Sayfa 6/6
Genel olarak pelvis
pelvis (pelvis) bağlayan pelvik kemikler ve sakrumdan oluşur. Bir kemik halkasıdır (Şek. 111). Pelvis birçok iç organ için bir kaptır. Pelvik kemiklerin yardımı ile gövde, alt uzuvlara bağlanır. İki bölüm vardır - büyük ve küçük pelvis.
Büyük pelvis (pelvis marajor) alt pelvik sınır çizgisinden ayrılır. Sınır çizgisi (linea terminalis) iliak kemiklerinin kavisli çizgileri, kasık kemiklerinin tepeleri ve kasık sempatisinin üst kenarı boyunca sakrumun burnundan geçer. V vücut tarafından posterior bağlanan büyük pelvis bel omur, yanlardan - iliak kemiklerinin kanatları ile. Önünde büyük bir pelvik kemik duvarı yoktur.
Küçük pelvis (pelvis minör) arka sakrumun pelvik yüzeyi ve kokeksin ventral yüzeyi ile sınırlandı. Pelvisin lateral duvarları, pelvik kemiklerin (sınır çizgisinin altında) iç yüzeyi, sakral sivri ve sakral tübüler ligamentlerdir. Pelvisin ön duvarı kasık kemiklerinin üst ve alt kolları olan kasık sempatizidir.
Pelvis bir giriş ve bir çıkışa sahiptir. Pelvisin üst açıklığı (delik) (apertura pelvis superior) bir sınır çizgisi ile sınırlandırılmıştır. Küçük pelvisin dışında - alt pelvik açıklık (apertura pelvis inferior) kokeksin arkası, lateral olarak sakro-papiller ligamentleri, siyatik kemiklerin dalları, siyatik höyükler, kasık kemiklerinin alt dalları ve ön - pubik sempatiziyle sınırlıdır. Pelvisin yan duvarlarında bulunan kilitleme deliği fibröz ile kapatılır obturator membranı (membrana obturatoria). Kilitleme oluğunu atma, membran sınırları obturator kanalı (canalis obturatorius). Kalçasında küçük bir havzanın boşluğundan geçerek damarlar ve sinirler geçmektedir. Pelvisin yan duvarlarında ayrıca irili ufaklı siyatik açıklıklar da vardır. Büyük Siyatik Delik (foramen ischiаdicum majus) büyük bir siyatik çentik ve sakrospinöz ligament ile sınırlıdır. Küçük Bilimsel Delik (foramen ischiаdicum eksi) küçük bir siyatik çentik, sakroiliak ve sakrospinöz ligamentlerden oluşur.
Şek. 111. Taz erkek (A) ve dişi (B). Çizgiler, büyük pelvisin boyutunu ve pelvisin girişini gösterir. 1 - distanta cristárum (arasındaki mesafe) iliak armaları); 2 - enine çap; 3 - distanntia spinum (ön superior iliak dikenleri arasındaki mesafe); 4 - gerçek (jinekolojik) konjugat; 5 - eğik çap.
Pelvisin yapısı, bir kişinin cinsiyeti ile ilişkilidir. Kadınlarda vücudun dikey pozisyonunda pelvisin üst açıklığı yatay düzlemde 55-60 ° 'lik bir açı oluşturur (Şekil 112). Kadınlarda pelvis daha düşük ve daha geniş, sakrum erkeklerden daha geniş ve daha kısadır. Kadınlarda Cape sakrum daha az öne çıkıyor. Siyatik tüberküllerin kenarlara daha fazla yayılmaları, aralarındaki mesafe erkeklerinkinden daha büyüktür. Kadınlarda kasık kemiklerinin alt kollarının yakınsama açısı 90 ° 'dir (kasık kemeri), erkeklerde 70-75 °' ye eşittir (sublimb açısı).
Şek. 112. Kadın pelvisinin büyüklüğü. (Sagital düzlemi kesin.) 1 - anatomik eşlenik; 2 - gerçek (jinekolojik) konjugat; 3 - düz boyut (pelvisten çıkış); 4 - çapraz eşlenik; 60 ° - pelvisin açısı.
Doğum sürecini tahmin etmek için, bir kadının pelvisinin boyutunu bilmek önemlidir. Pratik önemi büyüklüğü ve küçük ve büyük pelvis vardır. İlk iki ve ön arasındaki mesafe ileal Awns (distanntia spinum) kadınlarda 25-27 cm.Kanatların en dıştaki noktaları arasındaki mesafe. iliak kemikleri (distanta cristárum) 28-30 cm'dir.
Küçük pelvise girişin doğrudan boyutu ( gerçek veya jinekolojik konjugat - conjugata vera, s. gynaecologica) sakrumun burun kısmı ile pubik sempatizinin en belirgin arka noktası arasında ölçülür. Bu boyut 11 cm.Küçük pelvis girişinin enine çapı (çap transvérsa) - sınır çizgisinin en uzak noktaları arasındaki mesafe - 13 cm'dir. Eğik çapı (çap eğik) pelvisin girişi 12 cm'dir, pelvisin bir tarafının sakroiliak eklemi ile diğer tarafın iliyak-pubik saygınlığı arasında ölçülür.
1. İSTİHDAM TEMASI: Obstetrik bakış açısına sahip pelvis: büyük pelvis boyutları, küçük pelvis, düzlemleri ve boyutları. GENLERİN BİR AMACI OLARAK MEYVE: MEYVE BAŞI, KEMİK KAFATASI, SEAM VE DOĞALLAR. SUNULAN MEYVE BAŞI BOYUTLARI. MEYVE PARKASI'NIN POZİSYONU.
2. Eğitim sürecinin organizasyon şekli: pratik bir ders.
3. Tema değeri (çalışmadaki sorunun önemi): Anatomik yapıların bilgisi, normal pelvisin büyüklüğü, fetüsün ortalama büyüklüğü, obstetriklerin daha fazla çalışılması için gereklidir.
4. Öğrenme hedefleri:
4.1. Genel hedef: pelvis anatomisinin ve fetüsün yapısının incelenmesi; obstetrik terminoloji.
4.2. Öğrenme amacı: Öğrenci kadının pelvis yapısını ve fetüsün başını bilmelidir; pelvisin ve fetüsün kafasının ölçümlerini yapar, ayrıca pelvisin yapısındaki ve büyüklüğündeki sapmaları zamanında teşhis eder.
4.3. Psiko-pedagojik amaç: Kemik pelvisinin yapısının anatomik özelliklerini bilmek, doktorun hamilelik ve doğum taktiklerini belirlemesini sağlar.
Öğrenci bilmeli:
kemik pelvis yapısı;
pelvisin düzlemi, sınırları ve boyutları, köşegen, anatomik ve gerçek eşlenikler;
tel ekseni ve pelvisin eğim açısı;
pelvik tabanın kasları ve fasyası;
tam zamanlı bir fetüsün kafatasının yapısı, sütürler, fontaneller ve fetüsün baş, omuz ve pelvik kuşak boyutu;
temel obstetrik terimler (eklem, pozisyon, fetüsün ekseni, sunum, pozisyon ve tip);
hamilelik belirtileri (şüpheli, muhtemel, güvenilir), hamileliği teşhis yöntemleri, hormonal testler.
Öğrenci şunları yapabilmelidir:
dişi pelvis modelinde pelvik düzlemlerin sınırları, anatomik ve gerçek eşleniklerin tespit noktaları;
vera ile belirlemenin dört yolu;
tam süreli bir fetüsün (oyuncak bebek) başında dikişler ve fontaneller göster;
tam dönem fetüsün baş boyutları, tam dönem belirtiler;
hayalet üzerinde bebeğe belirli bir konum, konum, görünüm, sunum verin;
gebelik yaşını çeşitli yöntemlerle belirler.
5. Uygulamalı sınıfların yeri: Hamilelik Patolojisi Anabilim Dalı, Jenerik Anabilim Dalı, Eğitim Odası, Medikal Çalışma.
6. Mesleğin ekipmanları:
1. Tablolar
2. Öğrencilerin başlangıçtaki bilgi düzeyini kontrol etmek için bir bilet seti.
3. Öğrencilerin nihai bilgilerini kontrol etmek için bir bilet seti.
4. Bir bebek ile Obstetrik simülatörü.
5. Kukla kemik pelvisi.
6. Sahte "Doll".
7. Tazomer, santimetre bandı.
8. Obstetrik stetoskop.
8. Konunun özeti (Özet)
Obstetrikte büyük önem taşıyan, doğum kanalının sağlam bir temelini oluşturan kemik pelvisine sahiptir. Pelvik taban, germe, doğum kanalında bulunur ve fetüsün doğumuna katkıda bulunur.
Kadın pelvis (kemik pelvis)
Kemik pelvisi Kadının iç genital organları, rektum, mesane ve çevresindeki dokular için katı bir kaptır. Kadının pelvisi, doğmuş fetüsün hareket ettiği doğum kanalını oluşturur. Pelvisin gelişimi ve yapısı obstetrikte büyük öneme sahiptir.
Yeni doğmuş bir kızın pelvisi, yetişkin bir kadının pelvisinden sadece büyüklükte değil, aynı zamanda şekil olarak da çok farklıdır. Sakrum dik ve dar, dikey olarak yerleştirilmiş, pelerin neredeyse yoktur, alanı pelvise giriş düzleminin üzerinde yer almaktadır. Pelvise giriş ovaldir. İlyak kemiklerinin kanatları aniden durur, pelvis çıkışa doğru hafifçe vurur. Organizma geliştikçe, pelvisin hacminde ve şeklinde bir değişiklik meydana gelir. Pelvisin ve bir bütün olarak bütün organizmanın gelişmesi çevresel koşullar ve kalıtsal faktörlerle belirlenir. Pelvisin çocuklukta oluşması özellikle oturma, ayakta durma ve yürümenin etkilerinden etkilenir. Çocuk oturmaya başladığında, gövdenin basıncı omurganın içinden pelvise aktarılır. Ayakta ve yürürken, alt ekstremitelerden gelen basınç, pelvis üzerindeki basıncı birleştirir. Yukarıdan gelen baskının etkisi altında, sakrum bir şekilde pelvise doğru hareket eder. Enlemesine yönde pelvisde kademeli bir artış ve anteroposterior boyutlarda nispi bir azalma vardır. Ek olarak, basıncın etkisi altında sakrum yatay ekseni etrafında döner, böylece pelerin alçalır ve pelvis girişine girmeye başlar. Bu bağlamda, pelvise giriş aşamalı olarak, burun bölgesinde bir çentik bulunan enine bir ovalin şeklini kazanır. Sakrum yatay eksen etrafında döndürüldüğünde, tepesi geriye doğru hareket etmek zorunda kalacaktı, ancak sakrospinöz ve sakral topaklı bağların gerginliği ile yerinde tutulacaktı. Bu kuvvetlerin etkileşiminin bir sonucu olarak, yetişkin bir kadının pelvisine özgü olan sakrumun (sakral boşluğun) bir bükülmesi oluşur.
Kadın pelvisinin erkeklerden farkı ergenlik çağında ortaya çıkmaya ve yetişkinlikte farklılaşmaya başlar:
1. Kadın pelvisinin kemikleri, erkek pelvisinin kemiklerinden daha ince, pürüzsüz ve daha az kütledir;
2. kadın pelvis hacmi düşük, daha geniş ve daha fazla;
3. Kadınlarda sakrum geniştir ve erkek pelvisindeki kadar içbükey değildir;
4. kadınlarda sakral pelerin erkeklerden daha az öne çıkmaktadır;
5. Kadın leğen kemiğinin semptomu daha kısa ve geniştir;
6. Kadının pelvisine giriş daha geniştir, giriş enine ovaldir; burun bölgesinde bir çentik bulunur; erkek pelvise giriş, pelerin keskin çıkıntısı nedeniyle bir kartın kalbine benzer;
7. Kadınlarda pelvik boşluk, silindire yaklaşan anahatlarında öne doğru kavislidir; erkek pelvisin boşluğu daha küçüktür, huni şeklinde aşağı doğru daralır;
8. Kadın leğen kemiğinin çıktısı geniştir, çünkü ischial tüberkülozlar arasındaki mesafe büyüktür, pubial açı erkeklerden (70-75 0) daha geniştir (90-100 0); coccyx erkek pelvisinden daha az önceden verilmiş.
Bu nedenle, dişi pelvis daha hacimli ve geniştir, ancak erkek pelvisten daha az derindir. Bu özellikler doğum süreci ile ilgilidir.
Pelvisin gelişimi, annenin vücudundaki hastalıklar, yetersiz beslenme ve diğer rahatsızlıklar ile ilişkili intrauterin gelişimin olumsuz koşulları altında bozulabilir. Ciddi zayıflatıcı hastalıklar, çocuklukta ve ergenlikte elverişsiz yaşam koşulları, pelvis gelişiminde gecikmeye neden olabilir. Bu gibi durumlarda, çocukların ve gençlik pelvisinin karakteristik özellikleri kadının ergenlik dönemine kadar devam edebilir.
Pelvik kemikler
Pelvis dört kemikten oluşur: iki pelvik (veya isimsiz), sakrum ve kuyruk kemiği.
Pelvik (adsız) kemik (os coxae, os innominatum) 16-18 yaşları arasında kıkırdaklarla birbirine bağlanan üç kemikten oluşur: iliak, kasık ve siyatik. Kıkırdak kemikleşmesinden sonra, bu kemikler birbirine yapışarak anonim kemik oluşturur.
böğür(os ilium) iki kısımdan oluşur: gövde ve kanat. Vücut, Ilium'un kısa, kalınlaşmış bir parçasıdır, asetabulum oluşumunda rol oynar. İlyak kanadı içbükey iç ve dışbükey dış yüzeyli oldukça geniş bir plakadır. Kanatın en kalınlaşmış serbest üst kenarı oluşur iliak kreti(crista iliaca). Ön sırt çıkıntı başlar ( ön omurga - spina iliaca anterior superior), aşağıda ikinci çıkıntıdır (omurganın alt ucu spina iliaca anterior inferior'dur). Ön alt eksenin altında, kasık kemiğiyle birleştiğinde, üçüncü bir yükseklik var - iliak tüberkül (tüberkülüm iliopubicum). Anterior-anterior ve inferior ileal omurganın arasında küçük bir iliak bonfile, anterior inferior omur ile ileal-pubik tüberkül arasında - büyük bir iliak bonfile. İlyak kret arkada sonlanır posterior iliak omurga (spina iliaca posterior superior), aşağıda ikinci çıkıntıdır - posterior inferior iliak omurga (spina iliasa posterior inferior). Bel omurgasının altında büyük bir siyatik diş (incisura ischiadica major) bulunur. İliumun iç yüzeyinde, kanadın vücuda geçiş bölgesinde, kavis oluşturan kret şeklinde bir çıkıntı vardır. sınır,veya isimsiz çizgi (linea terminalis, s innominata). Bu çizgi sakrumdan tüm ilium boyunca uzanır, önünde ise pubik kemiğin üst kenarına geçer.
iskium(os ischii) asetabulum oluşumunda rol oynayan bir gövdeye ve iki dalına sahiptir: üst ve alt. Üst dal gövdeden aşağıya iner ve biter siyatik tepe (yumru ischiadicum). Alt kolun arkasında bir çıkıntı var - ischial omurga (spina ischiadica). Alt dal anterior ve yukarı doğru gider ve kasık kemiğin alt dalına bağlanır.
Kasık kemiğiveya kasık (os pubis), pelvisin ön duvarını oluşturur. Kasık kemiği bir gövdeden ve iki daldan oluşur: üst (yatay) ve alt (alçalma). Pubisin kısa gövdesi asetabulumun bir parçasıdır, alt dal ischium'un karşılık gelen dalına bağlıdır. Kasık kemiğinin üst (yatay) dalının üst kenarında, kasık tüberkülün (tüberkül pubikum) ile önünde biten keskin bir sırt vardır. Her iki kasık kemiğinin alt ve üst dalları, hareketsiz bir sempatiz eklemi (eklem) ile birbirine bağlanır. simfizis(Simphisis). Her iki kasık kemiği de, sifrizde, genellikle sıvıyla dolu küçük bir yarık benzeri boşluğun olduğu ara kıkırdak ile bağlanır; Hamilelikte bu boşluk artar. Kasık kemiklerinin alt dalları, kasık kemeri olarak adlandırılan semfizin altında bir açı oluşturur. Kasık ve siyatik kemiklerin birleşme dalları oldukça büyük, obturator açıklığını sınırlar (foramen obturatorium).
sakrum (os sakrum) beş asrik omurdan oluşur. Sakral omurların boyutu aşağı doğru düşer, bu yüzden sakrum kesik bir koni şeklindedir. Bunun geniş kısmı - sakrumun tabanı - yukarı bakacak, dar kısım - sakrumun ucu - aşağı doğru. Sakrumun arka yüzeyi dışbükey, ön içbükey, sakral boşluğu oluşturur. Sakrumun ön yüzeyinde (içi boş), sakral vertebraların ossifiye kıkırdaklı eklemlerine karşılık gelen dört enine pürüzlü çizgi görülebilir. Sakrumun tabanı (I sakral omurun yüzeyi) V lomber omur ile eklemlenir; sakrum tabanının ön yüzeyinin ortasında bir çıkıntı oluşur - sakral pelerin (Promontoryum). V lomber vertebradaki sivri uçlu işlem ile orta sakral kretin başlangıcı arasında, boşluğu araştırmak mümkündür ( suprakarpal fossa), pelvisin ölçülmesinde kullanılır.
koksiks (os coccygis) 4-5 iç içe geçmiş omurdan oluşur, aşağı doğru sivrilen küçük bir kemiktir.
Pelvisin kemikleri; semsis, sakroiliak ve sakrokoksigeal eklemlerle bağlanır. Pelvisin eklemlerinde kıkırdak tabakası vardır. Pelvisin eklemleri güçlü ligamanlarla güçlendirilir. simfizis bir yarı eklem, bir sedanter eklemdir.
Pelvisin iki bölümü vardır: üst - büyük pelvis - ve alt - küçük pelvis. Büyük ve küçük leğen kemiği arasındaki sınırlar şunlardır: ön - sempatizmin üst kenarı ve kasık kemikler, yanlardan - isimsiz çizgiler, arka - sakral promontory. Büyük ve küçük pelvis arasında kalan düzlem, küçük pelvise giriş düzlemidir, bu düzlem obstetrikte büyük önem taşır.
BÜYÜK TAZ
Büyük pelvis, küçük olandan çok daha geniştir, ilyak kemiklerinin kanatları ile, son bel omurunun arkasında ve ön alt karın duvarı tarafından yanal olarak bağlanır. Büyük pelvisin hacmi, karın kaslarının kasılmasına veya gevşemesine göre değişebilir. Muayene için geniş bir pelvis mevcuttur, boyutları belirlenir ve oldukça doğrudur. Büyük pelvisin büyüklüğüne göre, ölçmek için doğrudan bulunmayan küçük pelvisin büyüklüğüne karar verilir. Pelvisin boyutunun belirlenmesi önemlidir, çünkü fetüsün doğuşu, pelvisin sert kemik kanalından geçer.
Genellikle dört pelvis boyutu ölçülür: üç enine ve bir düz.
1. Distantia spinarum (24-26 cm)
2. Distantia cristarum (27-29 cm)
3. Distantia trokanterica (30-31 cm)
4. Konjugata eksterna (20-21 cm)
Dış konjugatın büyüklüğü ile gerçek konjugatın büyüklüğü yargılanabilir: dış uzunluktan 9 cm çıkartılır Sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) de incelenir ve ölçülür.
Küçük pelvis
Pelvisin büyüklüğünün belirlenmesi önemlidir, çünkü pelvisin inatçı kemikli kanalından çıkan fetustan geçer. Pelvis: giriş, boşluk ve çıkış. Pelvik kavitede geniş ve dar parçalar vardır.
Pelvisin düzlemi ve boyutu. Pelvis doğum kanalının kemikli kısmıdır. Pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiden oluşur, lateral ischial kemiklerden, önden - soldaki kemiklerden ve sempatizden oluşur. Pelvisin arka duvarı, önden 3 kat daha uzundur. Pelvisin üst bölümü sağlam inatçı bir kemik halkasıdır. Pelvik duvarın alt kısmında sağlam değil; iki çift ligament (sakral diken ve sakral topaklı) ile sınırlandırılmış kilitleme delikleri ve siyatik kesimleri vardır.
Pelviste şu bölümler vardır: giriş, boşluk ve çıkış. Pelvik kavitede geniş ve dar bir kısım vardır. Buna göre, küçük leğen kemiğinin dört düzlemi göz önünde bulundurulur: I leğen kemiğine giriş düzlemi, II, leğen boşluğunun geniş kısmının düzlemi, III, leğen boşluğunun dar kısmının düzlemi, III, leğen boşluğunun dar kısmının düzlemidir.
I. Küçük pelvise giriş düzlemi Aşağıdaki sınırları vardır: ön - semfizin üst kenarı ve kasık kemiklerin üst iç kenarı, yanlardan - adsız çizgiler, arkadan - sakral burun. Giriş düzlemi, böbrek veya sakral cape karşılık gelen bir çentik ile enine yerleştirilmiş bir oval şeklindedir. Pelvis girişinde üç boyut vardır: düz, enine ve iki eğik.
Düz boyut - sakral burundan kasık sempatisinin iç yüzeyindeki en belirgin noktaya kadar olan mesafe. Bu boyuta obstetrik veya gerçek, konjugat (conjugata vera) denir. Anatomik konjugat da vardır - pelerin ile semfizin üst iç kenarının ortasına kadar olan mesafe; anatomik konjugat obstetrik konjugatlardan biraz (0.3-0.5 cm) daha büyüktür. Doğum uzmanı veya gerçek eşlenik 11 cm'dir.
Çapraz boyutu- isimsiz çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Bu ebat 13-13,5 cm'dir.
Eğik boyutlarıiki: sağ ve sol, 12-12,5 cm olan, sağ eğik boyut, sağ sakroiliak kavşaktan sol iliak-tüberkül, sol sakikilik kavşaktan sağ iliak-tüberkusa kadar olan sol eğiklik arasındaki mesafedir. MS'li kadınlarda pelvisin eğik boyutu yönünde daha kolay gezinmek için MS Malinovsky ve M.G. Kushnir aşağıdaki resepsiyonu sunar. Her iki elin elleri, avuç içi yukarı bakacak şekilde dik açıyla katlanır; parmakların uçları yalancı kadını pelvisin çıkışına getirir. Sol elin düzlemi, sol el eğrisi pelvis boyutuyla, sağ elin düzlemi - sağa denk gelecektir.
II. Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi Aşağıdaki sınırları vardır: önünde - sempatizin iç yüzeyinin ortasında, yanlarda - asetabulumun ortasında, arkasında - II ve III sakral omurların birleştiği yerde. Pelvik boşluğun geniş kısmında iki boyut vardır: düz ve enine.
Düz boyut - sakral vertebraların II ve III. bileşiklerinden, semfizin iç yüzeyinin ortasına kadar; 12,5 cm'ye eşit
Çapraz boyutu - asetabulumun tepeleri arasında; 12,5 cm'ye eşit
Pelvik boşluğun geniş kısmında eğik boyut yoktur, çünkü bu yerde pelvis katı bir kemik halkası oluşturmaz. Pelvisin geniş kısmındaki eğik boyutlar koşullu olarak izin verir (uzunluk 13 cm).
III. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemisephenin alt kenarı ile öne doğru, kenarlardan iskemik kemiklerin kalçalarına ve arkasından sakrokoksigeal eklem ile sınırlı. İki boyut vardır: düz ve enine.
Düz boyut sakrokoksik eklem eklemlenmesinden, sempatizinin alt kenarına kadar uzanır (kasık kemerinin tepe noktası); 11-11,5 cm'ye eşit.
Çapraz boyutu omuriliği iskiyal kemiklere bağlar; 10,5 cm'ye eşit
IV. Pelvik çıkış uçağı aşağıdaki sınırları vardır: önünde - sempatizinin alt kenarı, yandan - siyatik tüberkülleri, arkada - kokeksin ucu. Pelvisin çıkış düzlemi, ortak tabanı siyatik tüberkülleri birbirine bağlayan çizgi olan iki üçgen düzlemden oluşur. Pelvik çıkışta iki boyut vardır: düz ve enine.
Doğrudan pelvik çıkış boyutu kokeksin en üstünden, sempatizinin alt kenarına kadar gider; 9,5 cm'ye eşittir, fetüs küçük pelvis içinden geçtiğinde, kuyruk kemiği 1,5-2 cm kadar ayrılır ve düz boyut 11,5 cm'ye çıkar.
Enine pelvik çıkış boyutu ischial tubercles iç yüzeylerini birleştirir; 11 cm'ye eşittir, bu nedenle, pelvisin girişinde en büyük boyut eninedir. Boşluğun geniş kısmında, düz ve enine boyutlar eşittir; en büyük boyut şartlı olarak kabul edilen eğriltme boyutu olacaktır. Boşluğun dar kısmında ve pelvisin çıkışında, doğrudan boyutlar enine olanlardan daha büyüktür.
Pelvisin tel ekseni (çizgi).Küçük pelvis sınırının tüm düzlemleri (klasik) öndeki ve arkadaki sempatizanın bir veya başka bir noktasında - sakrum veya kuyruk kemiğinin farklı noktalarında. Sempsis, koksiks ile olan sakrumdan çok daha kısadır, bu nedenle pelvik uçaklar öne doğru birleşir ve hayali olarak arkadan ayrılır. Pelvisin tüm düzlemlerinin doğrudan boyutlarının ortasını bağlarsanız, düz bir çizgi değil, (semhizis) çizgisinin önünde içbükey bir içbükey elde edersiniz. Pelvisin tüm düz boyutlarının merkezlerini birbirine bağlayan bu koşullu çizgiye, pelvisin tel ekseni adı verilir. Pelvisin tel ekseni başlangıçta düz, sakrumun iç yüzeyinin kıvamına göre pelvik oyukta bükülmüştür. Pelvisin tel ekseni yönünde, ortaya çıkan fetüsün doğum kanalından geçer.
Kadın ayakta dururken pelvisin eğim açısı (giriş düzleminin ufuk düzlemi ile kesişmesi) fiziğe bağlı olarak farklı olabilir ve 45-55 0 arasında değişebilir. Bir kadının sırt üstü yattığını karnına doğru kuvvetlice çekmesi için karnının uzamasına neden olarak azaltılabilir. Belin altına rulo benzeri sert bir yastık yerleştirirseniz, kalbin aşağı sapmasına neden olacak şekilde arttırılabilir. Pelvisin eğim açısının azaltılması da kadına yarı oturma pozisyonu verirseniz çömelme noktasına ulaşır.
Pelvik taban
Pelvisin çıkışı aşağıda pelvik taban adı verilen güçlü kas-faşya tabakası ile kapatılmıştır. Pelvik tabanın labiadaki posterior komisisyonu ile anüs arasına yerleştirilen kısmına obstetrik veya anterior denir, perine (posterior kasık, pelvik tabanın anüs ve kokeksi arasında kalan kısmıdır).
Pelvik taban fasya ile giyinmiş üç kas katmanından oluşur:
I. Alt (dış) katman perine tendon merkezinde birleşen kaslardan oluşur; Bu kasların şekli, pelvisin kemiklerinden asılı duran sekiz şeklini andırır.
1. Soğanlı-kavernöz kas (m.bulbo-cavernosus) vajinanın girişini çevreler, tendon merkezine ve klitorise bağlanır; kasıldığı zaman, bu kas vajinal girişi daraltıyor.
2. Siyatik-kavernöz kas (m.ischio-cavernosis) ischiumun alt kolundan başlar ve klitorise bağlanır.
3. Perine yüzeysel enine kas (m.transversus perinei superficialis) hassas merkezden başlar, sağa ve sola gider, isşiyal tüplere yapışır.
4. Anüsün dış kağıt hamuru (m.sphincter ani externus) - rektumun sonunu çevreleyen kas. Anüsün dış hamurunun kaslarının derin demetleri, kokeksin ucunda başlar, anusu kapatır ve perine tendon merkezinde sona erer.
II. Pelvis kaslarının orta tabakası - Ürogenital diyafram (diyafragma ürogenitale), pelvik çıkışın ön yarısını işgal eder. Ürogenital diyafram kasık kemerinde, sempatizin altında yer alan üçgen kaslı-fasiyal bir levhadır. Bu plakadan üretra ve vajina geçer. Ön ürogenital diyaframda, kas demetleri üretrayı çevreler ve dış sfinkterini oluşturur; arka kısımda issiyal tüberküllere enine yönde giden kas demetleri vardır. Ürogenital diyaframın bu kısmına perinin derin enine kası denir. (m.transversus perinei profundus).
III. Üst (iç)perineal kas tabakasına pelvik diyafram (diafragma pelvis) denir. Pelvik diyafram, anusu kaldıran (m.levator ani) eşleştirilmiş bir kastan oluşur. Her iki geniş kas da anusu yükseltir, tepesi aşağı bakacak ve rektumun alt kısmına (anüsün biraz yukarısında) bağlı bir kubbe oluşturur. Kubbenin geniş tabanı yukarı bakar ve pelvis duvarlarının iç yüzeyine tutturulur. Pelvik diyaframın ön kısmında, anusu yükselten kas demetleri arasında, üretranın ve vajinanın (hiatus genitalis) pelvisten çıktığı uzunlamasına bir yarık vardır. Anusu yükselten kaslar, pelvisin duvarlarının farklı bölümlerinden başlayarak bireysel kas demetlerinden oluşur; Bu pelvik kas tabakası en güçlü olandır. Pelvik tabanın tüm kasları fasia ile kaplanmıştır.
Doğumda, perine sık sık yaralanır ve pelvik tabanın iç tabakası zarar görür.
Pelvik tabanın kasları ve fasyaları aşağıdaki önemli işlevleri yerine getirir:
1. Pelvik taban, iç genital organların desteklenmesidir ve normal konumlarını korumaya yardımcı olur. Özellikle önemli olan anusu yükselten kaslardır. Bu kasların azalması ile, genital yarığın kapanması, rektum ve vajinanın lümeninin daralması söz konusudur. Pelvik taban kaslarının hasar görmesi genital prolapsusu ve prolapsusu sağlar.
2. Pelvik taban sadece üreme organlarına değil aynı zamanda organ organlarına da destek sağlar. Pelvik tabanın kasları karın içi basıncının düzenlenmesinde pektoral bariyer ve karın duvarı kasları ile ilişkilidir.
3. Doğum sırasında, fetüsün çıkarılması sırasında, pelvik taban kaslarının üç katmanının tamamı gerilir ve kemikli jenerik kanalın devamı olan geniş bir tüp oluşturur. Fetusun doğumundan sonra, pelvik taban kasları tekrar büzüşür ve aynı pozisyonda kalır.
Pelvik kemikler, sakrum, kuyruk kemiği ve bağları bir pelvis (pelvis) oluşturur. Üst kısmı geniş bir pelvis (pelvis majör) genişliğindedir, karın boşluğunun bir parçasıdır, iliak kemiklerinin kanatları ile yanal olarak sınırlandırılmıştır, arkada V lomber vertebra ve lomber iliak ligament, ön duvar kaslar tarafından oluşturulmuştur (Şekil 37). Pelvis aşağı pelvis içine gider (pelvis minör). Bunları ayıran düzlem, pelvisin üst açıklığı olarak adlandırılır, sakrumun, Ilium'un kavisli çizgisinin, kasık kemiğinin tepesinin ve pubik sempatizinin üst kenarının çıkıntısı ile sınırlıdır. Pelvisin duvarları şunlardır: Önde - Sempiz, Arkasında - Sakrum ve kuyruk kemiği, yandan - Pelvik kemikler ve bağları. Pelvisin alt açıklığı veya çıkışı, koksiks, sakro-papiller ligament, siyatik çıkıntı, siyatik ve kasık kemiklerin dalları ve sempatizinin alt kenarı ile sınırlıdır.
Diğer kemik boşlukları gibi, pelvis de içindekileri korur. iç organlar (rektum, mesane, kadınlarda - yumurtalıklar, fallop tüpleri, uterus, vajina ve erkeklerde - prostat bezi ve seminal veziküller). Büyük, pelvik kemik halkasının mekanik değeridir. Baş ve gövdenin sakrum ve pelvik kemiklerden şiddeti alt ekstremitelere iletilir. Bu durumda, sakrum ve pelvik kemikler güçlü bir kemer rolünü oynar. Buna ek olarak, kemik pelvis doğrudan vücudun en önemli fonksiyonlarından biri - doğum ile ilgilidir. Bu nedenle, kadın ve erkek pelvisinin yapısında önemli farklılıklar vardır.
Pelvisin yapısındaki cinsiyet farklılıkları (Şekil 38; bakınız Şekil 37). Dişi pelvis daha düşük ve daha geniş, erkek daha yüksek ve daha dardır. Kadınlarda iliak kemiklerinin kanatları yanlara çevrilir ve erkeklerde daha dikeydir. Erkeklerde, pelvik kavite daralmaktadır. Üst açıklık alanında, sakrumun burnu aniden çıkıntı yapar, pelvik oyuk yakın bir yerde bulunan siyatik dikenler ve höyüklerle daralır, sempatizis dar ve yüksektir, küçük pelvisten çıkış da belirgin bir kokeksiyle sınırlıdır. Genel olarak, erkeklerde pelvik kavite yandan sıkılmış görünüyor. Dişi pelviste, aksine, küçük pelvise giriş, yumuşak bir enine oval görünüme sahiptir, sakrumun pelerin çıkıntı yapmaz, siyatik tüberküller daha da uzundur, sempatizin alçak, geniş, sakrum düzdür, kuyruk kemiği nazikçe küçük pelvisten çıkışın lümenine uzanır. Genel olarak, pelvis geniş bir silindir görünümündedir. Kadınlarda kasık kemiklerinin alt dalları geniş bir yay ve erkeklerde oluşur - keskin bir açı. Hamilelik sırasında, interminubüler diskin fibröz kıkırdak gevşetilir, kıkırdak kendisi ve içindeki boşluk artar, semiziz daha geniş olur ve bu da pelvisin iç boşluğunu arttırır. Pelvisin birçok kemik noktası canlı bir kişi üzerinde araştırılabilir (iliak kemiklerinin tepeleri, üst anterior iliak dikenleri, semfiz, siyatik tüberküller vb.). Bu, obstetrik uygulama için önemli olan büyük ve küçük pelvis boyutlarının elde edilmesini mümkün kılar. Özel bir obstetrik pusula tazomer tarafından belirlenirler.
Bir kadının büyük pelvisinin büyüklüğü (Şekil 39). Dikenli mesafe (uzak mesafedeki spinarum) 25 - 27 cm'dir ve tespit etmek için, pusulanın bacakları iliak kemiklerinin üst ön dikenlerine yerleştirilir.
Sırt mesafesi (uzak cristarum) 28 - 29 cm'dir, pusulanın bacakları iliak kretlerinin en uzak noktalarına yerleştirilmiştir.
Pervane mesafesi (uzak mesafeli trochanterica) 30 - 32 cm'dir, bu femurun büyük tükürükleri arasındaki mesafedir.
Bir kadının pelvisinin büyüklüğü (Şek. 40). Bir kadının pelvik bölgesindeki anteroposterior boyutlara doğrudan boyutlar veya konjugatlar denir.
Dış eşlenik veya dış düz boyut, 21 cm'dir, belirlemek için, pusulanın bir ayağı, kasık sempatisinin üst kenarındaki deriye, diğeri ise son bel ve i sakral omur arasındaki fossadaki deri üzerine yerleştirilir.
Çok önemli bir gerçek veya obstetrik, konjugat (konjugata vera). Pelvis girişinin en küçük doğrudan büyüklüğünü karakterize eder: sakrum peleriniyle pubik sempatizinin en belirgin arka noktası arasında. Ortalama olarak, gerçek konjugat 10,5 - 11,0 cm'dir, iki şekilde tespit edilebilir. İlk yöntem, 10 cm dış düz boyutun (21 cm) boyutundan çıkarılmasıdır, ikinci yöntem vajinal muayeneyi içerir. Bu durumda, sakrumun burnu ile pubik sempatizinin alt kenarı arasındaki mesafeyi belirleyin. Elde edilen rakamdan (12.5 - 13.0 cm) 2 cm çıkarın.
Pelvisten çıkışın doğrudan boyutu ortalama 10 cm'dir.
Belirlemek için, pusulanın bir ayağı cildin koksiks bölgesinde ve diğer - sfizizin alt kenarına yerleştirilir. Elde edilen rakamdan (12 cm) 2 cm çıkarın.
Girişin enine boyutu 13.5 - 15.0 cm'dir, dolaylı bir şekilde bulunur: tepe mesafesini ikiye bölün.
Pelvisten çıkışın enine boyutu 11 cm'dir (bkz. Şekil 38). Pusulanın bacakları ischial tubercles iç kenarlarına yerleştirilir. Elde edilen şekle (9–10 cm) 1,0–1,5 cm (yumuşak dokuların kalınlığı için düzeltme) ekleyin.
Genel olarak pelvis Sınır boyunca sakral pelerin (lomber vertebra gövdesinin Y ve gövde tabanının ön kısmı tarafından oluşturulan), lumbar omurunun gövdesi ve ön kısmının ön kısmı tarafından oluşturulan), büyük ve küçük olarak bölünmüştür - tüm sınır sınır çizgisine sınır çizgisi denir. Pelvik kavite iç organlar ve kaslar tarafından işgal edilir, alttan pelvik ve ürogenital diyaframlarla sınırlıdır. Alt bölgenin pelvik kaslarının dışında.
küçük pelvis ayırt etmek: üst açıklık (giriş), geniş ve dar parçalara sahip bir boşluk, alt açıklık (çıkış). Üst diyafram sınır çizgisiyle çakışır, diğeri saksılı ligamentler, siyatik tüberküller, siyatik dallar boyunca ve ön kısımda alt pubik sempatiz boyunca koleksikin tepesinden geçer. Pelvisin ön duvarında, aynı kanallarda, yan duvarlarda - aynı kemik kesimleri ve sakral ve tübüler, sakral-sivri ligamentlerle sınırlanmış büyük ve küçük siyatik açıklıklar, kilitleme delikleridir.
Pelvisin yapısındaki yaş farklılıkları, eğim açısındaki değişiklikler ve sakrum ve kuyruk kemiğinin eğrilik derecesi ile belirlenir. Pelvisin eğim açısındaki bireysel dalgalanmalar (erkeklerde - 50-55 o aralığında, kadınlarda - 55-60 o) sadece cinsiyete değil, vücudun pozisyonuna da bağlı olarak değişir. Bir spor veya askeri stantta, eğim açısı mümkün olduğunca artarken, oturma konumunda mümkün olduğunca azalır. Pelvik halka kemiklerinin salınması açısından, önemli yaş dalgalanmaları da vardır.
Cinsiyet farklılıklarıaşağıdaki gibi tezahür eder:
· Dişi pelvis ve özellikle geniş ve alçak bir oyuk, silindir şeklindedir; erkek - konik boşluklu dar ve uzun;
· Kadınlarda pelerin, oyuklar içine zayıf bir şekilde çıkıntı yapar ve girişi oval şeklinde oluşturur; erkeklerde pelerin güçlü bir şekilde öne çıkıyor ve girişi kart kalbi şeklinde oluşturuyor;
· Kadın sakrum geniş ve kısadır, hafif içbükey, neredeyse düz bir pelvik yüzeye sahiptir; erkek - dar ve uzun, pelvik yüzeyde kuvvetli kavisli;
· Kadınlarda temel açı 90-75, erkeklerde ise 70-75 o;
· Kadınlarda iliak kemiklerinin kanatları daha dışa doğru uzatılır ve erkeklerde daha dik bir pozisyona sahiptir;
· Kadın pelvisinin doğrusal boyutları erkeklerde daha fazladır.
Kadınlarda büyük pelviste üç enine ve bir boyuna boyut vardır:
· İğne kemiği, iliak kemiklerinin anterior superior dikenleri arasında 23-25 \u200b\u200bcm'lik bir mesafe olarak;
· Sırt arası ebat, iliak kretinin en uzak noktaları arasındaki 26-28 cm.
· Büyük şişlerin en uzak noktaları arasında 30-33 cm'lik doğrudan bir mesafe olarak, girintili ölçü;
· Boyuna boyut, bel omurunun sivri işlemi Y ile pubik sempatizinin üst kenarı arasındaki 18-21 cm'lik bir mesafedir.
Büyük pelvisin tüm boyutları, belirtildiği gibi canlı bir kadında bir pusula ile ölçülür. kemik oluşumu hissetmek kolay. Büyük pelvisin büyüklüğü ve şekli, küçük pelvisin şeklini dolaylı olarak yargılayabilir.
Pelviste, pelvisin her bir kısmında (üst, alt açıklıklar, boşluk) belirli kemik işaretlerinin arasında ölçülen enine, eğik, uzunlamasına boyutlar (çaplar) vardır. Örneğin, girişin enine çapı iliak kemiklerinde kavisli hattın en uzak noktaları arasındaki 12-13 cm'lik mesafedir; eğik çap - bir tarafın sakroiliak eklemi ile karşı tarafın iliak-pubik saygınlığı arasında 12 cm'lik bir mesafe; burun ile pubik sempatizinin en belirgin arka noktası arasındaki mesafe olarak 11 cm'lik düz boyut. 9 cm'lik doğrudan çıkış boyutu, koksiksinin ucu ile kasık semfizinin alt kenarı arasındaki mesafedir; 11 cm enine çıkış boyutu - siyatik höyükleri arasındaki mesafe. Tüm düz boyutların orta noktalarını bağlarsanız, pelvisin bir tel eksenine - düz bir eğriye, bir sifirizlik semptomun karşısına gelecek şekilde gelir. Bu çocuğun doğum yönüdür.
Kalça eklemi, pelvik kemiğin asetabulumu ve femur başı tarafından oluşturulur. Asetabulumun kenarı boyunca eklem yüzeyini arttırmak için, ensetabulum bir enine demetine sahip olan bir fibröz kıkırdaklı asetabular dudak vardır. Fibröz ve sinovyal membranlardan oluşan eklem kapsülü, asetabulumun kenarı boyunca ve femurun boynu boyunca tutturulur: önünde - intertrokanter boyunca, intertrointera tepesinin arkasında. Kapsül güçlü bağları güçlendirir: dairesel bölge, ilio-femoral, kasık ve siyatik-femoral bağlar. Eklemin içinde, oluşumu sırasında başı boşluğun içinde tutan bir grup femur başı vardır.
Formdaki kalça eklemi, bu eklemlerin bir türü olarak görülen küresel, üç eksenli, fincan şeklindeki eki ifade eder. Ön eksen çevresinde, fleksiyon 118-121 o'da bükülmüş, bükülmüş - gerginlik nedeniyle sadece 84-87 o sırt kasları Uyluk. Fleksiyon kasları çalıştırır: iliopsoas, düz femoral, terzilik, tarak, geniş fasya gerginlik tutucusu. Aşağıdaki arterler tarafından tedarik edilir: ileal-lomber, superior gluteus, obturator, dış genital, derin ve lateral çevre iliak kemiği, inen diz, femoral ve derin femoral arterlerin kas dalları. İnnervasyon lomber pleksus, obturator, femoral ve superior gluteal sinirlerin dalları tarafından yapılır.
Diz eklemi
Eğitimde diz eklemi üç kemik bulunur: kondil eklemli yüzeyli femur, arka eklem yüzeyli patella, medial ve lateral kondillerde üst eklem yüzeyli tibial. Bu nedenle eklem, lifli-kıkırdaklı menisküs ile tamamlanan eklemli yüzeylerin yetersiz yazışmalarına sahip karmaşık ve condylardır: medial ve lateral. Bu eklemden karmaşık hale gelir.
Medial menisküs - dar, yarıyıl (mektup şeklinde " C"); lateral menisküs - geniş, oval (harf şeklinde) aman"). Ön tarafta, her iki menisküs, dizin enine ligamentiyle birleşir, içinde tibial kemiğin kaslar arası yükselmesine neden olur. İnce ve gevşek bir kapsül, menisküsün dış kenarlarıyla birlikte büyür; sinovyal zarı, büyük pterygoid ve yağlı doku ile doldurulmuş sayısız küçük kıvrımlar oluşturur; bu, eklem yüzeylerinin uyumunu arttırır. Eşleştirilmiş pterygoid kıvrımlar patelladan yana ve aşağıya doğru uzanır. Patellar kıvrım - eşleşmemiş patellanın altında, mideyle ön midye tarlası arasında bulunur.
Eklemdeki sinovyum, büyüklüğü ve sayısı değişken olan cepleri (sinüsler, burulmalar) oluşturur. Sinovyal torbalar kas tendonlarının bağlanma bölgelerinde görülür: suprapatellyarnaya (en yaygın), subpatellar derin, popliteal cep (aynı addaki kasın tendonunun arkasında), terzi kasının tendon torbası, subkutan prepatelar torbası. Eklem boşluğuna bağlanan bazı torbalar hacmini arttırır.
Eklem kapsülü, iç ve dış ligamanlar tarafından kuvvetlendirilir. İç bağlar haçı içerir: femurun kaslar arası çukurunu ve tibia'nın kaslar arası alanını dolduran anterior ve posterior. Ekstra-artiküler dış bağlar şunları içerir: yanlarda uzanır, eğik popliteal ve kavisli popliteal posterior, patellar ligament (patellar) ve öndeki patellanın medial ve lateral destekleyici ligamenti;
Diz eklemi, aşağıdaki hareketlerle birlikte tipik bir kondiler, karmaşık ve karmaşıktır:
· Ön eksen etrafında: 140-150 o aralıkla fleksiyon ve uzatma; çapraz bağ ve kuadriseps tendonunun fleksiyonu; femoral kondiller böylece menisküsler üzerinde kayıyor;
· Boyuna (dikey) eksen etrafında, aktif rotasyonun hacmi pasif - 15 - 35 o; içe doğru dönüş, çapraz bağlarla ve dışa doğru kollateral bağlarla sınırlanır.
Bacak kemiklerinin bağlantıları.
kaval kemiği
Distal epifizin:
fibula It has:
Shin kemiklerinin bağlantıları var:
· tüberkül eklemifibüler başın düz eklem yüzeyleri ve tibianın üst epifizi (lateral kısım); eklem kapsülü, fibula başının ön ve arka bağları ile gergindir ve güçlendirilir; sınırlı hareket aralığı; bazen fibril eklemi diz eklemi boşluğu ile iletişim kurabilir;
· tüberküloz sendromları - ön ve arka tibiofibüler ligamentlerle takviye edilen, tibia'nın distal epifizindeki fibüler insizyon ile tibia'nın distal epifizi üzerindeki lateral ayak bileğinin artiküler yüzeyi arasında kısa ve kalın fibröz liflerin sürekli bağlantısı;
· bacağın interkostal zarı - diyafiz bölgesindeki superior ve fibüler kemiklerin interosseöz kenarları arasında uzanan fibröz membran; damarların ve sinirlerin geçişi için üstte ve altta delikler vardır.
Tibia kemiklerinin eklemlerinde neredeyse hiç hareket yoktur, destek işlevi alt ekstremite ve hareketli bir ayak bileği eklemi oluşumu.
· kaval kemiği
· fibula
· ram kemiği
kaval kemiği Proksimal epifizin üzerinde:
· Eklem yüzeyleri olan medial ve lateral kondil;
· Medial ve lateral tüberküllerde kaslar arası yükselme: ön ve arka alan;
· Kondil altında yan tarafta fibüler eklem yüzeyi.
Tibia diyafizinde bulunur:
· Ön kenar boşluğu (akut) - yukarı doğru, tüp fibrözlüğüne, fibulaya bakan yan kenar boşluğu ve orta kenar boşluğuna dönüşür;
· Yüzeyler: bir soleus kası çizgisi ile medial, lateral ve sırt.
Distal epifizin:
· Yan kenar boyunca fibula kesme;
· Arkada ayak bileği yivli medial ayak bileği;
· Artiküler yüzeyler: ayak bileği ve alt.
Tibiadaki ossifikasyon çekirdekleri fetal periyodun sonunda proksimal epifizde, distalde - yaşamın 2. yılında, diyafizde - fetal periyodun başında görülür. Son kemikleşme, ayak bileği 19-24, 16-19 yaşlarında meydana gelir.
fibula It has:
· Başın, boynun, başın proksimal epifizinde - üst ve eklem yüzeyi;
· Diyafiz: ön, arka ve iç kenar boşlukları; lateral, posterior ve medial yüzeyler;
· Distal epifizde: eklem yüzeyinde ve fossada (arka) lateral ayak bileği.
Sekonder ossifikasyon çekirdekleri distal epifizde, yaşamın 2. yılında, proksimalde - 3-5 yılda, son ossifikasyonda - 20-24 yaşlarında görülür.
Ayak bileği eklemi.
Eklem oluşumunda yer almaktadır:
· Alt ve medial ayak bileği eklem yüzeylerinin Tibial kemiği;
· Yanal ayak bileğinin eklem yüzeyinin fiberi;
· Blokta bulunan üst ve ayak bileği (medial ve lateral) eklem yüzeylerinin talus kemiği;
· Ayak bileği çatalları bloğu kaplar ve tipik bir blok bağlantısı oluşturur - üç kemiğin eklemlenmesi nedeniyle zor.
Eklem kapsülü, eklemi oluşturan kemiklerin eklem yüzeylerinin kenarı boyunca arka tarafında, önünde 0.5-1 cm olacak şekilde takılır.
Her iki tarafta da kapsül kalın ve dayanıklıdır, önünde ve arkasında - ince, gevşek, katlanmış; güçlendirilmiş yanal bağlar:
· orta (deltoid) - medial ayak bileğinden ramus, naviküler ve kalkaneal kemiklere uzanan kalın, güçlü, fan; demet içinde, aşağıdaki parçalar ayırt edilir: tibial-naviküler, tibial-topuk, ön ve arka tibial-koç;
· yanal anterior talone-fibular, posterior talone-fibular, kalkaneal-fibular ligamentlerinin bileşiminde.
Bağlar o kadar güçlüdür ki, özellikle medial, ayak bileğini maksimum esnemede koparabileceklerdir.
Ayak bileğinde ve talone-topuk-naviküler eklemlerde hareketler gerçekleştirilir:
· bükülme (plantar) ve 60 derece yayılma ile ön eksen etrafındaki uzama (bazen dorsal fleksiyon olarak adlandırılır);
· kurşun ve kurşun sagital eksen etrafında 17 derecelik bir açıklık;
· pronasyon ve supinasyon 22 derecelik bir yayılma ile dikey bir eksen etrafında.
Ayak eklem
Ayak kemikleri tarsal kemiklere bölünmüş: 7 kısa süngerimsi kemikler ve 5 kısa tübüler kemikten oluşan metatarsal kemikler; ve ayrıca parmak falanksları - iki parmaklı olan ilki hariç her parmakta üç tane. Tarsal kemikleri iki sıra halinde uzanır: proksimal (arka) - ayak bileği ve topuk, distal (ön) - skafoid, kama şeklinde: medial, orta, lateral ve küboid.
Talus vücut, kafa, boyun oluşur. Vücudun tepesinde üst, orta ve yan ayak bileği eklem yüzeyleri olan bir blok var. Topuk eklem yüzeyleri aşağıdaki vücutta bulunur: ön, orta ve arka. Orta ve arka topuk yüzeyleri arasında talusun karık vardır. Kafada naviküler eklem yüzeyi bulunur. Talusun süreçleri vardır: lateral ve posterior, lateral - medial ve lateral tüberküllerde, baş parmağının uzun fleksörünün tendonu için karık şeklinde.
topuk kemiği Arka topuğu knoll ile biten bir gövdesi vardır. Vücudda koç eklem yüzeyleri vardır: ön, orta ve arka. Orta ve arka arasında bir karık var. topuk kemiğitalusun karıklanması ile birlikte tarsus sinüsü oluşturur. Vücudun distal ucunda bir küboid eklem yüzeydir. Kalkaneusun prosesleri ve diğer derileri orta yüzeydeki astragalusun destekleyici süreci ve lateral yüzeydeki uzun peroneal kasın tendon oluğudur.
Skafoid kemiği distal uçta, sfenoid kemikler için üç eklem yüzeyine, arka kenardaki tibial kasın tutturulması için medial kenar boyunca bir boruya sahiptir.
Sfenoid kemikleri karakteristik bir üçgen şekline sahiptir ve ön ve arka taraflarda ve yanlarda - eklem yüzeyleri - ilk üç metatarsal kemik ile eklemlenmenin önünde, arkada skafoid kemikle bağlantı için arkada, kendilerde ve küboid kemik arasında artikülasyon için yanlarda.
Küboid kemik Ayrıca, arkada topuklu, eklemli metakarpal kemiklerve medial yüzeyde - lateral sfenoid ve skafoid kemiklerini bağlamak için. Alt yüzeyde uzun peroneal kasın tendonu için tüp ve oluk bulunur.
Metatars kemikleri ve parmak falanjları - kısa boru şeklindeki kemiklerher biri bir taban, gövde ve kafadan oluşur. Eklemli yüzeyler kafa ve taban üzerinde bulunur. İlk metatarsal kemiğin başı, sesamoid kemiklerinin birleştiği iki bölgeye bölünmüştür. Metatarsal kemiğin lateral yüzeyinde Y kısa peroneal kasın tutturulması için tübrozitedir. Her distal (tırnak) falanks kas tendonlarının tutturulması için bir tüberkül ile sona erer.
Primer ossifikasyon çekirdekleri fetal periyodun 6. ayında kalkaneustada, ramusta - 7-8, kübiform kemikte - 9. ayda görülür. Tarsusun kalan kemiklerinde sekonder çekirdekler oluşur: yanal kama şeklinde - 1. yılda, medial kama şeklinde - 3-4'te, skafoide - 4-5 yılda, tam kemikleşme - 12-16 yılda.
Metatarsal kemikler 3-6 yaşlarında epifizlerde ossifikasyona başlar, 12-16 yaşlarında tam ossifikasyona başlar. Falanjların ve metatarsal kemiklerin diyafizi, primer çekirdekler fetal periyodun 12-14 haftalarında, sekonderlerin - falanlarda - 3-4 yaşlarında, falanların tam ossifikasyonunu 18-20 yılda
Dahil ayak bileği oluşumunda:
· kaval kemiği alt ve medial ayak bileği eklem yüzeyleri;
· fibula - lateral ayak bileğinin eklem yüzeyi;
· ram kemiği - blokta bulunan üst ve ayak bileği (medial ve lateral eklem yüzeyleri).
Ayak bilekleri çatalları üç kemiğin eklemlenmesi nedeniyle zor olan tipik bir blok benzeri eklem oluşturarak bloğu kaplar.
Eklem kapsülü, eklem eklemli kemiklerin eklem yüzeylerinin kenarı boyunca arkadan, önden 0.5-1 cm yukarıda tutturulmuştur.
Kapsül kalın ve yanlarda dayanıklıdır, ön ve arka - ince, gevşek, katlanmış, güçlü yanal bağlarla güçlendirilmiş:
· Medial (deltoid) - medial ayak bileğinden ramus, naviküler ve kalkaneal kemiklere kadar uzanan kalın, dayanıklı, fan; demet içinde, aşağıdaki parçalar ayırt edilir: tibial-naviküler, tibial-topuk, ön ve arka tibial-koç;
· Anterior talone-fibular, posterior talone-fibular, kalkaneal-fibüler ligamentlerin bileşiminde yanal.
Bağlar o kadar güçlüdür ki, özellikle medial, ayak bileğini maksimum esnemede koparabileceklerdir.
ayak bileği eklemi hareketler gerçekleştirilir:
· bükülme (plantar) ve ön eksen etrafında 60 o'luk bir yayılma ile uzama (dorsal fleksiyon);
· kurşun ve kurşun sagital eksen etrafında 17 ° 'lik bir açıklık;
· pronasyon ve supinasyon 22 o aralıklı bir dikey eksen etrafında.
Subtalar eklem talus ve topuk kemiklerinin posterior artiküler yüzeyleri ile oluşur, bunlar birbirine iyi gelir. Eklemdeki kapsül ince, gerilmiş, ayak bileği ligamentleri ile güçlendirilmiş.
Parano-kalkaneus-naviküler eklem talusun başında, artiküler yüzey tarafından, naviküler kemikle ve alttan öne doğru artiküle edilen - topuk kemiğiyle birlikte. Kalkaneusun artiküler yüzeyi, talusun başındaki fibröz kıkırdağa dönüşen plantar kalkaneal-naviküler ligament ile desteklenir. Eklem kapsülü, eklem yüzeylerinin kenarı boyunca tutturulur ve tek bir oyuk kapanır. Kapsül güçlü bağlarla güçlendirilir: 0,5 cm kalınlığa kadar olan ve ganglion-navikülerin tepesinde bulunan interosseöz talonecocular. Bunları gerdirirken (özellikle ram-topuk bağı), talusun başı alçalır ve ayak düzleşir.
Eklem şekli küreseldir, ancak bir sagital hareket ekseni vardır. Subtalar ile birlikte, addüksiyon ve kaçırma şeklinde sınırlı bir hareket aralığına sahip, ayağı dışarıya ve içeriye doğru çeviren birleşik bir eklemdir. Tüm hareketlerin toplam hacmi 55 o'yu geçmiyor. Yenidoğan ve bebek Bu eklem yatar pozisyondadır, yürüme başlangıcında, ayağın medial kenarının alçalmasıyla yavaş yavaş penetrasyon meydana gelir.
Topuk-küboid eklem - eklem yüzeylerinin geniş bir uyumu ile eyer; medial taraftan eklem eklemi kapsülü kalın ve gergin, lateralden - ince ve serbest, bağlarla güçlendirilmiş: plantar topuk-küboid ve uzun plantar. Talonecocular-navicular eklemdeki hareketi tamamlayan sınırlı bir hacimdeki hareket, uzunlamasına eksen etrafında küçük bir dönme şeklinde gerçekleştirilir.
Enine (Shopar) tarsal eklem kalkaneokuboid ve talone-naviküler eklemleri içerir. Böylece eklem alanı ayaktan geçen bir Latin S şeklini alır. Eklemlerin ortak ligamenti bölünür ( lig. bifurcatum) - Eklem boşluğunun açıldığı diseksiyon sırasında bir anahtar olarak kullanılır. Y şeklinde bir görünüme sahiptir ve topuk-skafoid ve topuk-küboid ligamanlardan oluşur.
Kama-naviküler eklem - dorsal ve plantar kama skafoid ve eklem içi eklemler arası bağlar ile güçlendirilmiş üç kama şeklindeki ve bir skafoid kemikten oluştuğu için düz, kompleks. Eklem boşluğu, tarsus-metatarsal eklemlerle ilişkilendirilebilir.
Tarsometatarsal (Lisfrankovo) bağlantıları - sınırlı hareket menzili olan yassı üç eklem:
· Medial sfenoid ve ilk metatarsal kemikler arasındaki eklem;
· Orta ve yan arasındaki bağlantı sfenoid kemikleri ve II, III metatarsal;
· Cuboid kemik ve IY, Y metatarsal kemikleri arasındaki eklem;
· Tarsus-metatarsal eklemler, tarso-metatarsal ligamentler (dorsal ve plantar) ve medial siliyer-ligamentous ligamanının pratikte bu eklemlerin anahtarı olduğu düşünülen interosseöz siliyer-ligament ligamanları ile güçlendirilir.
Interplusar derzleri - düz, metatarsal kemiklerin tabanlarının yanal yüzeyleri tarafından oluşturulan, dorsal ve plantar metatarsal bütünleşik bağlar ile takviye edilmiş. İçlerindeki hareketler çok sınırlıdır.
Plusphalangeal eklemler küresel metatarsal kemik kafaları ve proksimal fajların içbükey tabanları tarafından oluşturulmuştur. Kapsüller ince, serbest, güçlendirilmiş teminat ve plantar bağlara sahiptir. Derin enine metatarsal ligament, metatarsal kemiklerin kafalarını birbirine bağlar ve eklemlerin kapsüllerini güçlendirir. İçlerinde bükülme ve uzama - 90 o, addüksiyon ve kaçırma - sınırlıdır.
Interphalangeal eklemler - bir interfalangeal eklemin bulunduğu başparmak ekleminin dışında proksimal ve distal. Teminat ve plantar ligamanlarla kuvvetlendirilmiş blok derzlere aittirler.
İnsan ayağı kavrama organının bağlantısını kaybetti, ancak tüm vücudu desteklemek ve hareket ettirmek için gereken tonozları aldı.
Tarsus ve metatars kemiklerine sedanter eklemlerle bağlanır.
Ayrıca, kemiklerin şekli ve “sıkı” eklemleri nedeniyle, kalkaneal tüberkül üzerinde destek noktalarına sahip beş uzunlamasına ve bir enine kemer ve metatarsal kemiklerin I ve Y kafaları oluşturulmuştur.
Boyuna kemerler, metatarsal kemiklerin uzun ekseni boyunca geçerler: kafalarından, gövdeden tabana, ve daha sonra hepsinin birleştiği yerde tarsusun bitişik kemikleri ile kalkaneal yumruya. İkinci ve en yüksek kemer en uzun olandır.
Medial boyuna kemerler, lateral - destekleyici, bir yay (yaylı) işlevi gerçekleştirir. Boyuna kemerlerin en yüksek noktalarının seviyesinde, enine kemer geçer.
Kemikler ve eklemlerin şekli nedeniyle tonozlar pasif "ponponlar" - plantar aponeurosis ve aktif "ponponlar" - ligamanlar ve aktif "ponponlar" ile güçlendirilir - kaslar ve tendonları. Boyuna kemerler aşağıdaki bağları güçlendirir: uzun plantar, topuk-naviküler ve plantar aponeurosis. Enine kemer, metatarsal enine ve birleşik ligamentleri tutar. Uzun fleksörlerin tendonları ve uzatıcıları, tibial kasları ve parmakların kısa fleksörleri, solucan benzeri kasları uzunlamasına kemerleri güçlendirir. Enine kemer, tabanın kare kası, tutucular ve birleşik kaslar tarafından tutulur.
Ayağındaki insanın evrimi sürecinde, tonozlu yapısı ile ilgili büyük değişiklikler olmuştur. Tabanda oluşturulan üç destek noktası - birinci ve beşinci parmakların topuğu ve tabanı, tarsusun kemikleri büyüklüğünde artmış ve parmakların falanjları önemli ölçüde kısalmıştır. Ayağın eklemleri sertleşti. Uzun bacak ve kısa bacak kaslarının takılması medial yönde kaymıştır. başparmakbu ayağın pronasyonunu güçlendirir ve kemerleri güçlendirir. Edinilmiş mülklerin kaybına, bir kişi için bir hastalık olan düz tabanlığın gelişmesi eşlik eder.