Fractura procesului stiloid al radialului. Mărimea fracturilor razei în locația fragmentului. Amestecă fracturile

Raza face parte din antebraț și constă din mai multe părți care pot fi deteriorate. Conform statisticilor fractură stiloidă osul radial constituie aproximativ jumătate din toate pagubele. Adesea, daunele sunt combinate cu o accidentare a razei într-o locație tipică.   Pentru ca acest tip de fractură să apară, trebuie să existe motive specifice care trebuie abordate mai detaliat.

În primul rând, trebuie să te uiți la poziția în care cade o persoană. Cel mai adesea, acest lucru se poate întâmpla atunci când cade pe un braț întins, o persoană o trage instinctiv înainte. Această caracteristică este cea mai frecventă cauză de deteriorare. În unele cazuri, o fractură a procesului stiloid al razei este rezultatul unui impact direct asupra osului. În ultima situație, fractura este adesea deschisă, există diferite dimensiuni ale plăgii.

Frecvența unor astfel de daune crește brusc iarna. Pe gheață, vârstnicii devin deosebit de vulnerabili, osteoporoza este un factor suplimentar. În plus, trauma poate apărea cu:

• pasiune pentru ciclism, patinaj cu role, skateboarding;
• sporturi profesionale;
• salt nereușit;
• jocuri active.

Căderile în astfel de condiții contribuie la faptul că victima la nivelul instinctului își întinde brațul înainte și acest lucru duce la deteriorarea gravă a procesului stiloid. Având în vedere acest lucru, pe lângă deschiderea sau fractură închisăSe pot produce comprimări sau rupere la rupere.

În fotografie, o astfel de accidentare este o mică fisură. Mecanismul de deteriorare este asociat cu impactul unei părți din apropiere a încheieturii asupra procesului stiloid; ca urmare, datorită forței de impact, procesul radial este respins cu forța spre exterior și oarecum înapoi.   Adesea forța de impact este transmisă printr-un scafoid din apropiere, care este, de asemenea, capabil să fie deteriorat.

Simptomele daunelor

O persoană este tulburată de mai multe simptome caracteristice simultan, toate cu metode de examinare suplimentare pot pune capăt problemei. Clinica este reprezentată de:

• durere la locul accidentării;
• un crunch de fragmente, care se numește „crepitație”;
• din cauza durerii de mișcare în articulația încheieturii   brusc limitat;
• locul fracturii este edematos;
• sub piele se formează un hematom;
• pe măsură ce hematomul crește, se simte o tensiune a pielii din zona articulației.

Ultimul simptom nu este caracteristic și nu este determinat în toate cazurile.

În acest caz, nervul afectat este ramura motorie a nervului ulnar. Mecanismul este de obicei același ca în cazul sindromului de tunel carpian, microtraumă sau compresie continuă la nivelul canalului de ghion cu iritare nervoasă. Această compresie a nervului ulnar apare atunci când dispozitivul de mână se află în partea superioară a volanului, cu prelungirea maximă a crapului. Simptomatologia care apare este, de asemenea, hipoestezie și parestezie, chiar și cu pierderea forței degetelor a cincea și a patra. Apare de obicei semnul etichetei Watemberg și al fragmentului.

Ca tratament, este important să schimbați poziția mâinii și a încheieturii pe volan și să evitați vibrațiile la același nivel. Poate fi interesant să puneți roți mai largi, să reduceți numărul de roți și să folosiți mănuși căptușite. Tendinită Kwanver - inflamația abducătorului lung și extensor scurt al degetului mare, la nivelul procesului stiloid al razei. Acest lucru rezultă de obicei din susținerea încheieturii pe volan cu o abatere cubitală. Datorită acestei schimbări de poziție la nivelul cârmei, apare raportul unghiular al tendoanelor menționate anterior.

diagnosticare

Înainte de a lua măsuri pentru a trata sau elimina prejudecata, trebuie să stabiliți un diagnostic precis. Inițial, o radiografie ar trebui să fie luată și neapărat în două proiecții. În cazul în care există îndoieli, este indicat CT și dacă este suspectat cartilajul, este indicat RMN.

Imediat după rănire, un obiect rece sau gheață, învelit anterior în pânză, trebuie aplicat pe locul deteriorarii. Frigul va ajuta la reducerea durerii și va reduce umflarea țesuturilor. Durata de la 15 la 20 de minute, după care se face o pauză și procedura se repetă de mai multe ori. Membrul trebuie imobilizat cu ajutorul unei anvelope speciale sau cu orice mijloc improvizat.

La centrul traumatismelor, medicul repozitionează fractura. Pentru aceasta, se realizează o manipulare specială, a cărei control se realizează cu ajutorul unei radiografii. Procesul de reparare a fragmentelor se realizează sub anestezie locală sau generală, în funcție de complexitatea fracturii. Mâna medicului este amplasată pe partea interioară a articulației încheieturii mâinii, a doua trage membrul pe sine. După aceea, peria este retrasă în partea cotului și se aplică ghips. Dacă forța de compresie este insuficientă, atunci există riscul reîncărcării.

Tipul de fractură detașabil al procesului stiloid al razei

Acest tip de daune nu este la fel de frecvent ca cel descris anterior. Cauza fracturii de rupere este tensiunea ligamentului colateral radial, ca urmare a faptului că locul de atașare al acestuia este deteriorat. Un tip similar de deteriorare poate apărea după ce o persoană cade pe un braț întins, apare o subluxare a articulației încheieturii. În acest moment, încheietura este mișcată spre interior, în acest moment poate apărea o fractură a razei într-un loc tipic, dar procesul stiloid se desprinde.

simptome

Imediat după rănirea unei persoane, simptomele caracteristice sunt deranjante. Prin complexul lor, o fractură lacrimogenă a procesului stiloid al ulnei poate fi diagnosticată. Caracteristic este:

• dureri severe la locul accidentării;
• durere crescută atunci când încercați să vă deplasați;
• zona articulației încheieturii este deformată;
• crunch de fragmente atunci când încearcă să se miște;
• amorteala degetelor;
• creșterea durerii la atingerea bazei palmei;
• durerea se intensifică la mers sau la mișcarea membrului superior.

Cunoașterea anamnezei, natura leziunii și o simplă examinare fizică nu sunt uneori suficiente pentru a face un diagnostic corect.   Pentru a face diagnosticul corect, trebuie să efectuați o radiografie, întotdeauna în două proiecții. Dacă medicul are îndoieli cu privire la radiografie, sunt indicate scanări CT.

Tratamentul fracturilor lacrimogene

Complicațiile primului ajutor și reducerea fragmentelor deplasate au fost deja descrise mai sus. Cu o astfel de vătămare, gipsul se aplică aproximativ o lună cu control radiografic obligatoriu la 3-5 zile și două săptămâni după accidentare. Când linia de fractură trece prin suprafața articulară a razei tratament chirurgical. Opțiunea intervenției chirurgicale este aleasă de medic în funcție de gradul de deplasare și de prezența fragmentelor. Fixarea se realizează cu șuruburi sau cu ajutorul unei plăci.

Indiferent dacă amestecarea sau schimbarea fracturii, recomandările privind nutriția și medicația sunt relevante. Alimentele care conțin calciu, honroitină și acid hialuronic ar trebui să prevaleze în dietă. Substanțe similare se găsesc în:

• brânză de vaci;
• smantana;
• lapte;
• carne jeleu;
• produse de gelatină;
• brânză tare;
• fructe de mare.

În plus, organismul are nevoie de proteine, sursa sa este carnea. Utile pentru organism vor fi soiurile cu conținut mic de grăsimi de vițel, iepure, păsări de curte. Puteți suplimenta dieta cu leguminoase, ierburi, caise uscate, smochine. Sursa de vitamina D pentru oameni este uleiul de pește.

De asemenea, medicamentele ajută la accelerarea fuziunii fracturilor. În special, preparatele de calciu, în special în combinație cu vitamina D, de exemplu, medicamentul "Calciu D3 nu a venit". De asemenea, medicamente utilizate: Structum, Osteogenon, Calcemin. Astfel de medicamente sunt prescrise pe toată durata tratamentului până când fractura este complet topită.

În cazul în care durerea severă are griji, AINS sau antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate. Medicii folosesc medicamente: Ketorol, Ketanov, Revmoxicam, Aertal, care poate fi utilizat ca injecții sau tablete. Mijloacele sunt utilizate în cursuri scurte, cu utilizare prelungită, ele pot provoca dezvoltarea unui ulcer stomacal.

Fractura este tocmai factorul care declanșează mecanismul apariției pufulei. Pentru a preveni o astfel de complicație, se utilizează decongestionante speciale. Preferarea este preferată preparatelor: Fort Cyclo3, Serrata. În plus, se aplică frig pe turnarea din ipsos, așa cum a fost deja descrisă aplicarea sa în faza primului ajutor.

Este prezentată numirea de condroprotectori, medicamente care contribuie la refacerea cartilajului articular. Cursul este de trei luni, după care se face o pauză timp de o lună și cursul tratamentului se repetă din nou. Medicamentele au o caracteristică frumoasă, care este că, după anularea lor, acțiunea continuă. Mijloacele utilizate sunt: ​​„Gialual”, „Protekon”, „complexul de condroitină”.

recuperare

Reabilitarea începe imediat după aplicarea unui turnaj din ipsos. În perioada de reabilitare timpurie, sunt indicate mișcările degetelor. Acest lucru va evita apariția rigidității la nivelul degetelor și va dezvolta mușchii antebrațului. În ciuda turnării cu ipsos, este indicată numirea procedurilor fizioterapeutice. În această perioadă sunt prezentate: magnetoterapia și UHF, care contribuie la îmbunătățirea fluxului sanguin și activează celulele osoase.

La patru săptămâni de la controlul radiografiei, gipsul este îndepărtat. În această perioadă, oportunitățile de reabilitare se extind semnificativ. Pentru prima dată, după îndepărtarea turnării din ipsos, este indicată o orteză. Scopul gimnasticii terapeutice este prezentat, care se realizează sub supravegherea unui instructor de terapie pentru exerciții. Se efectuează flexiuni și extensii în articulația încheieturii, răpiri și aducții ale mâinii. După ce a fost adăugat mișcări circulare.

Gimnastica este inițial efectuată fără sarcină, care este adăugată treptat pe măsură ce vă recuperați. Ca sarcină, se recomandă utilizarea unui burete obișnuit, care este comprimat și extins. Pe măsură ce te antrenezi, mâna este dezvoltată folosind un expansor manual, poate avea un grad diferit de rigiditate.

Accelerarea recuperării după o fractură permite masajul, care se realizează și sub supravegherea unui specialist cu experiență. De asemenea, masajul va tonifica mușchii, va reduce umflarea țesuturilor și va îmbunătăți fluxul de sânge.

Sunt prezentate procedurile de fizioterapie, a căror listă se extinde semnificativ. Se afișează:

• terapia magnetică;
• difuzor dio;
• terapia cu valuri de șoc;
• ultrasunete.

Calmante ajută la reducerea durerii în faza de recuperare. Le puteți aplica de mai multe ori pe parcursul zilei pe pielea spălată. Poate fi folosit: "Ketorol gel", "Diclac gel", "Flamidez gel", "Voltaren" etc.

Complicațiile pot fi împărțite în timpuriu și târziu, în funcție de momentul apariției.   Cele mai timpurii includ:

1. Complicații purulente-septice (cu fractură deschisă).
2. Deplasare secundară (dacă ghipsul este îndepărtat din timp).
3. Tulburări vasculare la locul afectării.

Complicațiile târzii includ:

1. Tulburări neurotrofice.
2. Deformații ale oaselor și suprafețelor articulare după fuziunea fracturilor.
3. Osteoartroza deformantă posttraumatică.

Atunci când fragmentele din fractură sunt corectate incorect sau articulația nu este în măsură să se deformeze în timp, procesul stiloid iese sub piele. În unele situații, după rănirea unei persoane, durerea la locul fracturii este deranjantă.

Fracturile incorect încorporate incorect nu sunt întotdeauna posibile să fie corectate chiar și cu ajutorul intervenției chirurgicale. Pentru a preveni această situație din nou, după ce a primit o accidentare, o persoană ar trebui să solicite asistență medicală de la un traumatolog și să fie supusă unei examinări. O condiție pentru complicații este îndepărtarea precoce a gipsului, după care fragmentele sunt deplasate.

Fragmente potrivite poate fi efectuat sub anestezie locală. În acest scop, 10-15 ml de soluție de 2% de novocaină sunt introduse în zona de fractură de-a lungul suprafeței dorsale a antebrațului. În zona fracturii de stiroidă, este de asemenea necesar să se introducă 2-3 ml dintr-o soluție de 2% de novocaină, pe care medicii nu o fac adesea. Repunerea fragmentelor trebuie să înceapă numai după ce anestezia completă a apărut în zona fracturii, de aceea, după administrarea soluției de novocaină, este necesar să așteptați câteva minute. De obicei, odată cu debutul anesteziei, starea de spirit a pacienților se îmbunătățește, expresia facială suferință dispare și vă permit să vă atingeți mâna fără teamă.

Repoziționarea fragmentelor   poate fi produs folosind diferite aparate precum și manual. Pentru reducerea manuală, trebuie să aveți doi asistenți. Vă puteți limita la unul, dacă în biroul în care sunt repoziționate fragmentele, există un dispozitiv special pentru fixarea umărului și asigurarea tracțiunii. Designul acestui dispozitiv este simplu și poate fi realizat în orice cameră cu traume. Într-unul dintre pereți, la distanțe diferite de podea, mai multe inele sunt armate ”pentru a le folosi cu înălțimea diferită a victimelor. Un inel puternic este atașat de inel, la capătul căruia există o buclă largă de țesătură durabilă. Mâna victimei este trecută de această buclă și așezată pe partea distală a umărului. Pentru a face convenabil să punem bucla pe brațul deteriorat, acesta poate fi făcut împărțit și fixat cu mai multe catarame pe umăr. Când folosiți bucla, nu este nevoie de un al doilea asistent (a se vedea Fig. 37).

După anestezie, victima este așezată pe o bancă și brațul său este îndoit la articulația cotului într-un unghi drept. Dacă nu există un dispozitiv special, atunci unul dintre asistenți stă pe un scaun opus pacientului, apucă cu ambele mâini și ține umărul. Celălalt asistent cu mâna dreaptă surprinde zona de ridicare a degetului I, cu stânga - celelalte degete în caz de deteriorare mâna dreaptă și, invers, cu mâna stângă - regiunea primului deget și dreapta - degetele rămase în caz de fractură a mâinii stângi. Încet, fără probleme, fără a tresări, produce tracțiune pentru a întinde suficient de bine mușchii retractați. Chirurgul stă cu spatele la fața victimei și, cu palma unei mâini, apasă pe fragmentul distal din partea radială, iar cu palma cealaltă mână face contrapresiune asupra fragmentului proximal, eliminând deplasarea radială a fragmentului distal. În acest moment, asistenta, trăgând de mână, îi oferă poziția de deviere ulnară. După ce a eliminat deplasarea laterală, chirurgul poziționează mâinile astfel încât primele degete ale ambelor mâini să fie pe spate, iar degetele rămase să se afle pe suprafața palmară a antebrațului. După ce a capturat astfel partea distală a antebrațului, chirurgul își sprijină degetele pe fragmentul distal deplasat în spate, în timp ce deplasează simultan fragmentul proxim cu degetele rămase ale ambelor mâini în spate (Fig. 40). Eliminând această deplasare, ei impun două turnări de ipsos - spatele este larg și palmarul este îngust, după care iau radiografii în două proiecții.

Fig. 40. Repoziția fragmentelor în timpul unei fracturi de rază într-un loc tipic.

După cum sa menționat deja, potrivirea exactă a fragmentelor este importantă pentru a restabili funcția periei. Poate fi instalat nu numai vizual. Unul dintre semnele obiective ale stării fragmentelor este poziția unghiului radio. În mod normal, este determinat după cum urmează. Pe roentgenogramă, o linie verticală paralelă cu axa longitudinală a razei, perpendiculară cu ea prin aceeași articulație, o linie orizontală spre vârful procesului stiloid al razei, este trasată prin articulația radiolară. Unghiul format de a treia linie și linia orizontală este radial, care este în mod normal de 30 ° (Fig. 41). Trebuie amintit că unghiul de înclinare a suprafeței articulare a osului radial este în mod normal egal cu 10 °. Acest unghi este verificat pe o fotografie făcută într-o poziție strict de profil. Restabilirea raporturilor este sarcina principală în repoziționarea fragmentelor. Reducerea sau creșterea raporturilor unghiulare afectează în mod negativ funcția osoasă.

Fig. 41. Unghiul radio în articulația încheieturii intacte. Explicație în text.

După repoziționarea fragmentelor, se aplică o turnare din ipsos și nu este necesară fixarea articulației cotului. Turnul de ipsos ar trebui să acopere antebrațul de la cot până la articulațiile metacarpofalangiene. Asistentul ține mâna în poziția devierii ulnare și în poziția la jumătatea distanței dintre pronație și supinație. Nu considerăm necesar să oferim periei o poziție fiziologică medie. Flexia spatelui sau palmar a mâinii este determinată de direcția liniei de fractură. Cu o linie de fractură strict transversală a mâinii, acestea dau o poziție fiziologică medie. Dacă linia de fractură merge oblic în direcția distală de la spate la partea palmară, mâinilor trebuie să li se ofere poziția flexiei spatelui, în care fragmentul distal este bine ținut. Cu o linie de fractură oblică care circulă în direcția proximă de la spate la partea palmară, fragmentul distal este mai bine reținut prin flexia palmară a mâinii.

Fixarea poate fi asigurată printr-un turnaj adânc aplicat în mod corespunzător, consolidat cu un bandaj moale. Unii chirurgi întăresc lăutarul cu bandaje de ipsos, transformându-l astfel într-un bandaj circular, alții fixează membrul cu spatele și plinturile din ghips, care sunt întărite cu bandaje moi. Nu acordăm prea multă importanță designului turnării din ipsos, dar credem că fiecare pansament ar trebui să remedieze bine fragmentele și să nu aibă constricții și scobiri care să provoace senzații neplăcute.

După ce pansamentul s-a întărit, pacientul poate fi lăsat să plece acasă. A doua zi, el trebuie să vină la medic pentru a verifica starea pansamentului. Dacă bandajul comprimă antebrațul și provoacă perturbări circulatorii, atunci un bandaj moale este fixat pentru a fixa lungetul, slăbește ușor marginile sale și din nou bandajat. Bandajul circular este disecat pe partea palmară și ușor separat, după care este fixat cu un bandaj moale. Dacă pansamentul slăbește în primele zile din cauza dispariției edemului, atunci, fără a îndepărta bandajele vechi, este consolidat cu altele noi. La 5-7 zile de la aplicarea pansamentului, este necesară realizarea unei radiografii de control, deoarece după ce edemul scade, se poate produce o deplasare repetată a fragmentelor. Din păcate, această cerință nu este îndeplinită de toți chirurgii, prin urmare, după îndepărtarea bandajului, se dezvăluie fuziunea incorectă a fragmentelor. Dacă este detectată o deplasare secundară, este necesar să repoziționați imediat fragmentele.

În caz de fracturi ale razei într-un loc tipic, fără deplasareperiile conferă poziția fiziologică medie și impun gipsul posterior de gips de la treimea superioară a antebrațului la articulațiile metacarpofalangiene. Încă din primele zile de la repoziționarea fragmentelor și aplicarea unui turnaj din ipsos, pacientului i se recomandă să facă mișcări cu degetele și în articulația cotului, care contribuie la o mai bună circulație a sângelui, reduce umflarea degetelor și refacerea rapidă a funcțiilor lor.

Dacă fragmentele au fost bine aliniate și bine fixate de o turnare din ipsos, atunci poate fi îndepărtată după 4-5 săptămâni. În acest moment, fuziunea apare, destul de bine exprimată clinic și radiologic. Dacă pauză nu este complicată, atunci funcțiile mâinii și antebrațului sunt de obicei restaurate până la săptămâna 6-8.

După îndepărtarea bandajului, se oferă masaj periei și antebrațului, exerciții de fizioterapie   pentru a restabili mobilitatea în articulația încheieturii și în articulațiile degetelor. Masajul și gimnastica contribuie la dispariția umflăturii antebrațului și a mâinii și la rigiditatea degetelor.

Cu o fractură izolată a procesului stiloid al ulnei   impune o garnitură din ghips din spate de la treimea mijlocie a antebrațului la articulațiile metacarpofalangiene. Perii trebuie să li se acorde poziția fiziologică medie și deviația ulnară. Pansamentul de gips este îndepărtat după 2-2 săptămâni. Până în acest moment, capacitatea de muncă a victimei este restabilită. Dacă separarea procesului stiloid este recunoscută în timp util și turnarea tencuielii este aplicată imediat, atunci de obicei, dauna trece fără urmă.

În cazul fracturilor regionale ale razei, fragmentele ar trebui reparate și antebrațul este fixat cu ajutorul ghipsului din spate pentru o perioadă de până la 3 săptămâni. Datorită faptului că aceste fracturi sunt intraarticulare, comparația lor exactă este importantă pentru a evita încălcarea congruenței articulației încheieturii și formarea ulterioară a artrozei deformante cu toate consecințele care urmează.

Mai ales dificil tratamentul fracturilor radiale fragmentate comminute într-o locație tipică. Aceste fracturi sunt de obicei intraarticulare și nu este ușor să compari fragmente din epimetafiză, împărțite în mai multe părți, unele cu altele, și apoi cu fragmentul apropiat. În plus, dacă este posibil să se compare aceste fragmente, atunci este destul de dificil să le păstrezi în poziția corectă. De aceea, prognosticul funcțional pentru astfel de fracturi nu este foarte favorabil. După fracturi, restricțiile de mobilitate rămân în articulația încheieturii și aproape durere constantă   atunci când se deplasează din cauza încălcării congruenței articulației.

Tratamentul conservator al unor astfel de leziuni se realizează în același mod ca și cu fracturile osoase radiale ne-fragmentate într-un loc tipic. În cele mai multe cazuri, dă rezultate dezamăgitoare. După anestezia locală, manual sau folosind aparatul, se efectuează repoziționarea fragmentelor. Strângând metafifiza fragmentată în direcția laterală și anteroposterioră, încearcă să apropie fragmentele. Apoi aplicați un turnaj din ipsos, cel mai adesea circular. Pentru a preveni deplasările secundare ale fragmentelor sub turnarea tencuielii, L. Bohler (1928) a propus să poarte o rază prin II, III, IV și V metacarpieneiar cealaltă prin ulna din treimea superioară. Apoi aplic o garnitură circulară de ipsos din treimea mijlocie a umărului la articulațiile metacarpofalangiene, tencuind atât ace de tricotat, cât și antebrațul în articulația cotului într-un unghi drept. Cu această metodă de tratament, tencuiala turnată este îndepărtată nu mai devreme decât după 6 săptămâni. După aceea, se iau radiografii de control, se îndepărtează spițele și se prescriu masajul, fizioterapia și fizioterapia.

V. A. Chernavsky (1947) oferă o tactică mai activă pentru cominut și tendința la deplasări secundare ale fracturilor radiusului într-un loc tipic. Acesta constă în faptul că, după compararea fragmentelor și controlul radiografiei într-un mod închis prin fragmentul distal, mai multe raze sunt trase în direcții diferite, care sunt determinate de radiografie. Razele sunt proiectate astfel încât să se mențină fragmente juxtapuse între ele și întreaga metaepifiză cu partea proximă a razei. Cu anumite indicații, astfel de tactici sunt justificate.

Dubrov Ya.G. Traumatologie în ambulatoriu, 1986