Трепанобиопсия костного мозга – процедура взятия образца костного мозга и отправки его в лабораторию для дальнейшего гистологического обследования. Проводится взятие костного мозга при наличии у пациента заболеваний крови. Трепанобиопсия имеет схожие черты с проведением такого анализа, как пункция, но результат биопсии является максимально информативным и расширенным.
Показания
Трепанобиопсия проводится при наличии у пациента следующих патологических состояний:
- на изменение в численности кровяных телец эритроцитов и лейкоцитов;
- анемия, что протекает в тяжелой форме и не поддается традиционному лечению;
- повышенная потливость с невыясненной этиологией;
- постоянно повышенная температура тела;
- частые инфекционные и вирусные заболевания;
- какое-либо заболевание крови;
- наличие онкологического новообразования в костном мозге.
Трепанобиопсия проводится в обязательном порядке пациентам, которым для лечения онкологических новообразований предстоит пройти курс химиотерапии. По завершении курса химиотерапии проводится повторная биопсия с целью определения, дало ли такое лечение положительный результат.
Противопоказания
Трепанобиопсия – абсолютно безопасная процедура с минимальными противопоказаниями. Не проводится биопсия костного мозга у людей пожилого возраста, так как они тяжело переносят любые виды анестезии и долго восстанавливаются.
Отложить процедуру необходимо при наличии у пациента инфекционных и вирусных заболеваний, которые протекают в острой стадии. Есть и относительные противопоказания, при наличии которых трепанобиопсия может проводиться, но с особой осторожностью ввиду высоких рисков осложнений.
К относительным противопоказаниям относятся: сахарный диабет, наличие тяжелой стадии сердечной недостаточности.
Сложность в проведении биопсии костного мозга может возникнуть у пациентов с ожирением, когда они не в состоянии в течение 10-20 минут лежать на животе.
Подготовка
Чтобы избежать возможных осложнений, за 2-3 дня перед проведением трепанобиопсии необходимо отказаться от приема лекарственных средств, которые влияют на степень свертываемости крови. Стоит воздержаться от использования антиперсперантов и косметических препаратов, в том числе ароматизированных гигиенических средств.
Утром перед назначенной трепанобиопсией можно легко позавтракать, но между приемом пищи и проведением процедуры должно пройти не менее 4 часов.
Воду пить можно, но в ограниченных количествах. За полчаса до проведения биопсии костного мозга пациенту дают препараты седативного действия.
Подготовка к трепанобиопсии включает прохождение общего и развернутого анализа крови и ультразвукового исследования.
Как делают
Пациент размещается на кушетке на животе или на боку, допускается проведение процедуры сидя, но только если врач имеет большой опыт трепанобиопсии.
Место прокола кожи тщательно обрабатывается дезинфицирующими составами, вводится местный анестетик. Через несколько минут врач проверяет степень чувствительности кожного покрова, и если анестетик начал действовать, приступают непосредственно к проведению трепанобиопсии.
С помощью специальной тонкой и длинной иглы, медленно, вращательными движениями ее вводят в подвздошную кость. Для проведения гистологического обследования извлекается несколько миллиметров костного мозга.
Через 1-2 часа после процедуры пациент не нуждается во врачебном наблюдении и отправляется домой. В течение 3 дней запрещено мочить место прокола.
Больно ли
Проходит трепанобиопсия с применением местной анестезии. Биопсия костного мозга - это не больно, а скорее неприятно.
Пациент будет испытывать давление в месте введения иглы, неприятные ощущения могут чувствоваться в области паха и бедер. Чтобы снизить интенсивность неприятных ощущений после биопсии, на место прокола накладывается компресс со льдом.
Какие болезни показывает
Трепанобиопсия костного мозга способствует выявлению следующих заболеваний: болезнь Ходжкина, лимфома, ретинобластома, нейробластома, саркома Юинга.
Трепанобиопсия применяется для диагностирования таких заболеваний, как лейкоз, наличие метастазов от онкологических новообразований, заболевание Гоше.
Способствует трепанобиопсия точному определению очагов скопления раковых клеток.
Расшифровка
При наличии отклонений в количестве определенных кровяных элементов в костном мозге, которые могут быть вызваны заболеваниями крови, в исследуемом образце будет значительно снижена концентрация миелокариоцитов.
Для постановки точного диагноза учитываются данные анализа крови и расшифровка гистологического обследования костного мозга, полученного в ходе трепанобиопсии.
Повышение элементов крови в костном мозге указывает на наличие заболеваний крови, если же их концентрация значительно снижена, это может указывать на аутоиммунные болезни, развитие тяжелой формы анемии.
Осложнения
Вероятность возникновения осложнений при правильной и тщательной обработке места прокола на коже антисептическими препаратами отсутствует.
Трепанобиопсия – безопасная диагностическая процедура, но теоретически допускает возникновение у пациента таких осложнений после ее проведения, как присоединение инфекции, открытие кровотечения. Риски инфицирования выше у пациентов с заболеваниями и пороками сердечной мышцы, с наличием остеопороза.
Временные осложнения после трепанобиопсии, которые присутствуют в течение нескольких часов, проходят самостоятельно и не требуют лечения – чувство внутреннего озноба, лихорадочное состояние, боль в месте введения иглы.
Признаки, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу – стремительное ухудшение общего состояния, сильная боль, которую не удается купировать обезболивающими препаратами, одышка, тошнота и рвотные позывы, повышение температура тела.
Плюсы и минусы
Трепанобиопсия – высокоэффективная и максимально информативная диагностическая процедура для выявления различных заболеваний крови.
Преимущество метода в том, что он не требует серьезной и особенной подготовки, противопоказания к трепанобиопсии, в отличие от других методик, минимальные.
Вероятность осложнений, при отсутствии у пациента противопоказаний и работе квалифицированного, опытного врача, практически отсутствует.
Как таковой реабилитационный период после проведения трепанобиопсии костного мозга отсутствует, рекомендации касаются воздержания в течение нескольких дней от приема ванны, посещения солярия, бани и сауны.
К недостаткам трепанобиопсии можно отнести длительное время ожидания результатов гистологии, которое занимает от 1 до 2 недель. Взятие образца костного мозга сопровождается достаточно неприятными ощущениями, и если у пациента высокий болевой порог, для проведения трепанобиопсии приходится использовать сильнодействующие анестетики местного спектра действия, после которых пациент может испытывать легкое недомогание.
К минусам трепанобиопсии костного мозга можно отнести и достаточно высокую стоимость процедуры, но цена полностью оправдана максимальной информативностью и возможностью быстро поставить диагноз.
Трепанобиопсия – вид пункционной биопсии, во время которой берутся кусочки костной ткани или молочной железы для гистологии.
Исследование позволяет изучить структуру биоматериала, клеточный состав, соотношение тканей и особенности сосудов. Во время проведения процедуры врачи придерживаются трех принципов:
- максимальной пользы,
- безболезненности,
- безопасности.
Исследование проводится на протяжении длительного времени, поэтому техника является отработанной до мелочей.
Трепанобиопсия костного мозга
Метод является одним из самых информативных, поскольку извлеченный фрагмент сохраняет свою структуру.
Для манипуляции применятся специальная игла с диаметром в 2 мм. Она имеет щиток, мандрен, рукоятку. На конце есть небольшая спираль. Благодаря такому контуру игла хорошо срезает костную ткань.
Прокол делают под местной анестезией. Во время процедуры извлекается ткань длиной до 10 см. Обычно костный мозг берется на границе поясницы и ягодичной области, в гребешке подвздошной кости на 2-3 см кзади от передней верхней ости.
Само обследование занимает несколько минут. После нее можно сразу заниматься повседневными делами, поэтому исследование может проводиться амбулаторно.
Трепанобиопсия молочной железы
Чаще всего процедура назначается в период до проведения хирургического вмешательства. Она позволяет выявить наличие онкологических клеток с достоверностью до 96%.
Особенность трепанобиопсии заключается в том, что она может иметь лечебный эффект, если в месте образования есть киста. Тогда через канюли выводится содержимое, а стенки кисты прижигаются.
Время проведения исследования около 20 минут, при этом результаты готовы не раньше, чем через неделю.
Проводится обследование под местной анестезией. В области груди, над образованием, делается небольшой разрез. Через него вводится пружинная игла, которую помещают в специальный аппарат.
Иголка продвигается внутрь тканей до образования. Затем осуществляется его захват. После процедуры швы не накладываются, поскольку шрамов не остается. Для контроля все манипуляции проводятся под контролем УЗС.
Показания
Проводят анализ, когда обычная биопсия не дает нужного результата. Тогда трепанобиопсия имеет решающее значение при дифференциальной диагностике.
Ее используют при:
- апластический анемиях,
- выявлении метастаз,
- обнаружении очаговых поражений,
- болезни Гоше,
Показанием к исследованию молочной железы является необходимость определения типа сложной кисты, наличие пятен на рентгенограмме, необходимость оценки пролиферации. Этот метод также помогает определить динамику разрастания узлов при мастопатии.
Противопоказания
Нельзя проводить процедуру, если есть аллергические реакции на анестезирующие препараты.
Не проводится, если:
- опухоль не видна на УЗИ,
- есть выраженный геморрагический синдром,
- есть острое инфекционное заболевание.
Подготовка и время исследования
Перед манипуляцией проводится рентгенологическое исследование или УЗИ, сдаются анализы на уровень тромбоцитов, АЧТВ. Перед трепанобиопсией нужно воздержаться от приема еды за несколько часов.
При необходимости можно пить в небольших количествах воду. За 30 минут до исследования даются седативные препараты.
За несколько суток до диагностики рекомендуется прекратить прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови. Если исследование проводится на молочной железе, то не рекомендуется пользоваться дезодорирующими составами и другими косметическими средствами, которые наносятся в область подмышки.
Процедура занимает от 5 до 20 минут. Гистологический анализ проводится в условиях лаборатории, поэтому результаты приходится ждать до двух недель.
Полученный в ходе обследования биоматериал помещается в емкость с фиксирующим раствором. Он не позволяет менять клеткам свойства на протяжении длительного времени.
Возможные отклонения от нормы в анализе
Если есть угнетение или неправильное функционирование костного мозга, то может быть обнаружено сниженное количество миелокариоцитов.
На результаты влияет радиация, прием антибиотиков и препараты золота.
Если количество миелокариоцитов увеличено, это свидетельствует об анемии, которая возникает при недостатке В12 или при большой потере крови.
Осложнения
Как и любая хирургическая процедура, исследование может привести к осложнениям. Наиболее частыми являются:
- инфекционное заражение,
- кровотечение.
Чаще всего они возникают у пациентов с инфицированным местом взятия биоматериала, нарушениями в работе сердца, высокой степенью остеопороза.
Иногда после процедуры отмечается озноб и лихорадка, усиление болезненных ощущений, выделение жидкости в месте прокола. Обязательно стоит сразу же обратиться к врачу, если появилась рвота, одышка, болезненные ощущения в области груди.
Пункция костного мозга – это единственный источник достоверной оценки состояния стволовых клеток при лейкозе, гемобластозах, лимфомах. Процедура инвазивна, но является необходимой для точной верификации вида и степени выраженности рака крови.
Что такое пункция костного мозга – опасна ли для здоровья
Технически выполнять пункцию не сложно. Процедура необходима для верификации диагноза, оценки качества лечения. При микроскопическом исследовании пунктата удается определить соотношение разных элементов, что важно для планирования тактики терапии.
Суть процедуры – взятие материала из средней части грудины, бедра. Для этого проводится прокол специальной иглой с ограничителем, исключающим проникновение на большую глубину.
Стернальная стерильная игла входит перпендикулярно грудине. После проникновения на определенную глубину проводится отсасывание пунктата костного мозга в объеме около 1 мл. При взятии материала из бедра процедура аналогична, за исключением иного доступа.
После извлечения иглы на место пункции накладывается пластырь. Костномозговой пунктат отправляется в лабораторию для немедленного обследования, так как существует повышенная вероятность сворачивания кровяных клеток. Образовавшиеся излишки крови удаляют фильтровальной бумагой.
Когда пациенты длительно принимают кортикостероиды, увеличивается склонность к остеопорозным изменениям костной ткани. Стернальная пункция в такой ситуации проводится осторожно.
Как правило, осложнений после костномозговой пункции грудины не возникает. Занести инфекцию в полость можно только при грубом нарушении техники безопасности. Вокруг грудины не проходит крупных сосудов, поэтому сильного кровотечения не возникает. Проникновение иглы внутрь грудной полости невозможно из-за наличия ограничителя на игле. Только для пунктирования грудины детей не подходит оборудование, поэтому забор у новорожденных проводится из пяточной кости или верхней части бедра.
Трепанобиопсия
Классическая трепанобиопсия костного мозга используется для анализа костномозговой структуры, изучения особенностей форменных элементов крови. Морфологический анализ пунктата является важным при гемобластозах, лейкозах, лимфомах, других видах рака крови.
Костномозговое вещество человека состоит из твердой и жидкой части. Для его изъятия проводится аспирация, позволяющая взять нужное количество материала, но такая манипуляция уменьшает качество диагностики, так как костномозговое содержимое разводится кровью. Сложности возникают с доступом к крупным костям, но для этих целей разработаны стандартизированные вмешательства с разрушением внешней костной структуры (трепанобиопсия).
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Исследование костного мозга представляет собой чрезвычайно важный этап диагностики многих гематологических заболеваний, когда ни анализ периферической крови, ни стернальная пункция не дали необходимого объема информации.
Процедуру забора костномозговой ткани называют трепанобиопсией. Полученный материал в виде столбика исследуется под микроскопом, что дает возможность определить клеточный состав, степень зрелости элементов всех ростков кроветворения, состояние стромы, которые отражают наличие или отсутствие конкретного заболевания.
Красный костный мозг - главный орган, обеспечивающий человека зрелыми кровяными клетками, которые, выйдя в периферическую кровь, выполняют самые разные функции - поддержание иммунитета, доставку кислорода к тканям, остановку кровотечения. В костном мозге обнаруживаются клетки всех стадий зрелости, от стволовой «родоначальницы» до полноценных форменных элементов.
Сложный цикл созревания клеточной массы невозможен без стромального компонента - соединительнотканных волокон, фибробластов, сосудов, которые выполняют поддерживающую роль, обеспечивают трофику кроветворного органа, дают возможность полноценным клеткам покинуть место своего образования.
У маленьких детей красный костный мозг можно добыть почти из всех костей, но с возрастом он сменяется жировым, а у взрослых в достаточном количестве присутствует лишь в крупных трубчатых костях - бедренные, подвздошные, грудина, ребра. Самой «удобной» для трепанобиопсии костного мозга у взрослых людей считается подвздошная кость, к которой довольно легко «подступиться» и которая богата кроветворным органом.
Зачастую оценка лишь периферической части форменных элементов не дает полной картины о характере нарушений кроветворения и их причинах, поэтому врачи идут на трепанобиопсию для получения достаточного объема костного мозга вместе с клетками и элементами стромы, которые подвергаются микроскопическому анализу после соответствующей подготовки и окраски.
Трепанобиопсия костного мозга проводится повсеместно, не представляет никаких трудностей для опытного специалиста, хорошо переносится и не несет вреда пациенту при правильной оценке показаний и противопоказаний к исследованию.
Когда нужна и когда противопоказана трепанобиопсия?
Трепанобиопсия широко используется в практике врачей-гематологов в качестве одного из основных методов диагностики заболеваний кроветворной ткани. Она показана при:
- Тяжелой анемии, не отвечающей на стандартные протоколы лечения;
- Подозрении на полицитемию, эритремию, когда в общем анализе число красных клеток (эритроцитов) стремительно растет;
- Изменении числа клеток белого ростка кроветворения в периферической крови, подозрительном в отношении опухоли;
- Наличии симптомов гематологического заболевания (лихорадка, потливость, похудание, рецидивирующие инфекции, необъяснимая лимфаденопатия и др.) при неубедительной картине периферической крови;
- Проведении химиотерапии - до и после лечения для контроля его эффективности;
- Диагностике болезней накопления - наследственных синдромов с дефицитом ферментов и нарушением кроветворения;
- Гистиоцитозе;
- Признаках иммунодефицитного состояния;
- Наличии злокачественных опухолей с возможным метастазированием в костный мозг;
- Снижение числа форменных элементов при невозможности диагностики посредством пункции грудины или аспирационной биопсии подвздошной кости.
Кроме того, трепанобиопсия костного мозга проводится при дифференциальной диагностике первичного опухолевого процесса в кроветворной ткани и вторичного поражения костного мозга при патологии печени, почек, эндокринной системы, инфекциях, метастазах рака другой локализации и т. д.
Препятствия к проведению трепанобиопсии возникают не так уж часто, их считают относительными, то есть при соответствующей подготовке пациента процедуру можно будет провести. В числе противопоказаний :
- Пожилой и старческий возраст;
- Ситуация, когда заключение по костному мозгу не повлияет на схему лечения и не продлит жизнь больному;
- Воспалительные, гнойничковые процессы, экзема в зоне предполагаемого прокола кожи;
- Выраженное нарушение свертываемости крови (тяжелая тромбоцитопения);
- Острая общая инфекционная патология (грипп, например) - до момента полного выздоровления;
- Тяжелая сопутствующая патология - декомпенсированная недостаточность сердца, сахарный диабет, не поддающийся коррекции, недостаточность печени, почек;
- Невозможность уложить обследуемого на живот по причине сильного ожирения или патологии позвоночника (предпочтительнее трепанобиопсия в положении сидя);
- Аллергия на местные анестетики;
- Нежелание и отказ пациента от проведения исследования.
Преимуществами трепанобиопсии костного мозга подвздошной кости считаются относительная простота проведения исследования, его безопасность, безболезненность и хорошая переносимость при высокой информативности. Кроме того, забор костного мозга не предполагает длительной и сложной подготовки, может быть проведен амбулаторно, не требует наличия дорогостоящего оборудования, поэтому доступен каждому нуждающемуся в нем пациенту. Трепанобиопсия занимает мало времени и не ограничивает жизнедеятельности в последующем, госпитализации также не требуется.
В отличие от пункции грудины, при которой тоже можно получить образцы кроветворных клеток, трепанобиопсия дает возможность комплексно исследовать структуру кроветворной ткани, оценить соотношение и количество ее составляющих, изучить характер и изменения стромального и сосудистого компонента, что чрезвычайно важно при диагностике онкогематологической патологии.
По сути, недостатков у трепанобиопсии нет. Конечно, обследуемому придется побороть свои страхи, справиться с волнением перед процедурой, испытать вполне терпимую болезненность, но все это кажется несущественным по сравнению с той пользой, которую принесет исследование.
Подготовка к трепанобиопсии и техника ее проведения
Перед тем, как врач назначит дату трепанобиопсии, пациенту предстоит пройти некоторые подготовительные мероприятия - сдать общий анализ крови, сделать коагулограмму, пройти флюорографию, ЭКГ (по показаниям), проконсультироваться у узких специалистов при наличии сопутствующих заболеваний. Возможно, понадобится рентгенография костей таза и позвоночника, УЗИ органов малого таза, лимфоузлов и др.
Лечащий врач обязан знать обо всех принимаемых препаратах, особенно - антикоагулянтах и антиагрегантах, используемых постоянно. Кроверазжижающие средства отменяются за 10-14 дней до процедуры во избежание кровотечений.
Поскольку трепанобиопсия требует местного обезболивания, врач выясняет, нет ли аллергии на местные анестетики, были ли в прошлом неблагоприятные последствия или какие-либо реакции на введение анестезирующих средств.
В случае остеопороза, перенесенных ранее операций или травм тазовых костей и позвоночника, врач обязательно ставится об этом в известность, чтобы при необходимости изменить место прокола кости или вовсе его отменить из-за риска осложнений.
Утром за несколько часов до исследования рекомендуется позавтракать , чтобы чувство голода и дурноты не потревожило во время манипуляции, и пациент не потерял сознание из-за необоснованного отказа от еды. Пить же много жидкости перед пункцией не советуют, так как переполненный мочевой пузырь может потребовать опорожнения в неподходящий момент.
Эмоционально лабильным пациентам, а также тем, кто чрезмерно волнуется или боится исследования, за полчаса до прокола могут быть введены успокоительные препараты.
Перед трепанобиопсией пациент в обязательном порядке информируется о возможных осложнениях, целях и ходе процедуры, после чего дает свое письменное согласие на исследование. В назначенный день он приходит в клинику самостоятельно, без предварительной госпитализации.
Техника трепанобиопсии
Трепанобиопсия подвздошной кости может быть проведена в положении пациента лежа на животе (предпочтительнее) или на боку. При невозможности такой позы обследуемого усаживают.
Трепанобиопсия костного мозга проводится специальной иглой с мандреном и ограничителем, который предупреждает чрезмерно глубокое проникновение в костную ткань. Игла имеет резьбу, с помощью которой она как бы ввинчивается в костную ткань, вырезая ее столбиком. После прокола она попадает в костномозговой канал, после чего аспирируется необходимый объем ткани, отправляющейся после процедуры на гистологическое исследование.
техника трепанобиопсии костного мозга
Трепанобиопсия подвздошной кости занимает не более получаса и может быть проведена амбулаторно. Перед пункцией пациенту проводится местное обезболивание, в редких случаях - общий наркоз, который более предпочтителен в педиатрической практике. В случае наличия волосяного покрова в месте предполагаемого прокола (у мужчин) волосы удаляются.
Пациент укладывается на живот, бок, спину или садится, после чего место пунктирования обрабатывают антисептическим средством, а в мягкие ткани и под надкостницу вводят анестезирующий препарат. Через несколько минут, по мере пропитывания кожи и подкожного слоя анестетиком, пациент теряет чувствительность, а врач аккуратно вводит иглу, слегка надавливая и вращая ее.
место пункции
Место пункции - гребень подвздошной кости на 2-3 см отступя кзади от передне-верхней ости или задняя ость в том месте, где подвздошная кость расположена ближе всего к коже.
Надавливая на иглу и одновременно вращая ее по оси, врач прокалывает кость, игла вводится на глубину до 3-4 см, после чего нужно совершить осторожные колебательные движения в сторону для отделения ткани в троакаре от стенок кости. Такими же вращательными движениями, но в противоположном направлении, игла вынимается, а костный мозг выталкивается наружу при помощи мандрена.
Трепанобиопсию всегда делает врач, средний медицинский персонал помогает во время процедуры, заполняет документацию, стерилизует инструментарий, осуществляет обработку кожи пациента антисептиками и наложение стерильных салфеток после манипуляции.
Когда необходимый объем ткани набран, а для гистологии достаточно 1-2 мл, игла извлекается, костный мозг отправляется в емкость с формалином для фиксации, флакон маркируется, медсестра заполняет направление на исследование с указанием паспортных данных и диагноза пациента.
Если планируется цитологическое исследование костномозговой ткани, врач сразу же после получения материала наносит его на чистые предметные стекла, получая мазки. Перед иммунологическим и цитогенетическим анализами кроветворная ткань находится в пробирках с антикоагулянтами.
Место прокола кости закрывается стерильной салфеткой, а пациента нужно уложить таким образом, чтобы обеспечить прижатие пункционного отверстия в течение 10-15 минут. Это позволяет снизить риск кровотечения.
После тепанобиопсии не требуется госпитализации, и уже спустя час пациент может покинуть клинику, если его заболевание не предполагает стационарного лечения. Место прокола не рекомендуется мочить в течение 3 суток, поэтому посещение бассейна, принятие ванн лучше отложить до полного заживления пункционного отверстия.
Ввиду возможных реакций на анестезирующие вещества, врачи не советуют после трепанобиопсии садиться за руль или мчаться на работу, требующую повышенного внимания. Лучше, если добраться домой помогут родственники или друзья, а после процедуры полезнее будет отдохнуть.
Осложнения после трепанобиопсии подвздошной кости случаются редко, но полностью исключить их вероятность нельзя. Во время манипуляции игла может сломаться или отделиться от удерживающей ее ручки. При недостаточном опыте хирурга или нарушении техники манипуляции, правил асептики и антисептики, возможно развитие кровотечения, гнойных процессов в месте прокола, повреждение в процессе пункции крупных сосудов и нервных стволов.
Отдельного внимания заслуживают аллергические реакции на средства для обезболивания, поэтому врач заранее выясняет, если ли или случались ли раньше неблагоприятные эффекты от анестезии, а в операционной всегда имеется набор необходимых медикаментов для купирования тяжелой аллергической реакции.
Многие пациенты боятся, что при трепанобиопсии им будет больно. На самом деле, процедура переносится хорошо, а местные анестетики позволяют сделать ее комфортной и безболезненной. Неприятные ощущения возможны лишь при проколе кожи и введении анестезирующего средства, но они под действием препарата быстро проходят.
После трепанобиопсии возможна небольшая болезненность в области подвздошной кости, которая проходит самостоятельно и не нарушает привычной жизни обследуемого. В случае сильной боли есть риск травмирования крупного нерва, поэтому врач должен знать о таком последствии процедуры.
Эмоционально лабильные пациенты, излишне чувствительные и мнительные люди могут испытать на себе весь спектр вегетативных реакций во время трепанобиопсии - тахикардия, потливость, головокружение и даже обморок. Для предупреждения этих явлений показаны седативные средства.
Результаты трепанобиопсии подвздошной кости могут быть готовы в разные сроки в зависимости от вида исследования костного мозга. Цитологическое заключение пациент может получить даже в день исследования, а гистологический ответ придется подождать не менее недели, а то и больше. При сложных исследованиях, в трудных для диагностики случаях, при необходимости получения консультативного заключения из специализированных отделений онкоморфологии и т. д. ожидание ответа может занять до месяца.
Костномозговой пунктат при гистологическом анализе дает большой объем информации для установления правильного диагноза. Подсчет численности клеток разных ростков кроветворения может указывать на гиперплазию костного мозга или гипо- и аплазию при тяжелых опухолях кроветворной ткани, а также вследствие проводимой химиотерапии.
Анализ стромального компонента позволяет установить степень миелофиброза, то есть разрастания соединительной ткани, что характерно для многих опухолевых поражений костного мозга. Этот показатель также важен для прогноза течения заболевания и контроля эффективности его лечения.
33
Трепанобиопсия – методика получения образца красного костного мозга из подвздошной кости таза с целью диагностики заболеваний крови .
Синонимы: взятие костного мозга подвздошной кости, трепан-биопсия, биопсия красного костного мозга.
Трепанобиопсия – это
процедура взятия незначительного количества красного костного мозга из заднего верхнего гребня подвздошной кости, в первую очередь, для гистологического исследования. Дает информацию о способности костного мозга вырабатывать клетки крови.
Трепанобиосия похожа на стернальную пункцию , но дает более расширенную информацию о костном мозге, поскольку образец целостный – содержит как кроветворные клетки, так и строму.
Название происходит от греческого трепан - инструмент для сверления кости, биопсия – пожизненное взятие образца ткани с диагностической целью.
Что такое красный костный мозг?
Костный мозг – это мягкая ткань в которой происходит образование клеток крови – эритроцитов , лейкоцитов и тромбоцитов . Находится в полости костей.
Костный мозг состоит из стромы – сети поддерживающих клеток и стволовых клеток , которые или находятся в состоянии покоя или делятся, давая жизнь новым клеткам крови.
У детей до 5-ти лет красный костный мозг находится во всех костях тела, но с возрастом он перемещается в большие трубчатые кости (бедренная, берцовые), в плоские (череп, грудина, ребра, кости таза) и некоторые малые кости (позвонки). В процессе старения костный мозг все активнее заменяется желтым костным мозгом – жировой тканью, в которой кроветворение не происходит.
Показания к трепанобиопсии
- изменения в общем анализе крови или лейкоцитарной формуле
- диагностика заболеваний системы кроветворения при наличии симптомов - потливость, повышенная температура, снижение веса, частые инфекционные заболевания, сыпь в ротовой полости, увеличение лимфатических узлов и прочие
- перед началом химиотерапии (при лейкозе, лимфоме, нейробластоме), после окончания и для оценки успешности лечения
- диагностика тезаурисмозов – болезней накопления, когда дефицит фермента, приводит к накоплению того или иного вещества в организме
- заболевания макрофагальной системы – гистиоцитозы
- увеличение лимфатического узла при невозможности его исследования и подозрении на лимфому
- длительно повышенная температура тела при сниженном иммунитете
- выявление метастазов других опухолей в костный мозг
Преимущества трепанобиопсии
- информативна
- доступна
- относительно проста в выполнении
- не требует специальной подготовки
Недостатки трепанобиопсии
Недостатки трепанобиопсии связаны с большей (по сравнению со стернальной пункцией) нагрузкой на пациента. Но, в то же время ни одно другое исследование не способно заменить трепанобиопсию.
Противопоказания к трепанобиопсии
Абсолютных противопоказаний (полностью запрещающих показаний) к проведению трепанобиопсии нет .
Относительные противопоказания
- старший возраст – процедура принесет моральные страдания, а польза от диагноза минимальна (например миелопролиферативное заболевание у пациента старше 80 лет)
- результат трепанобиопсии не окажет влияния на лечение и не улучшит качество жизни
- воспалительные заболевания кожи в месте потенциального прокола
- тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов в крови
- тяжелые сопутствующие заболевания (тяжелая сердечная недостаточность, некомпенсированный сахарный диабет и прочие)
- невозможность лежать не животе (выраженное ожирение и заболевания позвоночника) – трепанобиопсию можно провести и в положении сидя, что зависит от навыков врача
- воспаление кожи или подкожной-жировой клетчатки в месте прокола - изменить место биопсии
- отказ пациента (или уполномоченного лица)
Подготовка к трепанобиопсии
- за несколько дней до планируемого срока проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ на свертываемость крови
- необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты (особенно на местные обезболивающие), о принимаемых лекарствах (варфарин, ацетилсалициловая кислота и прочие) и о наличии нарушений в системе свертываемости крови
- укажите также о наличии остеопороза и проведенных хирургических вмешательствах или переломах в области таза и позвоночника
Утром в день процедуры можно съесть легкий завтрак.
Игла трепанобиопсии
Игла для трепанобиопсии состоит из широкой ручки (корпуса) с иглой и вставленным в нее стилетом, градуированного стилета, канюли, крышки для ручки. Врач выбирает размер иглы согласно толщине подкожно-жировой клетчатки у пациента.
Принцип трепанобиопсии
Во время трепанобиопсии трепанационной иглой проникают в полость гребня подвздошной кости, где находится костный мозг. Получают цельный образец костного мозга (столбик), после чего аспирируют костный мозг для приготовления мазков на предметных стеклах для исследования под микроскопом.
Осложнения трепанобиопсии
Встречаются крайне редко, зависят от соблюдения правил подготовки и ухода за местом прокола.
- местное кровотечение
- инфицирование раны
- боль в месте прокола
- аллергическая реакция на дезинфицирующий раствор или местное обезболивающее
- общая реакция вегетативной нервной системы – учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, головокружение, потеря сознания
- ранение нерва или мышцы
Выполнение трепанобиопсии
Процедура длится 15-30 минут. У мужчин место прокола, при необходимости, бреют. Предварительно пациент принимает препарат для обезболивания и седативное. Трепанобиопсию также можно провести под общим наркозом.
Пациент раздевается, ложится на живот или на бок . В некоторых случаях трепанобиопсию выполняют в положении сидя, что зависит от предпочтений врача и физической способности пациента.
Определяют место прокола, дезинфицируют кожу, в подкожную клетчатку вводят обезболивающий препарат. Через 3-4 минуты проверяют чувствительность кожи. Иглой для для трепанобиопсии вращательными, мягкими движениями при умеренном проникают в полость подвздошной кости.
Берется цельный образец костного мозга, который помещают в емкость с формалином. При необходимости аспирируют в шприц около 1-2 мл костного мозга.
Иглу вынимают, место прокола снова дезинфицируют и закрывают стерильной повязкой.
Непосредственно после биопсии врач наносит полученный костный мозг на подготовленное обезжиренное предметное стекло и делает мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для иммунологического и цитогенетического исследования материал помещают в пробирки с противосвертывающими веществами.
Трепанобиопсия проводится как в амбулаторном режиме, так и при госпитализации. Спустя 1 час после процедуры пациент может идти домой. Нельзя садиться за руль автомобиля, поэтому лучше приехать в больницу в сопровождении родственника или друга. Запрещено 3 суток принимать ванну и мочить место трепанобиопсии.
Результат можно получить через 2 часа при эктремальной потребности, до 1 месяца, если пробирки или мазки исследуют в другом лечебном заведении.
Анализ материала полученного при трепанобиопсии
Полученный столбик костного мозга исследуют под микроскопом (гистологическое исследование, гистология) для оценки степени развития различных линий клеточных элементов крови и для дифференциального подсчета клеток после специальной окраски (миелограмма). Аспират также оценивают под микроскопом, но это уже цитологическое исследование, так как структура ткани нарушена.
Часть материала помещают в пробирки для специального исследования - гистохимического анализа для определения активности ферментов или PAS-на содержание гликогена, иммунофенотипизации (наличие СD-антигенов на поверхности белых клеток крови), цитогенетического исследования, культивирования .
Трепнобиопсия у детей
Трепанобиопсия у детей обязательна в диагностике и лечении следующих заболеваний:
- болезнь Ходжкина
- неходжкинские лимфомы
- нейробластома
- саркома Юинга
- рабдомиосаркома
- ретинобластома в поздних стадиях
Иногда трепанобиопсию выполняют из переднего верхнего гребня подвздошной кости или большеберцовой кости преимущественно под общим наркозом и контролем жизненных параметров.
Размеры игл для трепанобиопсии у детей - 8GA – 10 см у подростков, 11GA – 10 см у детей дошкольного и школьного возраста, 13GA – 6 см у грудничков.