Vérellátás gerincvelő, membránjait és gyökereit számos edény végzi, amelyek nyaki szinten húzódnak ki a csigolya-, pajzsmirigy- és szubklavia -artériákból, a mellkasi és a ágyéki gerincvelő - az aorta ágaiból (bordaközi és ágyéki artériák). Több mint 60 párosított szegmentális radicularis artériák, a csigolyaközi nyílások közelében képződnek, kis átmérőjűek (150-200 mikron), és csak a gyökerekhez és a velük szomszédos membránokhoz szállítanak vért. A gerincvelő vérellátásában 5-9 páratlan nagy kaliberű artéria (400-800 mikron), gerincvelő csatorna tovább különböző szinteken majd a bal, majd a jobb intervertebrális nyíláson keresztül. Ezeket az artériákat ún radiculomedullary vagy törzs, a gerincvelő edényei. A nagy radiculomedullaris artériák száma változó, és előfordulnak nyaki gerinc gerincvelő 2-5, a mellkasban - 1-4 és az ágyéki - 1-2.
A szubdurális térbe való belépés után ezek a gerincvelőt elérő artériák fel vannak osztva két terminál ág - elöl és hátul.
A radiculomedullaris artériák elülső ágai vezető funkcionális jelentőséggel bírnak. A gerincvelő hasi felszínén áthaladva az elülső gerinchasadék szintjéig ezek az ágak mindegyike emelkedő és leszálló ágakra oszlik, törzset képezve, és gyakrabban az erek rendszerét, az ún. elülső gerinc artéria. Ez az artéria biztosítja a vérellátást a gerincvelő átmérőjének elülső 2/3 -át a mélység miatt duzzadt artériák, elterjedési területe a gerincvelő központi zónája. Minden felét független artériával látják el. A gerincvelő szegmensénként több barázdált artéria található. Az intramedulláris hálózat erek általában funkcionálisan terminálisak. A gerincvelő perifériás régióját az elülső gerincvelő egy másik ága biztosítja - kerületi- és ágai. A barázdált artériákkal ellentétben gazdag anasztomózis -hálózattal rendelkeznek az azonos nevű edényekkel.
A radiculomedullaris artériák hátsó, általában több (átlagosan 14) és kisebb átmérőjű ágai rendszert alkotnak hátsó gerinc artéria, rövid ágai a gerincvelő hátsó (háti) harmadát táplálják.
Az elülső gerinc artéria caudálisan csak néhány nyaki szegmensre terjed ki. Alatta nem egyetlen ér látható, hanem több nagy radiculomedullaris artéria anasztomózisának láncolata. Nem véletlen, hogy a véráramlást az elülső gerincvelő artériában különböző irányokban hajtják végre: a nyaki és a felső mellkasi gerincvelőben felülről lefelé, a középső és alsó mellkasi részen - alulról felfelé, az ágyéki és a keresztcsonti - le és fel.
A gerincvelő függőleges és vízszintes artériás medencéi anatómiailag eltérőek.
A függőleges síkban a gerincvelő 3 vaszkuláris medencéjét különböztetjük meg:
1. Felső (cervico -dorsalis), táplálja a gerincvelőt a C 1 - Th 3 szegmensek területén.
2. Középső vagy köztes - Th 4 - Th 8 szegmensek.
3. Alsó, vagy ágyéki - a Th 9 szegmens alatt.
A méhnyak megvastagodása képezi a funkcionális központot felső végtagokés autonóm vaszkularizációval rendelkezik. A cervicothoracalis gerincvelő vérellátása nemcsak a csigolya artériákat, hanem az occipitalis artériát is érinti (a külső ág nyaki ütőér), valamint a mély és emelkedő nyaki artériák (a szubklavia artéria ágai). Következésképpen a felső vaszkuláris medence rendelkezik a legjobb feltételekkel a fedezetkeringéshez.
A középső medence szintjén lévő biztosítékok sokkal gyengébbek, és a Th 4 - Th 8 szegmensek vérellátása jelentősen rosszabb. Ez az osztály rendkívül sérülékeny, és az iszkémiás sérülés szelektív helye. A középső mellkasi gerincvelő egy átmeneti zóna két megvastagodás között, amelyek a gerincvelő valódi funkcionális központjait képviselik. Gyenge artériás vérellátása megfelel a funkciók differenciálódásának hiányának.
A gerincvelő és annak szakrális szakaszának ágyéki megvastagodását néha csak egy nagy (legfeljebb 2 mm átmérőjű) Adamkevich artéria látja el vérrel, amely leggyakrabban az I és a II. ágyéki csigolyák... Számos esetben (4-25%) további Degrozh-Gotteron artéria vesz részt a gerincvelő kúp vérellátásában, amely belép a IV és V ágyéki csigolyák közötti csatornába.
Következésképpen a gerincvelő különböző részeinek vérellátásának feltételei nem azonosak. A nyaki és ágyéki régiók jobban ellátják a vért, mint a mellkas. A biztosítékok kifejezettebbek a gerincvelő oldalsó és hátsó felületén. A vérellátás a legkedvezőtlenebb az érmedencék találkozásánál.
A gerincvelő belsejében (keresztirányú síkban) 3 viszonylag különálló (osztott) vérellátási zóna különböztethető meg:
1. A központi artériák által táplált zóna - az elülső gerinc artéria ágai. A gerincvelő átmérőjének 2/3-4/5 -ét foglalja el, beleértve a szürkeállomány nagy részét (elülső szarvak, a hátsó szarvak töve, substantia gelatinosa, oldalsó szarvak, Clark oszlopai) és fehér anyagot (elülső zsinórok, mély oldalsó és hasi hátsó kötelek).
2. A zóna, amelyet a posterior sulcus artériája szolgáltat - a hátsó gerinc artéria egyik ága. Tartalmazza a hátsó szarvak külső részeit és a hátsó zsinórokat. Ebben az esetben a Gaulle -köteg jobb vért kap, mint a Burdach -köteg - az ellentétes hátsó gerinc artériából származó anasztomotikus ágak miatt.
3. A permedullaris koronából kiemelkedő marginális artériák által biztosított terület. Ez utóbbit kis artériák alkotják, amelyek az elülső és a hátsó gerinc artériák fedezetei. Vérellátást biztosít a gerincvelő fehér anyagának felszíni részeiben, valamint kiegészítő kapcsolatot biztosít az extra- és intramedullaris érrendszer, azaz a lágy membrán erek és a gerincvelő központi és perifériás artériái között .
A gerincvelőben a lágyulás legtöbb góca szinte mindig a központi medencében lokalizálódik, és általában a határzónákban figyelhető meg, azaz mélyen a fehér anyagban. Az egy forrásból származó központi medence sebezhetőbb, mint a központi és a perifériás artériákból egyidejűleg táplált zónák.
Vénás kiáramlás
A gerincvelő vénás plexusába belépő vénák a subarachnoidális térben össze vannak kötve a radicularis artériákkal. A radikuláris vénákból való kiáramlás az epidurális vénás plexusba kerül, amely a paravertebralis vénás plexuson keresztül kommunikál az alsó vena cava -val.
A gerincvelő vénái. Gyökér, elülső és hátsó gerincvénák (Suh Alexander, 1939)
Megkülönböztetni elülső és hátsó kiömlő rendszerek... A központi és az elülső kiáramlási útvonalak főként a szürke komiszúrából, az elülső szarvakból, a piramiskötegekből indulnak ki. A perifériás és hátsó utak a hátsó szarvtól, a hátsó és az oldalsó oszlopoktól indulnak.
A vénás medencék eloszlása nem felel meg az artériás eloszlásnak. A hasi felszín vénái a vért a gerincvelő átmérőjének elülső harmadát elfoglaló egyik területről, a többi vérből a háti felület vénáiba áramlanak. Így a hátsó vénás medence jelentősebbnek bizonyul, mint a hátsó artériás, és fordítva, az elülső vénás medence térfogata kisebb, mint az artériás.
A gerincvelő felszínén lévő vénákat jelentős anasztomotikus hálózat köti össze. Egy vagy több, akár nagy, radikális véna megkötése nem okoz gerinc sérülést vagy zavart.
Intravertebrális epidurális vénás plexus felülete hozzávetőleg 20 -szor nagyobb, mint a megfelelő artériák elágazása. Ez egy szelep nélküli út, amely az agy aljától a medencéig terjed; a vér minden irányban keringhet. A plexusok úgy vannak kialakítva, hogy egyes erek bezárásakor a vér azonnal más módon áramlik ki, térfogat- és nyomáskülönbségek nélkül. Nyomás gerincvelői folyadék a lélegzés, a szívösszehúzódások, a köhögés stb. során fellépő fiziológiai határokon belül a vénás plexusok különböző mértékű feltöltődése kíséri. Fokozott belső vénás nyomás a nyaki vénák vagy vénák összenyomódásakor hasi üreg, az alsó vena cava komplexációjával az epidurális vénás plexus térfogatának növekedése, a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedése határozza meg.
Az epidurális plexust körülvevő kötőszövet zavarja visszér erek.
Az alsó vena cava hasi falon keresztül történő összenyomását használják a spinalis intraosseous venography -ban a csigolyák vénás plexusainak jobb megjelenítése érdekében.
Bár a klinikán gyakran meg kell állapítani, hogy a gerincvelő vérkeringése bizonyos mértékben függ a teljes vérnyomástól és állapottól a szív-érrendszerből, a kutatási munka jelenlegi szintje lehetővé teszi a gerinc véráramának automatikus szabályozását.
Így az egész központi idegrendszer más szervekkel ellentétben védő artériás hemodinamikával rendelkezik.
A gerincvelő számára nincs megállapítva minimális vérnyomásszámok amely alatt keringési zavarok fordulnak elő (az agy esetében ezek 60-70 mm Hg értékek. (J. Espagno, 1952). Úgy tűnik, hogy a 40-50 Hgmm -es nyomás nem lehet az emberben anélkül, hogy gerincvelői ischaemiás zavarok vagy sérülések (SR Stephen és munkatársai, 1956)
Több (általában 4–8) elülső és kisebb (általában 15–20) hátsó radikuláris (radiculomedullaris) ág ágainak anasztomotikus láncolatával rendelkezik csigolya artéria amelyek elérik a gerincvelő anyagát és egy elülső és két hátsó artériás traktust alkotnak. Vért szolgáltatnak a gerincvelőnek, a gyökereknek, a gerincvelőnek és az agyhártyának.
A gerincvelőnek kétféle vérellátása van - fő és laza. A fő típussal kis számú radikális artéria van (3-5 elülső és 6-8 posterior), laza artériákkal több ilyen artéria (6-12 elülső, 22 és több hátsó).
A gerincvelő hossza mentén két artériás medence különböztethető meg. A csigolya-szubklavia artériák felső medencéje (a.vertebralis, a.cervicalis ascendens, truncus costocervicalis) magában foglalja a. spinalis anterior és a. spinalis posterior, ellátva a C1-C4 szegmenseket és 3–7 radicularis artériát az összes többi nyaki és két vagy három felső mellkasi szegmens táplálására. Az alsó aorta medence (aa. Intercostales posterior, aa. Lumbales, rr. Sacrales laterales a. Iliolumbalis) - radikális ágak az összes mellkasi ellátáshoz, kezdve a Th4, az ágyéki és a szakrális szegmensekkel. A radikuláris artériák a gerincvelőben elöl és hátul vannak felosztva, és a gerincvelő megfelelő gyökereit kísérik. Mindegyik ilyen artéria a gerincvelő felszínéhez közeledve dichotomikusan emelkedő és ereszkedő ágakra oszlik, amelyek anastomóznak a felső és az alsó radikális artériák hasonló ágaival, és elülső gerincvelőt képeznek a gerincvelő elülső középső hasadékában, és két hátsó gerinc artériák a hátsó oldalsó barázdákban. Így a gerincvelő artériák nem folyamatos erek, és a bennük lévő véráramlás ellentétes irányú lehet a vérellátás határterületeinek kialakulásával a gerincvelő hossztengelye mentén (C4, Th4, Th9-L1 szintek). A fő vérellátási típusnál az alsó medence területén az elülső gerincvelő artériát egy (20%) vagy két radikális artéria ága alkotja: az elülső radicularis (a.radicularis anterior, Adamkevich) és alsó (Degrozh-Gotteron artéria) vagy a felső kiegészítő radicularis artéria. Az elülső radikuláris artéria belép a gerincvelőbe, az egyik gerincgyökérrel Th5 -től L5 -ig (általában Th11 -Th12), általában a bal oldalon, az alsó kiegészítő - L5 vagy S1; felső kiegészítő - Th3 -tól Th6 -ig.
A gerincvelőben három vérellátási zónát különböztetünk meg. Az első közülük az elülső szarvakat, az elülső szürke komiszúrát, a hátsó szarvak tövét, az elülső és oldalsó zsinórok szomszédos területeit (központi zóna) fedezi, és az elülső gerincvelő artériájának barázda-commissuralis ágai biztosítják.
A gerincvelő kapilláris hálózatából a vér sugárirányban elhelyezkedő vénákon keresztül a lágyrész vénás plexusába kerül. agyhártya... Innen keresztül áramlik a hurkolt hosszanti gyűjtővénákon (elülső és hátsó gerincvénák) és az ezekből kialakított elülső és hátsó radikuláris vénákon (12-43 között) az epidurális térben elhelyezkedő belső csigolya vénás plexusokba. Ezután a csigolyaközi vénákon keresztül a vér a külső vénás csigolya plexusokba áramlik, majd tovább a csigolya, bordaközi, lumbosakrális, páratlan, felső és alsó vena cava -ba. A belső csigolya vénás plexusokból származó vér egy része a foramen magnumon keresztül a koponya alján lévő szinuszokba kerül.
2466 0
A gerincvelő vérellátó rendszere hosszával és keresztmetszetével osztva.
A gerincvelő vérellátó rendszere mentén
A gerincvelő vérellátását az elülső és a páros hátsó gerinc artériák, valamint a radicularis-spinalis artériák végzik.A gerincvelő elülső felületén elhelyezkedő elülső artéria két csigolya -artériából és az intrakraniális részből kinyúló ágakból indul ki, az úgynevezett spinalis artériákból, amelyek hamarosan összeolvadnak, és közös törzset képeznek, amely lefelé halad a hasüreg elülső hornyában. a gerincvelőt.
A két hátsó gerinc artéria, a csigolya artériákból kiindulva, a gerincvelő háti felülete mentén halad közvetlenül a hátsó gyökereknél; minden artéria két párhuzamos szárból áll, amelyek közül az egyik mediálisan helyezkedik el, a másik pedig - a hátsó gyökerekhez képest.
A csigolya-artériákból kinyúló gerincvelő-artériák csak 2-3 felső nyaki szegmenst látnak el vérrel, a hossza többi részében a gerincvelőt a radicularis-spinalis artériák táplálják, amelyek a nyaki és a felső mellkasi régióban vért kapnak az ágakból a csigolya és a felemelkedő nyaki artériák (szubklavia artériák), és alább - az aortából kiterjedő bordaközi és ágyéki artériákból.
Az interkostális artériából a dorsospinalis artéria távozik, amely elülső és hátsó radicularis-spinalis artériákra oszlik. Az elülső és a hátsó radicularis-spinalis artériák, amelyek áthaladnak az intervertebrális foramen, az ideggyökerekkel együtt haladnak. Az elülső radikuláris artériákból származó vér belép az elülső gerincvelő artériába, és a hátsó artériából a hátsó artériába.
Az elülső radikuláris artériák kisebbek, mint a hátsó, de nagyobbak. Az artériák száma 4 és 14 között változik (általában 5-8). A nyaki gerincben a legtöbb esetben 3. A mellkasi gerincvelő felső és középső részét (ThIII-tól ThVII-ig) 2-3 vékony radicularis artéria táplálja. A gerincvelő alsó mellkasi, ágyéki és szakrális részei 1-3 artériával vannak ellátva. A legnagyobbat (2 mm átmérőjű) az ágyéki megvastagodás artériájának vagy Adamkevich artériájának nevezik.
Az ágyéki megvastagodás artériájának kikapcsolása jellegzetességet ad klinikai kép gerincvelő -infarktus súlyos tünetekkel.
A 10., néha a 6. mellkasi szegmensből kiindulva a gerincvelő egész alsó részét táplálja. Adamkevich artériája általában a ThVIII -tól a LIV -ig terjedő gyökerekkel lép be a gerincvelőbe, gyakrabban ThX, ThXI vagy ThXII mellkasi gyökérrel, az esetek 75% -ában - bal oldalon, 25% -ban - jobb oldalon.
Bizonyos esetekben Adamkevich artériáján kívül kis artériákat találnak a ThVII, ThVIII vagy ThIX gyökérből, és egy artériát, amely az LV ágyéki vagy SI szakrális gyökérből lép be, és ellátja a gerincvelő kúpját és epikonját. Ez a Deprozh-Gotteron artéria. Körülbelül 20 posterior radicularis artéria van; kaliberük kisebb, mint az elülső.
Így a gerincvelő vérellátásának három kritikus szintje van a hossz mentén: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.
A gerincvelő keresztmetszeti ellátó rendszere
Az előző gerinc artériából derékszögben távozik nagyszámú a központi artériák (más néven centralis), amelyek az elülső gerincvelő mentén és az elülső szürke hasadék közelében futnak, belépnek a gerincvelő anyagába, akár a jobb, akár a bal felében. A központi artériák táplálják az elülső szarvakat, a hátsó szarvak alapját, Clark pilléreit, az elülső oszlopokat és a gerincvelő oldalsó pilléreinek nagy részét.Így az elülső gerincvelő artéria a gerincvelő átmérőjének körülbelül 4/5 -ét biztosítja. A hátsó gerinc artériák ágai belépnek a hátsó szarvak régiójába, és rajtuk kívül szinte teljes egészében a hátsó oszlopokat és az oldalsó oszlopok kis részét táplálják. Így a hátsó gerincvelő artéria a gerincvelő átmérőjének körülbelül 1/5 -ét biztosítja.
Mindkét hátsó gerinc artéria vízszintes artériás törzsek segítségével kapcsolódik egymáshoz és az elülső gerincvelő artériához, amelyek a gerincvelő felszíne mentén futnak és köré érgyűrűt képeznek - Vasa corona.
Ebből a gyűrűből merőlegesen több törzs nyúlik a gerincvelőbe. A gerincvelő belsejében, a szomszédos szegmensek edényei között, valamint a jobb és bal oldali erek között bőséges anasztomózisok találhatók, amelyekből kapilláris hálózat képződik, amely vastagabb a szürkeállományban, mint a fehérben .
A gerincvelő fejlett vénás rendszerrel rendelkezik.
A gerincvelő elülső és hátsó részét elvezető vénák vízválasztója megközelítőleg ugyanazon a helyen található, mint az artériák. A fő vénás csatornák, amelyek a gerincvelőből fogadják az erek vérét, az artériás törzsekhez hasonlóan hosszirányban futnak. Felül a koponya aljának vénáihoz kapcsolódnak, folyamatos vénás traktust képezve. A gerincvelő vénái is kapcsolatban állnak a gerinc vénás plexusaival, és rajtuk keresztül - a testüregek vénáival.
Vertebrogenic vascularis myeloischemia
Leggyakrabban a csigolya eredetű myeloischemiát a nyaki és ágyéki gerinc osteochondrosis okozza. A gerinc vaszkuláris rendellenességei előfordulhatnak akutan, stroke-szerűen (például prolapsusos tárcsával), és fokozatosan, krónikusan (a hátsó exostosisok „szaporodásával”, ligamentum flavum hipertrófiával és fokozatos érprésszel).Gyakran az érrendszeri patológia a gerinc keringésének átmeneti rendellenességeiben nyilvánul meg, mechanizmusuk általában reflex. Az érrendszeri myeloischemia patogenezisében, különösen fontos szerep csökkenti az intervertebrális lyukak méretét, amelyeken keresztül a radiculomedullaris artériák áthaladnak. Osteochondrosis esetén a lemezek lapulnak, leülepednek, ami önmagában az intervertebrális nyílások szűküléséhez vezet.
Hozzájárulás az erek kompressziójához A csigolya "lazasága", kóros mobilitás, instabilitás (pszeudospondilolisztézis), amely a gerinc ínszalag -rögzítésének gyengülésének következménye, különösen akkor, ha nyaki osteochondrosis... A csont- és porcszövet reaktív növekedései, osteophyták és neoarthrosis kialakulásával még szűkebbé teszik ezeket a lyukakat.
Bármilyen mozgás az érintett területen (és még az elégtelen rögzítés feltétele mellett is), amely a csigolyaközi nyílások minimális szűkülésével jár, növeli az itt áthaladó erek és gyökerek összenyomódását.
Amellett, hogy közvetlen hatással van az edényre a kompressziójával és a véráramlás romlásával, általában van egy reflexkomponens is - az artériák szűkülete a keskeny ágyban történő irritáció miatt következik be. Ez átmeneti érhiányként is megnyilvánul. A radiculomedullaris artériákat és vénákat leggyakrabban az alsó ágyéki lemezek prolapsusával összenyomják.
Így a vertebrogén vascularis myeloischemiákban a velős patológia a fő folyamat - a csigolya - állapotától függ. Az érrendszeri patológiát ezekben az esetekben a szenvedés kiváltó okának - a gerinc patológiájának - figyelembevételével kell értékelni. Ebből a szemszögből megközelítve ezt a komplex szenvedést, megfelelő patogenetikai terápiát biztosítunk.
A méhnyak megvastagodásának radiculomedullaris artériáinak károsodása
A betegség általában akutan alakul ki trauma után, a fej túlnyúlásával (például "búvár sérüléssel"). Szegmentális motoros és vezetési szenzoros rendellenességek, a medencei szervek működésének zavarai alakulnak ki. Az eszméletvesztést nem mindig figyelik meg. Mozgászavarok lehetnek különböző mértékben súlyosság: az enyhe parézistől a teljes tetraplegiáig.Többnyire felületes típusú érzékenység szenved. A legtöbb esetben a tünetek jól visszafejlődnek. Maradék jelenségek betegségek főként a kar disztális részeinek perifériás paresisében és a lábakon piramisszerű jelekben nyilvánulnak meg. Az amiotrófiás laterális szklerózis szindróma a nyaki szegmensek cerebrospinális keringésének krónikus dekompenzációjával is kialakulhat.
Adamkevich nagy elülső radiculomedullaris artériájának sérülése
A klinikai kép kialakulása függ az adott artéria által gerjesztett gerincvelő területétől egy adott betegnél, a további radicularis artériák (Degrozh-Gotteron artéria) jelenlététől vagy hiányától, a felső vagy alsó radiculomedullaris artériától.Ebben az artériában az átmeneti keringési rendellenességeknek megvannak a sajátosságaik - a gerincvelő "szakaszos zúzódásának" szindróma (mielogén intermittáló claudicációs szindróma), nehézségi érzés, gyengeség a lábakban, paresztézia, amely a perineumra, a törzs alsó részére terjed, vizelés fejlődik.
Mindez gyorsan eltűnik a pihenéssel. Ilyen betegeknél nincs fájdalom a lábakban és a perifériás erek lüktetésének gyengülése - a perifériás szakaszos zúzódás patognomonikus jelei (Charcot -kór). A legfontosabb megkülönböztető jellemző a jelzések jelenléte az anamnézisben visszatérő fájdalom a hát alsó részén. Az objektív vizsgálat általában csigolya -szindrómát tár fel.
Adamkevich artériájának összenyomásaáltalában nehéz emelés, hosszú rázó vezetés, kínos mozgás után alakul ki. Az alsó paraparesis élesen fejlődik, egészen a plegiaig. A bénulás lassú. Eleinte a petyhüdt bénulás jellemzői jelentkeznek, majd a spasztikus bénulás tünetei is csatlakozhatnak. A vezető típusú érzékenység felületes típusai megsértődnek, és alkalmanként, akut stádiumban a mély érzékenység is csökken.
Jellemzőek a központi vagy perifériás típusú kismedencei szervek működésének zavarai. A trofikus rendellenességek nyomásfekély formájában korán csatlakoznak. A lábizmok hipotrófiája gyorsan fejlődik. A tünetek regressziója lassan figyelhető meg, a medencei szervek záróizmainak működési zavarai különösen stabilak.
A Deprozh-Gotteron inferior radiculomedullary artéria sérülése
Az artéria medencéjében az átmeneti keringési rendellenességek mielogén vagy kauzogén időszakos zúzódásként (Verbist -szindróma) jelentkeznek. Séta közben fájdalmas paresztézia jelenik meg a lábakban, kiterjedve a perineális régióra. Ezután a lábak fájdalmai összekapcsolódnak. Ezek a panaszok különösen gyakoriak a keskeny gerincvelővel rendelkező személyeknél.Az LV vagy SI gyökereivel járó további artéria összenyomódása gerincvelő -sérülési szindrómát okoz, különböző mértékben súlyossága: az egyes izmok enyhe bénulásától a súlyos epikonos szindrómáig az anogenitális régióban végzett érzéstelenítéssel, a nagymedencei és mozgási rendellenességekkel - az úgynevezett bénító isiász -szindrómával (de Sez et al.).
Általában a hosszan tartó radikuláris szindróma vagy a caudogén időszakos zúzódás jelenségei miatt az alsó lábszár és a fenék izmainak bénulása következik be. Gyakrabban a peroneális izomcsoport szenved (a beteg nem tud állni és járni a sarkán), ritkábban a sípcsontcsoport (nem tud állni és járni a lábujjain); a láb lelóg, vagy fordítva, sarokláb formát ölt. A hipotenzió kiterjed az alsó lábszár, a comb, a fenék izmaira. Az Achilles -reflexek elveszhetnek vagy megmaradhatnak.
Gyakori a lábizmok fascicularis rángatózása. Jellemző a parézis kialakulása a szimmetrikus myotómákban (LIV, LV, SI, SII), amely a radikuláris fájdalom eltűnése után következik be. Érzékszervi zavarok alakulnak ki az anogenitális régióban. Így különbözik a folyamat dinamikája és jellege a kompressziós radiculomyelopathiától a lézió aszimmetriájával és a radikuláris fájdalom stabilitásával.
Ezért két mechanizmusa károsítja a gyökereket a lábizmok parézisének kialakulásával: kompressziós radiculopathia és kompressziós ischaemiás radiculopathia.
Ugyanakkor A. A. Skoromets és Z. A. Grigoryan szerint az 1-2-es myotómák bénulási szindróma csak a gyökér iszkémiájából vagy az iszkémiával és a gerincvelő megfelelő szegmenseivel kombinálva keletkezhet. Az isiász bénító radikuláris változatával a kóros folyamat egyoldalú.
A kompressziós-vascularis radiculoischemia esetén jól láthatóak a gerincvelő sérülésének tünetei szegmentális és vezetőképes érzékszervi zavarokkal. A parézis szélesebb területet ölel fel. Gyakran vannak kétoldalú kóros lábnyomok, még az Achilles -reflexek elvesztésével is.
Hátsó spinalis artéria elváltozás
A hátsó gerinc artériák medencéjében ischaemiás rendellenességek gyakran a nyaki gerincvelőben, ritkábban a mellkasban és még ritkábban az ágyékban alakulnak ki. Az érzékszervi rendellenességek a hátsó gerinc artéria izolált elváltozásainak vezető tünetei. Mindenféle érzékenység szenved. Vannak szegmentális érzékenységi zavarok, a proprioceptív reflexek elvesznek a hátsó szarv károsodása miatt.Érzékeny ataxia alakul ki a mozgásszervi érzés megsértése miatt. A piramis -traktusok elváltozásának jelei kiderülnek. A hátsó gerinc artériák vereségével a nyaki szegmensek szintjén, a Gallia és Burdakh kötegek vascularisációjának sajátossága miatt egyfajta tünetkomplex alakul ki.
Klinikailag a mély érzékenység elvesztése jellemzi a kezekben érzékeny ataxiával, miközben megtartja a lábak mély érzékenységét. Ez spasztikus gerinc hemiparézissel, néha szegmentális érzékszervi zavarokkal párosul.
A keringési rendellenességek a gerincvelő különböző érterületein különböző zónák ischaemiájához vezetnek, mind az eredetiben, mind az egészben. Bizonyos esetekben csak a szürkeállomány érintett, más esetekben a szürke és a fehér. Az ischaemia a gerincvelő egyik vagy mindkét felére terjedhet, a hossza mentén - egy vagy két szegmensre vagy a gerincvelő egész szakaszára.
Minden egyes esetben az elváltozás lokalizációja határozza meg bizonyos fejlődését klinikai tünetek... Az elváltozás tüneteinek leggyakoribb kombinációit külön kompressziós-érrendszeri szindrómákba kombinálják.
ŐKET. Danilov, V. N. Naboichenko
A gerincvelő vérellátását (a spinális keringés (SC) szinonimáját) a csigolya artéria végzi - az artéria szubklavia egyik ága, valamint a gerincvelő hátsó bordaközi, ágyéki és oldalsó szakrális artériái: gerincvelő artéria, páratlan, a gerincvelő elülső hosszanti repedésében fekszik, és a párosított hátsó gerinc egy artéria, amely a gerincvelő posterolaterális felszínével szomszédos, és amelyből számos ág nyúlik ki ezekből az artériákból és az agyi anyagból.
Rizs. 5. A gerincvelő vérellátási forrásainak diagramja
: 1 - aorta; 2 - a nyak mély artériája; 3 - a nyaki megvastagodás elülső radiculomedullaris artériája; 4 - csigolya artéria; 5 - bordaközi artériák; 6 - a felső további radiculomedullaris artéria; 7 - nagy elülső radiculomedullaris artéria (Adamkevich artériája); 8 - alsó további radiculomedullaris artéria; 9 - ilio -lumbalis artéria; a szaggatott vonalak jelzik a gerincvelő részeinek határait (I - nyaki, II - mellkasi, III - ágyéki, IV - szakrális).
Megállapították, hogy a gerincvelő több felső nyaki szegmense vért szolgáltat a csigolya -artériákból kinyúló elülső és hátsó gerincvelő artériákhoz. A CIII-CIV szegmensek alatt elhelyezkedő szegmensek a radiculomedullaris artériákon keresztül kapnak vért. Minden ilyen artéria a gerincvelő felszínéhez közeledve dichotomikusan emelkedő és leszálló ágakra oszlik, amelyek a radiculomedullaris artériák fölött és alatt lévő hasonló ágakkal kapcsolódnak össze, és az elülső és két hátsó artériás anastomoticus traktust (anterior és posterior gerincvelő artériákat) alkotják. gerincvelő.
Rizs. 6 A gerincvelő egy szegmensének vérellátásának sematikus ábrázolása (keresztmetszet):
pontok jelölik a perifériás artériás zónát, ferde árnyékolás - a központi artériás zóna, vízszintes árnyékolás - a hátsó gerinc artéria vérellátásának zónáját; 1 - a központi artériás zóna és a hátsó gerinc artéria vérellátási zónájának átfedése; 2 - merülő ágak; 3 - elülső gerinc artéria; 4 - hátsó gerinc artéria.
Az anasztomotikus traktusok mentén vannak olyan területek, amelyek ellentétes irányú véráramlással rendelkeznek, különösen a radiculomedullaris artéria fő törzsének emelkedő és leszálló ágakra való felosztásának helyén. A radiculomedullaris artériák száma 2-27 (általában 4-8) elülső artériát és 6-28 (általában 15-20) hátsó artériát tartalmaz. A gerincvelőt ellátó erek szerkezetének két extrém típusa létezik - a fő és a laza. A fő típusban kis számú radiculomedullaris artéria található (3-5 elülső és 6-8 posterior). Az ilyen típusú artériák laza típusa több (6-12 elülső és 22 vagy több hátsó). A legnagyobb elülső radiculomedullaris artériák a középső nyaki gerincvelőben (méhnyak megvastagodó artériában) és az alsó mellkasi vagy felső ágyéki régióban (lumbalis megvastagodó artéria, vagy Adamkevich nagy elülső radiculomedullary artériája) helyezkednek el. Az Adamkevich artéria az egyik gerincgyökér mellett, általában a bal oldalon lép be a gerincvelőbe. Az esetek 15-16% -ában van egy nagy elülső radiculomedullaris artéria, amely az LV vagy SI gyökeret kíséri, és egy rosszabb kiegészítő radiculomedullaris artéria, amely ellátja a gerincvelő epiconusának és kúpjának szegmenseit.
A radiculomedullaris artériák forrásai a nyak szintjén a nyak mély artériái (ritkábban a csigolya artériák), a mellkasi régió szintjén - a hátsó bordaközüli artériák, az ágyéki szinten - az ágyéki artériák , a keresztcsont szintjén - az oldalsó sacralis és ilio -lumbalis artériák. Az elülső radiculomedullaris artériák vért szolgáltatnak a gerincvelő átmérőjének elülső (ventrális) 4/5 részére, a hátsó radiculomedullaris artériák ágai pedig az átmérő hátsó részét.
Az elülső és két hátsó gerincvelő artéria, mint a gerincvelő vérellátásának fő forrásai, jelenleg elvetették. Kiderült, hogy ezek az erek, amelyek a csigolya artériáiból a koponya belsejébe nyúlnak, csak a nyaki gerincvelő legfelső részeinek vaszkularizációját biztosítják. A gerincvelő többi részén szegmentális elülső és hátsó radicularis-spinalis artériák működnek (aa. Radieulo-medullaris anterioris et posterioris), amelyek a hosszirányban kiterjedő gerincvelő artériákba "áramlanak".
Minden radicularis-spinalis artéria több szegmenst táplál. Az alsó nyaki és felső mellkasi régiók radikuláris -spinális artériái vért kapnak a csigolya -artéria és a nyaki artériák ágaiból (szubklavia artériás rendszer), és alatta - az aortából kinyúló interkostális és ágyéki artériák ágaiból (ábra. 32). A diagram azt mutatja, hogy egy rövid dorsalis artériás ág távozik az intercostalis artériából (hasonlóan a csigolya-, nyaki- és ágyéki artériákból), és onnan egy gerincágból (ramus spinalis). Az utóbbi, miután áthaladt a csigolyaközi nyílásokon, az elülső és a hátsó radikuláris-gerinc artériákra oszlik, amelyek az ideggyökerekkel együtt haladnak. Az elülső radicularis-spinalis artériákból származó vér belép az elülső gerincvelő artériába, és a hátsó artériából a hátsó artériába. Azokon a helyeken, ahol a radicularis-spinalis artériák az elülső és a hátsó gerincvelő artériákkal vannak összekötve, az utóbbi átmérője nő, és az intervallumokban csökken. A véráramlás iránya a gerincvelő artériákban főként caudalis, de helyenként a vér áramlását koponyásan irányítják; kóros állapotokban a véráramlás iránya megváltozhat.
Az elülső radicularis-spinalis artériák kisebbek, mint a hátsó, de nagyobbak. Általában 5-8 elülső radicularis-spinalis artéria van. A nyaki gerincben a legtöbb esetben 3 van, és meglehetősen nagyok - körülbelül 1 mm átmérőjűek. A mellkasi gerincvelő felső és középső része (D 3-4-től D 7-8-ig) csak 2-3 vékony elülső radicularis-spinalis artériából táplálkozik. A gerincvelő alsó mellkasi, ágyéki és szakrális részei 1-2 vagy 3 artériával vannak ellátva. A legnagyobbat (legfeljebb 2 mm átmérőjű) az ágyéki megvastagodás artériájának vagy Adamkevich artériának nevezik. Az ágyéki megvastagodó artéria kikapcsolása jellegzetes klinikai képet ad, súlyos tünetekkel. Sok esetben (kb. 73) önmagában táplálja a gerincvelő teljes alsó részét, a tizedik, sőt néha a nyolcadik mellkasi szegmensből kiindulva. Ez az artéria általában a Dg -től L4 -ig terjedő gyökerekkel lép be a gerincvelőbe, gyakrabban - az X, XI vagy XII mellkasi gyökérből, az esetek 75% -ában a bal oldalon és 25% -ban a jobb oldalon.
Bizonyos esetekben az ágyéki megvastagodás artériája mellett a következők találhatók: egy kis artéria, amely belép az egyik alsó mellkasi gyökérrel, és egy artéria, amely belép az V. ágyéki vagy I szakrális gyökérrel, ellátva a kúpot és az epiconust a gerincvelő - a Derozh - Gotteron artéria (néha kettő is van). Körülbelül 20 posterior radicularis-spinalis artéria van; kaliberük kisebb, mint az elülső. Számos központi vagy barázdált artéria (aa.centralis vagy aa.sulci) derékszögben távozik az elülső gerincvelő artériából, amelyek az elülső gerinchorony mentén haladnak, és az elülső commissura közelében belépnek a gerincvelő anyagába, majd a jobb, majd a bal felébe felváltva. Ezek az artériák a gerincvelő átmérőjének mintegy 4/6 -át adják (34. ábra). A hátsó gerinc artériákból kinyúló ágak belépnek a hátsó szarvak régiójába, és táplálják az utóbbiakat, valamint szinte teljes egészében a hátsó oszlopokat és az oldalsó részek kis részét.