Krvné zásobenie miechy. Krvné zásobenie mozgu a miechy, mozgových blán a likérových ciest obehu Tepny miechy

Krvné zásobenie miechy, jej membrán a koreňov zabezpečujú početné cievy siahajúce na úrovni krku z vertebrálnych, štítnych a podkľúčových tepien, na úrovni hrudných a podkľúčových tepien. bedrový miecha - z vetiev aorty (medzirebrové a bedrové tepny). Viac ako 60 párových segmentových radikulárne tepny, vytvorené v blízkosti medzistavcových otvorov, majú malý priemer (150-200 mikrónov) a dodávajú krv iba ku koreňom a k nim priľahlým membránam. V krvnom zásobení samotnej miechy je 5-9 nepárových artérií veľkého kalibru (400-800 mikrónov), ktoré sú zahrnuté v miechový kanál na rôzne úrovne potom cez ľavý, potom cez pravý intervertebrálny foramen. Tieto tepny sú tzv radikulomedulárny alebo kmeň, cievy miechy. Veľké radikulomedulárne artérie sú premenlivé v počte a vyskytujú sa v krčnej oblasti miecha od 2 do 5, v hrudnej - od 1 do 4 a v bedrovej - od 1 do 2.

Po vstupe do subdurálneho priestoru sa tieto tepny, ktoré sa dostanú do miechy, rozdelia na dve koncové vetvy - predná a zadná.

Vedúci funkčný význam majú predné vetvy radikulomedulárnych artérií. Prechádzajúc na ventrálny povrch miechy až po úroveň prednej miechovej trhliny, každá z týchto vetiev sa delí na vzostupnú a zostupnú vetvu, tvoriacu kmeň, a častejšie sústavu ciev tzv. predná miechová tepna. Táto tepna zabezpečuje prívod krvi do predných 2/3 priemeru miechy v dôsledku priečne pruhované tepny, ktorej oblasťou distribúcie je centrálna zóna miechy. Každá jeho polovica je zásobovaná samostatnou tepnou. Na jeden segment miechy je niekoľko pruhovaných tepien. Cievy intramedulárnej siete sú zvyčajne funkčne terminálne. Periférnu oblasť miechy zabezpečuje ďalšia vetva prednej miechovej tepny - obvodový- a jeho pobočky. Na rozdiel od pruhovaných tepien majú bohatú sieť anastomóz s cievami rovnakého mena.

Zadné, zvyčajne početnejšie (v priemere 14) a menšieho priemeru, vetvy radikulomedulárnych artérií tvoria systém zadná spinálna artéria, jeho krátke vetvy vyživujú zadnú (dorzálnu) tretinu miechy.

Predná spinálna artéria sa kaudálne rozprestiera len na niekoľko cervikálnych segmentov. Nižšie nepredstavuje jednu cievu, ale ide o reťazec anastomóz niekoľkých veľkých radikulomedulárnych artérií. Nie je náhoda, že prietok krvi v prednej miechovej tepne sa uskutočňuje rôznymi smermi: v cervikálnych a horných hrudných častiach miechy zhora nadol, v strednej a dolnej časti hrudníka - zdola nahor, v bedrový a krížový - dole a hore.

Anatomicky sa vertikálne a horizontálne arteriálne povodia miechy líšia.

Vo vertikálnej rovine sa rozlišujú 3 cievne panvy miechy:

1. Horná (cerviko-dorzálna), vyživujúca miechu v zóne segmentov C 1 - Th 3.

2. Stredné, alebo stredné - segmenty Št 4 - Št 8.

3. Dolná, alebo bedrová - pod Th 9 segmentom.

Zhrubnutie krčka maternice tvorí funkčné centrum Horné končatiny a má autonómnu vaskularitu. Nielen vertebrálne tepny, ale aj okcipitálna tepna (vetva vonkajšieho krčnej tepny), ako aj hlboké a vzostupné krčné tepny (vetvy podkľúčovej tepny). V dôsledku toho má horný cievny bazén najlepšie podmienky pre kolaterálnu cirkuláciu.

Kolaterálne na úrovni stredného povodia sú oveľa horšie a prekrvenie segmentov Th 4 - Th 8 je výrazne horšie. Táto oblasť je mimoriadne zraniteľná a je selektívnym miestom ischemického poškodenia. Stredná hrudná oblasť miechy je prechodovou zónou medzi dvoma zhrubnutiami, ktoré predstavujú skutočné funkčné centrá miechy. Jeho slabé arteriálne prekrvenie zodpovedá nediferencovaným funkciám.

Lumbálne zhrubnutie miechy a jej sakrálna časť sú niekedy zásobované krvou len jednou veľkou (až 2 mm v priemere) Adamkevichovou tepnou, ktorá najčastejšie vstupuje do miechového kanála medzi I. a II. driekové stavce. V niektorých prípadoch (od 4 do 25%) sa ďalšia artéria Desproges-Gotteron, ktorá vstupuje do kanála medzi IV a V bedrovými stavcami, podieľa na prívode krvi do kužeľa miechy.

V dôsledku toho nie sú podmienky prekrvenia rôznych častí miechy rovnaké. Krčná a drieková časť je zásobená krvou lepšie ako hrudná. Kolaterály sú výraznejšie na bočných a zadných plochách miechy. Krvné zásobenie je najnepriaznivejšie na styku cievnych bazénov.

Vo vnútri miechy (v priečnej rovine) možno rozlíšiť 3 relatívne oddelené (oddelené) oblasti krvného zásobenia:

1. Zóna napájaná centrálnymi tepnami - vetvami prednej spinálnej tepny. Zaberá 2/3 až 4/5 priemeru miechy, vrátane väčšiny šedej hmoty (predné rohy, spodina zadných rohov, substantia gelatinosa, bočné rohy, Clarkove stĺpy) a bielej hmoty (predné povrazce, hlboké úseky laterálnych a ventrálnych úsekov zadných povrazcov).

2. Zóna zásobovaná tepnou zadného sulku - vetva zadnej spinálnej tepny. Zahŕňa vonkajšie časti zadných rohov a zadných povrazov. Zároveň je Gaullov zväzok lepšie zásobený krvou ako Burdachov zväzok - kvôli anastomóznym vetvám z opačnej zadnej spinálnej artérie.

3. Zóna zásobovaná marginálnymi artériami vychádzajúcimi z perimedulárnej koróny. Ten je tvorený malými tepnami, ktoré sú kolaterálami predných a zadných spinálnych tepien. Zabezpečuje prekrvenie povrchových častí bielej hmoty miechy, ako aj kolaterálne spojenie medzi extra- a intramedulárnou vaskulatúrou, teda cievami pia mater a centrálnymi a periférnymi tepnami miechy. .

Väčšina zmäkčujúcich ložísk v mieche je takmer vždy lokalizovaná v centrálnom povodí a spravidla sa pozorujú v hraničných zónach, t.j. hlboko v bielej hmote. Centrálny bazén, ktorý je zásobovaný jedným zdrojom, je zraniteľnejší ako zóny, ktoré sú napájané súčasne z centrálnej a periférnej tepny.

Venózny odtok

Žily vstupujúce do venózneho plexu miechy sú v subarachnoidálnom priestore prepojené s radikulárnymi tepnami. Výtok z radikulárnych žíl sa vykonáva do epidurálneho venózneho plexu, ktorý komunikuje s dolnou dutou žilou cez paravertebrálny venózny plexus.

Žily miechy. Radikulárne, predné a zadné miechové žily (Suh Alexander, 1939)

Rozlišovať predné a zadné odtokové systémy. Centrálne a predné výtokové cesty vychádzajú hlavne zo sivej komisury, predných rohov a pyramídových zväzkov. Periférne a zadné cesty začínajú od zadného rohu, zadného a bočného piliera.

Rozloženie žilových povodí nezodpovedá rozdeleniu arteriálnych. Žily ventrálnej plochy odvádzajú krv z jednej oblasti, ktorá zaberá prednú tretinu priemeru miechy, zo zvyšku krv vstupuje do žíl dorzálnej plochy. Zadný venózny bazén je teda významnejší ako zadný arteriálny a naopak, predný venózny bazén je objemovo menší ako arteriálny.

Žily povrchu miechy sú spojené výraznou anastomotickou sieťou. Podviazanie jednej alebo viacerých radikulárnych žíl, dokonca aj veľkých, nespôsobuje žiadne poranenie alebo poškodenie chrbtice.

Intravertebrálny epidurálny venózny plexus má povrch približne 20-krát väčší ako vetvy zodpovedajúcich tepien. Je to dráha bez ventilov siahajúca od základne mozgu k panve; krv môže cirkulovať všetkými smermi. Pletene sú postavené tak, že pri uzavretí jednej cievy krv okamžite vyteká iným spôsobom bez odchýlok objemu a tlaku. Tlak cerebrospinálny mok vo fyziologických medziach pri dýchaní, srdcových kontrakciách, kašli a pod., je sprevádzaná rôznym stupňom plnenia venóznych pletení. Zvýšenie vnútorného venózneho tlaku, keď sú krčné žily alebo žily stlačené brušná dutina, s pleťou dolnej dutej žily je určená zvýšením objemu epidurálneho venózneho plexu, zvýšením tlaku cerebrospinálnej tekutiny.

Spojivové tkanivo obklopujúce epidurálny plexus zabraňuje kŕčové žilyžily.

Kompresia dolnej dutej žily cez brušnú stenu sa používa v spinálnej intraoseálnej venografii na získanie lepšej vizualizácie venózneho plexu stavcov.

Aj keď v ambulancii je často potrebné uviesť určitú závislosť prekrvenia miechy od celkového arteriálneho tlaku a stavu kardiovaskulárneho systému Súčasná úroveň výskumu umožňuje autoreguláciu prekrvenia chrbtice.

Teda všetky centrálne nervový systém na rozdiel od iných orgánov má ochrannú arteriálnu hemodynamiku.

Nestanovené pre miechu minimálne hodnoty krvného tlaku, pod ktorou sa vyskytujú poruchy prekrvenia (pre mozog sú to hodnoty od 60 do 70 mm Hg (J. Espagno, 1952). Zdá sa, že tlak 40 až 50 mm Hg nemôže byť u človeka bez prejavu ischemickej chrbtice poruchy alebo poškodenie (CR Stephen a kol., 1956)

Zabezpečuje ho anastomotický reťazec vetiev z niekoľkých (zvyčajne 4–8) predných a menších (zvyčajne 15–20) zadných radikulárnych (radikulomedulárnych) vetiev vertebrálna artéria, ktoré zasahujú do substancie miechy a tvoria jednu prednú a dve zadné tepnové cesty. Dodávajú krv do miechy, koreňov, miechových uzlín a mozgových blán.

Existujú dva typy prívodu krvi do miechy - hlavné a voľné. Pri hlavnom type je malý počet radikulárnych artérií (3-5 predných a 6-8 zadných), pri voľných takýchto artériách je ich viac (6-12 predných, 22 alebo viac zadných).

Po dĺžke miechy možno rozlíšiť dve arteriálne povodia. Horné povodie vertebrálno-podkľúčových tepien (a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, truncus costocervicalis) zahŕňa a. spinalis anterior a a. spinalis posterior, zásobujúce segmenty C1-C4 a 3-7 radikulárnych artérií na zásobovanie všetkých ostatných krčných a dvoch až troch horných segmentov hrudníka. Povodie dolnej aorty (aa. intercostales posterior, aa. lumbales, rr. sacrales laterales a. iliolumbalis) - radikulárne vetvy na zásobovanie všetkých hrudných, počnúc od Th4, bedrových a krížových segmentov. Radikulárne artérie sú rozdelené v miechovom kanáli na predné a zadné a sprevádzajú zodpovedajúce korene miechy. Každá takáto tepna, ktorá sa približuje k povrchu miechy, sa dichotomicky delí na vzostupné a zostupné vetvy, ktoré anastomujú s podobnými vetvami horných a dolných radikulárnych artérií, tvoriac prednú v prednej strednej štrbine miechy a v zadnej časti miechy. bočné drážky - dve zadné miechové tepny. Miechové tepny teda nie sú súvislé cievy a prietok krvi v nich môže mať opačné smery s tvorbou hraničných zón krvného zásobenia po dĺžke miechy (hladiny C4, Th4, Th9-L1). Pri hlavnom type krvného zásobenia je predná miechová tepna v zóne dolného povodia tvorená vetvami jednej (20%) alebo dvoch radikulárnych tepien: prednej radikulárnej (a. radicularis anterior, Adamkevich) a dolnej (Desproges -Gotteronova artéria) alebo horná prídavná radikulárna artéria. Predná radikulárna artéria vstupuje do miechového kanála jedným z miechových koreňov od Th5 po L5 (zvyčajne Th11-Th12), zvyčajne vľavo, dolný prídavný - od L5 alebo S1; horná prídavná - od Th3 po Th6.

Na priemere miechy sa rozlišujú tri zóny krvného zásobenia. Prvý z nich pokrýva predné rohy, prednú šedú komisuru, základňu zadných rohov, priľahlé oblasti predných a laterálnych povrazcov (centrálna zóna) a je poskytovaný priečne pruhovanými komisurálnymi vetvami prednej miechovej tepny.

Z kapilárnej siete miechy je krv odvádzaná radiálne umiestnenými žilami do venóznych plexusov mäkkých mozgových blán. Odtiaľ vstupuje cez vinuté pozdĺžne zberné žily (predné a zadné miechové žily) a z nich vytvorené predné a zadné radikulárne žily (od 12 do 43) do vnútorných vertebrálnych venóznych plexusov umiestnených v epidurálnom priestore. Potom cez medzistavcové žily krv prúdi do vonkajších venóznych vertebrálnych plexusov a ďalej do vertebrálnej, medzirebrovej, lumbosakrálnej, nepárovej, hornej a dolnej dutej žily. Čiastočne je krv z vnútorných vertebrálnych venóznych plexusov odvádzaná cez foramen magnum do sínusov na spodine lebky.

2466 0

Obehový systém miechy rozdelené pozdĺž dĺžky a pozdĺž priemeru.

Krvný systém miechy pozdĺž dĺžky

Predná tepna sa nachádza na prednom povrchu miechy a začína dvoma vertebrálnymi tepnami a vetvami, ktoré sa tiahnu z intrakraniálnej časti, nazývanej miecha, ktoré sa čoskoro spoja a vytvoria spoločný kmeň tiahnuci sa pozdĺž prednej ryhy ventrálneho povrchu miechy. šnúra.

Dve zadné miechové tepny, pochádzajúce z vertebrálnych tepien, prebiehajú pozdĺž chrbtovej plochy miechy priamo pri zadných koreňoch; každá tepna pozostáva z dvoch paralelných kmeňov, z ktorých jeden je umiestnený mediálne a druhý je laterálne od zadných koreňov.

Miechové tepny, ktoré sa odvíjajú od vertebrálnych artérií, zásobujú krvou len 2-3 horné krčné segmenty, zatiaľ čo zvyšok miechy vyživujú radikulárne spinálne artérie, ktoré v krčnej a hornej hrudnej oblasti prijímajú krv z vetiev. vertebrálnych a vzostupných krčných tepien (podkľúčový systém). tepien), a nižšie - z medzirebrových a bedrových tepien vybiehajúcich z aorty.

Dorzospinálna artéria odstupuje od interkostálnej artérie a delí sa na prednú a zadnú radikulárno-spinálnu artériu. Predné a zadné radikulárno-spinálne artérie, prechádzajúce cez medzistavcové foramen, idú spolu s nervovými koreňmi. Krv z predných radikulárnych artérií vstupuje do prednej miechovej artérie a zo zadnej do zadnej miechy.

Predné radikulárne artérie sú menšie ako zadné, ale sú väčšie. Počet tepien sa pohybuje od 4 do 14 (zvyčajne 5-8). V cervikálnej oblasti sú vo väčšine prípadov 3. Horné a stredné časti hrudnej miechy (od ThIII po ThVII) sú napájané 2-3 tenkými radikulárnymi artériami. Dolnú hrudnú, driekovú a krížovú časť miechy zásobujú 1-3 tepny. Najväčší z nich (priemer 2 mm) sa nazýva tepna bedrového zhrubnutia alebo tepna Adamkevicha.

Vypnutie tepny bedrového zhrubnutia dáva charakteristiku klinický obraz infarkt miechy so závažnými príznakmi.

Počnúc 10. a niekedy aj 6. hrudným segmentom vyživuje celú spodnú časť miechy. Adamkevichova artéria vstupuje do miechového kanála zvyčajne jedným z koreňov od ThVIII do LIV, častejšie s hrudným koreňom ThX, ThXI alebo ThXII, v 75% prípadov - vľavo a v 25% - vpravo.

V niektorých prípadoch sa okrem Adamkevichovej tepny nachádzajú aj malé tepny, ktoré vstupujú z koreňa ThVII, ThVIII alebo ThIX, a tepna, ktorá vstupuje z lumbálneho alebo SI krížového koreňa, zásobujúca kužeľ a epikón miechy. Toto je Desproges-Gotteronova tepna. Existuje asi 20 zadných radikulárnych artérií; sú menšieho kalibru ako predné.

Existujú teda tri kritické úrovne prívodu krvi do miechy pozdĺž dĺžky: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Systém zásobovania miechy pozdĺž priemeru

Predná miechová tepna teda zásobuje približne 4/5 priemeru miechy. Vetvy zadných spinálnych artérií vstupujú do oblasti zadných rohov a okrem nich takmer úplne vyživujú zadné stĺpy a malú časť bočných stĺpov. Zadná miechová tepna teda zásobuje približne 1/5 priemeru miechy.

Obe zadné miechové tepny sú navzájom a s prednou miechovou tepnou spojené pomocou horizontálnych tepnových kmeňov, ktoré prebiehajú po povrchu miechy a tvoria okolo nej cievny prstenec - Vasa corona.

Kolmo na tento krúžok sú viaceré kmene, ktoré vstupujú do miechy. Vo vnútri miechy, medzi cievami susedných segmentov, ako aj medzi cievami pravej a ľavej strany, sú bohaté anastomózy, z ktorých sa vytvára kapilárna sieť, hustejšia v sivej hmote ako v bielej.

Miecha má vysoko vyvinutý venózny systém.

Žily, ktoré odvádzajú prednú a zadnú časť miechy, majú rozvodie približne na rovnakom mieste ako tepny. Hlavné žilové kanály, ktoré prijímajú krv žíl z hmoty miechy, prebiehajú v pozdĺžnom smere, podobne ako tepnové kmene. Na vrchu sa spájajú s žilami spodiny lebečnej a tvoria súvislý žilový trakt. Žily miechy majú tiež spojenie s venóznymi plexusmi chrbtice a cez ne - s žilami telových dutín.

Vertebrogénna vaskulárna myeloischémia

Často sa vaskulárna patológia prejavuje prechodnými poruchami cirkulácie chrbtice, ich mechanizmus je zvyčajne reflexný. V patogenéze vaskulárnej myeloischémie najmä dôležitá úloha hrá zníženie veľkosti medzistavcových otvorov, cez ktoré prechádzajú radikulomedulárne artérie. Pri osteochondróze sa disky splošťujú, usadzujú, čo samo o sebe vedie k zúženiu medzistavcového otvoru.

Prispieť k vaskulárnej kompresii „uvoľnenosť“ stavca, patologická pohyblivosť, nestabilita (pseudospondylolistéza), ktorá je dôsledkom oslabenia fixácie väzivového aparátu chrbtice, najmä pri cervikálna osteochondróza. Sprievodné reaktívne výrastky tkaniva kostí a chrupaviek s tvorbou osteofytov a neoartróz ešte viac zužujú tieto otvory.

Akýkoľvek pohyb v postihnutej oblasti (a aj keď nie je dostatočne fixovaný), ktorý má za následok čo i len minimálne zúženie medzistavcového otvoru, zvyšuje kompresiu ciev a koreňov, ktoré tadiaľ prechádzajú.

Okrem priameho účinku na cievu s jej stláčaním a zhoršeným prietokom krvi má spravidla aj reflexnú zložku - podráždením v úzkom lôžku dochádza k zúženiu tepien. To sa prejavuje aj ako prechodná cievna menejcennosť. Radikulomedulárne artérie a žily sú stlačené najčastejšie pri prolapse dolných bedrových diskov.

Pri vertebrogénnej vaskulárnej myeloischémii teda medulárna patológia závisí od stavu hlavného procesu - vertebrálneho. Cievna patológia v týchto prípadoch musí byť posúdená s prihliadnutím na hlavnú príčinu utrpenia - patológiu chrbtice. Prístup z takýchto pozícií k tomuto komplexnému utrpeniu poskytne adekvátnu patogenetickú terapiu.

Poškodenie radikulomedulárnych artérií cervikálneho zhrubnutia

Trpia prevažne povrchové typy citlivosti. Vo väčšine prípadov dochádza k dobrej regresii symptómov. Zvyškové efekty ochorenia sa prejavujú najmä periférnymi parézami distálnych častí paže a ľahkými pyramídovými znakmi na nohách. Syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy sa môže vyvinúť aj pri chronickej dekompenzácii miechového obehu v cervikálnych segmentoch.

Poškodenie veľkej prednej radikulomedulárnej artérie Adamkevicha

Prechodné poruchy krvného obehu v tejto tepne majú svoje vlastné charakteristiky - syndróm "prerušovanej klaudikácie" miechy (myelogénny syndróm prerušovanej klaudikácie), pocity ťažoby, slabosti v nohách, parestézie, ktoré sa šíria do perinea, dolnej časti tela, nutkanie močiť rozvíjať.

To všetko s odpočinkom rýchlo zmizne. Takíto pacienti nemajú bolesti v nohách a oslabenie pulzácie periférnych ciev - patognomické príznaky periférnej intermitentnej klaudikácie (Charcotova choroba). Najdôležitejším rozlišovacím znakom je prítomnosť v anamnéze indikácií o periodická bolesť v páse. Objektívne vyšetrenie spravidla odhalí vertebrálny syndróm.

Kompresia Adamkevičovej tepny zvyčajne sa vyvíja po zdvíhaní ťažkých bremien, dlhom trasení jazdy, nemotornom pohybe. Akútne sa rozvíja dolná paraparéza, až plégia. Paralýza je ochabnutá. Po prvé, existujú znaky ochabnutej paralýzy, potom sa môžu pripojiť príznaky spastickej paralýzy. Porušujú sa povrchové typy citlivosti podľa vodivého typu, ojedinele v akútnom štádiu klesá aj hĺbková citlivosť.

Charakteristické sú poruchy funkcie panvových orgánov centrálneho alebo periférneho typu. Trofické poruchy vo forme preležanín sa spájajú skoro. Hypotrofia svalov nôh sa rýchlo rozvíja. Ústup symptómov sa pozoruje pomaly, dysfunkcie zvieračov panvových orgánov sú obzvlášť stabilné.

Poškodenie dolnej prídavnej radikulomedulárnej artérie Desproges-Gotteron

Pri stlačení ďalšej tepny, ktorá vedie ku koreňom ĽK alebo SI, vzniká syndróm poškodenia miechy, rôznej miere závažnosť: od mierneho ochrnutia jednotlivých svalov až po ťažký epikonusový syndróm s narkózou v anogenitálnej oblasti, hrubé panvové a motorické poruchy - syndróm tzv. paralyzujúceho ischias (de Cez et al.).

Zvyčajne na pozadí dlhodobého radikulárneho syndrómu alebo javov kaudogénnej prerušovanej klaudikácie dochádza k paralýze svalov dolnej časti nohy a zadku. Častejšie trpí peroneálna svalová skupina (pacient nemôže stáť a chodiť na pätách), menej často tibiálna skupina (nemôže stáť a chodiť po špičkách); chodidlo visí alebo má naopak podobu pätovej nohy. Hypotónia pokrýva svaly dolnej časti nohy, stehna, zadku. Achillove reflexy môžu byť stratené alebo zachované.

Často sa pozoruje fascikulárne zášklby svalov nôh. Charakteristický je vznik paréz pri symetrických myotómoch (LIV, LV, SI, SII), ku ktorým dochádza po vymiznutí radikulárnej bolesti. V anogenitálnej oblasti sa rozvíjajú senzorické poruchy. Týmto spôsobom sa dynamika a povaha procesu odlišuje od kompresných radikulomyelopatií svojou asymetriou lézie a stabilitou radikulárnej bolesti.

Preto existujú dva mechanizmy poškodenia koreňov s rozvojom parézy svalov nohy: kompresívna radikulopatia a kompresívno-ischemická radikulopatia.

Súčasne, podľa A. A. Skorometsa a Z. A. Grigoryana, syndróm paralýzy myotómov 1-2 môže nastať z ischémie len koreňa alebo v kombinácii s ischémiou a zodpovedajúcimi segmentmi miechy. Pri radikulárnom variante paralyzujúceho ischias je patologický proces jednostranný.

Pri kompresívno-vaskulárnej radikuloischémii sa zreteľne objavujú príznaky poranenia miechy so segmentálnymi a vodivými poruchami citlivosti. Paréza pokrýva širšiu oblasť. Často existujú obojstranné patologické znaky nohy, dokonca aj so stratou Achillových reflexov.

Poranenie zadnej miechovej artérie

Citlivá ataxia sa vyvíja v dôsledku porušenia kĺbovo-svalového pocitu. Odhalia sa známky poškodenia pyramídových dráh. S porážkou zadných spinálnych artérií na úrovni cervikálnych segmentov sa v dôsledku zvláštnosti vaskularizácie zväzkov Gaulle a Burdach vyvíja zvláštny komplex symptómov.

Klinicky je charakterizovaná stratou hlbokého citu v rukách s citlivou ataxiou, pri zachovaní hlbokého citu v nohách. Toto je kombinované so spastickou spinálnou hemiparézou, niekedy so segmentálnymi poruchami citlivosti.

Poruchy krvného obehu v rôznych cievnych bazénoch miechy vedú k ischémii rôznych zón tak v pôvodnom, ako aj v priemere. V niektorých prípadoch je ovplyvnená iba šedá hmota, v iných - šedá a biela. Ischémia sa môže rozšíriť na jednu alebo obe polovice miechy, pozdĺž dĺžky - na jeden alebo dva segmenty alebo celú časť miechy.

V každom jednotlivom prípade lokalizácia lézie určuje vývoj určitých klinické príznaky. Najčastejšie kombinácie symptómov lézie sú kombinované do samostatných kompresno-vaskulárnych syndrómov.

ONI. Danilov, V.N. Nabojčenko

Krvné zásobenie miechy (synonymum pre miechový obeh (SC) sa uskutočňuje prostredníctvom vertebrálnej artérie - vetvy podkľúčovej artérie, ako aj zo zadnej medzirebrovej, bedrovej a laterálnej sakrálnej artérie miechy: bývalá miechová tepna, nepárová, ležiaca v prednej pozdĺžnej štrbine miechy, a párová zadná miecha tepna susediaca s posterolaterálnym povrchom miechy... Z týchto tepien a hmoty mozgu odchádzajú početné vetvy.

Ryža. 5. Schéma zdrojov prívodu krvi do miechy

: 1 - aorta; 2 - hlboká tepna krku; 3 - predná radikulomedulárna artéria cervikálneho zhrubnutia; 4 - vertebrálna artéria; 5 - medzirebrové tepny; 6 - horná prídavná radikulomedulárna artéria; 7 - veľká predná radikulomedulárna artéria (Adamkevichova artéria); 8 - dolná prídavná radikulomedulárna artéria; 9 - iliac-bedrová artéria; prerušované čiary označujú hranice častí miechy (I - krčná, II - hrudná, III - bedrová, IV - sakrálna).

Zistilo sa, že niekoľko horných krčných segmentov miechy dodáva krv do predných a zadných miechových artérií, ktoré odbočujú z vertebrálnych artérií. Segmenty pod segmentmi CIII-CIV dostávajú krv z radikulomedulárnych artérií. Každá takáto tepna, približujúca sa k povrchu miechy, sa dichotomicky delí na vzostupnú a zostupnú vetvu, ktoré sa spájajú s podobnými vetvami nad a pod lokalizovanými radikulomedulárnymi artériami a tvoria prednú a dve zadné arteriálne anastomotické dráhy pozdĺž miechy (prednú a zadnú časť miechy). miechové tepny).

Ryža. 6 Schematické znázornenie prívodu krvi do segmentu miechy (prierez):

bodky označujú periférnu arteriálnu zónu, šikmé tieňovanie - centrálna arteriálna zóna, horizontálne tieňovanie - oblasť prívodu krvi do zadnej miechovej tepny; 1 - oblasť prekrytia centrálnej arteriálnej zóny a zóny krvného zásobenia zadnej miechovej tepny; 2 - ponorné vetvy; 3 - predná spinálna artéria; 4 - zadná spinálna artéria.

V priebehu anastomotických ciest sú oblasti s opačne smerujúcim prietokom krvi, najmä v miestach rozdelenia hlavného kmeňa radikulomedulárnej artérie na vzostupnú a zostupnú vetvu. Počet radikulomedulárnych artérií zahŕňa od 2 do 27 (zvyčajne 4-8) predných artérií a od 6 do 28 (zvyčajne 15-20) zadných. Existujú dva extrémne typy štruktúry ciev zásobujúcich miechu - hlavné a voľné. Pri hlavnom type je malý počet radikulomedulárnych artérií (3-5 predných a 6-8 zadných). Pri voľnom type je takýchto tepien viac (6-12 predných a 22 alebo viac zadných). Najväčšie predné radikulomedulárne artérie sa nachádzajú v strednej krčnej oblasti miechy (cervikálna zahusťujúca artéria) a v dolnej hrudnej alebo hornej bedrovej oblasti (bedrová zahusťujúca artéria alebo veľká predná radikulomedulárna artéria Adamkevicha). Adamkevichova artéria vstupuje do miechového kanála vedľa jedného z miechových koreňov, zvyčajne vľavo. V 15 – 16 % prípadov je veľká predná radikulomedulárna artéria, ktorá sprevádza koreň ĽK alebo SI, a dolná pomocná radikulomedulárna artéria, ktorá zásobuje segmenty epikonu a kužeľa miechy.

Zdrojmi radikulomedulárnych artérií na úrovni krku sú hlboké krčné artérie (menej často vertebrálne artérie), na úrovni hrudnej oblasti - zadné medzirebrové artérie, na úrovni lumbálnych - bedrových artérií. , na úrovni sacrum - laterálne sakrálne a iliacko-bedrové tepny. Predné radikulomedulárne artérie zásobujú krvou prednú (ventrálnu) 4/5 priemeru miechy a vetvy zadných radikulomedulárnych artérií zásobujú zadnú časť priemeru.

Koncepcia predných a dvoch zadných miechových tepien ako hlavných zdrojov krvného zásobenia miechy sa v súčasnosti upúšťa. Ukázalo sa, že tieto cievy, rozvetvené vo vnútri lebky z vertebrálnych artérií, zabezpečujú vaskularizáciu len najvrchnejších úsekov krčnej miechy. V celom zvyšku miechy výživu zabezpečujú segmentálne predné a zadné radikulárno-spinálne artérie (aa. radieulo-medullaris anterioris et posterioris), ktoré „pretekajú“ do pozdĺžne prebiehajúcich spinálnych artérií.

Každá radikulárno-spinálna artéria vyživuje niekoľko segmentov. Radikulárno-spinálne artérie v dolnej krčnej a hornej hrudnej oblasti dostávajú krv z vetiev vertebrálnej artérie a krčných artérií (systém subclaviálnej artérie) a nižšie - z vetiev medzirebrových a bedrových artérií vyčnievajúcich z aorty (obr. 32). Diagram ukazuje, že z medzirebrovej artérie (podobne z vertebrálnej, krčnej a bedrovej artérie) odchádza krátka dorzálna arteriálna vetva a z nej odchádza chrbticová vetva (ramus spinalis). Ten, ktorý prešiel cez medzistavcové foramen, je rozdelený na predné a zadné radikulárno-spinálne artérie, ktoré idú spolu s nervovými koreňmi. Krv z predných radikulárno-spinálnych artérií vstupuje do prednej spinálnej artérie a zo zadných do zadných spinálnych artérií. V miestach, kde sú radikulárne spinálne artérie spojené s prednými a zadnými spinálnymi artériami, sa ich priemer zväčšuje a v intervaloch zmenšuje. Smer toku krvi v miechových tepnách je prevažne kaudálny, ale miestami je tok krvi smerovaný kraniálne; za patologických podmienok sa môže zmeniť smer prietoku krvi.

Predné radikulárno-spinálne artérie sú menšie ako zadné, ale sú väčšie. Zvyčajne existuje 5-8 predných radikulárno-spinálnych artérií. V cervikálnej oblasti sú vo väčšine prípadov 3 a sú pomerne veľké - asi 1 mm v priemere. Horné a stredné časti hrudnej miechy (od D 3-4 do D 7-8) sú napájané iba 2-3 tenkými prednými radikulárno-spinálnymi artériami. Dolné hrudné, bedrové a krížové časti miechy sú zásobované 1-2 alebo 3 tepnami. Najväčší z nich (až do priemeru 2 mm) sa nazýva tepna bedrového zhrubnutia alebo tepna Adamkevicha. Vypnutie tepny bedrového zhrubnutia dáva charakteristický klinický obraz s ťažkými symptómami. V mnohých prípadoch (asi 73) sama vyživuje celú spodnú časť miechy, počnúc desiatym a niekedy aj ôsmym hrudným segmentom. Táto tepna vstupuje do miechového kanála zvyčajne jedným z koreňov od Dg po L4, častejšie hrudným koreňom X, XI alebo XII, v 75 % prípadov vľavo a v 25 % vpravo.

V niektorých prípadoch sa okrem tepny bedrového rozšírenia nachádza: malá tepna, ktorá vstupuje jedným z dolných hrudných koreňov, a tepna, ktorá vstupuje s lumbálnym alebo I sakrálnym koreňom a zásobuje kužeľ a epikonus. miechy - artéria Desproges - Gotteron (niekedy sú dve ). Existuje asi 20 zadných radikulárno-spinálnych artérií; sú menšieho kalibru ako predné. Veľký počet centrálnych alebo pruhovaných tepien (aa. centralis alebo aa. sulci) odstupuje z prednej miechovej tepny v pravom uhle, ktoré prechádzajú pozdĺž prednej miechovej sulcus a v blízkosti prednej komisúry vstupujú do substancie miechy, potom do pravej, potom striedavo do jej ľavej polovice. Tieto tepny zásobujú asi 4/6 priemeru miechy (obr. 34). Vetvy vybiehajúce zo zadných spinálnych artérií vstupujú do oblastí zadných rohov a vyživujú ich, ako aj takmer úplne zadné stĺpce a malú časť bočných.