Нередко появляется в результате защемления седалищного нерва грушевидной мышцей – группой мышечных волокон, начинающихся в области крестца внутри таза и крепящихся нижним сухожильным концом к бедренной кости. Эта мышца отвечает за наружную ротацию бедра и стопы. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождает дегенеративные изменения в дисках пояснично-крестцового отдела с формированием картины радикулита .
Врачи-вертеброневрологи «Клиники доктора Игнатьева» г. Киева практически ежедневно наблюдают проявления синдрома грушевидной мышцы, поскольку поясничный остеохондроз – самая часто встречающаяся проблема позвоночника у больных, независимо от их пола или возраста.
И хотя сама по себе боль в ягодице не опасна, она сигнализирует о других нарушениях, которые нуждаются в незамедлительной коррекции. Опытные специалисты проводят осмотры и консультируют больных по этому поводу после предварительной записи на прием.
Возникает при ишиасе – раздражении седалищного нерва, что чаще всего наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе и его последствиях – протрузии диска, грыже диска или разрастании остеофитов в телах позвонков, а также при спондилезе и спондилолистезе. Внезапно возникающая болезненность вызывает рефлекторный спазм грушевидной мышцы, а именно в ее толще или под ней проходит седалищный нерв , который образован волокнами спинномозговых нервов, исходящих из позвоночного канала.
Таким образом, боль в ягодице может иметь два источника – компрессия корешков спинномозговых нервов у позвоночника и сдавливание ствола седалищного нерва грушевидной мышцей . Среди других причин синдрома грушевидной мышцы можно отметить:
- Травму грушевидной мышцы – при падении на ягодицы происходит ее ушиб, образование гематомы, болевой спазм – все это способствует раздражению седалищного нерва в ее толще;
- Последствия травмы – повреждение заживает, но мышечные волокна в зоне ушиба замещаются соединительнотканным рубцом, который сдавливает седалищный нерв – и снова формируется болевой синдром;
- Воспаление – миозит грушевидной мышцы – также может стать причиной боли в ягодице;
- Новообразования, туберкулез кости, остеомиелит, артрит или артроз тазобедренного сустава могут вызвать реактивное воспаление грушевидной мышцы и боль.
Боль часто имеет односторонний характер, но иногда поражаются обе стороны. При этом она достаточно выражена, иррадиирует на заднюю поверхность бедра, голень и стопу. Нарушений чувствительности кожи на ноге обычно не выявляется, иногда может быть легкое покалывание. Но больной старается беречь ногу, ему неудобно сидеть на больной стороне – как правило, человек держит ногу в приподнятом положении и не способен сесть ровно.
Кроме осмотра, проверки сухожильных рефлексов, осанки и походки, врач назначает пациенту инструментальные методы исследования. Среди них наиболее информативным методом считается рентгенография
позвоночника в области поясницы, а также сочленений крестца с тазовыми костями. Кроме того, исчерпывающие результаты можно получить при магнитно-резонансном сканировании поясничного отдела и крестцовой зоны. Радиоизотопное сканирование применяется в случае подозрения на онкологический процесс или инфекцию в области грушевидной мышцы и близлежащих органов.
Четким подтверждением синдрома грушевидной мышцы является диагностическое введение раствора анестетика в мышцу, что можно сделать под контролем рентгена или компьютерной томографии. Если болевой синдром после инъекции исчезает, то диагноз ставится без сомнений.
Лечение при боли в ягодице консервативное и комплексное. Необходимо применение медикаментозной терапии, в которую входят:
- Противовоспалительные препараты нестероидного ряда – диклофенак, индометацин, ибупрофен и другие;
- Сильный болевой синдром может быть снижен приемом или введением анальгетиков;
- Миорелаксанты применяются в случае выраженного спазма мышцы;
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию – помогают снизить степень воспаления.
Кроме лекарственной терапии с успехом используются локальные методики воздействия.
Вызванные триггерными точками в этой мышце болевые ощущения напоминают боль в пояснице, или люмбаго. Отраженная боль распространяется преимущественно вдоль задней части гребня подвздошной кости, а так же в крестец и иррадиирует в задние и наружные отделы ягодицы, и может доходить до верхних отделов бедра. Мышца иннервируется через нижнюю ветвь верхнего ягодичного нерва спинномозговыми корешками L4, L5 и S1. Это отводящая мышца бедра, основная функция которой — стабилизация таза в положении стоя на одной ноге. Во время ходьбы средняя ягодичная мышца предотвращает возможность внезапного падения в сторону поднятой ноги. При наличии триггерных точек в этой мышце характерны боли при ходьбе, а также боли в положении лежа на спине или на пораженной стороне и при сидении в кресле согнувшись. Боль, отраженная от триггерных точек, может напоминать боль при поражении крестцово-подвздошного сустава. Во время обследования пациента необходимо понаблюдать за походкой больного, исключить наличие деформации стопы, неврому Мортона, а также оценить объем отведения бедра в тазобедренном суставе.
Симптомы
Пациенты жалуются на боли, возникающие при ходьбе, отмечают дискомфорт в положении сидя, согнувшись таким образом, что под тяжестью собственной массы происходит давление на триггерные точки. Избегая компрессии на триггерные точки, больные не могут спать на пораженной стороне, предпочитая ложиться на спину или противоположный бок. Но в положении на боку возможна компрессия триггерных точек в задних волокнах средней ягодичной мышцы. Поэтому необходимо класть подушку между колен, мешая тем самым избыточному приведению бедра в тазобедренном суставе и устраняя болезненное напряжение уплотненных пучков мышечных волокон в этой мышце. Наилучшая поза для сна – это промежуточный вариант между положениями на спине и на боку, при этом подкладывая подушку под поясницу.
Лечение
Выбор основных процедур зависит от причин, которые провоцируют формирование триггерных точек в средней ягодичной мышце. Если основной проблемой является поражение спинномозговых корешков, обусловливающее нарушение иннервации этой мышцы, а также мышц, работающих совместно с ней, необходимо, в первую очередь, восстанавливать пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Базовыми методами лечения, в данном случае, являются аутогравитационное вытяжение позвоночника и, при наличии межпозвонковых грыж, электрофорез Карипаина. Вытяжение устраняет компрессию нервных корешков, восстанавливает их кровоснабжение.
Также одним из основных эффектов вытяжения является уменьшение грыж дисков за счёт их возвращения их в нормальные анатомические границы, а также восстановление капсул дисков, что необходимо для удержания внутреннего вещества диска в его анатомических границах. Карипаин рассасывает нежизнеспособные ткани: деформированные волокна грыжи диска, спайки, микрорубцы. При этом улучшается взаимная подвижность тканей относительно друг друга, восстанавливается кровоснабжение этой области, облегчается работа мышц.
Миозит мышц — воспаление мышечных волокон, которое характеризуется болью в мышцах и образованием в них твердых узелков. Заболевание часто носит хронический характер, может привести к атрофии мышц. Чаще всего миозит поражает широкие мышцы спины, плеч и шеи, иногда ягодиц.
Миозит мышц имеет несколько разновидностей:
Миозит шеи встречается практически у каждого человека. Проявляется тупой мышечной болью в области шеи, которая отдает в затылок, плечи и между лопатками. Кроме того, тупая боль может возникнуть в области лба, висках, ушах. Подвижность шейных позвонков обычно остается нормальной, но из-за болевых ощущений может быть ограниченной.
Острый гнойный миозит является осложнением гнойных процессов. Вызывается анаэробными микроорганизмами, пневмококком, стафилококком, стрептококком.
Инфекционные негнойные миозиты возникают вследствие острых и хронических инфекционных заболеваний и при вирусных инфекциях.
Миозит при аутоиммунных заболеваниях представляет основное проявление аутоиммунного заболевания.
Полимиозит - наиболее тяжелая форма миозита.
При оссифицирующем миозите происходит отложение солей кальция в соединительной ткани. Мышцы при этом очень плотные на ощупь.
Основные симптомы миозита мышц
Миозит, прежде всего, проявляется локальной мышечной болью, которая усиливается при надавливании на мышцы, во время движения, иногда в покое, при перемене погоды, ночью. Кроме того, на пораженном месте может появиться припухлость или покраснение кожи. Миозит может прогрессировать, затрагивая новые мышцы. Особую опасность представляет шейный миозит, так как могут воспалиться мышцы гортани, глотки, пищевода, как результат затрудняется глотание, появляется кашель, возникает одышка.
Острое течение болезни развивается вследствие инфекционного заболевания, травмы, чрезмерного напряжения мышц. Хроническая форма также возникает после инфекций, провоцируя миозит грудной клетки, шейный и поясничный миозит. Иногда на фоне воспаления наблюдается повышение температуры, возникает головная боль, кожа становится чувствительной.
За более полной информацией о лечении миозита обращайтесь в клинику здорового позвоночника и суставов по указанным в разделе «Контакты» телефонам.