İliak kretinin dış dudağı. İliak kretinin tanımı

böğüros ilium, iki parçayı ayırt eder: alt, kalınlaştırılmış kısım - vücut, asetabulum, asetabulum oluşumunda rol alan corpus ossis ilium, ortada inceltilmiş - kanat, ala ossis ilium.

Gövde ve kanat arasındaki sınır, kemiğin iç yüzeyinde, lipea arcuata'da iyi tanımlanmış yay şeklinde bir çizgidir. İliak kanadının kalınlaşmış üst kenarına iliak kreti, arista Uiaca denir. Tarak kenarları kaba, sivri uçlu; dudaklar denir - dış, labium ekstermonu ve iç, labium internum. Aralarında, tarak boyunca, formdaki üçüncü pürüzlülük ara çizgi, Chpea intermedia.

Tüm bu oluşumlar karın duvarı ve sırt kaslarının bağlanma yerleridir. Crista iliaca, iyi tanımlanmış bir çıkıntı, anterior superior iliac omurga, spina iliaca anterior superior ile öne çıkıyor. Altında, kanadın ön kenarı boyunca, ön alt omurga ile bölünmüş bir çentik vardır, spina iliaca ön alttan iki kısma ayrılmıştır. Bunlardan, yukarıda spina iliaca anterior superior tarafından ve altında spina iliaca anterior inferior ile sınırlanan üst, büyük iliak insert, incisura iliaca (Henie) veya lunat çentik, incisura semilunaris olarak adlandırılır. Alt minör iliak çentik, incisura iliaca minör (Henie), spina iliakanın anterior alt kısmındadır. Kasık kemiğe olan sınırına yaklaşır; burada her iki kemiğin bir iliak tarak saygınlığı, eminentia iliopectinea şeklinde füzyon izleri vardır. Crista iliaca'nın arka ucunda posterior superior iliak omurga, spina iliaca posterior superior ve biraz daha düşük, kanadın arka kenarı boyunca posterior inferior omur, spina iliak arka inferior vardır.

Spina iliaca posterior inferiorun altında yatan ilium kanadının arka kenarı, iski kemiğine uzanan bir çentik görünümündedir - büyük bir isiküler çentik, incisura ischiadica majör. Kanatın dış yüzeyinde, ala ossis ilium, içlerinde başlayan gluteal kasların adına göre, gluteal çizgiler olarak adlandırılan üç pürüzlü çizgi göze çarpmaktadır. lineae glutaeae. Bunlardan alt, en düşük linea glutaea, asetabulum üzerinde uzanır; en uzun, en uzun olanı incinura ischiadica majör spina iliaca anterior superior'a yönlendirilen anterior, linea glutaea anterior ve posterior, linea glutaea posterior, iliak kanadının arka kısmında spina iliaka posteriordan crista iliakaya; neredeyse dikey bir yöne sahip.

İlium kanadının iç yüzeyine düz, düzgün içbükey ve fossa iliaka denir. Bunun arka kısmında, linea arcuata'nın arka ucunda, eklem şeklinde, kulak kepçesi şeklinde, kulak şeklinde bir yüzey vardır, kulak kepçesi kaybolur. İliumun bu yüzeyi sakral kemik ile eklemlenir. Fasiyes auricularis'in çevresi üzerinde periartiküler bir oluk, sulkus raga-glenoidalis bazen ifade edilir. Faces auricularis'in üstünde ve arkasında, güçlü ligamanların fiksasyon yeri olan bir iliak pürüzlülüğü, tuberositas iliaca vardır.

Alt ekstremite iskeleti (Şekil 44) iki kısma ayrılmıştır: alt ekstremite kayışının iskeleti (pelvik kuşak veya pelvis) ve serbest alt ekstremitelerin iskeleti.

Alt ekstremite kayışının kemikleri

Alt ekstremite kayışının iskeleti, iki pelvik kemik ve bir kuyruk kemiğine sahip bir sakrumdan oluşur.

Pelvik kemik  Çocuklarda (os coxae) üç kemikten oluşur: Asetabulumdaki kıkırdak ile bağlanan iliak, kasık ve siyatik. 16 yıl sonra, kıkırdak değiştirilir kemik dokusu  ve bir monolitik pelvik kemik oluşur (Şekil 45).

böğür  (os ilium) - en büyük bölüm pelvik kemik, üst kısmını oluşturur. Kalınlaştırılmış kısmı - gövde ve yassı kısmı - ilium kanadı ile bir tepede son bulur. Kanatta önde ve arkada iki çıkıntı bulunur: ön tarafta üst ön ve alt ön ilyak omurgaları, arka tarafta üst arka ve alt arka ilyak omurgaları bulunur. Üst ön iliak omurgası iyi hissedilir. Kanatın iç yüzeyinde bir iliak fossa vardır ve gluteal (dış) - üç kaba gluteal hat - ön arka ve alt. Bağırsak kasları bu çizgilerden başlar. Kanatın arka kısmı kalınlaşmış, üzerinde sakrumla eklemlenecek kulak şeklinde (eklem) bir yüzey var.

Kasık kemiği  (os pubis), pelvik kemiğin ön kısmıdır. Bir gövdeden ve iki daldan oluşur: üst ve alt. Kasık kemiğinin üst dalında kasık tüberkül ve iliumun kavisli hattına geçen kasık kreti bulunur. Kasık kemiği ileum ile birleştiğinde, ilyak-kasık yükselmesi var.

iskium  (os ischii), pelvik kemiğin alt kısmını oluşturur. Bir vücut ve daldan oluşur. Kemik dalının alt kısmında kalınlaşma var - siyatik tüberkül. Kemik gövdesinin arka kenarında bir çıkıntı vardır - büyük ve küçük siyatik çentikleri ayıran siyatik omurga.

Kasık ve siyatik kemiklerin dalları bir kilitleme deliği oluşturur. İnce bir bağ dokusu tıkayıcı membran tarafından kapatılır. Üst kısmında kasık kemiğinin bir kilitleme oluğu ile sınırlı bir kilitleme kanalı vardır. Kanal, aynı isimde ve sinirdeki damarların geçmesine hizmet eder. Pelvik kemiğin dış yüzeyinde, iliak, kasık ve iskiyal kemiklerin birleşme yerlerinde, belirgin bir depresyon oluşur - asetabulum (asetabulum),

Bir bütün olarak Taz

Pelvis (pelvis), iki pelvik kemik, sakrum ve koksiden oluşur.

Pelvik kemik eklemleri. Pelvik kemikler, kasık sempatizinin ve iki sakroiliak eklemin (Şekil 46) arkasından ve çok sayıda bağın arkası ile birbirine bağlanır.

Kasık sempatizi Kasık kemikleri tarafından oluşturulur ve bunlar arasında bulunan fibrokartilajin interloküler disk ile sıkıca birleştirilir. Diskin içinde yarık benzeri bir boşluk vardır. Bu semptom, özel bağlarla güçlendirilir: yukarıdan - üst kasık ligament ve alttan - pubisin kemerli ligamenti. Hamilelik sırasında, kasık sempatizinin boşluğu artar. Sakroiliak eklem boşluğunun hafifçe genişlemesi de mümkündür. Bu boşlukların genişlemesi nedeniyle, doğum sırasında elverişli bir faktör olan pelvisin boyutları artmaktadır.

Sakroiliak Eklem  sakrum ve iliumun auriküler yüzeyleri tarafından oluşturulan düz şekildedir. İçindeki hareketler son derece sınırlıdır; bu güçlü bir ventral (ön), dorsal (arka) ve interosseöz sakroiliak ligament sistemi ile kolaylaştırılmıştır.

K pelvik bağlar  sakral tüpe bağlı ligament - sakrumdan siyatik tüberküle ve sakro-spinous ligament - sakrumdan siyatik omurgaya gider. Bu bağlar büyük ve küçük siyatik çentikleri kapatır, onlarla birlikte kasların, damarların ve sinirlerin geçtiği büyük ve küçük siyatik açıklıkları oluşturur. İliak kretinin arkası enine V işlemine bağlanır bel omur  güçlü iliopsoas ligamenti.

Büyük ve küçük havza. Kasık sempatizinin üst kenarı boyunca uzanan sınır çizgisi, kasık kemiklerinin tepeleri, iliak kemiklerinin yarım daire çizgileri ve sakrum, pelvis iki bölüme ayrılır: büyük ve küçük pelvis.

Büyük pelvis, siyatik ve kasık kemikleri, sakrum, kuyruk kemiği, sakro-tüplü ve sakro-sivri bağlar, tıkayıcı zarlar ve kasık sifizi ile iliumun kanatları ile sınırlıdır. Pelvik boşluğun iki açıklığı vardır: üst kısım pelvisin üst açıklığıdır (giriş) ve alt kısım pelvisin (çıkış) alt açıklığıdır. Üst diyafram sınır çizgisi ile sınırlandırılmıştır ve diğeri kasık ve iskiyal kemiklerin, iskiyal tüberküllerin, sakral tüpe bağlı ligamentlerin ve kokeksin dalları ile sınırlandırılmıştır.

Pelviste cinsiyet farklılıkları. Dişi pelvis erkekten şekil ve büyüklükte farklılık gösterir (Şekil 47). Dişi pelvis erkeklerden daha geniş ve daha küçüktür. Kemikleri incelir, kabartmaları düzelir. Bu, kadınlarda ve erkeklerde kas gelişimi derecesindeki farklılıklardan kaynaklanmaktadır. Erkek pelvisin kanatları neredeyse dikey olarak yerleştirilir, kadınlarda kenarlara yerleştirilir. Kadınlarda pelvik hacim erkeklerden daha fazladır. Kavite kadın leğen kemiği  Silindirik bir kanaldır, erkeklerde bir huniye benzer.

Kasık kemiklerinin alt dalları tarafından oluşturulan alt-kasık açısı da cinsiyet farklılıklarına sahiptir (onun tepesi kasık sempatisinin alt kenarında yer almaktadır). Erkeklerde bu açı akuttur (yaklaşık 75 °) ve kadınlarda geniş ve yay şeklindedir (submandibular ark).

Kadınlarda pelvisin üst açıklığı erkeklerden daha geniştir ve elipsoidal bir şekle sahiptir. Erkeklerde pelerin daha belirgin olması nedeniyle kalp şeklindedir. Kadınlarda alt pelvik açıklık da erkeklerden daha geniştir. Pelviste cinsiyet farklılıkları 10 yaşın üzerinde görülmeye başlar.

Bir kadının pelvisinin yapısal özellikleri ve büyüklüğü ile ilgili anatomik veriler obstetrikte dikkate alınmaktadır. Büyük ve küçük pelvisin aşağıdaki boyutlarını belirlemek gelenekseldir (Şekil 48, 49).

Bir kadında pelvisin ortalama büyüklüğü1) sivri mesafe (distantia spinarum), yani iliumun anterior superior kulağı arasındaki mesafe 25 - 27 cm'dir;

2) tepe mesafesi (distantia cristarum), yani iliak tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe 28 - 29 cm'dir;

3) trokanterik mesafe (distantia trochanterica), yani büyük trokanterik femurlar arasındaki mesafe 30 - 32 cm'dir;

4) dış direkt boyut, yani, pubik sempatizanın üst kenarı ile V lomber omurgası ile sakrumun sivri işlemi arasındaki girinti arasındaki mesafe 21 cm'dir.

Bu ebatların belirlenmesi için kemikli yerler sondalama ile bulunur ve aralarındaki mesafe özel bir pusula - tazomer kullanılarak ölçülür.

Kadınlarda pelvisin ortalama büyüklüğü: 1) anatomik konjugat veya düz çap (çap rektubu), yani burun ve kasık sempatisinin üst kenarı arasındaki mesafe, 11 cm.

2) enine çap (çap transversa), yani, ön düzlemde yer alan, birbirinden en uzak sınır çizgisinin noktaları arasındaki mesafe 13 cm'dir;

3) obstetrik veya gerçek konjugat (canjugata vera), yani, pelerin ve arka sempatik nokta arasındaki en fazla pelvik oyuğa çıkıntılı olan, ortalama 10.5 cm'dir ve pelvik boşluğun en küçük anteroposterior boyutunu karakterize eder. Gerçek konjugat, dolaylı olarak pelvisin dış direkt boyutu (ondan 10 cm çıkartılır) veya diyagonal konjugat tarafından belirlenir. Köşegen konjugatı, pelerin ile sempatizinin alt kenarı arasındaki mesafedir (yaklaşık 12.5 cm). Gerçek konjugat diyagonalden ortalama 2 cm daha az, diyagonal konjugat vajinal muayene ile belirlenir;

4) çıkışın küçük pelvisten direkt çapı, yani, sempatizinin alt kenarından koksiksenin ucuna olan mesafe 10 cm'dir, doğum sırasında, arkadaki sapma nedeniyle 15 cm'ye yükselir;

5) Küçük pelvisin çıkışının enine boyutu, yani, isşiyal kemiklerin tüberkülleri arasındaki mesafe 11 cm'dir.

Girişin orta anteroposterior boyutlarını küçük pelvise, küçük pelvis boşluğuna ve küçük pelvis çıkışına bağlayan hayali çizgi pelvis eksenidir. Ayrıca tel ekseni veya kılavuz hattı olarak da adlandırılır; Bu, doğum sırasında cenin başının geçtiği yoldur. Pelvisin ekseni eğri bir çizgidir, eğriliği yaklaşık olarak sakrumun pelvik yüzeyinin eğrisine karşılık gelir.

Pelvisin ön kısmında bir eğim vardır (vücudun dikey pozisyonu ile). Pelvisin eğim açısı, burun ve kasık semfizinin üst kenarı boyunca çizilen bir çizgi ve yatay bir düzlemden oluşur. Genellikle 50-60 ° 'dir.

Serbest alt ekstremite kemikleri

Serbest alt ekstremitenin (bacak) iskeleti, patellalı bir femur, alt bacağın kemikleri ve ayağın kemiklerini içerir (bkz. Şekil 44).

Uyluk kemiği  (femur) - insan vücudunun en uzun kemiğidir (Şekil 50). Vücut, proksimal ve distal uçları birbirinden ayırır. Yakın ucundaki küresel kafa medial tarafa bakar. Başın altında boyun; kemiğin uzunlamasına eksenine giden geniş bir açıda yer almaktadır. Boynun kemik gövdesine birleştiği yerde iki çıkıntı vardır: ana trokanter ve trokanter küçük ve trokanter küçük. Büyük bir şiş dışarıda yatar ve aşikardır. Bir intertrokanterik tepe, kemiğin arka yüzeyindeki şişler arasında uzanır ve ön yüzeyinde intertrokanterik bir çizgi uzanır.

Femurun gövdesi kavislidir, çıkıntı öne doğru bakmaktadır. Vücudun ön yüzeyi düzdür, arka yüzeyi boyunca pürüzlü bir çizgi geçmektedir. Kemiğin distal ucu, önden arkaya hafifçe yassılaşmakta ve lateral ve medial kondillerle sona ermektedir. Üstlerinde, sırasıyla, yanlardan, medial ve lateral epikondilleri yükseltir. İkincisi arasında, arkasında bulunan bir intercondylar fossa, önünde bir patella yüzeyi (bir patella ile eklemlenme için) vardır. İnterkondiler fossa üzerinde düz, üçgen şeklinde bir popliteal yüzey vardır. Femurun condilleri, tibiaya bağlanmak için eklem yüzeylerine sahiptir.

dizkapağı (patella) veya patella, en büyük sesamoid kemiğidir; kuadriseps femoris kasının bir tendonu içine alınır ve diz ekleminin oluşumunda rol oynar. Genişletilmiş üst kısım - taban ve daralmış, aşağı kısım - üst arasında ayrım yapar.

Alt bacak kemikleri: tibial, medial olarak yerleşmiş ve fibular, lateral bir pozisyonda bulunur (Şekil 51).

kaval kemiği  (tibia) bir vücuttan ve iki uçtan oluşur. Proksimal ucu çok daha kalındır, üzerine iki kondil yerleştirilmiştir: medial ve lateral, femurun kondilleri ile mafsallı. Condyles arasında intercondylar üstünlüğüdür. Lateral kondil dış tarafında, küçük bir fibüler eklem yüzeyi vardır (fibula başı ile bağlantı için).

Tibia'nın gövdesi şekil olarak üçyüzlüdür. Kemiğin ön kenarı keskin bir şekilde çıkıntı yapar, üst kısımda tüpe girer. Medial taraftaki kemiğin alt ucunda aşağıya doğru yönlendirilmiş bir işlemdir - medial ayak bileği. Kemiğin distal ucunun altında, talus ile kombinasyon için eklemli bir yüzey vardır, yan tarafta fibula vardır (fibula ile bağlantı için).

fibula  (fibula) - nispeten ince, tibiadan dışa doğru yerleştirilmiş. Fibula'nın üst ucu kalınlaşmış ve baş olarak adlandırılmıştır. Başın dışına ve arkaya bakan bir tepe var. Fibula'nın kafası tibia ile birlikte artiküle eder. Kemiğin gövdesi üçyüzlü bir şekle sahiptir. Kemiğin alt ucu kalınlaşır, lateral ayak bileği olarak adlandırılır ve dıştaki talusun bitişiğindedir. Alt bacağın kemiklerinin birbirine bakan kenarlarına bütünlük denir; alt bacağın interosseöz membranı (membranı) onlara eklenir.

Ayak kemikleri  tarsus, metatarsal kemikler ve falanjlar (parmaklar) kemiklere ayrılır (Şek. 52).

Tarsal kemikleri  kısaca ait süngerimsi kemikler. Bunlardan yedi tane var: koç, kalkan, küboid, skafoid ve üç kama şeklinde. Talus'un bir vücudu ve başı vardır. Vücudunun üst yüzeyinde bir bloktur; alt bacağın kemikleri ile birlikte bir ayak bileği eklemi oluşturur. Talusun altında kalkaneus, tarsal kemiklerin en büyüğüdür. Bu kemikte, belirgin bir kalınlaşma belirgindir - bir tüberkül topuk kemiğitalus desteği olarak adlandırılan ek, talus ve küboid eklem yüzeyleri, karşılık gelen kemiklerle bağlantı için yararlı olacaktır).

Kalkaneusun önünde bir küboid kemik bulunur ve talusun başının önünde bir skafo bulunur. Üç sfenoid kemiği - medial, orta ve lateral - skafoidin distalinde bulunur.

Metatarsal kemikler  Beşin miktarında küboidin önünde bulunur ve sfenoid kemikleri. Her bir metatarsal kemik bir taban, vücut ve kafadan oluşur. Bazlarıyla, tarsusun kemikleri ile, başların parmakların proksimal falanjları ile eklemlenirler.

Parmaklar gibi, parmaklar gibi, iki fajana sahip olan ilk parmak hariç, üç fajana sahiptir.

Ayağın iskeleti, bir parçası olarak rolünden dolayı özelliklere sahiptir. destek aparatı  Vücudun dikey konumu ile. Ayağın boylamasına ekseni, alt bacağın ve uyluğun eksenine neredeyse dik açılardadır. Bu durumda, ayağın kemikleri aynı düzlemde değildir, ancak tabanın kıvrımına ve dışbükeyliğine bakan enine ve uzunlamasına kemerleri oluşturur - ayağın arkasına. Bundan dolayı, ayak sadece kalkaneusun topuklarına ve metatarsal kemiklerin kafalarına dayanır. Ayağın dış kenarı daha alçaktır, neredeyse desteğin yüzeyine dokunur ve destekleme kemeri olarak adlandırılır. Ayağın iç kenarı kaldırılır - bu bir yay yayıdır. Ayağın benzer bir yapısı, insan vücudunun dikey konumu ve dik duruşu ile ilişkili olan destek ve yay işlevlerinin performansını sağlar.

Serbest alt ekstremite kemik eklemleri

Kalça eklemi  (articulatio coxae) pelvik kemiğin asetabulumu ve femur başı tarafından oluşturulur. Asetabulum (eklem) dudağı, asetabulumun kenarı boyunca yerleştirilerek, boşluğu daha derin yapar. Şekilde, bu bir tür küresel mafsal - somun biçimli mafsal.

Eklem ligamanlar ile güçlendirilir. En dayanıklı ileo-femoral ligament. Anterior alt iliyak omurgasından femurun intertrokanterik hattına kadar eklemin önünde eğik olarak uzanır ve kalça eklemi. Bu bağ vücudun dik durması için çok önemlidir. Pubik kemiğin üst dalından ve ischiumun vücudundan pubik-femoral ve siyatik-femoral ligamentler başlar; eklem kapsülünün orta ve arka yüzeyleri boyunca geçer, kısmen içine dokunurlar ve femurun küçük ve büyük tüccarlarına bağlanırlar.

Eklem boşluğu içinde femur başının bir ligamenti vardır. Asetabulumun dibinden femur başındaki fossaya kadar uzanır. Femur kafasına damarlar ve sinirler içerir; Bağın mekanik değeri ihmal edilebilir.

Kalça eklemindeki hareket üç eksen etrafında meydana gelir: ön bükülme ve uzama, sagital - abdüksiyon ve addüksiyon, dikey - içe ve dışa doğru döndürme. İçinde, herhangi bir üç eksenli eklemde olduğu gibi, dairesel hareketler mümkündür. Kalça eklemindeki hareket açıklığı üç eksenli olandan daha azdır. omuz eklemifemur başı, pelvik kemiğin eklem boşluğuna derinlemesine girdiği için.

Diz eklemi  (articulatio cins) üç kemikten oluşur: femur, tibia ve patella (Şekil 53). Femurun medial ve lateral kodilleri, aynı addaki tibia kodilleri ile birlikte ifade edilir ve patellanın eklem yüzeyi, önünde birleşir. Tibia kodillerinin eklem yüzeyleri hafif içbükeydir ve femur condillerinin eklem yüzeyleri dışbükeydir, ancak eğriliği aynı değildir. Eklem yüzeylerinin uyuşmazlığı, eklem eklemi kemiklerinin kodilleri arasındaki eklem boşluğunda bulunan medial ve lateral menisküs ile dengelenir. Menisküsün dış kenarı kalınlaşmış, eklem kapsülü ile eklenmiş. İç kenar çok daha incedir. Menisci, ligamentler ile tibianın interkondiler yükselmesine bağlanır: ön kenarları, dizin çapraz bir ligamenti ile birbirine bağlanır. Menisci, elastik oluşumlar, yürürken, koşarken, zıplarken ayaktan iletilen şoku emer.

Eklem boşluğu içinde ön ve arka çapraz bağları geçerler; femur ve tibia bağlanması. Diz ekleminin eklem kapsülünün sinovyal zarı, eklem boşluğu ile iletişim kuran birkaç eversiyon - sinovyal torba (bursa) oluşturur. Büyüklüğü, quadriceps femoris tendonu ile femur distal ucunun ön yüzeyi arasında bulunan patella torbasıdır.

Dayanıklı dış ligamentler diz eklemini güçlendirir. Quadriceps femoris kasının tendonu, patellanın tabanına yapışır ve onun ucundan, patellanın bir ligamenti olarak uzanır ve bu, tibia'nın tüboritesine bağlanır. Tibial ve fibular kollateral ligamentler diz ekleminin yanlarına yerleştirilir ve sırasıyla femur epikondillerinden, tibia medial kondiline ve fibula kafasına gider.

Diz eklemi blok dönüşlü kompleks bir eklemdir. diz eklemi hareketler gerçekleştirilir: tibia'nın bükülmesi ve uzatılması, ek olarak, tibia'nın uzunlamasına ekseni etrafında hafif bir dönme hareketi. Son hareket, diz ekleminin kollateral bağları gevşetildiğinde alt bacağın bükülmüş pozisyonuyla mümkündür.

Shin kemik eklemleri. Bacak kemiklerinin proksimal uçları, birbirine düz biçimde tibial eklem vasıtasıyla bağlanır. Her iki kemik gövdesi arasında alt bacağın interosseöz zarıdır. Tibia ve fibula'nın distal uçları, özel kuvvetleriyle ayırt edilen syndesmosis (ligament) kullanılarak bağlanır.

Ayak bileği eklemi  (articulatio talocruralis), hem parlak kemikler hem de talustan oluşur (Şekil 54): tibia'nın alt eklem yüzeyi ve her iki tibia kemikinin ayak bileklerinin eklem yüzeyleri, talus bloğu ile eklemlenmiştir. Eklem, alt bacağın kemiklerinden talus, skafoid ve kalkaneusa kadar uzanan bağlarla güçlenir. Eklem torbası incedir.

Eklem yüzeylerinin şekline göre, bağlantı bloğu ifade eder. Hareket ön eksen etrafında meydana gelir: ayağın bükülmesi ve uzatılması. Güçlü plantar fleksiyonu ile küçük yan hareketler (redüksiyon ve kaçırma) mümkündür.

Ayağın eklemi ve bağları. Ayağın kemikleri, ligamanlar ile kuvvetlendirilmiş bir dizi mafsalla birbirine bağlanır (bkz. Şekil 54). Tarsal eklemler arasında, ram-kalkaneo-naviküler ve kalkaneo-küboid eklemler, pratik olarak önemlidir. Genel olarak "enine tarsal eklem" adı altında birleştirilirler (cerrahi olarak Shopar eklemi olarak bilinir). Bu eklem, ayağın dorsal yüzeyinde, Chopar eklem anahtarı olarak adlandırılan çatallı bir bağ ile güçlendirilir. Tarsal eklemlerde ayak supinasyon ve pronasyonunun yanı sıra addüksiyon ve kaçırma da mümkündür.

Tarsal-metatarsal eklemler, tarsal-metatarsal eklemleri (Lisfranc eklemi olarak bilinir) oluşturur. Sırt ve plantar kenarlarından ligamanlar kuvvetlenir. Bunlardan en dayanıklı medial interosseöz tarsal-metatarsal ligament, Lisfranc eklem anahtarı olarak adlandırıldı. Tarsal-metatarsal derzler düz derzlere aittir, içlerindeki hareketler önemsizdir,

Ayağın metatarsofalangeal ve interfalangeal eklemleri, elin benzer eklemlerine benzer şekildedir, ancak daha küçük bir hareket aralığında farklılık gösterir. Metatarsophalangeal eklemlerde fleksiyon ve fleksiyon ve yanlara hafif hareket, interfalangeal eklemlerde - fleksiyon ve fleksiyon oluşur.

Ayağın kemeri ligamentous aparatı ve kaslarla güçlendirilmiştir. Ayağın kemerini güçlendiren bağlar arasında asıl rol uzun bir plantar bağ ile oynanır. Kalkananın alt yüzeyinden başlayarak, ayak boyunca uzanır ve tüm metatarsal kemiklerin tabanına ve küboid kemiğine fan şeklinde tutturulur.

Pelvik Anatominin Temelleri

Bu bölümde, kasık enerjisi tekniğini (TEM) kullanarak disfonksiyonlarının tanı ve tedavisi ile ilgili olan pelvik anatominin bu yönleri ele alınacaktır. Pelvik osteolojiye aşinalık gereklidir, çünkü TEM'deki tüm teşhisler statik kemik işaretlerinin değerlendirilmesinden ve hareket öncesi ve sonrası ilişkilerinden kaynaklanmaktadır. Kaslar ve bağların bilgisi, bölüm 2 ve 3'te ele alınacak olan pelvis içindeki hareketlerin mekaniğini anlamak için de önemlidir.

osteoloji

Pelvis üç kemikten oluşur: iki isimsiz ( os coxae) ve sakrum. Adsız kemikler, her biri üç embriyolojik bölümden oluşan eşleştirilmiş ve simetrik yapılardır: iliak kemiği(hangi sakrum ile temas halinde), kasık veya kasık kemiği ve ischium. Sakrum, tabanı yukarı ve ileriye dönük, ters piramit şeklinde güçlü bir kemiktir. Sakrum, beş sakral omurun birleşmesiyle oluşur.

Sakrumun en üstünde, alt lomber omurun (L5) gövdesi ile ara bir kıkırdak diskinden bir eklem oluşturulmuş tabanı vardır. Sağ ve sol taraflarında kulak kepçeleri (Latince “kulak şeklindeki” kavramından) Latince L biçiminde, yaklaşık S1 ve S3 arasında yer alan eklem yüzeyleridir. Sakrumun iliumun artiküler (auriküler) yüzeyleri ile birleşimidir. Sağ ve sol isimsiz kemikler aynı zamanda pubik sempatizde (ön ve merkez) doğrudan bir eklemlenmeye sahiptir. Pelvisin dönme boşluğu femur başı için eklem yüzeyini oluşturur ve yanda, ilium, pubic ve ischium kavşağında bulunur.

Birinci (üst) sakral segmentin üst kenarında, sakral kanalın yanlarında, geriye ve merkeze doğru yönlendirilmiş iki zigofofizyal eklem platformları vardır. Beşinci lomber omurun alt zigapofizyal bölgeleri, bunlara bitişik olup, iki sinovyal eklem oluşturur. Bel omurunun üst intervertebral alanları, dikey bir silindire karşılık gelen bir şekle sahiptir, arka ortaya doğru yönlendirilir ve ön geridir. Lomber zigofofiziyal eklemlerin aksine, lumbosakral bölgeler koroner ve sagittal düzlemlere göre 45 derecede yönlendirilen neredeyse düzdür.

Lumbosakral bölgelerin oryantasyonu bireysel özelliklere sahiptir. Bu bölgeler, L5'in sakrum boyunca daha fazla yanal bükülmesine ve dönmesine izin veren koronal düzleme daha yakındır. Daha sagital bir yöne yönlendirilen bölgeler, daha düşük bir genlikle yanal bükülme ve dönmeye izin verir, ağırlıklı olarak bükülmeye ve uzamaya izin verirler. Bu durum “zigapofizyel trofikizm” olarak adlandırılır ve öncelikle yürüyüşün simetrisinin ihlali durumunda şüphe altında kalır. Radyolojik olarak da belirlenebilir.

Bu bölümde:

osteoloji

Pelvik simge yapılar

Pelvik bağlar

Pelvik kaslar

Kas-fasiyal etkiler

Şekil 1.1. Pelvik kemikler, arka görüş.Sol taraf, aslında geriye bakmadığı, ancak yanlara bakmayan sol sakral eklem yüzeyini (stilize edilmiş) göstermek için “döndürülür”.

Şekil 1.2. Pelvik kemikler, önden görünüm.Sağ taraf, aslında ileriye bakmayan, ancak merkeze doğru görünen sağ iliumun sol eklem yüzeyini (stilize edilmiş) göstermek için “döndürülür”.

Şekil 1.3. Sakrum ve sol anonim kemik, yandan görünüm. İlium ve sakrumun auriküler yüzeylerinin yaklaşık konumu, iliak-sakral eklemin iç medial yüzeyini temsil eden noktalı bir çizgi ile gösterilmiştir.

Pelvik kemik yerlerinden

Virgil Halladay, D.O. (1957) bunun gibi kemik işaretlerinden bahsetti:

“Tanı koymaya çalışmadan önce, pelvis üzerindeki hareket halindeyken konumlarını değiştiren elle tutulur yapıları tespit etmemiz gerekiyor”.

Şekil 1.4. Pelvisin ön yerler - hasta sırt üstü yatar.

Şekil 1.5. Pelvik arkası - hasta karnına yatıyor.

Tablo 1A

Mitchell'e göre yapısal tanı için pelvik işaretler.

Bacakların anatomik uzunluğunun belirlenmesi veya pelvisin az gelişmişliğinin değerlendirilmesi için kriterler

İlyak tepeleri üst yüzeylerdir.

Kalıcı bir kişide iliumun üst yüzeyi genellikle zorlanmadan bulunur. Bunlar, iliak kretlerinin en yüksek noktalarının hemen üzerinde bulunan bel çizgisinin oluklarının altına yerleştirilmiştir.

Ilium arması, pelvik kemiklerin üst sınırıdır (isimsiz). Anterior superior kretten başlayarak ark ve yukarı uzanır ve posterior superior iliak kret ile sonlanır. 15 ila 20 yaşları arasındaki gençlerde, iliak kret vücudundan bir hiyalin kıkırdaklı diyafizle ayrılır (palpasyon saptanmaz). Yetişkinlerde, sırtın epifiz bezi (yani, kemik büyümesinin merkezi) kemiğin gövdesi ile birleşir. Çıkıntının tepesi orta aksiller çizginin üzerinde veya yakınında bulunur.

İndeksin palmar yüzeylerini ve her iki elin orta parmaklarını her iki iliumun üstlerine yerleştirmiş olan doktor, bacakların uzunluğunun potansiyel asimetrisini değerlendirmek için ellerin böyle bir pozisyonunu görsel bir işaret olarak kullanabilir. İlyak tepelerinin yüksekliğini tahmin etmenin doğruluğunu en iyi sağlayan ellerin pozisyonu, sırtların altında ve yanlarında bulunan yumuşak dokuların üst yöne çekilmesiyle elde edilir. Bu nedenle dokular, doktorun elleri ile iliak kretleri arasında sıkışmaz ve değerlendirmeye karışmaz. Adipoz dokuyu pelvisin lateral noktasından yukarı taşımak için, cilt hafifçe sarkmalıdır. Böyle bir gevşeklik oluşturmak için, cildi belden hafifçe aşağı çekin ve ancak daha sonra ellerinizi sıkıca yan yüzeylere koyun. Ellerin konumunun seviyelerinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi doktorun gözlerinin görsel işaretlerle aynı yatay düzlemde olmasını gerektirir.

Anonim kemiklerin konumunu ve hareketlerini değerlendirmek için kemik işaretler

İsimsiz kemiklerin pozisyonunu değerlendirmek veya hareketlerini izlemek için kullanılan kemik izleri şunlardır:

Posterior superior iliak tepeleri (Ivgpc) veya posterior iliac çıkıntıları (Ivpc), ayrıca gluteal tüberküller olarak da bilinir.

Siyatik tüberküler ve sakro-tüpöz ligamentler

Ön superior iliak kretleri (PVHPC)

Kasık Tarakları

Arka superior iliak kretlerini (Ivgpc) ve arka iliak çıkıntılarını (Ivpc) bulma

Çoğu durumda, her iki iliyak tepenin arkasında iki şişkinlik hissedilir. Aşağıda arka superior iliak kreti (ZVGPK), arka iliak çıkıntısı (ZVPK) biraz daha yüksektir. Aralarındaki mesafe farklı olabilir, ancak genellikle yaklaşık 2 cm'dir VACC yaklaşık olarak S1 seviyesindedir ve bu sakral sulkusun ölçüldüğü noktadır. ZVGPK genellikle S2 seviyesinde bulunur.

Şekil 1.6. İlyak tepe noktalarının palpasyonu sırasında yanal temaslar.

İlyak tepelerinin yeri palpe edilirken ve incelenirken kalın yumuşak dokuların sıkışmasından kaçınmak daha iyidir. Önce ellerinizi tarakların altına koyun ve cildi ve yumuşak dokuları yukarı doğru bastırın işaret parmağı  sırtların tepelerinde durdu.

Şekil 1.7. İliak tepelerinin üst yüzeyi, işaretlerin dokunuşudur.

Düz avuç içi yatay olarak döner, işaret parmakları sırtların üstünde kalır. Doktorun gözleri, ellerle aynı yatay düzlemde olmalıdır.

ZVGPK ve ZVPK'nın konumu (Şekil 1.8) supra-sakral fossa (Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesi) kullanılarak belirlenebilir. Fossada derin hissedilen iliak kretinin arka kısmındaki kemik çıkıntısı bir AIS'dir. ZVPK, iliak kret üzerinde gluteus maximus kasının başlangıcında oluşturulur ve buna bağlı olarak iliak kret üzerindeki gluteus maximus kasının fossalarının üst kenarında bulunur. ZVPK - lomber spinal fasyanın gluteal fasya ve derin subkutan fasya ile buluştuğu, bir fossa oluşturduğu nokta. Aslında, arka superior iliak kreti (ZVGPK) bir santimetre veya supra-sakral fossa'nın hemen altında bulunur. ZVGPK, iliumun arka ucunda yer aldığından, ilium'u kaplayan gluteal kaslar, hareketle testler yaparken bu yerdeki elleri hissetmeyi ve doğru bir şekilde yerleştirmeyi zorlaştırır. Bu durumda, tercih edilen kriter VEC'dir.

Fossa görünmüyorsa, VVPK ve ZVGPK, stereognostik palpasyon kullanılarak tespit edilebilir. Çukurda olması gereken yere cildinize üç parmak yerleştirin ve cildi küçük dairesel hareketlerle  (buna "sürtünme" denir). Tüberkülozun kemik konturu kalın adipoz dokudan bile kolayca palpe edilir. İkinci el, pelvisi geri basınçla dengelemek için kullanılır. Birden fazla düğüm hissedilirse, genellikle ek nodüller, genellikle daha yumuşak ve daha hareketli olan kapsüllenmiş yağdan gelen iyi huylu deri altı tümörleri olan fibrolipomlardır. Bununla birlikte, bazen periosteuma oldukça sıkı bir şekilde bağlanırlar ve bunları taşımak zordur.

VECC'nin palpe edilmesi, pelvisin arkası boyunca parmakların dairesel hareketleriyle, birden fazla nodül tespit edilebilir. İkisi sert kemik gibi hissedilebilir - çukurdaki VVPK ve çukurun hemen altındaki ZVGPK ve bu mesafe birkaç milimetre ile iki santimetre arasında değişebilir. Birçok pratik osteopati, “ZVGPK” çukurundaki dönüm noktasıdır. Bu hata oldukça önemsiz: bazen işaretler o kadar yakındır ki tek bir çıkıntı olarak algılanabilirler. Daha fazla dışbükey ZVPK veya ZVGPK ile bir yer işareti seçmek mantıklıdır; bu, bir bükülme testi yaparken izlenmesi daha kolay olacaktır.

ZVPK veya ZVGPK, çeşitli teşhis amaçlı kullanılabilir. Bunları iliumun döndürülmüş pozisyonunu doğrulamak için kullanmaya ek olarak (en iyi PVGPK ile teşhis edilir), bunlar sakroiliak eklemlerin eklem hareketlerini gözlemlerken başparmakların tutulduğu noktalardır. Bu motor eklem testleri, oturma ve ayakta durma esnasındaki bükülme testlerini, Stork testlerini ve sakroiliak solunum hareket testini içerir. ZVPK, otururken ve ayakta dururken testler sırasında kullanıldığında, başparmaklar alt eğimlerine sıkıca bastırılır. Ilium ile nasıl hareket ettiklerini izle. Esasen, parmaklar bir VEC'dir.

Şekil 1.8. Doktor, sağ üstte üst-sakral fossaya (Michaelis fossa) işaret eder.

Michaelis eşkenarısının sağ köşesindeki fossa genellikle görsel bir referanstır.

Şekil 1.9. Doktor, stereognoz kullanarak ZVGPK / ZVPK'nin yerini belirler.

FZVP ve ZVGPK'nın dairesel sürtünmeli stereognoz kullanılarak palpasyonu üzerine katı basınç uygulanabilir. İkinci el, pelvisin pozisyonunu dengeler.

Şekil 1.10. Posterior superior iliak kretinin (ZVGPK) alt yüzeyi, dönüm noktasının palpe edilmesidir.  Bu yerler S2 ile aynı yatay düzlemdedir.

Şekil 1.11. Gluteal tüberkülün arka yüzeyi - (ZVPK) - dönüm noktası palpasyonu. Bu yerler S1 ile aynı yatay düzlemdedir.

Ön superior iliak kretinin (PVHPC) yerleştirilmesi.

Bir PVHPC muayenesi genellikle hasta sırt üstü yattığında yapılır. İsimsiz kemiklerin rotasyonunun tahmini, pedlerle ikili temas kurarken en doğrudur yaşasın  ön superior iliyak kretlerinin alt yamaçlarında. Anonim kemiklerin anterior / posterior rotasyonunun bir göstergesi olarak PVHPK, ZVGPK'den daha iyidir, çünkü yer değiştirmelerinin genliği daha fazladır. İliumun bu çok ön kısımları avuçlarının stereognostik palpasyonu ile kolayca ve hızlı bir şekilde tespit edilir. Karın ileal bölgesinin ön lateral bölgesinde küçük şişkinliklerin tanınması kolaydır. Palmar stereognoz PVGPK'yi bulmanın en hızlı ve en güvenilir yoludur. Sehpa yatağının yanında duran doktor, avuç içi tellerini her iki tarafta da öndeki pelvise koyuyor. Daha sonra, başparmaklar ilgili yüzeydeki işaretlere yerleştirilir. Bu noktaların görsel olarak karşılaştırılması en iyi dominant göz hastaya yaklaştığında yapılır.

Karşılaştırmalı analiz amacıyla, başparmaklar için üç temas yüzeyi ayırt edilir: alt, ön ve orta. PHVPK'nin yerlerinden daha düşük eğimler anonim kemiklerin posterior rotasyonunun anteriorunun en iyi göstergeleridir. Düşük PHVP yer değiştirmesi, pubik kemiğin subluksasyonu veya sakrumun bükülmesinin olmaması durumunda, iliumun ileri döndürüldüğü (öndeki sırt) anlamına gelir. Alt kısım iliak tepesinin ileri veya geriye dönük olduğunu gösterir. üst kısım  geriye doğru döndü. PVHPC'nin ön yüzeyleri, daha düşük eğimler kullanılarak elde edilen sonuçları doğrulamak için kullanılabilir. Alt yamaçlardaki başparmaklara bakarken gözler sırt üstü yatan hastanın üzerinde kesinlikle dikey olmalıdır. Ön yüzeylerde bulunan başparmaklara bakarken gözler yatay bir düzlemdedir.

PVGPK'nın orta yüzeyleri, anonim kemiklerin subluksasyonlarını içe veya dışa doğru döndürmek için kullanılır. Başparmaklar, PVGPK'nin medyan kenarlarında bulunur ve medyan yapıya, örneğin göbeğe olan uzaklıkları hakkında görsel bir değerlendirme yapılır. Bakış dikey olarak yönlendirilir.

Göbek düğmesi

Bu, karın bölgesinin ön yüzeyinde önemli bir dönüm noktasıdır, çünkü neredeyse her zaman kesinlikle üçüncü bel omur seviyesinde orta sagital düzlem boyunca bulunur. Böylece, iliumun çöküşünü değerlendirirken vücudun orta çizgisinde doğru bir işaret olarak kullanılabilir, zira ameliyattaki izlerin merkez çizgiden hareket etmemesi şartıyla.

Şekil 1.12. Palmar stereognozu anterior superior iliak kretlerinin yerini belirlerken - yer işaretlerinin palpasyonu.

Şekil 1.13. Ön superior iliak kretinin ön yüzeyi, yer işaretlerinin palpe edilmesidir.  Doktorun bakışları yatay olarak yönlendirilmelidir.

Şekil 1.14. Ön superior iliyak kretlerinin medyan yüzeyi, işaret noktalarının palpe edilmesidir.  Doktorun bakışları dikey olarak yönlendirilmelidir, çünkü PVGPK'nin sağ ve sol yüzeylerinin mesafeleri orta hatta bir nokta olarak kullanılan göbeğe göre tahmin edilir.

Şekil 1.15. Ön superior iliyak kretlerinin alt yüzeyi, yer işaretlerinin palpe edilmesidir.  Doktorun bakışları dikey olarak yönlendirilmelidir.

Şekil 1.16. Siyatik tüberküllerin alt yüzeyinde Palmar stereognozu - yer işaretlerinin palpasyonu.  Palmar stereognozu, siyatik tüberkülozu kesin olarak tanımlamak için kullanılmalıdır.

Şekil 1.17. Siyatik tüberküllerinin alt yüzeyinin palpasyonu.

Doktorun başparmakları, pozisyondan görülebilmesi için siyatik tüberkülozun alt noktalarına yerleştirilmiştir.

Şekil 1.18. Sakro-tüplü ligament - dönüm noktasının palpasyonu.  Sakral-tüplü ligamanların gerilmeleri, parmaklarınızla sakruma doğru kaydırılırsa karşılaştırılabilir. Eğer bağ gerginse, parmağın siyatik kemikle temasını engeller.

Siyatik tüberküler, alt yüzeyler

İsçiyumun bu çok alt kısımları, yatay gluteal kıvrım seviyesinde palpe edilir. Pelvik kemiğin bu kısmı, bir kişi oturduğunda ana ağırlıktır. Tüberküllerin alt kenarlarının iki taraflı karşılaştırılması, iliumun üstün subluksasyonunu teşhis etmek için gerçekleştirilir (ayrıca kayma olmadan isimsiz olarak da bilinir). Bir dönüm noktasını doğru bir şekilde belirlemek için stereognoz gereklidir. Ellerin avuç içi ve tabanları yukarı bakacak şekilde alt gluteal kıvrımların üzerine bindirilir ve önce öne, sonra yukarı iten küçük bir daireye hareket eder. Baş parmakları göreceli üst ve alt konumların görsel karşılaştırması için uygulamadan önce, ischial tüberküllerin en düşük noktalarını stereognostik olarak hissetmelisiniz. Cildin başparmaklara karşı direncini azaltmak için, onları gluteal kıvrım üzerine bastırmadan önce, cildi kalçadan uyluğun arkasına doğru çekin.

Sakro-tüplü bağlar.

Sakral tüplü ligamanlar siyatik tüberküllerden sakrumun tepesine kadar düz bir çizgide uzanır ve ayrıca iliak subluksasyon tanısında da kullanılabilir. Tanısal yöntemlerden biri, başakları sakrumun tepesi ile iskemik tüberküller arasına ortada koymak ve bağların gerginliğini değerlendirmek için onları yukarı ve dışarı doğru itmektir. tercihen tutun yaşasın  kemik üzerindeki lateral basıncı koruyarak tüberküller üzerindeki alt temas noktasından orta ve yukarı doğru. Bir taraftaki ligament zayıflarsa, o zaman bu tarafta parmak ligamenti ilerletene kadar ilerler. Bu manevra için, uyluğun arkasındaki cildin gerilmemesi özellikle önemlidir.

Subluksasyonları (kaymasız isimsiz kemikler), örneğin iliak kretleri, PVGPK ve ZVGPK'yı eğilimli bir pozisyonda değerlendirmek için başka yerler kullanıldı. Seçimlerinin mantıklı görünmesine rağmen, ischial tüberküllerden ve sakral tüplü bağlardan daha az pratiktirler. İlyak tepelerinin sırtüstü pozisyondaki kantitatif kantitatif karşılaştırmasındaki görsel beklentisi uygun değildir. ZVGPK birçok nedenden dolayı yanlış bir kılavuz olabilir. Fibrolipoma yanında olabilir. Kalça kasonu örtmek çok güçlü olabilir. Sonuçta, siyatik tüberkül onunla karıştırılabilir. Daha doğru bir referans PVHPK'dır, ancak subluksasyon tanısında kullanımı aynı tarafta ZVGPK'nin konumuna bağlıdır ve aynı anda gözlemlenmesi imkansızdır.

İç ayak bilekleri - alt yüzeyler

İç ayak bilekleri, sırtında yatan bir hastanın bacaklarının işlevsel uzunluğunu ölçmek için kullanılır. Tibinin distal ucunda, talusun üst üste geldiği yerde, bacağın iç tarafında bulunurlar. Alt yüzeyleri, başparmakların kenarlarının sağlam bir şekilde yerleştirilebildiği, elle dokunabilen çıkıntılardır. Ölçümler için iç ayak bileklerinin kullanılması, hastanın sırt üstü uzanmasını, düzeltilmesini, bacaklarını bir arada tutmasını ve vücudunun uzunlamasına ekseninin, sehpa yatağının kenarlarına paralel olmasını gerektirir.

Topuklu, alt yüzey

Hasta midesinde yatarken bacakların fonksiyonel uzunluğunun ölçülmesi, topukların alt yüzeylerinin karşılaştırılması ile yapılması en kolay olanıdır. İdeal olarak, ayakların sehpenin sonundan biraz uzağa uzanması gerekir. ayak bileği eklemleri  simetrik olarak bükülmüştür. Ayak bileklerinin veya topukluların pozisyonundaki farklılık, bacağın anatomik veya görünür kısalması, anonim kemiklerin rotasyonu ve subluksasyonu, kasık kemiğin subluksasyonu, sakrumun bükülmesi, sakrumun tek taraflı bükülmesi gibi seçenekleri gösterebilir. Sırtüstü veya abdominal pozisyonda ölçüldüğünde bacak uzunluğu en iyi, bacakların anatomik uzunluğuna ek olarak ölçümü etkileyen birçok faktör göz önüne alındığında “görünür bacak uzunluğu” olarak adlandırılır.

Şekil 1.19. İç ayak bileklerinin alt yüzeyleri - dönüm noktasının palpasyonu için konum. Doktorun bakışları dikey olarak yönlendirilmelidir. Fotoğrafta kısaltılmış bir sağ bacak gösterilmektedir.

Şekil 1.20. Topukların alt yüzeyi, işaretleme noktasının palpasyonu için konumdur.  Doktorun bakışları dikey olarak yönlendirilmelidir. Fotoğrafta kısaltılmış sol bacak gösterilmektedir.

Kasık armaları, üst yüzeyler

Bu küçük, yükseltilmiş kemik çıkıntıları kasık kemiklerinin ortanca üst yüzeyinde bulunur. Ektomorflarda, kasık armaları kasık kemiğinin üst kenarı olarak görselleştirilebilir. Kasık sırtlar, dışarıya daha fazla yerleştirilmiş ve bunlara bağlı kasık bağ çizgisi boyunca yanal olarak yansıtılan kasık tüberküllerle karıştırılmamalıdır. Kasık kretlerinin palpasyonu tüyolar sürülerek gerçekleştirilir. işaret parmakları  kasık kemiğinin ön orta kısmına. Daha sonra, yoldan yağlı dokuyu çıkarmak ve çıkıntılar ile iki yönlü temas kurmak için parmaklarda hafif bir yukarı kaydırma gerçekleştirilir. Sonra parmaklar, her iki çıkıntının aynı noktalarını karşılaştırmak için ileri geri hareket eder. Kasık tepelerini araştırmayı mümkün olduğunca kısaltmak için, avuç içi karın orta kısmının alt kısmına yerleştirilir ve üst kısmı ise stereognostik olarak bazları tarafından belirlenir. pelvisin sınırı. Bundan sonra, parmaklarla palpasyon zaten yapılır. Değerlendirme, sırtların karşılaştırılması ve üst düzlemdeki alt veya alt subluksasyonun tanınması için ön düzlemde gerçekleştirilir.

tom ... araştırma  farklı hareket sınıflarına N.A. Bernstein [Bernstein, 1947] formüle eder ortaksunumu  katmanlı hiyerarşik hakkında sistem ...

Ünlü İngiliz nörofizyoloğu Chris Frith, zihinsel aktivite, sosyal davranış, otizm ve şizofreni gibi basit psikolojinin karmaşık sorunları hakkında konuşma kabiliyetiyle tanınıyor. Bu alanda, çevremizdeki dünyayı nasıl algıladığımız, harekete geçtiğimiz, seçimler yaptığımız, hatırladığımız ve hissettiğimiz çalışma ile birlikte, bugün nörogörüntüleme yöntemlerinin uygulanmasıyla ilgili bilimsel bir devrim var. Beyin ve Ruh'ta Chris Freet, tüm bunları en erişilebilir ve eğlenceli bir şekilde anlatıyor.

440   RUR

En çok satan "İnsan Anatomisi: Atlas Boyama", 35 yıldan uzun bir süredir eğitim atlaslarında lider konumdadır. Bu eşsiz bir rehber: özlü metinleri ve elle çizilmiş resimler, etkileşimli anatomi - boyama çalışması için özel olarak tasarlanmıştır.
  Orijinal renk anahtarı, görsel ilişkiler ve etkileşimli öğrenme, daha basit, daha ilginç ve daha etkilidir. İyi tanımlanmış bir görsel yapı, kolay gezinme ve kısa açıklayıcı metinler, tıp öğrencilerinin anatomisini güvenilir ve hızlı bir şekilde öğrenmelerini sağlar. Geniş bir okuyucu çevresi, farklı sistemler ve organlar hakkındaki fikirleri tek bir bütün halinde birleştirebilecek ve insan anatomisini profesyonellerle aynı düzeyde anlayabilecektir.

949   RUR

Atlas "İnsan Anatomisi: 2. Baskı", tüm tıbbi uzmanlık alanlarının öğrencileri tarafından kullanım için kompakt ve kullanışlıdır. Sağlığını önemseyen insanlar için güvenilir ve kolay bir referans olacaktır. Üzerinde işaretler ve yorumlar bulunan 200 renkli çizim içerir: vücut yapısı, canlı bir hücre ve kas-iskelet sistemi ile başlayan ve duyu organlarıyla biten klasik bir sırada gösterilir. İç organlar (sindirim, solunum sistemleri, ürogenital aparat), kardiyovasküler sistem, hematopoetik organlar ve bağışıklık sistemi, endokrin bezleri, sinir sistemi  - Yeni bilimsel araştırma sonuçlarını dikkate alarak açıkça sunuldu.

389   RUR

"Body Guide" kitabı, kas-iskelet sisteminin palpasyonu için eşsiz bir rehberdir. Bu kitabın yapısında, bedenin alanları ve vücuttaki hareketler etkileşimlerinin mantığına göre değerlendirilir: omuz kuşak  ve omuz, önkol ve el, omurga ve gövde, baş, boyun ve yüz, pelvis ve uyluk, alt bacak ve ayak. Yüzeysel anatomi, cilt ve fasya ile başlayıp kas ve kemiklerle biten her alan ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
Toplamda, kitap 162 kas, 206 kemik, 33 bağ ve 110 kemik işaretini anlatıyor. Toplam illüstrasyon sayısı yaklaşık 1.400'tür Ek, \u200b\u200bsinerjik kaslar, yüz kasları ve noktaları tetikleme kılavuzu hakkında değerli bilgiler sağlar.
Manuel terapistler, osteopati, masaj uzmanları, fizyoterapistler, uzmanlar için fizik tedavi.

3429   RUR

Kitap biyofiziksel temelleri ve sadece insanların değil, aynı zamanda hayvanların duyu organlarının işleyiş mekanizmalarını da ortaya koyuyor.
Farklı duyuların işleyişi arasında paralellikler çizer, tüm duyuların aynı reseptöre dayandığına dair kanıt sağlar. Kitabı okuduktan sonra öğreneceksiniz:
  tüm duyularımızın doğası gereği tek bir hassas unsur temelinde yaratıldığı; molekülün hangi parametresi kokusunu belirler;
  elektriksel dürtülerin duyularımızda nasıl ortaya çıktığı;
  duyularımız neden logaritmik bir skala ile donatılmıştır?
  vestibüler aparat nasıl yapılır;
  canlı radarlar nasıl çalışır;
  Bir kuş pusulası nasıl çalışır?
  Balık duyguları nelerdir?

Kitap lise öğrencileri, öğrenciler ve popüler fizyoloji ile ilgilenen herkes için tasarlanmıştır.

340   RUR

Kitapta klinik beslenmeyle ilgili konular ele alınmaktadır. Hastalıkların doğası hakkında yeni bir görüş sistemi getirildi iç organlar  insan, endo ekolojik sistemin (mikrobiyota) özel önemini dikkate alarak. Yapay beslenme veya mikrobiyotanın düzeltilmesi yoluyla fizyolojik fonksiyonları kontrol etmeyi amaçlayan biyoteknolojik yaklaşımların kullanılması da dahil olmak üzere bazı yeni klinik beslenme ilkeleri sunulmaktadır. Bir dizi hastalık için beslenme terapisi kullanmanın mevcut başarıları ve umutları vurgulanmaktadır: "beslenme-metabolik tedavi", "fonksiyonel beslenme", mikrobiyota düzeltmesi vb. İlk kez, yeni bir nöropsikondutiyoloji paradigması prizması ile beslenme yaklaşımlarını kullanarak insan entelektüel yeteneklerini geliştirme olanakları göz önünde bulundurulur.

Bu el kitabı, fizyologlar, psikologlar, mikrobiyologlar, terapistler, gastroenterologlar, cerrahlar, klinik farmakologlar, beslenme uzmanları, pratisyen hekimler, tıp öğrencileri - hepsi, maddi dünyanın özü hakkındaki bilgilerinin sınırlarını sürekli olarak genişletmek için çabalayanlar için hazırlanmıştır.

159   RUR

İnsan Anatomisi Atlası, tıp öğrencileri için olduğu kadar tıp, biyoloji, psikoloji ve diğer insan bilimlerini inceleyen herkes için önemli bir ders kitabıdır. Anatomik atlas, herhangi bir aile kütüphanesinde faydalı bir kitap olabilir.
  Atlas, modern başarılar dikkate alınarak yazılmıştır. tıp bilimiegemen gelenekleri ve insan vücudunun, organlarının, sistemlerinin ve aparatlarının çalışma sırasını yansıtır.
Atlas'ta, geleneksel olarak çeşitli organların görünümünü gösteren çizimlerle birlikte, organların ve dokuların makro-mikro ve mikroskobik yapılarının yanı sıra, insan vücudunun yapılarını ve yapılarını daha iyi anlamaya ve değerlendirmeye yardımcı olan çizimler, metinler, diyagramlar ve tabloların resimleri de bulunmaktadır.

8090   RUR

Sfinkteroloji, sfinkterlerin yapısal ve fonksiyonel organizasyonunun, çeşitli insan organ ve sistemlerinde kapak ve kapak cihazlarının doktrinidir.
  Monograf, çeşitli organların kapatma cihazlarının düzenlenmesi ve ontogenez aşamalarındaki tasarım mekanizmaları hakkındaki en son bilimsel verileri sunmaktadır. İnsan sfinkter aparatının yapısı ve işlevi hakkında modern fikirler sunulmuştur. Bu organların vasküler ve sinir cihazlarında ve bazı durumlarda yaş ve bireysel özelliklerine ilişkin veriler verilmiştir. Sindirim sisteminin kapak yapılarının çok canlı ve çeşitli morfolojik bir resmi ayrıntılı olarak tarif edilmiştir. Biliyer sistemdeki kompresör cihazların ve genitoüriner cihazların çalışması ile ilgili konular yeterince ayrıntılı olarak ele alınmıştır.
  Yerelleştirme, biçim, antagonistlerin varlığı, meydana gelme sıklığı ve insan vücudunun kapanma mekanizmalarının ek bileşenlerine dikkat edilir. Modern bir sınıflandırma ve insan organ ve sistemlerinin kapatma yapılarının tam bir listesi sunulmuştur.

Monograf morfologlar, terapistler, gastroenterologlar, cerrahlar, ürologlar, radyologlar, endoskopistler içindir.

165   RUR

Bu iki ciltlik zengin resimli çalışma, insan anatomisi üzerine yapılan çalışma, Sovyet ders kitabının M. Prives, N. Lysenkov ve V. Bushkovich tarafından yazılmış ilk İngilizce çevirisidir. Konuya analitik ve sentetik yaklaşımlarında benzersiz olan kitap, tanımlayıcı, evrimsel, işlevsel ve pratik anatomiyi kapsar. İnsan organizması, uzun ve devam eden evrimin ürünü olarak derinlemesine incelenmiştir ve hem geleneksel anatomi hem de anatomik bilimdeki yeni yönler tam olarak ele alınmaktadır. Sporun ve çeşitli mesleklerin insan vücudu üzerindeki etkisinin açık ve ayrıntılı tartışmaları özel ilgi alanı olacaktır.
  Cilt I, aşağıdaki konuları kapsar: anatomi tarihi, kemikler bilimi ve eklemleri, myoloji, iç organ bilimi ve iç salgı organlarının bilimi.
Cilt II, kalp ve kan-vasküler sistem lenf sistemi, hemopoiesis organları ve immünolojik reaksiyonlar, sinir sistemi ve duyu organları anatomisi ile ilgilidir. Organların filogenezi ve ontogenezi ayrıntılı olarak tartışılmıştır. Sosyal faktörlerin organizmanın yapısı üzerindeki etkisi açıklanmaktadır. Anatomide bütünlük ilkesinin önemi vurgulanmaktadır, yani anatomi, sadece ayrı sistemler için değil tüm insan organizması için bir yapı bilimidir. İnsan vücudunun yapısının açıklaması, insan organizmasının bir bütünlük, bileşenlerin ve işlemlerin birbirleriyle etkileşimli bir karmaşıklık sistemi olarak temsil edildiği bir sonuç olarak anatomik verilerin sentezi ile desteklenir. Ders kitabı anatomistler ve üniversite öğrencileri için hazırlanmıştır.

3809   RUR