Kalça kırığı, uzun süreli tedavi ve rehabilitasyon gerektiren kas-iskelet sistemi için ciddi bir yaralanmadır. Femurdaki hasar pineal bez (kemiğin üst ve alt ucu) veya diyafiz bölgesinde (kemik gövdesi) lokalize olabilir. Klinik bulgular, tedavinin özellikleri ve iyileşme için prognoz, yaralanmanın konumuna bağlıdır. Kalça kırığı, iskelet kemiği yaralanmalarında vakaların% 6-10'unda meydana gelir. ICD 10'da yaralanma kodu S72'dir.
Femurun anatomik yapısı
Uyluk en büyüğüdür boru şeklindeki kemik insan iskeletinde. Üst ve alt bir pineal bezden oluşur, aralarında diyafiz vardır. Kemiğin üst ucu, ince bir boyun vasıtasıyla diyafize bağlı femur başı ile temsil edilir. Özellikle yaşlılıkta femur başına zayıf kan temini, kalça eklemindeki intraartiküler kırıkların iyileşmesini kötüleştirir.
Femur başı, pelvisin asetabulumunda bulunur ve eklem kapsülü tarafından sınırlanan kalça eklemini oluşturur. Kemiklerin eklem yüzeyleri, eklemlerin amortismanından, pürüzsüzlüğünden ve ağrısızlığından sorumlu olan bir hyalin kıkırdak tabakası ile kaplanmıştır. Başın altında, eklem kapsülünün bağlanma çizgisinin dışında, kemik tuberkülleri vardır - kasların bağlı olduğu ana ve küçük trokantör.
Femurün yapısı: a - sol, b - sağ
Femurun alt ucunda medial (iç) ve lateral (dış) kondiller olan kemik çıkıntıları vardır. Diz eklemi oluşturarak tibia ve patellanın üst ucuna bağlanırlar. Uyluk bölgesinde yer almaktadır büyük kaslarfemoral arter ve femoral siniri geçer. Uyluğun anatomik yapısı, genellikle kemik parçalarının yer değiştirmesi, masif kanama ve alt uzuvun kırılmasının ihlali eşlik eden femur kırığının ciddi sonuçlarına neden olur.
Kırılma Çeşitleri
Femur hasarları, üst pineal bez, alt pineal bez veya diyafiz bölgesinde meydana gelebilir. Uylukun üst ucunun kırığı eklem içi (kalça kırığı) ve eklem dışı (kalça içi intertrokanterik ve transtemporal kırığı) ayrılır. Bazen küçük ve büyük trokanterlerin izole edilen yaralanmaları kemiğin ana kısmından ayrılma ile ortaya çıkar. Kemiğin alt ucunun kırığı her zaman eklem içidir (lateral veya medial kondil kırığı). Bir kemik gövdesi defekti tüm kalça yaralanmalarının% 40'ına tekabül eder ve genellikle ağrı şoku, büyük kanama ve çevresindeki yumuşak dokulara zarar veren parçaların yer değiştirmesi eşlik eder.
Üst uyluk kırıkları
Kalça kırığı baş ve boyuna zarar verir. Yaşlılıkta daha sık görülürler ve yaşa bağlı yoğunluğun azalmasına bağlı olarak ortaya çıkarlar. kemik dokusu (Osteoporoz). Hasar, kalça epifizinde lokalize olduğunda, kemik kallus oluşumu zorlaşır ve konservatif tedavinin etkinliği düşer.
Kas parçalarının etkisi altında kemik parçalarının yer değiştirmesi
Kırılma çizgisinin lokalizasyonuna göre, aşağıdaki yaralanma türleri ayırt edilir:
- bazal servikal - femur boynunun tabanında bir kemik defekti bulunur;
- transservikal - boyundan bir kemik defekti geçer;
- subcapital - bir kemik defekti başın tabanında lokalizedir;
- sermaye - femur kafasında bir kemik defekti bulunur.
Subkapital ve sermaye hasarı konservatif tedaviden sonra nadiren iyileşir ve ameliyat gerektirir.
Uyluğun intertrokanterik ve transtrokanterik kırığı, kalça eklemi alanının dışında bulunur. Gençlerde yüksek enerjili yaralanma meydana geldiğinde daha sık görülür (araba kazası, büyük bir yükseklikten düşme). Bazen büyük trokanterin femurdan tamamen ayrılması oluşur, trokantere verilen zarar çok daha az yaygındır.
Üst epifiz ve diyafizde kırık tipleri
Uyluğun üst epifizinin bir kırılma belirtileri:
- yaralanma sırasında ve sonrasında değişen yoğunlukta ağrı;
- hasarlı bacağın topuğuna yaslanmaya çalışırken ve vücudun yataktaki pozisyonunu değiştirirken artan ağrı;
- kalça ekleminin palpe edilmesi ve yaralanma tarafındaki topuktaki atım (eksenel yük) artmış ağrıya neden olur;
- hasarlı bir uzuvun kısaltılması (kemik parçalarının yer değiştirmesi ile);
- “sıkışmış” bir topuk belirtisi - yaralı bacağını yatağın üstünde bağımsız olarak kaldıramamak;
- bacakların dönmesi (dışarı doğru dönmesi), hastanın sırtında;
- destekçinin ihlali ve motor işlevi alt ekstremite;
- hasarlı bir uzuv taşırken krizi.
Ekstraartiküler kırıklar daha ağır yumuşak doku şişmesine ve hematomlara neden olur. Bu tür yaralanmalarda, istirahatte yoğun ağrı genellikle görülür. Eklem içi yaralanmalar, kalça ekleminde hareket ederken morarmaya ve ağrıya neden olmaz.
Kalça kırığı
Femur diyaframındaki hasar genellikle genç ve olgun yaştaki hastalarda kaydedilir. Kırılmalar, yüksek dayanımlı travmatik bir faktörün etkisinde meydana gelir: büyük bir yükseklikten düşme, trafik kazası (trafik kazası), keskin olmayan bir cisimle doğrudan isabet, iş ve spor sırasında güvenlik önlemlerinin ihlali. Bu bölgede uyluğun anatomik yapısının özellikleri kemik parçalarının yer değiştirmesine, büyük kan kaybının (2 litreye kadar hematom) ve büyük sinir gövdelerinin hasar görmesine katkıda bulunur.
Kalça yaralanmalarının tedavisi için Ilizarov cihazı
Femurun yer değiştirme ile kırılması kapalı ve açık olabilir. İlk durumda, kemik parçaları dış ortamla iletişim kurmaz, ikinci durumda, kemik parçaları yaranın oluşumuna neden olur. Yaralanma ağır seyreder ve komplikasyonların gelişmesine neden olur (yağ embolisi, hemorajik şok, sepsis). Yer değiştirme ile kalça kırığı, kemik parçalarını kendi üzerine çeken ve çevresindeki yumuşak dokulara (damarlar, sinirler) zarar veren büyük femoral kasların etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Bir diyafiz kırığı belirtileri:
- hasarlı uzuv hareketi ile artar yüksek yoğunluklu ağrı sendromu;
- yaralı bacağın kısaltılması;
- hasar alanında deformasyon;
- alt ekstremitenin doğal olmayan konumu;
- patolojik bacak hareketliliği;
- yaralanma alanında şişme ve hematom;
- ağrı ve hemorajik şok oluşumu.
Hasar, uyluğun üst, orta ve alt üçte birinde lokalize olabilir. Parçalı kırıkların oluşumu ve komplikasyonların ortaya çıkması hastalığın prognozunu kötüleştirir, yaralanmadan sonra tedaviyi ve rehabilitasyonu zorlaştırır.
Uyluğun alt ucundaki kırıklar
Femurun lateral ve medial kondilindeki hasar, anatomik yapının bozulduğu intraartiküler kırıklara atıfta bulunur diz eklemi. Diz üzerine düşme veya uyluğun alt üçte bölgesinde künt bir obje ile doğrudan darbe sonucu gelişirler. Yer değiştirme ve kemik fragmanlarının yer değiştirmesi olmadan yaralanmalar meydana gelebilir. Bu durumda, condyles fizyolojik konumlarından yukarı ve uzağa hareket eder.
Uyluğun alt epifizinin bir kırılma belirtileri:
- diz ağrısı ve istirahatte alt uyluk;
- ağrı diz ekleminde hareket ile ağırlaştırılmış;
- eklemde kanama oluşumuna bağlı olarak dizinde hacimde bir artış (hemartroz);
- patellandaki dalgalanmaların belirtisi (patellanın basınçla oylanması);
- hasarlı bacağın bozulmuş motor aktivitesi;
- lateral kondil hasar gördüğünde tibia dışına sapma;
- medial kondil hasarlı olarak baldırın içindeki sapma.
Alt pineal bezde kırık lokalizasyonu sırasında osteosentez
Diz ekleminin hasar görmesi ciddi sonuçlara yol açabilir: ankiloz (eklem hareketsizliği), artroz, enfeksiyon. Zamanında tanı, yanlış tedavi ve rehabilitasyon yöntemleri sakatlığa yol açmaktadır.
Acil bakım
Femur kırığı olduğundan şüpheleniyorsan, ambulans çağırmalısın. Zamanında tanı ve tedavi, hastalığın prognozunu iyileştirir ve komplikasyon riskini azaltır. Ambulans doktorlarının cephaneliği, mağdurun hastaneye giderken tatmin edici bir durumda kalması için yaralı bacağını ve ilaçlarını (infüzyon çözeltileri, analjezikler) immobilize etmek için gerekli taşıma lastiklerine sahiptir. Kemiğin diyafizi hasar gördüğünde, masif iç (kapalı kırıklarla) veya dış (açık yaralanmalarla) kanama sık sık meydana gelir, acil bakım gerektiren ağrı şoku gelişir.
Uylukta immobilizasyon için Diterichs ahşap lastikleri, Kramer tel lastikleri, pnömatik lastikler kullanılır. Kalça, diz ve immobilize edilen hasarlı uzuv yan yüzeylerine uygulanırlar. ayak bileği eklemi. Bacağın dış yüzeyindeki Diterichs ve Kramer lastikleri aksilladan ayağa ve iç yüzeyde - kasık bölgesinden ayağa yerleştirilir. Yaralı alt uzuvun immobilizasyonu, kemik fragmanlarının yer değiştirmesini ve taşıma sırasında uyluğun yumuşak dokularına zarar gelmesini önler.
Ambulans çağırmak mümkün değilse, kurban hastaneye kendi başına götürülmelidir. Taşıma öncesi hastaya ilk yardım verilir. Açık bir kırığa steril bir sargı uygulanmalı ve yaralanma bölgesine bir buz torbası yerleştirilmelidir. Bu, yara enfeksiyonu riskini azaltır, ağrıyı giderir ve hasar alanında ödem ve hematom oluşumunu önler. Dış kanamada, yaranın üstüne bir turnike uygulanır.
Ağrı şokunu önlemek için kurbana analjezik ilaç (analjezik, hormonal olmayan anti-enflamatuar ilaç) verilir. Medikal lastiklerin yokluğunda, hastayı taşımak için doğaçlama cihazlar kullanılır. Bunu yapmak için, doğaçlama araçlar kullanın - çubuklar, tahtalar, kalın karton. Aşırı bir durumda, hastalıklı bir bacak sağlıklı bir bacağına sarılır.
Teşhis, tedavi, rehabilitasyon
Uyluk bölgesinde kırılmayı teyit etmek için direkt ve lateral projeksiyonda bir X-ışını muayenesi yapılır. Enstrümantal tanı, travmanın lokalizasyonunu, kemik parçalarının yer değiştirmesini, kemik parçalarının oluşumunu tanımlamaya yardımcı olur. Ciddi tanılı olgularda intraartiküler kırıklarda artikülasyon sintigrafisi ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) reçete edilir.
Kalça diyaframı kırığının radyografisi: a - tedaviden önce, b - osteosentez sonrası
Kalça yaralanmasının tedavisinde konservatif ve cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Muhafazakar bir teknik, döküm ve iskelet traksiyonunu içerir. Alçı uzuvları ile tedavi, yer değiştirmeyen veya diğer tedavi türlerini uygulayamayan (iskelet traksiyonu, osteosentez) kırıklar için kullanılır. Kemik parçalarının yer değiştirmesi ile uyluğun fizyolojik konumu ilk önce yeniden konumlandırılır.
Karın ve kalçayı yakalayan alt ekstremite bir alçı uygulanmaktadır. Terapötik immobilizasyon, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak 2-4 aylık bir süre için reçete edilir. Uzun süreli immobilizasyon, bacak eklemlerinin kasılmasına, kas atrofisine, akciğerlerde tıkanmaya, alt ekstremitelerin ven trombozuna neden olur. En zor tedavi şekli yaşlı hastalar tarafından tolere edilir; bu bir yaralanma sonrası bir yıl içerisinde ölüme neden olabilir.
İskelet traksiyonu, parçaların yer değiştirdiği kırıklar için kullanılır. Diz eklem alanına metal bir iğne yerleştirilir, üzerine 10 kg'a kadar bir ağırlık tutturulur ve bacak fonksiyonel bir lastiğin üzerine döşenir. İskelet traksiyonu 2-3 ay boyunca gerçekleştirilir. Bu teknik hastanın uzun süreli immobilizasyonu ile ilişkilidir ve alçı ile aynı komplikasyonlara neden olur.
Kalçaların yer değiştirmiş kalça içi ve eklem dışı kırıklarının çoğunda cerrahi tedavi önerilmektedir. Cerrahi tedavi istenmeyen sonuçların gelişmesini önler: kırılmaz, yanlış bir eklem oluşumu, femur başı nekrozu, bacağın kısalması. Bunu yapmak için kemik parçalarının metal pimler, vidalar, plakalar ile sabitlenmesinden oluşan osteosentez kullanılır. Sol ve sağ uylukların parçalanmış yaralanmalarında, Ilizarov tipinde bir dış sabitleme aparatı kullanılır. Osteosentez ekleri genellikle ameliyattan bir yıl sonra çıkarılır. Ilizarov’un cihazı 1,5 ila 4 ay süreyle kuruluyor.
Femur boynu kırıkları için geçerlidir. Bu terapi yöntemi özellikle kemiklerin nadiren konservatif tedavi ile iyileştiği yaşlı hastalar için geçerlidir. Engellilik gelişimini önlemek ve bir yaralanmadan sonra normal motor aktivitesini eski haline getirmek için kemik parçalarının yer değiştiren genç hastalara endoprostetikler de reçete edilir. Ameliyat olmadan, eklem dışı kırıkları ve eklem içi yaralanmaları kemik parçalarının yer değiştirmesine gerek kalmadan tedavi ederler.
Rehabilitasyon önlemleri, postoperatif erken dönemde jips ve iskelet traksiyonu uygulamasının ilk haftalarından itibaren başlar. Konjestif zatürree, sağlıklı bacaklarda pasif ve aktif hareketleri önlemek için nefes egzersizleri yapıyorlar ve dokularda kan akışını ve metabolizmayı iyileştirmek için vücuda masaj yapıyorlar.
Yara iyileşmesi, sıva çıkarma ve iskelet traksiyonu sonrası program genişletildi fizyoterapi egzersizleri (LFK) yaralı uzuv için fizyoterapi reçete edilir (fonoforez, diadynamic akımlar, manyetoterapi). Sınıflar kasları ve kemikleri güçlendirmeye, eklemler geliştirmeye ve normal bacak aktivitesini geri kazanmaya yardımcı olur. Bir kırılmadan sonraki iyileşme süresi ciddiyetine bağlıdır ve 3-8 ay içindedir.
Kalça kırığı, ciddi iskelet kemiği hasarı anlamına gelir. Bacağın motor aktivitesini eski haline getirmek için, hasarın ciddiyetine göre zamanında tanı ve tedavi gereklidir. Bir doktora geç ziyaret, yanlış seçilmiş bir tedavi yöntemi ve rehabilitasyonun reddedilmesi hastalığın prognozunu kötüleştirmekte ve sakatlık gelişimine yol açmaktadır.
İyi işinizi bilgi tabanına göndermek kolaydır. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi bankasını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, mezun öğrenciler, genç bilim insanları size minnettar olacaktır.
Http://www.allbest.ru/ tarihinde gönderildi
PASSPORT VERİLERİ
1. Soyadı, adı, patronimik: Ya.D.A;
2. Yaş: 22 yıl;
3. Alındığı tarih: 03/29/14;
4. Cinsiyet: erkek;
5. İkamet yeri: Tuna köyü;
6. Mesleği: yükleyici.
HASTA ŞİKAYETLERİ
Başvuru sırasında, hasta güçlü bir şikayetçi oldu. keskin acı ve sol uyluğun alt üçte bir bölgesinde ödem, bacak kaldırma kabiliyeti (“yapışan topuk” belirtisi), patolojik mobilite, krepit.
Gözetim sırasında hasta sol uylukta orta derecede ağrı, bacağını kaldıramadığı için şikâyet eder (“yapışan topuk” belirtisi).
Geçmişteki hastalıkların soğuk algınlığı yılda üç kez görülür. Botkin hastalığı, tüberküloz, cinsel yolla bulaşan, kanser reddediyor. Kötü alışkanlıklar yok. Alerjik bir tarih yüklenmez. Kalıtım yükü yoktur. Operasyon yoktu. Kan ve ikameleri transfüze edilmedi. Kırık ve yaralanmaların varlığı reddediyor.
Hastaya göre tespit edildi: yaralanma 03.19.14 'de 18:02' de alındı.
Eve dönüş, motosiklet sürmek, aracın kontrolünü kaybetmek ve çalışan bir arabaya çarpmak Nissan R Nessa. Bir motosikletten düştükten sonra, sol uyluk bölgesinde, hareketle ağırlaştırılmış, yaralı bir uzuvun üzerinde duramadığı ciddi akut ağrı ortaya çıktı. NSR'yi çağırdı. NSR çalışanları, yaralı uzuvları hareketsiz hale getirmedi ve uyuşturmadı. Yaralanma anından itibaren bir saat içinde, hasta ön tanı ile yüzüstü pozisyonda bir sedye üzerinde Fokino şehri hastanesine götürüldü: Sol uyluğun alt üçte birinin kapalı parçalanmış kırığı. Acil serviste görevli bir travmatolog tarafından muayene edildi. Sol uyluk bölgesinin röntgen filmi çekildi (femurun alt üçte bir ofset ile parçalanmış bir kırığı). Operasyonun gerçekleştirilmesine karar verildi: diz ekleminde fleksiyon pozisyonunda 5 kg yük ile sol tibia'nın tüpü için iskelet traksiyonunun 35 ° ve kalça ekleminde 45 ° 'lik bir açıyla fleksiyon uygulanması. 03/29/14 daha ayrıntılı muamele için Vladivostok şehrinin Travmatoloji Bölümüne transfer edildi.
Kontrol röntgeni yapıldı: Parçaların tatmin edici şekilde durmasıyla femurun alt üçte birinin hücresel kırılması. Postoperatif dönemde hastanın durumu tatmin edicidir.
Hatalar SMP ekibi tarafından yapıldı:
1. Diterichs lastikleri pratikte SMP otomobillerde kullanılmadığından, Diterichs bus veya Cramer lastikleri (beş) ile nakliye immobilizasyonunun yapılması gerekiyordu.
Diterichs immobilizasyon lastiği
* Lastik doğrudan kıyafetlere uygulanır, ancak çıplak vücuda, pamuklu yünlü, havluya uygulanacaksa kurbanın kıyafetleri altına yerleştirilir; Ekstremitelerde, bacakların üç ekleminin her 3 ekleminde bir uyluk yaralanmasıyla hareketsiz hale getirilmesi gerekir;
* Lastik uygulaması: lastiğin tabanı ayağın tabanına bir bandaj ile sabitlenir; dış kısım (dış koltuk değneği) daha uzun olan kısım koltuk altından başlayacak ve tabanda metal yay içine sokulan şekilde 8-10 cm dışarı çıkacak şekilde ayrılır ve sabitlenir; lastiğin iç kısmı (iç koltuk değneği) kasıklara dayanacak şekilde ve tabanın metal gözünden geçerek 8-10 cm ötesine çıkacak şekilde hazırlanır; son (menteşeli) kısım 90 ° açıyla bükülür ve lastiklerin dış kısmının ucunun özel bir oyuğuna yerleştirilir; uzuvda, lastik bandajın dairesel darbeleriyle sabitlenir; lastiğin üst kısmı iki kayışla sabitlenmiştir. Çubuk bükmeyi kullanarak, lastik tabanı için çekiş gerçekleştirilir
* Lastiğin uygulanması sırasında kapalı kırıklar için, bacağın distal kısmının ötesinde, bacak ekseni boyunca hafifçe uzanmak ve bu pozisyonda bacak sabitlemek;
* Hipotermiye karşı korunma ihtiyacı.
Uygun olmayan immobilizasyon ile, parçaların transfer ve taşıma sırasında yer değiştirmesi kapalı bir kırığı açık bir taneye çevirebilir, büyük damarlar ve sinirler hareketli parçalardan zarar görebilir. Çevreleyen dokuya ek travma şoklara neden olabilir.
2. Anestezi eklemek gerekliydi:
Sol.Promedoli% 2 -1.0 a / a.
AMAÇ ARAŞTIRMA BİLGİLERİ
Hastanın genel durumu tatmin edicidir. Vücut ısısı - 36.8 0С. Bilinç açıktır. Zorla durum.
Anayasal tür normostenic. Fizik doğrudur, gövde, uzuvlar ve kafatasının kemiklerinde deformasyon olmaz. Derinin rengi soluk pembedir. Nem, cilt esnekliği normaldir. Görünür mukozalar değişmez. Ödem tespit edilmedi. Lenf düğümleri (submandibular, servikal, supramandibular, dirsek, aksiller, kasık) genişlememiş, palpasyonda yumuşak, cilde lehimlenmemiş.
Solunum sistemi
Nefes almak ücretsizdir, ritmiktir. Nefes tipi - karın. Solunum hızı dakikada 17. göğüs palmosasyonda ağrısız, normostenik form. İki tarafta da titreyen ses aynı. Göğsün her iki yarısı da eşit şekilde nefes alma eylemine katılır. Simetrik alanlarda karşılaştırmalı vurmalı, tüm göğüs boyunca açık bir pulmoner ses belirlenir. Oskültasyon sırasında, tüm alanlarda vezikülde soluma duyulur, hışıltı olmaz. Krepitus, plevral sürtünme gürültüsü.
Dolaşım sistemi
Nabız - 86 dakikada atım, ritmik, tatmin edici özellikler. Damarların patolojik nabzı yoktur. Kalp bölgesindeki göğüs değişmedi. Kalp bölgesinde belirgin nabız görülmez. Palpasyonda, apikal dürtü, orta klaviküler çizgiden 1 cm içe doğru beşinci interkostal alanda belirlenir. Perküsyon ile kalbin sınırları değişmez. Oskültasyon sırasında, kalp sesleri yüksek, ritmik, ses çıkarmaz. Kan basıncı 130/80 mm Hg
Sindirim sistemi
Dil kuru, temiz. Diş etleri, yumuşak ve sert damak, pembe renkte bademcikler, ağız boşluğunun mukoza kurumu. Farenksin arkasında hiperemi, kanama, plak yoktur. Yutmak zor değildir. Ağız kokusu yok.
Karın yumuşaktır, şekli normaldir, şişmez, nefes alma eylemine katılır, palpasyonda ağrı olmadan, simetrik, görünür peristalsis olmaz. Kas gerginliği - hayır. Perküsyon ile: karın boşluğunda serbest sıvı yoktur.
Karaciğer normdur. Safra kesesi palpe edilemez. Palpasyonda karaciğerin kenarı pürüzsüz, elastik, ağrısızdır. Dalak aşikar değil.
Üriner sistem:
Cilt integument Bel bölgesi değişmedi, şişme yok. Böbrekler aşikar değildir, göze çarpan semptom negatiftir. Üreter noktalarının palpe edilmesi ağrısızdır. İdrar ücretsiz, ağrısızdır.
Sinir sistemi:
Kramp yok. Meningeal semptomlar (sert boyun, Kernig semptomu, üst, orta, alt Brudinsky semptomu) negatiftir. Sertlik belirtilmemiştir. Felç ya da parezi yoktur. Müsküler atrofi kaydedilmedi. Tendon refleksleri her iki tarafta aynıdır. Pupil refleksleri kaydedildi. Öğrenciler şekil ve büyüklükte aynıdır. Konaklama, yakınsama normal. Nystagmus yok. İşitme keskinliği değişmez. Cilt hassasiyeti bozulmaz.
YÜRÜME GÜNÜ YEREL DURUMUNUN AÇIKLAMASI
Vücudun pozisyonu sırt üstü zorlanır. Tibia'nın tübrositesi sayesinde, bir Kirschner iğnesi çekilmiştir, arkasına bir Kirschman braketi yerleştirilmiş ve diz eklemi esneme pozisyonunda 35 ° bükülme pozisyonunda 5 kg bir yük ile gerilme ve kalça eklemi bölgesinde 45 ° açıyla bükülme oluşturulmuştur.
Muayenede sağ diz ekleminde hafif bir şişlik görüldü. Cilt soluk pembedir. Sağ ve sol alt ekstremitelerin ekseni norma karşılık gelir, pelvisin ön-ön ekseninden, patellanın iç kenarı ve ilk ayak parmağından geçer. Form ihlali, kas atrofisi, uzuvda kısalma gözlenmez. “Yapışan topuk” belirtisi var.
Palpasyonda, cilt sıcaklığı simetrik bölgelerde aynıdır. Çıtırtı, deformasyon, dalgalanmalar, krepitasyon gözlenmez. Her iki alt ekstremitenin arterlerinde dalgalanma korunur. Yüzeysel ve derin hassasiyet bozulmaz.
ÖN TANITIM
Şikayetlere dayanarak:
Hastaya göre tespit edildi: yaralanma 03/18 / 13'te gerçekleşti. gündelik hayatta 22 - 15'de eve döndü, kaydı ve dizlerinin üstüne düştü. Düşüşten sonra, sağ akut bölgede şiddetli akut ağrı ortaya çıktı, hareketle ağırlaştı, yaralı bir uzuvun üzerinde duramıyordu. NSR tarafından neden oldu. NSR çalışanları, yaralı uzuvları hareketsiz hale getirmedi ve uyuşturmadı. Hasta, ön tanı ile yalancı pozisyonda bir sedyedeki yaralanma anından itibaren bir saat hastaneye kaldırıldı: Sağ uyluğun alt üçte birinin kapalı parçalanmış kırığı. Acil serviste görevli bir travmatolog tarafından muayene edildi. Sağ uyluk bölgesinin röntgen filmi çekildi (femurun alt üçte bir ofset ile parçalanmış bir kırığı). Operasyonun gerçekleştirilmesine karar verildi: diz ekleminde fleksiyon pozisyonunda 5 kg yük ile sağ tibia tüpü için iskelet traksiyonunun 35 ° ve kalça ekleminde 45 ° 'lik bir açıyla fleksiyona uygulanması. Kontrol röntgeni yapıldı: Parçaların tatmin edici şekilde durmasıyla femurun alt üçte birinin hücresel kırılması. Postoperatif dönemde hastanın durumu tatmin edicidir;
Vücut pozisyonu sırtında zorlanmış. Tibial tübrosisite sayesinde bir Kirschner konuştu, bunun için bir Kirschman desteği ayarlandı ve diz ekleminde fleksiyon pozisyonunda 35 °, fleksiyon pozisyonunda ise 45 ° açıyla fleksiyon pozisyonunda 5 kg uzatma sağlandı. Muayenesinde sağ diz bölgesinde hafif bir şişlik görüldü. Cilt soluk pembedir. Sağ ve sol alt ekstremitelerin eksenleri normlara karşılık gelir, pelvisin ön-ön ekseninden, patellanın iç kenarı ve ayak parmağından geçer. Formun ihlali, kas atrofisi, uzuvun kısalması gözlenmez. "Sıkışmış topuk" belirtisi var.
Aşağıdaki ön teşhisi koyabilirsiniz: Sağ uyluğun alt üçte birinin kapalı parçalanmış komplike kırığı, parçaların yer değiştirmesi ile.
Eşlik eden hastalıklar: Hipertansiyon II risk 3, sağ patella bölgesinde bursit.
X-RAY, LABORATUVAR VE DİĞER ÖZEL İNCELEME YÖNTEMLERİ SONUÇLARI
KLA 03/18/13
Eritrositler 4,0 * 1012 / l
Hemoglobin 126 g / l
Lökosit 6,2 * 1012 / l
Euy 18 mm / s
Bant nötrofiller% 8
Eozinofiller% 1
Lenfositler% 31
Monositler% 5
İdrar analizi 03/19/13
Renk: saman sarı
Şeffaflık: şeffaf
Tepki: ekşi
Bağıl yoğunluk: 1009
Protein: hayır
Glikoz: hayır
Düz epitel: 7-8
Lökositler: 4-5
Glikoz - 7.0 mmol / l
Bilirubin toplamı - 14.6 µmol / l
Üre - 2,9 mmol / l
Toplam protein - 67 g / l
Kreatinin - 0.064 mmol / 1
ALAT - 19 E / L
AsAT - 17 E / L
PMP'de 03/19/13
EKG, 03/18 / 13'ten itibaren
03/19/13 tarihinde bir terapist tarafından muayene
AG II riski 3.
03/18 / 13'ten itibaren sağ uyluk grafisi (2 projeksiyon)
Anlık görüntü numarası 1
Parçaların uzunluk, genişlik boyunca bir açıyla yer değiştirmesi ile sağ uyluğun alt üçte birinin kapalı parçalanmış komplike olmayan kırığı.
2 numaralı kontrol resmi (2 projeksiyon)
Kontrol radyografısındaki fragmanların, 5 kg'lık bir yük ile tibiyal borunun uzaması koşullarında durması, parçaların durması tatmin edicidir. Femurun ekseni doğrudur.
DİFERANSİYEL TANISI VE AYARLAMA
Ayırıcı tanı ile yapılır:
Ön ve arka tibinin yerinden çıkması;
Femur ve tibia kondil kırığı;
Nadmyschelkovy uyluğun kırığı.
Ön ve arka tibia çıkığı.
Diz ekleminin şiddetli deformitesi, alt bacağın kalçaya göre sıradışı konumu ve eksenlerinin uyumsuzluğu ortaya çıkarıldı. Eklemdeki keskin ağrı hastanın uzuv pozisyonunu değiştirmesine izin vermez.
Baget, travmatik kuvvetin etkisine bağlı olarak herhangi bir yönde kaydırılabilir.
Çıkık, popliteal damarların sıkışması veya peroneal sinirin hasar görmesiyle komplike olabilir, bu nedenle ayağın periferik damarlarının nabzını ve ayağın aktif olarak uzama olasılığını daima kontrol etmelisiniz. Eş zamanlı kemik hasarını dışlamak için radyografik çalışmalar yapılmalıdır.
Alt bacağın çıkığı: a) posterior; b) ön.
Femur ve tibia kondil kırığı.
Femoral kondilin kırıklarının parçalara yer değiştirmeden kırılması için, uzuv ekseni rahatsız edilmez ve hakim semptomlar diz eklemi ve hemartrozda şiddetli ağrıdır. Eklemin konturları yumuşatılır, çevresi sağlıklı ile karşılaştırıldığında artar.
Biriken kan patellayı yükseltir. Patellaya basar ve sonra salıverirseniz, aynı pozisyonda kalır. Bu belirtiye patella oylama denir. Parçaların yer değiştirmesi olmadan kondillerin kırılmasının varlığı, eklemin iki projeksiyonda radyografisi ile belirlenir.
Condillerin izole kırıkları için, tibia dışa doğru (yanal kırıklı) veya medial (medial kondil kırığı ile) sapma karakteristiktir. Diz eklemindeki hareket keskin bir şekilde sınırlıdır, ancak belirgin bir yanal hareketlilik vardır. Diz ekleminde hareket mümkün değildir. Her iki kondilin kırılmasında, fragmanların izole kırıklardan ayrılmasında görülen karakteristik bir fark, uzuvun kısalmasıdır. Kırılmanın doğası ve radyografi ile belirlenen parçaların yer değiştirme derecesi.
Tibia condillerinin kırılması durumunda, diz eklemi hacim olarak önemli ölçüde genişler, kan birikimi ile belirlenir, patella açıkça çalışır. Diz ekleminde hareket keskin ağrılar nedeniyle imkansızdır, bacağın pozisyonunu değiştirme denemesi ağrıyı arttırır. Eklem ve üst bacağın keskin ağrılı palpasyonu. Bacağın ekseni boyunca rumbling diz ekleminde yansıyan ağrı neden olur. Bazen hasarlı kondilin kayda değer bir kaymasıyla, tibia tarafına doğru bir sapma olabilir. Diz ekleminin iki projeksiyonda radyografisi yalnızca klinik tanıyı netleştirmeye değil, kırığın yapısını ve parçaların yer değiştirme derecesini belirlemeye de izin verir.
Nadmyschelkovy uyluğun kırığı.
Kalçanın namyschelkovom kırığı olduğunda, şiddetli ağrı, diz ekleminde tokluk hissi ve hareket kısıtlaması ile birlikte hemartroz vardır. Ciddi deformite genellikle değildir. Solgun, soğuk bir ayak var. Genellikle bacağın veya ayağın hassasiyetini ihlal eder.
Teşhis radyolojik olarak doğrulandı.
ETOLOJİ HASARI
Bu hastada, kırık doğrudan bir etki mekanizmasından (dizlerinin üstüne düşerek) kaynaklanır. Kemik eksenine paralel bir kuvvet vektörü uygulamasının sonucu olarak, parçalanmış bir kırık ortaya çıktı.
Bu yaralanma nedenleri çeşitlidir. Genç insanlar yüksek enerjili travmaya (karayolu trafik kazaları, önemli bir yükseklikten düşme, ateşli silah yaralanmaları, aktif dinlenme) var.
Yaşlı hastalarda - dejeneratif süreçlerin bir sonucu olarak kemik dokusunun zayıflaması nedeniyle, düşük enerjili mekanizma (dizlerinin üzerine düşme).
NİHAİ TANISI
Şikayetlere dayanarak:
Başvuru sırasında, hasta, şiddetli akut ağrıdan ve sağ uyluğun alt üçte birinde şişlikten, bacağın kaldırılmamasından (“topuklu” belirtisi), patolojik hareketlilikten krepit;
Hastalığın geçmişine göre:
Hastaya göre tespit edildi: yaralanma 03/18 / 13'te gerçekleşti. gündelik hayatta saat 22 - 15'te eve döndü, kaydı ve dizlerinin üzerine düştü. Düşüşten sonra, sağ uyluk bölgesinde, hareketle ağırlaştırılmış, yaralanan uzuvun üzerinde duramadığı için güçlü bir akut ağrı vardı. SMP'ye neden oldu. NSR çalışanları, yaralı uzuv ve anestezinin immobilizasyonunu tamamlamamıştır. Yaralanma anından itibaren bir saat içinde hasta yatar pozisyonda bir sedye üzerinde hastane SMP'sine ön tanı ile alındı: Sağ uyluğun alt üçte birinin kapalı parçalanmış kırığı. Acil serviste bir görev travma uzmanı tarafından muayene edildi. Sağ femur bölgesinden bir radyografi çekildi (femurun alt üçte birinin yerinden çıkmasıyla birlikte parçalanmış kırığı). Operasyonun gerçekleştirilmesine karar verilmiştir: sağ tibia'nın tüp cürufunun iskelet uzamasının 35 ° C'de diz ekleminde fleksiyon pozisyonunda 5 kg yük ile ve kalça ekleminde 45 ° açıyla bükülme pozisyonuna getirilmesi.
Takip radyografisi yapıldı: Parçanın tatmin edici şekilde durması ile femurun alt üçte birinin keskin bir kırılması. Postoperatif dönemde hastanın durumu tatmin edicidir;
Yerel duruma göre:
Vücut pozisyonu sırtında zorlanmış. Tibial tübrosisite sayesinde bir Kirschner konuştu, bunun için bir Kirschman desteği ayarlandı ve diz ekleminde fleksiyon pozisyonunda 35 °, fleksiyon pozisyonunda ise 45 ° açıyla fleksiyon pozisyonunda 5 kg uzatma sağlandı. Muayenesinde sağ diz bölgesinde hafif bir şişlik görüldü. Cilt soluk pembedir. Sağ ve sol alt ekstremitelerin eksenleri norma karşılık gelir, pelvisin ön üst ekseni, patellanın iç kenarı ve ayak parmağından geçer. Formun ihlali, kas atrofisi, uzuvun kısalması gözlenmez. "Sıkışmış topuk" belirtisi var.
Palpasyonda, cilt sıcaklığı simetrik bölgelerde aynıdır. Çıtırtı, deformasyon, dalgalanmalar, krepitasyon gözlenmez. Her iki alt uzuvdaki arterlerin nabzı korunur. Yüzeysel ve derin hassasiyet bozulmaz;
Röntgen muayenesine göre:
Parçaların uzunluk, genişlik boyunca bir açıyla yer değiştirmesi ile sağ uyluğun alt üçte birinin kapalı parçalanmış komplike olmayan kırığı.
Eşlik eden hastalıklar: III derecenin sağ diz eklemi osteoartriti ve II - III derecenin diz femoral eklemlenmesi osteoartrozu;
Aşağıdaki klinik teşhisi koyabilirsiniz: Sağ femurun alt üçte birinin parçalanmış komplike kırığı, parçaların uzunluk, genişlik, bir açıyla yer değiştirmesi.
Eşlik eden hastalıklar: AH II risk 3, III derece sağ diz eklemi osteoartriti ve II - III derece diz eklemi osteoartrozu, sağ patella alanında bursit.
Byrd'ün alt üçte birinin kapalı bir kırığının tedavisi için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
Konservatif tedavi (iskelet traksiyonu);
Cerrahi tedavi (intramural ve periosteal osteosentez).
Parçaların geçici olarak immobilizasyonu olarak iskelet traksiyonu kullanılır veya bir çubuk aparatı uygulanır.
İskelet traksiyonu bağımsız bir tedavi yöntemi olarak kullanılabilir. İlk uygulamada, sadece hastanın ciddi bir durumdan çıkarılması (şok) ve inceleme döneminde kullanılır. Daha sonra, iç metal osteosentezinin çalışması gerçekleştirilir. Ameliyat için endikasyonların olmadığı veya kontrendikasyonlarının olduğu durumlarda (mağdurun ciddi durumu, operasyon alanında iltihap varlığı), hastaya iskelet traksiyon teknikleri ve alçı immobilizasyonu ile tedavi edilir.
Kırılma seviyesine bağlı olarak, iskelet traksiyon sistemleri kendi özelliklerine sahiptir. İğnenin üst üçte kırıkları için uyluğun epikal bölgesinde gerçekleştirilir. Ekstremitelere, kasların etkisi altında proksimal fragmanın tipik olarak yer değiştirmesi nedeniyle 30-40 ° (bazen 100 ° -110 ° ye kadar) bir kurşun pozisyonu ve 50 ° -70 ° 'lik bir açıda bükülme ve bazen de 90 ° veya daha fazla bir pozisyon verilir. İlk yük - 4-5 kg, azaltma - 8-12 kg.
Ekstremite ortasındaki femur kırığı için ortalama bir fizyolojik pozisyon verilir. Uzunluk boyunca yer değiştirmenin ortadan kaldırılması, yüklerin arttırılmasıyla elde edilir, genişliklerdeki yer değiştirmeler, döngüleri azaltarak elimine edilir.
Ekstremite alt üçte femur kırıkları için, diz ekleminde önemli fleksiyon pozisyonu (bazen dik açılı) verilir, ayak plantar fleksiyon pozisyonuna yerleştirilir. Bu pozisyon rahatlamaya yol açar. baldır kasıbu ofsetin aktif nedenini ortadan kaldırır. Parçanın uzunluğu izin veriyorsa, örgü iğnesi femur iç kısımları boyunca gerçekleştirilir;
İskelet traksiyonu operasyon için bir hazırlık olarak kullanılabilir. Bu gibi durumlarda amacı, gerginliği ve acıyı ortadan kaldırmaktır kas spazmıakut kanamayı minimize etmek. Bu gibi durumlarda, konuşmacılar tibial tübrositite için tutulur ve topuk kemiği (femoral kondillerin arkasındaki çekiş, ameliyat edilecek segmentte istenmeyen yumuşak tellerin iltihaplanmalarına neden olabilir).
Eklemlerin işlevinin, özellikle dizin uzun süre devre dışı bırakılması ve uyluk kaslarına ek sabitleme noktalarının oluşması, tedavinin işlevsel sonuçlarını önemli ölçüde azaltan kalıcı kontraktürlerin oluşumuna yol açar.
Bu verilere dayanarak, femur diyafizinin her bir kırılması çubuklar, plakalar veya dış fiksasyon cihazları ile gerçekleştirilen erken osteosentezin bir göstergesi olarak kabul edilebilir. Mağdurların hayatlarını kurtarma bakış açısından bakıldığında, izole ve çoklu kırıklı hastalarda osteosentez acil bir cerrahi müdahale değildir, bu nedenle mağdurun muayenesi ve uygun eğitim sonrasında gerçekleştirilir. Ciddi durumdaki hastalarda ameliyat yapmayın (şok, kan kaybı, vb.). Operasyona sadece homeostaz göstergelerinin normalleşmesinden sonra başvurdu ve hastanın genel durumunu iyileştirdi. Bununla birlikte, bileşenlerinden biri kalça kırığı olan ağır eşzamanlı yaralanma olan birkaç hastada, terapötik ve nakil immobilizasyonu için amaçlanan çubuk cihazları (CST) yardımıyla parçaları acilen hareketsiz hale getirme ihtiyacı vardır. Bu gibi durumlarda, parçaların sabitlenmesi önleme ve yoğun tedavi kompleksi içinde önemli bir olay haline gelir.
Osteosentezin işleyişindeki kontrendikasyonlar abrazyonlar veya püstüler cilt hastalıkları ve akut mevcudiyetidir. inflamatuar hastalıklar solunum organları, idrar yolları vb. açık kırıklar Lokal ve genel kontrendikasyonların yokluğunda, cerrahi tedavi ve yara kapanmasından sonra osteosentez yapılır. Bazen iyileşmesinden sonra yapılır. Kapalı kırıklarda ilk 2-5 gün ameliyat yapılır.
Osteosentezin komplikasyonları arasında yara takviyesi (hematom), kan kaybı ve yağ embolisi en sık görülenlerdir.
uygulama yöntemi:
Tibial tuberozite için iskelet traksiyonu yerleşimi. İskelet traksiyonu, uygulama noktası kemik olan itme ile yapılır. Bu amaçla özel bir tasarım kullanılmıştır. 1 - örgü iğnesi; 2 - Kirschner braketi; 3 - çekişi aktarmak için kancalar; 4 - süzme anahtarı; 5 - kilitleme anahtarı. Ameliyat tekniği aşağıdaki gibidir: Ameliyat alanını genel kabul görmüş kurallara göre işlemden geçirin ve lokal anestezi uygulayın:% 0.5'lik novokain çözeltisi ile cilde, deri altına dokuya ve periosteuma ilk giriş yerinde, sonra da konuşmacıların çıkışında aynı şekilde deriye sızın. İğne, sağ tibia tüpünün en belirgin noktalarına göre 1.5 - 2 cm posterior tüp tutulumu için tutulur. İğne kemiğin içinden dışarıdan içeriye bir elektrikli matkapla geçirilir. Deri bir iğne ile delinir ve kemiğin uzunlamasına düzlemine tamamen dik olan kemiğe keskin bir ucu ile dayanır. Elektrikli matkabın açılması iğneyi döndürmeye ve kemiğe doğru taşımaya başlar. İğne kemiğin içinden geçip deri altı dokuda karşı taraftan çıktıktan sonra, dönme durdurulur, cilt iğnenin üzerine delinir ve iğne aynı uzunluktaki uçların her iki taraftan çıkacak şekilde tekrar döndürülerek ilerletilir. Çıkış noktalarında, konuşmacılar iyot tentürüne sürülür ve gazlı bez toplarıyla yapıştırılır; Özel kelepçelerin vidalarıyla gazlı bez topları cilde bastırılarak, konuşmacıların bir yönde hareket etmesini önler. İğne üzerine vidalar ve özel bir anahtar ile tutturulmuş bir iğne yerleştirilir; vidayı dirsek üzerinde döndürerek, germe sırasında kemiğin bir iğneyle patlamasını önlemek için iğneyi sıkın. Kordon, kemiğin merkezi parçasının ekseni boyunca yerleştirilen lastiğin ekseni boyunca blokların üzerine atılan brakete tutturulur ve 10 kg'lık bir yük askıya alınır. Uyluk 30-40 ° 'ye ayarlanmalı ve 70 °' lik bir açıyla bükülmelidir.
İskelet traksiyonu (8-10 hafta), ardından koltuk değnekleriyle boşaltma (uzuvdaki yüke, yaralanmadan 18-20 hafta sonra izin verilir.)
Kalça diyafiz kırığının osteosentezi şu anda kural olarak açık bir yöntemle, yani kırılma alanını açığa çıkarmaktadır. Herhangi bir seviyede bir diyafram kırığına erişim, kırılma bölgesi üzerinde uyluğun dış yüzeyi boyunca kesilerek sağlanır. Parçacıklar, alt periosteal tahsis eder. Kan pıhtıları ve granülasyonlar uzaklaştırılır. Fragmanlar onarıldı. Fiksasyon yöntemi kırığın seviyesi ve doğası ile belirlenir.
Sivash kompresyon iğneli eğiricisi kullanılarak üst üçte kalça kırığı stabil (stabil) osteosentezi sağlanabilir (Şekil 3).
Pim-tirbuşon üst uç bölgeden medüller kanala yerleştirilir ve iç kısımdan distal parçanın kortikal katmanına vidalanarak sıkıca proksimal parçaya bastırır. Anında sıkıştırma oluşturur.
En yaygın yöntem cerrahi tedavi Kalça diyafizi kırıkları metal pimli bir intramedüller osteosentezdir.
Çoğu zaman retrograd uygulama yöntemini kullanır. Pim ilk önce kırılma bölgesinden proksimal parçaya yerleştirilir. Çubuğun ucu, ön uç bölgesindeki derinin altında göründüğünde, ucunun üstünde 2-4 cm uzunluğunda bir kesi yapılır, pimin proksimal fragmana retrograd olarak yerleştirilmesi, neredeyse tamamen derinleşene kadar devam eder. Bundan sonra, kırılma yeniden konumlandırılır ve üst uç bölgesinden bir pim distal parçalara yerleştirilir.
Bir iğne ile diyafiz kırıklarının stabil osteosentezi, kum saatinin medüller kanalının düzensiz genişliği ile engellenir. Pim, medüller kanalın duvarlarına sadece maksimum daralma yerinde sıkıca oturur. Kırık seviyesi, medüller kanalın daraldığı yerle uyuşmuyorsa, parçalar arasında dönme ve sallanma hareketleri mümkündür. Kırığın stabil osteosentezini sağlamak için, pim takılmadan önce kemik iliği kanalı düzgün bir çapta delinir Diğer kalça kırığı osteosentezi yöntemleri arasında, masif baskı plakalı ekstramedüller osteosentez en yaygın hale gelmiştir. Kalça kırığının 2-3 ay boyunca osteosentezinden sonra, bir kokit alçı dökümü uygulanır. Stabil osteosentezden sonra, alçıyla dış immobilizasyon yapılamaz.
Bu hastanın bireysel tedavisi:
Sağ tibia tüpü için iskelet traksiyon cerrahisi 03/18/13 23-30. Sağ tibia'nın tirbesi sayesinde bir Ilizarov konuşuyordu. İğne, Kirschman braketine gerilir ve sabitlenir. 5 kg'lık bir kütle ile uyluk ekseni boyunca uygulanan çekiş.
* Mod - yatak;
* Tablo - B;
D.t.d.N. 10 inamp.
S. 2 ml / m günde bir kez.
* Rp: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 amp.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. 1 ml / m günde 1 kez.
* Sekme Enalapril 10 mg
S. günde 2 kez.
ÇEŞİTLER GÖZLEMLER
t? sabah 36.5
HELL 130/90 Sağ uylukta orta derecede ağrı şikayetleri.
Sandalye normal.
Yeterince alay.
1. Mod - yatak
4. LFK n / uzuvlar.
t? sabah 36.5
HELL 120/80 Sağ uylukta orta derecede ağrı şikayetleri.
Genel durum tatmin edicidir. Cilt ve mukoza soluk, temiz. Vesiküler solunum, hırıltı yok, dakikada 18 NPV. Hemodinamik stabildir. Dil temiz, ıslak. Karın palpasyonda ağrısız, yumuşaktır.
Sandalye normal.
Yeterince alay.
Yerel durum: iskelet traksiyonu düzgün çalışıyor. Ödem yok.
Çevre üzerindeki dalgalanma kaydedildi. Örgü iğnelerinin etrafındaki tuvalet derisi.
1. yatak istirahati
3. Analgin% 50 - 2 ml Dimidrol% 1 - 1 ml / m günde 3 defa.
4. LFK n / uzuvlar.
57 yaşında, _____________, 57 yaşında olan hasta, _________ 18.03.13 tarihinden itibaren verilen zayiat bölümünde tedavi görmüştü: Sağ uyluğun alt üçte birinin parçalarının uzunluk, genişlik ve açıda yer değiştirmesiyle kapalı parçalanmış komplike olmayan kırığı. Hastanın travması 18-13 Mart tarihlerinde, 22-15 günlük yaşamlarında, dizlerinin üzerine kayıp düştüğü zaman alındı. Acil tıbbi bakım acil hastanenin acil servisine alındı. İletilen klinik, radyolojik ve laboratuar testleri. Hasta sağ uyluğun alt üçte- sinde ciddi akut ağrı ve şişlikten, bacağın kaldırılmamasından ("sıkışmış topuk" belirtisi), patolojik mobiliteden, krepitten şikayetçi.
03/18/13 radyografilerinde: Parçaların uzunluk, genişlik, bir açıda yer değiştirmesi ile sağ uyluğun alt üçte birinin parçalanmış komplike olmayan kırığı.
Eşlik eden hastalıklar: III derecenin sağ diz eklemi osteoartriti ve II - III derecenin diz femoral eklemlenmesi osteoartrozu.
Laboratuar test verileri aşağıdaki gibidir:
KLA 03/18/13
Eritrositler 4,0 * 1012 / l
Hemoglobin 126 g / l
Lökosit 6,2 * 1012 / l
Euy 18 mm / s
Bant nötrofiller% 8
Bölümlenmiş nötrofiller% 55
Eozinofiller% 1
Lenfositler% 31
Monositler% 5
İdrar analizi 03/19/13
Renk: saman sarı
Şeffaflık: şeffaf
Tepki: ekşi
Bağıl yoğunluk: 1009
Protein: hayır
Glikoz: hayır
Düz epitel: 7-8
Lökositler: 4-5
03/19 / 13'ten itibaren biyokimyasal kan testi
Glikoz - 7.0 mmol / l
Bilirubin toplamı - 14.6 µmol / l
Üre - 2,9 mmol / l
Toplam protein - 67 g / l
Kreatinin - 0.064 mmol / 1
ALAT - 19 E / L
AsAT - 17 E / L
PMP'de 03/19/13
Yağış reaksiyonu negatiftir.
EKG, 03/18 / 13'ten itibaren
Sinüs ritmi dakikada 82. EOS'un yatay konumu. Belki de sol ventrikül hipertrofisi.
Yatağın hasta tedavisinin bir sonucu olarak sağlığın iyileşmesi; Randevu listesine göre tedaviye devam edilir.
Hasta aşağıdaki tedaviyi aldı:
5 kg'lık bir kütle ile sağ tibia tüpü için iskelet traksiyon operasyonu.
* Mod - yatak;
* Tablo - B;
* Rp:Sol. Analjini% 50 - 2ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. 2 ml / m günde bir kez.
* Rp: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 amp.
S. 1 ml / m2 yavaşça günde bir kez.
* Rp: Sol. Dimedroli% 1 - 1 ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. 1 ml / m günde 1 kez.
* Sekme Enalapril 10 mg
S. günde 2 kez.
Hastanede daha ileri tedavi planı:
1) Yükte kademeli azalma.
2) X ışını kontrolü.
3) İskelet traksiyonunun 7-8 haftada çıkarılması. Radyolojik verilerle birlikte, kemik fragmanlarının füzyonu için ana kriterler klinik göstergelerdir: ekstremite ekseni boyunca kaldırma ve hafifçe vurma sırasında kırılma bölgesinde ağrının olmayışı, ekstremite serbest kaldırma ve ağırlık üzerinde tutma.
4) İskelet uzantısını çıkardıktan sonra koltuk değneği yardımıyla boşaltma (uzuvdaki yüke yaralanmadan 18-20 hafta sonra izin verilir.)
5) Yaralanmadan 6 ay sonra röntgen kontrolü.
6) Rehabilitasyon süresince tedavi fizyoterapi yöntemleri:
1. UHF tedavisi - sağ uyluğun alt üçte birinde. 10 tedaviler boyunca.
2. Sağ uyluğun alt üçte bir kısmında manyetoterapi. 10 tedavi.
3. KI'dan sağ uyluğun alt üçte birine kadar elektroforez. 15 işlem.
3. L.F.K. - sağ alt ekstremitenin kalça ve alt bacağındaki kasları güçlendirmeye yönelik egzersizler, yük kademeli olarak artar.
Kapalı osteosentez koşullarında sol alt kavalın alt üçte yer değiştirmiş kapalı trakya ve üst üçüncü sol koldaki kapalı kırılma
Şikayetler sürekli ağrı kırılma alanında; ayaklarda yanma ve ağrı; İkinci interdigital boşluk alanında hassasiyet eksikliği, sol ayağın parmaklarının ekstansiyon hareketleri. Sol tibiada kapalı kırık. Kronik steatohepatoz.
dava geçmişi, 23.03.2009 tarihinde eklendi
Kırık olmayan destek eğik tibia alt üçte 1 cm genişliğinde bir kayma ile tibia alt. 1 cm uzunluğunda ofset ve 150 derecelik açısal yer değiştirme ile fibula'nın orta üçte birinde parçalanmış kırık. Kabul sırasında şikayetler.
tıbbi geçmiş, 05.03.2009 eklendi
Sol uyluğun orta üçte birinde görülen ağrı şikayetleri, hareket etmeye çalışırken bağımsız hareketin imkansızlığını arttırdı. Klinik teşhis: sol femurun üst ve orta üçüncü sınırındaki kapalı transvers kırığı, parçaların yer değiştirmesi ile.
dava geçmişi, 23.03.2009 tarihinde eklendi
Pasaport verileri ve hastanın muayene sırasındaki şikayetleri. Bir hasta muayene planı hazırlamak. Laboratuvar verileri Teşhis: tibianın alt üçte birinin eğik kırılması. Cerrahi tedavi sonuçları, antibiyotik tedavisi, epikriz.
tıbbi geçmiş, 06.03.2013
Sağ tibiada her iki kemikteki diyafizin alt üçte birinin parçaların yer değiştirmesi ile kapalı eğik-sarmal kırılması. Şiddetli ağrı kırık yerinde, sol bacağın şişmesi, bağımsız hareketin imkansızlığı; genel halsizlik, korku, taşikardi.
tıbbi geçmiş, eklendi 12/03/2010
Sağ bacakta ve sağ uylukta keskin ağrı, sağ alt bacaktaki hareketlerin kısıtlanması ve bacak üzerine basamama. X-ışını muayenesi. Üç loblu bir sap ile femur boynunun varus kırığının osteosentezi.
tıbbi geçmiş, 03/20/2012
Hastanın yaşam ve hastalığının anamnezi. Tüm vücut sistemlerinin durumunun incelenmesi: solunum, kardiyovasküler, sindirim, idrar. Klinik tanı - yemek borusunun alt üçte birinin kanseri. Konservatif tedavi için gerekçe.
tıbbi geçmiş, 03.05.2014
Başvuru sırasındaki şikayetler. Yaralanma şartları. Hastanın ana organlarının ve sistemlerinin durumu. Etkilenen eklem muayenesi. Ek araştırma yöntemleri için plan yapın. Klinik tanı ve gerekçesi. Tedavi ve rehabilitasyon planı.
dava geçmişi, 23.03.2009 tarihinde eklendi
Ağrılardaki şikayetler alt çene. Akciğerlerin topografik vuruşu. Cerrahi durum ve röntgen. Hasta muayene planı ve teşhisi. Sağda açık açısal mandibula kırığı tedavisi. Aşama epikriz ve önerileri.
- Bu femur bütünlüğüne zarar. Travma, boyun adı verilen ve kemiğin gövdesini ve başını birbirine bağlayan çok ince kısmında lokalizedir.Bu tanı birçok kişi tarafından cümle olarak algılanır. Yaralanmaya karşı böyle bir tutum, iyileşmenin ciddiyetinden ve çoğu vakada cerrahi ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Kalça eklemi büyük ve güçlü, insan vücudunda, yürüyüşün alanını alıyor.
Hem boynun hem de uyluğun başının yaralandığı ve bazen büyük tükürüğün acı çekmesiyle olur. Servikal bölgede kırıklar lateral veya lateral ve intraartikülere ayrılır. Medial kırıklar en tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü eklem içindeki kemiğin onarımı zordur.
Bu tür yaralanmalar oldukça yaygındır ve toplam kırılma kütlesinin% 6'sını oluşturur. Etkilenen kişilerin ana kategorisi 65 yıllık dönüm noktasını geçen emeklilerdir. Daha sık kadınlar böyle bir sorunla doktora giderler. Bu, menopozdan sonra vücutlarındaki değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Kırığı olan bir kişi hafif vuruş sonucu bile olabilir. Bazen genç insanlar benzer bir yaralanmaya maruz kalsalar da, bir kaza sırasında veya işte, yüksekten düşdükten sonra kırılırlar.
Kalça kırığı belirtileri
Bu gibi yaralanmalar iyi çalışılmıştır ve şöyle görünür:
Kasık bölgesinde lokalize olan uzun süreli ağrı. Bununla birlikte, bir kişinin acil tıbbi bakıma başvurmadan bir süre boyunca buna tahammül edebileceği açık değildir. Çoğu insan acıyı başka bir belirtinin örneğin bir osteoporozun işareti olarak alır. Zamanla, rahatsızlık, özellikle aktif hareketler yapmaya çalışırken ve ağrılı uzuv topuğuna vurgu yaparak yoğunlaşır.
Ayağın dışa dönmesi, yani dışa doğru dönmesi. Bunu tanımlamak için ayağın diz ile ilgili konumunu dikkatlice inceleyebilirsiniz.
Hasarlı bacağın kısalması, ancak hafifçe 4 cm'den fazla olmamasından dolayı, bu semptom sıklıkla dikkat çekmeden kalır. Kısaltmanın nedeni, kırığın meydana geldiği uzuv kaslarının kasılmasıdır. Yaralı eklemine yaklaşıyor gibi görünüyorlar. Bu belirti varus kırıklarının karakteristik özelliğidir.
Doktorlar tarafından “yapışan topuk” olarak adlandırılan bir semptom. Hasta ayağını ağırlıkta tuttuğunda yatay yüzeyden kayar, ancak aynı zamanda uzuv eğilme ve bükülme kabiliyetini koruduğu gerçeğini gösterir.
Hasta bacağını yatay pozisyonda çevirmeye çalıştığında bir gevrekliğin ortaya çıkması.
Yaralı bölgenin palpasyonu üzerine ağrı.
Bazen femoral arterin çok yoğun atımlılaşması dikkat çekmektedir.
Büyük şişin yer değiştirmesinden dolayı, Shamaker hattı bozuldu.
Bazı kırıklarda bacağın fonksiyonu tamamen bozulur ve kişi sadece yürüyemez, aynı zamanda ayakta durabilir.
Mağdurun topuğuna basarken ya da vururken, nahoş, bazen çok acı verici hisler vardır.
Hemen oluşamayan bir hematom görüntüsü. Gecikme, damarların eklemlerin yakınındaki dokularda derin hasar görmesinden kaynaklanmaktadır. Ve sadece bir süre sonra kanama görünür hale gelir.
Türlerin sınıflandırılması birkaç tanedir, farklı işaretlere dayanırlar:
Yaralanma bölgesine bağlı olarak: büyük trokanter bölgesinde, boynun veya femurun başı bölgesinde.
Kırık bölgeden: median (medial), lateral (tükürük, yan).
Konum seviyesinden: subcapital (en tehlikeli), servikal ve bazal servikal.
Yer değiştirme tipinden: bir varus kırığı (baş aşağı ve içeri doğru yer değiştirir), bir valgus kırığı (baş yukarı ve dışa doğru yer değiştirir), etkilenmiş bir kırılma (parçalar, diğerinin içindedir).
Yaralanmanın doğası gereği: açık ve kapalı kırık.
Her birinin kendine has özellikleri ve kendi semptomları vardır. Gömülü bir eklem içi kırığın en zor ve tehlikeli olduğu düşünülmekte, bu da yetersiz terapi ile gerilmemiş ve ameliyat gerektirebilen bir durumdur.
Deplasmanlı omuz kırığı
Kalça kırığı, rahim ağzının tabanından alt çizgi hattına kadar kavrama bölgesine giden travmadır. Çoğu zaman, böyle bir kırılmanın nedeni büyük şişin üzerine düşmekle birlikte yatar, ancak bazen uzuv sokması sonucu bir yaralanma meydana gelir. Emeklilik yaşı, deplasmanlı boğmaca kırılma riski için ilave bir risktir. Bazen, ileum kırığı eşlik eder.
Boğmaca kırığının karakteristik özellikleri:
Mağdurun genel durumunun belirgin şekilde bozulması.
Büyük kan kaybı.
Şişin süngerimsi yapısını tahrip etmeden femur boynunun kayması var. Parçaların yerinden olma riski vardır. hasarlı kemik.
Geniş doku hasarı.
Uyluk şişmesi.
Ekstremite belirgin rotasyon ile yoğun ağrı.
Bir trancorthelium kırığının tedavisi için, uzuvun hareketsiz hale getirilmesi, sabitlenmesi ve gerilmesi için acilen kullanılması gerekir. Hasta acil servise getirildikten sonra, alçı dökümü yapılacaktır. Ancak çoğu durumda, emeklilik yaşı olan hastalar yüklerine uzun süre dayanamazlar, bu nedenle ameliyat gerekirler. Bu prosedür dikkatli bir hazırlık gerektirir ve genel veya lokal anestezi altında, sadece ortopedik bölümde yapılır. Ondan sonra hastanın derot bot giymesi için biraz zamana ihtiyacı olacak. Kemik parçaları güvenli bir şekilde tutturulduğunda, koltuk değnekleri olmadan hareket etmek mümkün olacaktır.
Gömülü femur boynu kırığı
Eklem içinde daha sık görülür, emeklilik yaşı olan insanlarda, yoğun yürüme, uzuvda artan stres ve düşmeden hafif bir sarsılma sonucu bile kırılma meydana gelebilir. Ağrı çok yoğun olmadığı ve bacak fonksiyonları sınırsız olduğu için, tıbbi yardım istemeyen bir kişi normal bir yaşam sürdürmeye devam edebilir. Kırılma fikri ancak ifade edilmese de ağrı kronik olduğu için ortaya çıkabilir.
Gömülü bir kalça kırığının özel tehlikesi gizli rotasında yatıyor. Zedelenmenin tespit edilememesi nedeniyle, bir veya birkaç kemik fragmanının daha fazla yer değiştirmesi vardır. Bu, etkilenmiş bir çatlağın zırhsız bir hale dönüşmesi ile doludur. Teşhisi doğrulamak için, doktor iki projeksiyonda çekilen bir röntgene ihtiyaç duyacaktır - eksenel ve anteroposterior.
Gömülü kırığın ayırt edici bir özelliği, femur boynundaki diğer travma türleri için karakteristik olmayan tam kürlenme için uygun bir prognozdur. Ancak, iskelet traksiyonu, uzvun alçıyla immobilizasyonundan oluşan terapiye zamanında başlamak önemlidir. ilaçlar ve egzersiz terapisi.
Parçalı femur boynu kırığı
Bu tür aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:
Orta şiddette ağrı.
Zarar görmüş yerin şişliği.
Eklemde, genellikle uyluğun sol üçte birinde yaygın morluklar.
Topuk üzerine basamamak.
Ve genel halsizlik.
Tedavi cerrahidir. Kemiğin yanı sıra kemiğin uygun bölümündeki iğneleri yeniden konumlandırmayı amaçlayan iskelet traksiyonunun dayatılmasıdır. Ameliyattan sonra, antibiyotik ve antikoagülan tedavi uygulanır, yaklaşık 10 gün sonra dikişler çıkarılır. Rehabilitasyon, egzersiz terapisinin zorunlu performansını içerir. Prognoz olumludur.
Açık femur boynu kırığı
Bu ciddi bir yaralanmadır. Başlıca özelliği, dış ortama erişimi olan yumuşak dokuların yırtılmasıdır. Çoğu zaman, bu tür kırıklar ateşli silah yarası ile gözlenir. Yüksek kan kaybı ve şiddetli ağrı ile karakterizedirler. Kurban en kısa sürede hastaneye kaldırılmalıdır. Çoğu zaman, bu tür yaralanmalara diğer iç organlardaki hasarlar eşlik eder.
Kapalı femur boynu kırığı
Kapalı bir kırılma bir düşme veya uyluğa doğrudan gelen bir darbenin sonucudur. Aynı zamanda, parçaların kayması oldukça sık görülür. Diğer durumlarda olduğu gibi, emeklilik yaşı insanları da en sık etkilenir.
Yukarı ve yana doğru yönelmiş iki kondilin yer değiştirmesi ile kapalı kırılma özel dikkat gerektirir. Kırılma çizgisi tüm eklem boyunca uzanır ve hemarthrozise neden olur. Eklem hasarlı bölgeden kan dökülür.
Kapalı bir kalça kırığına aşağıdaki belirtiler eşlik eder:
Alt kırık, diz yakın bir yerde bulunan uyluğun bu kısmında ağrı ile karakterize edildiğinde. Ekstremite hareketi imkansız, fleksiyon, bacağın uzaması ağrılıdır.
Kırılma doğrudan eklemin içinde meydana gelirse, ağrı çok yoğun olmayacaktır, ödem ve hematom oluşabilir.
Tedavi, durgun kanı emmek için eklemin delinmesinden oluşur. Röntgen muayenesinden sonra görülebilecek fragmanların ayrılması yoksa, yaralı uzuva bir alçı uygulanır.
Aşınma koşulları bireyseldir ve hasarlı kemiğin restorasyon yoğunluğuna bağlıdır, ancak bir aydan az olmamak üzere. Parçalar bulunursa, onları yeniden konumlandırmak gerekir ve bundan sonra sadece sıva uygulamak mümkündür. Bir eklemin kopan kısımlarının yan yana gelmesi imkansız olduğunda, tamamen değiştirilmesi gerekir. Mümkün olduğunda, doktorlar yaşlı insanlar için çekiş yapmamaya çalışmaktadır, çünkü bu, uzun bir rehabilitasyon dönemi ve diğer hastalıkların gelişmesiyle dolu yatak istirahatına yol açmaktadır.
Kırılma sonrası iyileşme şartları
Her şeyin ciddiyetine, doğasına, hastanın yaşına ve diğer faktörlere bağlı olduğu için iyileşme zamanlaması doğru şekilde hesaplanamaz. Fakat ortalama olarak en az altı aydır. Ancak bu sürenin sonunda bir kişi tamamen vücut ağırlığını aktaran yaralı uzuvun üzerinde durabilecektir.
Çoğunlukla, tedavi aşamasına aşağıdaki terimler eşlik eder:
Alçı uygulamasından sonraki üçüncü günde hasta lomber bölgeye masaj yapmaya başlamalıdır. Sonra sağlam uzağa gidin. Bir hafta sonra, yaralanan uyluğa masaj yapmaya başlayabilirsiniz. Bu, doktorun tavsiyelerine uyarak dikkatlice yapılmalıdır.
İki hafta sonra, alçı çıkarılırsa, dizinizle hareket yapmaya başlayabilirsiniz. Bunu, doktor gözetiminde ve ancak izin verdikten sonra yapmak en iyisidir. Ayrıca, ilk aşamalarda hastanın dış yardıma ihtiyacı olacaktır. Yaklaşık bir ay sonra, bağımsız olarak esneme ve uzatma gerçekleştirmeye başlayabilirsiniz. 2 ay sonra, hasta oturmaya çalışabilir. Bu özel talimatlara göre yapılmalıdır.
3 ay sonra, hastanın koltuk değneği üzerinde durmasına ve bağımsız olarak hareket etmeye başlamasına izin verilecektir. Bu durumda, destek sağlıklı bir uzuvda olmalı, ağrılı bir bacakta, sadece hafif bir şekilde başlayabilirsiniz.
Yavaş yavaş, uyluk üzerindeki yük arttırılmalıdır ve altı ay sonra tam teşekküllü hayata geri dönmeyi deneyebilirsiniz.
Metinde bir hata mı buldunuz? Seçin ve birkaç kelime daha, Ctrl + Enter tuşlarına basınYaşlı insanlar çoğu durumda acı çektiğinden, sonuçlar oldukça ağırdır. Ancak uygun tedavi ile önlenebilirler.
Bununla birlikte, kalça kırığının etkileri şunlardır:
Bozulmuş kan dolaşımının bir sonucu olarak - kemik başının ölümü, ayrışması ve tamamen kaybolması kadar. Bu duruma aseptik denir. Böyle bir patolojinin yüksek bir riski olduğunda, protezleri önceden yapmak daha iyidir, bu vazgeçmeyi bırakmanın anlamı yoktur. Bu, bu tür bir komplikasyonun en iyi önlenmesi olacaktır.
Bazen parçaların içinde yanlış bir eklem oluşabilir. Birleştirilmediklerinde gelişir. Derhal tedavi edilir. Değer düşüklüğü ayrı ayrı belirlenir. Bir insan ya bir uzvuma adım atma yeteneğini tamamen kaybeder ya da belli bir rahatsızlık hissederek hareket eder.
Kişi motor aktivitesini ne kadar erken geri getirirse, bir damar oluşma riski o kadar az olacaktır. Patoloji, bir pozisyonda uzun kalmak arka plan üzerinde gelişir. Venöz kan durur ve bunun sonucunda kan pıhtıları oluşur. Bu tür komplikasyonların sonuçları, mağdurun ölümüne kadar ciddidir. Uygun bakım, korunma için önemlidir.
Balgam stazı hastanın zatürree geçirmesine neden olabilir. Uzun süre bir pozisyonda kalması nedeniyle, akciğerler normal şekilde çalışamaz. Enflamasyon ağır, ölümcül olabilir. Ek bir risk faktörü azaltmadır. Bu nedenle, solunum egzersizlerini yetkin bir şekilde uygulamak zorunludur.
Ameliyattan sonra bazen komplikasyonlar ortaya çıkar. Bunun nedeni, kemiğe vidaların çok derin veya yanlış açıyla yerleştirilmesi olabilir. Etkilenen sinirler ve kan damarları vardır, asetabulum. Tüm bunlar ameliyat sonrası erken sonuçlara işaret eder.
Nadiren, ancak operasyondan sonra zaman içinde geciken komplikasyonlar vardır. Protezin reddedilmesi veya içine yerleştirilmiş metalik yapının gevşetilmesi ile ifade edilirler.
Ameliyat sırasında enfeksiyon.
Psikolojik doğanın ihlali, gelişimi, yaşama isteksizliğinin ortaya çıkışı.
Bazen yaralanan hareketsiz kişinin yetersiz bakımından dolayı yatak yaraları oluşabilir.
Eklem kontraktürleri, osteoartroz ve osteomelit oluşabilir.
Eklem dejeneratif yıkıma maruz kaldığında ve işleyişi bozulduğunda artroz gelişebilir. Önleme, sürekli tıbbi izlemeden ve hastalığın oluşumunun erken evrelerinde yeterli tedavisinden oluşur.
Muhtemel komplikasyonların önlenmesi mağdurun uygun bakımına indirgenmiştir, hijyenik prosedürlerin uygulanmasına yardımcı olur. Bir kişinin psikolojik desteği de önemlidir, kırığın tedavisinde olumlu tutum ve iyileşme ihtimaline olan inanç önemlidir. Doktorun tüm reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekirse, rehabilitasyon prosedürlerinin uygulanması hastanın yaralanmanın yaşı ve doğasına bakılmaksızın önceki yaşam seviyesini geri kazanacağının garantisidir.
Yaşlılarda kalça kırığı tehlikesi nedir?
Özellikle yaşlılarda bir kalça yaralanması olduğunda, aşağıdakilerle ilişkili bazı ek riskler vardır:
Ciddi komplikasyonların oluşumu. Bir kişinin hem fiziksel hem de psikolojik sağlığı ile ilişkilidir.
Bağışıklığın azalmasından dolayı, eklemlerle ilgili olmayan başka hastalıklar gelişme riski vardır. Kardiyovasküler ve solunum sistemleri en sık etkilenir.
Yatakta uzun süre kalmak, yaşlı bir kişinin sağlığını baltalar, zaten kronik hastalığı olanları ağırlaştırır.
En büyük tehlike, bir insanın ölebileceğidir. Benzer bir kırıktan sonra en yaygın ölüm nedenleri kalp yetmezliği, tromboembolizm ve zatürreedir.
Bazen yaşlı bir kişi, akrabaları için dayanılmaz bir yük haline geldiğine karar verirken intihar etmeye karar verir.
Cerrahi müdahalenin reddedilmesi ve hastanın tamamen immobilizasyonu.
Kalça kırığı için ilk yardım
Böyle bir yaralanma durumunda en etkili yardım tıbbi ekibi aramaktır.
Mağduru bağımsız bir şekilde hastaneye teslim etme ihtiyacı varsa, o zaman bir dizi önlem alınmalıdır:
Birine başlamak için sırtına yatmanız gerekir.
Güçlü, dayanılmaz ağrılarda, anti-şok önlemleri alınmalıdır. Hem yerel hem de genel anestezi işlemlerinde oluşur. Herhangi bir ağrı kesici özellikle ibuprofen veya ketoraldir.
Hasta uzuv hareketsiz hale getirmek için önemlidir. Bunu yapmak için, bir lastikle sabitlenmesi gerekir. Raf, tahta veya kontrplak eldeki malzeme olarak uygun olacaktır. Bir bacağın tüm eklemleri sadece kalçaya değil sabitlemeye ihtiyaç duyar. Uygun bir şey yoksa, hastalıklı uzvuyu sağlıklı birine bağlayabilirsiniz.
Lastiği doğru şekilde yerleştirmek önemlidir. Kasıkta, bacağın iç kısmında başını almalı ve topuğun yakınında bitmelidir. Düzeltme topuk, diz ve kasıkta olmalıdır.
Giysiler ve ayakkabılar çıkarılmamalıdır. Yaralanma soğuk mevsimde alınmışsa ve mağdur sokakta ise, uzuv daha da ısıtılmalıdır. Sağlıklı bir bacağından daha duyarlı olacağından.
Bir insanı sert bir yüzeyde, tercihen bir sedye üzerinde taşımak gerekir.
Kanama sırasında, bacak demetini çekmeniz gerekir, ama çok fazla değil. Ekstremite maviye dönmeye başlarsa, bandajı zayıflatmak önemlidir.
Hastayı güven altına almak, çığlıkları ve inatçıları nedeniyle panik yapmamanız önemlidir - bu böyle bir travmaya verilen normal bir insan tepkisidir. Acıya kayıtsız kalan ve büyük olasılıkla şok durumunda olan kurbana yakından bakılmalıdır.
Kişiyi kendin teslim etmek zorunda kalırsan, sakinleşmek ve hızı aşmamak önemlidir.
Travma terapisi mağdurun iyileşmesi için bir önkoşuldur. Bazı durumlarda, ameliyat gereklidir, ancak bazen onsuz da mümkündür. Kırık boynun alt kısmına yerleştirilmişse veya etkilenen tipe aitse, cerrah gerekmeyecektir. Dahası, sonuncusu derhal yalnızca çizgisi yatay olduğu zaman tedavi edilmez ve dallanma riski yoktur. Ameliyat, hastanın yapamadığı durumlarda da yapılması imkansızdır.
Terapötik müdahalelerin spesifik bir sırası vardır. Plan şunlardan oluşur:
Kurbanı hastanede bulmak. Bunun için uzman ortopedik ve travma klinikleri ve bölümleri var.
İskelet traksiyonu yaralanma sonrası ilk iki ay boyunca meydana gelir.
Masaj zorunlu bir tedavi rejimine yol açar.
Gerilim ortadan kalktığında, hasta bağımsız hareket edebilecektir, çünkü koltuk değneklerine ihtiyacı olacaktır. Kırığı olan bir bacağına güvenmek yasaktır.
Dördüncü ayda, uzuv yavaş yavaş kullanmaya başlayabilirsiniz, ancak doktorun gözetimi altında.
6 ay sonra, eski hasta sıklıkla bağımsız olarak yürümeye başlar.
Kalça kırığında immobilizasyon
İmmobilizasyon, yani, uzuv immobilizasyonu, tıbbi bir teknik olarak kullanılır. Bazı durumlarda gösterilmektedir ve amacı bir kişinin hayatını korumaktır.
Kullanımı için endikasyonlar kesinlikle sınırlıdır:
Hasta bir kişi gerekli transferi yapamıyorsa cerrahi müdahale birkaç nedenden dolayı. En sık olarak, örneğin, artan kanama, genel tükenme, belirli hastalıkların varlığında, bir kişinin genel ciddi durumunda oluşur.
Hastada kalıcı zihinsel bozukluklar varsa, örneğin yaşlılık deliliği.
Yaralanma anına kadar ve kişi bağımsız hareket edemedi.
İmmobilizasyon, bir dizi sıralı eylemden oluşur:
Lokal anesteziklerle eklemin yuvarlanması, çoğunlukla lidokain ve novokain kullandı.
İskelet traksiyonunun kısa bir süre için 10 güne kadar kullanımı.
Yapı kaldırılıyor.
Hastayı bir yandan diğer tarafa çevirip yatağa dikmek.
20. günden başlayarak, hastanın koltuk değneği kullanarak kalkmasına izin verilir.
Hasta tatmin edici hissediyorsa taburcu edilir, ancak koltuk değneği yardımı olmadan tam olarak hareket edemeyecektir.
operasyon
Ameliyattan önce, yetkin bir tanı koymak gereklidir. Bu amaçla klasik teknikleri kullanarak, radyografi, bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme tomografisi. Doğal olarak, görsel muayene ve palpasyonun yanı sıra bir kişiden anamnez ve işitme şikayeti alınması gibi gereklidir.
Ameliyatın genellikle kaçınılmaz bir işlem olduğu anlaşılmalıdır. Yaralanmanın niteliğine bağlı olarak, kırığın içine özel yapılar yerleştirilecektir. Bunlar örgü iğneleri, çubuklar veya vidalar olabilir. Belirtilirse, doktor eklemin kısmen veya tamamen değiştirilmesini önerebilir. Böyle bir müdahaleye protez denir.
Yaralanmadan sonraki ilk gün - erken dönemlerde bir ameliyat olması arzu edilir ve bazen hayatidir. Ancak, kişi kontrendikasyonları varsa, bazen terimler ertelenir. Kaputa biraz zaman harcamak mümkündür.
Cerrahi müdahale birkaç temel noktaya dayanmaktadır:
Lokal veya genel olabilen zorunlu anestezi kullanımı. Doğrudan ameliyatın karmaşıklığına ve hastanın bulunduğu duruma bağlıdır.
Parçaları tamir etmeden önce, doktor onları veya diğerlerini doğru şekilde karşılaştırır - yeniden konumlandırma yapar.
Kırılma karmaşık olmadığında, işlem eklem kapsülünü açmadan x-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. Bu yönteme kapalı denir.
Bazen açık bir azaltma gerekir, bunun için kapsül açılır.
Endoprotetik olarak da, bazı endikasyonlara sahiptir ve komplikasyon geliştirme riski yüksek olduğunda kullanılır. Hasta büyüdükçe, doğal eklemini protezle değiştirir. Bu aynı zamanda, kafanın nekrozu ile birlikte, parçaların tespit edilmesiyle belirgin bir yer değiştirme hareketi ile yapılır.
Kalça kırığı sonrası egzersizler
Özel bir meslek grubunun uygulanması, etkili bir iyileşme için ön şarttır. Egzersizler, ciddi sonuçlardan kaçınmaya, kaslara doğru yük vermelerine, önlenmelerine, ayakların hızlı yükselmesine katkıda bulunur. Bu nedenle, doktorlar tarafından önerilen kompleksler yapılmalıdır.
Üç bölümden oluşurlar:
Başlangıç için, hareketlerin nasıl gerçekleştirileceğini hayal etmeniz önerilir. Sonra sırt kaslarının, abs, kalçaların, bacakların ve kolların sıkıştırılmasına devam edebilirsiniz. Bunları gergin tutmak için uzun değil, sadece 30 saniye. Tüm hareketli eklemlerin bükülmesi - boyun, uzuvlar, omuz kuşak vb. İlk günlerden itibaren nefes egzersizleri yapmak gereklidir.
Alçı alındığında, sağlıklı uzuvların aktif hareketinde oluşan daha karmaşık egzersizler yapmaya devam edebilirsiniz. Fakat bütün kompleks yatar.
Bir insan ayağa kalktıktan sonra, kendisi için bir değnekle, biriyle, ikisi ile, stilts yardımı ile ve sonra bağımsız olarak yürümeye çalışmak önemlidir.
Kalça kırığı sonrası rehabilitasyon
Travmadan kaynaklanan iyileşme sadece fiziksel egzersiz değil, aynı zamanda psikolojik durumun normalleşmesidir. Bir insan bağımsız olarak hareket etmeye başladıktan sonra bile, kendini savunmasız hisseder, depresyonda olabilir. Eğer yakın insanlar ona depresyondan yardım edemezlerse, bir psikoterapisti görmesi için bir kişiyi göndermek daha iyidir.
Rehabilitasyon aşaması için normal uyku önemlidir, doğru beslenme, masaj ve kronik kronik hastalıkların kötüleşmesi tedavisi. Entegre bir yaklaşım, yatağın eski rehinesinin hızla iyileşip güçlenmesini sağlayacaktır.
