают свои руки на гребни подвздошных костей и большие пальцы на передние верхние подвздошные ости и затем с усилием сводит крылья таза в к средней линии. Положительный тест характеризуется появлением боли в области крестцово-подвздошного сустава.

Клинические особенности боли в крестцово-подвздошном суставе

Поражения крестцово-подвздошного сустава от других повреждений поясничного отдела позвоночника можно разграничить, попросив пациента наклониться вперед в положении сидя. Пациенты с крестцово-подвздошной болью делают это относительно легко вследствие расслабления двуглавой мышцы бедра при этом положении. В отличие от этого, пациенты с поясничной позвоночной болью ощущают усиление симптомов при наклоне вперед в положении сидя.

Описанная инъекция довольно эффективна при лечении боли в крестцово-подвздошном суставе. Существующие одновременно бурсш и тендинит могут усиливать боль в крестцово-подвздошном суставе, что требует дополнительного лечения более локальными инъекциями местных анестетиков и метилпреднизилона.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав проводится в положении лежа, кожу над суставом обрабатывают антисептическим раствором. Стерильный шприц с 4 мл 0.25% не содержащего консервант бупивакаина и 40 мг метилпреднизолона соединяют с иглой стерильным способом. Находят заднюю верхнюю ость подвздошной кости. В этой точке осторожно продвигают иглу через кожу и подкожные ткани под углом в 45 градусов в направлении пораженного сустава. При попадании в кость иглу выводят в подкожные ткани и вновь направляют выше и чуть латерально. После проникновения в сустав осторожно вводят содержимое шприца. Должно быть небольшое сопротивление инъекции. Если наблюдается значительное сопротивление, вероятно игла попала в связку и следует продвинуть ее немного в суставную область до тех пока инъекция не будет приходить без значительного сопротивления. Затем игла удаляется, на место инъекции накладывается стерильная повязка и холод.

Физиотерапию, включающую в себя тепловые процедуры и легкие упражнения, следует начинать через несколько дней после инъекции. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, так как они усилят симптомы.

Обследование

Обзорная рентгенография показана всем пациентам с болью в крестцово-подвздошном суставе. Так как крестец подвержен травматическим переломам, развитию как первичных, так и вторичных опухолей, МРТ дистального поясничного отдела и крестца показана, если причина боли не ясна. У таких пациентов возможно проведение радионуклидного исследование кости (сцинтиграфия) для исключения опухоли, неполных переломов, которые можно пропустить при обычной радиографии. Основываясь на клинических проявлениях, можно провести дополнительные тесты, которые включают в себя общий анализ крови, СОЭ, определение HLA В-27 антигена, антинуклеарных антител и биохимию крови

Дифференциальный диагноз

Боль, происходящую из крестцово-подвздошного сустава можно ошибочно принять за миогенную боль, поясничный бурсит, воспалительный артрит и поражения поясничного отдела спинного мозга, корешков, сплетения и нервов.

Лечение боли в крестцово-подвздошном суставе

Начальное лечение боли и нарушение функции в крестцово-подвздошном суставе включает в себя сочетание НПВП (например, диклофенака или лорноксикама) и физиотерапии. Также может быть полезным локальное применение тепла и холода. Пациентам, не отвечающим на данное лечение, показана в качестве следующего шага - инъекция местных анестетиков и стероидов.

Крестцово-подвздошный сустав является главным сочленением, соединяющим нижний отдел позвоночника и таз. Он несет на себе огромную нагрузку, возникающую при перемещении туловища человека.

Строение крестцово-подвздошного сустава

Он образован достаточно обширными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости таза. Точнее, это сочленение располагается между клиновидным «телом» крестца и внутренней поверхностью подвздошной кости.

Такое строение с позиции анатомии относится к тугим или малоподвижным сочленениям скелета. Он парный и по форме – плоский.

Составляющие сустава

На обеих суставных поверхностях находится хрящ. Однако, вид его различен для каждой из них. Подвздошная поверхность несет на себе фиброзный и тонкий хрящ. А крестцовая - гиалиновый и более толстый.

Если рассматривать это сочленение сверху, то верхнюю треть его можно назвать фиброзным суставом (синдесмозом). При этом суставные поверхности соединены между собой соединительной тканью. И только две нижних трети являются типичным суставом. Однако, суставная щель в нем практически отсутствует.

Суставная капсула являет собой туго натянутый плотный фиброзный «мешок».

Крестцово-подвздошный сустав надежно фиксирован несколькими связками, которые имеют, пожалуй, самую прочную структуру во всем человеческом организме.

Связочный аппарат

Связки по структуре представляют собой волокна соединительной ткани, собранные в пучки. Они соединяют составляющие части сустава, дополнительно укрепляя его.

Укрепление собственно крестцово-подвздошного сустава образовано несколькими группами связок, которые находятся спереди и сзади этого сочленения. Обе эти группы (вентральная и дорсальная, соответственно) содержат в своем составе межкостные крестцово-подвздошные связки. Они короткие, соединяют крестцовую и подвздошную бугристости. Это весьма прочные связки, которые справедливо считаются одними из самых стойких к разрыву.

Также в каждой группе есть вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки. Они отходят от соответствующей – передней или задней, части подвздошной кости снизу и веерообразно тянутся к боковому краю крестца.

Дополнительные связки

В анатомии и функции этого сочленения важную роль играют еще несколько связок, которые не являются собственно суставными. К ним относятся:

1. Крестцово-бугорная связка. Находится между седалищным бугром одноименной тазовой кости и крестцом.
2. Крестцово-остистая связка. Располагается от ости седалищной кости к краю крестца.
3. Подвздошно-поясничная связка. Направляется от поперечных отростков четвертого и пятого поясничных позвонков к верхней части подвздошной кости.

Вышеперечисленные связки не относятся непосредственно к крестцово-подвздошному сочленению, и они служат для укрепления таза с позвоночником. Эти связки опосредованно фиксируют и крестцово-подвздошный сустав.

Кровоснабжение и иннервация

К крестцово-подвздошному суставу кровь поступает и оттекает по сосудам поясничной, подвздошно-поясничной и наружно-крестцовой артерии и вены.

Иннервацию осуществляют веточки поясничного и крестцового нервных сплетений.

Функция

Практическое отсутствие суставной щели, система мощных и коротких связок делают активные движения в суставе практически невозможными. Амплитуда движений обычно не превышает 4–5 градусов. Однако, в детском возрасте или в период беременности крестцово-подвздошный сустав имеет более выраженную подвижность.

Главная функция этого сочленения – амортизация движений, передаваемых от нижних конечностей к позвоночнику.

Именно поэтому он несет достаточно значительную статическую и динамическую нагрузку. Также во время родов у женщин он, совместно с лобковым симфизом, увеличивает диаметр родовых путей (малого таза), облегчая процесс рождения ребенка.

Суставная патология

При любых заболеваниях крестцово-подвздошного сустава главным проявлением является боль. Болевые ощущения при поражении этого сочленения являются достаточно характерными. Эти признаки мы сейчас и рассмотрим.

Боль характеризуется как диффузная (разлитая), без четкого источника. Она определяется по наружной части ягодицы. Распространяется (иррадиирует) на заднюю поверхность соответствующей нижней конечности до коленной ямки. Также боль может иногда распространяться и в область паха.

Болевые ощущения заметно увеличиваются при физической нагрузке на сустав, к примеру, при беге или стоянии на одной ноге.

Больные отмечают, что при движении вбок и мелкими шагами боль заметно уменьшается. Также шагание вверх по лестнице переносится легче, чем спуск.

Виды патологии сочленения

Патологические изменения данной области могут спровоцировать много факторов. Принято делить все виды повреждений крестцово-поясничного сустава на несколько групп.

Травматические повреждения

Травмы этого сустава в изолированном виде наблюдаются очень редко. Обычно они комбинируются с другими повреждениями таза – к примеру, переломами тазовых костей или разрывами связок лонного сочленения. Такие повреждения обычно появляются при различных травмах таза (падения, дорожные аварии и т. д.), иногда – при осложненных родах.

При таких травмах возникает нестабильность тазового кольца, что проявляется смещением оси таза и возникновением повреждения (перелом, разрыв связок) в крестцово-подвздошного суставе.

Переломы

Переломы тазовых костей очень часто сопровождаются обширными внутренними кровотечениями с образованием забрюшинных кровоизлияний, что является крайне опасным для жизни состоянием. При этом требуется экстренное оказание медицинской помощи.

Наиболее выраженными проявлениями перелома тазовых костей являются:

1. Деформация таза.
2. Вынужденное положение нижней конечности с разворотом ее кнаружи и нарушение ее функции.
3. Интенсивная боль в местах переломов, которая заметно увеличивается при попытке сдавления таза.

Транспортировка таких больных должна производиться крайне бережно в положении лежа на щите.

Растяжения и разрывы связок

Разрывы связок обычно сочетаются с повреждением связочного аппарата лонного сочленения. Такое осложнение иногда возникает в родах при патологическом их течении. Диагностика проводится, как правило, сразу и подтверждается рентгенографическим исследованием.

Растяжения связок этого сустава могут встречаться при беременности и некоторое время после родов.

Характерен болевой синдром, описанный выше. Однако, правильная диагностика проводится далеко не всегда, так как у этой группы больных невозможно провести, например, рентгенографию таза.

Воспалительные болезни

Воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава называется сакроилеит. Основными причинами, которые приводят к развитию воспаления в суставе, являются:

1. Действие возбудителей специфической или неспецифической инфекции.
2. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
3. Другие заболевания, сопровождающиеся развитием воспаления суставов (артритом). Такое бывает при ревматоидном или реактивном артрите, псориазе и т. д.

С подробным описанием проявлений болезни Бехтерева и других заболеваний, при которых воспалительное поражение крестцово-подвздошного сочленения является лишь одним из симптомов, можно ознакомиться в соответствующих разделах сайта. Как правило, диагностика этих состояний не представляет особых трудностей.

Инфекционное поражение

Развитие гнойного сакроилеита вызывается специфической или неспецифической микрофлорой. В первом случае воспаление появляется при инфицировании человека бледной трепонемой (возбудитель сифилиса), микобактериями туберкулеза и др. Эти микроорганизмы вызывают достаточно специфические, т. е. свойственные именно конкретному виду поражения клеток и тканей.

К неспецифической микрофлоре относят большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, анаэробы и т. д.). Обычно встречается инфицирование сразу несколькими видами такой микрофлоры. Проникновение инфекции в сустав происходит несколькими путями:

1. Гематогенный или с потоком крови. В норме в составе крови бактерий нет, то есть она стерильна. Однако, при некоторых патологических состояниях в ней появляются болезнетворные микроорганизмы. Такое встречается, например, при значительном снижении иммунитета при СПИДе и других иммунодефицитных состояниях, развитии сепсиса (заражении крови) и т. д.
2. Инфицирование открытой раны. Так бывает при открытых переломах, значительных ушибах с массивными кровоизлияниями (гематомами).
3. Распространение гнойной инфекции из рядом расположенных очагов. К примеру, при гнойном поражении тазовых костей или крестца инфекция механическим путем может проникнуть и в крестцово-подвздошный сустав. Таким образом возникает вторичное инфицирование.

Течение сакроилеита бывает острым и подострым.

Острый сакроилеит

Острое начало проявляется увеличением температуры тела до высоких цифр, явлениями общей интоксикации – озноб, слабость, головные и мышечные боли и т. д. Болевые ощущения в области сустава иногда очень интенсивные, больной вынужден находиться в горизонтальном положении. Причем лежание на абсолютно ровной поверхности (щит) также причиняет значительную боль.

Осложнением острого течения гнойного сакроилеита нередко является абсцесс ягодичной мышцы.

При этом скопившийся гной прорывает капсулу сустава и изливается в окружающие его ткани.

Подострый и хронический сакроилеит

При поражении сустава некоторыми видами возбудителя инфекции, например, бруцеллеза или туберкулеза, течение заболевания не сопровождается столь ярко выраженными проявлениями, как при остром процессе.

Температура тела при этом может повышаться незначительно или эпизодически. Симптомов интоксикации нет или они мало выражены. Боли в суставе обычно небольшой интенсивности.

При несвоевременном или недостаточном лечении этого состояния со временем оно приобретает хроническое течение.

При этом боли в области поясницы, крестца беспокоят часто или даже становятся постоянными. Может появиться деформация позвоночника, нарушается функция нижней конечности. В самом суставе имеются признаки хронического воспаления, что, в конце концов, приводит к его несостоятельности.

При, например, туберкулезном поражении сустава часто возникают абсцессы бедра с образованием свищей.

Диагностика сакроилеитов

При остром течении болезни диагностика обычно не представляет особых затруднений.

При подостром и хроническом течении сакроилеита часто проводят специальные функциональные пробы, рентгенографию и МРТ таза.

Остеоартроз

Возникает в результате неинфекционного поражения крестцово-подвздошного сустава. При этом состоянии постепенно разрушается суставной хрящ. В результате это приводит со временем к нарушению нормального функционирования сустава.

Остеоартроз или остеоартрит чаще всего развивается в результате предшествующего травмирования сустава.

Также такая патология может развиваться после длительной суставной перегрузки – занятия спортом, сидячая работа, ношение тяжестей, беременность и т. д.

Главным проявлением остеоартроза является боль, которая носит постоянный или приступообразный характер. Усиливается она при совершении движений, длительном стоянии, сидении, наклоне вперед. Локализация болевых ощущений находится в области крестца или ягодицы с распространением на поясницу, бедро. Может выявляться некоторая скованность, часто после длительного покоя или по утрам.

На рентгенограммах выявляются остеофиты (костные разрастания), уменьшение ширины суставной щели и другие признаки остеоартроза.

Как лечить такую патологию?

Лечение всех заболеваний крестцово-подвздошного сочленения в основном зависит от причины, вызвавшей патологический процесс в нем:

1. Травматические поражения сустава обычно сочетаются с повреждением других анатомических образований, например, таза. Поэтому лечение таких травм проводится исключительно в стационарных условиях в зависимости от тяжести повреждений.
2. В лечении воспалительных заболеваний сустава очень важно правильно установить причину патологии. Принцип лечения таких состояний – этиологический, влияющий на причину болезни. Так, при инфекционных поражениях прежде всего применяются антибактериальные препараты.
3. При интенсивном болевом синдроме назначаются различные обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также физиотерапия. При их неэффективности применяются блокады с введением анестетиков. Также возможно внутрисуставное введение обезболивающих препаратов.
4. Больным ограничивают физическую нагрузку. Широко применяются различные методики мануальной терапии.
5. Беременным и родильницам с поражением крестцово-подвздошного сустава рекомендуют носить специальные бандажи для разгрузки позвоночника.

Иногда показано хирургическое лечение. Например, при возникновении абсцесса при гнойном сакроилеите.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует!

Опору нашего скелета составляют крупные кости, расположенные в разных частях остова, как, например, подвздошная кость – самая крупная из тазовых. В скелете больше 200 различных элементов. Одни более прочные, скажем, кости, составляющие черепную коробку, или пяточная. Другие же небольшие и очень хрупкие.

Однако как бы крепка ни была костная ткань, возникают случаи, что даже самый прочный элемент подвергается разрушению. Причины довольно разные:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение обмена веществ;
• истирание костного тела с возрастом или в результате постоянных и длительных физических нагрузок;
• травмы с переломами и так далее.

Перелом подвздошной кости – достаточно опасная травма. Очень тяжелая, сопряжена с риском большой потери крови и повреждениями внутренних органов, особенно мочеполовых.

Конструктивные особенности

Это – парная кость. Оба элемента (правая и левая) имеют однотипную анатомию. Выделяют два основных участка: крыло и тело.

Тело короткое и толстое. Соединяясь с лобковыми и седалищными костями, образуется вертлужная впадина. Верхняя часть костного элемента расширена – это и есть крыло. Оно имеет необычное строение. Самый край крыла немного изогнут, это – гребень. На переднем крае гребня находится пара небольших выростов – верхняя и нижняя подвздошные ости. Под ними находится большая седалищная вырезка.

Внутренняя и внешняя стороны крыла также имеют особенности строения:

• внутренняя – образует подвздошную ямку;
• наружная – выпуклая – ягодичную поверхность.

Подвздошно-крестцовое соединение таза образуется сочленением внутренней поверхности крыла ушковидной областью с тазовой костью. Лобковая, седалищная и подвздошная кость вместе образуют тазовую кость. А в паре они составляют тазовый пояс. Соединения элементов пояса очень крепкие, образующиеся за счет костного вида соединительных тканей.

Переломы костей таза встречаются только в 5-6% случаев. Основная причина – сдавливание таза из-за аварии. Как было упомянуто, подвздошная кость ломается только при самых серьезных ДТП или падения с большой высоты. Чаще страдают более тонкие лобковая и седалищная. И все же, даже этот крупный, крепкий костный элемент, имеющий такое, казалось бы, монолитное строение, может повредиться.

Симптомы и лечение перелома

Наиболее распространенная причина повреждения этих костей – травмы с переломом. Их различают по степени тяжести. Следовательно, требуется индивидуальный подход к лечению. Иногда медики прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы помочь пациенту вернуть трудоспособность. В большинстве же случаев достаточно консервативной терапии.

Известно, что наиболее опасные – это переломы со смещением, осколочного типа, открытые или в местах осложненной репозиции. Когда повреждена подвздошная кость, наблюдаются такие симптомы:

• невыносимая, резкая боль, усиливается при попытках двигаться;
• обширная гематома мягких тканей;
• опухлость;
• снижение функциональности конечности со стороны травмированного костного элемента.

Независимо от тяжести перелома и места разрыва тканей симптоматика схожая. А вот причины возникновения травмы разнятся.

1. Прямой удар или резкое сокращение ягодичных мышц (у детей) вызывает отрывы подвздошных остей.
2. Падение с высоты, авария – страдают чаще крыло и гребень.

При таких травмах наблюдаются множественные разрывы костных элементов, то есть и прочих костей тазового пояса.

Закрытая репозиция отломков проводится под местным наркозом

При малейших подозрениях на перелом, пострадавшего следует немедленно доставить в медучреждение. Снизить боль помогут обезболивающие. К сожалению, традиционная гипсовая иммобилизация не применима. Врач вводит анестезию, после чего производит репозицию отломков:

• без смещения: местный наркоз, закрытая репозиция;
• со смещением: общий наркоз, открытая репозиция (хирургическим методом).

Нет перелома, но кость «ноет»?

Бывают и другие причины, почему болит в области тазовых костей:

• опухоль;
• заболевания крови;
• чрезмерные физические нагрузки (профессиональное);
• воспаление, инфекция;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ в кости;
• действие лекарственных препаратов;
• врожденные патологии (нарушенная анатомия);
• длительный постельный режим;
• избыточная секреция некоторых веществ;
• снижение активности остеобластов (возрастное);
• остеохондроз позвоночника;
• межпозвонковая грыжа.

Рассмотрим детальнее патологию, связанную с нарушением анатомии.

В строении кости выделяют надкостницу, компактное вещество, губчатое вещество и костный мозг. Эностоз – патологический симптом, проявляющийся зарастанием кости изнутри костной тканью. Новообразование может иметь небольшую локализацию или распространяться по всей протяженности кости. Это патологическое изменение вызывает диффузное утолщение коркового слоя вплоть до полного закрытия просвета костномозгового канала. Как следствие – у человека возникают различные заболевания, главным симптомом которых стал эностоз.

Кстати, прижизненно выявить эностоз можно только посредством рентгенологического исследования, так как симптом не имеет внешних проявлений. Патологический процесс может начаться в любой кости скелета, в том числе и в подвздошной.

Роль подвздошных костей в медицинских исследованиях

Трепанобиопсия позволяет получить образцы костного мозга для более детального изучения гистологии, чтобы подтвердить тот или иной патологический процесс. Данная методика применяется непосредственно при сборе материала с подвздошных костей.

Трепанобиопсия более продуктивна, нежели стернальная пункция:

• меньше вызывает боль;
• менее травматизма;
• больший объем проб;
• наименьшие нарушения целостности тканей и гистологических слоев в образце.

Трепанобиопсия производится в области гребня (со стороны переднего верхнего или заднего бугра). Для извлечения образца применяется специальная игла-троакар, впервые предложенная профессором Абрамовым.

В зависимости от стороны проникновения, используется разный набор игл. Трепанобиопсия требует точности и высокого профессионализма врача.

Чтобы при введении иглы пациент не испытывал боль, производится анестезия кожного покрова, подкожной клетчатки и надкостницы. Затем врач аккуратно вводит троакар со вставленным мандреном, прокалывая кожу, подкожную клетчатку и приближаясь к поверхности кости.

Далее производятся вращательные движения специальной ручкой, прикрепленной к наружному концу троакара. Игла как бы ввинчивается. Мандрен извлекается, а иглу ввинчивается в губчатое вещество до упора. Не прекращая вращения, игла медленно извлекается. Собранный образец помещается в специальный физраствор. След от прокола обеззараживается йодом и заклеивается пластырем.

У каждого элемента нашего скелета своя роль. И очень важно следить за тем, чтобы они оставались целыми, крепкими и здоровыми. Если появилась боль, не стоит временить с обращением к врачу. Тем самым можно избежать серьезных проблем в будущем.

Боль из крестцово-подвздошного сустава часто возникает при подъеме тяжести в неудобном положении, при напряжении в суставе, поддерживающих связках и мягких тканях.

Крестцово-подвздошный сустав также восприимчив к развитию артритов при различных заболеваниях, повреждающих суставной хрящ.

Остеоартрит является распространенной формой артрита, которая приводит к боли в крестцово-подвздошном суставе: ревматоидный и посттравматический артрит также частая причина боли.

Менее частые причины анкилозирующий спондилит, инфекции и .

Коллагеновые болезни в большей степени представляют собой полиартропатии, чем моноартропатии, ограниченные крестцово-подвздошным суставом, хотя боль из крестцово-подвздошного сустава при анкилозирующем спондилите, реагирует чрезвычайно хорошо на внутрисуставные инъекции, описанные ниже.

Иногда у пациентов наблюдается ятрогенная дисфункция крестцово-подвздошного сустава, вызванная травматичным изъятием костного трансплантата.

Симптомы

Пораженный крестцово-подвздошный сустав болезненен при пальпации. Пациенты часто щадят пораженную ногу и наклоняются в здоровую сторону. Часто имеется спазм поясничной аксиальной мускулатуры, который ограничивает движение в поясничном отделе в выпрямленном состоянии, и улучшает необходимое расслабление бицепса бедра в положении сидя. У пациентов, с болью из крестцово-подвздошного сустава, положителен тест покачивания таза.

Для этого теста исследуюший помещают свои руки на гребни подвздошных костей и большие пальцы на передние верхние подвздошные ости и затем с усилием сводит крылья таза в к средней линии. Положительный тест характеризуется появлением боли в области крестцово-подвздошного сустава.

Обследование

У таких пациентов возможно проведение радионуклидного исследование кости (сцинтиграфия) для исключения опухоли, неполных переломов, которые можно пропустить при обычной радиографии. Основываясь на клинических проявлениях, можно провести дополнительные тесты, которые включают в себя общий анализ крови, СОЭ, определение HLA В-27 антигена, антинуклеарных антител и биохимию крови

Дифференциальный диагноз

Лечение

Осложнения и диагностические ошибки

Появление экхимозов и образование гематом можно уменьшить путем сдавления места инъекции сразу же после ее проведения. Примерно 25% пациентов жалуются на транзиторное усиление боли после внутрисуставной инъекции, следует их предупреждать о подобном.

Клинические особенности

Описанная инъекция довольно эффективна при лечении боли в крестцово-подвздошном суставе. Существующие одновременно бурсит и тендинит могут усиливать боль в крестцово-подвздошном суставе, что требует дополнительного лечения более локальными инъекциями местных анестетиков и метилпреднизилона.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав проводится в положении лежа, кожу над суставом обрабатывают антисептическим раствором. Стерильный шприц с 4 мл 0.25% не содержащего консервант бупивакаина и 40 мг метилпреднизолона соединяют с иглой стерильным способом.

Находят заднюю верхнюю ость подвздошной кости. В этой точке осторожно продвигают иглу через кожу и подкожные ткани под углом в 45 градусов в направлении пораженного сустава. При попадании в кость иглу выводят в подкожные ткани и вновь направляют выше и чуть латерально. После проникновения в сустав осторожно вводят содержимое шприца.

Должно быть небольшое сопротивление инъекции. Если наблюдается значительное сопротивление, вероятно игла попала в связку и следует продвинуть ее немного в суставную область до тех пока инъекция не будет приходить без значительного сопротивления. Затем игла удаляется, на место инъекции накладывается стерильная повязка и холод.

Физиотерапию, включающую в себя тепловые процедуры и легкие упражнения, следует начинать через несколько дней после инъекции. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, так как они усилят симптомы.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

Подвздошная кость – это одна из самых крупных костей скелета человека. Правая и левая подвздошные кости расположены в верхнезадних отделах тазовой кости.

Строение подвздошной кости

Подвздошные кости являются парными. Поэтому и левая, и правая подвздошные кости имеют одинаковое строение. В них выделяют две части: тело и крыло. Тело – это короткий и толстый отдел подвздошной кости. Оно сливается с седалищной и лобковой костями, образуя вертлужную впадину. Расширенная верхняя часть подвздошной кости образует крыло. Изогнутый верхний край крыла называется гребнем подвздошной кости. На передней части гребня находятся два небольших выроста – нижняя и верхняя подвздошные ости. Несколько ниже их располагается большая седалищная вырезка. Внутренняя вогнутая часть крыла формирует подвздошную ямку, а выпуклая наружная часть – ягодичную поверхность. На внутренней поверхности крыла подвздошной кости имеется ушковидная поверхность, являющаяся местом сочленения крестца и тазовой кости.

Перелом подвздошной кости

Переломы подвздошной кости обычно возникают в результате прямого удара или сдавливания костей таза. У детей перелом в области крыла подвздошной кости может возникать и в результате резкого сокращения мышц ягодиц. Симптомами перелома являются:

• Выраженный отек тканей в месте перелома;
• Резкая боль, усиливающаяся при любой попытке движения ногой;
• Резкое снижение функции нижней конечности на стороне поражение, т.е. при травме правой подвздошной кости нарушаются функции правой ноги, а при поражении слева – соответственно левой.

Перелом подвздошной кости сопровождается значительным кровоизлиянием, при этом распространяется по всей боковой поверхности таза и верхней трети бедра. Нередко наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки.

При подозрении на перелом подвздошной кости пострадавшего следует доставить в стационар в положении лежа на спине. Под колени помещают небольшой валик. Если перелом без смещения, то выполняют местную анестезию области перелома, ногу помещают в специальную шину и назначают строгий постельный режим на три – четыре недели. При переломах со смещением выполняют оперативное вмешательство, целью которого является сопоставление и отломков (репозиция), после чего нога помещается в шину и травмированному пациенту назначают постельный режим на месяц. Затем назначают физиотерапевтическое лечение, массаж. Обязательны занятия лечебной физкультурой. Обычно полное восстановление функции нижней конечности наблюдается через 1,5 – 2 месяца после отмены постельного режима.

Подвздошная кость болит: причины

Помимо травм существуют и другие причины, по которым подвздошная кость болит. Они достаточно разнообразны:

• Высокие физические нагрузки при занятиях спортом;
• Опухоли подвздошных костей;
• Болезни крови (миеломная болезнь, эритремия, хронический миелолейкоз, острый , заболевания костного мозга, лимфома Ходжкина);
• Инфекционные поражения подвздошных костей ( , );
• Метаболические заболевания костей (дефицит минеральных веществ и/или витамина D, остеомаляция, дефицит витамина B1,);
• Избыточная секреция кортизола, Т3 или паратгормона;
• Действие некоторых лекарственных препаратов, в частности гормональных средств;
• Длительное пребывание на постельном режиме;
• Угнетение активности остеобластов, вызванное возрастом;
• Врожденная патология синтеза коллагена (болезнь Педжета).

Помимо этого боль в области правой или левой подвздошной кости могут возникать при , грыжах межпозвонковых дисков. Поэтому, если подвздошная кость болит, то не следует заниматься самолечением, а следует обратиться к врачу. Только врач, проведя все необходимое медицинское обследование пациента, сможет выяснить истинную причину боли, поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Все интересное

Плечевая кость – скелетная основа плеча, длинная трубчатая кость.Строение плечевой костиПлечевая кость состоит из тела и двух эпифизов – дистального нижнего и проксимального верхнего.В нижнем отделе тела кости находится задняя поверхность,…

Плюсна – часть стопы между предплюсневой костью и фалангами пальцев. Плюсна образована пятью трубчатыми костями.Строение плюсневой костиКаждая кость плюсны имеет основание клиновидной формы, тело и головку. Вторая кость плюсны самая длинная, а…

Седалищная кость – одна из трех костей, образующих вместе с подвздошной и лобковой тазовую кость. После 16-17 лет эти кости соединяются при помощи хряща, а в дальнейшем, после полного окостенения хряща, границы между ними полностью…

Тазовую кость образуют три кости, и к этому числу относится и лобковая кость. Парная лобковая кость сложена из тела, а также верхней и нижней ветвей, они располагаются под углом друг к другу. Две верхние ветви лобковой кости соединены между собой…

Патологический перелом кости - процесс, который обычно происходит вследствие незначительной физиологической нагрузки на кость, ранее подвергшуюся какому-либо патологическому явлению: воспалению, инфекционному процессу, дистрофическому изменению и…