Omuz kemeri bileşiminde hangi kemikler bulunur? İnsan omuz kuşak

Omuz kuşak  (angulum membri superioris) - bir akromiyoklaviküler eklem ile, göğüs kafesiyle birbirine bağlanmış bir kemik seti (omuz bıçakları ve köprücük kemiği) - omuz bıçağını tutan kaslar ve eklemler - omuz eklemini tutan kaslar ve serbest üst bacak eklemleri. Pp destek ve hareket sağlar üst ekstremite (Şek. 1 ).

Spatula - buhar yassı kemik  üçgen şeklinde, zor hücrelerin posterolateral tarafına bitişik anterior kostal yüzey II. Posterior dorsal yüzeyi dışbükeydir, güçlü bir şekilde çıkıntı yapan arka krete (skapula omurgası) sahiptir, skapulanın dış köşesine doğru genişler ve geniş ve düz bir humeryal işlemle sona erer - klavikula eklem eklem için bir eklem yüzeyine sahiptir. Skapulanın lateral açısı kalınlaşmış ve kafa ile bağlantı için eklem boşluğu oluşturur kol kemiği. Skapulanın üst kenarından korakoid işlem hafifçe yukarı ve öne ve yana doğru kıvrılmıştır. Klavikula - uzun S şeklindeki kavisli tübüler kemiksternal ve akromial uçlara sahip; sternumun klaviküler çentiği ile skapulanın akromyonu, klavikulanın stern ucu ve sternumun klaviküler çentiği arasında sternoklaviküler eklemi oluşturur. Eklemli yüzeyleri birbirine uymuyor ve şekil olarak düz veya eyer şeklinde; aralarındakiler eklem diskidir, düzensizlikleri ortadan kaldırır ve uyumlarında artışa katkıda bulunur. Çevre boyunca eklem kapsülü ile birlikte büyürken, eklem boşluğunu iki bölmeye böler. Ön ve arka sternoklaviküler ligamentlerin eklem kapsülünü güçlendirin. Sağ ve sol klavikulaya ait üst-arka yüzeyler, interklaviküler bir ligament ile birleştirilir. Kısa, geniş ve çok güçlü bir kostoklaviküler ligament, klavikulaya ait sternal ucun alt yüzeyini kıkırdak üst yüzeyi ve I kaburga kemiksi kısmı ile birleştirir. P.'nin tüm kemiklerinden klavikula vücudun iskeletine bağlıdır, bu nedenle hareketleri sırasında ona bağlı olan bıçak ve tüm serbest üst bacak hareketidir. Akromiyoklaviküler eklem, klavikülün akromiyal ucunun eklem yüzeyinin, akromiyonun eklem yüzeyi ile eklemlenmesi ile oluşturulur. Her iki eklem yüzeyi de hafifçe bükülmüş ve vakaların 1 / 3'ünde aralarında bir eklem diski bulunmaktadır. Eklem kapsülü üstüne akromiyoklaviküler ligamenti kuvvetlendirir ve eklemlerin tamamı eklemden uzakta bulunan güçlü bir korakoklaviküler ligamenttir. Bu eklemde, hareketler üç eksen etrafında da mümkündür, ancak genlikleri önemsizdir, çünkü ligamanlar eklem hareketliliğini sınırlar.

PT hareketleri sternoklaviküler eklemde görülür; akromiyoklaviküler ve omuz eklemlerindeki hareketlerle birleşirler. Bu eklemlerde, sagital eksen etrafındaki hareketler üretilir: skapula ve klavikula kaldırılması - skapula, sternocleidomastoid ve trapezius kaslarının üst demetlerini kaldıran kas; skapula ve klavikula düşürücü - trapeziusun alt ışınları, ön dişli, pektoralis minör ve subklavian kasları. Dikey eksen etrafında hareket gerçekleştirilir: skapulanın ileri ve yanal olarak hareket ettirilmesi - ön dişli, küçük göğüs ve büyük göğüs (humerus aracılı) kasları; skapulanın posterior ve medial tarafındaki (omurgada) hareketleri trapez, hombomid ve sırtın latissimus kasıdır (humerustan). Skapulanın ön eksen etrafında dönmesi aşağıdakileri üretir: alt açının dışa doğru döndürülmesi (yanal) - ön dişlinin alt dişleri, trapezius kasının üst demetleri; kürek kemiği alt açısının medial olarak (omurgaya) çevrilmesi - eşkenar dörtgen ve küçük göğüs kasları. Öğenin P. kemikleri, eklemleri ve kaslarının kanlanması, subklavial ve aksiller arterler nedeniyle gerçekleştirilir; venöz kan aynı vene akar. Lenfatik drenaj aksiller, supraklaviküler ve derin servikal lenf nodlarında görülür. Pp, brakiyal pleksusun kısa dalları ve trapezius kası ile ilave sinir (XI çift kranial sinirler) ve rahim boynu (II-IV) spinal sinirleri tarafından tehdit edilir.

Gelişim ve yaş özellikleri.  İnsan embriyosunda, ilk önce, kemiklerin tüm bağlantıları sürekli olarak oluşturulur ve daha sonra embriyonik gelişimin 6. haftasında eklemlerin gelişiminde, kemikleri birleştiren mezenkimal tabakada bir boşluk oluşur. Bunun nedeni kas eklerinin eklem eklemi kemiklerinin eklem kapsülleri üzerindeki geriliminden kaynaklanmaktadır. Sternoklaviküler ve diğer bazı eklemlerin gelişiminde iki eklem boşluğu ortaya çıkar ve aralarındaki mezenkim tabakası bir eklem diskine dönüşür. Yenidoğanın eklem kapsülleri sıkıca gerilir, çoğu bağ yeterince farklılaşmaz. Eklemlerin en yoğun gelişimi, çocuğun motor aktivitesindeki artıştan dolayı 2-3 yaşlarında ortaya çıkar. 3-8 yaş arasındaki çocuklarda, eklemlerdeki hareket aralığı artar, aynı zamanda kapsül ve bağların farklılaşması hızlanır. 9 ila 12-14 yaşları arasındaki sürede, eklem kıkırdağının yeniden yapılandırılması işlemi, eklem yüzeylerinin, kapsülün ve bağların nihai oluşumu ile birlikte 13-16 yaşları arasında yavaşlar ve biter.

patoloji

Klavikanın malformasyonları, bir kural olarak, kranyo-klaviküler displazi gibi sistemik iskelet hastalığının belirtilerinden biridir (bkz. disostoz , osteochondrodysplasias klavikulada azgelişmiş bir gelişme kaydedildiğinde, daha az sıklıkta tam yoklukları, çoğu zaman, diğer kemiklerin, dişlerin, tırnakların bozulmuş gelişimiyle birlikte, yalnızca akromiyal uçların yokluğu. Klavikulanın konjenital yanlış eklemleri çok nadirdir, bazen konjenital ohm ile birlikte. Klavikula konjenital defekti tek taraflı ve iki taraflı olabilirken, bitişik kaslarda anormal bir gelişme veya az gelişmişlik olabilir. Yani, trapezius kasının klaviküler kısmı genellikle büyük, büyüklüğü eksik göğüs kasları, deltoid kasın az gelişmiş klaviküler kısmı. Aynı taraftaki klavikula defekti ile eş zamanlı olarak, skapula az gelişmiştir veya yok olabilir. Bazı durumlarda, P.'nin P. malformasyonları, hemihipoplaziyle birleştirilir (aynı taraftaki gövdenin yarısı ve uzuvların az gelişmesi). Ekstremite disfonksiyonunun eşlik etmediği klavikula malformasyonlarının tedavisi, konservatif - iyileştirici jimnastik, masaj. Elin işlevini ihlal eden klavikula kısmi bir kusur ile osteoplastik cerrahi uygular. Klavikula aplazisi cerrahi tedavi gösterilmediğinde.

Hasar.  En sık görülen yumuşak doku yaralanmaları çürükler   ve P. P. P. Bruises'in kaslarının yırtılması doğrudan yaralanmalarda (darbe veya düşme) meydana gelir. Güçlü yumurtaların bir sonucu olarak, P. P'nin kaslarının gerginliği ve hareketleriyle ağırlaştığı, lokal şişlik, ağrı, P. P. kaslarının gerginliği, dalgalanma, kas içi, alt ve kas içi hematomlar oluşabilir. Ah ah ile, barış reçete edilir (el geniş bir fular üzerine yerleştirilir), soğuk ve birkaç gün sonra terapötik jimnastik. Daha şiddetli ah, özellikle oluşursa, yatak istirahati ve hematom delinmesi belirtilir. Kısmi solunumdaki kas kırılmaları kısmi ve tamdır, yaralanma mekanizması sık sık dolaylıdır, örneğin stresli bir kasın zorla gerilmesi. Bazen bir epilepsi atağı sırasında bir kas kırılması meydana gelir. Yaralanma anında bir çıtırtı görülür, daha sonra ağrı oluşur, yırtılma yerinde yavaşça şişlik görülür, palpasyon ve yaralı kasın gerginliği ile ağrı artar ve genellikle yırtılmanın saldıran kısmı elle tutulur. Ultrasonografiyi kullanarak özellikle kasın kısmi yırtılması durumunda tanıyı netleştirirler (bkz. Ultrason tanı ). P. p'nin bireysel kaslarının bağlanma bölgesinden izole edilmiş tam yırtılmalar veya kopmalar.

Klavikula çıkığı . Klavikula sternal ve akromial uçlarının çıkık vardır. Sternoklaviküler eklemdeki dislokasyon üç yönde oluşabilir: ileri (antero-sternal dislokasyon), geri (bir retrosternal çıkık) ve yukarı (anterior sternal dislokasyon). Her durumda, klavikula kıkırdaklı bir disk ile yerinden çıkar. Genellikle yaralanma mekanizması dolaylıdır (belirlenen kola düşme). Muayenede sternoklaviküler eklem bölgesinde klavikula ucunun yer değiştirmesinden dolayı şekil bozukluğuna dikkat edilir. Supra ve subklavian fossalar derinleşir, üst ekstremite kısalır. Palpasyonda, bir çöküntü (lateral dislokasyon) veya klavikülün anterior (sternal öncesi dislokasyon) veya yukarı (supraternal dislokasyon) ucunu dışa doğru çıkıntı yapan tanımlamaktadırlar. Yukarı veya yukarı kaydırırken, bir tuşun belirtisi sıklıkla algılanır (basıldığında klavikula sonuna düşer). Posterior çıkık olması durumunda, göğüs boşluğu nedeniyle göğüs gerginliği ve göğüs ağrısı şikayeti görülür. Anestezi ve taşıma hareketsizliği sonrasında klavikulanın sternum ucunun çıkığı olan bir kurban, özel bir hastanede oturma pozisyonunda teslim edilmelidir. Son olarak, tanı röntgene göre konulur. Tedavi daha sık konservatiftir. Önce, anestezi ve yeniden konumlandırma, ardından 4-5 hafta boyunca immobilizasyon, daha sonra reçete egzersiz tedavisi, masaj yapın. Etki yokluğunda, tedavi ameliyat olur.

Klavikula akromiyal ucundaki çıkıklar tüm travmatik çıkıkların% 5'ini oluşturur. Doğrudan kuvvet eyleminin bir sonucu olarak ve dolaylı yaralanma mekanizmasıyla ortaya çıkar. Eksik ve tam yer değiştirmeler var. Genellikle, klavikula akromiyal ucu yukarı ve aşağı kayar (suprakromiyal çıkık). Eksik yer değiştirme durumunda, akromiyoklaviküler eklemin kapsüler ligamentöz yapıları hasar görür ve tam olarak, korakoklaviküler ligament zarar görür. Omuz eklemindeki ağrı şikayetleri karakteristiktir, inceleme sırasında üst kolun adım biçiminde bir deformasyonunu not ederler, palpasyonlu (klavikulaya yayılan ucuna bastırarak), ortadan kaldırılır, ancak basınç kesilirse, tekrar ortaya çıkar (anahtar semptom). Üst ekstremitenin hareketleri sınırlı ve ağrılıdır. Teşhisi netleştirmek için, röntgen muayenesi yapın. Akromiyoklaviküler eklemlerin radyografisi bazen fonksiyonel bir yük ile ayakta durur (ellere küçük bir yük verirler). Eksik burkulmaların tedavisi konservatiftir. Özel lastikler veya alçı örtüleri yardımı ile yaklaşık 5 hafta süreyle hareketsiz hale getirilir, daha sonra egzersiz tedavisi ve fizyoterapi uygulanır. Tam çıkık ve doku interpozisyonu ile tedavi daha aktiftir: açık çıkık azalması,

3-4 hafta sonra tanınan klavikula çıkıklarına kronik denir. Yaralanmadan 2 ay sonra bile klavikulada uzun süredir devam eden çıkıkların oluşması, pratikte işlevini bozmadan sadece küçük bir kozmetik hataya neden olur, bu nedenle tedavi gerekmez. Bununla birlikte, klavikulada uzun süredir devam eden çıkıklara genellikle kol gücünde, ağrı sendromunda (bazen ağrı yoktur) belirgin bir azalma eşlik eder. Tedavi hızlıdır. Çıkık, bazı durumlarda klavikula akromiyal ucunun rezeksiyonu nedeniyle sürekli tekrarlayan ağrılar ile baskılanır, bunun sonucunda ağrı ortadan kalkar, ancak fonksiyon sınırlı kalır.

kırıklar klavikula, düzleştirilmiş bir kol, dirsek veya omzun dış yüzeyine düşen, klavikula doğrudan bir darbe ile oluşabilir. Çocuklukta, bu çok yaygın bir yaralanmadır (çoğunlukla doğum yaralanması). Genellikle kırılma çizgisi, orta üçte veya klavikula akromiyal ucu ile sınırında bulunur. Enine, eğik ve parçalanmış olanları ayırt eder, ikinciye genellikle büyük miktarda parça yer değiştirmesi eşlik eder. Çocuklarda, subperiosteal ler esas olarak bulunur, ancak büyüme bölgelerinde (epifiziolysis veya osteoepiphysiolysis) hasar görülebilir. Klinik olarak, klavikula parçaların yer değiştirmesinden dolayı ağrı, artan hematom, şişme, şekil bozukluğu ile karakterizedir. Palpasyon keskin bir ağrı veya kemik parçalarının gevşediğini belirler. Ekstremitenin ağırlığının etkisi altında klavikülün periferik fragmanı düşer ve merkezi olan sternokleidomastoid kasının etkisi altında yukarı ve arkaya doğru yer değiştirir. Üst uzuv fonksiyonu bozulmuştur. Parçalı ah, nörovasküler demet genellikle hasar görür veya cilt perforasyonu meydana gelir (açık klavikula). Bu bağlamda, periferik arter damarlarının nabzını değerlendirmek, venöz yetmezlik belirtileri veya yaralanma tarafındaki periferik sinirlere verilen hasarları belirlemek için gereklidir. Köprücük kemiği tedavisi genellikle konservatiftir. Anestezi yaparlar, parçaların yer değiştirmesini ortadan kaldırırlar ve daha sonra hasarlı alanın immobilizasyonunu gerçekleştirirler. Delbe, Kuzminskogo lastik halkaları, yeniden konumlandırma ve sabitleme için pnömatik cihaz gibi çeşitli immobilizasyon yöntemleri uygulayın. Genellikle, yeniden konumlandırma, uzuv yükseltilerek ve omuz kemerini geri çekerek gerçekleştirilir ve pamuk gazlı bez halkaları (çocuklarda daha sık) kullanılarak hareketsizleştirme gerçekleştirilir. Çoğu zaman lastikler veya diğer cihazlar kullanılarak elimine edilen ikincil bir parça yer değiştirmesi vardır. Erişkinlerde ah klavikula ile fiksasyon 5 haftaya kadar gerçekleştirilir, ilk günden itibaren egzersiz tedavisi verilir ( Şek. 3, 4 ). Birden fazla ah ve eşlik eden yaralanma durumunda, klaviküller Kuto yöntemine göre tedavi edilir, çünkü Hasta, yara kolunu yeniden konumlandırmak ve sabitlemek için yatağın kenarında 3 haftaya kadar yatağın üzerinde durmaktadır. Konservatif tedavinin etkisizliği veya nörovasküler boğanın sıkışması ile cerrahi müdahale gösterilmiştir (açık konumlandırma ve parçaların sabitlenmesi). Klavikula komplikasyonları arasında yanlış eklemler, yanlış şekilde kazanılmış s, kozmetik kusurlu aşırı kallus veya damarlar ve sinirler (bazen yaralanmadan birkaç yıl sonra) vardır. Çoğunlukla elenmeleri nedeniyle ameliyat olurlar.

Omuz kuşak  (angulum membri superioris) - bir akromiyoklaviküler eklem ile, göğüs kafesiyle birbirine bağlanmış bir kemik seti (omuz bıçakları ve köprücük kemiği) - omuz bıçağını tutan kaslar ve eklemler - omuz eklemini tutan kaslar ve serbest üst bacak eklemleri. Omuz kuşak  üst ekstremitenin destek ve hareketini sağlar ( Şek. 1 ).

Skapula, II ila VII kaburga seviyesindeki zor hücrenin posterolateral tarafına bitişik anterior kostal yüzey olan üçgen şeklinde eşleştirilmiş yassı bir kemiktir. Posterior dorsal yüzeyi dışbükeydir, güçlü bir şekilde çıkıntı yapan arka krete (skapula omurgası) sahiptir, skapulanın dış köşesine doğru genişler ve geniş ve düz bir humeryal işlemle sona erer - klavikula eklem eklem için bir eklem yüzeyine sahiptir. Skapulanın lateral açısı kalınlaşır ve humerusun başı ile bağlantı için eklem boşluğu oluşturur. Skapulanın üst kenarından korakoid işlem hafifçe yukarı ve öne ve yana doğru kıvrılmıştır. Klavikula, sternal ve akromial uçları olan uzun bir S şeklinde kavisli tübüler kemiktir; sternumun klaviküler çentiği ile skapulanın akromyonu, klavikulanın stern ucu ve sternumun klaviküler çentiği arasında sternoklaviküler eklemi oluşturur. Eklemli yüzeyleri birbirine uymuyor ve şekil olarak düz veya eyer şeklinde; aralarındakiler eklem diskidir, düzensizlikleri ortadan kaldırır ve uyumlarında artışa katkıda bulunur. Çevre boyunca eklem kapsülü ile birlikte büyürken, eklem boşluğunu iki bölmeye böler. Ön ve arka sternoklaviküler ligamentlerin eklem kapsülünü güçlendirin. Sağ ve sol klavikulaya ait üst-arka yüzeyler, interklaviküler bir ligament ile birleştirilir. Kısa, geniş ve çok güçlü bir kostoklaviküler ligament, klavikulaya ait sternal ucun alt yüzeyini kıkırdak üst yüzeyi ve I kaburga kemiksi kısmı ile birleştirir. Bütün kemiklerden   omuz kuşaksadece klavikula, gövdenin iskeletine bağlanır, bu nedenle, hareketleri sırasında, omuz kanadı ve ona bağlı olan tüm serbest üst bacak hareket eder. Akromiyoklaviküler eklem, klavikülün akromiyal ucunun eklem yüzeyinin, akromiyonun eklem yüzeyi ile eklemlenmesi ile oluşturulur. Her iki eklem yüzeyi de hafifçe bükülmüş ve vakaların 1 / 3'ünde aralarında bir eklem diski bulunmaktadır. Eklem kapsülü üstüne akromiyoklaviküler ligamenti kuvvetlendirir ve eklemlerin tamamı eklemden uzakta bulunan güçlü bir korakoklaviküler ligamenttir. Bu eklemde, hareketler üç eksen etrafında da mümkündür, ancak genlikleri önemsizdir, çünkü ligamanlar eklem hareketliliğini sınırlar.

hareketin   omuz kuşaksternoklaviküler eklemde meydana gelir; akromiyoklaviküler ve omuz eklemlerindeki hareketlerle birleşirler. Bu eklemlerde, sagital eksen etrafındaki hareketler üretilir: skapula ve klavikula kaldırılması - skapula, sternocleidomastoid ve trapezius kaslarının üst demetlerini kaldıran kas; skapula ve klavikula düşürücü - trapeziusun alt ışınları, ön dişli, pektoralis minör ve subklavian kasları. Dikey eksen etrafında hareket gerçekleştirilir: skapulanın ileri ve yanal olarak hareket ettirilmesi - ön dişli, küçük göğüs ve büyük göğüs (humerus aracılı) kasları; skapulanın posterior ve medial tarafındaki (omurgada) hareketleri trapez, hombomid ve sırtın latissimus kasıdır (humerustan). Skapulanın ön eksen etrafında dönmesi aşağıdakileri üretir: alt açının dışa doğru döndürülmesi (yanal) - ön dişlinin alt dişleri, trapezius kasının üst demetleri; kürek kemiği alt açısının medial olarak (omurgaya) çevrilmesi - eşkenar dörtgen ve küçük göğüs kasları. Kemikler, eklemler ve kaslara kan temini   omuz kuşaksubklavyen ve aksiller arterler tarafından gerçekleştirilir; venöz kan aynı vene akar. Lenfatik drenaj aksiller, supraklaviküler ve derin servikal lenf nodlarında görülür. Omuz kuşağı, brakiyal pleksusun kısa dalları tarafından kesilir ve trapezius kası, aksesuar sinir (XI çift kranyal sinir) ve servikal (II-IV) omurilik sinirleri ile desteklenir.

Gelişim ve yaş özellikleri.  İnsan embriyosunda, ilk önce, kemiklerin tüm bağlantıları sürekli olarak oluşturulur ve daha sonra embriyonik gelişimin 6. haftasında eklemlerin gelişiminde, kemikleri birleştiren mezenkimal tabakada bir boşluk oluşur. Bunun nedeni kas eklerinin eklem eklemi kemiklerinin eklem kapsülleri üzerindeki geriliminden kaynaklanmaktadır. Sternoklaviküler ve diğer bazı eklemlerin gelişiminde iki eklem boşluğu ortaya çıkar ve aralarındaki mezenkim tabakası bir eklem diskine dönüşür. Yenidoğanın eklem kapsülleri sıkıca gerilir, çoğu bağ yeterince farklılaşmaz. Eklemlerin en yoğun gelişimi, çocuğun motor aktivitesindeki artıştan dolayı 2-3 yaşlarında ortaya çıkar. 3-8 yaş arasındaki çocuklarda, eklemlerdeki hareket aralığı artar, aynı zamanda kapsül ve bağların farklılaşması hızlanır. 9 ila 12-14 yaşları arasındaki sürede, eklem kıkırdağının yeniden yapılandırılması işlemi, eklem yüzeylerinin, kapsülün ve bağların nihai oluşumu ile birlikte 13-16 yaşları arasında yavaşlar ve biter.

patoloji

Klavikanın malformasyonları, bir kural olarak, kranyo-klaviküler displazi gibi sistemik iskelet hastalığının belirtilerinden biridir (bkz. disostoz,  osteochondrodysplasiasklavikulada azgelişmiş bir gelişme kaydedildiğinde, daha az sıklıkta tam yoklukları, çoğu zaman, diğer kemiklerin, dişlerin, tırnakların bozulmuş gelişimiyle birlikte, yalnızca akromiyal uçların yokluğu. Klavikulanın konjenital yanlış eklemleri çok nadirdir, bazen konjenital skolyoz ile birliktedir. Klavikula konjenital defekti tek taraflı ve iki taraflı olabilirken, bitişik kaslarda anormal bir gelişme veya az gelişmişlik olabilir. Böylece, trapezius kasının klaviküler kısmı sıklıkla kaybolur, pektoralis majör kasının boyutu azalır, deltoid kasının klaviküler kısmı az gelişmiş olur. Aynı taraftaki klavikula defekti ile eş zamanlı olarak, skapula az gelişmiştir veya yok olabilir. Bazı durumlarda, malformasyonlar   omuz kuşak(aynı zamanda yan gövdesinin yarısı ve ekstremitelerin azgelişmiş olması) ile hemiypoplasia ile birlikte. Ekstremite disfonksiyonunun eşlik etmediği klavikula malformasyonlarının tedavisi, konservatif - iyileştirici jimnastik, masaj. Elin işlevini ihlal eden klavikula kısmi bir kusur ile osteoplastik cerrahi uygular. Klavikula aplazisi cerrahi tedavi gösterilmediğinde.

  ref.:  İnsan anatomisi, ed. MR Sapina, cilt 1, s. 129, M., 1986; Weinstein V.G. ve ark., Travmatoloji Rehberi, s. 191, L., 1979; Histoloji, ed. VG Eliseev, ile. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Kemiklere ve eklemlere hasar, s. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedik tanı, s. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Ders kitabı insan anatomisi, M., 1962; Shoylev D. Spor Travmatolojisi, çev. bolg ile. 46, M., 1986.

Omuz kuşakveya üst uzuv kuşak  Bir insanın (cingulum membri superioris) omurgalıların humeral kuşağı kemer yapısının genel planına göre inşa edilmiştir ve birincil omuz kemeritarafından gönderildi kürekve ikincil omuz kemeritarafından derlendi köprücük kemiği.

Bıçak (kürek kemiği)

Kürek kemiği, plandaki bir üçgeni temsil eden düz bir kemiktir. Herhangi bir üçgen gibi, omuz bıçağında üç köşe ve üç kenar vardır: açılar  yönlendirilen yönlendirmeye bağlı olarak alt  (anülüs yetersiz), üst  (üstün) yanal  (angulus lateralis) ve bölge - yanal  (margo lateralis), mezial  (margo medialis) ve üst  (margo üstün). Üst kenarda ayrıca bir oyuk vardır - bıçak kırpma  (incisura scapulae), sinirlere ve kan damarlarına yöneliktir.

Bıçaktaki köşelere ve kenarlara ek olarak, iki yüzey  - öne bakan pirzola  (fasies costalis) ve geri veya sırt  (fasiyes dorsalis). Genel olarak, skapula önden arkaya kıvrımlıdır, bu nedenle kostal yüzey oluşur yöresel fossa  karşılık gelen kas bağlı olduğu (fossa subscapularis). Sırt yüzeyi bir tepe taşıyor - kılçık  (spina skapulaları) ve altında ve üstünde supraspin fossa  (fossa supraspinata) ve subfasiyal fossa  (fossa infraspinata). Skapula omurganının lateral kenarı öne çıkıyor akromiyal süreç  (akromion), klavikula buraya eklenir.

Yakında, skapulanın yanal açısında eklem boşluğu  (cavitas glenoidalis) ile eklemlenme için kol kemiği. Üstte ve altta iki tane var. tüberkül  - sırasıyla, epiarticular (tuberculum supraglenoidale) ve subarticular  (tuberculum infraglenoidale); omuzların kaslarını tutturmak için bu çarpmalara ihtiyaç vardır - biceps ve triceps. Eklem boşluğu yalan medial boyun kürek kemiği  (collum scapulae), üst kenardan yanına yaklaşıyor korakoid  (prosesus coracoideus).

Klavikula (klavikula)

Klavikula, uzun, tübüler, S şeklinde bir kavisli kemiktir. Emisyon yapısında vücut  (korpus klavikula) ve iki ucu. Sternal sonu  (extremitas sternalis) vardır sternal eklem yüzeyi  (facies articularis sternalis) sternuma katılmak için. Akromiyal son  (extremitas acromialis), kürek kemiğinin akromiyal süreci ile bağlantılıdır. Ek olarak, klavikulanın alt yüzeyinde ligamanları bağlamayı amaçlayan iki çıkıntı vardır: konik tüberkül  (tuberculum conoideum) ve yamuk hattı  (linea yamuk).

Omuz kuşak

akromiyoklaviküler eklemle, göğüs kafesiyle birbirine bağlanmış bir dizi kemik (omuz bıçakları ve klavikula), omuz bıçağını tutan sternoklaviküler eklemler ve kaslar, ve serbest üst bacak ile - omuz eklemi. S., üst ekstremitenin destek ve hareketlerini sağlar (şek. 1).

Skapula, II ila VII kaburga seviyesindeki zor hücrenin posterolateral tarafına bitişik anterior kostal yüzey olan üçgen şeklinde eşleştirilmiş yassı bir kemiktir. Posterior dorsal yüzeyi dışbükeydir, güçlü bir şekilde çıkıntılı arka krete (kürek kemiği) sahiptir, kürek kemiğinin dış köşesine doğru genişleyen ve geniş ve düz bir humeryal süreçle sona erer - aklaviyon, klavikula ile eklem için eklemsel bir yüzeye sahiptir. Skapulanın lateral açısı kalınlaşır ve humerusun başı ile bağlantı için eklem boşluğu oluşturur. Skapulanın üst kenarından korakoid işlem hafifçe yukarı ve öne ve yana doğru kıvrılmıştır. Klavikula, sternal ve akromial uçları olan uzun bir S şeklinde kavisli tübüler kemiktir; sternumun klaviküler çentiği ile skapulanın akromyonu arasında bulunur, klavikulanın stern ucu ve sternumun klaviküler çentiği sternoklaviküler eklemi oluşturur. Eklemli yüzeyleri birbirine uymuyor ve şekil olarak düz veya eyer şeklinde; aralarındakiler eklem diskidir, düzensizlikleri ortadan kaldırır ve uyumlarında artışa katkıda bulunur. Çevre boyunca eklem kapsülü ile birlikte büyürken, eklem boşluğunu iki bölmeye böler. Ön ve arka sternoklaviküler ligamentlerin eklem kapsülünü güçlendirin. Sağ ve sol klavikulaya ait üst-arka yüzeyler, interklaviküler bir ligament ile birleştirilir. Kısa, geniş ve çok güçlü bir kostoklaviküler ligament, klavikulaya ait sternal ucun alt yüzeyini kıkırdak üst yüzeyi ve I kaburga kemiksi kısmı ile birleştirir. P.'nin tüm kemiklerinden klavikula vücudun iskeletine bağlıdır, bu nedenle hareketleri sırasında ona bağlı olan bıçak ve tüm serbest üst bacak hareketidir. Akromiyoklaviküler eklem, klavikülün akromiyal ucunun eklem yüzeyinin, akromiyonun eklem yüzeyi ile eklemlenmesi ile oluşturulur. Her iki eklem yüzeyi de hafifçe bükülmüş ve vakaların 1 / 3'ünde aralarında bir eklem diski bulunmaktadır. Eklem kapsülü üstüne akromiyoklaviküler ligamenti kuvvetlendirir ve eklemlerin tamamı eklemden uzakta bulunan güçlü bir korakoklaviküler ligamenttir. Bu eklemde, hareketler üç eksen etrafında da mümkündür, ancak genlikleri önemsizdir, çünkü ligamanlar eklem hareketliliğini sınırlar.

PT hareketleri sternoklaviküler eklemde görülür; akromiyoklaviküler ve omuz eklemlerindeki hareketlerle birleşirler. Bu eklemlerde, sagital eksen etrafındaki hareketler üretilir: skapula ve klavikula kaldırılması - skapula, sternocleidomastoid ve trapezius kaslarının üst demetlerini kaldıran kas; skapula ve klavikula düşürücü - trapeziusun alt ışınları, ön dişli, pektoralis minör ve subklavian kasları. Dikey eksen etrafında hareket gerçekleştirilir: skapulanın ileri ve yanal olarak hareket ettirilmesi - ön dişli, küçük göğüs ve büyük göğüs (humerus aracılı) kasları; skapulanın posterior ve medial tarafındaki (omurgada) hareketleri trapez, hombomid ve sırtın latissimus kasıdır (humerustan). Skapulanın ön eksen etrafında dönmesi aşağıdakileri üretir: alt açının dışa doğru döndürülmesi (yanal) - ön dişlinin alt dişleri, trapezius kasının üst demetleri; kürek kemiği alt açısının medial olarak (omurgaya) çevrilmesi - eşkenar dörtgen ve küçük göğüs kasları. Öğenin P. kemikleri, eklemleri ve kaslarının kanlanması, subklavial ve aksiller arterler nedeniyle gerçekleştirilir; venöz kan aynı vene akar. Lenfatik drenaj aksiller, supraklaviküler ve derin servikal lenf nodlarında görülür. Pp, brakiyal pleksusun kısa dalları ve trapezius kası ile ilave sinir (XI çift kranial sinirler) ve rahim boynu (II-IV) spinal sinirleri tarafından tehdit edilir.

Gelişim ve yaş özellikleri.  İnsan embriyosunda, ilk önce, kemiklerin tüm bağlantıları sürekli olarak oluşturulur ve daha sonra embriyonik gelişimin 6. haftasında eklemlerin gelişiminde, kemikleri birleştiren mezenkimal tabakada bir boşluk oluşur. Bunun nedeni kas eklerinin eklem eklemi kemiklerinin eklem kapsülleri üzerindeki geriliminden kaynaklanmaktadır. Sternoklaviküler ve diğer bazı eklemlerin gelişiminde iki eklem boşluğu ortaya çıkar ve aralarındaki mezenkim tabakası bir eklem diskine dönüşür. Yenidoğanın eklem kapsülleri sıkıca gerilir, çoğu bağ yeterince farklılaşmaz. Eklemlerin en yoğun gelişimi, çocuğun motor aktivitesindeki artıştan dolayı 2-3 yaşlarında ortaya çıkar. 3-8 yaş arasındaki çocuklarda, eklemlerdeki hareket aralığı artar, aynı zamanda kapsül ve bağların farklılaşması hızlanır. 9 ila 12-14 yaşları arasındaki sürede, eklem kıkırdağının yeniden yapılandırılması işlemi, eklem yüzeylerinin, kapsülün ve bağların nihai oluşumu ile birlikte 13-16 yaşları arasında yavaşlar ve biter.

patoloji

  malformasyonlar Omuz kemerini oluşturan anatomik yapılar nadirdir. Hemen hemen P. P bölgesinde bulunan bütün kasların malformasyonları gözlenir. Bunlar, bağlanmalarının atipik bölgesi olabilir (örneğin, skapulanın korakoid işlemine küçük olan büyük pektoralis, kas liflerinin olağandışı seyri (örneğin, pektoralis ana krakoid işlemine atılmaksızın) ve hipoplazisi veya bir veya birkaç kasın tamamen yokluğu (Şek. . 2). Çoğu durumda, P.p. Kaslarının malformasyonu üst uzuv fonksiyonunu önemli ölçüde etkilemez ve tedavi gerektirmez. hastalar bu tür kusurlara iyi adapte olurlar. Duruşunu iyileştirmek ve kozmetik bir etki elde etmek için, terapötik jimnastik, masaj, fizyoterapi verilir.

Kürek kemiğinin yanlış şekilleri - Kürek kemiğine bakınız.

Klavikanın malformasyonları, bir kural olarak, klaviküllerin az gelişmiş olması, daha az sıklıkta tam olarak gelişmesiyle birlikte, klaviküllerin azgelişmiş gelişmesi, daha az sıklıkta tam olarak ortaya çıkmasıyla birlikte, diğerlerinden daha az sıklıkta gelişmesiyle birlikte, klaviküllerin az gelişmiş olmasıyla birlikte, sistemik iskelet hastalığının belirtileri arasındadır. kemikler, dişler, tırnaklar. Klavikulanın konjenital yanlış eklemleri çok nadirdir, bazen konjenital skolyoz ile birliktedir. Klavikula konjenital defekti tek taraflı ve iki taraflı olabilirken, bitişik kaslarda anormal bir gelişme veya az gelişmişlik olabilir. Böylece, trapezius kasının klaviküler kısmı sıklıkla kaybolur, pektoralis majör kasının boyutu azalır, deltoid kasının klaviküler kısmı az gelişmiş olur. Aynı taraftaki klavikula defekti ile eş zamanlı olarak, skapula az gelişmiştir veya yok olabilir. Bazı durumlarda, P.'nin P. malformasyonları, hemihipoplaziyle birleştirilir (aynı taraftaki gövdenin yarısı ve uzuvların az gelişmesi). Ekstremite disfonksiyonunun eşlik etmediği klavikula malformasyonlarının tedavisi, konservatif - iyileştirici jimnastik, masaj. Elin işlevini ihlal eden klavikula kısmi bir kusur ile osteoplastik cerrahi uygular. Klavikula aplazisi cerrahi tedavi gösterilmediğinde.

Hasar.  Yumuşak doku yaralanmaları arasında, pct kaslarının morlukları ve yırtıkları en sık görülür, direkt yaralanma durumunda (darbe veya düşme) çürükler meydana gelir. Sonuç olarak ağır morluklar P, P. kaslarının hareketlerinin ve gerginliğinin arttığı lokal şişlik, ağrı, dalgalanmalara dikkat çeken intra-, sub- ve intermusküler hematomlar oluşabilir. Hafif morluklar için dinlenme önerilir (el geniş bir eşarp üzerine yerleştirilir), soğuk ve birkaç gün sonra terapötik jimnastik başlar. Daha ağır morluklar için, özellikle bir hematom oluşursa, yatak istirahati ve hematom patlaması belirtilir. P. subea'daki kas kırılmaları kısmi ve tamdır, yaralanma mekanizması sık sık dolaylıdır, örneğin stresli bir kasın zorla gerilmesi. Bazen bir epilepsi atağı sırasında bir kas kırılması meydana gelir. Yaralanma anında bir çıtırtı görülür, daha sonra ağrı oluşur, yırtılma yerinde yavaşça şişlik görülür, palpasyon ve yaralı kasın gerginliği ile ağrı artar ve genellikle yırtılmanın saldıran kısmı elle tutulur. Ultrasonografiyi kullanarak özellikle kasın kısmi yırtılması durumunda teşhisi netleştirirler (bkz. Ultrason Teşhisi (Ultrason Teşhisi)). P. p'nin bireysel kaslarının bağlanma bölgesinden izole edilmiş tam kopmalar veya kopmalar skapula pozisyonunda tuhaf bir değişim ile karakterize edilir. Böylece, bir yamuk kasına hasar verildiğinde, kol kaldırılır, yaralanma tarafındaki skapula hafifçe yükseltilir, üst kenarı dışa doğru döndürülür, skapulanın omurgası kenarı dik bir çizgiden uzağa doğru uzar, sağlıklı taraftan daha fazla hareket eder, kolu yatay seviyeye yükseltmeye çalışırken Dikenli işlemlerin hatları, alt açısı göğsün yüzeyinden yükselir. Daha sık trapezius kasının üst (klaviküler) kısmının yırtılması. Bu durumda, elinizi yatay seviyenin üzerine çıkarmak zordur ve kürek kemiğinin pozisyonu neredeyse değişmeden kalır. Eşkenar dörtgen kaslar kırıldığında (yamuk hasar olmadan), klinik tablo bu kasın izole felcine benzer - etkilenen taraftaki skapula sivri süreçlerin hattından dışarı doğru kaydırılır, vertebral kenarı ve alt açısı göğüs yüzeyinin üzerinde yükseltilir. Bununla birlikte, tek bir kasın saf hasarı son derece nadirdir, çoğunlukla eşkenar dörtgen kaslar, travezius ve skapula açısını yükselten kasla aynı anda hasar görür, sonuçta, öğenin bütün P.'sinin dışa doğru kayması sonucu - omuz kuşağının uzamış olduğu görülür. Anterior serratus kasının bağlanma yerinden koptuğunda, pterygoid skapula adı verilir. Pektoralis majör kasının yırtılması erkeklerde daha sık görülür. Önemli bir kozmetik ve fonksiyonel kusur eşlik eder. Teşhis genellikle zor değildir. Üst ekstremite fonksiyonunun işlevsiz olduğu, omuz kuşaklarının kaslarının tüm yırtılma ve yırtılmalarının tedavisi, operasyonel (kürek kemiğini dikme veya kabartma), kısmi kırılma konservatif olarak tedavi edilir (hasarlı kasın birbirine bağlandığı pozisyonda 2-3 hafta boyunca hareketsiz hale getirme). Genellikle P.p.'nin yumuşak doku yaralanmaları, tromboz, travmatik pleksit ve diğerlerinin eşlik ettiği bu bölgedeki damarların ve sinirlerin yaralanmasıyla birleştirilir.

Klavikula çıkığı. Klavikula sternal ve akromial uçlarının çıkık vardır. Sternoklaviküler eklemdeki dislokasyon üç yönde oluşabilir: ileri (antero-sternal dislokasyon), geri (bir retrosternal çıkık) ve yukarı (anterior sternal dislokasyon). Her durumda, klavikula kıkırdaklı bir disk ile yerinden çıkar. Genellikle yaralanma mekanizması dolaylıdır (belirlenen kola düşme). Muayenede sternoklaviküler eklem bölgesinde klavikula ucunun yer değiştirmesinden dolayı şekil bozukluğuna dikkat edilir. Supra ve subklavian fossa derinleşir, üst ekstremite kısalır. Palpasyonda, bir çöküntü (lateral dislokasyon) veya klavikülün anterior (sternal ön-dislokasyon) veya yukarı (suprathoral dislokasyon) ucunu dışarıya doğru çıkıntı yaparlar. Yukarı veya yukarı kaydırırken, bir tuşun belirtisi sıklıkla algılanır (basıldığında klavikula sonuna düşer). Posterior çıkık olması nedeniyle, hastalar göğüs bölgesinin sıkışmasından dolayı göğüs gerginliğinden ve göğüs ağrısından şikayet ederler. Anestezi ve taşıma hareketsizliği sonrasında klavikulanın sternum ucunun yerinden çıkmış bir mağdur, uzman bir hastanede oturma pozisyonunda teslim edilmelidir. Son olarak, tanı röntgene göre konulur. Tedavi daha sık konservatiftir. Önce, anestezi ve yeniden konumlandırma, ardından 4-5 hafta boyunca immobilizasyon, daha sonra reçete egzersiz tedavisi, masaj yapın. Etki yokluğunda, tedavi ameliyat olur.

Klavikula akromiyal ucundaki çıkıklar tüm travmatik çıkıkların% 5'ini oluşturur. Doğrudan kuvvet eyleminin bir sonucu olarak ve dolaylı yaralanma mekanizmasıyla ortaya çıkar. Eksik ve tam yer değiştirmeler var. Genellikle, klavikula akromiyal ucu yukarı ve aşağı kayar (suprakromiyal çıkık). Eksik yer değiştirme durumunda, akromiyoklaviküler eklemin kapsüler ligamentöz yapıları hasar görür ve tam olarak, korakoklaviküler ligament zarar görür. Omuz eklemindeki ağrı şikayetleri karakteristiktir, inceleme sırasında üst kolun adım biçiminde bir deforme olduğuna dikkat çekiyorlar, palpasyonlu (klavikülün yayılan ucuna bastırarak), ortadan kalkar, ancak sonra basınç kesilirse, tekrar ortaya çıkar (anahtarın belirtisi). Üst ekstremitenin hareketleri sınırlı ve ağrılıdır. Teşhisi netleştirmek için, röntgen muayenesi yapın. Akromiyoklaviküler eklemlerin radyografisi bazen fonksiyonel bir yük ile ayakta durur (ellere küçük bir yük verirler). Eksik burkulmaların tedavisi konservatiftir. Özel lastikler veya alçı örtüleri yardımı ile yaklaşık 5 hafta süreyle hareketsiz hale getirilir, daha sonra egzersiz tedavisi ve fizyoterapi uygulanır. Tam çıkık ve doku interpozisyonu ile tedavi daha aktiftir: açık çıkık azalması, transartiküler kalınlıktaki iğnelerin yardımı ile fiksasyon. Hasarlı ligamentler, örneğin Bennel'e göre plastik dikişler veya bunları gerçekleştirir. Gelecekte, 4-6 hafta boyunca atılan torakobraşial alçı uygulayın ve ardından fizik tedavi ve fizyoterapi reçete edin. Cerrahi tedavi  Genellikle omuz eklemi kontraktürü ile komplike hale gelir, bunun için termal prosedürler kullanılır, mekanoterapi kullanılır.

3-4 hafta sonra tanınan klavikula çıkıklarına kronik denir. Yaralanmadan 2 ay sonra bile klavikulada uzun süredir devam eden çıkıkların oluşması, pratikte işlevini bozmadan sadece küçük bir kozmetik hataya neden olur, bu nedenle tedavi gerekmez. Bununla birlikte, klavikulada uzun süredir devam eden çıkıklara genellikle kol gücünde, ağrı sendromunda (bazen ağrı yoktur) belirgin bir azalma eşlik eder. Tedavi hızlıdır. Çıkık, bazı durumlarda klavikula akromiyal ucunun rezeksiyonu nedeniyle sürekli tekrarlayan ağrılar ile baskılanır, bunun sonucunda ağrı ortadan kalkar, ancak fonksiyon sınırlı kalır.

kırıklar klavikula, düzleştirilmiş bir kol, dirsek veya omzun dış yüzeyine düşen, klavikula doğrudan bir darbe ile oluşabilir. Çocuklukta, bu çok yaygın bir yaralanmadır (çoğunlukla doğum yaralanması). Genellikle kırılma çizgisi, orta üçte veya klavikula akromiyal ucu ile sınırında bulunur. Enine, eğik ve ufalanmış kırıklar vardır, ikincisi genellikle büyük miktarda parça yer değiştirmesine eşlik eder. Çocuklarda, subperiosteal kırıklar daha çok görülür, ancak büyüme bölgelerinde (epifizioliz veya osteoepifizyoliz) hasar görülebilir. Klinik olarak, klavikula kırığı, parçaların yer değiştirmesinden dolayı ağrı, artan hematom, şişme, şekil bozukluğu ile karakterize edilir. Palpasyon keskin bir ağrı veya kemik parçalarının gevşediğini belirler. Ekstremitenin ağırlığının etkisi altında klavikülün periferik fragmanı düşer ve merkezi olan sternokleidomastoid kasının etkisi altında yukarı ve arkaya doğru yer değiştirir. Üst uzuv fonksiyonu bozulmuştur. en parçalanmış kırıklar  genellikle nörovasküler demet hasar görür veya cilt perforasyonu olur ( açık kırılma  köprücük). Bu bağlamda, periferik arter damarlarının nabzını değerlendirmek, venöz yetmezlik belirtileri veya yaralanma tarafındaki periferik sinirlere verilen hasarları belirlemek için gereklidir. Klavikula kırıklarının tedavisi genellikle konservatiftir. Anestezi yaparlar, parçaların yer değiştirmesini ortadan kaldırırlar ve daha sonra hasarlı alanın immobilizasyonunu gerçekleştirirler. Delbe, Kuzminskogo lastik halkaları, yeniden konumlandırma ve sabitleme için pnömatik cihaz gibi çeşitli immobilizasyon yöntemleri uygulayın. Genellikle, yeniden konumlandırma, uzuv yükseltilerek ve omuz kemerini geri çekerek gerçekleştirilir ve pamuk gazlı bez halkaları (çocuklarda daha sık) kullanılarak hareketsizleştirme gerçekleştirilir. Çoğu zaman lastikler veya diğer cihazlar kullanılarak elimine edilen ikincil bir parça yer değiştirmesi vardır. Yetişkinlerde klavikula kırığı için fiksasyon, öngörülen egzersiz tedavisinin ilk günlerinden itibaren 5 haftaya kadar gerçekleştirilir ( Şek. 3, 4 ). Çoklu kırıklar ve eşlik eden yaralanmalar için, klavikula kırıkları Kuto yöntemine göre tedavi edilir, çünkü Hasta, yara kolunu yeniden konumlandırmak ve sabitlemek için yatağın kenarında 3 haftaya kadar yatağın üzerinde durmaktadır. Konservatif tedavinin etkisizliği veya nörovasküler boğanın sıkışması ile cerrahi müdahale gösterilmiştir (açık konumlandırma ve parçaların sabitlenmesi). Klavikula kırıklarının komplikasyonları arasında yanlış eklemler, yanlış şekilde birikmiş kırıklar, kozmetik bir kusurlu aşırı kallus veya altta yatan damarların ve sinirlerin sıkışması (bazen yaralanmadan birkaç yıl sonra) bulunur. Çoğunlukla elenmeleri nedeniyle ameliyat olurlar.

yaralar  omuz kuşak - yaralara bakınız.

Hastalık.  Arasında inflamatuar hastalıklar  omuz kuşağı Osteomiyelit hakimdir, sternoklaviküler ve akromiyoklaviküler eklemlerin artriti çok nadirdir. Frengi'de her iki sternoklaviküler eklemin şişmesi şeklinde simetrik deformite gözlenir.

Tüberküloz P. n - bkz. Tüberküloz ekstrapulmoner (Tüberküloz ekstrapulmoner), kemikler ve eklemler.

Klavikulaların nadir görülen hastalıkları, uçlarının aseptik nekrozunu içerir (bakınız Aseptik kemik nekrozu). Klavikulaya ait sternal ucun aseptik nekrozu (Friedrich sendromu), sternoklaviküler eklemde şişlik, egzersizle şiddetlenen ağrılar ile karakterizedir.

Klavikula sonundaki akromiyon ucunun aseptik nekrozu, elin nötr bir pozisyonda maksimum şekilde kaçırılmasıyla ortaya çıkan ağrı şikayeti ile kendini gösterir; örneğin jimnastikçiler halkalar üzerinde egzersiz yapamaz ve çapraz çubuk üzerinde egzersizler daha az acı ile eşlik eder. Muayenede, klavikulanın akromiyal ucunda bir şişlik olduğu not edilir. Tanı radyolojik olarak doğrulanır (ossifikasyon çekirdeğinin aseptik nekrozu). Tedavi muhafazakardır. Nazik yük modunu, antienflamatuar ilaçları ve kan dolaşımını artıran ilaçları atayın.

Sternoklaviküler eklemin osteoartriti genellikle skapulohumeral periartroz ile birleştirilir. Şişlik ve daha sonra eklem hareketleri ve küçük ağrıların deformasyonu ile kendini gösterir. Radyografik olarak eklem boşluğu ve osteofitlerin daralması, genellikle eklemin alt kısmında görülür. Çoğu durumda, sternoklaviküler eklemin osteoartriti, örneğin romatoid artrit. Akromiyoklaviküler eklemin osteoartriti, mikrotravmaların veya klavikülün akromiyal ucunun eksik çıkması gibi diğer yaralanmaların sonucudur. Tedavi - bkz. Osteoartroz.

tümörler  Pp birincil ve ikincil olur (metastatik). Histogenezine bağlı olarak kemik tümörleri (Kemik) ve yumuşak dokular vardır. Tedavi, tümör işlemlerinin genel tedavi prensiplerine göre gerçekleştirilir.

Operasyonlar.  Ürünün P. alanında cilt - cilt plastiklerine cerrahi müdahalelerde bulunun; kaslarda - miyotomi, miyoplasti, kas transpozisyonu, vb; kemikler üzerinde - osteotomi (Osteotomi), rezeksiyon, söndürme, Osteosentez, kemik grefti (Kemik grefti); Eklemlerde - Artrotomi, Eklem uçlarının rezeksiyonu (Eklemlere bakınız).

  ref.:  İnsan anatomisi, ed. MR Sapina, cilt 1, s. 129, M., 1986; Weinstein V.G. ve ark., Travmatoloji Rehberi, s. 191, L., 1979; Histoloji, ed. VG Eliseev, ile. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Kemiklere ve eklemlere hasar, s. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedik tanı, s. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Ders kitabı insan anatomisi, M., 1962; Shoylev D. Spor Travmatolojisi, çev. bolg ile. 46, M., 1986.

kemer üst uzuv.

kafaben.

ÜSTÜN TOPOGRAFİK ANATOMİSİBACAKLAR

Üst ekstremite, ekstremitas superior, omuz kuşağı ve üst ekstremite, omuz, brakium, önkol, antebrachium ve el manüsünü içeren serbest kısımlarından oluşur.

Omuz askısı (omuz)

Omuz kemeri veya omuz kemeri 4 alan içerir: 1) skapular, regio scapularis; 2) subklavyen, regio infraclavicularis; 3) aksiller, regio aksillerlar; 4) deltoid, regio deltoidea. Üst ekstremitenin serbest kısmı, aşağıdaki alanlara ayrılmıştır: 1) ön omuz bölgesi, regio brachii anterior; 2) arka omuz, regio brachii posterior; 3) ön dirsek bölgesi, ön regio cubiti; 4) posterior ulnar bölge, regio cubiti posterior; 5) ön kolun anterior bölgesi, regio antebrachii anterior; 6) ön kolun arka bölgesi, regio antebrachii posterior; 7) hurma bölgesi, regio-palma manüsü; 8) arka fırça alanı, regio dor-si manusu; 9) parmak bölgeleri (palmar / back) - bölgeler digiti (palmares / dorsales).

Skapüler alanregioscapularis

Dış referans noktaları: kürek kemiğinin omurgası, humeral süreci - akromiyon, medial, yan kenarlar ve kürek kemiğinin açısı.

Sınırlar: üst akromiyonu VII servikal omurun sivri işlemi ile birleştiren hat boyunca ilerler, alt skapula açısıyla çizilen yatay hat boyunca; medial çizgi, skapulanın iç kenarına, lateral çizgi ise akromiyonun tabanından aşağıya doğru akan dikey çizgiye karşılık gelir.

Cilt kalın, hareketliliği sınırlıdır. Yüzeysel fasya yoğundur ve birkaç katmandan oluşur. Deri altı dokuya nüfuz eden çok sayıda fibröz lif, cilde ve kendi fasyasına sabitlenir, bu da yüzey tabakalarının sınırlı hareketliliğini açıklar.

Fasya az gelişmiş bir plaka ile temsil edilir. Kaslar iki katlıdır. Yüzeysel olarak bulunan latissimus dorsi kası, m. latissimus dorsi ve trapezius kası, m. Trapezius. Derin tabaka, skapula kasları ile temsil edilir: supraspinatus kası, m. supraspinatus, subakut kas, m. infraspinatus, küçük yuvarlak kas vb. Teres minör ve büyük yuvarlak kas vb. Teres major. Aponeurosis görünümünde derin bir fasya ile kaplanmıştır. Kürek kemiğinin kenarları ve kılçıkları ile birleşmesi sonucu iki kemik lifli yatak oluşur: supraspinatus ve supraspinous. Supraspinatal yatak, skapula ve supraspinous fasya, fasya supraspinata olarak adlandırılan isimsiz fossa ile oluşur. Çoğu m. Supraspinatus. Kas ve supraspinous fossa tabanı arasında, suprascapular arter, küçük bir lif tabakasında bulunur, a. eşlik eden damarlar ve aynı adı taşıyan sinir ile birlikte suprascapularis, n. suprascapularis, brakiyal pleksustan, skapula, scapula, incapula, scapula, scapula, incapura, incapura, skalasın çentiği tarafından oluşturulan skapulanın üst kenarının açıklığından supraspinatal yatağa geçer. transversum skapula supe-rius. Bu yatakta supraklavikular bölgeden a geçer. suprascapularis, devedikeni gövdesinin dalı, trunkus thyrocervicalis, skapulanın üst kenarında, enine çapraz ligamanının üstünde bulunur. Daha sonra damarların eşlik ettiği arter, skapular omurganın etrafında bükülür ve akroyonun tabanında apostolik yatağa geçer. Subossen yatağı, skapula adının adı verilen fossa ve fasya fasyası, fasya infraspinata'dan oluşur. M kapsar. infraspinatus vb. Teres minör, aradaki boşluk zar zor ayırt edilebilir. M altında infraspinatus, doğrudan kürek kemiği üzerinde, gevrek bir lif tabakasında arter yer almaktadır, kürek kemiği zarının, a. circumflexa scapulae (subscapularis arterin dalı, a. subscapularis) ve boynun enine arterinin inen dalı, r. Transversa colli, eşlik eden venlerle birlikte. A. circumflexa scapula, üçlü delikten geçtikten sonra, skapulanın lateral kenarı boyunca bükülür, alt ön ön fasyayı deler ve a ile zengin bir anastomoz oluşturan sub-hücresel hücresel alana girer. suprascapularis ve Bay iner. enine colli. İkincisi, yaralanma ve ligasyon durumunda, üst ekstremite kan beslemesinin ana teminat yoludur a. akıntı yerine yakın aksillaris a. subskapular. İkinciye distal olan aksiller arterin hasarının ve ligasyonunun (omzun derin arterinin boşalma seviyesine kadar) ciddi hemodinamik bozukluklarla dolu olduğunu vurgulamak önemlidir. Diğer teminatlar da korunmalıdır.

Subklavyen bölgesi, regio infraclavicularis

Dış referans noktaları: sternum, klavikula, skapulanın korakoid süreci, üçüncü kaburga, pektoralis majör kas ve bunlar arasındaki sulkus - sulkus deltoideopectoralis.

Sınırlar: yukarıdan - bir klavikula, aşağıdan - erkeklerde III kenarından geçen kadınlarda ve kadınlarda bir meme bezinin üst kenarından geçen yatay çizgi; medial olarak - sternumun dış kenarı ve yanal - deltoid kasının ön kenarı. Brakiyal pleksusun subklavian kısmından, pars infraclavicularis plexus brachialis ve subklavian arter ve venlerden oluşan nörovasküler demet, a. ve ark. altklavya, klavikula ortasında yansıtıldı. İtme etkisi altında kırıkları ile m. Deltoideus dış fragmanı, brakiyal pleksusun sıkışmasına ve doğrudan klavikula bitişik subklavian venin hasar görmesine yol açabilecek şekilde aşağı kaydırılır. Sternocleidomastoid kasının etkisi altındaki medial parça yukarı doğru hareket eder.

Cilt incedir, deri altı dokusu özellikle kadınlarda iyi gelişmiştir. Klavikülün hemen altında, supnlaviküler sinirler, nn. servikal pleksustan, supraklavikular. Tabii geri kalanı boyunca, derinin innervasyonu, superior intercostal sinirlerin ön ve lateral dalları tarafından gerçekleştirilir, nn. intercostales. Klavikuladan meme bezinin üst kenarına kadar olan bölgedeki yüzeysel fasya, altta yatan kendi fasyaya gevşekçe bağlanır ve meme bezini, lig'i destekleyen ligament olarak adlandırılır. suspensorium mammarium.

Kendi göğüs fasyası, fascia pestoralis, iki levhadan (yüzeysel ve derin) pektoralis majör kasının kılıfını oluşturan ince bir levha şeklindedir, m. pektoralis majör, kalınlığında mahmuzlar veriyor. Özellikle iyi ifade edilen ikisi, kası üç parçaya böler: klaviküler, kaburga ve karın. Bölgenin üst sınırında, boynun ikinci fasyası ile bağlanan köprücük kemiğine fasia pektoralis bağlanır ve alt kısmı ön serratus ve karın kaslarının fasyasına geçer. Mediyal olarak, kendi fasyası sternumun periost ile birlikte büyür ve fasya deltoidea ve fasya aksillerlarda yanal olarak devam eder. Sulkus'taki deltoid bölge sınırında deltoideopectoralis, kolun lateral safen venidir, v. cephalica. Yükselip, kendi fasyasını deler ve v. İçine düşerek alt sektörel hücresel alana girer. subklavya. Bu alan kendi fasyasının derin yaprağının ve m. pektoralis ana, ön duvarını oluşturuyor. Arkasında derin klaviküler-torasik fasya, fasya clavipectoralis ile sınırlıdır. Alt uzay boşluğundaki liflerin çoğu köprücük kemiğinin altında yer alır. İçinde göğüs akromiyal arter, a. torakoakromiyal, eşlik eden venlerle ve lateral ve medial torasik sinirlerle, nn. pektoral medialis et lateralis, innervating mm. pectorales major ve minor. Aksiller arter dalı, a. torakoakromialis, koltukaltı alt bölgesinden uzaya uzanır, korakoid işlemin derin fasyası olan köprücük kemiği altındaki prosesus coracoideus'u deler. Burada üç dala ayrılır: pektoral dal, büyük ve küçük pektoral kasları besleyen pektoralis, deltoid dal, deltoideus ve akromial dal, akromialis, ilgili alanlara uzanır.

Derin fasya, fasya klavipektoralisi, klavikülün alt yüzeyinden, korakoid işlem ve ben kaburgasından başlar ve subklavian kas için m durumlarını oluşturur, m. subcla-vius ve benzeri pektoralis küçük. Pektoralis majörünün alt kenarında pektoral ve aksiller fasya ile birleşerek, pektoral uzayı aşağıdan kapatabilir. Fasya clavipectoralis düzensiz olarak ifade edilir. Dış kısmı, aksilla, lig'i destekleyen bir ligament oluşturur. suspensorium axillae, çünkü aksiller fasyasını klavikulaya sıkar ve bu pozisyonda sıkıca sabitler. Fasya klavipectoralisi her yerde m. pektoralis minör koltukaltı ön duvarıdır. Pektoralisin ardında ana kas, ortasındaki köprücük kemiğinin altından uzanan ve aksillaya giden nörovasküler demettir.

Aksiller bölge, regio axillaris

Dış referans noktaları: kontür mm. pektoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis, saç ceketi. Ekstremite kaçırıldıkça, alan, bir fossa, fossa axillaris şeklindedir; cildin, fasya ve lifin çıkarılmasından sonra aksiller bir boşluğa veya oyuğa dönüşür.

Sınırlar: ön ve arka m'nin alt kenarlarıyla belirlenir. pektoralis latissimus dorsi; Medial çizgi, bu kasların kenarlarını göğüs duvarı üzerinde üçüncü kenar boyunca bağlayan çizgiyi takip eder ve yan çizgi, bu kasların en alt noktalarından omzun iç yüzeyinde çizilen çizgiyi izler.

Yüzeysel lenfatik damarlar ve düğümler (verilensiyah) ve sinirler (beyaz olarak verilir)bacaklarında (R.D. Sinelnikov, ihanetle)niyami).

1 - nn supraclaviculares; 2 - nodi lenfatik aksillerler; 3 - n. intercostobrachialis; 4 - v. bazilika kutanöz antebraçi medialis; 5 - nodi lenfatik cubitales yüzeyselleri; 6 - r. pal-maris ulnaris; 7 - r. palmaris mediani; 8 - n. kütanöz antebraçi lateralis; 9 - v. cephalica; 10 - n. kutanöz brachii medialis; 11 - dallar cutaneus brachii lateralis.

Projeksiyon a. axillaris birkaç yolla tanımlanır. Klasik Pirogov yöntemine göre, projeksiyon çizgisi kılların uzama kenarı boyunca uzanır. Ayrıca iç kenardaki m çizgisi ile de belirlenebilir. coracobrachialis'i. Üçüncü yöntemde, projeksiyon a. axillaris, m alt kenarına paralel olarak çizilmiş bir çizgiye karşılık gelir. pektoralis aksiller fossa ön ve orta sınırında yer alan nokta ile ana.

Deri, ergenlikten başlayarak incedir, bölgeyle sınırlı bir kıl örtüsüne sahiptir, iltihaplanma ve kaynamanın gelişebileceği çok sayıda ter, yağ ve apokrin bezleri içerir. Subkutan doku, yüzeysel fasyanın ince plakaları arasında zayıf ve katmanlıdır. Son bireysel mahmuzlar kendi fasyalarına sıkıca sabitlenmiştir, bu nedenle genellikle bağımsız bir katman olarak izole edilmezler. Omzun dermal sinirleri ve interkostal-brakiyal sinirler, nn. çift ​​kaynağa sahip interkostobrakaliler: brakiyal pleksus ve superior (I-III) pektoral sinirler. Bölgenin ortasındaki aynı katmanda yüzeysel lenf düğümleri yatmaktadır. Onlardan çıkan çıkış, derin lenf nodlarında, sapan lenf damarlarının içinden geçerek kendi fasyalarını deliyor (Şekil 1).

Fasya, fasia axillaris, boyunca eşit olmayan bir şekilde ifade edilir. Bölgenin merkezinde, deri, sinirler, kan ve lenfatik damarların geçtiği çok sayıda delik ile inceltilmiş, gevşek. Bölgenin sınırlarında, aksiller fasya yoğundur ve serbestçe göğüs kemeri fasyası, fasya pektoralisi, bel kemeri fasyasının arkasına, fasya torakolümbalisi, omurga fasyası fasyası, fasya brakiyalizinin fasyası ve medial olarak anterior kasların fasya fasulyesi yanlamasına serbestçe dönüşür. Kendi fasyasının konumu bölgeye fossa şeklini verir. Bunun nedeni, m kenarı boyunca iç yüzeyinin olmasıdır. pektoralis majör fasya klavipectoralis (lig. suspensorium axillae) eklenmiştir.

Kendi fasyasının altında, koltuk altındaki yağ dokusu ve duvarlarını oluşturan kaslar bulunur. Aksilla kesilmiş bir tetrahedral piramit şeklindedir. Tabanı, aksiller fasya tarafından oluşturulmuştur ve tepe noktası, I kenarı ile klavikulanın üçte biri arasına yerleştirilmiştir. Aksilla ön duvarı fasya klavipectoralis ve m'dir. pektoralis minör, posterior - m. subscapularis ve m. latissimus dorsi, lateral - humerusun iç yüzeyi ile örtülmesi m. coracobrachialis ve caput breve t bicipitis brachii, medial - göğüs duvarı duvarı ve ön dişli kası, m. ser-ratus anterior. Koltukaltı adipoz dokusunda bulunan a. ve ark. aksiller, pleksus brachialis ve derin lenf bezleri. Brakiyal pleksusun zirvesindeki subklavyen kısmı 3 demet halinde katlanır: lateral, fasc. lateralis, medial, fasc. medialis ve posterior, fasc. Posterior.

Aksiller vene ve brakial pleksusun artere göre demetleri yeri boyunca aksiller boşluğun tabanına kadar uzanır. Topografya a. aksillerlar ön aksiller duvarın 3 bölümünde (trigonum clavi-pektora, trigonum pektora ve trigonum altpek tolusu) görülür. Birinci bölümde (trigonum klavipecto-rale), aksiller arterin önünde, önünde delici damarlar ve sinirlerle birlikte fasya klavipectoralis var (v. Cephalica, a. , anterior dişli kası, yukarıda ve lateral olarak - brakiyal pleksusun posterior ve lateral demetleri, altta ve medial olarak - aksiller ven. Bu bölümde v. axillaris akar sefalik ve aksiller arterden ayrılan a. ilk iki interkostal boşluğu sağlayan torasik suprema ve a. fasya klavipectoralisini delen, toraks üçgeni içine giren torakoakromialis. Aksiller arter ve komşu ven ve brakiyal pleksus demetlerinin bu kısmına erişimin subklavyen bölgesi üzerinden yapıldığı vurgulanmalıdır.

İkinci bölümde (trigonum pektorle), m aksiller arterin önünde yer almaktadır. pektoralis minör, lateral - lateral brakial pleksus tutam, arka brakial pleksus tutam ve m. subscapularis, medial - medial brakiyal pleksus demeti ve v. axillaris. Lateral torasik arter, bu bölümdeki arterden ayrılır, a. aynı damarlar ve uzun torasik sinir eşliğinde olan torasik lateralise, P. thoracisus longus.

Üçüncü bölümde (trigonum altpektora) en yüzeysel oluşum v. Arter ve sinirlerle ilişkili olan aksillaris önde ve mediale yerleşmiştir.

Aksiller arter ile ilgili olarak burada: lateral-kas-kutanöz sinir, P. musculocutaneus, m. coracobrachialis ve caput breve m. bisipitis brachii; önünde - ortanca sinir, P. medianus, burada iki kökten oluşmuş; omuz ve önkolun medial - dermal sinirleri, P. cutaneus brachii medialis ve P. cutaneus antebrachii medialis ve ulnar sinir, P. ulnaris; arkasında - Bir ışın siniri, radialis maddesi ve bir aksiller sinir, axillaris maddesi. Bölgenin yan sınırında a. ve ark. Aksil-larlar ve P. medianus, üst ekstremitenin ana nörovasküler demetini oluşturur ve daha sonra omuza geçer (Şekil 2). Doğrudan m medial kenarında bulunur. coracobrachialis ve vajinası bu kasın fasyası tarafından oluşturulur. N. musculocutaneus delikleri kalınlığı m. coracobrachialis, bir nn. Cutanei brachii et antebrachii aracılık eder ve ana nörovasküler demetle birlikte P. ulnaris, anterior omuz bölgesine gönderilir. N. radialis, omuzun arka bölgesine ve tendon m'nin ön yüzeyinde bulunan P. axillaris'e geçer. subscapularis, dört taraflı bir deliğe girer. Burada, sinirden daha derinde, küçük bir gevşek lif tabakası altında, omuz ekleminin kapsülünün alt talihsiz kısmı, sinirin yukarıdan aşağıya ve geriye eğik olarak geçtiği şekilde ortaya çıkar.

Dörtgensel açıklık, koltuk altı arkasındaki duvarda bulunan foramen quadrilaterum, m den oluşur. küçük minikler veya önden bakıldığında, m. subscapularis, aşağıda - yani. latissimus dorsi ve diğerleri. tricipitis brachii ve lateral - humerusun cerrahi boynu. Bu delikten geçen axillaris, humerusu saran posterior arter ile birleşir, a. circumflexa humeri posterior ve beraberindeki omuzlar, arkasındaki omuzun cerrahi boynuna bitişik olan ve daha sonra subdeltoid boşluğa gönderilen nörovasküler demetteki eşlik eder.

Aksiller arterden trigonum altpektorada a. subscapularis ve aa. circumflexae humeri anterior et posterior. Subscapularis arter, a. subscapularis, tendon m üst kenarı seviyesinde bırakır. latissimus dorsi ve sonra m'nin alt kenarı boyunca gider. subskapular. Skapula lateral kenarının ortasında, arter iki terminal dalına ayrılır: a. circumflexa scapulae ve a. thoracodorsalis. A. circumflexa scapulae dik açılı olarak ayrılır ve skapulanın arka yüzeyine üç taraflı bir delikten (aksilla arka duvarında yer alan ve yukarıdaki m'den oluşan foramen trilaterumu) yönlendirilir. subscapularis, alttan - t., latissimus dorsi ve benzerleri. tricipitis brachii. A. thoracodorsalis, subscapularis arterin bir devamıdır ve skapula açısında terminal dallarına dağılır. T. Subscapularis ön yüzeyinde eğik bir yöne doğru nn geçer. subscapularis ve torakodorsalis. Aa. circumflexae humeri anterior et posterior a 1.0-1.5 cm altında başlar. subskapular. A. circumflexa humeri anterior, coracobrachialis ve caput breve m adı altında yanlamasına gider. bisipitis brachii ve ön omuzun omuz boynuna bitişiktir. Omuzu çevreleyen her iki arter deltoid kas ve omuz eklemine kan sağlar. A. axillaris, üst ekstremitenin ana ana damarıdır. Omuz kuşağındaki dalları, subklavyen ve brakiyal arterlerin sisteminden gelen arterlerle anastomozlar oluşturur, bu da yaralanma ve ligasyon durumunda üst ekstremite kan tedarikinde kollateral temin yolları olarak hizmet eder a. axillaris. Aksiller arter a'dan önce bağlandığı zaman daha güvenilir bir kollateral kan akımı gelişir. subskapular.

Koltuk altının yağ dokusunda, birbirine bağlı 5 derin lenf nodu grubu vardır (Şekil 3): 1) nodi lenfatik aksillar lateraler, aksiller boşluğun dış duvarında, nörovasküler demete medial olarak uzanır ve lenfleri üst uzuvdan alır; 2) nodi lenfatik aksil-larlar merkezleri, aksiller venin boyunca kendi fasyası altında aksiller boşluğun tabanının merkezinde bulunur ve en büyük düğümlerdir. Onlarda bölgenin lenfatik damarları birleşir; 3) Nodi lenfatik aksil-lares pektoresi (mediales), vasa torasica la-teralia boyunca ön serratusta bulunur. Lenfleri göğsün ve karın bölgesinin anterolateral yüzeyinden (göbek üstünden) ve ayrıca meme bezinden alırlar. Bu grubun nodüllerinden biri (ya da birkaçı), m kenarı altındaki üçüncü kaburga seviyesinde uzanmaktadır. pektoralis majör ve özellikle öne çıkıyor (Zorgius düğümü). Bu nodüller genellikle meme kanseri metastazlarından ilk etkilenenlerdir; 4) nodi lymphatici subscapu-lares (posteriores), subscapüler damarlar boyunca uzanır ve lenfleri üst ve sırtın üstünden alır; 5) nodi lenfatik apikaller (infraklavikular) v. Boyunca trigonum klavipektorada yatmaktadır. aksillerlar ve lenfleri altta yatan lenf düğümlerinden ve ayrıca memenin üst kutbundan alın. Aksiller bölgenin düğümlerinden gelen lenfatik drenaj, sola akan torakal lenfatik kanala, subklavian vene, akan iç, sağ ve duktus, sağ kulaç içine füze tarafından oluşturulan sol venöz açılığa akan trunkus sub-clavius ​​ile gerçekleştirilir. subklavyen vende veya sağ venöz açıda. Torasik ve sağ lenfatik kanalların girişi için başka seçenekler de vardır.

Deltoid bölgesi, regio deltoidea

Alan, omuz eklemini ve humerusun üst üçte birini kaplayan deltoideus denilen yere karşılık gelir.

Harici referans noktaları: ön ve arka kenarlar m. deltoideus, köprücük kemiği ve akromiyoklaviküler eklem, akromiyon ve skapula.

Kenarlık: üstteki m başlangıç ​​çizgisine gider. klavikulağın dış üçte birinden deltoideus, akromiyon ve skapüler omurganın dış üçte biri alt kısım, m'nin alt kenarlarını birleştiren geleneksel bir yatay çizgi boyunca ilerler. pektoralis majör ve benzeri latissimus dorsi; ön ve arka m'nin kenarlarına karşılık gelir. deltoideus.

Pratik açıdan en önemlisi, n. Axillaris çıkışının humerusun arka yüzeyindeki çıkıntısıdır. Voyno-Yasenetsky'ye göre, akromyondan çekilen dikey çizginin arka kenarı m ile kesiştiği nokta ile belirlenir. deltoideus, yani akromiyal işlemin açısının yaklaşık 6 cm altındadır. Aynı nokta, humerusun cerrahi boynunun seviyesine karşılık gelir. Son kenarın ortasında m. deltoideus, alttan çıkış yerinden, omzun üst lateral dermal sinirinin subkutan dokusuna, n. si-taneus brachii lateralis superior (dal n. aksillerlar) içine yansıtılır.

Cilt kalın, aktif değil. Subkutan doku m akromya kısmı üzerinde daha iyi gelişmiştir. deltoideus ve hücresel bir yapıya sahiptir. Akromionun yüzeysel fasyası kendi ile eklenmiştir. Deri sinirleri nn dallıdır. supraclaviculares ve P. cutaneus brachii lateralis superiorları.

Yüzeysel ve kendi fasyalarındaki derin tabakalar m'yi oluşturur. deltoideus. Yaprağın yüzeyinden kasların kalınlığına kadar bağlayıcı mahmuzlar; Bunlardan ikisi, m'yi ayırarak daha belirgindir. üç parçaya deltoideus: klaviküler, akromiyon ve sivri.

Bölgenin üst sınırında, kendi fasyası klavikula, akromiyon ve skapula kılçıklarına sıkıca yapışır. Ön ve alt sınırlarda, fasya pektoralis ve fasya brachii'ye serbestçe geçer.

Sulcus deltoideopectoralis, m. deltoideus ve üst kenar m. pektoralis majör, kendi fasyasının ayrılmasında subklavyen bölgeye daha da ilerleyen sefalik.

M altında Deltoideus, bir subdeltoid hücresel alandır. N. Axillaris ve a'dan oluşan nörovasküler demeti barındırır. sirkumfleks humeri eşlik eden venlerle arkada. Brakiyal pleksusun bir dalı olan N. axillaris, ona eşlik eden damarlara yakın yerleştirilir. Foramen quadrilaterumdan geçerek, omuz eklemi kapsülünün aksiller torsiyonuna (recessus axillaris) bitişiktir ve ardından omuzun cerrahi boynu arkadan bükülür. Bu seviyedeki humerus kırıkları ve omuz eklemindeki çıkıklar olduğu için, aksiller sinir bozukluğu, yayılma ve felç alanlarında duyarlılığın artmasına neden olur. deltoideus. A. circumflexa humeri subdeltoid uzayda posterior anastomoz ile a. circumflexa humeri anterior, buraya koltuk altından geliyor, omuzun önündeki omuz boynu etrafında bükülüyor.

Subdeltoid boşluğun dokusunun altında, omuz eklemi kapsülüne doğrudan bitişik kaslar bulunur.