hastalık

Patella tedavisi. Patella kırığı. Açık ve kapalı

Patella merkezinde

Resimde patellanın nerede olduğunu görüyorsunuz (bu kemiğe patella da denir) - en ortada diz eklemi. Tendonların yardımı ile kaslara bağlanır: yukarıda uyluğun üstünde, altında - alt bacağın üstünde.

kırık dizkapağı   Sadece aktif sporlarda değil, aynı zamanda normal bir düşüş veya şokta da oluşabilir.

Kırık oldukça belirgin veya şiddetli osteoartrit varlığında derhal tam bir diz protezi düşünülebilir. Osteosentez için düşük ekipman içeriği durumunda, hastalar başlangıçta altı ila sekiz haftalık bir süre boyunca düzenli depolama alanında kalırlar.

En sık görülen komplikasyonlar osteosentezin sökülmesi sırasında eksen defektleri ve konsolidasyondur. Bir yılda ölüm oranı% 7 ila 22 arasındadır. Tibina fissüründeki kırıklar, tüm tibial kırıkların% 20'sini oluşturur. Bu yaralanmalara hemartroz ve yumuşak dokuların genişlemesi, hatta açık kırıklarda kemik etkisi olan bir yara eşlik eder.

Tabii ki, aktif olarak spor yapan kişilerden en çok etkilenen bacaklar:

  • kayakçılarda;
  • cimnastikçiler;
  • sporcular;
  • balerinler (bir spor olmasa bile, bir sanat biçimi olsa da, oradaki yükler oldukça atletiktir);
  • skaters;
  • snowboardçular ve dağlardan çeşitli cihazlarda geçen herkes.

Egzersizleri her zaman mutlaka kırılmalarla sonuçlanmaz, örneğin başka acı verici durumlar da vardır.

Proksimal tibia kırıkları, hafif bir yer değiştirmeyle, bacağın ekseninin deformasyonu olmadan, düşük enerjili bir kazanın sonucu olarak, operasyon dışı olarak tedavi edilebilir. Bununla birlikte, 2 mm'den fazla eklem yivleri, platonun önemli kalınlaşması, iç tepsinin kırılmaları veya iki tepsi, hastanın durumunun izin vermesi koşuluyla cerrahi olarak tedavi edilir. Operasyon, ameliyat sonrası önemli komplikasyon riski olan çarpışma riski altında, tümör regresyonundan sonra gerçekleştirilecektir.

En yaygın montaj yöntemi, plakalar ve vidalar kullanılarak primer fiksasyondur. Yaşlı bir kişide komplikasyon riski yüksektir. Tüm kırıkların sadece% 2'sini oluştursalar da, anlamak için önemlidirler çünkü cildin bütünlüğünü tehlikeye atabilecek hemartroz eşlik ederler ve postoperatif sonuçlar komplikasyonsuzdur. Bu kırıklar, doğaüstü kadranda ikinci kemikleşme çekirdeği üzerindeki dikotiledon patella ile karıştırılmamalıdır.

Ama bugün patella kırığı düşüneceğiz.

Patella Yaralanmasının Çeşitleri

  1. Parçaların yer değiştirmesi olmadan, adından da anlaşılacağı gibi, patella 2 parçaya bölünür ve birbirlerine göre yer değiştirmezler.
  2. Parçaların yer değiştirmesi ile. Durum daha karmaşık, cerrahi müdahale gerektiriyor. Bu durumda, patella 2 veya daha fazla yerde kırılır, fragmanlar yerinden çıkar.
  3. Çok parçalı olan bu yaralanmanın en karmaşık ve nahoş türüdür. Fragmanlar genellikle farklı yönlerde yer değiştirir ve cerrahın böyle bir patellayı tek parça halinde “birleştirmesi” zordur.

Patella kırığı belirtileri

   Herhangi bir kırılmanın ilk işareti elbette acıdır. Diz istirahatte bile ağrıyor, ağrı hareket ederken yoğunlaşıyor. Bu arada, patellaya zarar geldiğinde, sadece dizde değil kalçada da zarar görebilir.

Çürükler ve bacağın şişmesi de doktora dikkat çeker. Böyle bir hastayı kliniğe nakletmek gerekir, böylece bacağın hareketsiz olması için bir atel döşenir. Lastik doğaçlama malzemeden yapılabilir - dallar, plastik - iki şerit, bacakların iç ve dış yüzeylerine uygulanır ve bir bandaj veya herhangi bir ip ile sarılır (sonuçta, yaralanmalar genellikle hastaneden uzakta olur ve hastayı bacağına daha fazla zarar vermeden nasıl getireceğinizi bilmeniz gerekir).

Çevrimiçi rehberlik, artık dizlerini, yerinden kırılan kırıklarını veya 2 mm'den fazla eklem uyumsuzluklarını esnetemeyen hastalara yöneliktir. Geleneksel olarak, bağlama metal pimler ve halkalar kullanılarak gerçekleştirilir. Alt direğin kırıkları, palletektominin kısmi tedavisine iyi yanıt verir.

Ameliyattan sonra, osteosentezin sökülme riskini sınırlamak için dizini altı hafta boyunca gergin tutan lastiğin koruması altında erken yüklemeye izin verilir. Bununla birlikte, diz, lastik tahliyesinde, ilk dört hafta boyunca 30 ° 'ye kadar bükülmeyi sınırlayarak harekete geçirilebilir.

Patella Kırığı Tedavisi

Teşhis genellikle, hangi kırılmanın meydana geldiğini ve parçaların yer değiştirip değişmediğini açıkça gösteren bir röntgen kullanılarak yapılır.

Yerinden çıkmayan yaralanmalar oldukça basit bir şekilde tedavi edilir - bir ay boyunca alçı sıva uygulanır, sonra diz egzersizler, masaj ve fizyoterapi kullanılarak yavaşça geliştirilir.

Hastaların% 80'inden fazlası tatmin edici fonksiyona ve iyi mobiliteye dönecektir. Komplikasyonlar arasında ekipman rahatsızlığı, ekipmanın yırtılması, diz sertliği, düzensizlik ve enfeksiyon bulunur. Distal femur, proksimal tibia ve patellada periprostetik kırıklar vardır. Bu kırıkların ana zorluğu, osteosentez olanaklarını sınırlayan protez implantın varlığıdır.

Başlıca risk faktörleri osteopeni, eksizyon ve diz fleksiyonu eksikliğidir. Distal kemiğin kısa kısmı, valusun sekonder deformasyonu riski ve düşük kemik kalitesi nedeniyle tedavi zordur. Bu hastalarla çalışmaya başlamadan önce, protezin kemikte durağan olup olmadığını veya kırığın femoral bileşen tarafından zayıflatılıp zayıflatılmadığını belirlemek gerekir. Yazarlar osteosentez sonrası plak ve vida ile% 70 konsolidasyon,% 20 dahil edilmeme,% 8 enfeksiyon ve% 30 cerrahi revizyon bildirmiştir.

Durum, kırık parçaların yer değiştirdiği yaralanmalarla daha karmaşık. Bu gibi durumlarda cerrah   (ya da traumatologisttüm kemiklerin birleştirildiği bir işlemi gerçekleştirir, patellanın anatomik bütünlüğü restore edilir. Bazı durumlarda, patellanın küçük parçaları kolayca çıkarılır.

İkiye ayrılırsa, parçalar metal parçalar kullanılarak birleştirilir - cıvatalar, tel.

Tibial kırıklar en az görülenlerdir. Osteoporoz, tibial bileşenin yanlış hizalanması, tibia proksimal anatomisinde anormallikler veya tibial tüpün osteotomisinin varlığını içeren çeşitli risk faktörleri tanımlanmıştır.

İnsidansı yaklaşık% 1'dir, neredeyse tüm vakalarda tekrarlanan taşlama izler ve tedavisi zordur. Etiyoloji çok faktörlüdür. Tedavi, kırığın morfolojisine, ekstansör aparatının bütünlüğüne ve patella bileşeninin stabilitesine bağlıdır. Bu kırıkların yarısından fazlası, özellikle osteosentez sonrası başarısızlık oranının aşırı yüksek olması nedeniyle cerrahi olmayan şekilde tedavi edilebilir. Bununla birlikte, enine kırılma, patella bileşeninin zayıflaması veya bacağın uzamaması sırasında, tedavi, protetik bileşenin reimplantasyonu olsun veya olmasın, osteosentezden veya patelelektomiden oluşacaktır.

Çok parçalı kırıklar, patellanı kurtarmak mümkün olmadığında meydana gelir. Ardından operasyon sırasında doktor patellayı tamamen çıkarır. Bu, elbette, hastanın hayatını zorlaştıracak, ancak birçok komplikasyonu giderecek - artrit, sürekli ağrı   diz

Dizkapağı (patella), diz ekleminiz için bir kalkan işlevi görür, ancak tüm gücü için ona zarar vermek kolaydır. Araba çöküyor ve dizlerine düşmek patella kırıklarının sık görülen nedenleridir.
  Bu gibi kırıklar ciddi yaralanmalar olarak kabul edilir ve sıklıkla cerrahi müdahale gerektirir. Bu kırıkların uzun vadedeki sonuçları dizdeki artritin ilerlemesidir.

Yaşlı bir insanda kırılmanın oluşması, genellikle yaşam seyrindeki bir boşluğu temsil eder ve hasta kaynaklarındaki genel bir azalmanın sonucudur. Cerrahi tedavi karmaşıktır ve hastanın tıbbi durumu genellikle hastayı ciddi komplikasyon riskine sokar. En uygun tedaviyi sağlamak için bu hususlar hasta ve ailesi ile tartışılmalıdır.

Rehabilitasyon ve fizyoterapi

Buna karşılık, suprapubik plato fissürleri parçalanma ve eksenel deformasyon dikkate alınarak konservatif olarak tedavi edilebilir. Ortopedik Cerrahi ve Motorlu Taşıt Yaralanmaları Anabilim Dalı. Diz femur ve alt bacak arasındaki bağlantıdır. Patchella, önünde bulunan ve eklemin bir parçası olan üçüncü kemikli kısımdır. Karışık kayma yüzeyleri kıkırdak ile kaplanmıştır. Patellanın stabilitesi üstte kuadrisipital tendon, altta patella tendonu ile tibia boğazına, tibial anterior tuberosisite adı verilen ve patella yanlarda yüzer şekilde sağlanır.

anatomi

Patella (patella), femurun (uyluk) tibia (tibia) ile kesiştiği diz ekleminin önünde bulunur. Patella diz korur ve uyluk ve alt bacağın ön yüzeyindeki kasları bağlar.

Uyluğun uçları ve patellanın alt kısmı, eklemlerin en azından bacaklardaki diğer yükler için birbirleri boyunca pürüzsüz bir şekilde kaymalarına yardımcı olan eklem kıkırdağını oluşturur.

Kanatlar, patellanın her iki yanında yer alan ve onu femura bağlayan az veya çok elastik bir banttır. Patela, aşağı yukarı derin bir boğaz gibi bir şey olan femur kanalına akar. Patella'nın ağrıdaki uyumlu ilişkisi, anatomik şekillerine, tendonlarına ve patellanın yüzgeçlerine bağlı olacaktır. Patella tendonunun daha lateral olarak yerleştirilmesi ve tibianın daha büyük tibiaya anterior ağrısı ile ilişkili olan dış yüzgecin çıkarılması patella fonksiyon bozukluğuna neden olur.

İstatistiklere göre patella kırıkları tüm kırıkların yaklaşık% 1'ini oluşturuyor. Bu kırıklar en sık 20 ila 50 yaş arasındaki hastaların yaşlarında tıbbi uygulamada bulunur. Erkeklerde, bu tür kırıklar kadınlarda iki kat daha sık görülür.

Patella Kırıkları Çeşitleri

Patella hem çatlaklar şeklinde küçük deformasyonlara sahip olabilir hem de buna karşılık gelen darbe kuvveti ile birçok parçaya bölünmüştür.
  Patellada bir kırık, kemiğin üstünde, ortasında veya altında oluşabilir. Çoğunlukla kırıklar patellanın birkaç bölgesinde ortaya çıkar.

Bu, kıkırdaklı hiperpresyon fenomenine neden olan veya ikincisinin, eklem yüzeylerinin temas etmemesinden sorumlu olan taraftan doğru bir şekilde yer değiştirmesi olgusuna neden olan, izole edilmiş bir patella anahtarı şeklinde olabilir. Bu, izole ağrı, tıkanma, şişme veya dengesizlik hissi veya hatta tıbbi ve fizyoterapötik yardım gerektiren gerçek patella çıkıkları gibi rahatsızlıklara neden olur.

Patella oyunu kendiliğinden uyum sağlamayacak ve yavaş yavaş kıkırdak lezyonlarına neden olacaktır. Bu şartlar altında, doğal evrim eklemin kademeli olarak bozulmasına yöneliktir ve bu nedenle rahatsızlık giderek daha fazla önem kazanmaktadır. Tıbbi ve fizyoterapötik tedaviye dirençli ağrının yanı sıra tekrarlayan çıkıkların ortaya çıkması, cerrahi müdahale sorusunu gündeme getirecektir. Ameliyatın amacı, patellanın dengelenmesi ve eklemin zarar görmemesi için, hastanede diz kapağının tıkanmasını koordine etmektir.

X ışını kullanan çalışmalarda, çeşitli kırık türleri göze çarpmaktadır:

Kararlı kırılma.
  Kırık kemik uçları doğru şekilde hizalanır ve hizalanır. Kararlı bir kırıkta, kemikler tedavi ve iyileşme sırasında yerinde kalma eğilimindedir.

Yer değiştirme ile kırılma.
Patella kırıldığında ve yerinden edildiğinde, kırılan uçlar bölünür ve kırılma çizgileriyle çakışmaz. Bu tip kırık genellikle cerrahi müdahale gerektirir.

Anatomik deformasyonlara ve duyumlara bağlı olarak iki prosedür mümkündür. Dış kapağın geri çekilmesiyle patella izole bir tetikleyicisi ise, serbest bırakılması. sonra belirtildi. Bu artroskopi ile, yani eklemi açmadan yapılır. Her biri 5 mm olan iki küçük kesim diz önünde yapılır. Bunlardan biri bir artroskop, yani tüm eklemi görselleştiren küçük bir kamera. Küçük aletler, fin kesimi için başka bir kesim tarafından gerçekleştirilir. Daha sonra patella yeniden yerleştirilir ve daha sonra kesilen dış kanat iyileştirilir. daha az gergindir, bu da patellayı aşırı baskı yapmadan yakalayabilmenizi sağlar.

Patella parçalanmış kırığı.
  Bu tür bir boşluk çok dengesiz. Bir kemik üç veya daha fazla parçaya bölünür.
  Bu tür kırıklarda kemik ve cilt tahrip olur. Ek olarak, bu tür yaralanmalar genellikle çevredeki kaslara, tendonlara ve ligamanlara büyük zarar verir. Parçalanmış kırıklar komplikasyon gelişme olasılığını arttırır ve çok uzun sürede iyileşir.

Anterior tibial tuberozite açıktır. Bir testereyle kesilir, alt bacağın ortasına çevrilir ve hareket ettirilir ve ardından iki vida ile sabitlenir. Bu iki el hareketi patellanın trokanterin ortasına gitmesini ve dengelemesini sağlar. Patella ve başağındaki kıkırdak lezyonları aynı anda tedavi edilebilir ve bu onların doğasına karşılık gelir. Flepin salınması yaklaşık yarım saat sürer ve 1 ila 2 gün hastanede kalmayı gerektirir. Anterior tibial tüpün transpozisyonu ile birlikte prosedür yaklaşık bir saat sürer ve 3-4 gün hastanede yatış gerektirir.

Kırık nedenleri ve belirtileri

Patella kırıklarına genellikle örneğin bir düşme veya araba kazası gibi doğrudan bir darbe neden olur.
  Patella kırığının ana semptomları ağrı ve diz önündeki şişliktir. Ek belirtiler şunlardır:

- çürük;
  - diz düzleştirilmemesi;
  - yürüyememe.

Müdahale rishi anestezisi altında veya genel anestezi altında yapılabilir. Bu, sağlık durumunuza göre sizinle en iyi anesteziye karar veren anestezistinizdir. Ameliyattan sonra steril pansuman 15 gün içinde yürürlüğe girer. Postoperatif dönemde ağrının tedavisi kurgulanacak, kontrol edilecek ve uyarlanacaktır. Ön çok lateral tüberkülü transfer ederken, atel, kemik tedavisinin ilk 6 haftasında dizinizi hareketsiz hale getirmek ve korumak için kullanılır.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon ve aktivite sürdürme

Fizyoterapistinizin rehabilitasyonu, müdahaleden sonra başlar. Amacı diz esnekliğini korumak ve kas kütlesini korumaktır. Diz şişmesini önlemek için seyahat ilk 10 gün içerisinde sınırlı olmalıdır. 15. günde direksiyon restorasyonu mümkündür. İşler genellikle ilk aydan sonra olur ve mesleğinize göre ofis faaliyeti daha erken olabilir. Spor genellikle 2. ve 3. ay arasında başlar. Lastik seyahat sırasında ve uyku sırasında 6 hafta boyunca korunur.

Kırık tedavisi

Belirtilerinizi, testlerinizi ve tıbbi geçmişinizi tartıştıktan sonra doktorunuz dizinizi muayene eder. Çatlakların kenarları, özellikle kırılma yer değiştirmişse, derinin içinden sık sık hissedilir. Hemartroz kontrolü de gereklidir - yumuşak doku yırtılmasının neden olduğu kanama sonucu eklemin içindeki ödem.

Radyografi kırıkları görselleştirmek için en yaygın kullanılan yöntemdir.

Riskler ve komplikasyonlar nelerdir?

Direksiyonun ve aynı zamanda çalışmanın iadesi, 2. ay için öngörülebilir ve mesleğinize göre, daha önce olabilecek ofis faaliyeti. Spor genellikle 3. aydan sonra başlar. Tüm cerrahi prosedürlerde doğabilecek risklere ve anestezi ile ilişkili risklere ek olarak, bu operasyon için bazı özel riskler vardır.

Bununla birlikte, bu nadir komplikasyonun yönetimini kolaylaştıran yeni tedaviler vardır. Eklem enfeksiyonu oluşumu istisnai olarak kalır, çünkü cerrahi prosedür, anterior tibial tüberkülün transpozisyonu durumunda artroskopik veya küçük bir kesi ile yapılır. Bu istisnai komplikasyon ağrıya, duyu kaybına ve hatta bacağın bazı kısımlarının felç olmasına neden olabilir. Arteriyel hasar durumunda, vasküler cerrahi gerekebilir.

  • Ameliyat edilen bölgenin kanaması ve bir hematom oluşması mümkündür.
  • Önemine bağlı olarak tahliye gerekebilir.
Listelenen riskler ayrıntılı bir liste değildir.

Bir insan, büyüme sürecinde kaynayan ekstra bir patella kemiği ile doğabilir. Buna dikotiledon patella denir ve kırılma şeklinde yanlış yorumlanabilir.

X-ışını muayenesi bilateral patella tespitinde yardımcı olur.

Cerrahi olmayan tedavi
  Kırık kemik parçaları yaralanma sonucu yerinden edilmemişse, ameliyat gerekli olmayabilir. Özel bandajlar, alçılar veya lastikler, dizleri düz tutmaya yardımcı olur, bu da ameliyat olmadan düzgün iyileşmeye yol açar.
  Tedavi süresince, bacağını aşırı yüklemek veya pozisyonunu 6 ila 8 hafta ve muhtemelen daha uzun bir süre boyunca değiştirmek mümkün olmayacaktır. Hastaların çoğu tedavi süresince koltuk değneği kullanır.

Kırılma sırasında patellanın osteosentezi

cerrahi müdahale
  Patella yerinden çıkmış veya ciddi şekilde hasar görmüşse, ameliyat gerekmesi muhtemeldir. Patellanın üst kısmına bağlanan uyluk kasları çok kuvvetlidir ve iyileşme sırasında yaralanma bölgesinden parçaları alabilir.
  Kırık etrafındaki cilt hasar görmemişse, doktorunuz yumuşak dokunun iyileşmesini beklemenizi önerebilir. Bununla birlikte, açık kırıklarda cerrahi derhal belirtilir.

Enine kırılma.
  Patellanın iki bölümünün bu kırıkları en çok sözde kullanılarak yerine sabitlenir Sekizler
  Bu yöntem patellanın merkezinden çok uzakta olmayan kırıkların tedavisi için en iyisidir.

Enine bir çatlağın tedavisine yönelik başka bir yaklaşım, küçük vidalar, teller ve pimler kullanarak kemik eklenmesidir. Çoğu durumda, bu teller ve temaslar ameliyattan bir veya iki yıl sonra çıkarılmalıdır.

Şarapnel kırığı.
  Bazı durumlarda, hem üstünde hem de altında patella birkaç küçük parçaya bölünebilir. Küçük kemik parçalarından dolayı füzyonlarının işlemi imkansızdır, çünkü bunlar yumuşak dokulara ve tendonlara direk olarak patellanın kalıntıları ile doğrudan bağlantılıdır.
  Patella birçok parçada kırılırsa, doktorunuz bir dizi tel ve vida kullanabilir. Patellanın tamamen çıkarılması şarapnel kırıklarının tedavisinde son çaredir.

Rehabilitasyon ve kurtarma

Rehabilitasyon ve iyileşme süresi, yaralanmanın ciddiyetine ve bunun cerrahi müdahale. Siz ve doktorunuz birlikte bacağınızı yüklemeye başlamanın, işe dönmeniz ve diğer aktivitelerinize en uygun zamanın ne olduğuna karar verebilirsiniz.
  Alçı yerleştirme ile ameliyat veya her şey yapılıp yapılmadığı, rehabilitasyon sürecinin kendisi birçok faktöre bağlıdır. Alçı immobilizasyonu diz sertliğine ve uyluk kaslarının zayıflamasına yol açabilir. Önerilen egzersizler bacak kaslarınızı güçlendirir ve dizinizi düzeltir.

Sonuçları

Artrit.
  Patella kırıkları sıklıkla kemiğin alt kısmını kaplayan ve koruyan eklem kıkırdağına zarar verir. Zamanla, bu artrit yol açabilir. Şiddetli artrit, kırık sonrası vakaların yaklaşık% 20'sinde görülür. Hafif artrit çok daha yaygındır.

Kas zayıflığı.
  Kuadrisepsin uyluğun önündeki kalıcı zayıflığı, olası başka bir uzun vadeli problemdir. Düzleştirme ve bükülme (bükülme) dahil dizde hareket kaybı yaygındır. Bu hareketlilik kaybı genellikle geçicidir.

Kronik ağrı
  Diz önündeki uzun süreli ağrı patella kırıkları için normaldir.