NERVI SPINALI

Nervi spinali, p. spinales , sunt trunchiuri nervoase pereche, localizate metameric. Oamenii au 31 de perechi de nervi spinali, corespunzând la 31 de perechi de segmente. măduva spinării: 8 perechi de gât, 12 perechi de piept, 5 perechi

lombari, 5 perechi de nervi sacrali si o pereche de nervi coccigieni. Fiecare nerv spinal prin origine corespunde unui anumit segment al corpului, adică inervează zona pielii (un derivat al dermatomului), mușchilor (din miotom) și oaselor (din sclerotom) care s-au dezvoltat din aceasta. somit. Fiecare nerv spinal pleacă de la măduva spinării cu două rădăcini: anterior și posterior. Rădăcina anterioară (motor) radix ventralis [ anterior] [ motoria], format din axonii neuronilor motori, ale căror corpuri sunt localizate în coarnele anterioare ale măduvei spinării. coloana vertebrală (sensibilă), radix dorsal [ posterior] [ senzoria], format din procesele centrale ale celulelor pseudo-unipolare (sensibile), care se termină pe celulele coarnelor posterioare ale măduvei spinării sau se îndreaptă către nucleii senzoriali ai medulului oblongata. Procesele periferice ale celulelor pseudo-unipolare din compoziția nervilor spinali sunt trimise la periferie, unde aparatele lor sensibile la capăt - receptorii - sunt localizate în organe și țesuturi. Corpurile celulelor senzoriale pseudo-unipolare sunt localizate în spinal(sensibil) nod,ganglion ax, adiacent rădăcinii posterioare și formând prelungirea acesteia.

Format prin fuziunea rădăcinilor posterioare și anterioare, nervul spinal iese din foramenul intervertebral și conține atât fibre nervoase senzitive, cât și motorii. Ca parte a rădăcinilor anterioare care ies din segmentele cervicale VIII, toate toracice și cele două segmente lombare superioare, există și fibre nervoase autonome (simpatice) care provin din celulele coarnelor laterale ale măduvei spinării.

Nervii spinali, care părăsesc foramenul intervertebral, sunt împărțiți în trei sau patru ramuri: ramura anterioară, r . ventrdlis [ anterior], ramură din spate, r . dorsal [ posteri­ sau]; ramură meningeală, r . meningeus, ramură albă de legătură, r . comunicanti albus, care se îndepărtează numai de la VIII cervical, toți toracici și doi nervi spinali lombari superiori (Cviii-Thi-xn-Lii).

Ramurile anterioare și posterioare ale nervilor spinali, cu excepția ramurii posterioare a nervului I cervical, sunt ramuri mixte (au fibre motorii și senzoriale), inervează atât pielea (inervația senzorială), cât și mușchii scheletici (inervația motorie). Ramura posterioară a nervului spinal cervical I conține doar fibre motorii.

Ramurile meningeale inervează membranele măduvei spinării, iar ramurile albe de legătură conțin fibre simpatice preganglionare care merg spre nodurile trunchiului simpatic.

Toți nervii spinali au ramuri de legătură (gri), rr. comunicaredntes (grisei), constând din fibre nervoase postganglionare provenite din toţi nodurile trunchiului simpatic. Ca parte a nervilor spinali, sunt trimise fibre nervoase simpatice postganglionare

la vasele, glandele, mușchii care ridică părul, mușchii striați și alte țesuturi pentru a le asigura funcțiile, inclusiv metabolismul (inervație trofică).

ramuri din spate

ramuri din spate,rr. dorsale [ posteriori) ], nervii spinali își păstrează structura metamerică. Sunt mai subțiri decât ramurile anterioare și inervează mușchii profundi (intrinseci) ai spatelui, mușchii gâtului și pielea suprafeței dorsale (spate) a capului și a trunchiului. Din trunchiurile nervilor spinali merg posterior, între procesele transversale ale vertebrelor, ocolind din lateral procesele articulare. Ramurile posterioare ale nervilor spinali sacrali ies prin foramenul sacral dorsal.

Aloca ramuri din spate,rr. dorsale [ posteriori], cervicalnervii, pp.colul uterin, nervii toracici, pp.toracici, lombarnervii, pp.lombalele, nervii sacrali, pp.sacrale, și afumatnervul kovy, n.coccigeu.

Cu excepția ramurii posterioare a nervilor spinali I cervicale, IV și V sacrale și coccigiene, toate ramurile posterioare sunt împărțite în ramura medială,medidlis, și ramura laterala, dl.târziu- ralis.

Ramura posterioară a primului nerv spinal cervical (Ci) se numește nervul suboccipital, P.suboccipitalis. Acest nerv trece posterior între osul occipital și atlas și este nervul motor. Inervează rectul mare și minor posterior, oblicurile superioare și inferioare și semispinalis capis.

Ramura posterioară a nervului spinal cervical II (Cii) este marele nervul occipital, P.occipitalis major, este cea mai mare dintre toate ramurile posterioare. Trecând între arcul atlasului și vertebra axială, se împarte în ramuri musculare scurte și o ramură lungă a pielii. Ramurile musculare inervează mușchiul semispinal al capului, mușchii centurii capului și gâtului și mușchiul lung al capului. Ramura lungă a acestui nerv perforează mușchiul semispinal al capului și mușchiul trapez și, însoțind artera occipitală, se ridică în sus și inervează pielea regiunii occipitale. Ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali rămași inervează mușchii și pielea din spatele gâtului.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali toracic, lombar, sacral sunt împărțite în ramuri mediale și laterale care inervează mușchii spatelui și zonele corespunzătoare ale pielii. Ramurile laterale ale ramurilor posterioare ale celor trei nervi spinali lombari superiori (L]-Liii) se separă în pielea regiunii fesiere superioare pentru a forma ramurile superioare ale feselor.

Ramurile laterale ale celor trei nervi sacrali posteriori superiori formează ramurile mijlocii ale feselor, care perforează mușchiul gluteus maximus și se ramifică în pielea regiunii fesiere.

Ramuri din față

ramuri din față, rr . ventrale [ antiribes ] , Nervii spinali sunt mult mai groși și mai lungi decât cei posteriori și inervează pielea și mușchii gâtului, toracelui, abdomenului, extremităților superioare și inferioare.

Spre deosebire de ramurile posterioare, doar ramurile anterioare ale nervilor spinali toracici păstrează structura metamerică. Se formează ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicale, lombare, sacrale și coccigiene plex,plex. Nervii periferici pleacă de la plexuri, care includ fibre din mai multe segmente adiacente ale măduvei spinării.

Se disting următoarele plexuri: cervical, brahial, lombar, sacral și coccigian. Plexurile lombar și sacral sunt combinate în plexul lombo-sacral.

plexul cervical

plexul cervical, plex colul uterin , format din ramurile anterioare ale celor 4 nervi spinali cervicali superiori (Ci-Civ) (Fig. 179). Aceste ramuri sunt conectate prin trei bucle arcuite. Plexul este situat la nivelul celor patru vertebre cervicale superioare de pe suprafața anterolaterală a mușchilor profundi ai gâtului (scapula elevatoare, scalenul medial, mușchiul centurii gâtului), fiind acoperit în față și lateral de mușchiul sternocleidomastoidian. .

Plexul cervical are conexiuni cu nervii accesorii si hipoglosi. Dintre ramurile plexului cervical se disting nervii (ramuri) musculari, cutanati si mixti (vezi Fig. 177).

Nervii motori (musculari) (ramurile) merg la mușchii adiacenți: mușchii lungi ai gâtului și ai capului, mușchii scaleni anteriori, mijlocii și posteriori, mușchii drepti anteriori și laterali ai capului, mușchii transversali anteriori și mușchii care ridică. scapula. Ramurile motorii ale plexului cervical includ, de asemenea cervicalebucla,ansa colul uterin. Ramura descendentă a nervului hipoglos este implicată în formarea sa - coloana superioară,radix superior [ anterior], care conțin fibre din plexul cervical (G) și ramuri care se extind din plexul cervical - coloana de jos,ra­ dix inferior [ posterior] (Cii-Ciii). Ansa cervicală este situată puțin deasupra marginii superioare a tendonului intermediar al mușchiului scapulo-hioid, de obicei pe suprafața anterioară a arterei carotide comune. Fibrele care se extind din ansa cervicală inervează mușchii aflați sub osul hioid (mușchii sublinguali: sternohioidian, sternotiroidian, scapular-hioid, tiroide-hioid).

Ramurile musculare pleacă din plexul cervical, care inervează și mușchii trapez și sternocleidomastoidian.

Orez. 179. Formarea plexului cervical si brahial (schema). 1 - ani. ventrales n. cervicale (Cv-Cvsh); 2-a. vertebralis; 3-a. subclavie; 4 - claviculă; 5 - plexul brahial; 6 - plexul col uterin; 7-rr. ventralis n. cervicale (Ci-Civ).

Nervii sensibili (cutanați) ai plexului cervical pleacă din plex, ocolesc marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian puțin deasupra mijlocului acestuia și apar în țesutul adipos subcutanat de sub mușchiul subcutanat al gâtului. Plexul cervical dă naștere următoarelor ramuri cutanate: nervul auricular mare, nervul occipital mic, nervul transvers al gâtului și nervii supraclaviculari.

Un mare nerv al urechii P.auricularis magnus, este cea mai mare ramură cutanată a plexului cervical. Pe suprafața exterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, merge oblic și înainte spre pielea auriculei, a canalului auditiv extern și a regiunii fosei retromaxilare.

Nervul occipital mic, P.occipitalis minor, ieșind de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, se ridică de-a lungul acestui mușchi și inervează pielea părții nelaterale inferioare a regiunii occipitale și suprafața posterioară a auriculului.

nervul transversal al gâtului, P.transversalCuolli, din punctul de ieșire de la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian merge orizontal înainte și se împarte în superioare și inferioareramuri,rr. superioare et inferioare. Inervează pielea regiunilor anterioare și laterale ale gâtului. Una dintre ramurile sale superioare este conectată

atașat de ramura cervicală nervul facial, formând o ansă cervicală superficială.

4. nervii supraclaviculari, pp.supraclaviculAres (3-5), ies de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, coboară și înapoi în țesutul adipos al regiunii laterale a gâtului. Ele inervează pielea în regiunile supraclaviculare și subclavie (deasupra mușchiului pectoral mare, vezi Fig. 177).

După poziția lor, se disting medial, balstraniu și lateral(spate) nervii supraclaviculari, pp.cina- raclaviculare mass-mediaAles, Intermedli et laterale.

nervul frenic,P.phrenicus, este o ramură mixtă a plexului cervical. Se formează din ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali III-IV (uneori V), coboară pe suprafața anterioară a mușchiului scalen anterior și prin deschiderea superioară. cufăr(intre artera subclavie si vena) intra in cavitatea toracica. Inițial, ambii nervi merg în mediastinul superior, apoi trec în mediastinul mijlociu, situat pe suprafața laterală a pericardului, anterior de rădăcina plămânului corespunzător. Aici nervul frenic se află între pericard și pleura mediastinală și se termină în grosimea diafragmei.

Fibrele motorii ale nervului frenic inervează diafragma, senzoriale - ramura pericardică,r. pericar- diacus, - pleura si pericardul. sensibil diafragmaticeramuri abdominale,rr. frenicoabdominale, trec în cavitatea abdominală și inervează peritoneul care acoperă diafragma. Ramurile nervului frenic drept trec fără întrerupere (în tranzit) prin plexul celiac către ficat.

Întrebări de revizuire

Ce rădăcini formează nervii spinali? În ce ramuri sunt împărțite?

Care sunt numele ramurilor posterioare ale nervilor spinali din diferite părți ale corpului? Ce organe inervează?

Ce este un plex nervos? Cum se formează plexul?

Numiți nervii plexului cervical și zonele în care se ramifică.

Plexul brahial

plexul brahial, plex brahial , format din ramurile anterioare ale celor patru cervicali inferioare (Cv-Cviii), parte din ramura anterioară a nervilor spinali IV cervical (Civ) și I toracic (Thi) (vezi Fig. 179).

În spațiul interstițial, ramurile anterioare formează trei trunchiuri: tulpina de sus,trunchiul superior, tulpina mijlocie,triincus medius, și tulpina de jos,trunchiul inferior. Aceste trunchiuri din spațiul interstițial intră într-o fosă supraclaviculară mare și ies în evidență aici împreună cu ramurile care se extind din ele ca

partea supraclaviculară, alin supraclaviculAris, plexul brahial. Trunchiurile plexului brahial, situate sub nivelul claviculei, sunt denumite partea subclavie, alin infraclaviculdris, plexul brahial. Deja în partea inferioară a fosei supraclaviculare mari, trunchiurile încep să se dividă și să formeze trei mănunchiuri. , fasciculi, care în axilă înconjoară artera axilară pe trei laturi. Pe partea medială a arterei se află fascicul medial,fascicul medidlis, cu lateral - fascicul lateral,fascicul latera- lis, și în spatele arterei - fascicul din spate,fascicul posterior.

Ramurile care se extind din plexul brahial sunt împărțite în scurte și lungi. Ramurile scurte pleacă în principal din trunchiurile părții supraclaviculare a plexului și inervează oasele și țesuturile moi. centură scapulară. Ramurile lungi pleacă din partea subclavică a plexului brahial și inervează membrul superior liber.

Ramuri scurte ale plexului brahial. Ramurile scurte ale plexului brahial includ nervul dorsal al scapulei, nervul lung toracic, subclavian, suprascapular, subscapular, nervul toracic-spinal care se extinde din partea supraclaviculară a plexului, precum și nervii toracici laterali și mediali și axilarii. nervului, care provine din partea subclavie a fasciculelor plexului brahial.

Nervul dorsal al scapulei P.dorsal scapulelor, începe de la ramura anterioară a nervului cervical V (Cv), se află pe suprafața anterioară a mușchiului care ridică scapula. Apoi, între acest mușchi și mușchiul scalen posterior, nervul dorsal al scapulei merge înapoi împreună cu ramura descendentă a arterei transversale a gâtului și ramuri în mușchiul ridicător al scapulei și mușchiul romboid.

Nervul toracic lung P.toracic lung (Fig. 180), provine din ramurile anterioare ale nervilor cervicali V și VI (Cv-Cvi), coboară în spatele plexului brahial, se află pe suprafața laterală a mușchiului serratus anterior între artera toracică laterală în fața toracului. artera din spate, inervează mușchiul seratus anterior.

nervul subclavian, P.subcldvius (Cv), merge pe calea cea mai scurtă către mușchiul subclavian din fața arterei subclaviei.

nervul suprascapular, P.suprascapular (Cv-Cvii), merge lateral și înapoi. Împreună cu artera suprascapulară, trece în crestătura scapulei sub ligamentul său transversal superior în fosa supraspinoasă, iar apoi sub acromion - în fosa infraspinoasă. Inervează mușchii supraspinatus și infraspinatus, capsula articulației umărului.

nervul subscapular, P.subscapulusAris (Cv-Cvii), se desfășoară de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului subscapular și nu ovați acesta și mușchiul teres major.

nervul toracic, P.toracodoriAlis (Cv-Cvii),

Orez. 180. Nervii plexului brahial.

1 - plexul brahial; 2-claviculă; 3-v. axilare; 4-a. axilare; 5 - nn. pectorales medialis și lateralis; 6 - n. intercostobrahial; 7-n. toracic lung; 8-n. toracodorsal; 9-n. axilare; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radial; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-n. musculocutaneos; 16-fasc. lateralis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. posterior.

de-a lungul marginii laterale a scapulei coboară până la mușchiul latissimus dorsi, pe care îl inervează.

Nervii toracici laterali și mediali pp.pectorale laterdis et medialis, pornesc de la fasciculele laterale și mediale ale plexului brahial (Cv-Thi), merg înainte, perforează fascia claviculo-toracică și se termină în mușchii pectorali mari (nervul medial) și mici (nervul lateral),

nervul axilar, P.axilaAris, începe din fasciculul posterior al plexului brahial (Cv-Cviii). Pe suprafața anterioară a mușchiului subscapular coboară și lateral, apoi se întoarce înapoi și, împreună cu artera humerusului circumflex posterioară, trece prin foramenul patrulater. Rotunjirea gâtului chirurgical humerusîn spate, nervul se află sub mușchiul deltoid. Nervul axilar inervează mușchii deltoid și teres minor, capsula articulației umărului. ramura terminală a nervului axilar sus târziu-

nervul cutanat lateral al umărului,n. cutanat brachii lateralis supe- rior , ocolește marginea posterioară a mușchiului deltoid și inervează pielea care acoperă suprafața posterioară a acestui mușchi și pielea părții superioare a regiunii posterolaterale a umărului.

Nervii laterali toracic și musculocutanat, precum și rădăcina laterală a nervului median, provin din fascicul lateral. Nervul toracic medial, nervii mediali, cutanați ai umărului și antebrațului, nervul ulnar și rădăcina medială a nervului median încep din fasciculul medial. Nervii axilari și radiali provin din fascicul posterior.

1. Nervul musculocutanat, P.tăiere muscularăAneus, începe de la fasciculul lateral (Cv-Cviii) al plexului brahial din fosa axilară din spatele mușchiului pectoral mic. Nervul merge lateral și în jos, străpunge mușchiul brahiocatorial. După ce a trecut prin abdomenul acestui mușchi în direcție oblică, nervul musculocutanat este apoi situat între suprafața posterioară a bicepsului brahial și suprafața anterioară a mușchiului brahial și iese în șanțul ulnar lateral. Furnizarea acestor trei mușchi ramuri musculare,rr. muşchii, precum și o capsulă articulația cotului, nervul musculocutanat din partea inferioară a umărului trece prin fascia și coboară spre antebraț ca nervul cutanat lateral al antebrațului, p.cutneus antebrachii mai tarziu toate. Ramurile terminale ale acestui nerv sunt distribuite în pielea suprafeței anterolaterale a antebrațului până la ridicarea degetului mare (Fig. 181).

2. Nervul median, P.medianus, format prin fuziunea a două rădăcini ale părții subclaviei a plexului brahial - latteral,radix laterlis (Cvi-Cvii), și medialradix medid- lis (Cviii-Th1), care se contopesc pe suprafața anterioară a arterei axilare, acoperind-o din ambele părți sub forma unei bucle. Nervul insoteste artera axilara in fosa axilara si apoi este adiacent arterei brahiale in santul brahial medial. Împreună cu artera brahială din fosa cubitală, nervul trece pe sub aponevroza mușchiului biceps brahial, unde dă ramuri către articulația cotului. Pe antebraț, trecând între cele două capete ale pronatorului rotund, nervul median trece pe sub flexorul superficial al degetelor, se află între ultimul și flexorul profund al degetelor, ajunge articulația încheieturii mâiniişi merge la palmă (Fig. 182). Nu dă ramuri pe umăr. Pe antebraț, inervează cu al lui transpirație muscularăvyami,rr. muşchii, un număr de mușchi: pronatori rotunzi și pătrați, flexor superficial al degetelor, flexor lung al degetului mare, mușchi palmar lung, flexor radial al încheieturii mâinii, flexor profund al degetelor (partea laterală), adică toți mușchii anteriori (flexor). ) suprafața antebrațului, cu excepția flexorului cotului mâinii și a părții mediale a flexorului profund al degetelor. Cea mai mare ramură a nervului median de pe antebraț este nervul interos anterior, p.interosse- ne anterior, mergând de-a lungul suprafeței anterioare a membranei interoase împreună cu artera interosoasă anterioară. Această ramură a interiorului

vibrează mușchii profundi ai suprafeței anterioare a antebrațului și dă o ramură părții anterioare a articulației încheieturii mâinii. Pe palma, nervul median trece prin canalul carpian împreună cu tendoanele flexoare ale degetelor și se împarte în ramuri terminale sub aponevroza palmară. Pe mână, nervul median cu ramurile sale inervează următorii mușchi: mușchiul abductor scurt al degetului mare, mușchiul care se opune durerii

Cele trei ramuri terminale ale nervului median sunt generalnervul digital palmar, pp.digitale paltndres comunele.

Ele sunt localizate de-a lungul primului, al doilea, al treilea spații intermetacarpiane sub arcul palmar superficial (arterial) și aponevroza palmară. Primul nerv digital palmar comun furnizează primul mușchi vermiform și dă, de asemenea, trei ramuri cutanate - nervii digitali palmari proprii, pp.digitale palmdres proprii (Fig. 183). Două dintre ele merg de-a lungul părților radiale și ulnare ale degetului mare, al treilea - de-a lungul părții radiale. degetul aratator, inervând pielea acestor zone ale degetelor. Al doilea și al treilea nervi digitali palmari comuni dau doi nervi digitali palmari proprii, mergând către pielea suprafețelor degetelor II, III și IV față în față, precum și pe pielea suprafeței din spate a distalui și mijlociu. falangele degetelor II și III (Fig. 184 ). În plus, al doilea mușchi vermiform este inervat de al doilea nerv digital palmar comun. Nervul median inervează articulația cotului, articulațiile încheieturii mâinii și primele patru degete.

3. Nervul ulnar, P.cubital, pleacă de la fasciculul medial al plexului brahial la nivelul muşchiului mic pectoral. Inițial, este situat lângă nervul median și artera brahială. Apoi, în mijlocul umărului, nervul pleacă medial și înapoi, străpunge septul intermuscular medial al umărului, ajunge la suprafața posterioară a epicondilului medial al umărului, unde este situat în șanțul cubital. În plus, nervul ulnar trece în șanțul ulnar al antebrațului, unde însoțește artera cu același nume. Aproape treime a antebrațului pleacă de la nervul ulnar ramura dorsalăr. dorsal n. cubital. Apoi nervul continuă până la palmă în formă ramura palmară a ulneinerv

r. palmaris n. cubital. Ramura palmară a nervului ulnar, împreună cu artera ulnară, trece în palmă printr-un gol în partea medială a retinaculului flexor (retinaculum flexorum).

Între acesta și mușchiul palmar scurt este împărțit în deramura de sus,r. superficialis, și ramură adâncă,r. profun- dus.

Ca și nervul median, nervul ulnar nu dă ramuri pe umăr. Pe antebraț, nervul ulnar inervează flexorul ulnar al mâinii și partea medială a flexorului profund al degetelor, dându-le acestora ramuri musculare,rr. musculare, precum și articulația cotului. Ramura dorsală a nervului ulnar merge spre partea din spate a antebrațului între flexorul ulnar al mâinii și cot

Orez. 183. Nervii mâinii; suprafata palmara. 1 - n. medianus; 2-n. cubital; 3 - g. super-ficialis n. cubital; 4 - g. profundus n. cubital; 5 - nn. comune digitales palmares; 6 - nn. digitales palmares proprii.

Nervul cutanat medial al umărului Pcutanat brachii medialis pleacă de la fasciculul medial (Cviii-Th1) al plexului brahial, însoțește artera brahială. Cu două sau trei ramuri, străpunge fascia axilară și fascia umărului și inervează pielea suprafeței mediale a umărului. La baza fosei axilare, nervul cutanat medial al umărului se conectează cu ramura cutanată laterală a nervului II, iar în unele cazuri, nervii intercostali III, formând intercostal-brahial nervii, pp.inter- costobrahiales.

Nervul cutanat medial al antebrațului, n. si-tdneus antebrachii medialis începe din fasciculul medial (Cviii-Thi) al plexului brahial, iese din fosa axilară, adiacent arterei brahiale.

CAPITOLUL 8 Măduva spinării și nervii spinali

CAPITOLUL 8 Măduva spinării și nervii spinali

8.1. DISPOZIȚII GENERALE

În capitolele precedente (vezi capitolele 2, 3, 4) au fost luate în considerare principiile generale ale structurii măduvei spinării și nervilor spinali, precum și manifestările patologiei senzoriale și motorii în înfrângerea lor. Acest capitol se concentrează în principal pe probleme particulare de morfologie, funcție și unele forme de afectare a măduvei spinării și a nervilor spinali.

8.2. MĂDUVA SPINĂRII

Măduva spinării este o parte a sistemului nervos central care sa păstrat distinct caracteristici segmentare, caracteristică în primul rând materiei sale cenușii. Măduva spinării are numeroase conexiuni reciproce cu creierul. Ambele departamente ale sistemului nervos central funcționează în mod normal ca un întreg. La mamifere, în special la om, activitatea segmentară a măduvei spinării este influențată în mod constant de impulsurile nervoase eferente emanate din diferite structuri ale creierului. Această influență, în funcție de multe circumstanțe, poate fi activatoare, facilitatoare sau inhibă.

8.2.1. Substanța cenușie a măduvei spinării

Substanța cenușie a măduvei spinării constitui în principal corpuri de celule nervoase și gliale. Neidentitatea numărului lor pe diferite niveluri măduva spinării cauzează variabilitate în volumul și configurația substanței cenușii. În regiunea cervicală a măduvei spinării, coarnele anterioare sunt largi; în regiunea toracică, substanța cenușie în secțiunea transversală devine similară cu litera „H”, în regiunea lombo-sacrală, dimensiunile atât ale coarnelor anterioare, cât și ale posterioare. sunt deosebit de semnificative. Substanța cenușie a măduvei spinării este fragmentată în segmente. Un segment este un fragment al măduvei spinării, asociat anatomic și funcțional cu o pereche de nervi spinali. Coarnele anterioare, posterioare și laterale pot fi considerate ca fragmente de coloane dispuse vertical - anterior, posterior și lateral, separate între ele prin cordoanele măduvei spinării formate din substanță albă.

În implementarea activității reflexe a măduvei spinării rol important Următoarea circumstanță joacă: aproape toți axonii celulelor ganglionilor spinali care intră în măduva spinării ca parte a rădăcinilor posterioare au ramuri - colaterale. Colateralele fibrelor senzoriale contactează direct cu neuronii motori periferici, situat în coarnele anterioare sau cu neuroni intercalari, ai căror axoni ajung şi ei la aceleaşi celule motorii. Colateralele axonilor care se extind din celulele ganglionilor intervertebrali nu numai că ajung la neuronii motori periferici corespunzători situati în coarnele anterioare ale celor mai apropiate segmente ale măduvei spinării, ci pătrund și în segmentele învecinate, formând astfel așa-numitele conexiuni intersegmentare ale coloanei vertebrale, asigurand iradierea excitatiei care a venit la maduva spinarii dupa iritarea receptorilor situati la periferia sensibilitatii profunde si superficiale. Aceasta explică o reacție motorie reflexă comună ca răspuns la iritația locală. Fenomenele de acest fel sunt deosebit de tipice atunci când efectul inhibitor al structurilor piramidale și extrapiramidale asupra neuronilor motori periferici, care fac parte din aparatul segmentar al măduvei spinării, este redus.

Celule nervoase,Componentele substanței cenușii a măduvei spinării, în funcție de funcția lor, pot fi împărțite în următoarele grupe:

1. celulele sensibile (celulele T ale coarnelor posterioare ale măduvei spinării) sunt corpurile neuronilor secunde ai căilor senzoriale. Majoritatea axonilor celui de-al doilea neuron căile senzoriale ca parte a comisurii albe merge pe partea opusă unde participă la formarea cordoanelor laterale ale măduvei spinării, formându-se în ele ascendente căi spinotalamice și tractul spinal anterior al lui Gowers. axonii neuronilor secundi nu a trecut pe partea opusă, sunt trimise la funiculul lateral homolateral şi formă în el tractul spinal posterior al Flexig.

2. celule asociative (inserați), legate de aparatul propriu al măduvei spinării, sunt implicate în formarea segmentelor acesteia. Axonii lor se termină în substanța cenușie a acelorași segmente spinale sau distanțate strâns.

3. Celulele vegetative situat în coarnele laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor C VIII - L II (celule simpatice) iar în segmentele S III -S V (celule parasimpatice). Axonii lor părăsesc măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare.

4. celule motorii (neuroni motori periferici) alcătuiesc coarnele anterioare ale măduvei spinării. Un număr mare de impulsuri nervoase provin din diverse departamente creierul prin numeroase căi piramidale și extrapiramidale descendente. În plus, impulsurile nervoase vin la ei prin colateralele axonilor celulelor pseudo-unipolare, ale căror corpuri sunt localizate în nodurile spinale, precum și prin colateralele axonilor celulelor senzitive ale coarnelor posterioare și neuronilor asociativi ai. aceleași sau alte segmente ale măduvei spinării, care transportă informații în principal de la receptorii de sensibilitate profundă, și de-a lungul axonilor localizați în coarnele anterioare ale măduvei spinării, celulele Renshaw, care trimit impulsuri care reduc nivelul de excitație al neuronilor motori alfa și, prin urmare, reduceți tensiunea mușchilor striați.

Celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării servesc ca un loc pentru integrarea impulsurilor excitatorii și inhibitorii din diverse surse. Dificil-

scăderea biopotenţialelor excitatorii şi inhibitorii care vin la neuronul motor îl determină sarcina bioelectrica totala iar în legătură cu aceasta, trăsăturile stării funcționale.

Printre neuronii motori periferici localizați în coarnele anterioare ale măduvei spinării, există două tipuri de celule: a) neuronii motori alfa - celule motorii mari, ai caror axoni au o teaca groasa de mielina (fibre A-alfa) si se termina in muschi cu placi terminale; ele asigură gradul de tensiune al fibrelor musculare extrafuzale care alcătuiesc cea mai mare parte a mușchilor striați; b) neuroni motori gamma - celule motorii mici, ai căror axoni au o înveliș de mielină subțire (fibre A-gamma) și, în consecință, o viteză mai mică a impulsurilor nervoase. Neuronii motori gamma reprezintă aproximativ 30% din toate celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării; axonii lor sunt trimiși către fibrele musculare intrafusale care fac parte din proprioreceptori - fusurile musculare.

fusul muscular constă din mai multe fibre musculare subțiri intrafuzale, închise într-o capsulă de țesut conjunctiv în formă de fus. Pe fibrele intrafusale se termină axonii neuronilor motori gamma, care afectează gradul de tensiune a acestora. Întinderea sau contracția fibrelor intrafusale duce la modificarea formei fusului muscular și la iritația fibrei elicoidale din jurul ecuatorului fusului. În această fibră, care este începutul dendritei unei celule pseudo-unipolare, apare un impuls nervos, care este direcționat către corpul acestei celule, situat în ganglionul spinal, și apoi de-a lungul axonului aceleiași celule către segmentul corespunzător al măduvei spinării. Ramurile terminale ale acestui axon direct sau prin neuronii intercalari ajung la neuronul motor alfa, exercitând asupra acestuia un efect excitator sau inhibitor.

Astfel, cu participarea celulelor gamma și a fibrelor lor, bucla gamma, asigurarea menținerii tonusului muscular și a unei poziții fixe a unei anumite părți a corpului sau contracția mușchilor corespunzători. În plus, bucla gamma asigură transformarea arcului reflex într-un inel reflex și participă la formarea, în special, a reflexelor tendinoase sau miotatice.

Neuronii motori din coarnele anterioare ale măduvei spinării formează grupuri, fiecare dintre ele inervează mușchii, uniți printr-o funcție comună. Pe lungimea măduvei spinării, există grupuri anterioare-interne de celule ale coarnelor anterioare, care asigură funcția mușchilor care afectează poziția coloanei vertebrale și grupuri anterior-exterioare de neuroni motori periferici, pe care funcția de restul mușchilor gâtului și trunchiului depinde. În segmentele măduvei spinării care asigură inervația extremităților, există grupuri suplimentare de celule situate în principal în spatele și în afara asociațiilor celulare deja menționate. Aceste grupe suplimentare de celule sunt cauza principală a îngroșării colului uterin (la nivelul segmentelor C V -Th II) și lombare (la nivelul segmentelor L II -S II) a măduvei spinării. Ele asigură în principal inervarea mușchilor extremităților superioare și inferioare.

unitate motorie Aparatul neuromotor este format dintr-un neuron, axonul acestuia și grupul de fibre musculare inervate de acesta. Suma neuronilor motori periferici implicați în inervarea unui mușchi este cunoscută sub numele de acesta piscina cu motor, în timp ce corpurile motoneuronilor unui motor

Bazinul corporal poate fi situat în mai multe segmente învecinate ale măduvei spinării. Posibilitatea deteriorării unei părți a unităților motorii care alcătuiesc bazinul muscular este cauza unei leziuni parțiale a mușchiului inervat de acesta, așa cum se întâmplă, de exemplu, în poliomielita epidemică. O leziune larg răspândită a neuronilor motori periferici este caracteristică amiotrofie spinală legate de forme ereditare de patologie neuromusculară.

Printre alte boli în care substanța cenușie din măduva spinării este afectată selectiv, trebuie remarcată siringomielia. Siringomielia se caracterizează printr-o expansiune a canalului central de obicei redus al măduvei spinării și formarea de glioză în segmentele sale, în timp ce coarnele posterioare sunt mai des afectate, iar apoi apare o tulburare de sensibilitate disociată în dermatomii corespunzători. Dacă modificările degenerative se extind și la coarnele anterioare și laterale, în metamerele corpului care sunt similare cu segmentele afectate ale măduvei spinării, sunt posibile manifestări de pareză musculară periferică și tulburări vegetativ-trofice.

În cazuri hematomielie(sângerare în măduva spinării), de obicei din cauza leziunii măduvei spinării, simptomele sunt similare cu sindromul siringomielitic. Înfrângerea în hemoragia traumatică la nivelul măduvei spinării este predominant materie cenușie, datorită particularităților alimentării sale cu sânge.

Materia cenușie este, de asemenea, locul formării predominante tumori intramedulare, crescând din elementele sale gliale. La debut, tumorile se pot manifesta ca simptome de deteriorare a anumitor segmente ale măduvei spinării, dar ulterior sunt implicate în proces secțiunile mediale ale cordoanelor adiacente ale măduvei spinării. În acest stadiu de creștere a unei tumori intramedulare, ușor sub nivelul de localizare, apar tulburări senzoriale de tip conducție, care ulterior coboară treptat. De-a lungul timpului, la nivelul localizării tumorii intramedulare, se poate dezvolta un tablou clinic de afectare a întregului diametru al măduvei spinării.

Semnele de afectare combinată a neuronilor motori periferici și a căilor cortico-spinale sunt caracteristice sclerozei laterale amiotrofice (sindromul SLA). În tabloul clinic apar diverse combinații de manifestări ale parezei sau paraliziei periferice și centrale. În astfel de cazuri, pe măsură ce un număr tot mai mare de neuroni motori periferici mor, simptomele unei paralizii centrale deja dezvoltate sunt înlocuite cu manifestări de paralizie periferică, care în timp predomină din ce în ce mai mult în tabloul clinic al bolii.

8.2.2. Substanța albă a măduvei spinării

Substanța albă formează cordoanele situate de-a lungul periferiei măduvei spinării, formate din căi ascendente și descendente, dintre care majoritatea au fost deja discutate în capitolele precedente (vezi capitolele 3, 4). Acum puteți completa și rezuma informațiile prezentate acolo.

fibre nervoase, prezente în măduva spinării pot fi diferenţiate în endogen, care sunt procese ale celulelor proprii ale măduvei spinării și exogene-constând din procese nervoase care au pătruns în măduva spinării

celule ale căror corpuri sunt situate în ganglionii spinali sau fac parte din structurile creierului.

Fibrele endogene pot fi scurte sau lungi. Cu cât fibrele sunt mai scurte, cu atât sunt mai aproape de substanța cenușie a măduvei spinării. Se formează fibre endogene scurte conexiunile coloanei vertebrale între segmentele măduvei în sine (fascicule proprii ale măduvei spinării - fasciculi proprii). Din fibrele endogene lungi, care sunt axonii celui de-al doilea neuron senzorial, ale căror corpuri sunt situate în coarnele posterioare ale segmentelor măduvei spinării, se formează căi aferente care conduc impulsuri de durere și sensibilitate la temperatură mergând către talamus și impulsuri care merg la cerebel (căile spinotalamice și spinocerebeloase).

Fibrele exogene ale măduvei spinării sunt axonii celulelor din afara acesteia. Ele pot fi aferente și eferente. Fibrele exogene aferente alcătuiesc mănunchiuri subțiri și în formă de pană care formează cordoanele posterioare. Dintre căile eferente formate din fibre exogene trebuie remarcate tracturile cortico-spinală laterală și anterioară. Fibrele exogene constau și din căile roșii nuclear-spinal, vestibulo-spinal, olivo-spinal, tegmental-spinal, vestibulo-spinal, reticulo-spinal legate de sistemul extrapiramidal.

În cordoanele măduvei spinării, cele mai importante căi sunt distribuite după cum urmează (Fig. 8.1):

Corzile posterioare (funiculus posterior seu dorsalis) constau din cai ascendente care conduc impulsuri de sensibilitate proprioceptiva. În partea inferioară a măduvei spinării, măduva posterioară este grindă Gaulle subțire (fasciculus gracilis). Începând de la măduva spinării mijlocie toracică și mai sus, lateral de mănunchiul subțire, a mănunchi de Burdach în formă de pană (fasciculus cuneatus). În regiunea cervicală a măduvei spinării, ambele mănunchiuri sunt bine exprimate și separate de septul glial.

Înfrângerea funiculelor posterioare ale măduvei spinării duce la o încălcare a proprioceptivei și la o posibilă scădere a sensibilității tactile sub nivelul de deteriorare a măduvei spinării. O manifestare a acestei forme de patologie este o încălcare în partea corespunzătoare a corpului aferentării inverse din cauza lipsei de informații adecvate trimise creierului despre poziția părților corpului în spațiu. Ca urmare, apar ataxia sensibilă și pareza aferentă, în timp ce hipotonia musculară și hiporeflexia sau areflexia tendonului sunt de asemenea caracteristice. Această formă de patologie este tipică pentru taxus dorsal, mieloza funiculară și face parte din complexele de simptome caracteristice diferitelor forme de ataxie spinocerebeloasă, în special ataxia lui Friedreich.

Corzi laterale (funiculus lateralis) constau din ascendent si căi de coborâre. Partea dorsolaterală a funiculului lateral ocupă tractul spinal posterior al Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). În regiunea ventrolaterală se află tractul spinocerebelos anterior al lui Gowers (tractus spinocerebellaris ventralis). Medial față de calea Gowers este calea impulsurilor de sensibilitate de suprafață - calea spinotalamică laterală (tractus spinothalamicus lateralis), în spatele acesteia se află calea roșie nuclear-spinală (tractus rubrospinalis), între aceasta și cornul posterior - cortical-spinal lateral cale (piramidală) (tractus corticospinalis lateralis). În plus, calea reticulară spinală trece prin funiculus lateral, tegmental

Orez. 8.1.Căi într-o secțiune transversală a măduvei spinării toracice superioare. 1 - sept median posterior; 2 - fascicul subțire; 3 - mănunchi în formă de pană; 4 - claxon spate; 5 - tractul spinal, 6 - canal central, 7 - corn lateral; 8 - calea spinotalamică laterală; 9 - tractul spinal anterior; 10 - calea spinotalamică anterioară; 11 - claxon fata; 12 - fisura mediană anterioară; 13 - cale olivospinală; 14 - traseu anterior cortico-spinal (piramidal); 15 - calea anterioară reticulo-spinală; 16 - cale predvernospinală; 17 - cale reticulo-spinală; 18 - vârf alb anterior; 19 - țeapă gri; 20 - traseu nuclear-spinal roșu; 21 - traseu lateral cortical-spinal (piramidal); 22 - comisura albă posterioară.

tractul spinal, tractul olivospinal și fibrele vegetative sunt împrăștiate în apropierea substanței cenușii.

Deoarece în funiculul lateral tractul cortico-spinal este situat dorsal față de tractul spinotalamic lateral, afectarea segmentului posterior al măduvei spinării poate duce la o tulburare de sensibilitate profundă în combinație cu o tulburare piramidală sub nivelul de localizare a patologicului. concentrare menținând în același timp sensibilitatea superficială (sindromul Russy-Lermitte-Schelven).

Este posibilă lezarea selectivă a tracturilor piramidale care alcătuiesc cordoanele laterale ale măduvei spinării, în special în cazul paraplegiei spastice familiale sau boala Strümpel în care, de altfel, datorită eterogenității fibrelor care alcătuiesc traseul piramidal, este caracteristică scindarea sindromului piramidal, care se manifestă prin parapareză spastică mai mică cu predominanța tensiunii musculare spastice asupra scăderii forței acestora.

Corzi anterioare (funiculus anterior seu ventralis) constau în principal din fibre eferente. Adiacent fisurii mediane este operculo-spinal

tractus tectospinalis, legat de sistemul de căi extrapiramidale descendente. Lateral sunt tractul anterior (neîncrucișat) cortico-spinal (piramidal) (tractus corticospinalis anterior), tractul vestibulo-spinal (tractus vestibulospinalis), tractul anterior reticulo-spinal (tractus reticulospinalis anterior) și tractul spinotalamic anterior aferent (tractus spinothalamicus anterior). În spatele lor trece mănunchiul longitudinal medial (fasciculis longitudinalis medialis), care poartă impulsuri de la o serie de formațiuni celulare ale tegmentului trunchiului.

La dezvoltarea ischemiei în bazinul arterei spinale anterioare (sindromul Preobrazhensky) circulatia sangelui este perturbata in 2/3 anterioare din diametrul maduvei spinarii. La nivelul zonei de ischemie se dezvoltă paralizia musculară flască, sub acest nivel - spastică. Tulburarea durerii și sensibilitatea la temperatură în funcție de tipul de conducere și disfuncția organelor pelvine sunt de asemenea caracteristice. Se păstrează sensibilitatea proprioceptivă și tactilă. Acest sindrom a fost descris în 1904 de M.A. Preobrajenski (1864-1913).

8.3. DEPARTAMENTUL COLONIALĂ AL SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC ȘI SEMNE ALE LEZĂRII ESTE

După cum sa menționat deja (vezi capitolul 2), diviziunea coloanei vertebrale a sistemului nervos periferic constă din rădăcinile spinale anterioare și posterioare, nervii spinali, ganglionii nervoși, plexurile nervoase și nervii periferici.

8.3.1. Câteva întrebări generale manifestari clinice cu afectarea sistemului nervos periferic

Sindroamele de afectare a sistemului nervos periferic sunt compuse din pareze sau paralizii periferice și tulburări de sensibilitate superficială și profundă de natură și severitate variate, în timp ce trebuie remarcată o frecvență semnificativă a sindromului durerii. Aceste fenomene sunt adesea însoțite de tulburări vegetativ-trofice în partea corespunzătoare a corpului - paloare, cianoză, umflături, scăderea temperaturii pielii, tulburări de transpirație, procese distrofice.

Cu afectarea rădăcinilor coloanei vertebrale, a ganglionilor sau a nervilor spinali, tulburările de mai sus apar în segmentele lor corespunzătoare (metameri) ale corpului - dermatoame, miotomi, sclerotomi. Implicarea selectivă a rădăcinilor spinale posterioare sau anterioare (radiculopatie) manifestata prin durere si tulburari senzoriale sau pareza periferica in zonele de inervatie a acestora. Dacă plexul este afectat (plexopatie)- este posibilă durerea locală, care iradiază de-a lungul trunchiurilor nervoase formate în acest plex, precum și tulburări motorii, senzoriale și autonome în zona de inervație. Cu afectarea trunchiului nervului periferic și a ramurilor sale (neuropatie) sunt caracteristice pareze flasce sau paralizii ale muschilor inervati de acestea. În zona inervată de nervul afectat,

pot exista tulburări senzoriale și tulburări vegetativ-trofice care se manifestă distal de nivelul leziunii trunchiului nervos și în zona inervată de ramurile sale care se extind sub localizarea procesului patologic principal. La locul leziunii nervoase, durerea și durerea sunt posibile, care iradiază de-a lungul cursului nervului, deosebit de distincte cu percuția zonei sale afectate. (Simptomul Tinel).

Leziuni simetrice multiple ale părților distale ale nervilor periferici, caracteristice polineuropatie, poate provoca la nivelul extremităților distale o combinație de tulburări de mișcare, sensibilitate, precum și tulburări vegetative și trofice. Cu toate acestea, când diferite forme neuropatia sau polineuropatia pot afecta predominant structurile motorii, senzoriale sau autonome ale nervilor periferici. În astfel de cazuri, putem vorbi despre neuropatie motorie, senzorială sau autonomă.

Dacă nervul periferic este afectat, afectarea motorie poate fi mai mică decât se aștepta, în conformitate cu reprezentările schematice existente. Acest lucru se datorează faptului că unii mușchi sunt inervați de doi nervi. În astfel de cazuri, anastomozele interne pot fi semnificative, a căror natură este supusă unor fluctuații individuale mari. Anastomozele dintre nervi pot contribui într-o oarecare măsură la restabilirea funcțiilor motorii afectate.

Atunci când se analizează leziunile sistemului nervos periferic, este necesar să se țină cont de posibilitatea dezvoltării unor mecanisme compensatorii, maschând uneori pareza musculară existentă. De exemplu, disfuncția mușchiului deltoid care abduce umărul compensează parțial mușchii pectoral, subscapular și trapez. Natura mișcării active poate fi evaluată incorect datorită faptului că este efectuată nu datorită contracției mușchiului studiat, ci ca urmare a relaxării antagoniștilor săi. Uneori, mișcările active sunt limitate din cauza durerii sau leziunilor vaselor de sânge, mușchilor, ligamentelor, oaselor și articulațiilor. Restricționarea activelor și mișcări pasive poate fi rezultatul contracturilor formate, în special contracturi ale muşchilor antagonişti ai muşchiului afectat. Leziunile multiple ale nervilor periferici, de exemplu, în caz de leziune a plexului nervos, pot complica, de asemenea, diagnosticul topic.

Diagnosticul paraliziei periferice sau parezei, pe lângă tulburările de mișcare, hipotensiunea musculară și scăderea sau dispariția anumitor reflexe, este facilitat de semnele de hipotrofie musculară care apar de obicei la câteva săptămâni după afectarea nervului sau a nervilor, precum și încălcarea excitabilității electrice a nervilor și mușchilor corespunzători care însoțesc pareza periferică sau paralizia.

În diagnosticul topic al leziunilor sistemului nervos periferic, informațiile obținute dintr-un studiu atent al stării de sensibilitate pot fi importante. Trebuie avut în vedere că fiecărui nerv periferic îi corespunde o anumită zonă de inervație pe piele, reflectată în diagramele existente (Fig. 3.1). La diagnosticarea leziunilor sistemului nervos periferic, trebuie luat în considerare faptul că zona de tulburări senzoriale în caz de afectare a nervilor individuali este de obicei mai mică decât teritoriul său anatomic indicat în astfel de diagrame. Acest lucru se datorează faptului că zonele inervate de nervii periferici vecini, precum și rădăcinile sensibile ale coloanei vertebrale, se suprapun parțial unele pe altele și, ca urmare,

Astfel, zonele de piele situate la periferia lor au inervație suplimentară datorită nervilor vecini. Prin urmare, limitele zonei de sensibilitate afectată în caz de afectare a nervului periferic sunt adesea limitate la așa-numitele zona autonoma inervație, a cărei dimensiune poate varia în limite destul de mari datorită existentei caracteristici individuale inervație.

Impulsurile de diferite tipuri de sensibilitate trec prin diferite fibre nervoase care merg ca parte a nervului periferic. Dacă un nerv este deteriorat în zona de inervație, sensibilitatea unuia sau altuia poate fi perturbată predominant, ceea ce duce la disocierea tulburărilor senzoriale. Impulsurile de durere și sensibilitate la temperatură sunt transmise prin fibre subțiri mielinice sau nemielinice (fibre A-gamma sau fibre C). Impulsurile de sensibilitate proprioceptivă și vibrațională sunt conduse de-a lungul fibrelor groase de mielină. Atât fibrele mielinice subțiri, cât și cele groase sunt implicate în transmiterea sensibilității tactile, în timp ce fibrele vegetative sunt întotdeauna subțiri, nemielinice.

Determinarea localizării și a gradului de afectare a nervului periferic poate fi facilitată de analiza senzațiilor descrise de pacient care apar în timpul palpării trunchiurilor nervoase, a durerii acestora și a iradierii. durere care apare în timpul percuției unui posibil loc de afectare a nervilor (simptomul Tinel).

Cauzele afectarii nervilor periferici sunt diverse: compresie, ischemie, traumatisme, intoxicații exogene și endogene, leziuni infecțio-alergice, tulburări metabolice, în special, datorate anumitor forme de patologie ereditară, fermentopatie și tulburări metabolice asociate.

8.3.2. Rădăcinile nervilor spinali

rădăcinile din spate (radices posteriores) nervii spinali sunt sensibili; sunt formați din axoni de celule pseudo-unipolare, ale căror corpuri sunt localizate în nodulii spinali (ganglion spinal). Axonii acestor primi neuroni senzoriali intră în măduva spinării la locul șanțului lateral posterior.

Rădăcinile din față (radices anterioare)în principal motorii, constau din axoni ai neuronilor motori care fac parte din coarnele anterioare ale segmentelor corespunzătoare ale măduvei spinării, în plus, includ axonii celulelor vegetative Jacobson situate în coarnele laterale ale acelorași segmente spinale. Rădăcinile anterioare ies din măduva spinării prin șanțul lateral anterior.

Urmând de la măduva spinării până la foramenele intervertebrale cu același nume din spațiul subarahnoidian, toate rădăcinile nervilor spinali, cu excepția celor cervicali, coboară la una sau alta distanță. Este mic pentru rădăcinile toracice și mai semnificativ pentru rădăcinile lombare și sacrale implicate în formare împreună cu firul terminal (terminal) al așa-numitului coada calului.

Rădăcinile sunt acoperite cu o pia mater, iar la confluența rădăcinilor anterioare și posterioare în nervul spinal la foramenul intervertebral corespunzător, membrana arahnoidiană este de asemenea trasă în sus. Ca urmare

tate în jurul secțiunii proximale a fiecărui nerv spinal se formează umplut cu lichid cefalorahidian vagin de coajă, având forma unei pâlnii, porțiune îngustă îndreptată spre foramenul intervertebral. Concentrația agenților infecțioși în aceste pâlnii explică uneori incidența semnificativă a afectarii rădăcinilor nervilor spinali în timpul inflamației meningelor (meningită) și a dezvoltării tablou clinic meningoradiculita.

Afectarea rădăcinilor anterioare duce la pareza periferică sau paralizia fibrelor musculare care alcătuiesc miotomii corespunzători. Este posibilă încălcarea integrității arcurilor reflexe corespunzătoare acestora și, în legătură cu aceasta, dispariția anumitor reflexe. Cu leziuni multiple ale rădăcinilor anterioare, de exemplu, cu poliradiculoneuropatie acută demielinizantă (Sindromul Guillain Barre), Se poate dezvolta și paralizia periferică pe scară largă, reflexele tendinoase și ale pielii scad și dispar.

Iritarea rădăcinilor posterioare, dintr-un motiv sau altul (sciatica discogenă în osteocondroza coloanei vertebrale, neurinom al rădăcinii posterioare etc.), duce la durerea care iradiază către metamerele corespunzătoare rădăcinilor iritate. Durerea rădăcinilor nervoase poate fi provocată la verificarea radiculară Simptomul lui Neri aparţinând grupului de simptome de tensiune. Se verifică la un pacient care se află întins pe spate cu picioarele îndreptate. Examinatorul își pune mâna sub ceafa pacientului și își îndoaie brusc capul, încercând să se asigure că bărbia atinge pieptul. Odată cu patologia rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali, pacientul simte durere în zona de proiecție a rădăcinilor afectate.

Dacă rădăcinile sunt deteriorate, iritația meningelor din apropiere și apariția modificărilor în fluid cerebrospinal, de obicei prin tipul de disociere proteină-celulă, așa cum se observă, în special, în sindromul Guillain-Barré. Modificările distructive ale rădăcinilor posterioare duc la o tulburare de sensibilitate în dermatoamele cu același nume la aceste rădăcini și pot provoca pierderea reflexelor, ale căror arcuri au fost întrerupte.

8.3.3. nervi spinali

Nervii spinali (Fig. 8.2), formați ca urmare a unirii rădăcinilor anterioare și posterioare, sunt amestecați. Ele pătrund prin dura mater, au o lungime scurtă (aproximativ 1 cm) și sunt localizate în foramenele intervertebrale sau sacrale. Țesutul conjunctiv din jur (epineurium) este conectat la periost, ceea ce face ca mobilitatea acestora să fie foarte limitată. Înfrângerea nervilor spinali și a rădăcinilor lor este adesea asociată cu fenomene degenerative la nivelul coloanei vertebrale (osteocondroză) și cu hernia posterioară sau posterolaterală a discului intervertebral rezultat, mai rar cu o patologie infecțio-alergică, traumatisme, boli oncologice și, în în special, cu o tumoare extramedulară intravertebrală, înainte de doar un neurom sau o tumoare a coloanei vertebrale. Se manifestă ca semne ale unei leziuni combinate a rădăcinilor anterioare și posterioare corespunzătoare ale nervilor spinali, în timp ce sunt posibile durerea, tulburările senzoriale, tulburările motorii și autonome în zona dermatomilor, miotomilor și sclerotomilor corespunzătoare.

Orez. 8.2.Secțiune transversală a măduvei spinării, formarea nervului spinal și a ramurilor sale.

1 - claxon spate; 2 - cablu spate; 3 - sulcus median posterior; 4 - coloana vertebrală; 5 - nodul spinal; 6 - trunchiul nervului spinal; 7 - ramura posterioară a nervului spinal; 8 - ramura internă a ramurii posterioare; 9 - ramura exterioară a ramurii posterioare; 10 - ramura din fata; 11 - ramuri de legătură albe; 12 - ramură de coajă; 13 - ramuri de legătură gri; 14 - nodul trunchiului simpatic; 15 - fisura mediană anterioară; 16 - claxon fata; 17 - cordonul anterior; 18 - coloana vertebrală anterioară, 19 - comisura anterioară cenușie; 20 - canal central; 21 - cordon lateral; 22 - fibre postganglionare.

Fibrele senzoriale sunt indicate cu albastru, fibrele motorii în roșu, fibrele conjunctive albe în verde, ramurile de legătură gri în violet.

Există 31-32 de perechi de nervi spinali: 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1-2 coccigiene.

Primul nerv cervical spinal iese între osul occipital și atlas, al cincilea nervi sacral și coccigian - prin deschiderea inferioară a canalului sacral (hiatus sacral).

Ieșind din foramenul intervertebral sau sacral, nervii spinali sunt împărțiți în față, mai gros și din spate ramuri: amestecate în compoziția fibrelor nervoase constitutive ale acestora.

Se îndepărtează imediat de ramura anterioară a fiecărui nerv spinal teacă (meningeală) ramură (ramus meningeus), cunoscut și sub numele de nervul Luschka, care revine la canalul spinal și participă la formarea plexului tecii (plex meningeus), asigurarea inervației sensibile și autonome a pereților și vaselor canalului spinal, inclusiv ligamentul longitudinal posterior și dura mater. În plus, fiecare ramură anterioară este conectată ramură albă de legătură (ramus communicantes albi) cu nodul cel mai apropiat al trunchiului simpatic de frontieră.

coaste. Se formează ramurile anterioare ale nervilor spinali toracici nervii intercostali. În formare sunt implicate ramurile anterioare ale nervilor spinali cervical, toracic superior, lombar și sacral. plexuri nervoase.

Există plexuri cervicale, brahiale, lombare, sacrale, pudendale și coccigiene. Din aceste plexuri ies nervi periferici, care asigură inervarea majorității mușchilor și țesuturilor tegumentare ale corpului uman. Plexurile nervoase și nervii periferici care ies din ele au propriile lor anatomice și caracteristici funcționale, iar înfrângerea lor duce la simptome neurologice specifice.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali relativ subțiri, ocolesc procesele articulare ale vertebrelor, merg în spațiile dintre procesele transversale (pe sacrum trec prin deschiderile sacrale posterioare) și, la rândul lor, sunt împărțite în ramuri interne și externe. Ramurile posterioare ale nervilor spinali inervează mușchii și pielea din regiunea paravertebrală în toată coloana vertebrală.

Ramura posterioară a primului nerv spinal cervical (C I) este nervul suboccipital (n. suboccipitalis) inervează grupul de mușchi suboccipitali - mușchiul drept anterior al capului (m. rectus capitis anterior), mușchii drepti posteriori mari și mici ai capului (mm. recti capitis posteriores major et minor), mușchii oblici superiori și inferiori ai capului (m. obliquus capiti superiores et inferiors), mușchiul centurii capului (m. splenius capiti), mușchi lung al capului (m. longus capitis),în timpul contracţiei căreia capul este întins şi înclinat înapoi şi spre muşchii contractaţi.

Ramura posterioară a celui de-al doilea nerv cervical spinal (C p) trece între vertebrele atlas (C I) și axiale (C p), ocolește marginea inferioară a mușchiului oblic inferior al capului și este împărțită în 3 ramuri: ascendentă. (ramus ascendens) Descendentă (ramus descendens)și nervul occipital mai mare (nerv occipital major) care urcă și, împreună cu artera occipitală, străpunge tendonul mușchiului trapez lângă protuberanța occipitală externă și inervează pielea în porțiunea medială a regiunilor occipitale și parietale până la nivelul suturii coronale. Cu afectarea nervului spinal cervical II (C n) sau a ramurii posterioare a acestuia, care apare de obicei în patologia vertebrelor cervicale superioare (osteocondroză, spondiloartrita, discopatie etc.), este posibil să se dezvolte nevralgie a nervului occipital mare, manifestată prin durere intensă, uneori ascuțită, în partea din spate a capului pe partea procesului patologic. Atacurile de durere pot fi provocate de mișcări ale capului, în legătură cu aceasta, pacienții își fixează de obicei capul, înclinându-l ușor în lateral și înapoi în direcția leziunii. La nevralgie a nervului occipital mare determinat punct de durere tipic situat la marginea liniei a treia mijlocie și interioară care leagă procesul mastoidian și occipitalul deal. Uneori există hipo sau hiperestezie a pielii din spatele capului, în timp ce se poate observa o postură forțată (din cauza durerii) a capului - capul este nemișcat și ușor înclinat înapoi și spre procesul patologic.

8.3.4. Plexul cervical și nervii săi

plexul cervical (plexul col uterin) Se formează prin împletirea fibrelor nervoase care trec prin ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali I-IV. Plexul este situat în fața vertebrelor cervicale corespunzătoare

pe suprafața anterioară a mușchiului scalen mijlociu și a mușchiului care ridică scapula și este acoperit top muşchiul sternocleidomastoidian.

Primul nerv cervical spinal (C I) iese din canalul rahidianîntre osul occipital și atlas, în timp ce este situat în șanț artera vertebrală. Ramura sa anterioară trece între mușchii drepti anteriori laterali și laterali ai capului. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Afectarea acestui nerv poate duce la contracția convulsivă a mușchiului oblic inferior al capului, cu o zvâcnire a capului în direcția leziunii.

Nervii cervicali rămași ies pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale, trecând între mușchii intertransversi anteriori și posteriori din spatele arterei vertebrale. Din plexul cervical pleacă două grupuri de ramuri - musculare și dermice.

Ramuri musculare ale plexului cervical: 1) ramuri segmentare scurte până la mușchii profundi ai gâtului; 2) anastomoză cu ramura descendentă a nervului hipoglos implicată în formarea ansei acestuia; 3) se ramifică la mușchiul sternocleidomastoidian; o ramură la muşchiul trapez şi 4) nervul frenic care conţine fibre senzoriale.

Ramuri profunde ale plexului cervical participa la inervarea mușchilor care asigură mișcarea coloanei cervicale, mușchii hioizi. Împreună cu nervul cranian XI (accesoriu), ele sunt implicate în inervația mușchilor sternocleidomastoidian și trapez. (m. sternocleidomastoideus și m. trapezius), precum și mușchiul lung al gâtului (n. longus colli), a cărui contracție duce la flexia coloanei cervicale, iar cu o contracție unilaterală, la flexia gâtului în aceeași direcție.

Nervul frenic (n. phrenicus)- continuarea fibrelor ramurilor anterioare, în principal IV, parțial III și V ale nervilor spinali cervicali - coboară, situat între artera și vena subclaviei, pătrunde în mediastinul anterior. Pe drumul său, nervul diafragmului emite ramuri sensibile către pleura, pericardul, diafragmul, dar partea sa principală este motorie și asigură inervarea diafragmei (obstrucție abdominală), recunoscut ca cel mai important mușchi respirator.

Când nervul frenic este deteriorat, tip paradoxal de respirație: la inhalare, regiunea epigastrică se scufundă, la expirare, iese - un fenomen opus celui observat de obicei în normă; in plus, miscarile de tuse sunt dificile. Raze X relevă coborârea cupolei diafragmei și limitarea mobilității sale pe partea nervului afectat. Iritația nervului provoacă un spasm al diafragmei, manifestat prin sughiț persistent, dificultăți de respirație și durere în piept, care iradiază spre centura scapulară și zona articulației umărului.

Următoarele se formează în plexul cervical nervii pielii.

Nervul occipital mai mic (n. occipitalis minor).Se formează din cauza fibrelor ramurilor anterioare ale nervilor spinali cervicali (C II -C III), iese de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul treimii sale superioare și pătrunde în pielea părții exterioare a regiunea occipitală și procesul mastoid. Când nervul occipital mic este iritat, durerea apare în zona de inervație, care este adesea de natură paroxistică. (nevralgie a nervului occipital mic), totodată, se dezvăluie un punct de durere în spatele mușchiului sternocleidomastoidian, la nivelul treimii sale superioare.

Un mare nerv al urechii (n. auricularis magnus, C III) inervează pielea cea mai mare parte a auriculei, a regiunii parotide și a suprafeței inferolaterale a feței.

Nervul cervical cutanat (n. cutaneus colli, C III) inervează pielea suprafețelor anterioare și laterale ale gâtului.

Nervi supraclaviculari (nn. supraclaviculare, C III -C IV) inervați pielea regiunii supraclaviculare, partea superioară exterioară a umărului, precum și partea superioară a pieptului - în față până la prima coastă, în spate - în regiunea scapulară superioară.

Iritarea plexului cervical poate provoca spasm al mușchiului lung al gâtului și al diafragmei. Cu tensiunea tonica a muschilor cervicali, capul se lasa pe spate si spre partea afectata, cu o crampa bilaterala, capul se lasa pe spate, ceea ce creeaza impresia de muschi rigidi ai gatului. Cu paralizia bilaterală a mușchilor cervicali, capul atârnă neputincios înainte, așa cum se întâmplă în unele cazuri de miastenia gravis, poliomielita sau encefalită transmisă de căpușe.

O leziune izolată a plexului cervical se poate datora unui traumatism sau unei tumori la nivelul cervical superior.

8.3.5. Plexul brahial și nervii săi

Plexul brahial (plexul brahial) se formează din ramurile anterioare ale nervilor spinali C V - Th I (Fig. 8.3).

Nervii spinali, din care se formează plexul brahial, părăsesc canalul rahidian prin foramenul intervertebral corespunzător, trecând între mușchii intertransversi anterior și posterior. Ramurile anterioare ale nervilor spinali, care se conectează între ele, se formează mai întâi 3 trunchiuri (mănunchiuri primare) ale plexului brahial care îl alcătuiesc

Orez. 8.3.Plexul umărului. I - fascicul superior primar; II - fascicul mediu primar; III - fascicul inferior primar; P - fascicul posterior secundar; L - fascicul exterior secundar; M - fascicul interioară secundar; 1 - nervul musculocutanat; 2 - nervul axilar; 3 - nervul radial; 4 - nervul median; 5 - nervul ulnar; 6 - nervul cutanat intern; 7 - nervul cutanat intern al antebrațului.

partea supraclaviculară, fiecare dintre acestea, prin intermediul unor ramuri de legătură albe, este legată de nodurile vegetative cervicale medii sau inferioare.

1. Butoiul superior ia naștere din legătura dintre ramurile anterioare ale nervilor spinali C V și C VI.

2. Trunchi mediu este o continuare a ramurii anterioare a nervului spinal C VII.

3. trunchiul inferior este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali C VIII, Th I și Th II.

Trunchiurile plexului brahial coboară între mușchii scaleni anterior și mijlociu deasupra și în spatele arterei subclaviei și trec în partea subclavie a plexului brahial, situată în zona foselor subclaviei și axilare.

La nivel subclavian fiecare dintre trunchiurile (mănunchiuri primare) ale plexului brahial este împărțit în ramuri anterioare și posterioare, din care se formează 3 mănunchiuri (mănunchiuri secundare) care alcătuiesc partea subclavică a plexului brahial. si denumite in functie de localizarea lor fata de artera axilara (a.axilaris), pe care le înconjoară.

1. Grinda din spate Se formează prin fuziunea tuturor celor trei ramuri posterioare ale trunchiurilor părții supraclaviculare a plexului. De la el începe nervii axilari și radiali.

2. Mănunchi lateral alcătuiesc ramurile anterioare unite ale trunchiurilor superioare și parțial mijlocii (C V, C VI, C VII). Din acest pachet provine nervul musculocutanat si parte (picior exterior - C VII) nervul median.

3. Pachetul medial este o continuare a ramurii anterioare a fasciculului primar inferior; din ea se formează nervul ulnar, nervii mediali cutanați ai umărului și antebrațului, precum și parte a nervului median (pediculul intern - C VIII), care se leagă de pediculul extern (în fața arterei axilare), împreună formează un singur trunchi al nervului median.

Nervii formați în plexul brahial aparțin nervilor gâtului, brâului umăr și brațului.

Nervii gâtului.Ramurile musculare scurte sunt implicate în inervația gâtului. (rr. musculares), inervează mușchii profundi: muschii transversali (mm. intertrasversarii); mușchiul gâtului lung(M. longus colli),înclinarea capului în lateral și cu contracția ambilor mușchi - înclinarea acestuia înainte; fata, mijloc si spate muschii scaleni (mm. scaleni anterior, medius, posterior), care, cu pieptul fix, se înclină în lateral regiunea cervicală coloana vertebrală și cu contracție bilaterală, înclinați-o înainte; daca gatul este fix, atunci muschii scaleni, contractand, ridica coasta 1 si a 2-a.

Nervi ai umerilor. Nervii centurii scapulare provin din partea supraclaviculară a plexului brahial și au în principal funcții motorii.

1. nervul subclavian (n. subclavius, C V -C VI) inervează mușchiul subclavian (m. subclavius), care, atunci când este contractată, deplasează clavicula în jos și medial.

2. Nervi pectorali anteriori (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) inervează mușchii pectorali mari și mici (mm. pectorales majore et minor). Contracția primului dintre ele provoacă aducția și rotația umărului spre interior, contracția celui de-al doilea - deplasarea scapulei înainte și în jos.

3. nervul suprascapular (n. suprascapularis, C V-C YI) inervează mușchii supraspinatus și infraspinatus (m. supraspinatus și m. infraspinatus); primul contribuie

abducția umărului, al doilea - îl rotește spre exterior. Ramurile sensibile ale acestui nerv inervează articulația umărului.

4. Nervii subscapulari (nn. subscapulare, C Y -C YII) inervează mușchiul subscapular (m. subscapularis), rotind umărul spre interior și un mușchi mare și rotund (m. teres major), care rotește umărul spre interior (pronație), îl ia înapoi și duce la trunchi.

5. Nervii posteriori ai pieptului (nn. toracales posteriores): nervul dorsal al scapulei (n. dorsal scapulae)și nervul lung al pieptului (n. toracal lung, C Y -C YII) inervează mușchii, a căror contracție asigură mobilitatea scapulei (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Ultimul dintre ele ajută la ridicarea mâinii deasupra nivelului orizontal. Înfrângerea nervilor posteriori ai toracelui duce la asimetria omoplaților. La mutare articulația umărului scapula înaripată pe partea laterală a leziunii este caracteristică.

6. nervul toracic (n. toracodorsalis, C VII -C VIII I) inervează mușchiul latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), care aduce umărul spre corp, îl trage înapoi la linia mediană și se rotește spre interior.

Nervii mâinii.Nervii mâinii sunt formați din fasciculele secundare ale plexului brahial. Din fasciculul longitudinal posterior se formează nervii axilar și radial, din fasciculul secundar extern se formează nervul musculocutanat și pediculul extern al nervului median; din fasciculul intern secundar - nervul ulnar, pediculul intern al nervului median și nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului.

1. nervul axilar (n. axilaris, C Y -C YII)- mixt; inervează mușchiul deltoid (m. deltoideus), care, atunci când este contractat, răpește umărul la un nivel orizontal și îl trage înapoi sau înainte, precum și micul mușchi rotund (m. teres minor), rotind umărul spre exterior.

Ramura senzorială a nervului axilar - nervul cutanat extern superior al umărului (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervează pielea deasupra mușchiului deltoid, precum și pielea suprafeței exterioare și parțial posterioare a părții superioare a umărului (Fig. 8.4).

Cu afectarea nervului axilar, brațul atârnă ca un bici, îndepărtarea umărului în lateral înainte sau înapoi este imposibilă.

2. nervul radial (n. radialis, C YII, parţial C YI , C YIII , Th I)- mixt; dar predominant motor, inervează în principal mușchii extensori ai antebrațului - mușchiul triceps al umărului (m. triceps brahial)și mușchiul cotului (m. appens), extensori ai mâinii și degetelor - extensori radiali lungi și scurti ai încheieturii mâinii (mm. extensor carpi radialis longus et brevis)și extensorul degetelor (m. extensor digitorum), suport pentru arcul antebrațului (m. supinator), mușchiul brahioradial (m. brahioradialis), implicate în flexia și pronația antebrațului, precum și a mușchilor care abduc deget mare perii (mm. abductor pollicis longus et brevis), extensori scurti și lungi ai policelui (mm. extensor pollicis brevis et longus), extensor pentru degetul arătător (m. extensor indicis).

Fibrele senzoriale ale nervului radial formează ramura cutanată posterioară a umărului (n. cutaneus brachii posteriores), oferind sensibilitate la spatele umărului; nervul cutanat lateral inferior al brațului (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervează pielea părții exterioare inferioare a umărului și nervul cutanat posterior al antebrațului (n. cutaneus antebrachii posterior), determinarea sensibilității suprafeței posterioare a antebrațului, precum și a ramurii superficiale (ramus superficialis), implicate în inervarea suprafeței din spate a mâinii, precum și a suprafeței din spate a degetelor I, II și jumătate din degetele III (Fig. 8.4, Fig. 8.5).

Orez. 8.4.Inervația pielii suprafeței mâinii (a - dorsal, b - ventral). 1 - nervul axilar (ramura acestuia este nervul cutanat extern al umărului); 2 - nervul radial (nervul cutanat posterior al umărului și nervul cutanat posterior al antebrațului); 3 - nervul musculocutanat (nervul cutanat extern al antebrațului); 4 - nervul cutanat intern al antebrațului; 5 - nervul cutanat intern al umărului; 6 - nervii supraclaviculari.

Orez. 8.5.Inervația pielii mâinii.

1 - nervul radial, 2 - nervul median; 3 - nervul ulnar; 4 - nervul extern al antebrațului (ramură a nervului musculocutanat); 5 - nervul cutanat intern al antebrațului.

Orez. 8.6.Perie suspendată cu afectare a nervului radial.

Orez. 8.7.Test de diluare a palmelor și a degetelor în caz de afectare a nervului radial drept. Pe partea laterală a leziunii, degetele îndoite „alunecă” de-a lungul palmei unei mâini sănătoase.

Un semn caracteristic al unei leziuni a nervului radial este o perie suspendată, situată în poziția de pronație (Fig. 8.6). Din cauza parezei sau paraliziei mușchilor corespunzători, extensia mâinii, a degetelor și a degetului mare, precum și supinația mâinii cu antebrațul extins, sunt imposibile; reflexul periostal carporadial este redus sau nu este provocat. În cazul unei leziuni înalte a nervului radial, extinderea antebrațului este afectată și din cauza paraliziei mușchiului triceps al umărului, în timp ce reflexul tendonului din mușchiul triceps al umărului nu este cauzat.

Dacă vă atașați palmele una de cealaltă și apoi încercați să le răspândiți, atunci pe partea laterală a leziunii nervului radial, degetele nu se îndreaptă, alunecând de-a lungul suprafeței palmare a unei mâini sănătoase (Fig. 8.7).

Nervul radial este foarte vulnerabil; din punct de vedere al frecvenței leziunilor traumatice, se situează pe primul loc între toți nervii periferici. Mai ales deseori afectarea nervului radial apare cu fracturi ale umărului. Adesea, infecțiile sau intoxicațiile, inclusiv intoxicația cronică cu alcool, sunt, de asemenea, cauza lezării nervului radial.

3. Nervul musculocutanat (n. musculocutaneus, C V -C VI) - mixt; fibrele motorii inervează mușchiul biceps brahial (m. biceps brahial), brațul îndoit la articulația cotului și antebrațul îndoit în supinare, precum și mușchiul umărului (m. brahial), implicate în flexia antebrațului și a mușchiului coracbrahial (m. coracobrahialis), contribuind la ridicarea umărului anterior.

Fibrele senzoriale ale nervului musculocutanat formează ramura sa - nervul cutanat extern al antebrațului (n. cutaneus antebrachii lateralis), asigurarea sensibilității pielii părții radiale a antebrațului la ridicarea degetului mare.

Cu afectarea nervului musculocutanat, flexia antebrațului este perturbată. Acest lucru este deosebit de clar în cazul antebrațului supinat, deoarece flexia antebrațului pronat este posibilă datorită mușchiului brahioradial inervat de nervul radial (m. brahioradial). De asemenea, caracteristică este pierderea

reflex de tendon cu bicepsul umărului, ridicând umărul anterior. Tulburarea de sensibilitate poate fi detectată pe partea exterioară a antebrațului (Fig. 8.4).

4. nervul median (n. medianus)- mixt; Este format din o parte a fibrelor fasciculului medial și lateral al plexului brahial. La nivelul umerilor, nervul median nu da ramuri. Ramuri musculare care se extind de la acesta până la antebraț și mână (rami musculares) inervează pronatorul rotund (m. pronator teres), pătrunzând în antebraț și contribuind la flexia acestuia. flexor radial al carpului (m. flexor radial al carpului) împreună cu flexia încheieturii mâinii, răpește mâna spre partea radială și participă la flexia antebrațului. mușchiul palmar lung (M. palmaris longus) intinde aponevroza palmara si este implicata in flexia mainii si antebratului. Flexor superficial al degetului (m. digitorum superficialis) flexează falangele mijlocii ale degetelor II-V, participă la flexia mâinii. În treimea superioară a antebrațului, ramura palmară a nervului median se îndepărtează de nervul median (ramus palmaris n. mediani). Trece prin fața septului interos între flexorul lung al degetului mare și flexorul profund al degetelor și inervează flexorul lung al degetului mare. (m. flexor lung al pulgarului),îndoirea falangei unghiei a degetului mare; parte a flexorului profund al degetelor (m. flexor digitorum profundus), îndoirea unghiei și falangelor mijlocii ale degetelor II-III și periei; pronator pătrat (m. pronator quadratus), pătrunzând în antebraț și mână.

La nivelul încheieturii mâinii, nervul median se împarte în 3 nervi digitali palmari comuni. (nn. comune digitales palmares) și propriii nervi digitali palmari (nn. digitales palmares proprii). Ele inervează mușchiul scurt care răpește degetul mare. (m. abductor pollicis brevis), mușchi care se opune degetului mare (m. opponens policis), degetul mare flexor scurt (m. flexorul pollicis brevis)şi muşchii vermiformi I-II (mm. lubricale).

Fibrele sensibile ale nervului median inervează pielea în zona articulației încheieturii mâinii (suprafața sa anterioară), eminența degetului mare (tenar), degetele I, II, III și partea radială a degetului IV, precum și ca suprafaţa posterioară a falangelor mijlocii şi distale ale degetelor II şi III (Fig. 8.5).

Deteriorarea nervului median se caracterizează printr-o încălcare a capacității de a opune degetul mare restului, în timp ce mușchii ridicării degetului mare se atrofiază în timp. Degetul mare în astfel de cazuri este în același plan cu restul. Ca rezultat, palma capătă o formă tipică pentru leziunile nervului median, cunoscută sub numele de „mâna de maimuță” (Fig. 8.8a). Dacă nervul median este afectat la nivelul umărului, există o tulburare a tuturor funcțiilor, în funcție de starea acestuia.

Pentru a identifica funcțiile afectate ale nervului median, pot fi efectuate următoarele teste: a) când se încearcă strângerea mâinii într-un pumn, degetele I, II și parțial III rămân întinse (Fig. 8.8b); dacă palma este apăsată pe masă, atunci mișcarea de zgâriere cu unghia degetului arătător eșuează; c) pentru a ține o fâșie de hârtie între degetul mare și arătător din cauza imposibilității îndoirii degetului mare, pacientul aduce degetul mare îndreptat la degetul arătător - testul degetului mare.

Datorită faptului că nervul median conține un număr mare de fibre autonome, atunci când este deteriorat, tulburările trofice sunt de obicei pronunțate și mai des decât atunci când orice alt nerv este deteriorat, se dezvoltă cauzalgie, care se manifestă sub formă de arsură ascuțită. , durere difuză.

Orez. 8.8.Leziuni ale nervului median.

a - „perie de maimuță”; b - la strângerea mâinii într-un pumn, degetele I și II nu se îndoaie.

5. Nervul ulnar (n. ulnaris, C VIII -Th I)- mixt; începe în axilă din fasciculul medial al plexului brahial, coboară paralel cu axila și apoi cu artera brahială și merge spre condilul intern al humerusului și, la nivelul părții distale a umărului, trece de-a lungul șanțului. a nervului ulnar (sulcus nervi ulnaris). În treimea superioară a antebrațului, ramurile pleacă de la nervul ulnar către următorii mușchi: flexor ulnar al mâinii (m. flexorul ulnaris carp), perie flexoare și adductoare; partea medială a flexorului profund al degetelor (m. flexorul profund al degetelor), îndoirea falangei unghiale a degetelor IV și V. În treimea mijlocie a antebrațului, ramura palmară cutanată se îndepărtează de nervul ulnar (ramus cutaneus palmaris), inervând pielea părții mediale a palmei în zona de ridicare a degetului mic (hipotenar).

La granița dintre treimea medie și inferioară a antebrațului, ramura dorsală a mâinii este separată de nervul ulnar (ramus dorsalis manus)și ramura palmară a mâinii (ramus volaris manus). Prima dintre aceste ramuri este sensibilă, merge spre partea din spate a mâinii, unde se ramifică în nervii dorsali ai degetelor. (nn. digitales dorsales), care se termină în pielea suprafeței posterioare a degetelor V și IV și partea ulnară a degetului III, în timp ce nervul degetului V ajunge la falangea sa unghială, iar restul ajung doar la falangele mijlocii. A doua ramură este mixtă; partea sa motrică este îndreptată spre suprafața palmară a mâinii și la nivelul osului pisiform este împărțită în ramuri superficiale și profunde. Ramura superficială inervează mușchiul palmar scurt, care trage pielea spre aponevroza palmară, mai departe este împărțită în nervii digitali palmari comuni și proprii. (nn. digitales palmares communis et proprii). Nervul digital comun inervează suprafața palmară a celui de-al patrulea deget și partea medială a falangei sale mijlocii și finale, precum și partea din spate a falangei unghiale a celui de-al cincilea deget. Ramura adâncă pătrunde adânc în palmă, merge pe partea radială a mâinii și inervează următorii mușchi: mușchiul adductor al degetului mare (m. adductor policis), adductor V deget (m. răpitor

digiti minimi),flexând falangea principală a degetului V, muşchiul care se opune degetului V (m. opponens digiti minimi)- aduce degetul mic la linia mediană a mâinii și i se opune; capul adânc al flexorului scurt al policelui (m. flexorul pollicis brevis); mușchi asemănător viermilor (mm. lubricale), mușchi care flexează principalele și desfac falangele medii și unghiale ale degetelor II și IV; muschii palmari si interososi dorsali (mm. interossei palmales et dorsales), flexarea falangelor principale și extinderea concomitentă a celorlalte falange ale degetelor II-V, precum și răpirea degetelor II și IV de la degetul mijlociu (III) și degetele aductoare II, IV și V până la cel mijlociu.

Fibrele sensibile ale nervului ulnar inervează pielea marginii ulnare a mâinii, suprafața din spate a degetelor V și parțial IV și suprafața palmară a degetelor V, IV și parțial III (Fig. 8.4, 8.5).

În cazurile de afectare a nervului ulnar din cauza atrofiei în curs de dezvoltare a mușchilor interosoși, precum și a hiperextensiei principale și a flexiei falangelor rămase ale degetelor, se formează o perie în formă de gheare, asemănătoare cu laba unei păsări (Fig. 8.9). A).

Pentru a identifica semnele de afectare a nervului ulnar, pot fi efectuate următoarele teste: a) când se încearcă strângerea mâinii într-un pumn V, IV și parțial III, degetele se îndoaie insuficient (Fig. 8.9b); b) mișcările de zgâriere cu unghia degetului mic nu funcționează cu palma apăsată strâns pe masă; c) dacă palma se sprijină pe masă, atunci răspândirea și unirea degetelor nu au succes; d) pacientul nu poate ține o fâșie de hârtie între index și degetele îndreptate. Pentru a o ține, pacientul trebuie să îndoaie brusc falangea terminală a degetului mare (Fig. 8.10).

6. Nervul intern cutanat al umărului (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- sensibil, pleacă din fasciculul medial al plexului brahial, la nivelul fosei axilare are legături cu ramurile externe ale pielii (rr. cutani laterales) Nervii toracici II și III (nn. toracale)și inervează pielea suprafeței mediale a umărului până la articulația cotului (Fig. 8.4).

Orez. 8.9.Semne de afectare a nervului ulnar: mână în formă de gheare (a), când mâna este comprimată într-un pumn V și IV, degetele nu se îndoaie (b).

Orez. 8.10.Testul degetului mare.

În mâna dreaptă, apăsarea unei benzi de hârtie este posibilă numai cu degetul mare îndreptat datorită mușchiului său adductor, inervat de nervul ulnar (semn de afectare a nervului median). În stânga, fâșia de hârtie este presată de mușchiul lung inervat de nervul median, care flectează degetul mare (semn de afectare a nervului ulnar).

7. Nervul intern cutanat al antebrațului (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- sensibil, pleacă din fasciculul medial al plexului brahial, în fosa axilară este situată lângă nervul ulnar, coboară de-a lungul umărului în șanțul medial al mușchiului său biceps, inervează pielea suprafeței interioare a antebrațului (Fig. 8.4).

Sindroame de leziuni ale plexului brahial. Împreună cu o leziune izolată a nervilor individuali care ies din plexul brahial, plexul însuși poate fi afectat. Leziunea plexului se numește plexopatie.

Factorii etiologici de afectare a plexului brahial sunt rănile împușcate ale regiunilor supraclaviculare și subclaviei, fractura claviculei, coasta 1, periostita coastei 1, luxația humerusului. Uneori, plexul este afectat din cauza supraîntinderii acestuia, cu o abducție rapidă și puternică a spatelui brațului. Deteriorarea plexului este posibilă și într-o poziție în care capul este întors în direcția opusă, iar mâna este în spatele capului. Plexopatia brahială poate fi observată la nou-născuți din cauza leziunilor traumatice în timpul nașterii complicate. Deteriorarea plexului brahial poate fi cauzată și de purtarea greutăților pe umeri, pe spate, mai ales în cazul intoxicației generale cu alcool, plumb etc. Cauza compresiei plexului poate fi un anevrism al arterei subclaviei, coaste cervicale suplimentare. , hematoame, abcese și tumori ale regiunii supraclaviculare și subclaviei.

Plexopatie brahială totală duce la paralizia flască a tuturor mușchilor brâului scapular și brațului, în timp ce numai capacitatea de „ridicare a centurii scapulare” poate fi păstrată datorită funcției păstrate a mușchiului trapez, inervat de nervul cranian accesoriu și ramurile posterioare ale nervii cervicali și toracici.

În conformitate cu structura anatomică a plexului brahial, se disting sindroamele de afectare a trunchiurilor sale (mănunchiuri primare) și mănunchiuri (mănunchiuri secundare).

Sindroame de afectare a trunchiurilor (mănunchiuri primare) ale plexului brahial apar cu afectarea părții supraclaviculare, în timp ce este posibil să se distingă sindroamele de afectare a trunchiurilor superioare, mijlocii și inferioare.

1. Sindromul de afectare a trunchiului superior al plexului brahial (așa-numitul superior plexopatia brahială Erb-Duchenne) apare cu afectarea (adesea traumatică) a ramurilor anterioare ale nervilor spinali cervicali V și VI sau

parte a plexului în care sunt legați acești nervi, formând, după trecerea între mușchii scaleni, trunchiul superior. Acest loc este situat la 2-4 cm deasupra claviculei, la aproximativ un deget în spatele mușchiului sternocleidomastoid și se numește Punctul supraclavicular al lui Erb.

Plexopatia Erb-Duchenne brahială superioară se caracterizează printr-o combinație de semne de afectare a nervului axilar, a nervului toracic lung, a nervilor toracici anteriori, a nervului subscapular, a nervului dorsal al scapulei, a nervului musculocutanat și a unei părți a nervului radial. Se caracterizează prin paralizia mușchilor centurii scapulare și a părților proximale ale brațului (deltoid, biceps, mușchi brahial, brahioradial și susținere a arcului), afectarea abducției umărului, flexiei și supinației antebrațului. Ca urmare, mâna atârnă ca un bici, este adusă și pronată, pacientul nu poate ridica mâna, nu poate duce mâna la gură. Dacă mâna este supinată pasiv, se va întoarce imediat din nou spre interior. Reflexul de la mușchiul biceps și cel de la încheietura mâinii (carporadial) nu sunt cauzate, în timp ce hipalgezia de tip radicular apare de obicei pe partea exterioară a umărului și antebrațului în zona dermatomului C V -C VI. Palparea dezvăluie sensibilitate în regiunea punctului supraclavicular al lui Erb. La câteva săptămâni după leziunea de plex, apare hipotrofia în creștere a mușchilor paralizați.

Plexopatia brahială Erb-Duchenne apare adesea cu leziuni, este posibil, în special, când cădeți pe un braț întins, poate fi rezultatul comprimării plexului în timpul unei șederi lungi cu brațele înfășurate sub cap. Uneori apare la nou-născuții cu naștere patologică.

2. Sindromul leziunilor trunchiului mijlociu al plexului brahial apare atunci când ramura anterioară a nervului rahidian cervical VII este afectată. În acest caz, sunt caracteristice încălcări ale extensiei umărului, mâinii și degetelor. Cu toate acestea, mușchiul triceps al umărului, extensorul degetului mare și abductorul lung al degetului mare nu sunt complet afectate, deoarece împreună cu fibrele nervului spinal cervical VII, fibrele care au ajuns la plex de-a lungul ramurilor anterioare ale nervii spinali cervicali V și VI participă și ei la inervația lor. Această împrejurare este o caracteristică importantă în realizarea diagnostic diferentiat sindrom de afectare a trunchiului mijlociu al plexului brahial și afectare selectivă a nervului radial. Reflexul de la tendonul mușchiului triceps și reflexul încheieturii (carporadial) nu sunt numite. Tulburările sensibile se limitează la o fâșie îngustă de hipalgezie pe dorsul antebrațului și partea radială a dorsului mâinii.

3. Sindromul de înfrângere a trunchiului inferior al plexului brahial(plexopatie brahială inferioară Dejerine-Klumpke) apare atunci când fibrele nervoase care intră în plex de-a lungul nervilor spinali cervicali VIII și I toracici sunt deteriorate, în timp ce semnele de deteriorare a nervului ulnar și a nervilor interni ai pielii ai umărului și antebrațului, precum și părți ale nervului median (piciorul său interior). ) sunt caracteristice. În acest sens, cu paralizia lui Dejerine-Klumke, paralizia sau pareza mușchilor apare în principal în partea distală a brațului. Preponderent suferă partea ulnară a antebrațului și a mâinii, unde sunt detectate tulburări senzoriale și tulburări vasomotorii. Este imposibil sau dificil să extindeți și să abduceți degetul mare din cauza parezei extensorului scurt al degetului mare și a mușchiului care abduce degetul mare inervat de nervul radial, deoarece impulsurile merg către acești mușchi.

trec prin fibrele care alcătuiesc nervii spinali cervical VIII și I toracic și trunchiul inferior al plexului brahial. Sensibilitatea brațului este afectată pe partea mediană a umărului, antebrațului și mâinii. Dacă, concomitent cu înfrângerea plexului brahial, ramurile albe de legătură care duc la nodul stelat suferă și ele. (ganglion stelat), apoi posibile manifestări ale sindromului Horner (îngustarea pupilei, fisura palpebrală și enoftalmie ușoară. Spre deosebire de paralizia combinată a nervilor median și ulnar, funcția mușchilor inervați de piciorul extern al nervului median este păstrată în sindromul trunchiului inferior al plexul brahial.

Paralizia Dejerine-Klumke apare adesea ca urmare a unei leziuni traumatice a plexului brahial, dar poate fi și rezultatul comprimării de către coasta sa cervicală sau tumora Pancoast.

Sindroame de leziuni ale fasciculelor (fasciurile secundare) ale plexului brahial apar cu procese patologice și leziuni în regiunea subclaviei și, la rândul lor, sunt împărțite în sindroame laterale, mediale și posterioare. Aceste sindroame corespund practic clinicii leziunilor combinate ale nervilor periferici care se formează din fasciculele corespunzătoare ale plexului brahial. Sindromul fasciculului lateral se manifestă printr-o disfuncție a nervului musculocutanat și a pediculului superior al nervului median, sindromul fasciculului posterior se caracterizează printr-o disfuncție a nervului axilar și radial, iar sindromul fasciculului medial se exprimă prin o disfuncție a nervului ulnar, pediculul medial al nervului median, nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului. Odată cu înfrângerea a două sau trei (toate) mănunchiuri ale plexului brahial, are loc însumarea corespunzătoare semne clinice caracteristic sindroamelor în care sunt afectate mănunchiuri individuale ale acestuia.

8.3.6. Nervi toracici

Nervi toracici (nn. toracal) numiti nervi spinali ai nivelului toracic. Ca și alți nervi spinali, nervii toracici sunt împărțiți în ramuri posterioare și anterioare. ramuri din spate (rami posterior)înconjoară procesele articulare ale vertebrelor și sunt direcționate între procesele transversale spre spate, unde sunt împărțite la rândul lor în ramuri interne și laterale, asigurând inervația țesuturilor paravertebrale, în special mușchi lung al spatelui (M. longissimus dorsi), muschiul semispinal(m. semispinalis), muşchiul sacrospinos(m. sacrospinalis), precum și compartimentat , rotativ, interspinoasă și muschii intertransversali. Toți acești mușchi lungi și scurti ai spatelui susțin trunchiul în poziție verticală, dezdoaie sau flectează coloana vertebrală, atunci când sunt reduse pe o parte, coloana vertebrală se îndoaie sau se rotește în această direcție.

O parte din fibrele ramurilor anterioare ale primului și celui de-al doilea nervi spinali toracici este implicată în formarea plexului brahial, o parte a ramurii anterioare a nervului spinal al XII-lea toracic este parte a plexului lombar. Se formează părțile care nu sunt implicate în formarea plexurilor (Th I -Th II și Th XII) și ramurile anterioare ale nervilor spinali toracici (Th III -Th XI) nervii intercostali (nn. intercostale). Cei șase nervi intercostali superiori merg până la marginea sternului și se termină ca ramuri toracice cutanate anterioare; cei șase nervi intercostali inferiori merg în spatele unghiurilor cartilajelor costale

în grosimea mușchilor abdominali și sunt situate acolo mai întâi între mușchii transversali și oblici interni, se apropie de mușchiul drept al abdomenului și se termină ca pielea nervilor abdominali anteriori.

Nervii intercostali sunt mixti si joaca un rol important in inervarea muschilor toracelui si abdomenului implicati in actul de respiratie.

La iritația nervilor intercostali (cu un proces patologic) există o durere de brâu, agravată de mișcările respiratorii, mai ales la tuse, strănut. Durerea este frecventă la palparea anumitor spații intercostale, posibil puncte dureroase: posterior - în regiunea paravertebrală, lateral - de-a lungul liniei axilare și anterior - de-a lungul liniei de legătură a sternului cu cartilajele costale; posibilă scădere a amplitudinii mișcărilor respiratorii. Înfrângerea nervilor intercostali inferiori provoacă pareza mușchilor peretelui abdominal, însoțită de pierderea reflexelor abdominale corespunzătoare, ale căror arcuri trec prin segmentele VII-XII ale măduvei spinării, în timp ce expiră, tuse și strănut. sunt deosebit de dificile. Dificultăți la urinare și defecare sunt frecvente. În plus, lordoza coloanei lombare devine excesivă odată cu deplasarea pelvisului înainte; la mers, se lasă pe spate, apare un mers de rață.

Sensibilitatea cu afectarea nervilor toracici poate fi afectată pe piept, abdomen, axile și pe suprafața interioară a umărului din cauza leziunilor. n. intercostobrahial.

Înfrângerea nervilor toracici poate fi o consecință a patologiei coloanei vertebrale, ganglioneuropatia cu herpes zoster, fractura coastelor, inflamația și boli oncologice organe toracice, cu tumori intravertebrale, în special neurinom.

Rădăcinile coloanei vertebrale lombare pleacă de la segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării la nivelul vertebrelor toracice X-XII și coboară până la foramenul intervertebral cu același nume, fiecare dintre ele situată sub vertebra cu același nume. Aici, nervii spinali corespunzători se formează din rădăcinile anterioare și posterioare. După ce trec prin foramenele intervertebrale, se împart în ramuri. Ramurile posterioare și anterioare ale nervilor spinali, ca și la alte niveluri ale coloanei vertebrale, sunt amestecate în compoziție.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali lombari sunt împărțite în ramuri mediale și laterale. Ramurile mediale inervează secțiunile inferioare ale mușchilor adânci ai spatelui și asigură sensibilitatea pielii în zona paravertebrală a regiunii lombare. Ramurile laterale inervează mușchii transversali lombari și multifiduși. Nervii fesieri superiori iau naștere din cele trei ramuri laterale superioare (nn. cunium superiores), trecând peste creastă ilium la pielea jumătății superioare a regiunii fesiere, adică. până la pielea deasupra gluteusului maxim și mediu până la trohanterul mare al coapsei.

8.3.7. Plexul lombar și nervii săi

Ramurile anterioare ale nervilor spinali lombari sunt implicate în formarea plexului lombar (Plexus lombalis).Acest plex (Fig. 8.11) este format din anse formate din ramurile anterioare L I -L III și parțial Th XII și L IV ale nervilor spinali. Plexul lombar este situat în fața proceselor transversale ale vertebrelor lombare pe suprafața anterioară a pătratului.

muşchii lombari dintre fasciculele muşchiului major psoas. Plexul lombar are numeroase conexiuni cu plexul sacral de dedesubt. Prin urmare, ele sunt adesea grupate sub nume plexul lombo-sacral. Majoritatea nervilor periferici care ies din plexul lombar sunt amestecați în compoziție. Cu toate acestea, există și ramuri musculare (rami musculares), inervând, în special, mușchii interni ai pelvisului: mușchiul iliopsoas (m. iliopsoas)și psoas minor (m. psoas minor), flexarea coapsei la articulația șoldului, precum și a mușchiului pătrat al spatelui inferior, rotirea coapsei spre exterior.

nervul iliohipogastric (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) coboară oblic paralel cu nervul XII intercostal, pătrunde prin mușchiul transvers abdominal, trece între acesta și mușchiul oblic intern al abdomenului. La nivelul ligamentului inghinal (pupart), nervul trece prin mușchiul oblic intern al abdomenului și este situat între acesta și aponevroza mușchiului oblic extern. Pe parcurs, ramurile pleacă de la nervul ilio-hipogastric către mușchii abdomenului inferior și ramura cutanată externă, care se separă în zona părții mijlocii a crestei iliace, perforează mușchii oblici ai abdomenului și inervează pielea. zona deasupra mușchiului gluteus medius și a mușchiului care tensionează fascia coapsei. În plus, ramura cutanată anterioară se îndepărtează de nervul ilio-hipogastric, care străpunge peretele anterior al canalului inghinal și inervează pielea deasupra și medial față de deschiderea externă a canalului inghinal.

nervul ilioinghinal (n. ilioingualis, L I) merge paralel și sub nervul ilio-hipogastric, străpunge mușchiul abdominal transvers și merge mai departe între acesta și mușchiul oblic intern al abdomenului, trece peste ligamentul pupar și trece sub piele prin inelul inghinal extern, apoi este situat medial. iar în fața cordonului spermatic și este împărțit în ramuri senzitive terminale.

De-a lungul traseului nervului ilioinguinal, ramurile musculare se îndepărtează de la acesta către mușchii oblici externi și interni ai abdomenului și mușchiul abdominal transversal, ramuri ale pielii care asigură sensibilitate în regiunea inghinală iar în partea superioară a interiorului

Orez. 8.11.Plexul lombar și sacral.

1 - nervul iliaco-hipogastric; 2 - nervul iliaco-inghinal; 3 - nervul femuro-genital; 4 - nervul cutanat lateral al coapsei; 5 - nervul obturator; 6 - nervul femural, 7 - nervul sciatic; 8 - nervul sexual.

suprafața coapsei, precum și ramurile scrotale anterioare care inervează pielea regiunii pubiene, rădăcina penisului și scrotul anterior (la femei - pielea labiilor mari) și partea medială superioară a coapsei .

Nervul femural genital (n. genitofemoralis, L I-L III) trece între procesele transversale ale vertebrelor lombare și mușchiul major psoas. Apoi trece în jos prin grosimea acestui mușchi și apare pe suprafața sa anterioară la nivelul vertebrei L III. Aici era se împarte în ramuri femurale și genitale.

ramura femurală trece lateral din vasele femurale sub ligamentul pu-partit, unde se ramifică: o parte din ramuri trece prin foramenul oval, cealaltă parte - lateral de acesta; ultimul grup de ramuri este distribuit în pielea de dedesubt pliul inghinal de-a lungul suprafeței frontale a coapsei (Fig. 8.12).

ramură sexuală coboară de-a lungul marginii interioare a mușchiului psoas major, pătrunde în canalul inghinal prin peretele său posterior, se apropie de suprafața posterioară a cordonului spermatic (la femei, ligamentul uterin rotund) și ajunge la scrot (labiile mari). Pe drum, acest nerv dă ramuri către m. cremasterși ramuri de piele.

Orez. 8.12.Inervația pielii suprafeței posterioare (a) și anterioară (b) a piciorului. 1 - nervul gluteal superior; 2 - nervii sacrali posteriori; 3 - nervul gluteal mediu; 4 - nervul posterior cutanat al coapsei; 5 - nervul cutanat extern al coapsei; 6 - nervul obturator;

7 - nervul sural cutanat extern (ramură a nervului peronier);

8 - nervus saphenus (ramură a nervului femural); 9 - nervul sural cutanat intern (ramură a nervului tibial); 10 - ramura calcaneană a nervului tibial; 11 - nervii plantari externi (ramuri ale nervului tibial); 12 - nervii plantari interni; 13 - nervul sural (ramură a nervilor tibial și peronier); 14 - nervul peronier profund; 15 - nervul peronier superficial; 16 - nervul cutanat extern al coapsei; 17 - nervul inghinal; 18 - nervul femuro-genital.

Odată cu afectarea nervului femuro-genital, reflexul cremaster al pielii dispare. Fibrele sensibile ale nervului inervează pielea inghinală și partea superioară a suprafeței interioare a coapsei.

nervul obturator (n. obturatorius, L II -L IV inervează mușchiul pieptene (m. pectineu), implicat în aducția și flexia șoldului, un mușchi adductor mare (m. adductor lung), care flectează coapsa și o întoarce spre exterior; și un mușchi adductor scurt (m. aductor scurt), conducând coapsa și participând la flexia acesteia, precum și mușchiul adductor mare (m. adductorius magnus) care conduce coapsa si este implicat in extinderea acesteia, muschiul obturator extern (n. obturatoriu extern), a cărui contracție duce la o rotație spre exterior a coapsei, precum și la un mușchi subțire (m. gracilis), conducând coapsa, îndoind piciorul inferior și în același timp întorcându-l spre interior. Fibrele senzoriale ale nervului obturator (rr. cutanei n. obturatorii) inervați pielea părții inferioare a suprafeței interioare a coapsei. Când nervul obturator este afectat, adducția șoldului este slăbită și, într-o măsură mai mică, abducția și rotația acestuia. La mers, se poate observa o oarecare redundanță a abducției șoldului. Este dificil pentru un pacient care stă pe scaun să pună un picior bolnav pe unul sănătos.

Nervul cutanat femural extern (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) trece pe sub ligamentul pupar și la 3-5 cm mai jos este împărțit în ramuri care inervează pielea suprafeței exterioare a coapsei. O leziune izolată a nervului cutanat extern al coapsei apare destul de des și duce la dezvoltarea bolii Roth, care are o etiologie diferită (de obicei compresie nervoasă) și se manifestă ca parestezie și hipalgezie cu elemente de hiperpatie pe suprafața anterolaterală a coapsei. coapsă.

nervul femural (n. femural, L nII -L IV)- cel mai mare nerv al plexului lombar. Inervează muşchiul cvadriceps femuris (m. cvadriceps femoris), care include rectul, precum şi muşchii largi lateral, intermediar şi medial ai coapsei. Cvadricepsul femural este în principal un extensor puternic al piciorului inferior în articulația genunchiului. În plus, nervul femural inervează mușchiul sartorius. (m. sartorius), participând la flexia piciorului în articulațiile șoldului și genunchiului și rotind coapsa spre exterior.

Nervi cutanați anteriori (rr. cutanei anterioare)și nervul safen (n. safenus), care este ramura finală a nervului femural, care trece la piciorul inferior, asigură inervația pielii suprafeței interioare anterioare a coapsei și a piciorului inferior și partea medială a piciorului până la degetul mare.

Cu afectarea nervului femural sub ligamentul pupar se perturbă extensia piciorului inferior, genuflexia scade sau dispare, iar în zona inervată de n. apare o tulburare de sensibilitate. safenus. Dacă nervul femural este afectat deasupra ligamentului pupart, atunci, în același timp, sensibilitatea pe suprafața anterointernă a coapsei este perturbată și posibilitatea flexiei sale active este împiedicată. Este dificil pentru un pacient întins pe spate cu picioarele îndreptate să se așeze fără ajutorul mâinilor, iar cu afectarea bilaterală a nervilor femurali acest lucru devine imposibil.

Afectarea nervului femural complică foarte mult mersul pe jos, alergarea și mai ales urcatul scărilor. Când merge pe teren plan, pacientul încearcă să nu îndoaie piciorul la articulația genunchiului. Piciorul pacientului, care este îndoit la articulația genunchiului, este aruncat înainte în timpul mersului și în același timp călcâiul bate pe podea.

Cu afectarea nervului femural din cauza scăderii tonusului și apoi hipotrofia mușchiului cvadriceps, suprafața anterioară a coapsei este aplatizată.

iar deasupra rotulei apare o depresiune, care este detectată la examinarea unui pacient întins pe spate (Simptomul Flatu-Sterling).

Dacă există o leziune a nervului femural, atunci la un pacient în picioare, atunci când transferă centrul de greutate și se sprijină numai pe piciorul dureros extins, sunt posibile deplasări pasive libere ale rotulei în lateral. (simptomul unei rotule atârnând, simptomul lui Froman).

Cu iritarea nervului femural, sunt posibile dureri și dureri în zona ligamentului pupart și pe partea din față a coapsei. În astfel de cazuri, simptomele lui Wasserman, Matskevich, legate de simptomele tensiunii, și fenomenul Seletsky sunt pozitive.

Simptomul Wasserman testat cu un pacient întins pe burtă. În același timp, examinatorul caută să extindă cât mai mult piciorul în articulația șoldului, fixându-și în același timp pelvisul de pat. În caz de iritație a nervului femural, pacientul prezintă dureri în regiunea inghinală, care iradiază de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei.

Simptomul lui Matskevici Este cauzată în aceeași poziție a pacientului prin îndoirea bruscă a piciorului inferior și apropierea acestuia de coapsă. Ca urmare, pacientul are aceleași reacții ca la verificarea simptomului Wasserman. Reacția de apărare care apare atunci când aceste simptome de tensiune sunt provocate - ridicarea pelvinei - este cunoscută ca fenomenul Seletsky.

8.3.8. Plexul sacral și nervii săi

Nervii spinali sacrali iau naștere din segmentele sacrale ale măduvei spinării la nivelul corpului I vertebra lombarăși coboară în canalul sacral, la nivelul căruia, în zona orificiilor intervertebrale ale sacrului, nervii spinali sacrali se formează datorită fuziunii rădăcinilor spinale anterioare și posterioare. Acești nervi sunt împărțiți în ramuri anterioare și posterioare care părăsesc canalul sacral prin foramenele intervertebrale ale sacrului, în timp ce ramurile anterioare ies pe suprafața pelviană a sacrului (în cavitatea pelviană), ramurile posterioare către suprafața sa dorsală. Ramurile nervului spinal V sacral ies din canalul sacral prin fisura sacră (hiatus sacral).

Ramurile posterioare, la rândul lor, sunt împărțite în interne și externe. Ramurile interne inervează segmentele inferioare ale mușchilor profundi ai spatelui și se termină cu ramuri de piele în sacrum, mai aproape de linia mediană. Ramurile externe ale nervilor spinali sacrali I-III sunt îndreptate în jos și se numesc nervii cutanați medii ai feselor. (nn. clunium medii), inervând pielea secțiunilor medii ale regiunii fesiere.

Ramurile anterioare ale nervilor sacrali, care au ieșit prin foramenele sacrale anterioare, pe suprafața pelviană a osului sacral, formează plexul sacral.

plexul sacral (plexul sacral) constă din ansele formate din ramurile anterioare ale nervilor spinali lombari și sacrali (L V -S II și parțial L IV și S III). Plexul sacral, care are numeroase conexiuni cu plexul lombar, este situat în fața sacrului, pe suprafața anterioară a piriformisului și a mușchilor parțial coccigieni pe părțile laterale ale rectului și coboară până la crestătura sciatică mare. (incisura ischiadica major), prin care nervii periferici formați în plexul sacral părăsesc cavitatea pelviană.

Ramurile musculare ale plexului sacral inervează următorii mușchi: a) muschiul piriform (m. piriform), care este situat între suprafața anterioară a sacrului și suprafața interioară a trohanterului mare al coapsei. Traversand foramenul sciatic mare, acest muschi il imparte in portiuni supra- si piriforme, prin care trec vasele si nervii; b) mușchiul obturator intern (m. obturatorius internus), situat în interiorul pelvisului; c) superioară și exterioară muschi gemeni (mm. gemelles superior et inferior); G) quadratus femuris (M. quadratus femoris). Toți acești mușchi rotesc șoldul spre exterior. Pentru determinarea forței acestora se pot efectua următoarele teste: 1) pacientului, întins pe burtă, cu piciorul îndoit în unghi drept, i se cere să miște piciorul spre interior, în timp ce examinatorul rezistă acestei mișcări; 2) pacientul întins pe spate este invitat să-și rotească picioarele spre exterior, în timp ce examinatorul rezistă acestei mișcări.

nervul gluteal superior (n. gluteus superior, L IV -S I) - motor, inervează gluteus medius și minimus (mm. glutei medius et minimus), tensorul fasciei late (m. tensor fasciae latae), a cărui reducere duce la abducția șoldului. Afectarea nervului cauzează dificultăți în abducția șoldului, flexia și rotația acestuia spre interior. Cu o leziune bilaterală a nervului fesier superior, mersul pacientului devine rață - pacientul, așa cum ar fi, se rostogolește din picior în picior atunci când merge.

Nervul gluteal inferior (n. gluteus inferior, L V -S II) este motor, inervează muschiul fesier maxim (m. gluteus maximus),șold extensor și cu șold fix - înclinarea bazinului înapoi. Cu afectarea nervului gluteal inferior, extensia șoldului este dificilă. Dacă pacientul în picioare se aplecă, atunci îi este greu să-și îndrepte corpul după aceea. Pelvisul la astfel de pacienți este fixat înclinat înainte, în urma căruia se dezvoltă lordoza compensată lombar coloana vertebrală. Pacienților le este greu să urce scările, să sară, să se ridice de pe scaun.

Nervul cutanat femural posterior (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - sensibil. Iese prin deschiderea subpiriformă din spatele nervului sciatic, cu care are anastomoze. Apoi trece între tuberozitatea ischială și trohanterul mare, coboară și inervează pielea din spatele coapsei, inclusiv fosa poplitee. Nervii cutanați inferiori ai feselor se îndepărtează de nervul cutanat posterior al coapsei (nn. clinium inferiores), nervii perineali (rr. perineales), care asigură sensibilitatea zonelor de piele corespunzătoare.

nervul sciatic(n. ischiadic, L IV-S III) - mixt; cel mai mare dintre nervii periferici. Partea sa motorie inervează majoritatea mușchilor piciorului, în special toți mușchii piciorului și piciorului. Chiar înainte de a ajunge la coapsă, nervul sciatic îi dă ramuri motorii biceps femural (m. biceps femural), semitendinos(m. semitendinosus) și semimembranos (m. semimembranosus), flexând piciorul inferior la articulația genunchiului și rotindu-l spre interior. În plus, nervul sciatic inervează mușchiul adductor major (m. adductor magnus), care flectează piciorul inferior, rotindu-l spre exterior.

După ce a ajuns la nivelul coapsei, nervul sciatic trece pe partea din spate și, apropiindu-se de fosa poplitee, se împarte în două ramuri - nervii tibial și peroneal.

nervul tibial (n. tibialis, L IV -S III este o continuare directă a nervului sciatic. Se desfășoară de-a lungul mijlocului fosei poplitee de-a lungul spatelui piciorului inferior până la glezna interioară. ramuri motorii mai mult

nervul tibial inervează mușchiul triceps al piciorului (m. triceps surae), format din muşchi soleus (m. soleus)și mușchi de vițel. Triceps tibia flectează tibia la articulația genunchiului și piciorul la articulația gleznei. În plus, nervul tibial inervează hamstring (m. popliteus), participarea la flexia piciorului inferior la articulația genunchiului și rotația acestuia spre interior; muschiul tibial posterior (m. tibial posterior), conducerea și ridicarea marginii interioare a piciorului; flexorul degetului lung (m. flexor lung al degetelor)îndoirea falangelor unghiilor degetelor II-V; flexor lung al degetului mare (m. flexor hallucis longus), a cărui contracție determină flexia primului deget de la picior.

La nivelul fosei poplitee se îndepărtează de nervul tibial nervul cutanat medial al piciorului (n. cutaneus surae medialis), ale căror ramuri inervează pielea suprafeței posterioare a piciorului inferior (Fig. 8.12). În treimea inferioară a piciorului inferior, acest nerv cutanat se anastomozează cu o ramură a nervului cutanat lateral al piciorului inferior, care se extinde de la nervul peronier și mai departe sub numele nervul sural (n. suralis) coboară de-a lungul marginii laterale a tendonului calcanean (Achile), se înfășoară în jurul gleznei exterioare din spate. Aici se îndepărtează de nervul sural ramuri calcaneale laterale (rr. calcanei laterales), inervând pielea părții laterale a călcâiului. În continuare, nervul sural merge înainte spre suprafața laterală a piciorului numită nervul cutanat dorsal lateral (n. cutaneus dorsalis lateralis)și inervează pielea suprafeței dorsolaterale a piciorului și a degetului mic.

Puțin deasupra nivelului maleolei interne, nervul tibial ramuri calcaneale mediale (rr. rami calcanei mediales).

Până la articulația gleznei, nervul tibial trece pe marginea din spate a gleznei interioare până la talpă. Pe interior calcaneului el impartit de ramuri terminale: nervii plantari mediali si laterali.

nervul plantar medial (n. plantaris medialis)trece pe sub mușchiul care îndepărtează degetul mare, apoi merge înainte și se împarte în ramuri musculare și de piele. Ramurile musculare ale nervului plantar medial inervează flexorul scurt al degetelor (m. flexor digitorum brevis), care flectează falangele mijlocii ale degetelor II-V; degetul mare flexor scurt (m. flexor hallucis brevis), implicat în asigurarea flexiei degetului mare; muşchiul degetului mare abductor (m. adductor halucis), implicat în flexia degetului mare și asigurarea abducției acestuia. În plus, nervii digitali plantari provin din nervul plantar medial. inervează pielea suprafețelor mediale și plantare ale degetului mare, precum și nervii digitali plantari obișnuiți inervând pielea primelor trei spații interdigitale și suprafața plantară a I-III, precum și partea medială a degetelor IV. Ramurile musculare se extind, de asemenea, de la nervii plantari comuni I și II până la mușchii I și II asemănător viermilor, care flexează principalele și extind falangele rămase ale degetelor I, II și parțial III.

Nervul plantar lateral (n. plantaris lateralis)merge de-a lungul părții plantare a piciorului înainte și spre exterior, dă ramuri care inervează mușchiul pătrat al tălpii (M. quadratus plantae), contribuind la flexia degetelor; flexor scurt al degetului al cincilea (m. abductor digiti minimi), răpirea și flectarea degetului mic. După plecarea acestor ramuri, nervul plantar lateral împărțit în ramuri profunde și superficiale.

ramură adâncă (r. profundus)pătrunde adânc în suprafața plantară a piciorului și inervează mușchiul adductor al degetului mare (m. adductor halucis)și un flexor scurt al degetului V (m. flexor digiti minimi brevis)şi muşchii vermiformi III-IV (mm. lumbricale), flexarea falangelor mijlocii și unghiale principale și extensoare ale degetelor IV, V și parțial III, precum și a mușchilor interosoși plantari și dorsali (mm. inercostales plantares et dorsales),îndoirea principalelor și extinderea falangelor rămase ale degetelor de la mâini, precum și răpirea și aductia degetelor de la picioare.

ramură de suprafață (ramus superficialis)nervul plantar lateral se împarte în nervi digitali plantari comuni (nn. digitales plantares communis), din care pleacă 3 nervi digitali plantari proprii (nn. digitales plantares proprii), inervând pielea V și laterală a degetelor IV, precum și partea laterală a piciorului.

Cu afectarea nervului tibial, devine imposibil să îndoiți piciorul și degetele acestuia. Ca urmare, piciorul este fixat în poziția de extensie (Fig. 8.13a), în legătură cu care așa-numitul picior călcâi (pes calcaneus)- pacientul, in mers, calca in principal pe calcai, nu se poate ridica pe degete. Atrofia mușchilor mici ai piciorului duce la poziția ca gheare a degetelor (la dezvoltarea picior în formă de gheare). Reproducerea și convergența degetelor de la picioare este dificilă. Sensibilitate încălcată pe partea laterală și plantară a piciorului.

Odată cu afectarea nervilor sciatici sau tibial, reflexul calcanean (Achile) scade sau scade.

Nervul peronier comun (n. peroneus communis, L IV -S I) - a doua dintre ramurile principale ale nervului sciatic. Nervul extern cutanat al gambei se îndepărtează de nervul peronier comun (n. cutaneus surae lateralis), ramificandu-se pe suprafetele laterale si posterioare ale gambei. Pe treimea inferioară a piciorului, acest nerv se anastomozează cu nervul cutanat medial al piciorului inferior, care este o ramură a nervului tibial, și se formează nervul sural. (n. suralis).

Orez. 8.13.Picior „călcâi” cu afectare a nervului tibial (a); Picior „atârnător” cu afectare a nervului peronier (b).

În spatele capului fibulei, nervul peronier comun se împarte în două părți: superficial și profund. nervii peronieri (n. peroneus profundus).

Nervul peronier superficial (n. peroneus superficialis)coboară pe suprafața anterolaterală a piciorului inferior, dă ramuri mușchilor peronieri lungi și scurti (mm. peronei longus et brevis), abducând și ridicând marginea exterioară a piciorului și în același timp flexând-o. În treimea mijlocie a piciorului inferior, acest nerv iese sub piele și se împarte în nervii cutanați dorsali medial și intermediar.

Nervul cutanat dorsal medial (nerv cutanat dorsal medial) împărțit în două ramuri: medial și lateral. Primul dintre ele merge la marginea medială a piciorului și a degetului mare, al doilea - la pielea suprafeței din spate a jumătăților degetelor II și III, îndreptate unul spre celălalt.

Nervul cutanat dorsal intermediar (a. cutaneus dorsalis intermedius) dă ramuri sensibile pielii genunchilor și spatelui piciorului și este împărțit în ramuri mediale și laterale. Ramura medială merge spre suprafața din spate a jumătăților degetelor III și IV, față în față.

Nervul peronier profund (a. peroneus profundus)inervează mușchiul tibial anterior (m. tibialis anterior), piciorul extensor și își ridică marginea interioară; extensorul lung al degetelor (m. extensor digitorum longus), picior extensor, degetele II-V, precum și piciorul abductor și penetrant; degetul mare extensor scurt (m. extensor hallucis longus), extensorul și supinatorul piciorului, precum și extensorul degetului mare; degetul mare extensor scurt (m. extensor digitorum brevis), degetul mare extensor și deviați-l pe partea laterală.

Cu afectarea nervului peronier, devine imposibil să extindeți piciorul și degetele și să întoarceți piciorul spre exterior. Ca urmare, piciorul atârnă în jos, în timp ce este oarecum întors spre interior, degetele sale sunt îndoite la articulațiile falangelor principale (Fig. 8.13b). Starea prelungita a piciorului in aceasta pozitie poate duce la contractura. Apoi vorbiți despre dezvoltare picior de cal (pes equinus). Odată cu afectarea nervului peronier, se dezvoltă un mers caracteristic. Evitând contactul suprafeței din spate a degetelor cu podeaua, pacientul, când merge, ridică piciorul sus, îndoindu-l la articulațiile șoldului și genunchiului mai mult decât de obicei. Piciorul atinge podeaua mai întâi cu degetul și apoi cu suprafața principală a tălpii. Un astfel de mers se numește peroneal, cal, cocoș și este adesea notat cu cuvântul francez steppage (pagina pasului). Un pacient cu afectare a nervului peronier nu poate sta pe călcâie, nu poate îndoi piciorul și degetele, nu poate întoarce piciorul spre exterior.

Cu o leziune totală a nervului sciatic, desigur, are de suferit simultan funcția nervilor tibial și peronier, care se manifestă prin paralizia mușchilor piciorului, pierderea reflexului de la tendonul calcanean (calcanean, sau reflexul lui Ahile) . În plus, flexia piciorului inferior este afectată. Sensibilitatea la nivelul piciorului rămâne intactă numai de-a lungul suprafeței anterointerne în zona de inervație a nervului safen n. safenus. Cu o leziune ridicată a nervului sciatic, o încălcare a sensibilității se manifestă și pe partea din spate a coapsei.

Dacă procesul patologic irită nervul sciatic, atunci acest lucru se manifestă în primul rând prin durere severă, precum și durere la palpare de-a lungul cursului nervului, deosebit de distinctă în așa-numita Puncte Valle:

Orez. 8.14.Simptomul Lasegue (prima și a doua fază). Explicație în text.

intre tuberozitatea ischiala si trohanterul mare, in fosa poplitea, in spatele capului peroronului.

O valoare diagnostică importantă în leziunile nervului sciatic este simptom al Lasegue (Fig. 8.14), aparținând grupului de simptome tensionale. Se verifică la un pacient întins pe spate cu picioarele îndreptate. Dacă, în același timp, piciorul pacientului întins la articulația genunchiului se încearcă să fie îndoit la articulația șoldului, atunci va apărea tensiunea nervului sciatic, însoțită de durere care limitează cantitatea posibilă de mișcare efectuată, în timp ce poate fi măsurată în grade unghiulare și astfel obiectivează unghiul cu care este posibilă ridicarea piciorului deasupra planului orizontal. După îndoirea piciorului în articulația genunchiului, tensiunea nervului sciatic scade, în timp ce reacția dureroasă scade sau dispare.

Odată cu înfrângerea nervului sciatic care conține un număr mare de fibre autonome și ramura sa - nervul tibial, precum și cu înfrângerea nervului median pe braț, durerile au adesea o conotație cauzală; De asemenea, sunt posibile încălcări pronunțate ale trofismului tisular, în special ulcere trofice (Fig. 8.15).

Orez. 8.15.Ulcer trofic la picior cu afectare a nervului sciatic.

8.3.9. plexul pudendal

plexul pudendal (plexul pudendus) se formează în principal din ramurile anterioare III-IV și partea I-II ale nervilor spinali sacrali. Este situat pe suprafața anterioară a sacrului la marginea inferioară a mușchiului piriform, sub plexul sacral. Plexul pudendal are conexiuni cu plexul coccigian și cu trunchiul simpatic. Ramurile musculare pleacă din plexul pudendal, inervând mușchiul care ridică anusul (m. levator ani), mușchiul coccis (m. coccigeu) iar nervul dorsal al penisului sau clitorisului. Cea mai mare ramură a plexului pudendal este nervul pudendal (n. pudendus)- iese din cavitatea pelviana deasupra muschiului piriform, ocoleste tuberculul sciatic si prin micul foramen sciatic ajunge in peretele lateral al fosei ischiorectale, in care nervii rectali inferiori, nervii perineului pleaca de la nervul pudendal.

8.3.10. plexul coccigian

Plexul coccigian este format din o parte din ramurile anterioare ale nervilor V sacral (S V) și I-II coccigieni (Co I -Co II). Plexul este situat pe ambele părți ale sacrului, în fața mușchiului coccigian. Are conexiuni cu partea inferioară a trunchiului simpatic. Ramurile musculare pleacă din acesta către organele pelvisului mic și mușchii podelei pelvine, către mușchiul coccigian și către mușchiul care ridică anusul, precum și nervii anal-coccigieni. (nn. anococcygei), inervând pielea dintre coccis și anus.

Tabloul clinic al leziunii plexului pudendal și coccigian se manifestă printr-o tulburare de urinare, defecare, funcția organelor genitale, prolapsul reflexului anal și o tulburare de sensibilitate în zona anogenitală.

Nervii spinali iau naștere în perechi din segmentele măduvei spinării (31 de perechi în total); sunt formate din rădăcinile anterioare (motorii) și posterioare (sensibile), care sunt conectate la foramenul intervertebral. Un ganglion spinal sensibil este adiacent rădăcinii posterioare. Nervii spinali sunt blocuri de construcție arcurile reflexe ale sistemului nervos uman (Fig. 5.11).

Orez. 5.11.

1 - receptor; 2 - neuron senzorial; 3 - neuron motor; 4 - neuronul intercalar; 5 - sinapse; 6* - efector

Aici sunt câteva modele de distribuție a nervilor spinali.

• - conform „grupării corpului în jurul sistemului nervos” (F. Engels), nervii diverg către laturile de la linia mediană, pe care se află sistemul nervos (măduva spinării și creierul);
• - dupa structura corpului, dupa principiul simetriei bilaterale, nervii sunt perechi si ruleaza simetric;
• - nervii merg la anumite segmente ale corpului uman;
• - nervii merg dar cea mai scurtă distanță de la locul de ieșire din creier sau măduva spinării la organ;
• - nervii superficiali (cutanati) insotesc venele safene, nervii profundi insotesc arterele si venele;
• - nervii inglobati in fasciculele neurovasculare sunt situati pe suprafetele de flexie ale corpului, in locuri protejate;
• - fiecare nerv spinal imediat dupa iesirea din gaura este impartit in patru ramuri: anterior, posterior, meningian, de legatura;
• - ramura cochiliei revine în cochiliile măduvei spinării, inervând-o;
• - ramura de legătură servește la conectarea segmentului nervos cu ganglionul simpatic;
• - ramura posterioară se îndepărtează metameric către o anumită zonă a corpului și inervează pielea și mușchii occiputului, spatelui și spatelui inferior;
• - ramura anterioară își păstrează structura metameră doar în regiunea toracică (nervii intercostali), în timp ce în rest formează plexuri sub formă de anse.

Distinge patru plexuri principale nervi spinali (Fig. 5.12 și 5.13): cervicali; umăr; lombar; sacral. Nervii periferici pleacă din toate plexurile.

Orez. 5.12.

eu- plexul cervical; 2 - plexul brahial; 3 - nervii intercostali;

4 - trunchi simpatic; 5 - nervul median; 6 - nervul radial; 7 - plexul lombar; 8 - nervul ulnar; 9 - plexul sacral; 10 - nervii coccigieni;

II - nervul femural; 12 - nervul sciatic; 13 - nervul obturator;

14 - nervul tibial; 15 - nervul safen; 16 - nervul peronier comun

plexul cervical format din ramurile anterioare ale celor patru nervi cervicali superiori; situate pe mușchii profundi ai gâtului. Nervii periferici care se extind din plexuri sunt împărțiți în piele (senzoriale), musculare (motorii), mixte (vezi Tabelul 5.5).

La nervii sensibili raporta:

• - un nerv al urechii mare care inervează urechea externă;
• - nervul occipital mic (pielea regiunii occipitale);
• - nervul transvers al gâtului (piele din regiunea anterioară a gâtului);
• - nervii supraclaviculari (piele din regiunea laterală a gâtului deasupra claviculei). nervii motori reprezentată de ramuri musculare, care

inervează mușchii gâtului, localizați în straturile mijlocii și profunde.

La nervi mixti include nervul frenic, care inervează diafragma, pleura, pericardul și o parte a peritoneului.

Plexul brahial formată din ramurile anterioare ale celor patru nervi cervicali inferiori și parțial ale I-ului toracic. Trece în trei trunchi în regiunea axilară dintre coasta 1 și claviculă, împreună cu vasele. În plex se disting: partea supraclaviculară (în mare parte ramuri scurte); partea subclavie (ramuri lungi) (vezi tabelul. 5.6).

Printre ramuri scurte aloca:

Nervul dorsal al scapulei - la mușchiul care ridică scapula; mușchii romboizi mari și mici;

nervul toracic lung - până la mușchiul serratus anterior;

• - nervul suprascapular - la muschii supraspinatus si infraspinatus;
• - nervii pectorali laterali si mediali - la muschii pectorali mari si minori;
• - subscapular - la muşchii mari rotunzi şi subscapulari;
• - nervul axilar - inervează mușchii deltoizi și mici rotunzi și pielea regiunii deltoide.

ramuri lungi plexul brahial include:

Nervul cutanat medial al umărului și nervul cutanat medial al antebrațului - inervează zonele corespunzătoare ale pielii;

Nervul ulnar - pielea din zona dorsului mâinii, IV, V, degetul parțial III și suprafața palmară a degetului V, precum și mușchii - flexori ai mâinii și degetelor;

• - nervul median - pielea zonei articulației încheieturii mâinii, suprafața palmară a degetelor I-III și parțial IV și grupa musculară anterioară a antebrațului;
• - nervul musculocutanat - pielea părții radiale a antebrațului și grupul anterior de mușchi ai umărului;
• - nervul radial - pielea din spatele umărului, antebrațului, dosul mâinii, degetele I-III și mușchii grupului din spate al umărului și grupului din spate al antebrațului.

Nervi toracici plexurile nu sunt date, trec în șanțul coastei corespunzătoare, se numesc intercostal, iar XII - nervul hipocondrului. Nervii sunt amestecați, inervează mușchii ventrali ai toracelui și abdomenului, pielea pereților anteriori și laterali ai abdomenului și glanda mamară.

Plexul lombar format din ramurile anterioare ale celor trei nervi lombari superiori, parțial hipocondrul XII și IV lombar; situat în grosimea muşchiului psoas major. Nervii cutanați ai acestui plex inervează pielea abdomenului inferior, parțial a coapsei, piciorului și piciorului și organele genitale externe; nervii musculari inervează mușchii pereților abdominali, mușchii anteriori și mediali ai coapsei (vezi Fig. 5.13).

Principalii nervi ai plexului sunt:

• - ramuri musculare (scurte, înainte de formarea unui plex) - inervează mușchiul lombar mare și mic, pătrat, al spatelui inferior;
• - nervul iliaco-hipogastric - pielea peretelui abdominal anterior și a părții laterale a coapsei, precum și mușchii anteriori și laterali ai abdomenului;
• - nervul iliaco-inghinal - pielea regiunii inghinale, scrotul (la barbati), labiile mari (la femei), muschii abdominali oblici si transversali;
• - nervul femuro-genital - pielea coapsei (suprafața anterioară), scrotul și labiile mari, precum și mușchiul care ridică testiculul, ligamentul rotund al uterului (la bărbați, respectiv la femei);
• - nervul cutanat lateral al coapsei - pielea suprafetei posterolaterale a coapsei;
• - nervul obturator - pielea suprafetei mediale inferioare a coapsei si muschii adductori ai coapsei;
• - nervul femural - pielea suprafeței anteromediale a coapsei, piciorului inferior, marginii posterioare și mediale a piciorului, precum și grupa musculară anterioară a coapsei.

Orez. 5.13.

• 1 - creier; 2 - cerebel; 3 - plexul cervical; 4 - plexul brahial;
• 5 - măduva spinării; în- trunchi simpatic; 7 - nervul median; 8 - plexul solar; 9 - nervul radial; 10 - nervul ulnar; 11 - plexul lombar;
• 12 - plexul sacral; 13 - plexul coccigian; 14 - nervul femural;
• 15 - nervul sciatic; 16 - nervul tibial; 17 - ramura cutanată femurală

nerv; 18 - nervul peronier

plexul sacral format din ramurile anterioare ale nervilor spinali V lombare, I-IV sacrale și parțial IV lombare: situate pe suprafața anterioară a sacrului. Nervii plexului inervează pielea regiunii fesiere și organele genitale externe, pielea și mușchii spatelui coapsei, piciorului inferior și piciorului (cu excepția zonelor inervate de nervii plexului lombar) (vezi tabelul). 5.8).

Ramurile periferice ale acestui plex sunt ramuri scurte și lungi.

Printre ramuri scurte aloca:

• - nervul obturator intern, piriformis, pătrat femuris, nervii fesieri superiori și inferiori - inervează mușchii regiunii pelvine (piriformis, gemeni superiori și inferiori, pătratul femuris, obturator intern și mușchii fesieri);
• - nervul pudendal - inervează pielea perineului din anus, corpii cavernoși, clitoris și mușchii perineali.

ramuri lungi include:

• - nervul posterior cutanat al coapsei - inervează pielea regiunii fesiere, perineului, coapsei posterioare și gambei;
• - nervul sciatic - inervează grupul muscular posterior al coapsei. Ramurile sale sunt tibialul și peronierul comun.

Nervul tibial inervează pielea suprafeței posteromediale a piciorului inferior, călcâiul și mușchii grupului posterior al piciorului inferior. Ramuri ale nervului tibial: nervul plantar medial, care inervează mușchii exaltării primului deget și pielea marginii mediale a piciorului, degetele I-IV, nervul plantar lateral - pielea tălpii, V degetul, muşchii grupului degetelor mici şi grupa mijlocie tălpile.

Nervul peronier comun (din nervul sciatic) inervează pielea suprafeței laterale a piciorului inferior și a piciorului, bicepsul femural, este împărțit în nervii peronieri superficiali și profundi. Peronealul superficial merge către mușchii grupului lateral al piciorului inferior și pielea degetelor II-V, peronierul profund merge către mușchii grupului anterior al piciorului inferior și pielea degetelor (suprafețele degetelor). degetele îndreptate unul spre celălalt).

Pentru a controla și consolida cunoștințele acumulate în Tabel. 5.5-5.8 prezintă date sistematice despre anatomia nervilor spinali.

Tabelul 5.5

Nervii plexului cervical

Nervii plexului brahial

Tabelul 5.7

Nervii plexului lombar

Nervii plexului sacral

Nervii spinali părăsesc măduva spinării în 31 de perechi. Fiecare nerv spinal este format din fuziunea rădăcinii senzoriale posterioare sau dorsale și a rădăcinii motorii anterioare sau ventrale. Astfel format nervul mixt iese din canalul rahidian prin foramenul intervertebral. După segmentele măduvei spinării, nervii spinali sunt împărțiți în 8 perechi de col uterin, 12 perechi de toracic, 5 perechi de lombare, 5 perechi de sacral și 1 pereche de coccigie. Fiecare dintre ele, părăsind foramenul intervertebral, este împărțit în patru ramuri: 1) meningală, care intră în canalul rahidian și inervează membranele măduvei spinării; 2) conjunctiv, care leagă nervul spinal cu nodurile trunchiului simpatic, situate de-a lungul coloanei vertebrale; 3) spate și 4) față.

11.7.2. nervi cranieni

Toți nervii cranieni pleacă de la baza creierului, cu excepția unuia (perechea IV), care iese din creier din partea sa dorsală (sub acoperișul mezencefalului). Fiecărui nerv i se atribuie un număr de pereche și un nume. Ordinea de numerotare reflectă succesiunea în care ies nervii.

Nervii olfactiv și optic sunt conectați cu telencefalul; oculomotor și bloc - cu mezencefalul; trigemen, faringian, vag, accesoriu și sublingual - cu medular oblongata.

Spre deosebire de nervii spinali, care sunt mixti, nervii cranieni se impart in senzitivi (I, II, VIII), motorii (III, IV, VI, XI, XII) si mixti (V, VII, IX, X). Unii nervi (III, VII, IX, X) conțin fibre parasimpatice care merg la mușchii netezi, vasele de sânge și glande.

Tabelul 11.5. Plexul nervilor spinali și ramurile anterioare ale nervilor toracici

Tabelul 11.6. .Nervii cranieni și funcțiile lor

Nervii senzitivi sunt considerați împreună cu căile lor, de-a lungul căii de excitație, în abducens centripetal, facial și vestibulocohlear - cu retroencefal; direcție lingvistică (de la periferie - spre centru), nervi motorii și mixți - dimpotrivă, în direcția centrifugă (de la nucleii creierului - spre periferie).

Sistem nervos autonom (vegetativ).

Sistem nervos autonom (vegetativ) ( sisteme nervos autonomicum) - parte a sistemului nervos care inervează inima, vasele sanguine și limfatice, viscerele și alte organe care includ celulele musculare netede și epiteliul glandular. Acest sistem coordonează activitatea tuturor organelor interne, reglează procesele metabolice, trofice în toate organele și țesuturile corpului uman, menține constanta mediului intern al corpului. Funcția sistemului nervos autonom (vegetativ) nu este autonomă, deși nu este controlată de conștiința noastră; este subordonată măduvei spinării, cerebelului, hipotalamusului, nucleilor bazali ai telencefalului și părților superioare ale sistemului nervos - cortexul cerebral. Cu toate acestea, în cortexul cerebral nu au fost încă găsite secțiuni specializate (nuclee) direct responsabile de funcțiile sistemului nervos autonom.

Izolarea sistemului nervos autonom (vegetativ) se datorează unor caracteristici ale structurii sale. Aceste caracteristici includ următoarele:

1) localizarea focală a nucleelor ​​vegetative în sistemul nervos central;

2) acumularea de corpuri de neuroni efectori sub formă de noduri (ganglioni) ca parte a plexurilor autonome;

3) două neuronalitate a căii nervoase de la nucleul autonom din sistemul nervos central până la organul inervat.

Sistemul nervos autonom (vegetativ) este împărțit în părți centrale și periferice.

Secțiunea centrală include:

1) nucleii parasimpatici III, VII, IX și X perechi de nervi cranieni, aflați în trunchiul cerebral;

2) nucleul vegetativ (simpatic), care formează coloana intermediară laterală a colului VIII cervical, tot toracic și două segmente lombare superioare ale măduvei spinării (C VIII, Th I - L II);

3) nuclei sacrali parasimpatici, localizați în substanța cenușie a celor trei segmente sacrale ale măduvei spinării (S II - S IV).

Departamentul periferic include:

1) nervii autonomi (autonomi), ramurile și fibrele nervoase care ies din creier și măduva spinării;

2) plex autonom (autonom, visceral);

3) nodurile plexurilor autonome;

4) trunchiul simpatic (dreapta și stânga), cu nodurile sale, ramurile internodale și de legătură și nervii simpatici;

5) ganglioni terminali ai părții parasimpatice a sistemului nervos autonom.

Orez. 11.37. sistem nervos autonom. Nucleii simpatici (centrii) sunt umbriți, nodurile și nervii (fibrele) sunt reprezentați prin linii punctate, nervii parasimpatici sunt indicați prin linii negre.

Neuronii nucleelor departamentul central ai sistemului nervos autonom sunt primii neuroni eferenți pe drumul de la sistemul nervos central (măduva spinării și creierul) către organul inervat. Fibrele nervoase formate prin procesele acestor neuroni se numesc fibre prenodulare (preganglionare), deoarece merg la nodurile părții periferice a sistemului nervos autonom și se termină în sinapse pe celulele acestor noduri. Nodurile vegetative fac parte din trunchiurile simpatice, plexurile autonome mari ale cavității abdominale și pelvisului, sunt localizate în zona capului și în grosime sau în apropierea sistemului digestiv și sistemele respiratorii, precum și aparatul genito-urinar, care sunt inervate de sistemul nervos autonom. Fibrele preganglionare au o teacă de mielină, datorită căreia se disting printr-o culoare albicioasă. Ele părăsesc creierul ca parte a rădăcinilor nervilor cranieni corespunzători și a rădăcinilor anterioare ale nervilor spinali. Nodurile părții periferice a sistemului nervos autonom conțin corpurile celui de-al doilea neuron (efector) care se află pe drumul către organele inervate. Procesele acestor neuroni secunde ai căii eferente, care transportă impulsul nervos de la nodurile autonome către organele de lucru (mușchi netezi, glande, țesuturi), sunt fibre nervoase post-nodulare (postganglionare). Din cauza lipsei tecii de mielină, acestea sunt de culoare gri.

Structura arcului autonom reflex diferă de structura arcului reflex al părții somatice a sistemului nervos. În arcul reflex al părții autonome a sistemului nervos, legătura eferentă nu constă dintr-un neuron, ci din doi. În general, un arc reflex autonom simplu este reprezentat de trei neuroni. Prima verigă a arcului reflex este un neuron senzitiv, al cărui corp este situat în nodurile spinale și în nodurile senzoriale ale nervilor cranieni. Procesul periferic al unui astfel de neuron, care are un final sensibil - receptorul, își are originea în organe și țesuturi. Procesul central, ca parte a rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali sau rădăcinilor senzoriale ale nervilor cranieni, merge la nucleii corespunzători din măduva spinării sau creier. A doua verigă a arcului reflex este eferentă, deoarece transportă impulsuri de la măduva spinării sau creier la organul de lucru. Această cale eferentă a arcului reflex autonom este reprezentată de doi neuroni. Primul dintre acești neuroni, al doilea la rând într-un arc reflex autonom simplu, este localizat în nucleii autonomi ai SNC. Poate fi numit intercalar, deoarece este situat între legătura sensibilă (aferentă) a arcului reflex și al doilea neuron (eferent) al căii eferente. Neuronul efector este al treilea neuron al arcului reflex autonom. Corpurile neuronilor efectori (al treilea) se află în nodurile periferice ale sistemului nervos autonom (trunchiul simpatic, nodurile autonome ale nervilor cranieni, nodurile plexurilor autonome extraorganice și intraorganice). Procesele acestor neuroni sunt trimise către organe și țesuturi ca parte a organelor autonome sau a nervilor mixți. Fibrele nervoase postganglionare se termină pe mușchii netezi, glande și alte țesuturi cu aparatele nervoase terminale corespunzătoare.

Pe baza topografiei nucleilor și nodurilor autonome, a diferențelor de lungime a primului și a celui de-al doilea neuron al căii eferente, precum și a caracteristicilor funcției, sistemul nervos autonom este împărțit în trei părți: simpatic (SNS), parasimpatic. (PNS) și metasimpatic (MNS). Centrii simpatic și parasimpatic se află sub controlul centrilor hipotalamici care își coordonează funcția, precum și cortexul cerebral care, prin sistemul nervos autonom, realizează un răspuns holistic al organismului la diferite influențe, precum și menținerea nivelului. de intensitate a principalelor procese de viaţă în funcţie de nevoile curente. De regulă, majoritatea organelor interne au o inervație dublă și uneori triplă (SNS, PNS, MNS). Unele organe (vase, glande sudoripare, medula suprarenală) sunt controlate doar de sistemul nervos simpatic. SNS și PNS au efect opus asupra majorității organelor: dilatarea și respectiv contracția pupilei, creșterea și încetinirea ritmului cardiac, modificări ale secreției intestinale și peristaltismului etc. (Fig. 11.38, 11.39).

Spre partea simpatică(simpatic) raporta:

1) substanță intermediară (cenușie) laterală (nucleul vegetativ) în coloanele laterale (intermediare) de la segmentul VIII cervical al măduvei spinării până la II lombar;

2) fibrele nervoase și nervii care merg de la celulele substanței intermediare laterale (coloana laterală) până la nodurile trunchiului simpatic și plexurile autonome;

3) trunchiuri simpatice drepte și stângi;

4) ramuri de legătură;

5) nodurile plexurilor autonome situate anterior coloanei vertebrale în cavitatea abdominală și cavitatea pelviană și nervii aflați în apropierea vaselor mari (plexul perivascular);

6) nervii care trec de la aceste plexuri la organe;

7) fibre simpatice care merg ca parte a nervilor somatici către organe și țesuturi. Fibrele nervoase preganglionare simpatice sunt de obicei mai scurte decât fibrele postganglionare.

partea parasimpatică (parasimpatic) subdivizată în secțiuni de cap și sacră. Secțiunea capului include nucleii autonomi și fibrele parasimpatice ale nervilor oculomotor (perechea III), facial (perechea VIII), glosofaringian (perechea IX) și vag (perechea X), precum și nervii ciliar, pterigopalatin, submandibular, sublingual și urechi. nodurile și ramurile lor. Diviziunea sacrala include nucleii sacrali parasimpatici II, III si IV ai segmentelor sacrale ale maduvei spinarii, nervii pelvieni splanhnici si ganglionii pelvieni parasimpatici.

În funcție de mediatorii localizați în terminațiile fibrelor nervoase, acestea din urmă sunt împărțite în colinergice (asociate cu eliberarea de acetilcolină în SNP), adrenergici (norepinefrina în SNS) și purinergici (ATP și nucleotide aferente în SNS). Fibrele funcției sistemului nervos autonom sunt caracterizate printr-o rată scăzută de conducere a excitației și excitabilitate scăzută, au capacitatea de a se regenera.

Orez. 1,38. Organe inervate de sistemul simpatic.

Orez. 1.39. Organe inervate de sistemul parasimpatic.

întrebări de test

Enumerați regularitățile structurii sistemului nervos periferic.

Numiți nervii cranieni senzitivi, motori și mixți și numărul de serie al fiecăruia dintre ei.

Numiți ramurile în care se împarte fiecare nerv spinal.

Descrieți caracteristicile structurii și inervației plexului cervical, brahial și lombar.

Numiți centrii sistemului nervos autonom și locațiile lor.

Descrieți caracteristicile structurale și principalii centri autonomi ai sistemelor simpatic și parasimpatic.

nervi spinali sunt trunchiuri nervoase pereche, dispuse metameric. O persoană are 31 de perechi de nervi spinali, corespunzătoare a 31 de perechi de segmente ale măduvei spinării: 8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracici, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali și o pereche de nervi coccigieni. Fiecare nerv spinal în origine corespunde unui anumit segment al corpului, adică. inervează zona pielii dezvoltată din acest somit (un derivat al dermatomului), mușchilor (din miotom) și oaselor (din sclerotom). Fiecare nerv spinal pleacă de la măduva spinării cu două rădăcini: anterior și posterior. Rădăcina anterioară este formată din axonii neuronilor motori, ale căror corpuri sunt localizate în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Rădăcina posterioară (sensibilă) este formată din procesele centrale ale celulelor pseudo-unipolare (sensibile), care se termină pe celulele coarnelor posterioare ale măduvei spinării sau îndreptându-se către nucleii senzoriali ai medulei oblongate. Procesele periferice ale celulelor pseudo-unipolare ca parte a nervilor spinali sunt trimise la periferie, unde aparatele lor sensibile la capăt - receptorii - sunt localizate în organe și țesuturi. Corpurile celulelor senzoriale pseudo-unipolare sunt localizate în nodul spinal (sensibil) adiacent rădăcinii posterioare și formând prelungirea acesteia.

Format prin fuziunea rădăcinilor posterioare și anterioare, nervul spinal iese din foramenul intervertebral și conține atât fibre nervoase senzitive, cât și motorii. Ca parte a rădăcinilor anterioare care ies din al 8-lea segment cervical, toate toracice și cele două segmente lombare superioare, există și fibre nervoase autonome (simpatice) care provin din celulele coarnelor laterale ale măduvei spinării. Nervii spinali, care părăsesc foramenul intervertebral, sunt împărțiți în trei sau patru ramuri: ramura anterioară, ramura posterioară, ramura meningeală, ramura de legătură albă, care se îndepărtează doar de al 8-lea cervical, toate toracice și doi nervi spinali lombari superiori. .

Ramurile anterioare și posterioare ale nervilor spinali, cu excepția ramurii posterioare a primului nerv cervical, sunt ramuri mixte (au fibre motorii și senzoriale), inervează atât pielea (inervația senzorială), cât și mușchii scheletici (inervația motorie). Ramura posterioara a primului nerv cervical spinal contine doar fibre motorii. Ramurile meningeale inervează membranele măduvei spinării, iar ramurile albe de legătură conțin fibre simpatice preganglionare care merg spre nodurile trunchiului simpatic. Ramurile de legătură (gri) se apropie de toți nervii spinali, constând din fibre nervoase postganglionare care provin din toate nodurile trunchiului simpatic. Ca parte a nervilor spinali, fibrele nervoase simpatice postganglionare sunt trimise către vase, glande, mușchi care ridică părul, mușchii striați și alte țesuturi pentru a le asigura funcțiile, inclusiv metabolismul (inervația trofică).

Legături

• Trifonov E.V. Psihofiziologia omului. Enciclopedia rusă-engleză-rusă, ediția a XII-a, 2008

Fundația Wikimedia. 2010 .

Vedeți ce sunt „nervii spinali” în alte dicționare:

- (nervii spinali) pleacă din măduva spinării prin rădăcini senzitive și motorii, conectându-se la un nerv mixt. O persoană are 31 de perechi: 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1 coccigiană. Nervi spinali și formați de ei ...... Dicţionar enciclopedic mare

Nervii spinali (nervi spinales) pleacă din măduva spinării cu două rădăcini, fiecare posterioară (senzorială) și anterioară (motorie), conectându-se la toate vertebratele (cu excepția ciclostomilor) într-un nerv mixt. S. n. ieșire prin corespunzătoare ......

NERVI SPINALE, treizeci și unu de perechi de nervi care se ramifică din MĂDUVA SPINALE și servesc la alimentarea mușchilor trunchiului și ai membrelor și transportă informații senzoriale către CREIER. Sunt nervi amestecați care conțin ambii ...... Dicționar enciclopedic științific și tehnic

- (nervii spinali), pleacă din măduva spinării cu rădăcini senzoriale și motorii, conectându-se la un nerv mixt. O persoană are 31 de perechi: 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1 coccigiană. Nervii spinali și... Dicţionar enciclopedic

nervi spinali - … Atlas de anatomie umană

Nervi spinali, fire scurte (de până la 2 cm lungime) de fibre nervoase formate segment cu segment ca urmare a fuziunii rădăcinilor dorsale (senzoriale) ventrale (motorii) ale măduvei spinării (vezi Măduva spinării); o persoană are 31 de perechi....... Marea Enciclopedie Sovietică

- (nervi sociali), se îndepărtează de măduva spinării se simte. si motor. rădăcini care se unesc pentru a forma un nerv mixt. O persoană are 31 de perechi: 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1 coccigiană. S. n. iar cervicalul, umărul, format de ei ...... Științele naturii. Dicţionar enciclopedic

- (latină singular nervus, din greacă neuron vena, nerve), fire de țesut nervos care leagă creierul și nodurile nervoase cu alte țesuturi și organe ale corpului. N. sunt formate din fascicule de fibre nervoase. Fiecare fascicul este înconjurat de o membrană de țesut conjunctiv (perineurium), de la ... ... Dicționar enciclopedic biologic

NERVI- NERVII, partea periferica a sistemului nervos, care conduce impulsurile din sistemul nervos central spre periferie si invers; sunt situate în afara canalului spinal cranian și sub formă de cordoane diverge în toate părțile capului, trunchiului și membrelor. Marea Enciclopedie Medicală

NERVI- Orez. 1. Nervi membru toracicși zone ale scapulei și antebrațului pe partea medială a calului. Orez. 1. Nervii membrului toracic (A) și zona scapulei și antebrațului pe partea medială (B) a calului: segmente cervicale C6, C7, C8; th1, th2 … … Dicţionar enciclopedic veterinar

Cărți

• Anatomia omului. Manual pentru universitățile pedagogice, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Mihail Romanovici, Chava Svetlana Valerievna. Manualul este scris pentru studenții instituțiilor de învățământ superior și gimnazial cu profil pedagogic. Fiecare elev, viitor profesor, ar trebui să cunoască bine nu numai structura corpului uman, ci și...