Klinička anatomija nosa
Nos je početni dio gornjih disajnih puteva i podijeljen je u tri odjela: - vanjski nos. - Nosna šupljina. - Paranazalni sinusi. Spoljni nos Vanjski nos je koštano-hrskavska piramida prekrivena kožom. Razlikuju se sljedeći elementi vanjskog nosa: korijen, leđa, kosina, krila i vrh. Njeni zidovi formiraju se od sledećih tkiva: kosti, hrskavice i kože. 1. Koštani dio skeleta sastoji se od sljedećih elemenata: uparene nosne kosti; frontalni procesi gornje vilice; nazalni proces prednje kosti. 2. Hrskavice vanjskog nosa uparene: trokutaste; krilati; dodatni. 3. Koža koja prekriva nos ima sljedeća obilježja: obilje lojnih žlijezda, uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa; veliki broj vlasi u iščekivanju nosa, koji obavlja zaštitnu funkciju; obilje krvnih žila anastomoziraju među sobom. Dovod krvi u vanjski nos je sljedeći: arterijska krv dolazi iz sustava vanjskih i unutarnjih karotidnih arterija; venski odliv nastaje duž facijalne vene u orbitalnu venu, zatim u kavernozni sinus smješten u kranijalnu šupljinu i dalje u unutrašnju jugularnu venu. Ova struktura venskog sistema je od velikog kliničkog značaja, jer može doprinijeti razvoju orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija. Limfna drenaža iz tkiva vanjskog nosa provodi se uglavnom u submandibularnim limfnim čvorovima. Innervacija je omogućena od grana ličnog živca, prve i druge grane trigeminalnog živca. Nosna šupljina Nosna šupljina je prostor između prednje kranijalne fose i usne šupljine. Nosna šupljina je podijeljena septumom na desnu i lijevu polovicu i ima prednje otvore - nosnice i stražnji - hoane koje vode do nazofarinksa. Svaka polovica nosa ima četiri zida. Medijalni zid, odnosno nazalni septum, tvori: četverouglasta hrskavica u prednjem dijelu; okomita ploča etmoidne kosti u gornjem dijelu; otvarač u donjem dijelu leđa. Gornji zid sastoji se od perforirane ploče etmoidne kosti kroz koju prolaze grane olfaktornog živca i krvne žile. Donji zid, odnosno dno nosne šupljine, tvore: alveolarni proces gornje čeljusti; palatinski proces gornje vilice; horizontalna palatinska ploča. Bočni zid koji ima najveći klinički značaj najkompleksniji je u strukturi. Formiraju ga slijedeće kosti: nazalna, slijepa, etmoidna, glavna i palatinska. Na unutrašnjoj površini bočnog zida nalaze se tri koštana izbočenja - nazalna kopa. Gornji i srednji nosni konč su procesi etmoidne kosti, a donji je nezavisna kost. Pod školjkama su odgovarajući nosni prolazi - gornji, srednji i donji. Prostor između nazalnog septuma i rubova nosne školjke tvori zajednički nosni prolaz. U maloj djeci donji nazalni konus čvrsto se uklapa u dno nosne šupljine što dovodi do potpunog isključivanja nazalnog disanja čak i uz laganu upalu sluznice. Anatomske formacije smještene u nosnim prolazima su od velikog kliničkog značaja: nazalni otvor se otvori u donjem nosnom prolazu, kašnjenje u njegovom otvaranju dovodi do poremećenog odljeva suze, cističnog širenja kanala i suženja nosnih prolaza kod novorođenčadi; maksilarni sinus se otvara u srednjem nosnom prolazu, kanal prednjeg sinusa u anteroposteriornom delu, prednje i srednje etmoidne ćelije u srednjem delu toka; u gornjem nosnom prolazu otvaraju se sfenoidni sinus i stražnje ćelije etmoidnog lavirinta. Nosna šupljina se može podijeliti u tri područja: vestibule, respiratorne i olfaktorne. Vratnik je ograničen krilima nosa, njegov je rub obložen trakom kože 4-5 mm, opremljen velikim brojem dlaka, koji obavljaju zaštitnu funkciju, ali stvaraju i uvjete za pojavu upale i sikoze. Respiratorna regija zauzima prostor od dna nosne šupljine do donjeg ruba srednjeg nosnog luka i obložena je sluznicom s cilindričnim cilijarnim epitelom. Sadrži veliki broj čašastih ćelija koje luče sluz i razgranate alveolarne žlijezde koje proizvode seroznu sekreciju. Kretanje cilija cilijanog epitela usmjereno je prema choanu. Ispod sluzokože nosne stjenke nalazi se tkivo koje se sastoji od pleksusa krvnih žila i nalik je kavernoznom tkivu. Potonje doprinosi trenutnom oticanju sluznice i sužavanju nosnih prolaza pod utjecajem fizičkih, kemijskih i psihogenih podražaja. Olfaktorna regija smještena je u gornjem stražnjem dijelu nosne šupljine, rub je donjeg ruba srednjeg nosnog luka. To područje obloženo je mirisnim epitelom koji sadrži olfaktorne vretenaste stanice, koje podržavaju stanice i žlijezde koje stvaraju posebnu tajnu za otapanje organskih tvari. Dovod krvi u nosnu šupljinu: grane vanjske karotidne arterije pružaju donji dio leđa; grane unutarnje karotidne arterije opskrbljuju gornje prednje dijelove nosne šupljine; venske žile prate arterije. Kroz venski pleksus dolazi do povezivanja s venama lubanje, orbite i ždrijela, što stvara mogućnost širenja infekcije i razvoja komplikacija. U prednjoj trećini nosnog septuma nalazi se dio površinske kapilarne mreže, nazvan zona krvarenja, ili zona Kisselbach. Limfna drenaža se vrši u submandibularnim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima, osim toga, kroz njušne puteve ima vezu s kranijalnom šupljinom. Innervacija je podijeljena na sljedeće vrste: osjetljiva, koju opskrbljuju prva i druga grana njuha trigeminalnog živca, koju predstavljaju olfaktorni epitel, olfaktorna žarulja i središnji dio olfaktornog analizatora; sekretornu, koja je opskrbljena vlaknima simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema. A sada jasnije, detaljno i nejasno.
Akustična rinomometrija je statički oblik za procjenu propustljivosti 11 i geometrije nosa kvantificiranjem područja poprečnog presjeka nosnica na nazofarinksu i volumena nosne šupljine između dva odabrana presjeka.
Bridger Proctor 14 koristi podatke o maksimalnom udisnom protoku kako bi zaključio da je područje piriformnog otvora na kojem se nalazi glava inferiornog nazalnog luka mjesto najvećeg otpora strujanju zraka. Connell 15 tvrdi da u situacijama sporog protoka zraka, kao i u početnoj fazi inspiracije, protok zraka ima laminarni oblik, a potrošnja energije je mala; povećavajući svoju brzinu, zbog nepravilnosti na površini nosnih šupljina, protok postaje turbulentan.
Temelj hrskavičnog dijela vanjskog nosa je bočna hrskavica, čiji se gornji rub graniči sa nosnom kosti iste strane i djelomično s frontalnim procesom gornje čeljusti. Gornja lica lateralne hrskavice predstavljaju nastavak nosnog dorzuma, koji je u ovom dijelu susjedan hrskavičnom dijelu gornjih dijelova nazalnog septuma. Donji rub bočne hrskavice graniči s velikom hrskavicom krila koja je takođe uparena. Velika hrskavica krila ima medijalne i bočne noge. Spajajući se u sredini, medijalne noge tvore vrh nosa, a donji odseci bočnih nogu su rub nosnih otvora (nosnice). Između bočnih i velikih hrskavica krila nosa, u debljini vezivnog tkiva mogu se nalaziti sesamoidne hrskavice raznih oblika i veličina. Krilo nosa, pored velikih hrskavica, uključuje i vezivno tkivo od kojih se formiraju stražnji donji odjeli nosnih otvora. Unutrašnji odjeli nosnica formirani su pokretnim dijelom nazalnog septuma. Vanjski nos prekriven je istom kožom kao i lice. Vanjski nos ima mišiće koji su dizajnirani da sažmu nosne otvore i povuku krila nosa. Dovod krvi u vanjski nos osiguravaju oftalmička arterija (a. Ophtalmissa), dorzalna nosna (a. Dorsalis nasi) i facijalna (a. Facialis) arterija. Venski se odliv javlja preko facijalnih, kutnih i djelomično očnih vena što u nekim slučajevima potiče širenje infekcije upalnim bolestima vanjskog nosa u sinuse dusa maternice. Limfna drenaža iz vanjskog nosa nastaje u submandibularnim i gornjim parotidnim limfnim čvorovima. Motornu unutrašnjost eksternog nosa osigurava facijalni živac, osjetljiva je trigeminalna (I i II grane). Anatomija nosne šupljine je složenija. Nosna šupljina nalazi se između prednje kranijalne fose (gore), orbita (bočno) i usne šupljine (dolje). Spreda, nosna šupljina kroz nosnice komunicira s vanjskim okruženjem, iza, uz pomoć choan-a, sa regijom nazofarinksa. Postoje četiri zida nosne šupljine: bočni (bočni), unutarnji (medijalni), gornji i donji. Najsloženija struktura je bočni zid nosa, formiran od nekoliko kostiju i noseći nosnu školjku. Sastoji se od nazalnih kostiju, gornje čeljusti, suznih kostiju, etmoidne kosti, donje nazalne koše, vertikalne ploče palatinske kosti i pterygoidnog procesa sfenoidne kosti. Na bočnom zidu nalaze se tri uzdužne izbočine oblikovane školjkama. Najveća je donja nazalna konča, to je neovisna kost, srednja i gornja konča su izrasti etmoidne kosti. Donji zid nosne šupljine (dno nosne šupljine) zapravo je tvrdo nepce, nastaje palatinskim procesom gornje čeljusti (u prednjim dijelovima) i vodoravnom pločom palatinske kosti. Na prednjem kraju dna nosa nalazi se kanal koji služi za prolazak nosnog palatinskog živca (n. Nasopalatinus) iz nosne šupljine u usnu šupljinu. Vodoravna ploča palatinske kosti graniči s donjim dijelovima choana. Unutarnji (medijalni) zid nosne šupljine je nazalni septum (Sl. 2). U donjem i zadnjem dijelu predstavljen je koštanim tvorbama (nazalni greben palatinskog procesa gornje vilice, okomita ploča etmoidne kosti i neovisna kost, vomer). U prednjim dijelovima, četverokutna hrskavica nazalnog septuma (hrskavični septi nasi) pridružuje se tim koštanim formacijama, čiji gornji rub čini prednji dio nosnog dorzuma. Zadnji rub raonika medijalno ograničava choanu. U anteroposteriornom dijelu hrskavica nazalnog septuma je susjedna medijalnim procesima velikog hrskavice krila nosa, koji zajedno s kožnim dijelom nazalnog septuma čine njegov pokretni dio
Shayd; Kenyon 17 sugerira da postoje dva mehanizma ventila u nosu. Drugi se naziva vanjski ventil i nalazi se na bukalnoj ivici jer kretanje donje bočne hrskavice regulira protok zraka u predvorju. U području školjaka dolazi do turbulencije zraka i smanjenja protoka zraka. Zaključuju da su razlike u presjecima između bijelaca i orijentalista zbog velike vaskularne komponente prisutne u nosnoj šupljini istočnih jedinki. U dnu nosne piramide nalaze se prednji otvori nosne šupljine, s desne i lijeve strane, nazvani nosnice.
Gornji zid nosne šupljine (krov) u prednjim dijelovima formiran je od strane nosnih kostiju, frontalnih procesa gornje čeljusti i djelomično okomite ploče etmoidne kosti. U srednjim odjeljcima gornji zid formiran je etmoidnom (perforiranom) pločom (lamina cribrosa) etmoidne kosti, u zadnjem - sfenoidnom kosti (prednji zid sfenoidnog sinusa). Sphenoidna kost formira gornji zid choana. Etmoidna ploča probijena je velikim brojem (25-30) rupa kroz koje prolaze grane prednjeg etmoidnog živca i vena, prateći prednju etmoidnu arteriju i povezujući nosnu šupljinu s prednjom kranijalnom fosom. Prostor između nazalnog septuma i nazalnog luka naziva se uobičajenim nosnim prolazom. U bočnim predjelima nosne šupljine, odnosno tri nosne šupljine, nalaze se tri nosna prolaza. Donji nazalni prolaz (meatus nasi inferior) ograničen je odozdo donjim nazalnim stubama, odozdo dnom nosne šupljine. U prednjoj trećini donjeg nosnog prolaza, na udaljenosti od 10 mm od prednjeg kraja školjke, nalazi se otvor nasolakrimalnog kanala. Bočna stijenka donjeg nosnog prolaza u donjim odjeljcima je debela (ima spužvastu strukturu), bliže mjestu pričvršćenja donje nosne šupljine znatno je tanja, pa se stoga probijanje maksilarnog sinusa provodi u ovom predjelu: 2 cm od prednjeg kraja donjeg.
Ograničene su u poprečnom smjeru krila nosa, s desne i lijeve strane, a medijalno od strane columelle. Columella odgovara pokretnom dijelu nazalnog septuma i važna je struktura u određivanju nasolabijalnog kuta. Nosnice su približno ovalnog oblika, dok je kod bijelaca glavna os vertikalna. U crnom je glavna os vodoravna os, au drugim slučajevima glavna osovina je kosa, ima zaobljeni oblik 25.
Nosni lobi je ulaz u nosnu šupljinu. Pripada nosnoj šupljini, ali se razlikuje od ostatka nosne šupljine, jer je većina njegovih unutrašnjih obloga izrađena od kože. U literaturi postoje kontradikcije u vezi s anatomijom i funkcijom nosnih mišića 26. Nosni mišići - m. Nazalni dilatator, m. Nazalni apeks, m. Nazalni i m. Depresiv septusa - prema anatomskom opisu 26 imaju dobrovoljni efekat širenja nosnice i nosa lobi za povećan protok zraka i izraze lica.
Srednji nazalni prolaz (meatus nasi medius) nalazi se između donjeg i srednjeg nosnog konusa. Njegov bočni zid predstavljen je ne samo koštanim tkivom, već i umnožavanjem sluznice koja se naziva "fontanele" (fontanelles). Ako se djelomično ukloni srednji nazalni kolčić, otvara se lunatni rascjep (hiatus semilunaris), ograničen u anteroposteriorno od strane koštane ploče (u obliku kuke), a u zadnjem dijelu koštane vezikule (bulla etmoidalis). U prednjim dijelovima lunarne cjepive otvaraju se usta prednjeg sinusa, u srednjim predjelima se nalaze prednji i srednji ćelije sinusa etmoidne kosti, a u zadnjim predjelima nalazi se udubljenje formirano duplikom sluznice i naziva se lijevka (infundibulum), koje završava otvorom koji vodi do maksilarnog sinusa. Gornji nosni prolaz (meatus nasi superior) nalazi se između gornjeg i srednjeg nosnog koša. Posljednje ćelije etmoidne kosti se otvaraju u njoj. Sphenoidni sinus otvara se u sphenoid-etmoidno udubljenje (recessus spheno-ethmoidalis). Nosna šupljina obložena je sluznicom koja pokriva sve koštane dijelove zidova i zbog toga su konture koštanog dijela očuvane. Izuzetak je vesti nosne šupljine koji je prekriven kožom i ima dlake (vibrissae). U ovom području epitel ostaje slojevit kao i u dijelu vanjskog nosa. Sluznica nosne šupljine prekrivena je višerednim cilindričnim cilijarnim citiliranim epitelom. Ovisno o strukturi sluzokože nosne šupljine, razlikuju se respiratorni i rtusni odjeli. Respiratorni odjel pokriva područje od dna nosne šupljine do sredine srednjeg nosnog koša. Iznad ove granice cilijarni cilindrični epitel zamijenjen je specifičnim olfaktorima. Respiratorni odjel nosne šupljine karakterizira velika debljina sluznice. Njegov subepitelni odjel sadrži brojne alveolarno-tubularne žlijezde koje se po prirodi tajne dijele na sluzave, serozne i miješane. Za respiratorni dio sluznice karakteristično je prisustvo kavernoznih pleksusa u svojoj debljini - varikozno dilatirane venske vagine koje imaju mišićni zid, tako da se mogu smanjiti u volumenu. Kavernozni pleksusi (kavernozna tijela) osiguravaju reguliranje temperature zraka koji prolazi kroz nosnu šupljinu. Kavernozno tkivo je sadržano u debljini sluzokože donjih turbinata, smještenih na donjem rubu srednjeg turbinata, u stražnjim odjeljcima srednje i gornje turbine. U olfaktornom odeljenju se pored specifičnog olfaktornog epitela nalaze i noseće ćelije koje su cilindrične ali nemaju cilija. Žlezde prisutne u ovom delu nosne šupljine izlučuju tečniju tajnu od žlezda koje se nalaze u respiratornom delu. Dovod krvi u nosnu šupljinu vrši se iz sistema vanjskih (a. Carotis externa) i unutrašnjih (a. Carotis interim) karotidnih arterija. Iz prve arterije potiče glavna palatinska arterija (a. Sphenopalatina); prolazeći kroz glavni palatinski otvor (foramen sphenopalatinum) u nosnu šupljinu, on izbacuje dvije grane - zadnju nosnu bočnu i septalnu arteriju (aa.nasales posteriores laterales et septi) koje pružaju dotok krvi u stražnje dijelove nosne šupljine, bočne i medijalne stijenke. Očna arterija potiče iz unutarnje karotidne arterije iz koje se odvajaju grane prednje i zadnje stražnje etmoidne arterije (aa. Ethmoidales anterior et posterior). Prednje etmoidne arterije prolaze u nos kroz etmoidnu ploču, a zadnje kroz stražnji otvor etmoida (foramen ethmoidale post.). Omogućuju prehranu etmoidnom labirintu i prednjoj nosnoj šupljini. Odliv krvi vrši se preko prednjih facijalnih i oftalmičkih vena. Značajke odljeva krvi često dovode do razvoja okularnih i intrakranijalnih rinogenih komplikacija. U nosnoj šupljini posebno su izraženi venski pleksusi koji se nalaze u prednjim dijelovima nosnog septuma (lokus Kilsselbachii). Limfne žile tvore dvije mreže - površnu i duboku. Uljane i respiratorne regije, unatoč relativnoj neovisnosti, imaju anastomoze. Limfna drenaža nastaje u istim limfnim čvorovima: od prednjeg dijela nosa do submandibularnog oblika, od leđa do dubokog grlića maternice. Osjetljivu inervaciju nosne šupljine osiguravaju prva i druga grana trigeminalnog živca. Prednji dio nosne šupljine inervira se prva grana trigeminalnog živca (prednji etmoidni živac - n. Ethmoidalis anterior-grana nazocilijarnog živca - n. Nasociliaris). Nazocilijarni živac iz nosne šupljine prodire kroz nazalnu otvor (foramen nasociliaris) u kranijalnu šupljinu, a odatle kroz etmoidnu ploču u nosnu šupljinu, gdje se grana u područje nosnog septuma i prednje dijelove bočnog zida nosa. Vanjska nosna grana (ramus nasalis ext.) Između nosne kosti i bočne hrskavice proteže se do stražnjeg dijela nosa, inervirajući kožu vanjskog nosa. Zadnji odsječci nosne šupljine inerviraju se drugom granom trigeminalnog živca, prodirejući u nosnu šupljinu kroz stražnji etmoidni otvor i granajući se u sluznicu zadnjih stanica ćelije etmoidne kosti i sinusa sfenoidne kosti. Nodalne grane i infraorbitalni živac odstupaju od druge grane trigeminalnog živca. Čvorične grane dio su pterygopalatinskog čvora, ali većina ih prolazi izravno u nosnu šupljinu i inervira stražnji gornji dio bočne stijenke nosne šupljine u srednjem i gornjem nosnom končanu, zadnjične stanice etmoidne kosti i sinusa sfenoidne kosti u obliku rr. nasales. Duž nazalnog septuma, velika grana, nazalni palatinski živac (nasopalatinus), vraća se napred. U prednje dijelove nosa prodire kroz incizalni kanal u sluznicu tvrdog nepca, gdje se anastomozira s nosnim granama alveolarnih i palatinskih živaca. Sekretorna i vaskularna inervacija provode se iz superiornog cervikalnog simpatičkog gangliona, čija postganglionska vlakna prodiru u nosnu šupljinu kao dio druge grane trigeminalnog živca; parasimpatička inervacija provodi se kroz pterygopalatinski ganglion (gang. pterigopalatinum) zbog živca pterygoidnog kanala. Potonji je formiran simpatičkim živcem koji se proteže od superiornog cervikalnog simpatičkog gangliona, te parasimpatičkim živcem koji potječe iz koljenastog gangliona facijalnog živca. Specifičnu olfaktornu unutrašnjost vrši olfaktorni živac (n. Olfactorius). Osjetljive bipolarne ćelije olfaktornog živca (I neuron) nalaze se u olfaktornom području nosne šupljine. Olfaktorni filamenti (filae olfactoriae) koji se protežu iz ovih ćelija prodiru u kranijalnu šupljinu kroz etmoidnu ploču, gdje, kada su povezani, tvore olfaktornu žarulju (bulbus olfactorius), zatvorenu u vaginu koju formira dura mater. Vlakna pulpe osetljivih ćelija olfaktorne lukovice tvore olfaktorni trakt (traktus olfactorius - II neuron). Dalje, olfaktorni putevi idu u olfaktorni trokut i završavaju se u kortikalnim centrima (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Čini se da je intranazalni pritisak važniji od protoka zraka za pokretanje živčanog impulsa za ove mišiće 30. Ovaj mišić također ima stabilizirajući učinak, održavajući tonus u nosnom vestibulu, sprečavajući njegov kolaps 16. Nosni vestibul je oblikovan i djeluje poput koljena. preusmjeravanje zraka koji dolazi s prednje, donje i bočne strane, što dovodi do laminarnog strujanja 4. To je termoreceptor, koji pridonosi osjećaju propusnosti nosa 3.
To je nos visokog rizika za začepljenje nosa, koji ima: male veličine ranije, velike razlike između dvije strane, veliki učinak dekongestanta na propusnost nosa i simptome alergija ili nosnih infekcija 22. Takođe je koristan endoskopski pregled.
Klinička anatomija paranazalnih sinusa
Paranazalni sinusi su dišni putevi koji se nalaze oko nosne šupljine i komuniciraju s njom kroz izlaz ili kanale. Postoje četiri para sinusa: maksilarni, frontalni, etmoidni lavirint i klinasti (glavni). Klinika razlikuje prednje sinuse (maksilarni, frontalni i prednji i srednji etmoid) i stražnji (posteriorni etmoidni i sfenoidni ćelije). Takva je jedinica prikladna s dijagnostičkog stajališta, jer se prednji sinusi otvaraju u srednji nosni prolaz, a zadnji sinusi otvaraju u gornji nosni prolaz. Maksilarni sinus, (to je maksilarni sinus) smješten u tijelu maksilarne kosti, je piramida nepravilnog oblika veličine od 15 do 20 cm3. Prednji ili prednji zid sinusa ima udubljenje koje se naziva pseća fosa. Otvor sinusa se obično izvodi na ovom području. Medijalni zid je bočni zid nosne šupljine i sadrži prirodni ispust u regiji srednjeg nosnog prolaza. Smještena je gotovo pod krovom sinusa, što komplicira odliv sadržaja i doprinosi razvoju ustajalih upalnih procesa. Gornji zid sinusa istovremeno predstavlja i donji zid orbite. Prilično je tanka, često ima zatvaranje kostiju, što doprinosi razvoju intraokularnih komplikacija. Donji zid formiran je alveolarnim procesom gornje čeljusti i obično zauzima prostor od drugog premolara do drugog molara. Niska pozicija dna sinusa doprinosi blizini korijena zuba u šupljini sinusa. U nekim slučajevima vrhovi korijena zuba stoje u lumenu sinusa i prekrivaju se samo sluznicom što može doprinijeti razvoju odontogene infekcije sinusa, prodiranju materijala za punjenje u šupljinu sinusa ili stvaranju uporne perforirane rupe prilikom uklanjanja zuba. Stražnja stijenka sinusa je debela, obrubljena ćelijama etmoidnog labirinta i sfenoidnim sinusom. Prednji sinus smješten je u debljini frontalne kosti i ima četiri zida: donji je orbital - najtanji, prednji - najdeblji do 5-8 mm, stražnji, koji razdvaja sinus od prednje kranijalne fose, a unutrašnji - septum. Prednji sinus komunicira s nosnom šupljinom kroz tanki, sinualni kanal koji se otvara u prednji srednji nosni prolaz. Veličina sinusa kreće se od 3 do 5 cm3, a u 10-15% slučajeva može biti odsutna. Rešetkasti lavirint nalazi se između orbite i nosne šupljine, a sastoji se od 5-20 ćelija koje dišu vazduhom, a svaka od njih ima svoje otvore na izlazu u nosnu šupljinu. Postoje tri grupe ćelija: prednja i srednja, otvor u srednjem nosnom prolazu i stražnji, otvor u gornjem nosnom prolazu. Sphenoidni, ili glavni, sinus smješten je u tijelu sfenoidne kosti, podijeljen septumom u dvije polovice, koje imaju neovisan izlaz u gornji nosni prolaz. U blizini sfenoidnog sinusa nalazi se kavernozni sinus, karotidna arterija, sjecište optičkog živca, hipofiza. Kao rezultat toga, upalni proces sfenoidnog sinusa predstavlja ozbiljnu opasnost. Opskrba krvlju paranazalnih sinusa nastaje zbog grana vanjske i unutarnje karotidne arterije. Vene maksilarnog sinusa tvore brojne anastomoze sa venama orbite, nosa, sinusa tvrdog mozga. Limfne žile usko su povezane sa žilama nosne šupljine, žilama zuba, faringealnih i dubokih cervikalnih limfnih čvorova. Innervacija se vrši prvom i drugom granom trigeminalnog živca. Strukturne karakteristike paranazalnih sinusa u djetinjstvu.U novorođenčadi postoje samo dva sinusa: maksilarni sinus i etmoidni labirint. Maksilarni sinus je nabor mukoze dugačak oko 1 cm, na unutrašnjem uglu orbite, bočno, ispod donjeg zida orbite, nalaze se dva reda primordija primarnih i stalnih zuba. Na kraju prve godine života sinus postaje zaobljen. Do dobi od 6-7 godina, zubi postepeno zauzimaju svoj položaj, a sinus postaje višestruk. U ranom djetinjstvu pera je najbliža sinusu, u 6 godina postoje dva premolara i kutnjak. Do 12. godine povećava se volumen sinusa i topografija se približava normi za odraslu osobu. Stanice etmoidnog lavirinta u novorođenčadi su u povojima i potpuno se razvijaju u dobi od 14-16 godina. Prednji i sfenoidni sinusi kod novorođenčadi su odsutni i počinju se formirati od 3-4 godine. Frontalni sinusi razvijaju se iz prednjih ćelija etmoidnog labirinta i do dobi od 6 godina imaju volumen oko 1 cm3. Sphenoidni sinusi nastaju iz ćelija etmoidnog lavirinta koji se nalaze u tijelu sfenoidne kosti. Konačni razvoj sinusa završava za 25-30 godina.
Pomicanjem po stranama kože zigotične regije pitamo je li pacijent osjeća poboljšanje nazalne permeabilnosti nosa; ako je odgovor da, test je pozitivan. Ovaj manevar mijenja geometriju ostijuma. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se ta povećanja povećala.
Anatomske strukture prednjeg dela nosne šupljine od izuzetnog su značaja za fiziologiju nosa. Prepoznavanje integriteta ovih struktura i njihovih razlika omogućuje nam bolje razumijevanje nosne propustljivosti i začepljenosti nosa. Razlike u rasi, spolu i veličini struktura, kako normalnih, tako i nenormalnih, izuzetno su važne za kliničku dijagnozu nosne opstrukcije. Točna dijagnoza dovest će do uspjeha u kliničkom i hirurškom liječenju, s posebnim naglaskom na hirurško estetskom liječenju.
Vanjski nos sastoji se od koštano-hrskavičnog kostura i mekih dijelova. Gornji uski kraj nosa, počevši od čela, naziva se korijen nosa; dole i napred prema njemu proteže se prema zadnjem delu nosa, završavajući vrhom nosa. Bočni pokretni dijelovi nosa nazivaju se krila nosa, njihovi slobodni rubovi formiraju vanjske nazalne otvore, odnosno nosnice. Kostur vanjskog nosa uključuje frontalne procese maksilarnih kostiju, nosnih kostiju i hrskavice nosa (Sl. 42). Meke dijelove formiraju mišići i koža. Svrha mišića sastoji se uglavnom u proširenju i kontrakciji nosnica (Sl. 43, 44).
Profil otpora zraka zdravih nosnih šupljina. Proučavanje strukture i funkcije prednjeg dijela nosa pomoću luminalnih otisaka. Učinak lokalne anestezije na nosni vestibu na nazalni osjećaj protoka zraka i otpornost u nos.
Korelacija morfologije nosa i respiratorne funkcije. Površina poprečnog presjeka kao mjera otpornosti na nos. Biofizika nosa zraka: pregled. Usporedba područja i volumena nazalnog presjeka dobivenih akustičkom rinometrijom i magnetskom rezonancom.
1 - nosna kost; 2 - bočna hrskavica nosa; 3 - velika krilna hrskavica; 4 - krilo nosa; 5 - mala krila hrskavice; 6 - frontalni proces gornje čeljusti
/ - donja školjka; 2 - srednja školjka; 3 - gornja školjka; 4 - donji nosni prolaz; 5 - prosječni hod; 6 - gornji nosni prolaz; 7 - maksilarni sinus; 8 - rešetkaste ćelije; 9 - glavni sinus; 10 - nazalni septum
Izvještaj Odbora za standardizaciju rhinomanometrije. Physiology der. Nosni zalisci: promjene u anatomiji i fiziologiji kod normalnih ispitanika. Dio ventila i turbine u ukupnom otporu nosa. Nosni zalisci: promjene u anatomiji i fiziologiji kod normalnih ispitanika.
Maksimalni nosni udisajni protok i otpornost na nos. Lokacija i funkcija nosnog zalistaka. Detaljni uzorci protoka u nosnoj šupljini. Ispitivanje nazalnog ciklusa pomoću endoskopije, rinooresistometrije i akustične rinometrije. Pogrešna terminologija u nazalnoj anatomiji i hirurgiji, sugestije za poboljšanje.
Nosna šupljina sastoji se od dvije polovice, međusobno odvojene nosnim septumom. Posljednji i gornji dio septuma je kost, a antero-donji dio hrskavičan.
Svaka od dvije polovine nosne šupljine ima četiri zida: gornji, donji, unutarnji i vanjski.
Gornji zid, odnosno krov nosne šupljine, uglavnom se sastoji od sitovne ploče etmoidne kosti. Na ovu ploču probijaju se brojne rupe. Na njenoj gornjoj površini, okrenutom prema kranijalnoj šupljini, leži žarulja njuha. Tanke grane, takozvani olfaktorni filamenti (vlakna olfaktornog živca), koji prodiru u nosnu šupljinu kroz otvore pločice sita, protežu se dolje od lukovice.
Predviđanje začepljenosti nosa na temelju kliničkog pregleda i akustične rinometrije. Dijagnostička vrijednost akustične rinometrije: pacijenti s alergijskim i vazomotornim rinitisom u usporedbi s normalnom kontrolom. Uloga vanjskog nazalnog dilatatora u liječenju nazalne kongestije. Funkcionalna anatomska studija odnosa nosne hrskavice i mišića prema području nosnih zalistaka.
Alasi aktiviranje i otpornost nosa kod subjekata zdravstvene zaštite. Ispitivanje djelovanja nazalnih mišića u nazalnom ventilu kontaktnom elektromiografijom i akustičnom rinometrijom u pre i postoperativnom periodu septoplastike i operacija nosne kanile. Teza Federalnog univerziteta u Parani.
Donji zid, ili dno nosne šupljine, istovremeno je i gornji zid usne šupljine (tvrdo nepce). Dno šupljine formirano je od dvije palatinske ploče maksilarnih kostiju spojenih po srednjoj liniji i nadopunjene su stražnjim vodoravnim pločama palatinskih kostiju.
Unutrašnji, ili srednji, zid nosne šupljine - zajednički za obe polovine - formira se nazalni septum.
Kontrola mišićne aktivnosti nazalnih dilatatora za vrijeme vježbanja: uloga nazofaringealnih afera. Uticaj imitacijskih odstupanja na otpornost nazalnog strujanja zraka. Nosni ventil: fiziološka i klinička studija. Intervencija u nosu o perspektivnosti u ispitivanju.
Snimanje magnetnom rezonancom nosnih disajnih puteva. Akustična rinometrija, rinomanometrija i osjet nosne propusnosti: korelacijska studija. Analiza konačnih elemenata protoka zraka u nazalnom ventilu. Nos se sastoji od vanjskog i unutarnjeg dijela. Vanjski dio nosa je prekriven kožom. U gornjem dijelu tijela su čvrsti elementi hrskavice i kostiju.
Vanjski ili bočni zid nosne šupljine je po svojoj strukturi najsloženiji. Na njemu su tri horizontalno smještena koštana izbočenja nalik obliku polovine školjke. To su nosna konča - donja, srednja i gornja. Najveća od njih - donja - je neovisna kost, a srednja i gornja su procesi etmoidne kosti. Ispod nosne šupljine nalaze se tri nosna prolaza: između donje konče i dna nosne šupljine - donji nazalni prolaz, između srednjeg i donjeg konha - srednji, između gornjeg i srednjeg luka - gornjeg nosnog prolaza. Prostor sličan prorezu između nazalnog septuma i površina sve tri nosne ljuske okrenute prema njemu naziva se zajednički nosni prolaz.
U donjem dijelu nosa možete osjetiti i vertikalno smješten nosni septum, također izrađen od kostiju i hrskavice, koji dijeli nosnu šupljinu na dvije polovice. Nosna šupljina također ima 2 dijela. Spolja je koža nosa, obložena kožom. Iza nje je najuži dio nosa, takozvani nazalni ventil. Prolazeći kroz ventil, ulazimo u pravilnu nosnu šupljinu, što je dio odgovoran za većinu nosne funkcije. Postoje tri nosne navike na bočnim zidovima nosne šupljine; Jedno od njih se vidi nakon podizanja vrha nosa.
Ispred nosne šupljine prekriven je vanjskim nosom i tek se u njegovom donjem dijelu otvara kroz ulaz u nos - nosnice. Nosna šupljina nema stražnji zid i komunicira posteriorno sa ždrijelnom šupljinom kroz velike ovalne otvore - choan (po jedan otvor u svakoj polovici nosa). Čitava nosna šupljina obložena je sluznicom. U tom dijelu sluzokože koji prekriva gornji dio nosne septume, gornji i djelomično srednji nazalni kolč, grane grana olfaktornog živca, završavajući u olfaktornim stanicama. Ovaj deo nosne šupljine naziva se olfaktorna regija. Ostatak nosne šupljine naziva se respiratorna regija.
Ispod nosnih kanala, koji se leđima spajaju s kanalom nazofarinksa, koji ide niz grlo. Nosni i nazofaringealni kanali se takođe nalaze u nosu. Nosna šupljina obložena je sluznicom koja je na većem dijelu njegove površine izgrađena tzv. respiratorni tip. Gornji dio nosne šupljine, na njenim bočnim zidovima iznad medijalnog nazalnog konusa i na površini nosnog septuma smještenom na suprotnoj strani, predstavlja olfaktorne receptore.
Nos je početak disajnih puteva. Njegova funkcija je pročišćavanje, vlaženje i liječenje udisanog zraka, a, naravno, odgovoran je za miris. Vlaženje nosa može obezbediti do 700 g vode. Sposobnost nosa da zagreva i vlaži vazduh vrlo je velika, nažalost kod dece ovaj mehanizam nije u potpunosti sposoban. U odnosu na veličinu djeteta, sluznica je relativno mala, nosni kanali su kratki, a sinusi slabo razvijeni. Možete uvjeriti nazalni rad tako što ćete dugo disati kroz usta.
Sluznica respiratorne regije obložena je cilijanim epitelom. Ispod sloja epitela nalaze se mnoge žlijezde koje luče sluz.
U sluznicu nosne šupljine, osobito donje, ugrađuje se takozvano kavernozno tkivo, koje se sastoji od dilatiranih venskih pleksusa. Zidovi ovih pleksusa sadrže veliki broj glatkih mišićnih vlakana. Kada je izložen raznim podražajima (temperaturnim, hemijskim), kao i mentalnim faktorima, kavernozno tkivo je u stanju brzo da se nabubri zbog refleksnog širenja venskog pleksusa i pune ih krvlju. Takvo oticanje ponekad uzrokuje iznenadni zgušnjavan nos.
Sluznica šupljine brzo se suši. Svi kontaminanti, uključujući mikroorganizme, ulaze u donji respiratorni trakt, a ne u nosnu šupljinu što doprinosi iritaciji i infekciji. Pri udisanju kroz nazalni ventil, smjer zraka se mijenja. od gotovo vertikalnog do horizontalnijeg.
U početku slojevita priroda toka postaje tzv. turbulentno, odnosno zrak se ne kreće paralelno, već stvara turbulenciju, što doprinosi boljem kontaktu plina i nečistoće s površinom sluznice. Zagrijavanje i vlaženje zraka također pridonose stvaranju guste mreže krvnih žila u nosnoj sluznici. Čvrsto su nosnice, zbog čega nos reagira na stvaranje više sekreta kao reakcija na različita nadražujuća sredstva.
U sluznici srednjeg dijela nazalnog septuma, otprilike 1 cm iza ulaza u nos, nalazi se mjesto s površinski lociranom mrežom krvnih žila. Ovo mjesto naziva se zona krvarenja nazalnog septuma i najčešći je izvor krvarenja iz nosa.
Nosna šupljina ima brojne paranazalne (paranazalne) sinuse. Oni su šupljine ispunjene zrakom, a smještene su u kostima koje sudjeluju u stvaranju zidova nosne šupljine. Ti sinusi komuniciraju s nosnom šupljinom kroz otvore koji se nalaze u gornjem i srednjem nosnom prolazu.
Kao što je već spomenuto, nos je opremljen s nekoliko zaštitnih mehanizama. Prva je tzv. sluz-cilijarski aparat i epitel koji oblaže dišne \u200b\u200bputove, a drugi je imunološki sistem. Epitelne ćelije prekrivene su cilijama, koje se kreću jedna za drugom. Sluz se formira na površini prljavštine te se zahvaljujući koordiniranom kretanju klizača uklanjaju prema van. Uz to, lučenje sluzi sadrži razne proteine, zaštitna sekretorna antitijela. Pored toga, u slučaju infekcije pojavljuju se u njemu proteini plazme, upalni faktori i ćelije.
Svi sinusi su upareni (Sl. 45). U čeonim kostima su prednji sinusi; u gornjoj čeljusti - maksilarni ili maksilarni, sinusi; u glavnoj kosti - sfenoidne i u etmoidnoj kosti - etmoidne ćelije. Zidovi sinusa obloženi su tankom sluznicom što je nastavak nosne sluzokože.
Sl. 45
(paranazalni) sinusi nosa (A - prednji. B - bočni):
1 - maksilarni sinus; 2 - frontalni sinus; 3 - rešetkaste ćelije; 4 - glavni sinus
Kod novorođenčadi su sinusi u povojima, a frontalni sinusi su odsutni. Stanice rešetka razvijaju se brže od ostalih. Maksilarni sinusi dostižu puni razvoj tek krajem erupcije trajnih zuba, a frontalni sinusi počinju se formirati tek u dobi od 4-6 godina, a potpuni razvoj do 20-25 godina.
Osjetljiva inervacija nosa i paranazalnih sinusa dobiva se iz 1. i 2. grane trigeminalnog živca (V par). Motorički živci na mišiće krila nosa i takozvani „ponosni mišić“ (mišić koji naborava kožu čela iznad nosa) su grane živca lica (VII par).