Koje su kosti dio ramenog pojasa. Ljudski pojas preko ramena

Rameni pojas  (angulum membri superioris) - skup kostiju (lopatica i klavikula), međusobno povezanih akromioklavikularnim zglobom, s grudnim košem - sternoklavikularnim zglobovima i mišićima koji drže škapula, a sa slobodnim gornjim udovima - ramenskim zglobom. P. p. Pruža podršku i kretanje gornji ud (smokva 1 ).

Lopata - parna soba ravna kost  trokutastog oblika, s prednjom kostalnom površinom koja se nalazi uz posterolateralnu stranu teške ćelije na nivou II do VII rebra. Njegova stražnja dorzalna površina je konveksna, ima snažno izbočen stražnji greben (kralježnica škapule), koji se proteže prema vanjskom uglu skapule i završava širokim i ravnim ramenskim procesom - akromionom koji ima zglobnu površinu za artikulaciju sa zglobom. Bočni ugao scapule se zadebljava i formira zglobnu šupljinu za povezivanje s glavom humerus. Korakoidni postupak lagano se odvaja od gornje ivice skapule lagano savijene prema gore, prema prednjem i prednjem dijelu. Ključnica - dugačka S zakrivljena tubularna kostimaju sterilne i akromijalne krajeve; Nalazi se između klavikularnog ureza sternuma i akromiona škapule, sternus konca kravične kosti i klavikularni zarez sternuma čine sternoklavikularni zglob. Njegove zglobne površine su nekonkurentne i po obliku se približavaju ravnom ili sedlastom obliku; Između njih se nalazi zglobni disk, uklanjajući nepravilnosti i doprinoseći povećanju njihove kongruencije. Spojen duž periferije sa zglobnom kapsulom, on dijeli zglobnu šupljinu u dvije komore. Ojačati zglobne kapsule prednjim i zadnjim sternoklavikularnim ligamentima. Gornje stražnje površine desne i lijeve klavikule povezane su interklavikularnim ligamentom. Kratki, široki i vrlo snažni rebrasto-klavikularni ligament povezuje donju površinu sternalnog kraja klavikule sa gornjom površinom hrskavice i koštanim delom prvog rebra. Od svih kostiju P. p. Samo je zglob povezan sa kosturom debla, zato se njegovim pokretima giba spojena s njim i čitavim slobodnim gornjim udovima pomiče. Akromioklavikularni zglob nastaje artikulacijom zglobne površine akromijalnog kraja klavikule sa zglobnom površinom akromiona. Obje su zglobne površine blago zakrivljene, au 1/3 slučajeva zglobni disk nalazi se između njih. Odozdo, zglobna kapsula je ojačana akromioklavikularnim ligamentom, a cijeli zglob je moćan korako-klavikularni ligament smješten udaljeno od zgloba. U ovom su zglobu mogući i pokreti oko tri osi, ali je njihova amplituda beznačajna, jer ligamenti ograničavaju pokretljivost zglobova.

P.-ovi pokreti predmeta javljaju se u sternoklavikularnom zglobu; u kombinaciji su s pokretima u akromioklavikularnim i ramenskim zglobovima. U tim zglobovima pokreti oko sagitalne osi stvaraju: podizanje lopatice i klavikule - mišić koji podiže lopaticu, sternokleidomastoidni i gornji snop trapezijskog mišića; spuštanje skapule i klavikule - donji snopi trapeza, prednji dentant, kao i mali pektoralni i subklavijalni mišići. Kretanje oko okomite osi izvodi se: pomicanjem lopatice prema naprijed i na bočnu stranu - prednjim dentantima, malim pektoralima i glavnim pektoralnim mišićima (posredno preko nadlahnjaka); kretanje skapule prema nazad i na medijalnu stranu (prema kralježnici) je mišić trapeza, romboida i latissimus dorsi (kroz potkošnicu). Rotacija skapule oko frontalne ose izvodi se: okretanjem donjeg kuta prema van (bočno) - donji zubi prednjeg zuba, gornji snopovi trapezijskog mišića; rotacija skapule donjim uglom medijalno (prema kičmi) - romboidni i pektoralni minor. Opskrba krvlju u kostima, zglobovima i mišićima P. n. Vrši se zahvaljujući subklavijalnim i aksilarnim arterijama; venska krv teče u istoimene vene. Limfna drenaža nastaje u aksilarnim, supraklavikularnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Stavka predmeta je inervirana kratkim granama brahijalnog pleksusa, a trapezijski mišić - dodatni živac (XI par kranijalnih živaca) i vratni (II-IV) kičmeni živci.

Razvojne i starosne karakteristike.  U ljudskom embrionu se u početku svi koštani zglobovi formiraju kao kontinuirani, a kasnije se razvojem zglobova u 6. sedmici embrionalnog razvoja stvara međa u mezenhimskom sloju koji spaja kosti. To je zbog napetosti koju stvaraju mišićni markeri na zglobnim kapsulama zglobnih kostiju. Na mjestu razvoja sternoklavikularnih i nekih drugih zglobova pojavljuju se dva zajednička prostora, a mezenhimski sloj između njih pretvara se u zajednički disk. Zglobne kapsule novorođenčadi su čvrsto istegnute, većina ligamenta nije dovoljno diferencirana. Najintenzivniji razvoj zglobova događa se u dobi od 2-3 godine u vezi sa povećanjem motoričke aktivnosti djeteta. Kod djece 3-8 godina povećava se raspon pokreta u zglobovima, dok se diferencira kapsula i ligamenti. U razdoblju od 9 do 12-14 godina proces rekonstrukcije zglobnih hrskavica usporava i završava uglavnom do 13-16 godina starosti s konačnim formiranjem zglobnih površina, kapsula i ligamenata.

Patologija

Malformacije clavicula u pravilu su jedna od manifestacija sistemske skeletne bolesti, na primjer, kranioklavikularna displazija (vidjeti Dyzostoses , Osteochondrodysplasia ), kod kojih je klavička nerazvijena, rjeđe njihova potpuna odsutnost, češće odsutnost samo akromijalnih krajeva, u kombinaciji s oštećenim razvojem drugih kostiju, zuba, noktiju. Kongenitalni lažni zglobovi klavikule su veoma rijetki, ponekad se kombiniraju s kongenitalnim om. Kongenitalni defekt klavikule može biti jednostran i dvostran, dok dolazi do nenormalnog razvoja ili nerazvijenosti susednih mišića. Dakle, često nema klavikularnog dela trapezijskog mišića, veličine velikog grudni mišić, klavikularni dio deltoidnog mišića je nerazvijen. Istodobno s defektom ključne kosti, škapula može biti nerazvijena ili odsutna na istoj strani. U nekim slučajevima se malformacije P. kombiniraju s hemihipoplazijom (nerazvijenost polovice trupa i udova na istoj strani). Liječenje malformacija kandže, koje nisu praćene oštećenom funkcijom udova, konzervativna - terapijska gimnastika, masaža. S djelomičnim oštećenjem zgloba, čime se narušava funkcija ruke, izvodi se koštano-plastična operacija. Uz aplaziju klavikula, hirurško liječenje nije indicirano.

Šteta.  Od lezija mekog tkiva koje se najčešće opažaju modrice   i P. puknuća mišića. Modrice se javljaju s direktnom traumom (šokom ili padom). Kao rezultat snažnih ss, mogu se oblikovati intra-, sub- i intermuskularni hematomi kod kojih su primijećena lokalna oteklina, bol, pogoršani pokretima i napetošću mišića P. p., Fluktuacija. U slučaju pluća, oh, propisan je odmor (ruka je položena na široku maramu), hladno, i nakon nekoliko dana počinju medicinska gimnastika. Sa težim ah-om, posebno ako je formiran, indiciran je odmor u krevetu i probijanje hematoma. Rupcije mišića kod P. su parcijalne i potpune, mehanizam povrede češće je indirektan, na primjer, prisilno istezanje zategnutog mišića. Ponekad se puknuće mišića dogodi tokom napada epilepsije. U vrijeme ozljede primjećuje se škripanje, zatim nastaje bol, na mjestu jaza postepeno se pojavljuje oticanje, bol se pojačava palpacijom i napetošću oštećenog mišića, napadno područje praznine često se palpira. Dijagnoza se razjašnjava, posebno djelomičnim raspadom mišića primjenom ultrasonografije (vidi Ultrazvučna dijagnostika ) Za izolirane kompletne suze ili odvojenosti od mjesta pričvršćivanja pojedinih P. mišića karakteristična je osebujna promjena položaja skapule.

Dislokacija klavikule . Postoje dislokacije sternuskog i akromijalnog kraja klavikule. Dislokacija u sternoklavikularnom zglobu može se dogoditi u tri smjera: prema naprijed (protorakalna dislokacija), prema nazad (sternalna dislokacija) i prema gore (supstraternalna dislokacija). U svim se slučajevima ogrlica dislocira hrskavičnim diskom. Obično je mehanizam povrede indirektan (pada na izdvojenu ruku). Prilikom pregleda obratite pažnju na deformaciju sternoklavikularnog zgloba zbog pomaka kraja ključne kosti. Supraklavikularna i subklavijalna fosa su produbljene, rameni pojas je skraćen. Na palpaciji se palpacijom određuju udubljenja (retrosternalna dislokacija) ili izbočena sprijeda (pre-sternalna dislokacija) ili prema gore (supteralna dislokacija). Prilikom pomicanja prema naprijed ili prema gore često se uočava simptom ključa (kraj ključa pada na njegovo mjesto kada se pritisne). Sa stražnjom dislokacijom, pacijenti se žale na stezanje u grudima i bol iza sternuma zbog m prsnoga prostora. Žrtva s dislokacijom sterilnog kraja ključne kosti nakon anestezije i transportne imobilizacije treba biti isporučena u sjedećem položaju u specijaliziranu bolnicu. Konačna dijagnoza postavlja se prema rendgenskom pregledu. Liječenje je često konzervativno. Prvo se obavlja anestezija i smanjenje, zatim imobilizacija 4-5 tjedana, a zatim se propisuje vježbe terapija i masaža. U nedostatku efekta, tretman je brz.

Dislokacije akromijalnog kraja klinavice čine do 5% svih traumatičnih dislokacija. Oni nastaju kako kao rezultat izravnog djelovanja sile, tako i s neizravnim mehanizmom oštećenja. Postoje nepotpune i potpune dislokacije. Obično se akromijalni kraj radne kosti pomakne prema gore i nazad (supraakromijalna dislokacija). Kompletnom dislokacijom kapsularno-ligamentne strukture akromioklavikularnog zgloba su oštećene, a potpunom dislokacijom oštećuje se i korako-klavikularni ligament. Žalbe na bol u ramenskom zglobu su karakteristične; nakon pregleda se primjećuje stupnjevna deformacija ramenog pojasa, palpacijom (pritisak na dislocirani kraj ključavice), ona se eliminira, ali se tada, ako se pritisak zaustavi, ponovo pojavi (ključni simptom). Pokreti gornjeg udova su ograničeni i bolni. Za razjašnjenje dijagnoze provodi se rendgenski pregled. Radiografija akromioklavikularnih zglobova izvodi se dok stoji, ponekad s funkcionalnim opterećenjem (rukama daju malo opterećenja). Liječenje nepotpunih dislokacija je konzervativno. Uz pomoć specijalnih guma ili gipsanih zavoja imobilizacija se provodi u trajanju od oko 5 tjedana, zatim se propisuje vježbe terapija, fizioterapija. Sa potpunom dislokacijom i interpozicijom tkiva, tretman je češći hirurški: otvoreno smanjenje dislokacije,

Dislokacije klavikule, prepoznate nakon 3-4 nedelje, nazivaju se hroničnim. Nepotpuna kronična dislokacija klavikuje već 2 mjeseca nakon ozljede uzrokuje samo blagu kozmetičku manu, praktički bez narušavanja funkcije, pa liječenje nije potrebno. Međutim, potpunu hroničnu dislokaciju klaviku obično prati značajno smanjenje snage ruke, bol (ponekad nema bolova). Hirurško liječenje. Smanjite dislokaciju, upornom ponavljajućom boli u nekim slučajevima, izvršite resekciju akromičnog kraja ključne kosti, kao rezultat, bol se eliminira, ali ostaje ograničenje funkcije.

Prijelomi klavikule se mogu javiti direktnim udarcem o kosti, kada padne na ispravljenu ruku, lakat ili vanjsku površinu ramena. U djetinjstvu je to vrlo često oštećenje (često uslijed povrede rođenja). Često se linija prijeloma nalazi u srednjoj trećini ili na njenoj granici s akromijalnim krajem klavikule. Razlikuju poprečne, nagnute i usitnjene, a posljednji ih obično prati veliko pomicanje fragmenata. Kod djece se uglavnom nalaze subperiostealni s, ali također se mogu primijetiti oštećenja na zonama rasta (epifizioliza ili osteoepifizioliza). Klinički su klavikule karakterizirani bolovi, povećanje hematoma, oticanje, deformacija zbog pomicanja fragmenata. Palpacijom se određuje oštra bol ili krckanje koštanih fragmenata. Periferni ulomak klavikule pod utjecajem težine udova pada prema dolje, a središnji se kreće prema gore i nazad pod utjecajem sternokleidomastoidnog mišića. Povredljena je funkcija gornjeg udova. Sa usitnjenim ah, neurovaskularni snop je često oštećen ili se javlja perforacija kože (otvorena klavikula). S tim u vezi, potrebno je procijeniti pulsiranje perifernih arterijskih žila, utvrditi znakove venske insuficijencije ili oštećenja perifernih živaca na strani ozljede. Tretman ovojnice klavikule obično je konzervativan. Izvršava se anestezija, uklanja se premeštaj fragmenata, a zatim se oštećeno područje imobilizira. Koriste se različite metode imobilizacije, na primjer, Delbe prstenovi, Kuzminsky guma, pneumatski uređaj za pozicioniranje i fiksiranje. Obično se repozicioniranje izvodi podizanjem udova i vraćanjem ramenog pojasa, te imobilizacijom pomoću pamučno-gazenih prstenova (češće kod djece). Često dolazi do sekundarnog pomaka fragmenata koji se eliminira pomoću guma ili drugih uređaja. Fiksacija za clavicle ah kod odraslih traje do 5 tjedana, od prvih dana propisana je terapija sa vježbama ( smokva 3, 4 ) S višestrukim ah i kombiniranim traumama, zglobovi se tretiraju prema Kuto metodi, kao pacijent je na počinaku u krevetu, s ciljem da se postavi i fiksira, pacijentova ruka visi preko ivice kreveta do 3 tjedna. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja ili kompresije neurovaskularnog snopa, indicirana je hirurška intervencija (otvorena redukcija i fiksacija fragmenata). Komplikacije zgloba uključuju pseudoartrozu, nepravilno spojene zglobove, višak koštane srži s kozmetičkim defektom ili m donjih žila i živaca (ponekad i nekoliko godina nakon ozljede). Često se provode kirurške intervencije kako bi ih se eliminirale.

Rameni pojas  (angulum membri superioris) - skup kostiju (lopatica i klavikula), međusobno povezanih akromioklavikularnim zglobom, s grudnim košem - sternoklavikularnim zglobovima i mišićima koji drže škapula, a sa slobodnim gornjim udovima - ramenskim zglobom. Rameni pojas  pruža potporu i pokrete gornjeg udova ( smokva 1 ).

Lopatica je uparena ravna kost trokutastog oblika, s prednjom kostranom površinom koja leži uz posterolateralnu stranu teške ćelije na nivou od II do VII rebra. Njegova stražnja dorzalna površina je konveksna, ima snažno izbočen stražnji greben (kralježnica škapule), koji se proteže prema vanjskom uglu skapule i završava širokim i ravnim ramenskim procesom - akromionom koji ima zglobnu površinu za artikulaciju sa zglobom. Bočni ugao scapule se zadebljava i formira zglobnu šupljinu za povezivanje s glavom nadlahtnice. Korakoidni postupak lagano se odvaja od gornje ivice skapule lagano savijene prema gore, prema prednjem i prednjem dijelu. Ključnica je dugačka zakrivljena cjevasta kost u obliku slova S, sternalnim i akromijalnim krajevima; Nalazi se između klavikularnog ureza sternuma i akromiona škapule, sternus konca kravične kosti i klavikularni zarez sternuma čine sternoklavikularni zglob. Njegove zglobne površine su nekonkurentne i po obliku se približavaju ravnom ili sedlastom obliku; Između njih se nalazi zglobni disk, uklanjajući nepravilnosti i doprinoseći povećanju njihove kongruencije. Spojen duž periferije sa zglobnom kapsulom, on dijeli zglobnu šupljinu u dvije komore. Ojačati zglobne kapsule prednjim i zadnjim sternoklavikularnim ligamentima. Gornje stražnje površine desne i lijeve klavikule povezane su interklavikularnim ligamentom. Kratki, široki i vrlo snažni rebrasto-klavikularni ligament povezuje donju površinu sternalnog kraja klavikule sa gornjom površinom hrskavice i koštanim delom prvog rebra. Od svih kostiju   rameni pojassamo je kostna kosti povezana sa kostrom tijela, pa je prilikom pomicanja lopatica spojena na nju i čitav slobodni gornji ud premješten. Akromioklavikularni zglob nastaje artikulacijom zglobne površine akromijalnog kraja klavikule sa zglobnom površinom akromiona. Obje su zglobne površine blago zakrivljene, au 1/3 slučajeva zglobni disk nalazi se između njih. Odozdo, zglobna kapsula je ojačana akromioklavikularnim ligamentom, a cijeli zglob je moćan korako-klavikularni ligament smješten udaljeno od zgloba. U ovom su zglobu mogući i pokreti oko tri osi, ali je njihova amplituda beznačajna, jer ligamenti ograničavaju pokretljivost zglobova.

Kretanje   rameni pojasnastaju u sternoklavikularnom zglobu; u kombinaciji su s pokretima u akromioklavikularnim i ramenskim zglobovima. U tim zglobovima pokreti oko sagitalne osi stvaraju: podizanje lopatice i klavikule - mišić koji podiže lopaticu, sternokleidomastoidni i gornji snop trapezijskog mišića; spuštanje skapule i klavikule - donji snopi trapeza, prednji dentant, kao i mali pektoralni i subklavijalni mišići. Kretanje oko okomite osi izvodi se: pomicanjem lopatice prema naprijed i na bočnu stranu - prednjim dentantima, malim pektoralima i glavnim pektoralnim mišićima (posredno preko nadlahnjaka); kretanje skapule prema nazad i na medijalnu stranu (prema kralježnici) je mišić trapeza, romboida i latissimus dorsi (kroz potkošnicu). Rotacija skapule oko frontalne ose izvodi se: okretanjem donjeg kuta prema van (bočno) - donji zubi prednjeg zuba, gornji snopovi trapezijskog mišića; rotacija skapule donjim uglom medijalno (prema kičmi) - romboidni i pektoralni minor. Dovod krvi u kosti, zglobove i mišiće   rameni pojaskoju provode potklavijske i aksilarne arterije; venska krv teče u istoimene vene. Limfna drenaža nastaje u aksilarnim, supraklavikularnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Humeralni pojas inerviran je kratkim granama brahijalnog pleksusa, a trapezijski mišić pomoćnim živcem (XI par kranijalnih živaca) i vratnim (II-IV) spinalnim živcima.

Razvojne i starosne karakteristike.  U ljudskom embrionu se u početku svi koštani zglobovi formiraju kao kontinuirani, a kasnije se razvojem zglobova u 6. sedmici embrionalnog razvoja stvara međa u mezenhimskom sloju koji spaja kosti. To je zbog napetosti koju stvaraju mišićni markeri na zglobnim kapsulama zglobnih kostiju. Na mjestu razvoja sternoklavikularnih i nekih drugih zglobova pojavljuju se dva zajednička prostora, a mezenhimski sloj između njih pretvara se u zajednički disk. Zglobne kapsule novorođenčadi su čvrsto istegnute, većina ligamenta nije dovoljno diferencirana. Najintenzivniji razvoj zglobova događa se u dobi od 2-3 godine u vezi sa povećanjem motoričke aktivnosti djeteta. Kod djece 3-8 godina povećava se raspon pokreta u zglobovima, dok se diferencira kapsula i ligamenti. U razdoblju od 9 do 12-14 godina proces rekonstrukcije zglobnih hrskavica usporava i završava uglavnom do 13-16 godina starosti s konačnim formiranjem zglobnih površina, kapsula i ligamenata.

Patologija

Malformacije clavicula u pravilu su jedna od manifestacija sistemske skeletne bolesti, na primjer, kranioklavikularna displazija (vidjeti Dyzostoses,  Osteochondrodysplasia), kod kojih je klavička nerazvijena, rjeđe njihova potpuna odsutnost, češće odsutnost samo akromijalnih krajeva, u kombinaciji s oštećenim razvojem drugih kostiju, zuba, noktiju. Kongenitalni lažni zglobovi klavikule su veoma rijetki, ponekad se kombiniraju s urođenom skoliozom. Kongenitalni defekt klavikule može biti jednostran i dvostran, dok dolazi do nenormalnog razvoja ili nerazvijenosti susednih mišića. Dakle, često nema klavikularnog dijela trapezijskog mišića, veličina mišića pektoralis se smanjuje, klavikularni dio deltoidnog mišića je nerazvijen. Istodobno s defektom ključne kosti, škapula može biti nerazvijena ili odsutna na istoj strani. U nekim slučajevima, malformacije   rameni pojasu kombinaciji sa hemihipoplazijom (nerazvijenost jedne polovine trupa i udova na istoj strani). Liječenje malformacija kandže, koje nisu praćene oštećenom funkcijom udova, konzervativna - terapijska gimnastika, masaža. S djelomičnim oštećenjem zgloba, čime se narušava funkcija ruke, izvodi se koštano-plastična operacija. Uz aplaziju klavikula, hirurško liječenje nije indicirano.

  Bibliografija:  Human Anatomy, ed. M.R. Sapina, t. 1, str. 129, M., 1986; Weinstein V.G. i dr. Vodič za traumatologiju, str. 191, L., 1979; Histologija, ur. V.G. Eliseeva, str. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, str. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedska dijagnostika, str. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Udžbenik o ljudskoj anatomiji, M., 1962; Shoylev D. Sportska traumatologija, per. s bulg., sa. 46, M., 1986.

Rameni pojas, ili pojas gornjih udova  (cingulum membri superioris) čovjeka izgrađen je prema općem planu strukture ramenog pojasa kod kralježnjaka i dijeli se na primarni pojas ramenaposlao ramena, i sekundarni pojas ramenasastavljeno ključna kost.

Rame (škapula)

Oštrica je ramena u obliku trokuta u obliku trokuta u planu. Kao i bilo koji trokut, u ramenu se razlikuju tri ugla i tri ivice: uglovi  ovisno o orijentaciji se nazivaju niže  (angulus inferior), vrh  (angulus superior) i bočni  (angulus lateralis) i ivice - bočni  (margo lateralis), medijalni  (margo medialis) i vrh  (margo superior). Gornja ivica takođe ima udubljenje - scapula  (incisura scapulae), namijenjeno živcima i krvnim žilama.

Pored uglova i rubova u škapuli su još dva površina  - okrenut prema naprijed kostalan  (facies costalis) i natrag, ili leđno  (facies dorsalis). Općenito, lopatica je zakrivljena od prednje strane prema naprijed, pa se stvara koralna površina subkapularna fosa  (fossa subscapularis), na koji je vezan odgovarajući mišić. Donja površina nosi greben - kralježnice lopatice  (spina scapulae), a nalaze se iznad i ispod nje supraspinatus fossa  (fossa supraspinata) i potkožna fosa  (fossa infraspinata). Bočni rub kralježnice škapule ističe se u akromalni proces  (akromion), ovdje je pričvršćena ključnica.

U blizini, na bočnom uglu skapule, nalazi se zglobna šupljina  (cavitas glenoidalis) za artikulaciju sa humerus. Iznad i ispod nje su dva tubercle  - oni se zovu, supraartikularni (tuberculum supraglenoidale) i subartikularno  (tuberculum infraglenoidale); ovi udarci su potrebni za vezanje mišića ramena - bicepsa i tricepsa. Leži medijalno do zglobne šupljine scapula vratu  (collum scapulae), blizu nje odlazi s gornje ivice korakoidni proces  (processus coracoideus).

Klavikula (clavicula)

Ključna kost je duga, cevasta, zakrivljena kost u obliku slova S. U strukturi se razlikuje telo  (corpus claviculae) i dva kraja. Sternal kraj  (extremitas sternalis) ima sternalna zglobna površina  (facies articularis sternalis) za spajanje na sternum. Acromial end  (extremitas acromialis) povezuje se s akromijalnim procesom skapule. Uz to, na donjoj površini ključevice nalaze se dvije ispupčenja namijenjene pričvršćivanju ligamenata: stožasti tubercle  (tuberculum conoideum) i trapezoidna linija  (linea trapezoidea).

Rameni pojas

skup kostiju (lopatica i klavikula), povezanih akromioklavikularnim zglobom, s grudnim košem - sternoklavikularnim zglobovima i mišićima koji drže škapula, a sa slobodnim gornjim udovima - ramenskim zglobom. P. p. Pruža podršku i kretanje gornjeg udova (Sl. 1).

Lopatica je uparena ravna kost trokutastog oblika, s prednjom kostranom površinom koja leži uz posterolateralnu stranu teške ćelije na nivou od II do VII rebra. Njegova stražnja dorzalna površina je konveksna, ima snažno izbočen stražnji greben (kralježnica škapule), koji se proteže prema vanjskom uglu skapule i završava širokim i ravnim ramenskim procesom - akromionom koji ima zglobnu površinu za artikulaciju sa zglobom. Bočni ugao scapule se zadebljava i formira zglobnu šupljinu za povezivanje s glavom nadlahtnice. Korakoidni postupak lagano se odvaja od gornje ivice skapule lagano savijene prema gore, prema prednjem i prednjem dijelu. Ključnica je dugačka zakrivljena cjevasta kost u obliku slova S, sternalnim i akromijalnim krajevima; Nalazi se između klavikularnog ureza sternuma i akromiona škapule, sternus konca kravične kosti i klavikularni zarez sternuma čine sternoklavikularni zglob. Njegove zglobne površine su nekonkurentne i po obliku se približavaju ravnom ili sedlastom obliku; Između njih se nalazi zglobni disk, uklanjajući nepravilnosti i doprinoseći povećanju njihove kongruencije. Spojen duž periferije sa zglobnom kapsulom, on dijeli zglobnu šupljinu u dvije komore. Ojačati zglobne kapsule prednjim i zadnjim sternoklavikularnim ligamentima. Gornje stražnje površine desne i lijeve klavikule povezane su interklavikularnim ligamentom. Kratki, široki i vrlo snažni rebrasto-klavikularni ligament povezuje donju površinu sternalnog kraja klavikule sa gornjom površinom hrskavice i koštanim delom prvog rebra. Od svih kostiju P. p. Samo je zglob povezan sa kosturom debla, zato se njegovim pokretima giba spojena s njim i čitavim slobodnim gornjim udovima pomiče. Akromioklavikularni zglob nastaje artikulacijom zglobne površine akromijalnog kraja klavikule sa zglobnom površinom akromiona. Obje su zglobne površine blago zakrivljene, au 1/3 slučajeva zglobni disk nalazi se između njih. Odozdo, zglobna kapsula je ojačana akromioklavikularnim ligamentom, a cijeli zglob je moćan korako-klavikularni ligament smješten udaljeno od zgloba. U ovom su zglobu mogući i pokreti oko tri osi, ali je njihova amplituda beznačajna, jer ligamenti ograničavaju pokretljivost zglobova.

P.-ovi pokreti predmeta javljaju se u sternoklavikularnom zglobu; u kombinaciji su s pokretima u akromioklavikularnim i ramenskim zglobovima. U tim zglobovima pokreti oko sagitalne osi stvaraju: podizanje lopatice i klavikule - mišić koji podiže lopaticu, sternokleidomastoidni i gornji snop trapezijskog mišića; spuštanje skapule i klavikule - donji snopi trapeza, prednji dentant, kao i mali pektoralni i subklavijalni mišići. Kretanje oko okomite osi izvodi se: pomicanjem lopatice prema naprijed i na bočnu stranu - prednjim dentantima, malim pektoralima i glavnim pektoralnim mišićima (posredno preko nadlahnjaka); kretanje skapule prema nazad i na medijalnu stranu (prema kralježnici) je mišić trapeza, romboida i latissimus dorsi (kroz potkošnicu). Rotacija skapule oko frontalne ose izvodi se: okretanjem donjeg kuta prema van (bočno) - donji zubi prednjeg zuba, gornji snopovi trapezijskog mišića; rotacija skapule donjim uglom medijalno (prema kičmi) - romboidni i pektoralni minor. Opskrba krvlju u kostima, zglobovima i mišićima P. n. Vrši se zahvaljujući subklavijalnim i aksilarnim arterijama; venska krv teče u istoimene vene. Limfna drenaža nastaje u aksilarnim, supraklavikularnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima. Stavka predmeta je inervirana kratkim granama brahijalnog pleksusa, a trapezijski mišić - dodatni živac (XI par kranijalnih živaca) i vratni (II-IV) kičmeni živci.

Razvojne i starosne karakteristike.  U ljudskom embrionu se u početku svi koštani zglobovi formiraju kao kontinuirani, a kasnije se razvojem zglobova u 6. sedmici embrionalnog razvoja stvara međa u mezenhimskom sloju koji spaja kosti. To je zbog napetosti koju stvaraju mišićni markeri na zglobnim kapsulama zglobnih kostiju. Na mjestu razvoja sternoklavikularnih i nekih drugih zglobova pojavljuju se dva zajednička prostora, a mezenhimski sloj između njih pretvara se u zajednički disk. Zglobne kapsule novorođenčadi su čvrsto istegnute, većina ligamenta nije dovoljno diferencirana. Najintenzivniji razvoj zglobova događa se u dobi od 2-3 godine u vezi sa povećanjem motoričke aktivnosti djeteta. Kod djece 3-8 godina povećava se raspon pokreta u zglobovima, dok se diferencira kapsula i ligamenti. U razdoblju od 9 do 12-14 godina proces rekonstrukcije zglobnih hrskavica usporava i završava uglavnom do 13-16 godina starosti s konačnim formiranjem zglobnih površina, kapsula i ligamenata.

Patologija

  Malformacije Anatomske strukture koje tvore rameni pojas su rijetke. Primjećuju se malformacije gotovo svih mišića smještenih u regiji P. To može biti netipično mjesto njihovog vezivanja (na primjer, pectoralis major mišića zajedno s manjom do korakoidnog procesa skapule), neobičan tijek mišićnih vlakana (na primjer, pektorais glavni mišić kroz korakoidni proces), kao i hipoplazija ili potpuno odsutnost jednog ili više mišića (Sl. 2). U većini slučajeva malformacije mišića P. n. Ne utječu značajno na funkciju gornjeg udova i ne zahtijevaju liječenje, jer pacijenti se dobro prilagođavaju takvim manama. Da bi poboljšali držanje i postigli kozmetički efekat, propisane su terapijska gimnastika, masaža i fizioterapija.

Malformacije skapule - vidi područje Scapular.

Malformacije grlića, u pravilu, jedna su od manifestacija sistemske skeletne bolesti, na primjer, kranijalna klavikularna displazija (vidjeti Dysostoses, Osteochondrodysplasia), kod koje se primjećuje nerazvijenost клюljica, rjeđe njihova potpuna odsutnost, češće odsutnost samo akromijalnih krajeva, u kombinaciji s poremećajima u razvoju drugih kosti, zube, nokte. Kongenitalni lažni zglobovi klavikule su veoma rijetki, ponekad se kombiniraju s urođenom skoliozom. Kongenitalni defekt klavikule može biti jednostran i dvostran, dok dolazi do nenormalnog razvoja ili nerazvijenosti susednih mišića. Dakle, često nema klavikularnog dijela trapezijskog mišića, veličina mišića pektoralis se smanjuje, klavikularni dio deltoidnog mišića je nerazvijen. Istodobno s defektom ključne kosti, škapula može biti nerazvijena ili odsutna na istoj strani. U nekim slučajevima se malformacije P. kombiniraju s hemihipoplazijom (nerazvijenost polovice trupa i udova na istoj strani). Liječenje malformacija kandže, koje nisu praćene oštećenom funkcijom udova, konzervativna - terapijska gimnastika, masaža. S djelomičnim oštećenjem zgloba, čime se narušava funkcija ruke, izvodi se koštano-plastična operacija. Uz aplaziju klavikula, hirurško liječenje nije indicirano.

Šteta.  Od povreda mekog tkiva najčešće se opažaju modrice i suze mišića P. Obrada se javlja kod izravne traume (šok ili pad). Kao rezultat toga teške modrice mogu se formirati intra-, sub- i intermuskularni hematomi, pri čemu su primijećena lokalna oteklina, bol, pogoršani pokretima i napetošću mišića P. p., kolebanje. Uz blage modrice, propisan je odmor (ruka je položena na široku maramu), prehlada i nakon nekoliko dana počinju terapijska gimnastika. Pri težim modricama, pogotovo ako se ukaže hematom, krevet za spavanje i probijanje hematoma. Rupcije mišića kod P. su parcijalne i potpune, mehanizam povrede češće je indirektan, na primjer, prisilno istezanje zategnutog mišića. Ponekad se puknuće mišića dogodi tokom napada epilepsije. U vrijeme ozljede primjećuje se škripanje, zatim nastaje bol, na mjestu jaza postepeno se pojavljuje oticanje, bol se pojačava palpacijom i zatezanjem oštećenog mišića, napadno područje praznine često se palpira. Dijagnoza se razjašnjava, posebno djelomičnim raspadom mišića primjenom ultrasonografije (vidi Ultrazvučna dijagnostika (Ultrazvučna dijagnostika)). Za izolirane kompletne suze ili odvojenosti od mjesta pričvršćivanja pojedinih P. mišića karakteristična je osebujna promjena položaja skapule. Dakle, u slučaju oštećenja trapezijskog mišića, podizanje ruke je ograničeno, loputa na strani ozljede lagano je podignuta, gornji rub joj je okrenut prema van, kralježnični rub scapule udaljeniji je od linije zglobnih procesa nego na zdravoj strani, kada pokušate podići ruku na vodoravni nivo, ona se odmiče dalje od linija kičmenog procesa, njegov donji ugao izlazi iznad površine grudnog koša. Gornji (klavikularni) deo trapezijskog mišića češće je rastrgan. U ovom je slučaju teško podizanje ruke iznad horizontalnog nivoa, a položaj skapule ostaje gotovo nepromijenjen. Kada puknu romboidni mišići (bez oštećenja trapeza), klinička slika nalikuje izoliranoj paralizi ovog mišića - škapula na zahvaćenoj strani pomiče se prema van iz linije zglobnih procesa, a njen kralježnički rub i donji kut su uzdignuti iznad površine grudnog koša. No, takozvane čiste ozljede pojedinog mišića izuzetno su rijetke, češće se romboidni mišići oštećuju istovremeno s trapezom i mišićem koji podiže ugao skapule, uslijed čega cijeli P. n. Kada se odvoji od mesta pričvršćenja prednjeg dentantnog mišića, stvara se takozvana pterygoidna lopatica. Ruptura glavnog mišića pektoralisa se češće opaža kod muškaraca. Prati je značajna kozmetička i funkcionalna oštećenja. Dijagnoza u pravilu nije teška. Liječenje kompletnih suza i odvajanja mišića ramenog pojasa, kod kojih je oslabljena funkcija gornjeg ekstremiteta (operativno (šivanje ili ušivanje lopatice do rebra), djelomični odmori tretiraju se konzervativno (imobilizacija 2-3 tjedna u položaju u kojem se mjesta spajanja oštećenog mišića bliže). Često se oštećenje mekih tkiva P. p. Kombinuje s traumom žila i živaca ovog područja, praćeno trombozom, traumatskim pleksitisom itd.

Dislokacija klavikule. Postoje dislokacije sternuskog i akromijalnog kraja klavikule. Dislokacija u sternoklavikularnom zglobu može se dogoditi u tri smjera: prema naprijed (protorakalna dislokacija), prema nazad (sternalna dislokacija) i prema gore (supstraternalna dislokacija). U svim se slučajevima ogrlica dislocira hrskavičnim diskom. Obično je mehanizam povrede indirektan (pada na izdvojenu ruku). Prilikom pregleda obratite pažnju na deformaciju sternoklavikularnog zgloba zbog pomaka kraja ključne kosti. Supraklavikularna i subklavijalna fosa su produbljene, rameni pojas je skraćen. Na palpaciji se palpacijom određuju udubljenja (retrosternalna dislokacija) ili izbočena sprijeda (pre-sternalna dislokacija) ili prema gore (supteralna dislokacija). Prilikom pomicanja prema naprijed ili prema gore često se uočava simptom ključa (kraj ključa pada na njegovo mjesto kada se pritisne). Sa stražnjom dislokacijom, pacijenti se žale na stezanje u prsima i bol iza sternuma zbog kompresije sternuma. Žrtva s dislokacijom sterilnog kraja ključne kosti nakon anestezije i transportne imobilizacije treba biti isporučena u sjedećem položaju u specijaliziranu bolnicu. Konačna dijagnoza postavlja se prema rendgenskom pregledu. Liječenje je često konzervativno. Prvo se obavlja anestezija i smanjenje, zatim imobilizacija 4-5 tjedana, a zatim se propisuje vježbe terapija i masaža. U nedostatku efekta, tretman je brz.

Dislokacije akromijalnog kraja klinavice čine do 5% svih traumatičnih dislokacija. Oni nastaju kako kao rezultat izravnog djelovanja sile, tako i s neizravnim mehanizmom oštećenja. Postoje nepotpune i potpune dislokacije. Obično se akromijalni kraj radne kosti pomakne prema gore i nazad (supraakromijalna dislokacija). Kompletnom dislokacijom kapsularno-ligamentne strukture akromioklavikularnog zgloba su oštećene, a potpunom dislokacijom oštećuje se i korako-klavikularni ligament. Žalbe na bol u ramenskom zglobu su karakteristične; prilikom pregleda bilježe se deformacija ramenog pojasa u obliku stepena, palpacijom (pritisak na dislocirani kraj ključavice) uklanja se, ali tada se, ako se pritisak zaustavi, ponovo pojavljuje (ključni simptom). Pokreti gornjeg udova su ograničeni i bolni. Za razjašnjenje dijagnoze provodi se rendgenski pregled. Radiografija akromioklavikularnih zglobova izvodi se dok stoji, ponekad s funkcionalnim opterećenjem (rukama daju malo opterećenja). Liječenje nepotpunih dislokacija je konzervativno. Uz pomoć specijalnih guma ili gipsanih zavoja imobilizacija se provodi u trajanju od oko 5 tjedana, zatim se propisuje vježbe terapija, fizioterapija. Sa potpunom dislokacijom i interpozicijom tkiva, tretman je češće kirurški: otvoreno smanjenje dislokacije, fiksacija uz pomoć transartikularno debele igle za pletenje. Oštećeni ligamenti su šivani ili plastični, na primer, prema Bennelu. Ubuduće se primjenjuje torakobrahijalni gipsani preljev za 4-6 tjedana, a nakon toga se propisuje vježba i fizioterapija. Hirurško liječenje  često komplicirana kontrakcijom u zglobu ramena, kako bi se otklonili koji se toplotni postupci koriste, mehanoterapija.

Dislokacije klavikule, prepoznate nakon 3-4 nedelje, nazivaju se hroničnim. Nepotpuna kronična dislokacija klavikuje već 2 mjeseca nakon ozljede uzrokuje samo blagu kozmetičku manu, praktički bez narušavanja funkcije, pa liječenje nije potrebno. Međutim, potpunu hroničnu dislokaciju klaviku obično prati značajno smanjenje snage ruke, bol (ponekad nema bolova). Hirurško liječenje. Smanjite dislokaciju, upornom ponavljajućom boli u nekim slučajevima, izvršite resekciju akromičnog kraja ključne kosti, kao rezultat, bol se eliminira, ali ostaje ograničenje funkcije.

Prijelomi klavikule se mogu javiti direktnim udarcem o kosti, kada padne na ispravljenu ruku, lakat ili vanjsku površinu ramena. U djetinjstvu je to vrlo često oštećenje (često uslijed povrede rođenja). Često se linija prijeloma nalazi u srednjoj trećini ili na njenoj granici s akromijalnim krajem klavikule. Razlikuju se između poprečnih, kosih i usitnjenih lomova, a posljednji ih obično prati veliki pomak fragmenata. Kod djece se uglavnom javljaju subperiostealni prijelomi, ali se mogu primijetiti oštećenja na zonama rasta (epifizioliza ili osteoepifizioliza). Klinički se za frakturu ključne kosti odlikuje bol, povećanje hematoma, oticanje, deformacija zbog pomicanja fragmenata. Palpacijom se određuje oštra bol ili krckanje koštanih fragmenata. Periferni ulomak klavikule pod utjecajem težine udova pada prema dolje, a središnji se kreće prema gore i nazad pod utjecajem sternokleidomastoidnog mišića. Povredljena je funkcija gornjeg udova. At usitnjeni prijelomi  neurovaskularni snop je često oštećen ili se javlja perforacija kože ( otvoreni prelom  ključna kost). S tim u vezi, potrebno je procijeniti pulsiranje perifernih arterijskih žila, utvrditi znakove venske insuficijencije ili oštećenja perifernih živaca na strani ozljede. Liječenje prijeloma ključne kosti je obično konzervativno. Izvršava se anestezija, uklanja se premeštaj fragmenata, a zatim se oštećeno područje imobilizira. Koriste se različite metode imobilizacije, na primjer, Delbe prstenovi, Kuzminsky guma, pneumatski uređaj za pozicioniranje i fiksiranje. Obično se repozicioniranje izvodi podizanjem udova i vraćanjem ramenog pojasa, te imobilizacijom pomoću pamučno-gazenih prstenova (češće kod djece). Često dolazi do sekundarnog pomaka fragmenata koji se eliminira pomoću guma ili drugih uređaja. Fiksacija za lomove ključne kosti kod odraslih traje do 5 nedelja, od prvih dana propisane vežbe terapije ( smokva 3, 4 ) Sa višestrukim prelomima i kombinovanom traumom, prelomi zgloba lečenja leče se Cuto metodom, jer pacijent je na krevetu, s ciljem da se postavi i fiksira, pacijentova ruka visi preko ivice kreveta do 3 tjedna. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja ili kompresije neurovaskularnog snopa, indicirana je kirurška intervencija (otvorena redukcija i fiksacija fragmenata). Komplikacije preloma zgloba uključuju pseudoartrozu, nepravilno spojene prijelome, višak koštane srži s kozmetičkim defektom ili kompresiju donjih žila i živaca (ponekad i nekoliko godina nakon ozljede). Često se provode hirurške intervencije kako bi ih se eliminirale.

Povređeni  rameni pojas - vidi. Rane.

Bolesti  Među upalne bolesti  ramenog pojasa glavno mjesto zauzima osteomijelitis, artritis sternoklavikularnih i akromioklavikularnih zglobova je vrlo rijedak. Primećena je simetrična deformacija u obliku oteklina oba sternoklavikularnog zgloba kod sifilisa.

Tuberkuloza P. n. - vidjeti ekstrapulmonalnu tuberkulozu (ekstrapulmonalna tuberkuloza), kostiju i zglobova.

Retke bolesti klavikule uključuju aseptičnu nekrozu njegovih krajeva (vidi Aseptična nekroza kostiju). Aseptična nekroza sternuskog kraja klavikule (Friedrichov sindrom) karakterizira oticanje u sternoklavikularnom zglobu, bol, pogoršan naponom.

Aseptična nekroza akromijalnog kraja klinavice očituje se pritužbama na bolove s maksimalnom otmicom ruke, koja je u neutralnom položaju, na primjer, gimnastičari ne mogu izvoditi vježbe na prstenima, a vježbe na šipki prate manje boli. Na pregledu je primećeno oticanje na području akromijalnog kraja klavikule. Dijagnoza se potvrđuje radiološki (aseptična nekroza okoštavanja jezgre). Liječenje je konzervativno. Propisujte blagi režim opterećenja, protuupalne lekove i lekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Osteoartroza sternoklavikularnog zgloba obično se kombinira s humeroskapularnom periartrozom. Manifestira se oticanjem, a zatim deformacijom zgloba i laganom boli tokom pokreta u njemu. Radiološki uočeno sužavanje zglobnog prostora i osteofiti, često u donjem dijelu zgloba. U većini slučajeva osteoartroza sternoklavikularnog zgloba je sekundarna, na primjer kod reumatoidni artritis. Osteoartroza akromioklavikularnog zgloba često je rezultat mikrotraume ili drugih ozljeda, poput nepotpune dislokacije akromialnog kraja klinavice. Liječenje - vidjeti osteoartritis.

Tumori  P. n. Postoje primarni i sekundarni (metastatski). Ovisno o histogenezi, razlikuju se tumori kostiju (kosti) i mekih tkiva. Liječenje se provodi prema općim načelima liječenja tumorskih procesa.

Operacije.  U području P. predmeta izvode hirurške intervencije na koži - plastika kože; na mišiće - miotomija, mioplastika, prenošenje mišića itd .; na kostima - osteotomija (Osteotomija), resekcija, ekstirpacija, Osteosinteza, cijepljenje kostiju (cijepljenje kostiju); na zglobovima - artrotomija, resekcija zglobnih krajeva (vidi. Zglobovi).

  Bibliografija:  Human Anatomy, ed. M.R. Sapina, t. 1, str. 129, M., 1986; Weinstein V.G. i dr. Vodič za traumatologiju, str. 191, L., 1979; Histologija, ur. V.G. Eliseeva, str. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, str. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedska dijagnostika, str. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Udžbenik o ljudskoj anatomiji, M., 1962; Shoylev D. Sportska traumatologija, per. s bulg., sa. 46, M., 1986.

vidi pojas gornjeg udova.

PoglavljeJa.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA TOPUdovi

Gornji ud, extremitas superior, sastoji se od ramenog pojasa i slobodnog dela gornjeg ekstremiteta, koji uključuje rame, brahiju, podlakticu, antebrahijum i četkicu, manus.

OBJAŠNJIVI PLAST (OBUĆA)

Rameni pojas ili rameni pojas uključuje 4 područja: 1) scapular, regio scapularis; 2) subklavijalni, regio infraclavicularis; 3) aksilarni, regio axillaris; 4) deltoid, regio deltoidea. Slobodni dio gornjeg režnja podijeljen je na sljedeća područja: 1) prednje područje ramena, prednji dio regio brachii; 2) zadnja regija ramena, zadnja regija regio brachii; 3) prednja ulnarna regija, regio cubiti anterior; 4) posteriorna regija ulnar, regio cubiti posterior; 5) prednje područje podlaktice, regio antebrachii anterior; 6) zadnja regija podlaktice, zadnja regio antebrachii; 7) područje dlana, regio-palma manus; 8) stražnji dio četke, regio dor-si manus; 9) područja prstiju (dlan / leđa) - regiones digiti (palmares / dorsales).

Skapularna regijaregioscapularis

Vanjske orijentacije: kralježnica škapule, njen humeralni proces - akromion, medijalni, bočni rubovi i ugao skapule.

Granice: gornja se proteže duž linije koja povezuje akromion sa spiralnim procesom VII vratnog kralješka, donja - duž vodoravne crte, povučene kroz ugao skapule; medijalni spoj odgovara unutrašnjem rubu skapule, bočni prema vertikalnoj liniji koja silazi od baze akromiona.

Koža je gusta, pokretljivost joj je ograničena. Površinska fascija je gusta, sastoji se od nekoliko slojeva. Brojna vlaknasta vlakna koja prodiru u potkožno tkivo fiksiraju je na koži i na vlastitoj fasciji, što objašnjava ograničenu pokretljivost površinskih slojeva.

Fascia je predstavljena nerazvijenom pločom. Mišići leže u dva sloja. Mišić latissimus dorsi, m. latissimus dorsi i trapezijski mišić, m. trapez. Duboki sloj predstavljen je vlastitim mišićima scapule: supraspinatus mišićima, m. supraspinatus, infraspinatus mišić, m. infraspinatus, mali okrugli mišić, t. teres minor, i veliki okrugli mišić, t. Prekriveni su dubokim fascijama, a imaju izgled aponeuroze. Kao rezultat fuzije s rubovima i kičmom skapule, formiraju se dva koštano-vlaknasta ležišta: supraspinatus i supraspinatal. Supraspinatalni krevet formiran je epitelom lopatice i supraspinatus fascia, fascia supraspinata. Većinu ga zauzima m. supraspinatus. Između mišića i dna supraspinatus fossa, supraskapularna arterija smještena je u malom sloju vlakana, a. suprascapularis, sa pratećim venama i istoimenim živcem, n. suprascapularis, koji iz brahijalnog pleksusa prelazi u supraspinatalni ležaj kroz otvor gornjeg ivice lopatice, formiran urezom lopatice, incisura scapulae i gornjim poprečnim ligamentom lopatice, lig. transversum scapulae supe-rius. U ovom krevetu iz supraklavikularne regije prolazi a. suprascapularis, ogranak debla štitnjače, truncus thyrocervicalis, koji se nalazi na gornjem rubu skapule preko gornjeg poprečnog ligamenta. Tada arterija, u pratnji vena, obilazi škapularnu tetivu i u osnovi akroiona prelazi u infraspinatalni krevet. Infraspinatalni krevet formiran je od istoimene fossa scapule i infraspinatus fascia, fascia infraspinata. Sadrži m. infraspinatus itd. teres minor, jaz između kojih se jedva razlikuje. Pod m. infraspinatus, direktno na lopatici, u sloju labavih vlakana nalaze se arterije koje obuhvataju škapula, a. circumflexa scapulae (grana subkapularne arterije, a. subscapularis), a silazna grana poprečne vratne arterije, g. descendens a. transversae colli, sa pratećim venama. A. scapelae A. circumflexa, prolazeći kroz trostrani otvor, savija se oko bočnog ruba skapule, perforira fasciju infraspinatusa i ulazi u infraspinatni stanični prostor, tvoreći bogate anastomoze sa a. suprascapularis i G. descendens a. transversae colli. Potonji su glavni kolateralni put opskrbe krvi gornjim ekstremitetom tijekom oštećenja i oblačenja a. axillaris proksimalno do mjesta pražnjenja a. subscapularis. Važno je naglasiti da oštećenje i vezivanje aksilarne arterije udaljeno od potonjeg (do nivoa pražnjenja duboke arterije ramena) prepun jakih hemodinamičkih poremećaja. Ostali kolaterali također moraju biti pošteđeni.

Subklavijalna regija, regio infraclavicularis

Vanjske orijentiri: sternum, ključna kost, korakoidni proces lopatice, III rebro, pektoralis glavni deltoidni mišići i utor između njih - sulcus deltoideopectorsis.

Granice: gore - klavikula, ispod - vodoravna linija koja prolazi kroz III rebro kod muškaraca i gornji rub mlečne žlezde kod žena; medijalno - vanjski rub sternuma i bočno - prednji rub deltoidnog mišića. Neurovaskularni snop, koji se sastoji od subklavijalnog dijela brahijalnog pleksusa, pars infraclavicularis plexus brachialis, i subklavijalnih arterija i vena, a. et v. subclaviae, projicirane na sredinu klavikule. Svojim lomovima pod utjecajem vučne m. vanjski fragment deltoideusa pomiče se prema dolje, što može dovesti do kompresije brahijalnog pleksusa i ozljede subklavijalne vene, pored susjedstva klavikule. Medijalni fragment, pod dejstvom sternokleidomastoidnog mišića, kreće se prema gore.

Koža je tanka, potkožno tkivo je dobro razvijeno, posebno kod žena. Supraclavikularni nervi, nn, nalaze se direktno ispod klavikule. supraclaviculares, iz cervikalnog pleksusa. Ostatak inervacije kože izvode prednje i bočne grane gornjih interkostalnih živaca, nn. interkostale. Površna fascija na području od klavikule do gornjeg ruba mliječne žlijezde slabo je povezana s podložnom fascijom i naziva se ligament koji podržava mliječnu žlijezdu, lig. suspensorium mammarium.

Vlastita pektoralna fascija, fascia pestoralis, ima izgled tanke ploče od koje dva lišća (površna i duboka) tvore mišić pektoralis major, m. pectoryis major, vraćajući poticaje njegovoj debljini. Dvoje od njih, izraženo posebno dobro, dijele mišić na tri dijela: klavikularni, grudino-kostalni i trbušni. Na gornjoj granici regije fascije pektoralis pričvršćen je za ključnicu, koji se povezuje s drugom fascijom vrata, a ispod njega prelazi u fasciju prednjeg dentanata i trbušne mišiće. Medijalno sopstvena fascija raste zajedno s periostom sternuma, a bočno se nastavlja u fascia deltoidea i fascia axillaris. Na granici s deltoidnom regijom u sulcus deltoideopectorsis nalazi se bočna safenozna vena ruke, v. cephalica. Izdižući se, perforira vlastitu fasciju i ostavlja se u subpektorskom prostoru ćelije, gdje se uliva u v. subklaviju. Taj se prostor nalazi iza dubokog lišća vlastite fascije i m. pektoralis major, formirajući svoj prednji zid. Iza nje je ograničena duboka klavikularno-torakalna fascija, fascia clavipectoryis. Većina vlakana prostora subpektora leži ispod ključne kosti. Grudi-akromijalna arterija prolazi kroz nju, a. thoracoacromialis, s pratećim venama i bočnim i medijalnim grudnim živcima, nn. pectorales medialis et lateralis innervating mm. pectorales major et minor. Podružnica aksilarne arterije, a. thoracoacromialis, prelazi u subpektoralni prostor iz aksile, probijajući duboku fasciju korakoidnog procesa, processus coracoideus, ispod klavikule. Ovdje je podijeljen na tri grane: torakalna grana, g. Pectoryis, opskrbljuje glavne i manje prsne mišiće, deltoidna grana, g. Deltoideus, i akromijalna grana, Mr. acromialis, koja se proteže na odgovarajuća područja.

Duboka fascija, fascia clavipeboratis, polazi od donje površine grlića, od korakoidnog procesa i 1. rebra i tvori slučajeve za subklavijalni mišić, m. subcla-vius itd. Na donjem rubu t. Pektoralis major, stapa se sa torakalnom i aksilarnom fascijom, zatvarajući subpektorski prostor odozdo. Fascia clavipeorganis je neujednačena. Njegov vanjski dio tvori ligament koji podržava aksile, lig. suspensorium axillae, jer povlači aksilarnu fasciju na klaviku i čvrsto je fiksira u tom položaju. Fascia clavipektoralis zajedno s m. pektoralis minor čini prednji zid pazuha. Iza manjkavog mišića pektoralisa nalazi se neurovaskularni snop koji izlazi iz ispod grlića u sredini i šalje se u pazuh.

Axillary region, regio axillaris

Vanjske orijentacije: konture mm. pektoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis, kosa. Uz izdvojeni ud, to područje ima oblik fossa, fossa axillaris, koji se nakon uklanjanja kože, fascije i vlakana pretvara u aksilarnu šupljinu, ili šupljinu.

Granice: sprijeda i straga su određene donjim ivicama m. pektoralis latissimus dorsi; medijalni prati liniju koja povezuje ivice tih mišića na grudnom zidu duž III rebra, a bočni - duž linije povučene kroz najniže točke istih mišića na unutrašnjoj površini ramena.

Površne limfne žile i čvorovi (datcrna) i živci (dati u bijeloj boji) vrhudovi (prema R. D. Sinelnikovu, izdajom)niyami).

1 - nn supraclaviculares; 2 - nodi limfni aksilari; 3 - n. intercostobrachialis; 4 - v. bazilika, n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - nodi limfni kubitali superficiales; 6 - r. pal-maris n. ulnaris; 7 - r. palmaris n. mediani; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - v. cephalica; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - grane n. cutaneus brachii lateralis.

Projekcija a. axillaris je definiran na nekoliko načina. Prema klasičnoj Pirogovoj metodi, njena projekcijska linija ide duž prednje ivice rasta kose. Može se odrediti i linijom duž unutrašnjeg ruba m. coracobrachialis. U trećoj metodi, projekcija a. axillaris odgovara liniji povučenoj paralelno s donjim rubom m. pektoralis major kroz točku koja se nalazi na granici prednje i srednje trećine aksilarne fose.

Tanka koža, počevši od puberteta, ima dlaku ograničenu regijom, sadrži veliki broj znojnih, lojnih i apokrinih žlijezda, na čijim se upalama mogu razviti ključaji i hidradenitis. Potkožno tkivo je slabo izraženo i nalazi se u slojevima između tankih ploča površinske fascije. Potonji je zasebnim spursima čvrsto pričvršćen na vlastitu fasciju, stoga se često ne ističe kao neovisan sloj. Kožni nervi ramenog i interkostalno-brahijalnog živca, nn., Ulaze u potkožno tkivo, perforirajući vlastitu fasciju. interkostobrahija s dva izvora: brahijalni pleksus i superiorni (I-III) grudni živci. U istom sloju u središtu regije nalaze se površni limfni čvorovi. Odljev iz njih vrši se u duboke limfne čvorove kroz iscjedak limfnih žila koji perforiraju vlastitu fasciju (Sl. 1).

Fascia, fascia axillaris, izrazito je nejednako izražena. U središtu regije je labava, prorijeđena, s velikim brojem rupa kroz koje prolaze kožni nervi, krv i limfni sudovi. Na granicama regije aksijalna fascija je gusta i slobodno prelazi s prednje strane u prstenastu fasciju, fascia pectoryis, sa stražnje strane u lumbo-torakalnu fasciju, fascia thoracolumbalis, lateralno u fasciju ramena, fascia brachialis, a medijalno u labavu fasciju prednjeg zubnog mišića. Položaj vlastite fascije daje obliku fossa oblik. To je zbog njegove unutarnje površine uz rub m. pektoralis major pričvršćuje fascia clavipectorsis (lig. suspensorium axillae).

Pod vlastitom fascijom nalaze se masno tkivo aksile i mišići koji formiraju njegove zidove. Pazduh ima oblik skraćene tetraedarske piramide. Njegova osnova je formirana aksilarnom fascijom, a apeks se nalazi između 1. rebra i srednje trećine klavikule. Prednji zid pazuha je fascia clavipektoralis i m. pektoralis minor, leđa - m. subscapularis i m. latissimus dorsi, bočno - unutarnja površina humerusa sa m koji ga pokriva. coracobrachialis i caput breve t. bicipitis brachii, medijalno - stijenka grudnog koša i prednji dentantni mišić, m. ser-ratus anterior. U masnom tkivu aksile, a. et v. aksijale, pleksus brachialis i duboki limfni čvorovi. Subklavijalni dio brahijalnog pleksusa na njegovom vrhu nalazi se savijen u 3 snopa: bočni, fasc. lateralis, medial, fasc. medialis, i posterior, fasc. posteriorno.

Položaj snopa aksile i vene brahijalnog pleksusa u odnosu na arteriju varira duž njezinog toka od vrha do baze aksile. Topografija a. axillaris se obično razmatra u 3 dijela prednjeg aksilarnog zida (trigonum clavi-pectorale, trigonum pectorale i trigonum subpec-torale). U prvom odjeljka (trigonum clavipecto-rale) u aksilarne arterije ispred prijanja maska \u200b\u200bclavipectoralis da probije svoj sudova i nerava (v cephalica, a thoracoacromialis, NN pectorales laterialis et medialis ...), Zadnji - medijalni snop brahijalnog pleksusa mišića prvi međurebarni prostor , prednji dentatirani mišić, odozdo i bočno - stražnji i bočni snop brahijalnog pleksusa, odozdo i medijalno - aksilarna vena. U ovom dijelu u v. axillaris teče v. cefalika i a. thoracica suprema, opskrbljuju prva dva interkostalna prostora, i a. thoracoacromialis, koji, perforirajući fascia clavipektoralis, prelazi u trokutni trokut. Treba naglasiti da pristup ovom dijelu aksilarne arterije i susjednoj veni i snopovima brahijalnog pleksusa prolazi kroz subklavijalnu regiju.

U drugom dijelu (trigonum pectorale) ispred aksilarne arterije je m. pektoralis minor, bočni - bočni snop brahijalnog pleksusa, stražnji snop brahijalnog pleksusa i m. subscapularis, medijalno - medijalni snop brahijalnog pleksusa i v. axillaris. U ovom dijelu bočna torakalna arterija napušta arteriju, a. thoracica lateralis, koju prate istoimene vene i dugi pektoralni živac, stavka thoracisus longus.

U trećem odjeljku (trigonum subpectorale) najrjeđa formacija je v. axillaris, koji se u odnosu na arteriju i živce nalazi sprijeda i medijalno.

U odnosu na aksilarnu arteriju nalaze se: lateralno-mišićno-kožni živac, n. Musculocutaneus, m. coracobrachialis i caput breve m. bicipitis brachii; sprijeda - medijalni živac, stavka medianus, koja tvori ovdje iz dva korijena; medijalni - medialni kožni nervi ramena i podlaktica, item cutaneus brachii medialis i item cutaneus antebrachii medialis, te ulnarni živac, item ulnaris; iza - radijalni živac, stavka radialis, a aksilarni živac, predmet axillaris. Na bočnoj granici regije a. et v. axil-lares i n. medianus tvore glavni neurovaskularni snop gornjeg udova, koji potom prelazi u rame (Sl. 2). Nalazi se direktno na medijalnom rubu m. coracobrachialis, a njena vagina formira fascija ovog mišića. N. musculocutaneus perforati m. coracobrachialis, nn cutanei brachii et antebrachii posreduje i n. ulnaris zajedno s glavnim neurovaskularnim snopom šalju se u prednju regiju ramena. N. radialis prelazi u stražnju regiju ramena, a P. axillaris koji se nalazi na prednjoj površini m tetive. subscapularis, ulazi u četverokutni otvor. Ovdje, dublje od živca, ispod malog sloja labavog vlakna, izložen je donji, ne napregnut dio kapsule ramenog zgloba, koji živac koso prelazi od vrha prema dnu i nazad.

Četverostrani otvor, foramen quadrilaterum, smješten u stražnjem zidu aksile, formiran je na vrhu m. teres minor, ili, gledano s prednje strane, m. subscapularis, ispod - t. latissimus dorsi i t. teres major, medijalno - caput longum m. tricipitis brachii i bočno hirurški vrat nadlahtnice. Prolazeći kroz ovu rupu, p. Axillaris se kombinira sa zadnjom arterijom koja obuhvaća mošus, a. circumflexa humeri posterior, i pripadajuće vene u neurovaskularni snop, koji se nalazi uz hirurški vrat ramena straga, a zatim ide u lažni prostor.

In trigonum subpectorale, a. subscapularis i aa. circumflexae humeri anterior et posterior. Subkapularna arterija, a. subscapularis, odlazi na nivou gornjeg ruba m tetive. latissimus dorsi, a zatim ide duž donjeg ruba m. subscapularis. Na sredini bočnog ruba skapule arterija je podijeljena na dvije terminalne grane: a. scapulae circumflexa i a. thoracodorsalis. A. circumflexa scapulae odlazi pod pravim kutom i usmjerava se prema stražnjoj površini skapule kroz trostrani otvor - foramen trilaterum, koji se nalazi u stražnjem zidu aksile i formira se na vrhu m. subscapularis, ispod - t. latissimus dorsi i t. teres major, izvana - caput longum m. tricipitis brachii. A. thoracodorsalis je nastavak subkapularne arterije i pod kutom lopatice se odvaja u terminalne grane. Na prednjoj površini T. subscapularis, nn prolaze u kosom smjeru. subscapularis et thoracodorsalis. Aa. cirkuflexae humeri anterior i posterior počinju 1,0-1,5 cm ispod a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior usmjerena je bočno ispod takozvanih coracobrachialis i caput breve m. bicipitis brachii i pored hirurškog vrata ramena sprijeda. Obje arterije koje okružuju rame dovode krv deltoidnim mišićima i ramenskom zglobu. A. axillaris je glavna glavna žila gornjeg udova. Njegove grane u ramenom pojasu formiraju anastomoze s arterijama potkoleničnih i brahijalnih arterija, koje služe kao kolateralni putevi opskrbe krvi gornjeg ekstremiteta u slučaju oštećenja i oblačenja a. axillaris. Pouzdanija kolateralna opskrba krvlju razvija se kada je aksilarna arterija vezana više od pražnjenja. subscapularis.

Postoji 5 međusobno povezanih skupina dubokih limfnih čvorova u masnom tkivu aksilarne šupljine (Sl. 3): 1) nodi lymphatici axillares laterales leže na vanjskom zidu aksilarne šupljine, medijalno su do neurovaskularnog snopa i uzimaju limfu od gornjeg režnja; 2) nodi limfni aksilarni čvorovi nalaze se u središnjem dijelu aksilarne baze ispod vlastite fascije uzduž aksilarne vene i najveći su čvorovi. Spajaju limfne žile tog područja; 3) nodi limfni aksil-lares pectorales (medijali) nalaze se na prednjem dentantnom mišiću duž vasa thoracica la-teralia. Limfu uzimaju sa anterolateralne površine grudnog koša i abdomena (iznad pupka), kao i iz mlečne žlezde. Jedan (ili više) čvorova ove grupe leži na nivou III rebra ispod ivice m. pektoralis major i ističe se (Zorgiusov čvor). Ovi čvorovi često su prvi pod utjecajem metastaza karcinoma dojke; 4) nodi lymphatici subscapu-lares (posteriores) leže duž subkapularnih žila i uzimaju limfu s gornjeg dijela leđa i stražnjeg dijela vrata; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) leže u trigonum clavipectorale duž v. axillaris i uzimaju limfu iz donjih limfnih čvorova, kao i s gornjeg pola mliječne žlijezde. Limfna drenaža iz čvorova aksilarne regije provodi se truklavim subklaviusom koji se ulijeva u torakalni limfni kanal, ili subklavijsku venu, ili u lijevi venski kut, formiran iz ušća unutrašnjih jajovodnih i subklavijalnih vena, i češće u desni limfni kanal, ili u subklavijalnoj veni ili u desnom venskom uglu. Postoje i druge mogućnosti dotoka torakalnih i desnih limfnih kanala.

Delta regija, regio deltoidea

Područje odgovara položaju T. deltoideus, koji pokriva ramenski zglob i gornju trećinu humerusa.

Vanjske orijentire: prednja i zadnja ivica m. deltoideus, ključna kost i akromioklavikularni zglob, akromiona i skapula astma.

Granica: gornja slijedi liniju podrijetla m. deltoideus s vanjske trećine klavikule, akromiona i vanjske trećine škapularne kralježnice, donja teče uz uvjetnu vodoravnu liniju koja povezuje donje rubove m. pectoryis major itd. latissimus dorsi; prednji i zadnji dio odgovaraju rubovima m. deltoideus.

Najvažnija sa praktičnog stanovišta je projekcija izlaza P. axillaris na stražnju površinu humerusa. Prema Voino-Yasenetskom, ona se određuje tačkom preseka vertikalne linije povučene iz akromiona sa zadnjim rubom m. deltoideus, tj. otprilike 6 cm ispod kuta akromijalnog procesa. Ista tačka odgovara nivou hirurškog vrata humerusa. U sredini zavojnog ruba m. deltoideus, predviđa se mjesto izlaska odozdo u potkožno tkivo gornjeg lateralnog kožnog živca ramena, c. taneus brachii lateralis superior (grana grane axillaris).

Koža je gusta, neaktivna. Potkožno tkivo se bolje razvija preko akromijskog dela m. deltoideus i ima staničnu strukturu. Površinska fascija u akromionu spojena je sa vlastitim. Kožni nervi su grane nn. supraclaviculares i n. cutaneus brachii lateralis superior.

Površinski i duboko lišće vlastite fascije tvore slučaj m. deltoideus. Sa površinskog lista u debljinu mišića potiču spojevi vezivnog tkiva; od kojih su dva izraženija, dijele m. deltoideus u tri dela: klavikularni, akromijalni i spiralni.

Na gornjoj granici regije vlastita fascija čvrsto je spojena sa zglobovima, akromionom i kralježnicom scapule. Na prednjoj i donjoj granici slobodno prelazi u fascia pectoryis i fascia brachii.

U sulcus deltoideopectorsis formiran prednjim rubom m. deltoideus i gornji rub m. pectoryis major, pri cijepanju vlastite fascije je v. cephalica, koja seže dalje u subklavijsku regiju.

Pod m. deltoideus je lažni ćelijski prostor. Sadrži neurovaskularni snop, koji se sastoji od n. Axillaris i a. cirkuflexa humeri posterior sa pratećim venama. N. axillaris, grana brahijalnog pleksusa, nalazi se proksimalno do žila koje ga prate. Prolazeći kroz foramen quadrilaterum, on se nalazi uz aksilarnu inverziju (recessus axillaris) kapsule ramenog zgloba, a zatim okružuje hirurški vrat ramena iza. S lomovima humerusa na ovom nivou, kao i s dislokacijama u ramenom zglobu, moguće su povrede aksilarnog živca, što dovodi do poremećaja osjetljivosti u zoni njegovog širenja i paralize m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior u potkrovljenom prostoru anastomoze sa a. circumflexa humeri anterior, dolazi ovamo ispod pazuha, obuhvatajući hirurški vrat ramena sprijeda.

Pod vlaknima lažnog prostora nalaze se mišići koji su neposredno uz kapsulu ramenog zgloba.