Burnun klinik anatomisi
Burun, üst solunum yolunun ilk kısmıdır ve üç bölüme ayrılır: - Dış burun. - Burun boşluğu. - Paranazal sinüsler. Dış Burun Dış burun, deri ile kaplanmış kemik kıkırdaklı bir piramittir. Dış burnun aşağıdaki unsurları ayırt edilir: kök, sırt, eğim, kanat ve uç. Duvarları aşağıdaki dokulardan oluşur: kemik, kıkırdak ve cilt. 1. İskeletin kemikli kısmı, aşağıdaki unsurlardan oluşur: eşleştirilmiş burun kemikleri; üst çenenin ön süreçleri; frontal kemiğin burun süreci. 2. Dış burnun kıkırdakları çift; üçgen; krylnyh; Ek. 3. Burunu kaplayan cilt aşağıdaki özelliklere sahiptir: özellikle dış burnun alt üçte birinde bol miktarda yağ bezi; burun beklentisiyle, koruyucu bir işlevi yerine getiren çok sayıda kıl; kan damarlarının bolluğu kendi aralarında anastomoz yapıyor. Dış burun kanı aşağıdaki gibidir: arter kanı, dış ve iç karotid arterlerin sisteminden gelir; venöz çıkış, fasiyal ven boyunca orbital ven içine, daha sonra kraniyal boşluğa yerleştirilen kavernöz sinüs içine ve ayrıca iç juguler ven içine gerçekleşir. Venöz sistemin bu yapısı, orbital ve intrakraniyal komplikasyonların gelişimine katkıda bulunabileceğinden büyük klinik öneme sahiptir. Dış burun dokularından lenfatik drenaj esas olarak submandibular lenf nodlarında yapılır. Innervasyon, trigeminal sinirin birinci ve ikinci kolu olan yüz sinirinin dalları tarafından sağlanır. Burun boşluğu Burun boşluğu, ön kranial fossa ile ağız boşluğu arasındaki boşluktur. Burun boşluğu sağ ve sol yarıya septumla bölünür ve ön açıklıkları vardır - burun delikleri ve posterior - nazofarinksiye yol açan önler. Burnun her yarısında dört duvar vardır. Medial duvar veya nazal septum şu şekilde oluşur: ön kısımda dörtgen bir kıkırdak; üst kısımdaki etmoid kemiğinin dik plakası; açıcı alt arka kısımda. Üst duvar, koku alma sinirinin ve kan damarlarının dallarının geçtiği etmoid kemiğin delikli bir plakasından oluşur. Alt duvar veya burun boşluğunun tabanı aşağıdakilerden oluşur: üst çenenin alveoler süreci; üst çenenin palatin işlemi; yatay palatin plakası. En büyük klinik öneme sahip olan yan duvar, yapıdaki en karmaşık yapıdır. Aşağıdaki kemiklerden oluşur: nazal, lakrimal, etmoid, ana ve palatin. Yan duvarın iç yüzeyinde üç kemikli çıkıntı vardır - burun konka. Üst ve orta nazal konka etmoid kemiğin süreçleridir ve alt ise bağımsız bir kemiktir. Kabukların altında karşılık gelen burun pasajları vardır - üst, orta ve alt. Nazal septum ile nazal konkaların kenarları arasındaki boşluk ortak bir burun geçişi oluşturur. Küçük çocuklarda alt nazal konka, burun boşluğunun dibine rahatça oturur ve mukozada hafif iltihaplanma olsa bile nazal solunumun tamamen kapanmasına yol açar. Nazal pasajlarda yer alan anatomik oluşumlar klinik öneme sahiptir: nazal lakrimal açılma alt burun geçidinde açılır, açılma gecikmesi bozulmuş gözyaşı çıkışına yol açar, kanalın kistik genişlemesi ve yenidoğanlarda nazal geçitlerin daralması; maksiller sinüs orta nazal geçide açılır, anteroposterior bölümdeki frontal sinüs kanalı, kursun orta bölümündeki ön ve orta etmoid hücreler; üst burun geçişinde sfenoid sinüs ve etmoid labirentin posterior hücreleri açılır. Burun boşluğu üç alana bölünebilir: vestibül, solunum ve koku alma. Giriş, burnun kanatları ile sınırlıdır, kenarı koruyucu işlevi yapan çok sayıda kılla donatılmış, aynı zamanda kaynama ve sitoz oluşumu için koşullar yaratan, 4-5 mm'lik bir deri şeridi ile kaplanmıştır. Solunum bölgesi, burun boşluğunun tabanından orta burun contanın alt kenarına kadar olan alanı kaplar ve silindirik bir siliyer epiteli ile mukoza ile kaplanır. Mukus salgılayan çok sayıda kadeh hücresi ve seröz salgı üreten dallı alveoler bezleri içerir. Siliyer epitelinin silosunun hareketi kana doğru yönlendirilir. Nazal konka mukozasında, kan damarlarının pleksusundan ve mağara dokusuna benzeyen bir doku vardır. İkincisi, mukozanın anında şişmesine ve fiziksel, kimyasal ve psikojenik uyaranların etkisiyle burun pasajlarının daralmasına katkıda bulunur. Koku alma bölgesi, burun boşluğunun üst arka kısmında bulunur, sınırı orta burun konka'nın alt kenarıdır. Bu alan, olfaktör iğ şeklindeki hücreleri, destek hücrelerini ve organik maddelerin çözünmesi için özel bir sır oluşturan bezleri içeren koku alma epiteli ile kaplanmıştır. Burun boşluğuna kan temini: Dış karotid arterin dalları alt sırt sağlar; karotis arter iç dalları, burun boşluğunun üst ön kısımlarını besler; damarlara venöz damarlar eşlik eder. Venöz pleksus sayesinde kafatasının, yörüngesinin ve farenksin damarlarıyla bir bağlantı oluşur; bu da enfeksiyonun yayılması ve komplikasyonların gelişmesi olasılığını yaratır. Nazal septumun ön üçüncü bölümünde, kılcal bölge veya Kisselbach bölgesi olarak adlandırılan yüzey kılcal ağının bir bölümü vardır. Lenfatik drenaj, submandibular ve derin servikal lenf nodlarında, ek olarak, kraniyal boşluğu ile bağlantısı olan koku alma yolları vasıtasıyla gerçekleştirilir. İnervasyon aşağıdaki tiplere ayrılır: hassas, trigeminal sinir koku alma maddesinin birinci ve ikinci dalları tarafından sağlanan, koku alma epiteli, koku alma ampulü ve koku alma analiz cihazının orta kısmı ile temsil edilen hassas; sempatik ve parasempatik sinir sisteminin lifleri tarafından sağlanan salgı. Ve şimdi daha açık ve net, ayrıntılı ve kesin.
Akustik rinometri, burun deliklerinin burun kısımlarının kesit alanlarını nazofarenks ve burun boşluğu hacminin seçilen iki kesit arasında ölçerek 11'in geçirgenliğini ve burun geometrisini değerlendirmek için statik bir formdur.
Bridger; Proctor (14), inferior nazal konka başının bulunduğu pirim açıklığının bulunduğu bölgenin hava akışına en büyük dirençli bölge olduğu sonucuna varmak için maksimum inspirasyon akış verilerini kullanır. Connell 15, yavaş hava akışı durumlarında, inspirasyonun ilk aşamasında olduğu gibi, hava akışının bir laminar düzenine sahip olduğunu ve enerji tüketiminin düşük olduğunu; burun boşluğu yüzeyindeki düzensizlikler nedeniyle hızını artırarak, akış türbülanslı olur.
Dış burnun kıkırdak kısmının temeli, üst kenarı aynı taraftaki burun kemiğini sınırlayan ve kısmen üst çenenin ön işlemiyle sınırlanan yan kıkırdaktır. Lateral kıkırdak üst yüzleri, bu kısımda, nazal septumun üst bölümlerinin kıkırdak kısmına bitişik olan nazal dorsumun bir devamıdır. Yanal kıkırdak alt kenarı, aynı zamanda eşleştirilmiş olan kanadı büyük kıkırdak üzerinde sınırlar. Kanatın geniş kıkırdağının orta ve yan bacakları vardır. Ortaya bağlanan medial bacaklar, burnun ucunu oluşturur ve lateral bacakların alt kısımları, burun açıklıklarının kenarıdır (burun delikleri). Burun kanadının yan ve büyük kıkırdakları arasında, çeşitli şekil ve büyüklükte sesamoid kıkırdakları, bağ dokusunun kalınlığına yerleştirilebilir. Burun kanadı, büyük kıkırdaklara ek olarak, burun açıklıklarının arka alt bölümlerinin oluşturulduğu bağ dokusu oluşumlarını içerir. Burun deliklerinin iç bölümleri, burun septumunun hareketli kısmı tarafından oluşturulur. Dış burun yüz ile aynı deri ile kaplıdır. Dış burun, burun açıklıklarını sıkıştırmak ve burun kanatlarını aşağı çekmek için tasarlanmış kaslara sahiptir. Dış burun kanı, oftalmik arter (a. Ophtalmiсa), dorsal nazal (a. Dorsalis nasi) ve fasiyal (a. Facialis) arterler tarafından sağlanır. Venöz çıkış, bazı durumlarda dış burnun enflamatuar hastalıklarında enfeksiyonun dura mater sinüslerine yayılmasını teşvik eden yüz, açısal ve kısmen oküler venlerden meydana gelir. Dış burundan lenfatik drenaj submandibuler ve üst parotis lenf bezlerinde görülür. Dış burnun motor innervasyonu fasiyal sinir tarafından sağlanır, hassas olan trigeminaldir (I ve II dalları). Burun boşluğunun anatomisi daha karmaşıktır. Burun boşluğu ön kranial fossa (üstte), yörüngeler (yanal) ve ağız boşluğu (altta) arasında bulunur. Önünde burun deliklerinden burun boşluğu, dış çevre ile iletişim kurar, arkasındaki kana yardımı ile - nazofarinks bölgesi ile iletişim kurar. Burun boşluğunun dört duvarı vardır: lateral (lateral), iç (medial), üst ve alt. En karmaşık yapı, birkaç kemik tarafından oluşturulan ve burun konka taşıyan burnun yan duvarıdır. Burun kemikleri, üst çene, lakrimal kemik, etmoid kemik, alt burun konka, palatin kemiğinin dikey plakası ve sfenoid kemiğin pterygoid sürecinden oluşur. Yan duvarda, kabukları tarafından oluşturulan üç boyuna çıkıntılar vardır. En büyüğü nazal konka, bağımsız bir kemik, orta ve üst konka etmoid kemiğin büyümesidir. Burun boşluğunun alt duvarı (burun boşluğunun dibi) aslında sert bir damaktır, üst çenenin palatin işlemi (ön kısımlarda) ve palatin kemiğinin yatay plakası tarafından oluşturulur. Burun dibinin ön ucunda, burun palatin siniri (n. Nasopalatinus) burun boşluğundan ağız boşluğuna geçmeye yarayan bir kanal vardır. Palatin kemiğinin yatay plakası, koanaların alt kısımlarını sınırlar. Burun boşluğunun iç (medial) duvarı, nazal septumdur (Şekil 2). Alt ve arka bölümlerde, kemik oluşumları (üst çenenin palatin işleminin burun tepesi, etmoid kemiğin dik plakası ve bağımsız kemik, vomer) ile temsil edilir. Anterior kesitlerde, nazal septumun dörtgen bir kıkırdak (kıkırdak septi nasi), üst kenarı nazal dorsumun ön bölümünü oluşturan bu kemik oluşumlarına bitişiktir. Coulter'un arka kenarı medianadan korana sınırlar. Anteroposterior bölümde, burun septumunun kıkırdağı, burun septumunun cilt kısmı ile birlikte hareket eden parçasını oluşturan, burun kanadının büyük kıkırdaklarının medial işlemlerine bitişiktir
Scheid; Kenyon 17, burunda iki kapak mekanizması olduğunu öne sürer. İkincisi, dış valf olarak adlandırılır ve alt kenar kıkırdağın hareketi lobideki hava akışını düzenlediği için bukkal kenarda bulunur. Kabukların bölgesinde hava türbülansı ve hava akış hızında bir azalma var. Kafkasyalılar ve oryantaller arasındaki kesitlerdeki farklılıkların, doğu bireylerinin burun boşluğunda bulunan büyük vasküler bileşenden kaynaklandığı sonucuna varıyorlar. Burun piramidinin tabanında burun boşluklarının ön açıklıkları, sağ ve soldaki burun delikleri adı verilir.
Burun boşluğunun ön duvarı (çatı) üst duvarı, burun kemikleri, üst çenenin ön işlemleri ve etmoid kemiğinin kısmen dik plakası ile oluşturulur. Orta bölümlerde, üst duvar etnoid kemiğin etmoid (delikli) plakası (lamina cribrosa) ile arka - sfenoid kemiğinde (sfenoid sinüsün ön duvarı) oluşur. Sfenoid kemiği, koananın üst duvarını oluşturur. Etmoid plaka, anterior etmoid sinir ve ven dallarının geçtiği, anterior etmoid artere eşlik eden ve nazal boşluğu anterior kraniyal fossaya bağlayan çok sayıda delik (25-30) ile delinir. Nazal septum ve nazal konka arasındaki boşluğa ortak nazal geçiş adı verilir. Burun boşluğunun yanal bölümlerinde, sırasıyla, üç burun contanın sırasıyla, üç burun geçişi vardır. Alt burun geçişi (meatus nasi inferior) yukarıdan alt burun konka ile, alttan burun boşluğunun tabanı ile sınırlandırılmıştır. Alt burun geçidinin üçte birinde, kabuğun ön ucundan 10 mm uzaklıkta, nazolakrimal kanalın bir açıklığı vardır. Alt bölümlerdeki alt burun geçişinin yan duvarı kalındır (süngerimsi bir yapıya sahiptir), alt burun konha'nın bağlanma yerine daha yakındır, çok daha incedir ve bu nedenle üst üste 2 cm.
Burun kanatları, sağda ve solda enine doğrultuda ve medial olarak columella ile sınırlıdırlar. Columella, nazal septumun hareketli kısmına karşılık gelir ve nazolabial açının belirlenmesinde önemli bir yapıdır. Burun delikleri yaklaşık olarak oval şeklindedir, Kafkasyalılarda ana eksen dikey eksendir. Siyah, ana eksen yatay eksendir ve diğer durumlarda ana eksen eğiktir, yuvarlatılmış bir şekle 25 sahiptir.
Nazal lob, burun boşluğunun girişidir. Burun boşluğuna aittir, ancak iç boşluğunun çoğu deriden yapıldığından, burun boşluğunun geri kalanından farklıdır. Literatürde nazal kasların anatomisi ve işleviyle ilgili çelişkiler vardır 26. Nazal kaslar - m. Nazal dilatör, m. Nazal apeks, m. Daha fazla hava akımı ve yüz ifadeleri için lobi.
Orta nazal geçit (meatus nasi medius), alt ve orta nazal konka arasında bulunur. Yan duvarı sadece kemik dokusu ile değil aynı zamanda “fıskiyeler” (fontanelles) adı verilen mukoza zarının çoğaltılmasıyla da temsil edilir. Eğer orta nazal deniz kabuğu kısmen çıkarılırsa, ön-arkada bir kemik plakası (kanca şekilli işlem) ve arkada bir kemik vezikül (bulla etmoidalis) ile sınırlanan bir lunat yarık (hiatus semilunaris) açılır. Ay yarığının ön bölümlerinde, frontal sinüsün ağzı açılır, orta bölümlerde, etmoid kemiğin sinüslerinin ön ve orta hücreleri açılır, ve arka bölümlerde, mukoza zarının kopyası tarafından oluşturulan ve huni (infundibulum) olarak adlandırılan ve huni olarak açılmış bir sinüs (infundibulum) olarak adlandırılan bir girinti bulunur. Üst burun geçişi (meatus nasi superior), üst ve orta burun konka arasında bulunur. Etmoid kemiğin arka hücreleri içinde açılır. Sfenoid sinüs sfenoid-etmoid girintiye (recessus sfeno-ethmoidalis) açılır. Burun boşluğu, duvarların tüm kemikli bölümlerini kaplayan bir mukoza zarı ile kaplanır ve bu nedenle kemik bölümünün konturları korunur. Bunun bir istisnası, deri ile kaplanmış ve kılları olan (vibrissa) burun boşluğunun ön kısmıdır. Bu alanda, epitel dış burun bölgesinde olduğu gibi tabakalı kalır. Burun boşluğunun mukoza zarı çok sıralı silindirik siliyer epiteli ile kaplanmıştır. Burun boşluğunun mukoza yapısına bağlı olarak, solunum ve koku bölümleri ayırt edilir. Solunum bölümü, burun boşluğunun tabanından orta burun konka ortasına kadar olan alanı kapsar. Bu sınırın üstünde, siliyer silindirik epitel belirli bir koku ile değiştirilir. Burun boşluğunun solunum kısmı, büyük bir mukoza zarının kalınlığı ile karakterize edilir. Subepitelyal kısmı, sırrın doğası gereği, mukozaya bölünmüş, seröz ve karışmış sayısız alveoler tübüler bez içerir. Mukoza zarının solunum kısmı kalınlığında kavernöz pleksusların varlığı - kas duvarına sahip varisli dilate venöz vajinaların hacimsel olarak daralması ile karakterizedir. Kavernöz pleksuslar (kavernöz gövdeler), burun boşluğundan geçen havanın sıcaklığının düzenlenmesini sağlar. Kavernöz doku, orta türbinin alt kenarında yer alan alt türbinlerin mukoza zarının kalınlığında, orta ve üst türbinlerin arka bölümlerinde bulunur. Koku alma bölümünde spesifik koku alma epiteline ek olarak, silindirik ancak kirpik olmayan destekleyici hücreler vardır. Burun boşluğunun bu bölümünde bulunan bezler, solunum kısmında bulunan bezlerden daha fazla sıvı salgısı salgılarlar. Burun boşluğuna kan temini, dış (a. Carotis externa) ve iç (a. Carotis interim) karotid arterlerin sisteminden gerçekleştirilir. İlk arterden ana palatin arteri (a. Sphenopalatina); ana palatin açıklığından (foramen sphenopalatinum) nazal boşluğa geçerek, iki dal verir - arka nazal yanal ve septal arterler (aa.nasales posteriores laterales et septi); Bir oküler arter, ön ve arka etmoid arterlerin dallarının ayrıldığı iç karotid arterden kaynaklanır (aa. Etmoidales anterior et posterior). Anterior etmoid arterler, etmoid plakanın içinden burun içine, arkadakiler ise arka etmoid açıklıktan geçer (foramen ethmoidale post.). Ethmoid labirentine ve ön burun boşluğuna besin sağlarlar. Kan çıkışı ön yüz ve oftalmik damarlardan geçirilir. Kan çıkışının özellikleri genellikle oküler ve kafa içi rinojenik komplikasyonların gelişmesine neden olur. Burun boşluğunda, özellikle belirgin venöz pleksuslar, nazal septumun ön kısımlarında bulunur (locus Kilsselbachii). Lenfatik damarlar iki ağ oluşturur - yüzeysel ve derin. Koku alma ve solunum bölgeleri, nispi bağımsızlıklarına rağmen, anastomozlara sahiptir. Lenfatik drenaj aynı lenf nodlarında gerçekleşir: burnun önünden submandibulaya, arkadan derin servikal bölgeye. Burun boşluğunun hassas innervasyonu, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dalları tarafından sağlanır. Burun boşluğunun ön kısmı, trigeminal sinirin ilk dalı ile bozulmuştur (ön etmoid sinir - n. Nazobiliyer sinirin - etnül Nasociliaris - Ethmoidalis ön dalı). Burun boşluğundan gelen nazosilier sinir, burun açıklığından (foramen nasociliaris) kraniyal boşluğa, oradan da etmoid plakanın içinden, burun boşluğunun burun septum bölgesinde ve burun yan duvarının ön kısımlarında daldığı burun boşluğuna nüfuz eder. Dış burun dalı (ramus nasalis). Burun kemiği ile lateral kıkırdak arasında burun dışına doğru uzanır ve dış burun derisine zarar verir. Burun boşluğunun arka kısımları, trigeminal sinirin ikinci dalı tarafından, burun boşluğuna, arka etmoid açıklığı içinden geçerek ve sfenoid kemiğin etmoid kemiğinin arka hücrelerinin mukoza zarına dallanıp, dallanmasına neden olur. Nodal dallar ve infraorbital sinir, trigeminal sinirin ikinci dalından ayrılır. Nodal dallar, pterygopalatin düğümün bir parçasıdır, ancak çoğu doğrudan burun boşluğuna geçer ve orta ve üst burun konha içindeki yanal duvarın arka duvarının arka üst kısmını, etmoid kemik ve sfenoid sinüsün arka hücrelerini, rr formunda inceler. nasales. Nazal septum boyunca büyük bir dal olan nazal palatin siniri (nasopalatin) önden geri döner. Burnun ön bölümlerinde, insizal kanaldan sert damak mukozasına nüfuz eder, burada alveoler ve palatin sinirlerinin nazal dalları ile anastomoz yapar. Salgılayıcı ve vasküler innervasyon, üstün servikal sempatik gangliondan gerçekleştirilir; postganglionik lifler, trigeminal sinirin ikinci dalının bir parçası olarak burun boşluğuna nüfuz eder; parasempatik innervasyon, pterygoid kanalın sinirinden dolayı, pterygopalatin gangliyon (gangster pterigopalatinum) vasıtasıyla gerçekleştirilir. İkincisi, üst servikal sempatik gangliondan uzanan sempatik bir sinir ve fasiyal sinirin kranklı ganglionundan kaynaklanan bir parasempatik sinir tarafından oluşturulur. Spesifik koku alma sorunu, koku alma sinirinde (n. Olfactorius) gerçekleştirilir. Koku sinirinin hassas bipolar hücreleri (I nöron), burun boşluğunun koku bölgesinde bulunur. Bu hücrelerden uzayan koku filamentleri (filae olfaktoria), etialit plaka boyunca kraniyal boşluğa nüfuz eder, burada, birleştirildiğinde, dura mater tarafından oluşturulan vajina içine alınmış koku alma ampulünü (bulbus olfaktorius) oluşturur. Koku ampulünün hassas hücrelerinin hamur lifleri, koku yolunu oluşturur (tractus olfactorius - II nöron). Ayrıca, koku alma yolları koku alma üçgenine gider ve kortikal merkezlerde sonlanır (gyrus hipokampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Burun içi basınç, bu kaslar için bir nöral dürtü tetiklemek için hava akımından daha önemli gibi görünmektedir. Bu kas ayrıca, nazal vestibülde tonu koruyarak, çökmesini önleyen 16 da dengeleyici bir etkiye sahiptir. Önden, alttan ve yanlardan gelen havanın yönlendirilmesi ve bu da laminer akışa (4) yol açar. Bu, burnun (3) geçirgenliğinin algılanmasına katkıda bulunan bir ısı alıcıdır.
Bu burun tıkanıklığı için yüksek riskli bir burun olup, aşağıdakilere sahiptir: küçük boyutlar daha erken, iki taraf arasında büyük farklar, dekonjestanın burun geçirgenliği ve alerji veya burun enfeksiyonları semptomları 22 üzerindeki büyük etkisi. Endoskopik inceleme de yararlıdır.
Paranazal sinüslerin klinik anatomisi
Paranazal sinüsler, burun boşluğunun etrafına yerleştirilmiş ve bunun çıkış ya da kanallar aracılığıyla iletişim kurduğu hava yollarıdır. Dört sinüs çifti vardır: maksiller, ön, etmoidal labirent ve kama şeklinde (ana). Klinik ön sinüsleri (maksiller, ön ve ön ve orta etmoid) ve arka (arka etmoid ve sfenoid hücreleri) birbirinden ayırır. Bu tür bir ünite tanısal açıdan uygundur, çünkü ön sinüsler orta burun geçişine açılmaktadır ve arka sinüsler üst burun geçişine açılmaktadır. Maksiller kemiğinin gövdesinde yer alan maksiller sinüs, (maksiller sinüs) 15 ila 20 cm3 arasında değişen düzensiz şekilli bir piramittir. Sinüsün ön veya ön duvarı, köpek fossa denilen bir oyuğa sahiptir. Sinüsün bir açıklığı genellikle bu alanda yapılır. Medial duvar, burun boşluğunun lateral duvarıdır ve orta nazal pasaj bölgesinde doğal bir çıkış içerir. İçeriğin çıkışını zorlaştıran ve durgun iltihaplı süreçlerin gelişmesine katkıda bulunan neredeyse sinüs çatısının altında bulunur. Sinüsün üst duvarı eşzamanlı olarak yörüngenin alt duvarını temsil eder. Oldukça incedir, sıklıkla göz içi komplikasyonlarının gelişmesine katkıda bulunan kemik kapanması yoktur. Alt duvar, üst çenenin alveoler işlemi ile oluşturulur ve genellikle ikinci premolardan ikinci molar'a kadar olan alanı kaplar. Sinüs tabanının alçak konumu, diş köklerinin sinüs boşluğuna yakın olmasına katkıda bulunur. Bazı durumlarda, dişlerin köklerinin üstleri sinüsün lümeninde durmaktadır ve sadece sinüsün odontojenik enfeksiyonunun gelişmesine, dolgu maddesinin sinüs boşluğuna girmesine veya diş çıkarıldığında kalıcı bir delikli deliğin oluşumuna katkıda bulunabilen mukoza ile kaplanmaktadır. Sinüsün arka duvarı, kalın, etmoid labirent ve sfenoid sinüsün hücreleri tarafından sınırlanmıştır. Frontal sinüs frontal kemiğin kalınlığında bulunur ve dört duvara sahiptir: alt yörünge - en ince, ön - 5-8 mm'ye kadar en kalın, arka, sinüsü anterior kraniyal fossadan ve iç septumdan ayıran arka kısım. Frontal sinüs, ön orta nazal geçide açılan ince, kıvrımlı bir kanal yoluyla burun boşluğu ile iletişim kurar. Sinüsün büyüklüğü 3 ile 5 cm3 arasında değişmektedir ve vakaların% 10-15'inde olmayabilir. Kafesli labirent, yörünge ve burun boşluğu arasına yerleştirilmiştir ve her biri burun boşluğuna kendi çıkış deliklerine sahip olan 5-20 hava solunum hücresinden oluşmaktadır. Üç hücre grubu vardır: ön ve orta, orta nazal geçide açıklık ve arka, üst nazal geçide açıklık. Sfenoid veya ana sinüs, sfenoid kemiğin gövdesinde, bir septum ile üst yarıdan geçişe bağımsız bir çıkışı olan iki yarıya bölünmüş olarak bulunur. Sfenoid sinüsün yanında kavernöz sinüs, karotid arter, optik sinir kesişimi, hipofiz bezi vardır. Sonuç olarak, sfenoid sinüsün enflamatuar süreci ciddi bir tehlikedir. Paranazal sinüslere kan temini, dış ve iç karotid arterlerin dalları nedeniyle oluşur. Maksiller sinüs damarları, yörünge, burun ve dura mater sinüslerinin damarlarında sayısız anastomoz oluşturur. Lenfatik damarlar, burun boşluğu damarları, diş damarları, faringeal ve derin servikal lenf düğümleri ile yakından bağlantılıdır. İnnervasyon trigeminal sinirin birinci ve ikinci dalları tarafından gerçekleştirilir. Çocukluk çağında paranazal sinüslerin yapısal özellikleri Yenidoğanlarda sadece iki sinüs vardır: maksiller sinüs ve etmoid labirent. Maksiller sinüs yörüngesinin iç köşesinde yaklaşık 1 cm uzunluğunda, daha yanal olarak, yörüngenin alt duvarının altında bulunan, primer ve daimi dişlerin iki sıra primordiası olan mukozanın bir katıdır. Yaşamın ilk yılının sonunda, sinüs yuvarlanır. 6-7 yaşları arasında, dişler yavaş yavaş konumlarını işgal eder ve sinüs çok yönlü hale gelir. Erken çocukluk döneminde, dişi sinusa en yakın olanı, 6 yaşında iki premolar ve bir molar vardır. 12 yaşına gelince, sinüs hacmi artar ve topografi bir yetişkinin normuna yaklaşır. Yenidoğanlarda etmoidal labirentin hücreleri bebeklik dönemindedir ve 14-16 yaşları arasında tamamen gelişir. Yenidoğanlarda frontal ve sfenoid sinüsler yoktur ve 3-4 yaşları arasında oluşmaya başlar. Frontal sinüsler, etmoid labirentinin ön hücrelerinden gelişir ve 6 yaşında, yaklaşık 1 cm3'lük bir hacme sahiptir. Sfenoid sinüsler sfenoid kemiğin gövdesinde bulunan etmoid labirentindeki hücrelerden oluşur. Sinüslerin son gelişimi 25-30 yıl ile bitiyor.
Elmacık bölgesinin cildinin kenarları boyunca hareket ederek, hastanın burun burun geçirgenliğinde bir iyileşme hissetmediğini sorarız; evet ise, test olumludur. Bu manevra ostium internumun geometrisini değiştirir. Bu artışları ölçmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Burun boşluklarının önünün anatomik yapıları, burun fizyolojisi için büyük önem taşır. Bu yapıların bütünlüğünü ve farklılıklarını tanımak, burun geçirgenliğini ve burun tıkanıklığını daha iyi anlamamızı sağlar. Irk, cinsiyet ve hem normal hem de anormal yapı boyutlarındaki farklılıklar, burun tıkanıklığının klinik tanısı için son derece önemlidir. Doğru tanı, özellikle cerrahi estetik tedaviye vurgu yaparak, klinik ve cerrahi tedavide başarıya yol açacaktır.
Dış burun, kemik kıkırdaklı iskelet ve yumuşak kısımlardan oluşur. Burnun üst dar ucuna, alından başlayarak, burnun kökü denir; aşağı ve anterior burnun arkasını uzatır, burnun ucu ile biter. Burnun yanal hareketli kısımlarına burnun kanatları denir, serbest kenarları dış burun açıklıklarını veya burun deliklerini oluşturur. Dış burun iskeleti, maksiller kemiklerin, burun kemiklerinin ve burnun kıkırdaklarının ön işlemlerini içerir (Şek. 42). Yumuşak kısımlar kas ve cilt tarafından oluşur. Kasların amacı esas olarak burun deliklerinin genişlemesi ve büzülmesinden ibarettir (Şekil 43, 44).
Sağlıklı burun boşluklarının hava akımı profili. Burnun önünün yapısının ve fonksiyonunun lümen izleri kullanılarak incelenmesi. Lokal anestezinin nazal vestibül üzerindeki hava akımının burun hissi ve buruna direnç üzerine etkisi.
Burun morfolojisi ve solunum fonksiyonlarının korelasyonu Burun direncinin bir ölçüsü olarak kesit alanı. Nazal Hava Biyofiziği: Bir Derleme. Akustik rinometri ve manyetik rezonans görüntüleme ile elde edilen burun kesit alanı ve hacimlerinin karşılaştırılması.
1 - burun kemiği; 2 - burnun lateral kıkırdak; 3 - büyük kanat kıkırdak; 4 - burnun kanadı, 5 - küçük kıkırdak; 6 - üst çenenin önden işlemi
/ - alt kabuk; 2 - orta kabuk; 3 - üst kabuk; 4 - alt burun geçişi; 5 - ortalama vuruş; 6 - üst burun geçişi; 7 - maksiller sinüs; 8 - kafes hücreler; 9 - ana sinüs; 10 - nazal septum
Rinomanometri Standardizasyon Komitesi Raporu. Fizyoloji der. Nazal kapakçıklar: normal deneklerde anatomi ve fizyolojideki değişiklikler. Valf ve türbinin bir kısmı, burnun genel direncinde. Nazal kapakçıklar: normal deneklerde anatomi ve fizyolojideki değişiklikler.
Maksimum burun inspiratuar akışı ve buruna direnç. Nazal valfin yeri ve işlevi. Burun boşluğunda detaylı akış şekilleri. Burun döngüsünün endoskopi, rinorezistometri ve akustik rinometri kullanılarak incelenmesi. Nazal anatomi ve cerrahide yanlış terminoloji, iyileştirme önerileri.
Burun boşluğu, burun septumu ile birbirinden ayrılmış iki yarıdan oluşur. Septumun arka üst kısmı kemik ve antero-inferior kısım kıkırdaktır.
Burun boşluğunun iki yarısından her birinin dört duvarı vardır: üst, alt, iç ve dış.
Burun boşluğunun üst duvarı veya çatısı temel olarak etmoid kemiğinin elek plakası tarafından oluşturulur. Bu plakaya çok sayıda delik girmiştir. Üst yüzeyinde, kraniyal boşluğa bakan, koku alma sinirinin ampulü bulunur. Burun boşluğuna elek plakasının açıklıkları boyunca nüfuz eden ince koku filamentleri (koku alma sinirinin lifleri) denilen ince dallar ampulden aşağı doğru uzanır.
Klinik muayene ve akustik rinometriye dayanarak burun tıkanıklığının öngörülmesi. Akustik rinometrinin tanısal değeri: Normal kontrol ile karşılaştırıldığında alerjik ve vazomotor rinitli hastalar. Burun tıkanıklığı tedavisinde dış burun dilatörünün rolü. Nazal kıkırdak ve kasların nazal kapak bölgesi ile ilişkisinin fonksiyonel anatomik olarak incelenmesi.
Alasi aktivasyonu ve sağlık konularında burun direnci. Septoplasti ve nazal kanül cerrahisi öncesi ve sonrası dönemde kontakt elektromiyografi ve akustik rinometri ile nazal kapaktaki nazal kasların etkisinin incelenmesi. Tez Parana Federal Üniversitesi.
Burun boşluğunun alt duvarı veya altı aynı anda oral boşluğun üst duvarıdır (sert damak). Boşluğun dibi, orta hat boyunca kaynaştırılmış maksiller kemiklerin iki palatin plakası tarafından oluşturulur ve palatin kemiklerinin arka yatay plakaları ile desteklenir.
Burun boşluğunun iç veya orta duvarı - her iki yarıda da ortaktır - burun septumu tarafından oluşturulur.
Nazal dilatörlerin egzersiz sırasındaki kas aktivitesini kontrol etme: Nazofarengeal afferentlerin rolü. Taklit sapmalarının nazal hava akımının direnci üzerindeki etkisi. Nazal kapak: fizyolojik ve klinik çalışma. Persablite burun muayenesinde müdahale.
Nazal solunum yollarının manyetik rezonans görüntüleme. Akustik rinometri, rinomanometri ve nazal açıklık hissi: bir korelasyon çalışması. Nazal valfteki hava akımının sonlu elemanlar analizi. Burun dış ve iç parçalardan oluşur. Burun dış kısmı cilt ile kaplıdır. Üst gövdede katı kıkırdak ve kemik elementleri bulunur.
Burun boşluğunun dış veya yan duvarı yapısı gereği en karmaşıktır. Üzerinde bir çift kabuklu kabuğun yarısının şeklini andıran yatay olarak yerleştirilmiş üç kemikli çıkıntı vardır. Bunlar nazal konka - alt, orta ve üst. Bunların en büyüğü - alt - bağımsız bir kemiktir ve orta ve üst etmoid kemiğin süreçleridir. Nazal konka altına üç burun geçişi yerleştirilir: alt konka ile burun boşluğunun tabanı arasında - alt burun geçişi, orta ve alt konka arasında - orta, üst ve orta konka arasında - üst burun geçişi. Nazal septum ile ona bakan üç burun kabuğunun yüzeyleri arasındaki yarık benzeri boşluk ortak burun geçişi olarak adlandırılır.
Burnun alt kısmında, ayrıca burun boşluğunu iki yarıya bölen kemik ve kıkırdaktan yapılmış dikey olarak yerleştirilmiş burun septumunu hissedebilirsiniz. Burun boşluğu da 2 bölümden oluşur. Dış burun burun, cilt ile kaplı. Arkasında burun valfi denilen burnun en dar kısmı bulunur. Valf içinden geçerken, burun fonksiyonunun çoğundan sorumlu olan, uygun burun boşluğuna gireriz. Burun boşluğunun yan duvarlarında üç burun alışkanlığı vardır; Bunlardan biri burun ucunu yükselttikten sonra görülebilir.
Önünde, burun boşluğu dış burun tarafından kaplanır ve sadece alt kısmında burun girişi - burun delikleri açılır. Burun boşluğunun arka duvarı yoktur ve arkadan büyük oval açıklıklar - yutan (burnun her iki yarısında bir delik) faring boşluğu ile arkaya doğru iletişim kurar. Tüm burun boşluğu mukoza zarı ile kaplıdır. Nazal septumun üst kısmını kaplayan mukoza zarının bu kısmında, üst ve kısmen orta burun kabuğuna, koku alma sinir dalının dalları, koku alma hücrelerinde son bulur. Burun boşluğunun bu kısmına koku bölgesi denir. Burun boşluğunun geri kalanına solunum bölgesi denir.
Burun kanallarının altında, boğazdan aşağı giden nazofarinks kanalına sırt ile bağlanır. Burun ve nazofarengeal kanallar da burunda bulunur. Burun boşluğu sözde yüzeyinin çoğunda yerleşik olan bir mukoza ile kaplıdır. Solunum türü Burun boşluğunun en üst kısmı, medial burun konisinin yukarısındaki yan duvarlarında ve karşı tarafta bulunan nazal septumun yüzeyinde, koku alıcılarını temsil eder.
Burun solunum yollarının başlangıcıdır. İşlevi solunan havayı arındırmak, nemlendirmek ve iyileştirmektir ve tabii ki koku alma duyusundan sorumludur. Burnun nemlendirilmesi 700 g'a kadar su sağlayabilir. Burnun havayı ısıtıp nemlendirmesi çok yüksek, maalesef çocuklarda bu mekanizma tam olarak yetmiyor. Çocuğun büyüklüğü ile ilgili olarak, mukoza zarı nispeten küçüktür, burun kanalları kısadır ve sinüsler zayıf şekilde gelişmiştir. Nazal çalışmayı ağzınızdan uzun süre nefes alarak ikna edebilirsiniz.
Solunum bölgesi mukozası siliyer epiteli ile kaplıdır. Epitel tabakasının altında, mukus salgılayan birçok bez vardır.
Nazal konka mukozasında, özellikle dilate venöz pleksuslardan oluşan alt kavernöz doku, gömülüdür. Bu pleksusların duvarları çok sayıda yumuşak kas lifi içerir. Çeşitli uyaranlara (sıcaklık, kimyasal) ve ayrıca zihinsel faktörlere maruz kaldığında, kavernöz doku, venöz pleksusların refleks genişlemesi ve bunları kanla doldurması nedeniyle hızla şişebilir. Bu tür şişlik bazen ani havasız bir burna neden olur.
Boşluğun mukoza zarı çabuk kurur. Mikroorganizmalar dahil olmak üzere tüm kirletici maddeler alt solunum yoluna girer ve tahrişe ve enfeksiyona katkıda bulunan burun boşluğuna girmez. Nazal valf içinden solunduğunda, havanın yönü değişir. neredeyse dikeyden daha yatayya.
Akışın başlangıçta katmanlı doğası sözde olur. türbülans, yani hava paralel olarak hareket etmez, ancak gazın ve yabancı maddelerin mukoza zarının yüzeyi ile daha iyi temas etmesine katkıda bulunan türbülans yaratır. Havanın ısıtılması ve nemlendirilmesi ayrıca, burun mukozasında yoğun bir kan damarı ağı oluşturulmasına katkıda bulunur. Sıkıca burun delikleridir ve çeşitli tahriş edicilere tepki olarak burnun daha fazla salgı üretimine cevap vermesine neden olurlar.
Nazal septumun orta kısmının mukoza zarında, burun girişinin yaklaşık 1 cm arkasına, yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir kan damarı ağı bulunan bir alan vardır. Bu bölgeye nazal septumun kanama bölgesi denir ve en sık burun kanaması kaynağıdır.
Burun boşluğu birkaç paranazal (paranazal) sinüslere sahiptir. Hava ile doldurulmuş oyuklardır ve burun boşluğunun duvarlarının oluşumunda yer alan kemiklerde bulunurlar. Bu sinüsler, burun boşluğu ile üst ve orta burun geçitlerinde bulunan açıklıklar vasıtasıyla iletişim kurar.
Daha önce de belirtildiği gibi, burun birkaç koruyucu mekanizma ile donatılmıştır. Birincisi sözde. mukus-siliyer aparatı ve solunum yollarını kaplayan epitel ve diğer bağışıklık sistemidir. Epitel hücreleri birbiri ardına hareket eden kirpikler ile kaplıdır. Mukus kir yüzeyinde oluşur ve slaytların koordineli hareketi sayesinde dışa çıkarılır. Ek olarak, mukus salgısı çeşitli proteinler, koruyucu salgılayıcı antikorlar içerir. Ek olarak, enfeksiyon durumunda, plazma proteinleri, enflamatuar faktörler ve hücreler içinde ortaya çıkar.
Tüm sinüsler eşleştirilir (Şek. 45). Frontal kemiklerde frontal sinüsler; üst çenede - maksiller veya maksiller, sinüsler; ana kemikte - sfenoid ve etmoid kemikte - etmoid hücrelerde. Sinüslerin duvarları, nazal mukozanın bir devamı olan ince bir mukoza ile kaplıdır.
Şek. 45.
(paranazal) burun sinüsleri (A - ön. B - tarafı):
1 - maksiller sinüs; 2 - frontal sinüs; 3 - kafes hücreler; 4 - ana sinüs
Yenidoğanda sinüsler bebeklik dönemindedir ve ön sinüsler yoktur. Kafes hücreleri, diğerlerinden daha hızlı gelişir. Maksiller sinüsler, yalnızca kalıcı dişlerin patlamasının sona ermesiyle tam gelişmeye ulaşır ve ön sinüsler, yalnızca 4-6 yaşlarında oluşmaya başlar ve 20-25 yaşlarında tamamen gelişir.
Burun ve paranazal sinüslerin hassas innervasyonu, trigeminal sinirin (V çifti) 1. ve 2. kollarından elde edilir. Motor, burun kanatlarının kaslarına ve “gururlu kas” (alnının derisini burunun üstündeki kırışık kası) sinirlerine sinir sinirleri (VII çifti).