NERFS SPINAUX

Nerfs spinaux, p. épines , sont des troncs nerveux appariés, situés métamériquement. Chez l'homme, il existe 31 paires de nerfs rachidiens, respectivement 31 paires de segments de la moelle épinière : 8 paires de cervicales, 12 paires de thoraciques, 5 paires

lombaire, 5 paires de nerfs sacrés et une paire de nerfs coccygiens. Chaque nerf spinal par origine correspond à un certain segment du corps, c'est-à-dire qu'il innerve la zone de la peau (un dérivé du dermatome), des muscles (du myotome) et des os (du sclérotome) qui se sont développés à partir de ce somite. Chaque nerf spinal part de la moelle épinière avec deux racines : antérieure et postérieure. Racine antérieure (motrice) base ventral [ antérieur] [ motricité], formé par les axones des motoneurones, dont les corps sont situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière. colonne vertébrale (sensible), base dorsalis [ postérieur] [ sensoriel], formé par les processus centraux de cellules pseudo-unipolaires (sensibles), se terminant sur les cellules des cornes postérieures de la moelle épinière ou se dirigeant vers les noyaux sensoriels de la moelle allongée. Les processus périphériques des cellules pseudo-unipolaires dans la composition des nerfs spinaux sont dirigés vers la périphérie, où leurs appareils sensibles terminaux - les récepteurs - sont situés dans les organes et les tissus. Les corps des cellules sensorielles pseudo-unipolaires sont situés dans spinal(sensible) nouer,ganglion broche, adjacente à la racine postérieure et formant son prolongement.

Formé par la fusion des racines postérieure et antérieure, le nerf spinal émerge du foramen intervertébral et contient à la fois des fibres nerveuses sensorielles et motrices. Dans le cadre des racines antérieures émergeant du VIII cervical, de tous les segments thoraciques et des deux segments lombaires supérieurs, il existe également des fibres nerveuses autonomes (sympathiques) provenant des cellules des cornes latérales de la moelle épinière.

Les nerfs rachidiens, laissant le foramen intervertébral, sont divisés en trois ou quatre branches : la branche antérieure, r . ventrdlis [ antérieur], branche arrière, r . dorsalis [ posteri­ ou alors]; branche méningée, r . méningée, branche de connexion blanche, r . communiants albus, qui ne part que du VIII cervical, tous thoraciques et des deux nerfs rachidiens lombaires supérieurs (Cviii-Thi-xn-Lii).

Les branches antérieure et postérieure des nerfs rachidiens, à l'exception de la branche postérieure du nerf cervical I, sont des branches mixtes (elles ont des fibres motrices et sensorielles), elles innervent à la fois la peau (innervation sensorielle) et les muscles squelettiques (innervation motrice). La branche postérieure du nerf spinal cervical I ne contient que des fibres motrices.

Les branches méningées innervent les membranes de la moelle épinière et les branches de connexion blanches contiennent des fibres sympathiques préganglionnaires allant aux nœuds du tronc sympathique.

Tous les nerfs rachidiens ont des branches de connexion (gris), rr. communicationdntes (grisei), constitué de fibres nerveuses postganglionnaires provenant de tous les nœuds du tronc sympathique. Dans le cadre des nerfs rachidiens, les fibres nerveuses sympathiques post-ganglionnaires sont envoyées

aux vaisseaux, glandes, muscles qui soulèvent les cheveux, muscle strié et autres tissus pour assurer leurs fonctions, notamment le métabolisme (innervation trophique).

branches postérieures

branches postérieures,rr. dorsales [ postérieures) ], les nerfs rachidiens conservent leur structure métamérique. Ils sont plus fins que les branches antérieures et innervent les muscles profonds (intrinsèques) du dos, les muscles du cou et la peau de la surface dorsale (arrière) de la tête et du tronc. Des troncs des nerfs rachidiens, ils vont vers l'arrière, entre les processus transverses des vertèbres, en contournant les processus articulaires par le côté. Les branches postérieures des nerfs rachidiens sacrés sortent par le foramen sacré dorsal.

Allouer branches postérieures,rr. dorsales [ postérieures], cervicalenerfs, p.cols de l'utérus, nerfs thoraciques, p.thoracique, lombairenerfs, p.lumbales, nerfs sacrés, pp.sacrals, et fuménerf kovy, n.coccygeus.

A l'exception de la branche postérieure des nerfs rachidiens I cervical, IV et V sacré et coccygien, toutes les branches postérieures sont divisées en branche médiale,médidlis, et branche latérale, M.en retard- réalistes.

La branche postérieure du premier nerf rachidien cervical (Ci) est appelée nerf sous-occipital, Psous-occipital. Ce nerf passe en arrière entre l'os occipital et l'atlas et est le nerf moteur. Il innerve les rectus capitis major et minor postérieurs, les obliques supérieurs et inférieurs et le semispinalis capis.

La branche postérieure du nerf spinal cervical II (Cii) est le grand nerf occipital, Poccipital Majeur, est la plus grande de toutes les branches postérieures. Passant entre l'arc de l'atlas et la vertèbre axiale, il se divise en courtes branches musculaires et en une longue branche cutanée. Les branches musculaires innervent le muscle semi-épineux de la tête, les muscles de la ceinture de la tête et du cou et le muscle long de la tête. La longue branche de ce nerf perfore le muscle semi-épineux de la tête et le muscle trapèze et, accompagnant l'artère occipitale, monte vers le haut et innerve la peau de la région occipitale. Les branches postérieures des nerfs rachidiens cervicaux restants innervent les muscles et la peau de la nuque.

Les branches postérieures des nerfs spinaux thoraciques, lombaires et sacrés sont divisées en branches médiales et latérales qui innervent les muscles du dos et les zones correspondantes de la peau. Les branches latérales des branches postérieures des trois nerfs rachidiens lombaires supérieurs (L]-Liii) se séparent dans la peau de la région fessière supérieure pour former les branches supérieures des fesses.

Les branches latérales des trois nerfs sacrés postérieurs supérieurs forment les branches médianes des fesses, qui perforent le muscle grand fessier et se ramifient dans la peau de la région fessière.

Branches antérieures

branches antérieures, rr . ventrales [ antiribes ] , Les nerfs rachidiens sont beaucoup plus épais et plus longs que les nerfs postérieurs et innervent la peau et les muscles du cou, de la poitrine, de l'abdomen, des membres supérieurs et inférieurs.

Contrairement aux branches postérieures, seules les branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques conservent la structure métamérique. Les branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux, lombaires, sacrés et coccygiens forment plexus,plexus. Les nerfs périphériques partent des plexus, qui comprennent des fibres de plusieurs segments adjacents de la moelle épinière.

On distingue les plexus suivants : cervical, brachial, lombaire, sacré et coccygien. Les plexus lombaire et sacré sont combinés dans le plexus lombo-sacré.

plexus cervical

plexus cervical, plexus cervicale , formé par les branches antérieures des 4 nerfs rachidiens cervicaux supérieurs (Ci-Civ) (Fig. 179). Ces branches sont reliées par trois boucles arquées. Le plexus est situé au niveau des quatre vertèbres cervicales supérieures sur la face antérolatérale des muscles profonds du cou (le muscle releveur de l'omoplate, le muscle scalène médial, le muscle ceinture du cou), étant recouvert devant et sur le côté par le muscle sternocléidomastoïdien.

Le plexus cervical a des connexions avec les nerfs accessoire et hypoglosse. Parmi les branches du plexus cervical, on distingue les nerfs musculaires, cutanés et mixtes (branches) (voir Fig. 177).

Les nerfs moteurs (musculaires) (branches) vont aux muscles voisins : les muscles longs du cou et de la tête, les muscles scalènes antérieur, moyen et postérieur, les muscles droits antérieurs et latéraux de la tête, les muscles transversaux antérieurs et le muscle qui soulève l'omoplate. Les branches motrices du plexus cervical comprennent également cervicalla boucle,ansa cervicale. La branche descendante du nerf hypoglosse est impliquée dans sa formation - colonne vertébrale supérieure,base supérieur [ antérieur], contenant des fibres du plexus cervical (G), et des branches s'étendant du plexus cervical - bas de la colonne vertébrale,ra­ dix inférieur [ postérieur] (Cii-Ciii). La boucle cervicale est située légèrement au-dessus du bord supérieur du tendon intermédiaire du muscle scapulo-hyoïdien, généralement sur la face antérieure de l'artère carotide commune. Les fibres issues de l'anse cervicale innervent les muscles situés sous l'os hyoïde (muscles sublinguaux : sternohyoïdien, sternothyroïdien, scapulaire-hyoïdien, thyroïde-hyoïdien).

Les branches musculaires partent du plexus cervical, qui innerve également les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien.

Riz. 179. Formation du plexus cervical et brachial (schéma). 1 ans. ventrales n. cervicales (Cv-Cvsh); 2-a. vertèbres ; 3-a. sous-clavière; 4 - clavicule; 5 - plexus brachial; 6 - plexus cervical; 7-rr. ventral n. cervicales (Ci-Civ).

Les nerfs sensibles (cutanés) du plexus cervical partent du plexus, contournent le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien légèrement au-dessus de son milieu et apparaissent dans le tissu adipeux sous-cutané sous le muscle sous-cutané du cou. Le plexus cervical donne naissance aux branches cutanées suivantes : le nerf grand auriculaire, le nerf petit occipital, le nerf transverse du cou et les nerfs sus-claviculaires.

Grand nerf de l'oreille Pauriculaire magnus, est la plus grande branche cutanée du plexus cervical. Sur la surface externe du muscle sternocléidomastoïdien, il va obliquement et vers l'avant jusqu'à la peau de l'oreillette, du conduit auditif externe et de la région de la fosse rétromaxillaire.

Petit nerf occipital, Poccipital mineur, sortant de dessous le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, remonte le long de ce muscle et innerve la peau de la partie inférieure non latérale de la région occipitale et la face postérieure de l'oreillette.

nerf transverse du cou, Ptransversalavecolli, du point de sortie au bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien va horizontalement vers l'avant et est divisé en plus haut et plus basbranches,rr. supérieurs et inférieurs. Il innerve la peau des régions antérieure et latérale du cou. Une de ses branches supérieures est reliée

attaché à la branche cervicale nerf facial, formant une anse cervicale superficielle.

4. Nerfs supraclaviculaires, pp.supraclaviculaireunrésolution (3-5), sortez de sous le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, descendez et reculez dans le tissu adipeux de la région latérale du cou. Ils innervent la peau dans les régions sus-claviculaire et sous-clavière (au-dessus du muscle grand pectoral, voir Fig. 177).

Selon leur position, ils se distinguent médial, balétrange et latéral(arrière) nerfs supraclaviculaires, pp.souper- raclaviculaires médiasunles, Intermedli et latérales.

nerf phrénique,Pphrénicus, est une branche mixte du plexus cervical. Il est formé à partir des branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux III-IV (parfois V), descend le long de la surface antérieure du muscle scalène antérieur et à travers l'ouverture supérieure coffre(entre l'artère et la veine sous-clavière) pénètre dans la cavité thoracique. Initialement, les deux nerfs vont dans le médiastin supérieur, puis ils passent dans le médiastin moyen, situé sur la face latérale du péricarde, en avant de la racine du poumon correspondant. Ici, le nerf phrénique se situe entre le péricarde et la plèvre médiastinale et se termine dans l'épaisseur du diaphragme.

Les fibres motrices du nerf phrénique innervent le diaphragme, sensoriel - branche péricardique,r. péricar- diacus, - plèvre et péricarde. sensible diaphragmatiquebranches abdominales,rr. phrenicoabdominaux, passer dans la cavité abdominale et innerver le péritoine recouvrant le diaphragme. Les branches du nerf phrénique droit passent sans interruption (en transit) à travers le plexus coeliaque jusqu'au foie.

Questions de révision

Quelles racines forment les nerfs rachidiens ? En quelles branches sont-ils répartis ?

Quels sont les noms des branches postérieures des nerfs rachidiens dans différentes parties du corps ? Quels organes innervent-ils ?

Qu'est-ce qu'un plexus nerveux ? Comment se forme le plexus ?

Nommez les nerfs du plexus cervical et les zones où ils se ramifient.

Plexus brachial

plexus brachial, plexus brachial , formé par les branches antérieures des quatre cervicales inférieures (Cv-Cviii), partie de la branche antérieure des nerfs rachidiens IV cervical (Civ) et I thoracique (Thi) (voir Fig. 179).

Dans l'espace interstitiel, les branches antérieures forment trois troncs : tige supérieure,tronc supérieur, tige moyenne,trienque moyen, et tige inférieure,tronc inférieur. Ces troncs de l'espace interstitiel vont dans une grande fosse supraclaviculaire et se distinguent ici avec les branches qui s'étendent d'eux comme

partie supraclaviculaire, pars supraclaviculaireunrisque, plexus brachial. Les troncs du plexus brachial, situés sous le niveau de la clavicule, sont appelés la partie sous-clavière, pars sous-claviculaire, plexus brachial. Déjà dans la partie inférieure de la grande fosse supraclaviculaire, les troncs commencent à se diviser et à former trois faisceaux , faisceaux, qui, dans la fosse axillaire, entourent l'artère axillaire sur trois côtés. Du côté médial de l'artère se trouve faisceau médial,fascicule médidlis, avec latéral - poutre latérale,fascicule plus tard- lis, et derrière l'artère - faisceau arrière,fascicule postérieur.

Les branches s'étendant du plexus brachial sont divisées en courtes et longues. Les branches courtes s'étendent principalement des troncs de la partie supraclaviculaire du plexus et innervent les os et les tissus mous. ceinture d'épaule. De longues branches partent de la partie sous-clavière du plexus brachial et innervent le membre supérieur libre.

Branches courtes du plexus brachial. Les branches courtes du plexus brachial comprennent le nerf dorsal de l'omoplate, le long nerf thoracique, sous-clavier, suprascapulaire, sous-scapulaire, thoraco-rachidien s'étendant de la partie supraclaviculaire du plexus, ainsi que les nerfs thoraciques latéral et médial et le nerf axillaire. nerf, qui proviennent de la partie sous-clavière des faisceaux du plexus brachial .

Nerf dorsal de l'omoplate Pdorsalis omoplates, part de la branche antérieure du nerf cervical V (Cv), se situe sur la face antérieure du muscle qui soulève l'omoplate. Puis, entre ce muscle et le muscle scalène postérieur, le nerf dorsal de l'omoplate remonte avec la branche descendante de l'artère transverse du cou et des branches dans le muscle releveur de l'omoplate et le muscle rhomboïde.

Nerf thoracique long Pthoracique long (Fig. 180), provient des branches antérieures des nerfs cervicaux V et VI (Cv-Cvi), descend derrière le plexus brachial, se trouve sur la surface latérale du muscle dentelé antérieur entre l'artère thoracique latérale devant la thoracique artère derrière, innerve le muscle dentelé antérieur .

nerf sous-clavier, Psubcldvius (Cv), passe par le chemin le plus court vers le muscle sous-clavier devant l'artère sous-clavière.

nerf suprascapulaire, Psuprascapulaire (Cv-Cvii), va latéralement et en arrière. Avec l'artère suprascapulaire, elle passe dans l'encoche de l'omoplate sous son ligament transverse supérieur dans la fosse supra-épineuse, puis sous l'acromion dans la fosse sous-épineuse. Innerve les muscles sus-épineux et sous-épineux, la capsule de l'articulation de l'épaule.

nerf sous-scapulaire, Psubscapulusunrisque (Cv-Cvii), court le long de la surface antérieure du muscle sous-scapulaire, et n'ovale pas celui-ci et le muscle teres major.

nerf thoracique, Pthoracodoresunlis (Cv-Cvii),

Riz. 180. Nerfs du plexus brachial.

1 - plexus brachial; 2-clavicule ; 3-v. axillaire ; 4-a. axillaire ; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis ; 6 - n. intercostobrachial; 7-n. long thoracique ; 8-n. thoracodorsalis ; 9-n. axillaire ; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radialis ; 12 - nullaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. médiane ; 15-n. musculo-cutané ; 16-fasc. latéral ; 17-fasc. médiale ; 18-fasc. postérieur.

le long du bord latéral de l'omoplate descend jusqu'au muscle latissimus dorsi, qu'il innerve.

Nerfs thoraciques latéraux et médiaux pp.pectoraux plus tard et médiale, partir des faisceaux latéral et médial du plexus brachial (Cv-Thi), aller vers l'avant, perforer le fascia claviculaire-thoracique et se terminer dans le gros (nerf médial) et le petit (nerf latéral) muscles pectoraux,

nerf axillaire, Paisselleunrisque, part du faisceau postérieur du plexus brachial (Cv-Cviii). Sur la face antérieure du muscle sous-scapulaire, il descend et latéralement, puis se retourne et, avec l'artère humérale circonflexe postérieure, traverse le foramen quadrilatère. Arrondir le col chirurgical humérus derrière, le nerf se trouve sous le muscle deltoïde. Le nerf axillaire innerve les muscles deltoïde et petit rond, la capsule de l'articulation de l'épaule. branche terminale du nerf axillaire fin supérieur-

nerf cutané latéral de l'épaule,n. cutané brachial latérale superbe- antérieur , contourne le bord postérieur du muscle deltoïde et innerve la peau recouvrant la face postérieure de ce muscle et la peau de la partie supérieure de la région postérolatérale de l'épaule.

Les nerfs thoracique et musculo-cutané latéraux, ainsi que la racine latérale du nerf médian, proviennent du faisceau latéral. Le nerf thoracique médial, les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras, le nerf cubital et la racine médiale du nerf médian partent du faisceau médial. Les nerfs axillaires et radiaux proviennent du faisceau postérieur.

1. Nerf musculo-cutané, Pcoupe musculaireunnouveau, part du faisceau latéral (Cv-Cviii) du plexus brachial dans la fosse axillaire derrière le muscle petit pectoral. Le nerf va latéralement et vers le bas, perce le muscle brachiocatorial. Après avoir traversé l'abdomen de ce muscle en direction oblique, le nerf musculo-cutané se situe alors entre la face postérieure du biceps brachial et la face antérieure du muscle brachial et débouche dans la gouttière latérale ulnaire. Alimenter ces trois muscles branches musculaires,rr. muscles, ainsi qu'une capsule articulation du coude, le nerf musculo-cutané de la partie inférieure de l'épaule traverse le fascia et descend vers l'avant-bras comme nerf cutané latéral de l'avant-bras, p.cutneus antébrachique plus tard tous. Les branches terminales de ce nerf se répartissent dans la peau de la face antérolatérale de l'avant-bras jusqu'à l'élévation du pouce (Fig. 181).

2. Nerf médian, Pmédian, formé par la fusion de deux racines de la partie sous-clavière du plexus brachial - lattéral,base latéral (Cvi-Cvii), et médianbase moyen- lis (Cviii-Th1), qui se confondent sur la face antérieure de l'artère axillaire, la recouvrant des deux côtés sous la forme d'une boucle. Le nerf accompagne l'artère axillaire dans la fosse axillaire puis est adjacent à l'artère brachiale dans le sillon brachial médial. Avec l'artère brachiale dans la fosse cubitale, le nerf passe sous l'aponévrose du muscle biceps brachial, où il donne des branches à l'articulation du coude. Sur l'avant-bras, passant entre les deux têtes du pronateur rond, nerf médian passe sous le fléchisseur superficiel des doigts, se situe entre le dernier et le fléchisseur profond des doigts, atteint articulation du poignet et va à la paume (Fig. 182). Il ne donne pas de branches sur l'épaule. Sur l'avant-bras, il innerve avec son sueur musculaireWyami,rr. muscles, un certain nombre de muscles : pronateurs ronds et carrés, fléchisseur superficiel des doigts, long fléchisseur du pouce, long muscle palmaire, fléchisseur radial du poignet, fléchisseur profond des doigts (partie latérale), c'est-à-dire tous les muscles de la partie antérieure ( fléchisseur) surface de l'avant-bras, à l'exception du fléchisseur du coude de la main et de la partie médiale du fléchisseur profond des doigts. La plus grande branche du nerf médian de l'avant-bras est nerf interosseux antérieur, p.interosse- nous antérieur, courant le long de la surface antérieure de la membrane interosseuse avec l'artère interosseuse antérieure. Cette branche de l'intérieur

il fait vibrer les muscles profonds de la face antérieure de l'avant-bras et donne une branche à la partie antérieure de l'articulation du poignet. Sur la paume de la main, le nerf médian traverse le canal carpien avec les tendons fléchisseurs des doigts et se divise en branches terminales sous l'aponévrose palmaire. Sur la main, le nerf médian avec ses branches innerve les muscles suivants : le muscle court abducteur du pouce, muscle qui s'oppose à la douleur

Les trois branches terminales du nerf médian sont généralnerf digital palmaire, pp.digitales palndres communes.

Ils sont situés le long des premier, deuxième et troisième espaces intermétacarpiens sous l'arcade palmaire superficielle (artérielle) et l'aponévrose palmaire. Le premier nerf numérique palmaire commun fournit le premier muscle vermiforme et dégage également trois branches cutanées - propres nerfs digitaux palmaires, pp.digitales palmiers propriété (Fig. 183). Deux d'entre eux courent le long des côtés radial et ulnaire du pouce, le troisième - le long du côté radial. l'index, innervant la peau de ces zones des doigts. Les deuxième et troisième nerfs numériques palmaires communs donnent deux de leurs propres nerfs numériques palmaires allant à la peau des surfaces des doigts II, III et IV se faisant face, ainsi qu'à la peau de la surface arrière des doigts distal et moyen phalanges des doigts II et III (Fig. 184 ). De plus, le deuxième muscle vermiforme est innervé à partir du deuxième nerf numérique palmaire commun. Le nerf médian innerve l'articulation du coude, les articulations du poignet et les quatre premiers doigts.

3. Nerf cubital, Pulnaire, part du faisceau médial du plexus brachial au niveau du muscle petit pectoral. Initialement, il est situé à côté du nerf médian et de l'artère brachiale. Puis, au milieu de l'épaule, le nerf part médialement et en arrière, perce le septum intermusculaire médial de l'épaule, atteint la surface postérieure de l'épicondyle médial de l'épaule, où il se situe dans le sillon cubital. De plus, le nerf ulnaire passe dans la rainure ulnaire de l'avant-bras, où il accompagne l'artère du même nom. Le tiers proche de l'avant-bras part du nerf cubital branche dorsaler. dorsalis n. ulnaire. Ensuite, le nerf continue jusqu'à la paume sous la forme branche palmaire du cubitusnerf,

r. palmaire n. ulnaire. La branche palmaire du nerf ulnaire, avec l'artère ulnaire, passe à la paume par un espace dans la partie médiale du rétinaculum des fléchisseurs (retinaculum flexorum).

Entre lui et le muscle palmaire court est divisé en parbranche supérieure,r. superficiel, et branche profonde,r. profond- dus.

Comme le nerf médian, le nerf cubital ne donne pas de branches sur l'épaule. Sur l'avant-bras, le nerf ulnaire innerve le fléchisseur ulnaire de la main et la partie médiale du fléchisseur profond des doigts, leur donnant branches musculaires,rr. musculaires, ainsi que l'articulation du coude. La branche dorsale du nerf ulnaire va à l'arrière de l'avant-bras entre le fléchisseur ulnaire de la main et le coude

Riz. 183. Nerfs de la main ; surface palmaire. 1 - n. médiane ; 2 - n. ulnaire ; 3 - G. super-ficialis n. ulnaire ; 4 - G. profundus n. ulnaire ; 5 - nn. digitales palmares communes ; 6 - nn. digitales palmarès propres.

Nerf cutané médial de l'épaule Pcutané brachial médiale part du faisceau médial (Cviii-Th1) du plexus brachial, accompagne l'artère brachiale. A deux ou trois branches, il perce l'aponévrose axillaire et l'aponévrose de l'épaule et innerve la peau de la face médiale de l'épaule. A la base de la fosse axillaire, le nerf cutané médial de l'épaule se connecte à la branche cutanée latérale des nerfs intercostaux II et, dans certains cas, III, formant intercosto-brachial nerfs, p.Inter- costobrachiales.

Nerf cutané médial de l'avant-bras, n. si-tdneus antébrachique médiale part du faisceau médial (Cviii-Thi) du plexus brachial, sort de la fosse axillaire, adjacente à l'artère brachiale.

CHAPITRE 8 LA MOELLE ÉPINIÈRE ET LES NERFS SPINAUX

CHAPITRE 8 LA MOELLE ÉPINIÈRE ET LES NERFS SPINAUX

8.1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES

Dans les chapitres précédents (voir chapitres 2, 3, 4), les principes généraux de la structure de la moelle épinière et des nerfs spinaux, ainsi que les manifestations de la pathologie sensorielle et motrice dans leur défaite, ont été examinés. Ce chapitre se concentre principalement sur des problèmes particuliers de morphologie, de fonction et de certaines formes de lésions de la moelle épinière et des nerfs rachidiens.

8.2. MOELLE ÉPINIÈRE

La moelle épinière fait partie de la centrale système nerveux, qui a conservé sa distinction caractéristiques segmentaires, caractéristique principalement de sa matière grise. La moelle épinière a de nombreuses connexions réciproques avec le cerveau. Ces deux départements du système nerveux central fonctionnent normalement comme un tout. Chez les mammifères, en particulier chez l'homme, l'activité segmentaire de la moelle épinière est constamment influencée par des influx nerveux efférents émanant de diverses structures du cerveau. Cette influence, selon de nombreuses circonstances, peut être activatrice, facilitante ou inhibante.

8.2.1. Matière grise de la moelle épinière

Matière grise de la moelle épinière constituer surtout corps des cellules nerveuses et gliales. La non-identité de leur nombre aux différents niveaux de la moelle épinière détermine la variabilité du volume et de la configuration de la matière grise. Dans la région cervicale de la moelle épinière, les cornes antérieures sont larges; dans la région thoracique, la matière grise dans la section transversale devient similaire à la lettre "H", dans la région lombo-sacrée, les dimensions des cornes antérieure et postérieure sont particulièrement significatifs. La matière grise de la moelle épinière est fragmentée en segments. Un segment est un fragment de la moelle épinière, anatomiquement et fonctionnellement associé à une paire de nerfs rachidiens. Les cornes antérieure, postérieure et latérale peuvent être considérées comme des fragments de colonnes disposées verticalement - antérieure, postérieure et latérale, séparées les unes des autres par les cordons de la moelle épinière constitués de substance blanche.

Dans la mise en œuvre de l'activité réflexe de la moelle épinière rôle important la circonstance suivante joue: presque tous les axones des cellules des nœuds rachidiens qui pénètrent dans la moelle épinière dans le cadre des racines postérieures ont des branches - collatérales. Les collatéraux des fibres sensorielles entrent directement en contact avec les motoneurones périphériques, situé dans les cornes antérieures ou avec des neurones intercalaires, dont les axones atteignent également les mêmes cellules motrices. Les collatéraux des axones s'étendant des cellules des nœuds intervertébraux atteignent non seulement les motoneurones périphériques correspondants situés dans les cornes antérieures des segments les plus proches de la moelle épinière, mais pénètrent également dans ses segments voisins, formant ainsi le soi-disant connexions intersegmentaires vertébrales, fournissant une irradiation de l'excitation qui arrivait à la moelle épinière après irritation des récepteurs situés à la périphérie de la sensibilité profonde et superficielle. Ceci explique une réaction motrice réflexe commune en réponse à une irritation locale. Des phénomènes de ce type sont particulièrement typiques lorsque l'effet inhibiteur des structures pyramidales et extrapyramidales sur les motoneurones périphériques, qui font partie de l'appareil segmentaire de la moelle épinière, est réduit.

Cellules nerveuses,Les composants de la substance grise de la moelle épinière, selon leur fonction, peuvent être divisés en groupes suivants :

1. cellules sensibles (cellules T des cornes postérieures de la moelle épinière) sont les corps des seconds neurones des voies sensorielles. La plupart des axones des seconds neurones voies sensorielles faisant partie de la commissure blanche va du côté opposé où il participe à la formation des cordons latéraux de la moelle épinière, formant en eux ascendant voies spinothalamiques et tractus spinal antérieur de Gowers. axones des seconds neurones pas traversé du côté opposé, sont dirigés vers le funicule latéral homolatéral et formulaire En lui tractus rachidien postérieur de Flexig.

2. Cellules associatives (insert), liés au propre appareil de la moelle épinière, sont impliqués dans la formation de ses segments. Leurs axones se terminent dans la substance grise des segments spinaux identiques ou rapprochés.

3. Cellules végétatives situé dans les cornes latérales de la moelle épinière au niveau des segments C VIII - L II (cellules sympathiques) et dans les segments S III -S V (cellules parasympathiques). Leurs axones quittent la moelle épinière dans le cadre des racines antérieures.

4. cellules motrices (neurones moteurs périphériques) composent les cornes antérieures de la moelle épinière. Un grand nombre d'influx nerveux provenant de divers départements cerveau par de nombreuses voies descendantes pyramidales et extrapyramidales. De plus, les impulsions nerveuses leur parviennent par les collatérales des axones des cellules pseudo-unipolaires, dont les corps sont situés dans les nœuds rachidiens, ainsi que par les collatérales des axones des cellules sensibles des cornes postérieures et des neurones associatifs de le même ou d'autres segments de la moelle épinière, transportant des informations provenant principalement de récepteurs à sensibilité profonde, et le long des axones situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière, les cellules de Renshaw, qui envoient des impulsions qui réduisent le niveau d'excitation des motoneurones alpha et, par conséquent, réduisez la tension des muscles striés.

Les cellules des cornes antérieures de la moelle épinière servent de site pour l'intégration des impulsions excitatrices et inhibitrices provenant de diverses sources. Difficile-

la diminution des biopotentiels excitateurs et inhibiteurs arrivant au motoneurone détermine sa charge bioélectrique totale et en relation avec cela, les caractéristiques de l'état fonctionnel.

Parmi les motoneurones périphériques situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière, on distingue deux types de cellules : a) motoneurones alpha - de grosses cellules motrices dont les axones possèdent une épaisse gaine de myéline (fibres A-alpha) et se terminent dans le muscle par des plaques terminales ; ils donnent le degré de tension des fibres musculaires extrafusales qui constituent l'essentiel des muscles striés ; b) motoneurones gamma - de petites cellules motrices dont les axones ont une fine gaine de myéline (fibres A-gamma) et, par conséquent, une vitesse d'influx nerveux plus faible. Les motoneurones gamma représentent environ 30 % de toutes les cellules des cornes antérieures de la moelle épinière ; leurs axones sont envoyés aux fibres musculaires intrafusales qui font partie des propriorécepteurs - fuseaux musculaires.

fuseau musculaire se compose de plusieurs fibres musculaires intrafusales minces enfermées dans une capsule de tissu conjonctif en forme de fuseau. Sur les fibres intrafusales, les axones des motoneurones gamma se terminent, ce qui affecte le degré de leur tension. L'étirement ou la contraction des fibres intrafusales entraîne une modification de la forme du fuseau musculaire et une irritation de la fibre hélicoïdale entourant l'équateur du fuseau. Dans cette fibre, qui est le début de la dendrite d'une cellule pseudo-unipolaire, une impulsion nerveuse apparaît, qui est dirigée vers le corps de cette cellule, située dans le ganglion spinal, puis le long de l'axone de la même cellule jusqu'au segment correspondant de la moelle épinière. Les branches terminales de cet axone, directement ou par l'intermédiaire des neurones intercalaires, atteignent le motoneurone alpha, exerçant sur celui-ci un effet excitateur ou inhibiteur.

Ainsi, avec la participation des cellules gamma et de leurs fibres, boucle gamma, assurer le maintien du tonus musculaire et une position fixe d'une certaine partie du corps ou la contraction des muscles correspondants. De plus, la boucle gamma assure la transformation de l'arc réflexe en anneau réflexe et participe à la formation, notamment, des réflexes tendineux, ou myotatiques.

Les motoneurones des cornes antérieures de la moelle épinière forment des groupes dont chacun innerve les muscles, unis par une fonction commune. Le long de la moelle épinière, il existe des groupes de cellules antéro-internes des cornes antérieures, qui assurent la fonction des muscles qui affectent la position de la colonne vertébrale, et des groupes antéro-externes de motoneurones périphériques, sur lesquels la fonction des muscles restants du cou et du tronc dépend. Dans les segments de la moelle épinière qui assurent l'innervation des extrémités, il existe des groupes supplémentaires de cellules situées principalement derrière et en dehors des associations cellulaires déjà mentionnées. Ces groupes de cellules supplémentaires sont la cause principale de l'épaississement cervical (au niveau des segments C V -Th II) et lombaire (au niveau des segments L II -S II) de la moelle épinière. Ils assurent principalement l'innervation des muscles des membres supérieurs et inférieurs.

bloc moteur L'appareil neuromoteur est constitué d'un neurone, de son axone et du groupe de fibres musculaires qu'il innerve. La somme des motoneurones périphériques impliqués dans l'innervation d'un muscle est connue sous le nom de parc moteur, tandis que les corps des motoneurones d'un moteur

Le pool corporel peut être situé dans plusieurs segments voisins de la moelle épinière. La possibilité de lésion d'une partie des unités motrices qui composent le pool musculaire est à l'origine de lésions partielles du muscle innervé par celui-ci, comme cela se produit, par exemple, dans la poliomyélite épidémique. Une lésion étendue des motoneurones périphériques est caractéristique de amyotrophie vertébrale liées aux formes héréditaires de pathologie neuromusculaire.

Parmi les autres maladies dans lesquelles la matière grise de la moelle épinière est sélectivement affectée, il convient de noter la syringomyélie. La syringomyélie se caractérise par une expansion du canal central généralement réduit de la moelle épinière et la formation de gliose dans ses segments, tandis que les cornes postérieures sont plus souvent touchées, puis un trouble de la sensibilité dissociée survient dans les dermatomes correspondants. Si les modifications dégénératives s'étendent également aux cornes antérieure et latérale, dans les métamères du corps similaires aux segments affectés de la moelle épinière, des manifestations de parésie musculaire périphérique et de troubles végétatifs-trophiques sont possibles.

Dans les cas hématomyélie(saignement dans la moelle épinière), généralement dû à une lésion de la moelle épinière, les symptômes sont similaires au syndrome syringomyélitique. La défaite de l'hémorragie traumatique dans la moelle épinière est principalement de la matière grise en raison des particularités de son apport sanguin.

La matière grise est également le site de formation prédominant tumeurs intramédullaires, se développant à partir de ses éléments gliaux. Au début, les tumeurs peuvent se manifester par des symptômes de lésions de certains segments de la moelle épinière, mais par la suite, les sections médiales des cordons adjacents de la moelle épinière sont impliquées dans le processus. A ce stade de croissance d'une tumeur intramédullaire, légèrement en dessous du niveau de sa localisation, apparaissent des troubles sensoriels de type conduction, qui diminuent ensuite progressivement. Au fil du temps, au niveau de la localisation de la tumeur intramédullaire, un tableau clinique de lésion de tout le diamètre de la moelle épinière peut se développer.

Les signes de lésions combinées des motoneurones périphériques et des voies cortico-spinales sont caractéristiques de la sclérose latérale amyotrophique (syndrome SLA). Dans le tableau clinique, diverses combinaisons de manifestations de parésie ou de paralysie périphérique et centrale se produisent. Dans de tels cas, alors qu'un nombre croissant de motoneurones périphériques meurent, les symptômes d'une paralysie centrale déjà développée sont remplacés par des manifestations de paralysie périphérique qui, avec le temps, prévalent de plus en plus dans le tableau clinique de la maladie.

8.2.2. Matière blanche de la moelle épinière

La substance blanche forme les cordons situés le long de la périphérie de la moelle épinière, constitués de voies ascendantes et descendantes, dont la plupart ont déjà été abordées dans les chapitres précédents (voir chapitres 3, 4). Vous pouvez maintenant compléter et résumer les informations qui y sont présentées.

fibres nerveuses, présents dans la moelle épinière peuvent être différenciés en endogène, qui sont des processus des propres cellules de la moelle épinière, et exogène-constitué de processus nerveux qui ont pénétré dans la moelle épinière

cellules dont les corps sont situés dans les nœuds rachidiens ou font partie des structures du cerveau.

Les fibres endogènes peuvent être courtes ou longues. Plus les fibres sont courtes, plus elles sont proches de la matière grise de la moelle épinière. Forme de fibres endogènes courtes connexions vertébrales entre les segments de la moelle épinière elle-même (propres faisceaux de la moelle épinière - fasciculi proprii). A partir des longues fibres endogènes, qui sont les axones des deuxièmes neurones sensoriels, dont les corps sont situés dans les cornes postérieures des segments de la moelle épinière, se forment des voies afférentes qui conduisent des impulsions de douleur et de sensibilité à la température allant au thalamus, et des impulsions allant au cervelet (voies spinothalamique et spinocérébelleuse).

Les fibres exogènes de la moelle épinière sont les axones des cellules à l'extérieur de celle-ci. Ils peuvent être afférents et efférents. Les fibres exogènes afférentes forment des faisceaux fins et cunéiformes qui forment les cordons postérieurs. Parmi les voies efférentes constituées de fibres exogènes, il convient de noter les voies cortico-spinales latérales et antérieures. Les voies rouges nucléo-spinales, vestibulo-spinales, olivo-spinales, tegmento-spinales, vestibulo-spinales, réticulo-spinales liées au système extrapyramidal sont également constituées de fibres exogènes.

Dans les cordons de la moelle épinière, les voies les plus importantes sont réparties comme suit (Fig. 8.1):

Cordons postérieurs (funiculus posterior seu dorsalis) consistent en des voies ascendantes qui conduisent des impulsions de sensibilité proprioceptive. Dans la partie inférieure de la moelle épinière, la moelle postérieure est poutre de Gaulle mince (fascicule gracile). À partir de la moelle épinière médiothoracique et au-dessus, latéralement au faisceau mince, un paquet en forme de coin de Burdach (fascicule cunéiforme). Dans la région cervicale de la moelle épinière, ces deux faisceaux sont bien exprimés et séparés par le septum glial.

La défaite des funicules postérieurs de la moelle épinière entraîne une violation de la proprioception et une éventuelle diminution de la sensibilité tactile en dessous du niveau de lésion de la moelle épinière. Une manifestation de cette forme de pathologie est une violation dans la partie correspondante du corps de l'afferentation inverse en raison du manque d'informations appropriées envoyées au cerveau sur la position des parties du corps dans l'espace. En conséquence, une ataxie sensible et une parésie afférente se produisent, tandis qu'une hypotonie musculaire et une hyporéflexie ou une aréflexie tendineuse sont également caractéristiques. Cette forme de pathologie est typique du taxus dorsal, de la myélose funiculaire, et fait partie des complexes symptomatiques caractéristiques de diverses formes d'ataxie spinocérébelleuse, en particulier l'ataxie de Friedreich.

Cordons latéraux (funiculus lateralis) consistent en des voies ascendantes et descendantes. La partie dorsolatérale du funicule latéral occupe le tractus rachidien postérieur de Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Dans la région ventrolatérale se trouve le tractus spinocérébelleux antérieur de Gowers (tractus spinocerebellaris ventralis). Médial au chemin de Govers se trouve le chemin des impulsions de sensibilité de surface - le chemin spinothalamique latéral (tractus spinothalamicus lateralis), derrière celui-ci se trouve le chemin nucléo-spinal rouge (tractus rubrospinalis), entre celui-ci et la corne postérieure - le cortico-spinal latéral voie (pyramidale) (tractus corticospinalis lateralis). De plus, dans la moelle latérale passent le chemin réticulaire spinal, le tegmental

Riz. 8.1.Voies dans une section transversale de la moelle épinière thoracique supérieure. 1 - septum médian postérieur; 2 - faisceau mince; 3 - faisceau en forme de coin; 4 - klaxon arrière; 5 - tractus rachidien, 6 - canal central, 7 - corne latérale; 8 - voie spinothalamique latérale; 9 - tractus rachidien antérieur; 10 - voie spinothalamique antérieure; 11 - klaxon avant; 12 - fissure médiane antérieure; 13 - voie olivospinale; 14 - voie cortico-spinale antérieure (pyramidale); 15 - voie réticulo-spinale antérieure; 16 - voie prédvernospinale; 17 - voie réticulo-spinale; 18 - épi blanc antérieur; 19 - épi gris; 20 - voie nucléo-spinale rouge; 21 - voie latérale cortico-spinale (pyramidale); 22 - commissure blanche postérieure.

le tractus spinal, le tractus olivospinal et les fibres végétatives sont dispersés près de la matière grise.

Étant donné que dans le funicule latéral, le tractus cortico-spinal est situé dorsalement au tractus spinothalamique latéral, des dommages au segment postérieur de la moelle épinière peuvent entraîner un trouble de la sensibilité profonde en combinaison avec un trouble pyramidal en dessous du niveau de localisation du pathologique se concentrer avec la préservation de la sensibilité superficielle (Syndrome de Russy-Lermitte-Schelven).

Des lésions sélectives des faisceaux pyramidaux qui composent les cordons latéraux de la moelle épinière sont possibles, en particulier avec la paraplégie spastique familiale, ou La maladie de Strumpel dans lequel, soit dit en passant, en raison de l'hétérogénéité des fibres qui composent le trajet pyramidal, la division du syndrome pyramidal est caractéristique, ce qui se manifeste par une paraparésie spastique inférieure avec une prédominance de la tension musculaire spastique sur une diminution de leur force.

Cordes antérieures (funiculus anterior seu ventralis) se composent principalement de fibres efférentes. Adjacent à la fissure médiane se trouve l'operculo-spinal

tractus tectospinalis, lié au système des voies extrapyramidales descendantes. Latéral sont le tractus cortico-spinal (pyramidal) antérieur (non croisé) (tractus corticospinalis anterior), le tractus vestibulo-spinal (tractus vestibulospinalis), le tractus réticulo-spinal antérieur (tractus reticulospinalis anterior) et le tractus spinothalamique antérieur afférent ( tractus spinothalamicus antérieur). Derrière eux passe le faisceau longitudinal médial (fasciculis longitudinalis medialis), qui transporte les impulsions d'un certain nombre de formations cellulaires du tegmentum du tronc.

À développement d'ischémie dans le bassin de l'artère spinale antérieure (syndrome de Preobrazhensky) la circulation sanguine est perturbée dans les 2/3 antérieurs du diamètre de la moelle épinière. Au niveau de la zone d'ischémie, une paralysie musculaire flasque se développe, en dessous de ce niveau - spastique. Un trouble de la sensibilité à la douleur et à la température selon le type de conduction et un dysfonctionnement des organes pelviens sont également caractéristiques. La sensibilité proprioceptive et tactile est préservée. Ce syndrome a été décrit en 1904 par M.A. Préobrajenski (1864-1913).

8.3. DÉPARTEMENT SPINAL DU SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE ET SIGNES DE SES DOMMAGES

Comme déjà noté (voir chapitre 2), la division spinale du système nerveux périphérique comprend les racines spinales antérieures et postérieures, les nerfs spinaux, les ganglions nerveux, les plexus nerveux et les nerfs périphériques.

8.3.1. Quelques questions générales manifestations cliniques avec des dommages au système nerveux périphérique

Les syndromes d'atteinte du système nerveux périphérique sont composés de parésies ou paralysies périphériques et de troubles de sensibilité superficielle et profonde de nature et de sévérité diverses, tandis qu'il convient de noter une fréquence importante de syndrome douloureux. Ces phénomènes s'accompagnent souvent de troubles végétatifs-trophiques dans la partie correspondante du corps - pâleur, cyanose, gonflement, diminution de la température cutanée, transpiration altérée, processus dystrophiques.

Avec des dommages aux racines spinales, aux ganglions ou aux nerfs spinaux, les troubles ci-dessus se produisent dans leurs segments correspondants (métamères) du corps - leurs dermatomes, myotomes, sclérotomes. Atteinte sélective des racines rachidiennes postérieures ou antérieures (radiculopathie) se manifestent par des douleurs et des troubles sensoriels ou des parésies périphériques dans les zones de leur innervation. Si le plexus est atteint (plexopathie)- des douleurs locales sont possibles, rayonnant le long des troncs nerveux formés dans ce plexus, ainsi que des troubles moteurs, sensoriels et autonomes dans la zone d'innervation. Avec des dommages au tronc du nerf périphérique et à ses branches (neuropathie) une parésie flasque ou une paralysie des muscles innervés par eux sont caractéristiques. Dans la zone innervée par le nerf atteint,

il peut y avoir des troubles sensoriels et des troubles végétatifs-trophiques qui se manifestent en aval du niveau de la lésion du tronc nerveux et dans la zone innervée par ses branches s'étendant sous le siège du processus pathologique principal. Au site des lésions nerveuses, des douleurs et des douleurs sont possibles, rayonnant le long du trajet du nerf, particulièrement distinct avec la percussion de sa zone touchée. (Symptôme de Tinel).

Multiples lésions symétriques des parties distales des nerfs périphériques, caractéristiques de polyneuropathie, peut provoquer dans les extrémités distales une combinaison de troubles du mouvement, de sensibilité, ainsi que de troubles végétatifs et trophiques. Cependant, lorsque Formes variées la neuropathie ou la polyneuropathie peuvent principalement endommager les structures motrices, sensorielles ou autonomes des nerfs périphériques. Dans de tels cas, on peut parler de neuropathie motrice, sensorielle ou autonome.

Si le nerf périphérique est atteint, la déficience motrice peut être moindre que prévu conformément aux représentations schématiques existantes. Cela est dû au fait que certains muscles sont innervés par deux nerfs. Dans de tels cas, les anastomoses interneurales peuvent être importantes, dont la nature est sujette à de grandes fluctuations individuelles. Les anastomoses entre les nerfs peuvent dans une certaine mesure contribuer à la restauration des fonctions motrices altérées.

Lors de l'analyse des lésions du système nerveux périphérique, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer des mécanismes compensatoires, masquant parfois la parésie musculaire existante. Par exemple, le dysfonctionnement du muscle deltoïde qui enlève l'épaule compense en partie les muscles pectoraux, sous-scapulaires et trapèzes. La nature du mouvement actif peut être évaluée de manière incorrecte du fait qu'il est effectué non pas en raison de la contraction du muscle étudié, mais en raison de la relaxation de ses antagonistes. Parfois, les mouvements actifs sont limités en raison de douleurs ou de dommages aux vaisseaux sanguins, aux muscles, aux ligaments, aux os et aux articulations. Limitation des actifs et mouvements passifs peut être le résultat de contractures formées, en particulier des contractures des muscles antagonistes du muscle atteint. Des lésions multiples des nerfs périphériques, par exemple en cas de lésion du plexus nerveux, peuvent également compliquer le diagnostic topique.

Le diagnostic de paralysie périphérique ou parésie, en plus d'une altération des mouvements, d'une hypotension musculaire et de la diminution ou de la disparition de certains réflexes, est facilité par les signes d'hypotrophie musculaire qui apparaissent généralement quelques semaines après l'atteinte du ou des nerfs, ainsi que la violation de l'excitabilité électrique des nerfs et des muscles correspondants accompagnant la parésie périphérique ou la paralysie.

Dans le diagnostic topique des lésions du système nerveux périphérique, les informations obtenues à partir d'une étude approfondie de l'état de sensibilité peuvent être importantes. Il faut garder à l'esprit que chaque nerf périphérique correspond à une certaine zone d'innervation sur la peau, reflétée dans les schémas existants (Fig. 3.1). Lors du diagnostic des lésions du système nerveux périphérique, il convient de tenir compte du fait que la zone de perturbations sensorielles en cas de lésion des nerfs individuels est généralement plus petite que son territoire anatomique indiqué dans de tels schémas. Cela est dû au fait que les zones innervées par les nerfs périphériques voisins, ainsi que les racines vertébrales sensibles, se chevauchent partiellement et, par conséquent,

Ainsi, les zones de la peau situées à leur périphérie présentent une innervation supplémentaire due aux nerfs voisins. Par conséquent, les limites de la zone de sensibilité altérée en cas de lésion du nerf périphérique sont souvent limitées à la soi-disant zone autonome l'innervation dont la taille peut varier dans des limites assez larges du fait de l'existence caractéristiques individuelles innervation.

Des impulsions de différents types de sensibilité traversent diverses fibres nerveuses qui font partie du nerf périphérique. En cas de lésion du nerf dans la zone d'innervation, la sensibilité de l'un ou l'autre type peut être principalement perturbée, ce qui conduit à la dissociation des troubles sensoriels. Les impulsions de sensibilité à la douleur et à la température sont transmises par de fines fibres myélinisées ou non myélinisées (fibres A-gamma ou fibres C). Les impulsions de sensibilité proprioceptive et vibratoire sont conduites le long de fibres épaisses de myéline. Les fibres myélinisées minces et épaisses sont impliquées dans la transmission de la sensibilité tactile, tandis que les fibres végétatives sont toujours minces, non myélinisées.

La détermination de la localisation et du degré d'endommagement du nerf périphérique peut être facilitée par l'analyse des sensations décrites par le patient qui se produisent lors de la palpation des troncs nerveux, de leur douleur, ainsi que de l'irradiation. douleur qui survient lors de la percussion d'un éventuel site de lésion nerveuse (symptôme de Tinel).

Les causes des lésions des nerfs périphériques sont diverses : compression, ischémie, traumatisme, intoxication exogène et endogène, lésions infectieuses-allergiques, troubles métaboliques notamment dus à certaines formes de pathologie héréditaire, fermentopathie et troubles métaboliques associés.

8.3.2. Racines nerveuses spinales

racines arrières (radices postérieures) les nerfs spinaux sont sensibles; ils sont constitués d'axones de cellules pseudo-unipolaires dont les corps sont situés dans les nœuds rachidiens (ganglion spinal). Les axones de ces premiers neurones sensoriels pénètrent dans la moelle épinière à l'emplacement du sillon latéral postérieur.

Racines antérieures (radices antérieures) principalement moteurs, constitués d'axones de motoneurones qui font partie des cornes antérieures des segments correspondants de la moelle épinière, en outre, ils comprennent des axones de cellules végétatives de Jacobson situées dans les cornes latérales des mêmes segments rachidiens. Les racines antérieures sortent de la moelle épinière par la rainure latérale antérieure.

De la moelle épinière au foramen intervertébral du même nom dans l'espace sous-arachnoïdien, toutes les racines des nerfs rachidiens, à l'exception des nerfs cervicaux, descendent à une distance ou à une autre. Il est petit pour les racines thoraciques et plus important pour les racines lombaires et sacrées impliquées dans la formation avec le fil terminal (terminal) du soi-disant queue de cheval.

Les racines sont recouvertes d'une pie-mère, et à la confluence des racines antérieure et postérieure dans le nerf spinal au niveau du foramen intervertébral correspondant, la membrane arachnoïdienne est également tirée vers elle. Par conséquent

tate autour de la section proximale de chaque nerf rachidien est formé rempli de liquide céphalo-rachidien vagin coquille, ayant la forme d'un entonnoir, partie étroite dirigée vers le foramen intervertébral. La concentration d'agents infectieux dans ces entonnoirs explique parfois l'incidence importante des lésions des racines des nerfs rachidiens lors de l'inflammation des méninges (méningite) et du développement de image clinique méningoradiculite.

Les dommages aux racines antérieures entraînent une parésie périphérique ou une paralysie des fibres musculaires qui composent les myotomes correspondants. Il est possible de violer l'intégrité des arcs réflexes qui leur correspondent et, en relation avec cela, la disparition de certains réflexes. Avec de multiples lésions des racines antérieures, par exemple avec une polyradiculonévrite démyélinisante aiguë (Le syndrome de Guillain Barre), une paralysie périphérique généralisée peut également se développer, les réflexes tendineux et cutanés diminuent et disparaissent.

L'irritation des racines postérieures, pour une raison ou une autre (sciatique discogène dans l'ostéochondrose du rachis, neurinome de la racine postérieure, etc.), entraîne des douleurs irradiant vers les métamères correspondant aux racines irritées. La douleur des racines nerveuses peut être provoquée lors de la vérification de la radiculaire Symptôme de Neri appartenant au groupe des symptômes de tension. Il est vérifié chez un patient allongé sur le dos avec les jambes redressées. L'examinateur place sa main sous l'arrière de la tête du patient et penche brusquement la tête en essayant de s'assurer que le menton touche la poitrine. Avec une pathologie des racines postérieures des nerfs rachidiens, le patient ressent une douleur dans la zone de projection des racines touchées.

Avec des dommages aux racines, une irritation des méninges voisines et l'apparition de modifications du liquide céphalo-rachidien, généralement sous la forme d'une dissociation protéine-cellule, comme on l'observe notamment dans le syndrome de Guillain-Barré, peuvent survenir. Des modifications destructrices des racines postérieures entraînent un trouble de la sensibilité des dermatomes du même nom à ces racines et peuvent entraîner la perte des réflexes dont les arcs ont été interrompus.

8.3.3. nerfs spinaux

Les nerfs rachidiens (Fig. 8.2), formés à la suite de l'union des racines antérieure et postérieure, sont mixtes. Ils pénètrent à travers la dure-mère, ont une courte longueur (environ 1 cm) et sont situés dans les foramens intervertébraux ou sacrés. Le tissu conjonctif environnant (épinèvre) est relié au périoste, ce qui rend leur mobilité très limitée. La défaite des nerfs rachidiens et de leurs racines est souvent associée à des phénomènes dégénératifs de la colonne vertébrale (ostéochondrose) et à la hernie postérieure ou postérolatérale du disque intervertébral qui en résulte, moins souvent à une pathologie infectieuse-allergique, à un traumatisme, à des maladies oncologiques et, en notamment, avec une tumeur extramédullaire intravertébrale, devant juste un névrome, ou tumeur de la colonne vertébrale. Il se manifeste par des signes d'une lésion combinée des racines antérieure et postérieure correspondantes des nerfs rachidiens, tandis que des douleurs, des troubles sensoriels, des troubles moteurs et autonomes dans la région des dermatomes, myotomes et sclérotomes correspondants sont possibles.

Riz. 8.2.Coupe transversale de la moelle épinière, formation du nerf spinal et de ses branches.

1 - klaxon arrière; 2 - cordon postérieur; 3 - sillon médian postérieur; 4 - colonne vertébrale arrière; 5 - nœud spinal; 6 - tronc du nerf spinal; 7 - branche postérieure du nerf spinal; 8 - branche interne de la branche postérieure; 9 - branche externe de la branche postérieure; 10 - branche avant; 11 - branches de connexion blanches; 12 - branche de coquille; 13 - branches de connexion grises; 14 - nœud du tronc sympathique; 15 - fissure médiane antérieure; 16 - klaxon avant; 17 - cordon antérieur; 18 - colonne vertébrale antérieure, 19 - commissure grise antérieure; 20 - canal central; 21 - cordon latéral; 22 - fibres postganglionnaires.

Les fibres sensorielles sont indiquées en bleu, les fibres motrices en rouge, les fibres conjonctives blanches en vert, les branches grises en violet.

Exister 31-32 paires de nerfs rachidiens : 8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées et 1-2 coccygiennes.

Le premier nerf rachidien cervical sort entre l'os occipital et l'atlas, le cinquième nerf sacré et coccygien - par l'ouverture inférieure du canal sacré (hiatus sacré).

Sortant du foramen intervertébral ou sacré, les nerfs spinaux sont divisés en avant, plus épais et arrière branches: mélangés dans la composition de leurs fibres nerveuses constitutives.

Part immédiatement de la branche antérieure de chaque nerf spinal gaine (méningée) une succursale (rame méningée),également connu sous le nom de nerf de Luschka, retournant dans le canal rachidien et participant à la formation du plexus gainant (plexus méningé), fournissant une innervation sensible et autonome des parois et des vaisseaux du canal rachidien, y compris le ligament longitudinal postérieur et la dure-mère. De plus, chaque branche antérieure est reliée branche de connexion blanche (ramus communicantes albi) avec le nœud le plus proche du tronc sympathique frontalier.

travers de porc. Les branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques forment nerfs intercostaux. Les branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux, thoraciques supérieurs, lombaires et sacrés sont impliquées dans la formation plexus nerveux.

Il existe des plexus cervicaux, brachiaux, lombaires, sacrés, honteux et coccygiens. De ces plexus émergent nerfs périphériques, qui assurent l'innervation de la plupart des muscles et des tissus tégumentaires du corps humain. Les plexus nerveux et les nerfs périphériques qui en émergent ont leurs propres caractéristiques anatomiques et caractéristiques fonctionnelles, et leur défaite entraîne des symptômes neurologiques spécifiques.

Branches postérieures des nerfs rachidiens relativement minces, contournent les processus articulaires des vertèbres, pénètrent dans les espaces entre les processus transverses (sur le sacrum, ils traversent les ouvertures sacrées postérieures) et, à leur tour, sont divisés en branches internes et externes. Les branches postérieures des nerfs rachidiens innervent les muscles et la peau de la région paravertébrale dans toute la colonne vertébrale.

La branche postérieure du premier nerf spinal cervical (C I) est le nerf sous-occipital (n. sous-occipital) innerve le groupe de muscles sous-occipitaux - le muscle droit antérieur de la tête (M. droit de la tête antérieure), grands et petits muscles droits postérieurs de la tête (mm. recti capitis postérieures major et minor), muscles obliques supérieurs et inférieurs de la tête (M. obliquus capiti superiores et superiores), ceinture musculaire de la tête (m. splenius capiti), muscle long de la tête (m. longus capitis), pendant la contraction duquel la tête est étendue et inclinée vers l'arrière et vers les muscles contractés.

La branche postérieure du deuxième nerf rachidien cervical (C n) passe entre les vertèbres atlas (C I) et axiale (C n), contourne le bord inférieur du muscle oblique inférieur de la tête et se divise en 3 branches : ascendante (rame ascendante) descendant (ramus descendant) et grand nerf occipital (Nervus occipital majeur) qui remonte et, avec l'artère occipitale, perfore le tendon du muscle trapèze près de la protubérance occipitale externe et innerve la peau dans la partie médiale des régions occipitale et pariétale jusqu'au niveau de la suture coronale. En cas de lésion du nerf spinal cervical II (C n) ou de sa branche postérieure, qui survient généralement dans la pathologie des vertèbres cervicales supérieures (ostéochondrose, spondyloarthrite, discopathie, etc.), il est possible de développer névralgie du nerf grand occipital, se manifeste par une douleur intense, parfois vive, à l'arrière de la tête du côté du processus pathologique. Les crises de douleur peuvent être provoquées par des mouvements de la tête. À cet égard, les patients fixent généralement leur tête en l'inclinant légèrement sur le côté et en arrière dans la direction de la lésion. À névralgie du nerf grand occipital déterminé point douloureux typique situé à la frontière de la troisième ligne médiane et interne reliant le processus mastoïdien et l'occipital butte. Parfois, il existe une hypoou une hyperesthésie de la peau de l'arrière de la tête, tandis que l'on peut observer une posture forcée (due à la douleur) de la tête - la tête est immobile et légèrement inclinée vers l'arrière et vers le processus pathologique.

8.3.4. Plexus cervical et ses nerfs

plexus cervical (plexus cervical) Il est formé par entrelacement de fibres nerveuses passant par les branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux I-IV. Le plexus est situé devant les vertèbres cervicales correspondantes

sur la face antérieure du muscle scalène moyen et du muscle qui soulève l'omoplate, et est recouvert Haut muscle sternocléidomastoïdien.

Le premier nerf rachidien cervical (C I) émerge de canal rachidien entre l'os occipital et l'atlas, tout en étant situé dans le sillon de l'artère vertébrale. Sa branche antérieure passe entre les muscles droits antéro-latéral et latéral de la tête. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Les dommages à ce nerf peuvent entraîner une contraction convulsive du muscle oblique inférieur de la tête, avec une contraction de la tête dans la direction de la lésion.

Les nerfs cervicaux restants sortent à la surface antérieure de la colonne vertébrale, passant entre les muscles intertransversaux antérieur et postérieur derrière l'artère vertébrale. Deux groupes de branches partent du plexus cervical - musculaire et dermique.

Branches musculaires du plexus cervical : 1) branches segmentaires courtes aux muscles profonds du cou; 2) anastomose avec la branche descendante du nerf hypoglosse impliquée dans la formation de son anse ; 3) branche vers le muscle sternocléidomastoïdien ; une branche au muscle trapèze et 4) le nerf phrénique contenant des fibres sensorielles.

Branches profondes du plexus cervical participer à l'innervation des muscles qui assurent le mouvement de la colonne cervicale, les muscles hyoïdes. Avec le nerf crânien XI (accessoire), ils sont impliqués dans l'innervation des muscles sternocléidomastoïdien et trapèze. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), ainsi que le muscle long du cou (n. longus colli), dont la contraction conduit à la flexion du rachis cervical, et avec une contraction unilatérale, à la flexion du cou dans le même sens.

Nerf phrénique (n. phrenicus)- continuation des fibres des branches antérieures, principalement IV, en partie III et V des nerfs rachidiens cervicaux - descend, située entre l'artère sous-clavière et la veine, pénètre dans médiastin antérieur. Sur son chemin, le nerf diaphragmatique dégage des branches sensibles vers la plèvre, le péricarde, le diaphragme, mais sa partie principale est motrice et assure l'innervation du diaphragme (obstruction abdominale), reconnu comme le muscle respiratoire le plus important.

Lorsque le nerf phrénique est endommagé, type de respiration paradoxale : lors de l'inspiration, la région épigastrique s'enfonce, lors de l'expiration, elle fait saillie - un phénomène opposé à ce que l'on observe habituellement dans la norme; de plus, les mouvements de toux sont difficiles. La radiographie révèle une descente du dôme du diaphragme et une limitation de sa mobilité du côté du nerf atteint. L'irritation nerveuse provoque un spasme du diaphragme, se manifestant par un hoquet persistant, un essoufflement et des douleurs dans la poitrine, irradiant vers la ceinture scapulaire et la zone de l'articulation de l'épaule.

Les éléments suivants sont formés dans le plexus cervical nerfs de la peau.

Nerf petit occipital (n. occipital mineur).Il est formé en raison des fibres des branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux (C II -C III), sort sous le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien au niveau de son tiers supérieur et pénètre dans la peau de la partie externe de la région occipitale et l'apophyse mastoïdienne. Lorsque le petit nerf occipital est irrité, la douleur survient dans la zone d'innervation, qui est souvent de nature paroxystique. (névralgie du petit nerf occipital), dans le même temps, un point douloureux se révèle derrière le muscle sternocléidomastoïdien, au niveau de son tiers supérieur.

Grand nerf de l'oreille (n. auricularis magnus, C III) innerve la peau de la majeure partie de l'oreillette, de la région parotide et de la surface inférolatérale du visage.

Nerf cervical cutané (n. cutaneus colli, C III) innerve la peau des faces antérieure et latérale du cou.

Nerfs supraclaviculaires (nn. supraclaviculares, C III -C IV) innerver la peau de la région supraclaviculaire, la partie supérieure externe de l'épaule, ainsi que la partie supérieure de la poitrine - devant la 1ère côte, derrière - dans la région scapulaire supérieure.

L'irritation du plexus cervical peut provoquer des spasmes du muscle long du cou et du diaphragme. Avec une tension tonique des muscles cervicaux, la tête se penche en arrière et du côté affecté, avec une crampe bilatérale, la tête se penche en arrière, ce qui donne l'impression d'une raideur des muscles du cou. En cas de paralysie bilatérale des muscles cervicaux, la tête penche impuissante vers l'avant, comme cela se produit dans certains cas de myasthénie grave, de poliomyélite ou d'encéphalite à tiques.

Une lésion isolée du plexus cervical peut être due à un traumatisme ou à une tumeur au niveau cervical supérieur.

8.3.5. Plexus brachial et ses nerfs

Plexus brachial (plexus brachial) est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux C V - Th I (Fig. 8.3).

Les nerfs rachidiens, à partir desquels le plexus brachial est formé, quittent le canal rachidien par le foramen intervertébral correspondant, en passant entre les muscles intertransversaux antérieur et postérieur. Les branches antérieures des nerfs rachidiens, se connectant les unes aux autres, forment d'abord 3 troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial qui le composent

Riz. 8.3.Plexus de l'épaule. I - poutre supérieure primaire ; II - poutre médiane primaire; III - poutre inférieure primaire; P - faisceau postérieur secondaire; L - poutre extérieure secondaire; M - faisceau interne secondaire ; 1 - nerf musculo-cutané; 2 - nerf axillaire; 3 - nerf radial; 4 - nerf médian; 5 - nerf cubital; 6 - nerf cutané interne; 7 - nerf cutané interne de l'avant-bras.

partie supraclaviculaire, chacun d'eux, au moyen de branches de connexion blanches, est relié aux nœuds végétatifs cervicaux moyens ou inférieurs.

1. Tronc supérieur provient de la connexion des branches antérieures des nerfs spinaux C V et C VI.

2. Tronc moyen est une continuation de la branche antérieure du nerf spinal C VII.

3. bas du tronc se compose des branches antérieures des nerfs spinaux C VIII , Th I et Th II.

Les troncs du plexus brachial descendent entre les muscles scalènes antérieur et moyen au-dessus et derrière l'artère sous-clavière et passent dans la partie sous-clavière du plexus brachial, située dans la zone des fosses sous-clavières et axillaires.

Au niveau sous-clavier chacun des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial est divisé en branches antérieure et postérieure, à partir desquelles se forment 3 faisceaux (faisceaux secondaires) qui constituent la partie sous-clavière du plexus brachial et nommés en fonction de leur localisation par rapport à l'artère axillaire (a.axillaire), qu'ils entourent.

1. Poutre arrière Il est formé par la fusion des trois branches postérieures des troncs de la partie supraclaviculaire du plexus. De lui commence nerfs axillaires et radiaux.

2. Faisceau latéral constituent les branches antérieures jointes des troncs supérieur et partiellement moyen (C V, C VI, C VII). De ce faisceau proviennent partie et nerf musculo-cutané (jambe extérieure - C VII) nerf médian.

3. Faisceau médial est une continuation de la branche antérieure du faisceau primaire inférieur ; à partir de là se forment nerf cubital, nerfs médiaux cutanés de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi que partie du nerf médian (pédicule interne - C VIII), qui se connecte au pédicule externe (devant l'artère axillaire), ils forment ensemble un tronc unique du nerf médian.

Les nerfs formés dans le plexus brachial appartiennent aux nerfs du cou, de la ceinture scapulaire et du bras.

Nerfs du cou.Des branches musculaires courtes sont impliquées dans l'innervation du cou. (rr. musculaires), muscles profonds innervant : muscles transverses (mm. intertrasversarii) ; muscle long du cou(M. longus colli), incliner la tête sur le côté et avec la contraction des deux muscles - l'incliner vers l'avant; devant, milieu et dos muscles scalènes (mm. scaleni antérieur, moyen, postérieur), qui, avec une poitrine fixe, s'inclinent sur le côté région cervicale colonne vertébrale et avec une contraction bilatérale, inclinez-la vers l'avant; si le cou est fixe, les muscles scalènes, en se contractant, soulèvent les 1ère et 2ème côtes.

Nerfs de la ceinture scapulaire. Les nerfs de la ceinture scapulaire proviennent de la partie supraclaviculaire du plexus brachial et ont principalement une fonction motrice.

1. nerf sous-clavier (n. sous-clavier, C V -C VI) innerve le muscle sous-clavier (m. subclavius), qui, lorsqu'il est contracté, déplace la clavicule vers le bas et médialement.

2. Nerfs pectoraux antérieurs (nn. thoracales antérieures, C V -Th I) innerve les muscles grand et petit pectoraux (mm. grands pectoraux et petits pectoraux). La contraction du premier d'entre eux provoque l'adduction et la rotation de l'épaule vers l'intérieur, la contraction du second - le déplacement de l'omoplate vers l'avant et vers le bas.

3. nerf suprascapulaire (n. suprascapularis, C V-C YI) innerve les muscles sus-épineux et sous-épineux (m. sus-épineux et m. sous-épineux); le premier contribue

abduction de l'épaule, la seconde - la fait pivoter vers l'extérieur. Les branches sensibles de ce nerf innervent l'articulation de l'épaule.

4. Nerfs sous-scapulaires (nn. sous-scapulaires, C Y -C YII) innerver le muscle sous-scapulaire (m. sous-scapulaire), rotation de l'épaule vers l'intérieur et un gros muscle rond (m. teres major), qui fait pivoter l'épaule vers l'intérieur (pronation), la ramène et la conduit au tronc.

5. Nerfs postérieurs de la poitrine (nn. toracales posteriores) : nerf dorsal de l'omoplate (n. omoplate dorsale) et le long nerf de la poitrine (n. thoracalis longus, C Y -C YII) innerve les muscles dont la contraction assure la mobilité de l'omoplate (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Le dernier d'entre eux aide à lever la main au-dessus du niveau horizontal. La défaite des nerfs postérieurs de la poitrine entraîne une asymétrie des omoplates. Lors de l'emménagement articulation de l'épaule l'omoplate ailée du côté de la lésion est caractéristique.

6. nerf thoracique (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I) innerve le muscle grand dorsal (m. latissimus dorsi), qui ramène l'épaule au corps, la ramène vers la ligne médiane et la fait pivoter vers l'intérieur.

Nerfs de la main.Les nerfs de la main sont formés à partir des faisceaux secondaires du plexus brachial. Les nerfs axillaire et radial sont formés à partir du faisceau longitudinal postérieur, le nerf musculo-cutané et le pédicule externe du nerf médian sont formés à partir du faisceau secondaire externe ; du faisceau interne secondaire - le nerf ulnaire, le pédicule interne du nerf médian et les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras.

1. nerf axillaire (n. axillaire, C Y -C YII)- mixte ; innerve le muscle deltoïde (m. deltoïde), qui, lorsqu'il est contracté, enlève l'épaule à un niveau horizontal et la tire vers l'arrière ou vers l'avant, ainsi qu'un petit muscle rond (m. teres minor), rotation de l'épaule vers l'extérieur.

Branche sensorielle du nerf axillaire - nerf cutané externe supérieur de l'épaule (n. cutaneus brachii lateralis supérieur)- innerve la peau au-dessus du muscle deltoïde, ainsi que la peau de la surface externe et partiellement postérieure de la partie supérieure de l'épaule (Fig. 8.4).

En cas de lésion du nerf axillaire, le bras pend comme un fouet, le retrait de l'épaule vers l'avant ou vers l'arrière est impossible.

2. Nerf radial (n. radialis, C YII, partiellement C YI , C YIII , Th I)- mixte ; mais principalement moteur, innerve principalement les muscles extenseurs de l'avant-bras - le muscle triceps de l'épaule (m. triceps brachial) et muscle du coude (m. appons), extenseurs de la main et des doigts - extenseurs radiaux longs et courts du poignet (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) et extenseur de doigt (m. extenseur digitorum), support d'avant-bras (m. supinateur), muscle brachioradial (m. brachioradialis), impliqués dans la flexion et la pronation de l'avant-bras, ainsi que les muscles qui enlèvent pouce pinceaux (mm. abducteur du pouce long et court), extenseurs courts et longs du pouce (mm. extensor pollicis brevis et longus), extenseur de l'index (m. extenseur indicis).

Les fibres sensorielles du nerf radial constituent la branche cutanée postérieure de l'épaule (n. cutaneus brachii postérieures), fournir une sensibilité à l'arrière de l'épaule; nerf cutané latéral inférieur du bras (n. cutaneus brachii lateralis inférieur), innervant la peau de la partie externe inférieure de l'épaule et le nerf cutané postérieur de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii postérieur), déterminer la sensibilité de la face arrière de l'avant-bras, ainsi que la branche superficielle (rame superficielle), impliqué dans l'innervation de la surface arrière de la main, ainsi que la surface arrière des doigts I, II et la moitié des doigts III (Fig. 8.4, Fig. 8.5).

Riz. 8.4.Innervation de la peau de la surface de la main (a - dorsale, b - ventrale). 1 - nerf axillaire (sa branche est le nerf cutané externe de l'épaule); 2 - nerf radial (nerf cutané postérieur de l'épaule et nerf cutané postérieur de l'avant-bras); 3 - nerf musculo-cutané (nerf cutané externe de l'avant-bras); 4 - nerf cutané interne de l'avant-bras; 5 - nerf cutané interne de l'épaule; 6 - nerfs supraclaviculaires.

Riz. 8.5.Innervation de la peau de la main.

1 - nerf radial, 2 - nerf médian; 3 - nerf cubital; 4 - nerf externe de l'avant-bras (branche du nerf musculo-cutané); 5 - nerf cutané interne de l'avant-bras.

Riz. 8.6.Brosse pendante avec atteinte du nerf radial.

Riz. 8.7.Test de dilution des paumes et des doigts en cas de lésion du nerf radial droit. Du côté de la lésion, les doigts fléchis « glissent » le long de la paume d'une main saine.

Un signe caractéristique d'une lésion du nerf radial est une brosse pendante, située en position de pronation (Fig. 8.6). En raison de la parésie ou de la paralysie des muscles correspondants, l'extension de la main, des doigts et du pouce, ainsi que la supination de la main avec un avant-bras étendu, sont impossibles; le réflexe périosté carporadial est diminué ou non déclenché. Dans le cas d'une lésion haute du nerf radial, l'extension de l'avant-bras est également altérée en raison de la paralysie du muscle triceps de l'épaule, tandis que le réflexe tendineux du muscle triceps de l'épaule n'est pas provoqué.

Si vous attachez vos paumes l'une à l'autre, puis essayez de les écarter, alors du côté de la lésion du nerf radial, les doigts ne se redressent pas, glissant le long de la surface palmaire d'une main saine (Fig. 8.7).

Le nerf radial est très vulnérable ; en termes de fréquence des lésions traumatiques, il occupe la première place parmi tous les nerfs périphériques. Particulièrement souvent, des dommages au nerf radial se produisent avec des fractures de l'épaule. Souvent, des infections ou des intoxications, y compris une intoxication alcoolique chronique, sont également à l'origine de lésions du nerf radial.

3. Nerf musculo-cutané (n. musculocutaneus, C V -C VI) - mixte ; les fibres motrices innervent le muscle biceps brachial (m. biceps brachial), bras fléchissant au niveau de l'articulation du coude et avant-bras plié en supination, ainsi que muscle de l'épaule (m. brachial), impliqué dans la flexion de l'avant-bras, et le muscle coracobrachial (m. coracobrachialis), contribuant à relever l'épaule en avant.

Les fibres sensorielles du nerf musculo-cutané forment sa branche - le nerf cutané externe de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii lateralis), assurant la sensibilité de la peau du côté radial de l'avant-bras à l'élévation du pouce.

En cas de lésion du nerf musculo-cutané, la flexion de l'avant-bras est perturbée. Ceci est particulièrement clair avec l'avant-bras en supination, puisque la flexion de l'avant-bras en pronation est possible grâce au muscle brachioradial innervé par le nerf radial (m. brachioradial). La perte est également caractéristique

réflexe tendineux du biceps de l'épaule, soulevant l'épaule vers l'avant. Le trouble de la sensibilité peut être détecté sur la face externe de l'avant-bras (Fig. 8.4).

4. nerf médian (n.médiane)- mixte ; Il est formé d'une partie des fibres du faisceau médial et latéral du plexus brachial. Au niveau de l'épaule, le nerf médian ne donne pas de branches. Branches musculaires s'étendant de celui-ci à l'avant-bras et à la main (rameaux musclés) innerve le pronateur rond (m. pronator teres), pénétrant l'avant-bras et contribuant à sa flexion. fléchisseur radial du carpe (M. fléchisseur radial du carpe) avec la flexion du poignet, il enlève la main du côté radial et participe à la flexion de l'avant-bras. long muscle palmaire (m. palmaris longus)étire l'aponévrose palmaire et participe à la flexion de la main et de l'avant-bras. Fléchisseur superficiel des doigts (M. digitorum superficiel) fléchit les phalanges médianes des doigts II-V, participe à la flexion de la main. Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, la branche palmaire du nerf médian part du nerf médian (ramus palmaris n. mediani). Il passe devant le septum interosseux entre le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond des doigts et innerve le long fléchisseur du pouce. (m. long fléchisseur du pouce), plier la phalange des ongles du pouce; partie du fléchisseur profond des doigts (m. fléchisseur profond des doigts), plier l'ongle et les phalanges moyennes des doigts et du pinceau II-III; pronateur carré (M. carré pronateur), pénétrer l'avant-bras et la main.

Au niveau du poignet, le nerf médian se divise en 3 nerfs digitaux palmaires communs. (nn. digitales palmares communes) et leurs propres nerfs digitaux palmaires (nn. digitales palmares proprii). Ils innervent le muscle court qui enlève le pouce. (m. abducteur du pouce court), muscle qui s'oppose au pouce (m. Opponens Policis), fléchisseur du pouce court (m. court fléchisseur du pouce) et muscles vermiformes I-II (mm. lombricaux).

Les fibres sensibles du nerf médian innervent la peau au niveau de l'articulation du poignet (sa face antérieure), de l'éminence du pouce (thénar), des doigts I, II, III et du côté radial du doigt IV, ainsi comme la surface arrière des phalanges médiane et distale des doigts II et III (Fig. 8.5).

Les lésions du nerf médian se caractérisent par une violation de la capacité à opposer le pouce au reste, tandis que les muscles de l'élévation du pouce s'atrophient avec le temps. Le pouce dans de tels cas est dans le même plan avec le reste. En conséquence, la paume acquiert une forme typique des lésions du nerf médian, connue sous le nom de «main de singe» (Fig. 8.8a). Si le nerf médian est atteint au niveau de l'épaule, il existe un trouble de toutes les fonctions, selon son état.

Pour identifier les fonctions altérées du nerf médian, les tests suivants peuvent être effectués : a) lorsque vous essayez de serrer la main dans un poing, les doigts I, II et partiellement III restent étendus (Fig. 8.8b) ; si la paume est pressée contre la table, le mouvement de grattage avec l'ongle de l'index échoue; c) pour tenir une bande de papier entre le pouce et l'index en raison de l'impossibilité de plier le pouce, le patient amène le pouce redressé au test index - pouce.

En raison du fait que le nerf médian contient un grand nombre de fibres autonomes, lorsqu'il est endommagé, les troubles trophiques sont généralement prononcés et plus souvent que lorsque tout autre nerf est endommagé, une causalgie se développe, se manifestant sous la forme d'une brûlure aiguë , douleur diffuse.

Riz. 8.8.Dommages au nerf médian.

a - "pinceau de singe"; b - en serrant la main dans un poing, les doigts I et II ne se plient pas.

5. Nerf cubital (n. ulnaris, C VIII -Th I)- mixte ; il débute sous l'aisselle à partir du faisceau médial du plexus brachial, descend parallèlement à l'artère axillaire puis à l'artère brachiale et va jusqu'au condyle interne de l'humérus et au niveau de la partie distale de l'épaule passe le long du sillon du nerf cubital (sulcus nervi ulnaris). Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, des branches partent du nerf ulnaire vers les muscles suivants : fléchisseur ulnaire de la main (M. fléchisseur ulnaire du carpe), brosse pour fléchisseurs et adducteurs; partie médiale du fléchisseur profond des doigts (M. fléchisseur profond des doigts), plier la phalange des ongles des doigts IV et V. Au tiers moyen de l'avant-bras, la branche palmaire cutanée part du nerf cubital (rameau cutané palmaire), innervant la peau du côté médial de la paume dans la zone de l'élévation de l'auriculaire (hypoténaire).

A la frontière entre le tiers moyen et inférieur de l'avant-bras, la branche dorsale de la main est séparée du nerf ulnaire (ramus dorsalis manus) et branche palmaire de la main (ramus volaris manus). La première de ces branches est sensible, elle va à l'arrière de la main, où elle se ramifie dans les nerfs dorsaux des doigts. (nn. digitales dorsales), qui se terminent dans la peau de la surface arrière des doigts V et IV et du côté ulnaire du doigt III, tandis que le nerf du doigt V atteint sa phalange de l'ongle, et le reste n'atteint que les phalanges moyennes. La deuxième branche est mixte ; sa partie motrice est dirigée vers la surface palmaire de la main et au niveau de l'os pisiforme se divise en branches superficielles et profondes. La branche superficielle innerve le muscle palmaire court, qui tire la peau vers l'aponévrose palmaire, en outre, elle est divisée en nerfs numériques palmaires communs et propres. (nn. digitales palmares communis et proprii). Le nerf digital commun innerve la surface palmaire du quatrième doigt et la face médiale de ses phalanges moyenne et finale, ainsi que la face arrière de la phalange unguéale du cinquième doigt. La branche profonde pénètre profondément dans la paume, va jusqu'au côté radial de la main et innerve les muscles suivants : le muscle adducteur du pouce (m. politique des adducteurs), adducteur V doigt (m. ravisseur

chiffres minimes),fléchissant la phalange principale du doigt en V, le muscle qui s'oppose au doigt en V (m. adversaires digiti minimi)- elle amène le petit doigt sur la ligne médiane de la main et s'y oppose ; tête profonde du court fléchisseur du pouce (m. court fléchisseur du pouce); muscles vermiformes (mm. lombricaux), muscles qui fléchissent le principal et déplient les phalanges médiane et des ongles des doigts II et IV; muscles interosseux palmaires et dorsaux (mm. interossei palmales et dorsales), en fléchissant les phalanges principales et en étendant simultanément les autres phalanges des doigts II-V, ainsi qu'en enlevant les doigts II et IV du majeur (III) et en ajoutant les doigts II, IV et V au majeur.

Les fibres sensibles du nerf ulnaire innervent la peau du bord ulnaire de la main, la face arrière des doigts V et partiellement IV et la face palmaire des doigts V, IV et partiellement III (Fig. 8.4, 8.5).

En cas de lésion du nerf ulnaire due à une atrophie en développement des muscles interosseux, ainsi qu'à une hyperextension de la principale et à une flexion des phalanges restantes des doigts, une brosse en forme de griffe se forme, ressemblant à une patte d'oiseau (Fig. 8.9 un).

Pour identifier les signes de lésion du nerf ulnaire, les tests suivants peuvent être effectués: a) en essayant de serrer la main dans un poing V, IV et partiellement III, les doigts ne se plient pas suffisamment (Fig. 8.9b); b) les mouvements de grattage avec l'ongle du petit doigt ne fonctionnent pas avec la paume fermement appuyée contre la table; c) si la paume repose sur la table, alors écarter et rapprocher les doigts ne réussit pas; d) le patient ne peut pas tenir une bande de papier entre l'index et les pouces redressés. Pour le tenir, le patient doit plier fortement la phalange terminale du pouce (Fig. 8.10).

6. Nerf interne cutané de l'épaule (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- sensible, part du faisceau médial du plexus brachial, au niveau de la fosse axillaire a des connexions avec les branches cutanées externes (rr. cutani laterales) Nerfs thoraciques II et III (nn. thoraciques) et innerve la peau de la surface médiale de l'épaule jusqu'à l'articulation du coude (Fig. 8.4).

Riz. 8.9.Signes d'atteinte du nerf cubital : main en forme de griffe (a), lorsque la main est comprimée en poing V et IV, les doigts ne se plient pas (b).

Riz. 8.10.Test du pouce.

Dans la main droite, appuyer sur une bande de papier n'est possible qu'avec le pouce redressé en raison de son muscle adducteur, innervé par le nerf cubital (signe de lésion du nerf médian). A gauche, la bande de papier est pressée par le long muscle innervé par le nerf médian, qui fléchit le pouce (signe de lésion du nerf cubital).

7. Nerf interne cutané de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- sensible, part du faisceau médial du plexus brachial, dans la fosse axillaire est situé à côté du nerf ulnaire, descend le long de l'épaule dans la rainure médiale de son muscle biceps, innerve la peau de la surface interne de l'avant-bras (Fig 8.4).

Syndromes de lésions du plexus brachial. Parallèlement à une lésion isolée de nerfs individuels émergeant du plexus brachial, le plexus lui-même peut être affecté. La lésion du plexus s'appelle plexopathie.

Les facteurs étiologiques des lésions du plexus brachial sont les blessures par balle des régions supraclaviculaire et sous-clavière, la fracture de la clavicule, la 1ère côte, la périostite de la 1ère côte, la luxation de l'humérus. Parfois, le plexus est atteint en raison de son étirement excessif, avec une abduction rapide et forte du bras en arrière. Des dommages au plexus sont également possibles dans une position où la tête est tournée dans la direction opposée et la main derrière la tête. La plexopathie brachiale peut être observée chez les nouveau-nés en raison d'une blessure traumatique lors d'un accouchement compliqué. Les dommages au plexus brachial peuvent également être causés par le port de poids sur les épaules, sur le dos, en particulier en cas d'intoxication générale à l'alcool, au plomb, etc. La cause de la compression du plexus peut être un anévrisme de l'artère sous-clavière, des côtes cervicales supplémentaires , hématomes, abcès et tumeurs de la région sus-claviculaire et sous-clavière.

Plexopathie brachiale totale entraîne une paralysie flasque de tous les muscles de la ceinture scapulaire et du bras, alors que seule la capacité de « remonter la ceinture scapulaire » peut être préservée du fait de la fonction préservée du muscle trapèze, innervé par le nerf crânien accessoire et les branches postérieures du nerfs cervicaux et thoraciques.

Conformément à la structure anatomique du plexus brachial, on distingue les syndromes de lésions de ses troncs (faisceaux primaires) et de ses faisceaux (faisceaux secondaires).

Syndromes de lésions des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial se produisent avec des dommages à sa partie supraclaviculaire, alors qu'il est possible de distinguer des syndromes de dommages aux troncs supérieur, moyen et inférieur.

1. Syndrome de lésion du tronc supérieur du plexus brachial (le soi-disant supérieur plexopathie brachiale Erb-Duchenne) survient avec des lésions (souvent traumatiques) des branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux V et VI ou

partie du plexus dans laquelle ces nerfs sont connectés, formant, après passage entre les muscles scalènes, le tronc supérieur. Cet endroit est situé à 2-4 cm au-dessus de la clavicule, à environ la largeur d'un doigt derrière le muscle sternocléidomastoïdien et s'appelle Le point sus-claviculaire d'Erb.

La plexopathie d'Erb-Duchenne brachiale supérieure se caractérise par une combinaison de signes d'atteinte du nerf axillaire, du nerf thoracique long, des nerfs thoraciques antérieurs, du nerf sous-scapulaire, du nerf dorsal de l'omoplate, musculo-cutané et d'une partie du nerf radial. Caractérisé par une paralysie des muscles de la ceinture scapulaire et des parties proximales du bras (muscles deltoïde, biceps, brachial, brachioradial et support de la voûte plantaire), une altération de l'abduction de l'épaule, de la flexion et de la supination de l'avant-bras. En conséquence, la main pend comme un fouet, est en adduction et en pronation, le patient ne peut pas lever la main, porter sa main à sa bouche. Si la main est en supination passive, elle se retournera immédiatement vers l'intérieur. Le réflexe du muscle biceps et le réflexe radiocarpien (carporadial) ne sont pas provoqués, tandis que l'hypalgésie de type radiculaire se produit généralement sur la face externe de l'épaule et de l'avant-bras dans la zone du dermatome C V -C VI. La palpation révèle une sensibilité dans la région du point supraclaviculaire d'Erb. Quelques semaines après la lésion du plexus, une hypotrophie croissante des muscles paralysés apparaît.

La plexopathie brachiale d'Erb-Duchenne survient souvent avec des blessures, elle est possible, notamment, lors d'une chute sur un bras tendu, elle peut être la conséquence d'une compression du plexus lors d'un long séjour avec des bras enroulés sous la tête. Parfois, il apparaît chez les nouveau-nés avec un accouchement pathologique.

2. Syndrome des lésions du tronc moyen du plexus brachial se produit lorsque la branche antérieure du nerf spinal cervical VII est endommagée. Dans ce cas, les violations de l'extension de l'épaule, de la main et des doigts sont caractéristiques. Cependant, le muscle triceps de l'épaule, l'extenseur du pouce et le muscle long abducteur du pouce ne sont pas complètement affectés, car avec les fibres du nerf spinal cervical VII, les fibres qui sont arrivées au plexus le long des branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux V et VI participent également à leur innervation. Cette circonstance est une caractéristique importante dans la réalisation diagnostic différentiel syndrome de lésion du tronc moyen du plexus brachial et lésion sélective du nerf radial. Le réflexe du tendon du muscle triceps et le réflexe du poignet (carporadial) ne sont pas appelés. Les troubles sensitifs se limitent à une étroite bande d'hypalgésie sur le dos de l'avant-bras et la partie radiale du dos de la main.

3. Syndrome de défaite du tronc inférieur du plexus brachial(plexopathie brachiale inférieure Dejerine-Klumpke) se produit lorsque les fibres nerveuses pénétrant dans le plexus le long des nerfs spinaux cervicaux VIII et thoraciques sont endommagées, tandis que des signes de lésions du nerf cubital et des nerfs internes de la peau de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi que des parties du nerf médian (sa jambe interne ) sont caractéristiques. À cet égard, avec la paralysie de Dejerine-Klumke, la paralysie ou la parésie des muscles se produit principalement dans la partie distale du bras. La partie ulnaire de l'avant-bras et de la main en souffre principalement, où des troubles de la sensibilité et des troubles vasomoteurs sont détectés. Il est impossible ou difficile d'étendre et d'enlever le pouce en raison de la parésie du court extenseur du pouce et du muscle qui enlève le pouce innervé par le nerf radial, car les impulsions allant à ces muscles

traversent les fibres qui composent les VIII nerfs rachidiens cervical et I thoracique et le tronc inférieur du plexus brachial. La sensibilité du bras est altérée du côté médial de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Si, simultanément à la défaite du plexus brachial, les branches de connexion blanches menant au nœud étoilé souffrent également (ganglion stellaire), alors manifestations possibles du syndrome de Horner (rétrécissement de la pupille, fissure palpébrale et énophtalmie légère. Contrairement à la paralysie combinée des nerfs médian et ulnaire, la fonction des muscles innervés par la jambe externe du nerf médian est préservée dans le syndrome du tronc inférieur du plexus brachial.

La paralysie de Dejerine-Klumke survient souvent à la suite d'une lésion traumatique du plexus brachial, mais elle peut aussi être le résultat d'une compression par sa côte cervicale ou une tumeur de Pancoast.

Syndromes de lésions des faisceaux (faisceaux secondaires) du plexus brachial se produisent avec des processus pathologiques et des blessures dans la région sous-clavière et, à leur tour, sont divisés en syndromes de faisceau latéral, médial et postérieur. Ces syndromes correspondent pratiquement à la clinique des lésions combinées des nerfs périphériques qui se forment à partir des faisceaux correspondants du plexus brachial. Le syndrome du faisceau latéral se manifeste par un dysfonctionnement du nerf musculo-cutané et du pédicule supérieur du nerf médian, le syndrome du faisceau postérieur se caractérise par un dysfonctionnement du nerf axillaire et radial, et le syndrome du faisceau médial se traduit par un dysfonctionnement du nerf cubital, du pédicule médial du nerf médian, des nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras. Avec la défaite de deux ou trois (tous) faisceaux du plexus brachial, la sommation correspondante se produit signes cliniques caractéristique des syndromes dans lesquels des faisceaux individuels en sont affectés.

8.3.6. Nerfs thoraciques

Nerfs thoraciques (nn. thoracique) appelés les nerfs rachidiens du niveau thoracique. Comme les autres nerfs rachidiens, les nerfs thoraciques sont divisés en branches postérieures et antérieures. branches postérieures (rames postérieures) contournent les processus articulaires des vertèbres et sont dirigés entre les processus transverses vers le dos, où ils se divisent à leur tour en branches internes et latérales, assurant l'innervation des tissus paravertébraux, en particulier long muscle du dos (M. longissimus dorsi), muscle semi-épineux(m. semi-épineux), muscle sacro-épineux(m. sacrospinalis), ainsi que partitionné , tournant, interépineux et muscles intertransversaux. Tous ces muscles longs et courts du dos soutiennent le tronc en position verticale, détendent ou fléchissent la colonne vertébrale, lorsqu'ils sont réduits d'un côté, la colonne vertébrale fléchit ou tourne dans cette direction.

Une partie des fibres des branches antérieures des premier et deuxième nerfs spinaux thoraciques est impliquée dans la formation du plexus brachial, une partie de la branche antérieure du XII nerf spinal thoracique fait partie du plexus lombaire. Les parties non impliquées dans la formation des plexus (Th I -Th II et Th XII) et les branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques (Th III -Th XI) forment nerfs intercostaux (nn. intercostales). Les six nerfs intercostaux supérieurs courent jusqu'au bord du sternum et se terminent par les branches thoraciques cutanées antérieures; les six nerfs intercostaux inférieurs passent derrière les angles des cartilages costaux

dans l'épaisseur des muscles abdominaux et s'y situent d'abord entre les muscles transversaux et obliques internes, se rapprochent du muscle droit de l'abdomen et se terminent par les nerfs abdominaux antérieurs de la peau.

Les nerfs intercostaux sont mixtes et jouent un rôle important dans l'innervation des muscles de la poitrine et de l'abdomen impliqués dans l'acte de respirer.

À irritation des nerfs intercostaux (avec un processus pathologique) il y a une douleur à la ceinture, aggravé par les mouvements respiratoires, en particulier lors de la toux, des éternuements. La douleur est fréquente à la palpation de certains espaces intercostaux, possible points douloureux: postérieur - dans la région paravertébrale, latéral - le long de la ligne axillaire et antérieur - le long de la ligne de connexion du sternum avec les cartilages costaux; diminution possible de l'amplitude des mouvements respiratoires. La défaite des nerfs intercostaux inférieurs provoque une parésie des muscles de la paroi abdominale, accompagnée de la perte des réflexes abdominaux correspondants, dont les arcs traversent les segments VII-XII de la moelle épinière, tandis que l'expiration, la toux et les éternuements sont particulièrement difficiles. Les difficultés à uriner et à déféquer sont fréquentes. De plus, la lordose du rachis lombaire devient excessive avec l'avancée du bassin ; en marchant, il se penche en arrière, une démarche de canard apparaît.

La sensibilité avec des lésions des nerfs thoraciques peut être altérée sur la poitrine, l'abdomen, les aisselles et la surface interne de l'épaule en raison de lésions n.m. intercostobrachial.

La défaite des nerfs thoraciques peut être une conséquence de la pathologie de la colonne vertébrale, ganglioneuropathie avec zona, fracture des côtes, inflammatoire et maladies oncologiques organes thoraciques, avec des tumeurs intravertébrales, en particulier des neurinomes.

Les racines vertébrales lombaires partent des segments correspondants de la moelle épinière au niveau des vertèbres thoraciques X-XII et descendent jusqu'au foramen intervertébral du même nom, dont chacun est situé sous la vertèbre du même nom. Ici, les nerfs rachidiens correspondants se forment à partir des racines antérieure et postérieure. Après avoir traversé les foramens intervertébraux, ils se divisent en branches. Les branches postérieure et antérieure des nerfs rachidiens, comme à d'autres niveaux de la colonne vertébrale, sont de composition mixte.

Les branches postérieures des nerfs rachidiens lombaires sont divisées en branches médiales et latérales. Les branches médiales innervent les sections inférieures des muscles profonds du dos et assurent la sensibilité cutanée dans la zone paravertébrale de la région lombaire. Les branches latérales innervent les muscles transverses et multifides lombaires. Les nerfs fessiers supérieurs naissent des trois branches latérales supérieures (nn. cunium superiores), passer la crête ilionà la peau de la moitié supérieure région fessière, c'est à dire. à la peau au-dessus du grand fessier et moyen jusqu'au grand trochanter de la cuisse.

8.3.7. Plexus lombaire et ses nerfs

Les branches antérieures des nerfs rachidiens lombaires participent à la formation du plexus lombaire (Plexus lombal).Ce plexus (Fig. 8.11) est constitué de boucles formées par les branches antérieures L I -L III et en partie Th XII et L IV des nerfs rachidiens. Le plexus lombaire est situé devant les apophyses transverses des vertèbres lombaires sur la face antérieure du carré

muscles lombaires entre les faisceaux du muscle grand psoas. Le plexus lombaire a de nombreuses connexions avec le plexus sacré en dessous. Par conséquent, ils sont souvent regroupés sous le nom plexus lombo-sacré. La plupart des nerfs périphériques émergeant du plexus lombaire sont de composition mixte. Cependant, il existe également des branches musculaires (rameaux musclés), innervant notamment les muscles internes du bassin : le muscle iliopsoas (m. iliopsoas) et petit psoas (m. psoas mineur), fléchir la cuisse au niveau de l'articulation de la hanche, ainsi que le muscle carré du bas du dos, en tournant la cuisse vers l'extérieur.

nerf iliohypogastrique (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) descend obliquement parallèlement au nerf intercostal XII, pénètre à travers le muscle abdominal transverse, passe entre celui-ci et le muscle oblique interne de l'abdomen. Au niveau du ligament inguinal (pupart), le nerf traverse le muscle oblique interne de l'abdomen et se situe entre celui-ci et l'aponévrose du muscle oblique externe. En cours de route, des branches partent du nerf ilio-hypogastrique vers les muscles du bas-ventre et la branche cutanée externe, qui se sépare dans la zone de la partie médiane de la crête iliaque, perfore les muscles obliques de l'abdomen et innerve la peau zone située au-dessus du muscle moyen fessier et du muscle qui sollicite le fascia de la cuisse. De plus, la branche cutanée antérieure part du nerf iliohypogastrique, qui perce la paroi antérieure du canal inguinal et innerve la peau au-dessus et en dedans de l'ouverture externe du canal inguinal.

nerf ilio-inguinal (n. ilioinguinalis, L I) va parallèlement et sous le nerf ilio-hypogastrique, perce le muscle abdominal transverse et va plus loin entre celui-ci et le muscle oblique interne de l'abdomen, passe sur le ligament pupart et passe sous la peau à travers l'anneau inguinal externe, puis il est situé médialement et devant le cordon spermatique et est divisé en branches sensibles terminales.

Le long du trajet du nerf ilio-inguinal, des branches musculaires partent de celui-ci vers les muscles obliques externes et internes de l'abdomen et le muscle abdominal transversal, des branches cutanées qui procurent une sensibilité dans région inguinale et dans la partie supérieure de l'intérieur

Riz. 8.11.Plexus lombaire et sacré.

1 - nerf iliaque-hypogastrique; 2 - nerf iliaque-inguinal; 3 - nerf fémoral-génital; 4 - nerf cutané latéral de la cuisse; 5 - nerf obturateur; 6 - nerf fémoral, 7 - nerf sciatique; 8 - nerf génital.

la surface de la cuisse, ainsi que les branches scrotales antérieures qui innervent la peau de la région pubienne, la racine du pénis et le scrotum antérieur (chez la femme - la peau des grandes lèvres) et la partie médiale supérieure de la cuisse .

Nerf fémoral génital (n. genitofemoralis, L I-L III) passe entre les apophyses transverses des vertèbres lombaires et le muscle grand psoas. Puis il descend dans l'épaisseur de ce muscle et apparaît sur sa face antérieure au niveau de la vertèbre L III. Il est la se divise en branches fémorales et génitales.

branche fémorale passe latéralement des vaisseaux fémoraux sous le ligament pu-partite, où il se ramifie: une partie des branches passe à travers le foramen ovale, l'autre partie - latéralement à partir de celui-ci; le dernier groupe de branches est réparti dans la peau en dessous pli inguinal le long de la face avant de la cuisse (Fig. 8.12).

branche sexuelle descend le long du bord interne du muscle grand psoas, pénètre dans le canal inguinal par sa paroi postérieure, s'approche de la surface postérieure du cordon spermatique (chez la femme, le ligament utérin rond) et atteint le scrotum (grandes lèvres). Sur son chemin, ce nerf donne des branches pour M. crémaster et les branches de la peau.

Riz. 8.12.Innervation de la peau des faces postérieure (a) et antérieure (b) de la jambe. 1 - nerf fessier supérieur; 2 - nerfs sacrés postérieurs; 3 - nerf fessier moyen; 4 - nerf cutané postérieur de la cuisse; 5 - nerf cutané externe de la cuisse; 6 - nerf obturateur;

7 - nerf sural cutané externe (branche du nerf péronier);

8 - nerf saphène (branche du nerf fémoral); 9 - nerf sural cutané interne (branche du nerf tibial); 10 - branche calcanéenne du nerf tibial; 11 - nerfs plantaires externes (branches du nerf tibial); 12 - nerfs plantaires internes; 13 - nerf sural (branche des nerfs tibial et péronier); 14 - nerf péronier profond; 15 - nerf péronier superficiel; 16 - nerf cutané externe de la cuisse; 17 - nerf inguinal; 18 - nerf fémoral-génital.

En cas de lésion du nerf fémoral-génital, le réflexe du crémaster cutané disparaît. Les fibres sensibles du nerf innervent la peau de l'aine et la partie supérieure de la face interne de la cuisse.

nerf obturateur (n. obturatorius, L II -L IV innerve le muscle peigne (m. pectiné), impliqué dans l'adduction et la flexion de la hanche, un gros muscle adducteur (m. long adducteur), qui fléchit la cuisse et la tourne vers l'extérieur; et un muscle adducteur court (m. court adducteur) conduisant la cuisse et participant à sa flexion, ainsi que le gros muscle adducteur (M. grand adducteur) qui conduit la cuisse et participe à son extension, le muscle obturateur externe (n.m. obturateur externe), dont la contraction entraîne une rotation de la cuisse vers l'extérieur, ainsi qu'un muscle fin (m. gracilis), menant la cuisse, pliant le bas de la jambe et en même temps le tournant vers l'intérieur. Fibres sensorielles du nerf obturateur (rr. cutanei n. obturatorii) innervent la peau de la partie inférieure de la face interne de la cuisse. Lorsque le nerf obturateur est atteint, l'adduction de la hanche est affaiblie et, dans une moindre mesure, son abduction et sa rotation. Lors de la marche, une certaine redondance de l'abduction de la hanche peut être notée. Il est difficile pour un patient assis sur une chaise de poser une jambe malade sur une jambe saine.

Nerf cutané fémoral externe (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) passe sous le ligament pupart et 3 à 5 cm en dessous, il est divisé en branches qui innervent la peau de la surface externe de la cuisse. Une lésion isolée du nerf cutané externe de la cuisse survient assez souvent et conduit au développement de la maladie de Roth, qui a une étiologie différente (généralement une compression nerveuse) et se manifeste par des paresthésies et une hypalgésie avec des éléments d'hyperpathie sur la face antérolatérale du la cuisse.

nerf fémoral (n. fémorale, L nII -L IV)- le plus gros nerf du plexus lombaire. Il innerve le muscle quadriceps femoris (m. quadriceps femoris), qui comprend le muscle droit, ainsi que les muscles larges latéraux, intermédiaires et médiaux de la cuisse. Le quadriceps fémoral est principalement un puissant extenseur de la jambe inférieure dans l'articulation du genou. De plus, le nerf fémoral innerve le muscle sartorius. (m. sartorius), participer à la flexion de la jambe dans les articulations de la hanche et du genou et faire pivoter la cuisse vers l'extérieur.

Nerfs cutanés antérieurs (rr. cutanei antérieurs) et nerf saphène (n. saphène), qui est la branche terminale du nerf fémoral, passant au bas de la jambe, assure l'innervation de la peau de la face interne antérieure de la cuisse et du bas de la jambe et de la face médiale du pied jusqu'au gros orteil.

Avec des dommages au nerf fémoral sous le ligament pupart, l'extension du bas de la jambe est perturbée, le réflexe rotulien diminue ou disparaît, et un trouble de la sensibilité survient dans la zone innervée par n. saphène. Si le nerf fémoral est endommagé au-dessus du ligament pupartite, la sensibilité de la surface antéro-interne de la cuisse est simultanément perturbée et la possibilité de sa flexion active est entravée. Il est difficile pour un patient allongé sur le dos avec les jambes redressées de s'asseoir sans l'aide des mains, et avec des lésions bilatérales des nerfs fémoraux, cela devient impossible.

Les dommages au nerf fémoral compliquent grandement la marche, la course et surtout la montée des escaliers. En marchant sur un terrain plat, le patient essaie de ne pas plier la jambe au niveau de l'articulation du genou. La jambe du patient, qui est pliée au niveau de l'articulation du genou, est projetée vers l'avant en marchant et en même temps le talon frappe le sol.

Avec des lésions du nerf fémoral dues à une diminution du tonus, puis une hypotrophie du muscle quadriceps, la face antérieure de la cuisse est aplatie

et une dépression apparaît au-dessus de la rotule, qui est détectée lors de l'examen d'un patient allongé sur le dos (Symptôme de Flatau-Sterling).

S'il y a une lésion du nerf fémoral, alors chez un patient debout, lorsqu'il transfère le centre de gravité et ne s'appuie que sur la jambe douloureuse étendue, des déplacements passifs libres de la rotule sur les côtés sont possibles. (symptôme d'une rotule pendante, symptôme de Froman).

Avec une irritation du nerf fémoral, des douleurs et des douleurs dans la région du ligament pupart et à l'avant de la cuisse sont possibles. Dans de tels cas, les symptômes de Wasserman, Matskevich, liés aux symptômes de tension, et le phénomène de Seletsky sont positifs.

Symptôme Wasserman testé avec un patient allongé sur le ventre. Dans le même temps, l'examinateur cherche à allonger le plus possible la jambe dans l'articulation de la hanche, tout en fixant son bassin au lit. En cas d'irritation du nerf fémoral, le patient ressent une douleur dans la région inguinale, irradiant le long de la face antérieure de la cuisse.

Le symptôme de Matskevitch Elle est causée à la même position du patient par une forte flexion du bas de la jambe et en la rapprochant de la cuisse. En conséquence, le patient a les mêmes réactions que lors de la vérification du symptôme de Wasserman. La réaction défensive qui se produit lorsque ces symptômes de tension sont déclenchés - élévation du bassin - est connue sous le nom de le phénomène Seletsky.

8.3.8. Le plexus sacré et ses nerfs

Les nerfs rachidiens sacrés proviennent des segments sacrés de la moelle épinière au niveau du corps I vertèbre lombaire et descendent dans le canal sacré, au niveau duquel, dans la zone des foramens intervertébraux du sacrum, les nerfs rachidiens sacrés se forment en raison de la fusion des racines rachidiennes antérieure et postérieure. Ces nerfs sont divisés en branches antérieures et postérieures qui quittent le canal sacré par les foramens intervertébraux du sacrum, tandis que les branches antérieures sortent vers la surface pelvienne du sacrum (dans la cavité pelvienne) et les branches postérieures vers sa surface dorsale. Les branches du nerf spinal sacré V sortent du canal sacré par la fissure sacrée (hiatus sacré).

Les branches postérieures, à leur tour, sont divisées en interne et externe. Les branches internes innervent les segments inférieurs des muscles profonds du dos et se terminent par des branches cutanées dans le sacrum, plus près de la ligne médiane. Les branches externes des nerfs rachidiens sacrés I-III sont dirigées vers le bas et sont appelées nerfs cutanés moyens des fesses. (nn. clunium medii), innervant la peau des parties médianes de la région fessière.

Les branches antérieures des nerfs sacrés, sorties par les foramens sacrés antérieurs, sur la surface pelvienne de l'os sacré, forment le plexus sacré.

plexus sacré (plexus sacré) se compose de boucles formées par les branches antérieures des nerfs spinaux lombaires et sacrés (L V -S II et partiellement L IV et S III). Le plexus sacré, qui a de nombreuses connexions avec le plexus lombaire, est situé en avant du sacrum, sur la face antérieure des muscles piriformes et en partie coccygiens sur les côtés du rectum et descend jusqu'à la grande échancrure sciatique (incisure ischiadica major), par lequel les nerfs périphériques formés dans le plexus sacré quittent la cavité pelvienne.

Les branches musculaires du plexus sacré innervent les muscles suivants : a) muscle piriforme (m. piriforme), qui est situé entre la face antérieure du sacrum et la face interne du grand trochanter de la cuisse. Traversant le grand foramen sciatique, ce muscle le divise en parties supra- et piriformes, à travers lesquelles passent les vaisseaux et les nerfs; b) muscle obturateur interne (m. obturatorius internus), situé à l'intérieur du bassin; c) supérieur et extérieur muscles jumeaux (mm. gemelles supérieures et inférieures) ; G) carré fémoral (m. carré fémoral). Tous ces muscles font tourner la hanche vers l'extérieur. Pour déterminer leur force, les tests suivants peuvent être effectués: 1) le patient, allongé sur le ventre avec la jambe inférieure pliée à angle droit, est invité à déplacer la jambe inférieure vers l'intérieur, tandis que l'examinateur résiste à ce mouvement; 2) le patient allongé sur le dos est invité à faire pivoter ses jambes vers l'extérieur, tandis que l'examinateur résiste à ce mouvement.

nerf fessier supérieur (n. fessier supérieur, L IV -S I) - moteur, il innerve moyen et petit fessiers (mm. glutei medius et minimus), tenseur du fascia lata (m. tensor fasciae latae), dont la réduction conduit à une abduction de la hanche. Les dommages au nerf entraînent des difficultés d'abduction de la hanche, de sa flexion et de sa rotation vers l'intérieur. Avec une lésion bilatérale du nerf fessier supérieur, la démarche du patient devient canard - le patient, pour ainsi dire, se retourne d'un pied à l'autre en marchant.

Nerf fessier inférieur (n. fessier inférieur, L V -S II) est moteur, innerve muscle grand fessier (m. grand fessier), extenseur de la hanche et avec une hanche fixe - inclinant le bassin vers l'arrière. Avec des dommages au nerf fessier inférieur, l'extension de la hanche est difficile. Si le patient debout se penche, il lui est difficile de redresser son corps par la suite. Le bassin chez ces patients est fixé incliné vers l'avant, à la suite de quoi une lordose compensée se développe dans lombaire la colonne vertébrale. Il est difficile pour les patients de monter des escaliers, de sauter, de se lever d'une chaise.

Nerf cutané fémoral postérieur (n. cutaneus femoris postérieur, S I -S III - sensible. Il émerge par l'ouverture sous-piriforme derrière le nerf sciatique, avec lequel il s'anastomose. Puis il passe entre la tubérosité ischiatique et le grand trochanter, descend et innerve la peau de l'arrière de la cuisse, y compris le creux poplité. Les nerfs cutanés inférieurs des fesses partent du nerf cutané postérieur de la cuisse (nn. clinium inferieures), nerfs périnéaux (rr. périnéales), qui assurent la sensibilité des zones cutanées correspondantes.

nerf sciatique(n.m. ischiadicus, L IV-S III) - mixte ; le plus gros des nerfs périphériques. Sa partie motrice innerve la plupart des muscles de la jambe, en particulier tous les muscles du bas de la jambe et du pied. Avant même d'atteindre la cuisse, le nerf sciatique donne des branches motrices à biceps fémoral (m. biceps fémoral), demi-tendineux(m. semi-tendineux) et semi-membraneux (m. semimembranosus), fléchir le bas de la jambe au niveau de l'articulation du genou et le faire pivoter vers l'intérieur. De plus, le nerf sciatique innerve muscle grand adducteur (m. grand adducteur), qui fléchit le bas de la jambe, en le faisant pivoter vers l'extérieur.

Ayant atteint le niveau de la cuisse, le nerf sciatique passe le long de sa face arrière et, s'approchant de la fosse poplitée, se divise en deux branches - les nerfs tibial et péronier.

nerf tibial (n. tibial, L IV -S III est une continuation directe du nerf sciatique. Il longe le milieu de la fosse poplitée le long de l'arrière de la jambe inférieure jusqu'à l'intérieur de la cheville. branches motrices plus

nerf tibial innerve le muscle triceps de la jambe (m. triceps sural), constitué du muscle soléaire (m. soléaire) et muscle du mollet. Triceps le tibia fléchit le tibia au niveau de l'articulation du genou et le pied au niveau de l'articulation de la cheville. De plus, le nerf tibial innerve tendon (m. popliteus), participer à la flexion du bas de la jambe au niveau de l'articulation du genou et à sa rotation vers l'intérieur; muscle tibial postérieur (m. tibial postérieur), conduire et soulever le bord intérieur du pied; fléchisseur des doigts longs (M. long fléchisseur des doigts) plier les phalanges des ongles des doigts II-V; long fléchisseur du pouce (m. flexor hallucis longus), dont la contraction provoque la flexion du premier orteil.

Au niveau du creux poplité, il part du nerf tibial nerf cutané médial de la jambe (n. cutaneus surae medialis), dont les branches innervent la peau de la face postérieure du bas de la jambe (Fig. 8.12). Dans le tiers inférieur de la jambe inférieure, ce nerf cutané s'anastomose avec une branche du nerf cutané latéral de la jambe inférieure, s'étendant du nerf péronier, et plus loin sous le nom nerf sural (n. suralis) descend le long du bord latéral du tendon calcanéen (Achille), s'enroule autour de la cheville externe depuis l'arrière. Ici, il part du nerf sural branches calcanéennes latérales (rr. calcanei laterales), innervant la peau de la partie latérale du talon. Ensuite, le nerf sural avance jusqu'à la surface latérale du pied appelée nerf cutané dorsal latéral (n. cutaneus dorsalis lateralis) et innerve la peau de la surface dorsolatérale du pied et du petit orteil.

Légèrement au-dessus du niveau de la malléole interne, le nerf tibial branches calcanéennes médiales (rr. rami calcanei mediales).

Jusqu'à l'articulation de la cheville, nerf tibial passe au bord arrière de l'intérieur de la cheville à la semelle. Sur le à l'intérieur calcanéus est-il divisé par branches terminales : nerfs plantaires médial et latéral.

nerf plantaire médial (n. plantaris medialis)passe sous le muscle qui enlève le pouce, puis avance et se divise en branches musculaires et cutanées. Les branches musculaires du nerf plantaire médial innervent le court fléchisseur des doigts (m. flexor digitorum brevis), qui fléchit les phalanges médianes des doigts II-V; fléchisseur du pouce court (m. court fléchisseur de l'hallux), impliqué dans la flexion du pouce; muscle abducteur du pouce (m. adducteur de l'hallux), participe à la flexion du pouce et assure son abduction. De plus, les nerfs digitaux plantaires proviennent du nerf plantaire médial. innervant la peau des surfaces médiales et plantaires du pouce, ainsi que les nerfs digitaux plantaires communs innervant la peau des trois premiers espaces interdigitaux et la surface plantaire de I-III, ainsi que la face médiale des doigts IV. Les branches musculaires s'étendent également des nerfs plantaires communs I et II aux muscles vermiformes I et II, qui fléchissent le principal et étendent les phalanges restantes des orteils I, II et partiellement III.

Nerf plantaire latéral (n. plantaris lateralis)longe la face plantaire du pied vers l'avant et vers l'extérieur, dégage des branches qui innervent le muscle carré de la plante des pieds (m. quadratus plantae), contribuer à la flexion des doigts; fléchisseur court du cinquième doigt (m. ravisseur digiti minimi), abduction et flexion du petit doigt. Après le départ de ces branches, le nerf plantaire latéral divisée en branches profondes et superficielles.

branche profonde (r. profond)pénètre profondément dans la surface plantaire du pied et innerve le muscle adducteur du pouce (m. hallux adducteur) et un court fléchisseur du doigt en V (m. petit fléchisseur des doigts) et muscles vermiformes III-IV (mm. lombricaux), fléchissant les phalanges principale et extenseur moyenne et unguéale des orteils IV, V et partiellement III, ainsi que les muscles interosseux plantaires et dorsaux (mm. inercostales plantares et dorsales), plier le principal et étendre les phalanges restantes des doigts, ainsi que les orteils en abduction et en adduction.

branche de surface (rame superficielle)le nerf plantaire latéral se divise en nerfs digitaux plantaires communs (nn. digitales plantares communis), d'où partent 3 propres nerfs digitaux plantaires (nn. digitales plantares proprii), innervant la peau du V et du côté latéral des doigts IV, ainsi que la partie latérale du pied.

Avec des dommages au nerf tibial, il devient impossible de plier le pied et ses doigts. En conséquence, le pied est fixé dans la position d'extension (Fig. 8.13a), en relation avec laquelle le soi-disant talon pied (pied calcanéen)- le patient, en marchant, marche principalement sur le talon, il ne peut pas se lever sur la pointe des pieds. L'atrophie des petits muscles du pied conduit à la position en forme de griffe des doigts (au développement pied en forme de griffe). La reproduction et la convergence des orteils sont difficiles. Sensibilité violée sur le côté latéral et plantaire du pied.

Lorsque les nerfs sciatiques ou tibiaux sont endommagés, le réflexe calcanéen (Achille) diminue ou disparaît.

Nerf péronier commun (n. peroneus communis, L IV -S I) - la seconde des branches principales du nerf sciatique. Le nerf cutané externe du mollet part du nerf péronier commun (n. cutaneus surae lateralis), se ramifiant sur les surfaces latérales et postérieures de la jambe inférieure. Dans le tiers inférieur de la jambe inférieure, ce nerf s'anastomose avec le nerf cutané médial de la jambe inférieure, qui est une branche du nerf tibial, formant le nerf sural. (n. suralis).

Riz. 8.13.Pied « au talon » avec atteinte du nerf tibial (a) ; Pied « pendant » avec atteinte du nerf péronier (b).

Derrière la tête du péroné, le nerf péronier commun se divise en deux parties : superficielle et profonde. nerfs péroniers (n. peroneus profundus).

Nerf péronier superficiel (n. peroneus superficiel)descend la surface antérolatérale de la jambe inférieure, donne des branches aux muscles péroniers longs et courts (mm. peronei longus et brevis), enlevant et soulevant le bord extérieur du pied et en même temps en le fléchissant. Dans le tiers moyen de la jambe inférieure, ce nerf sort sous la peau et se divise en nerfs cutanés dorsaux médial et intermédiaire.

Nerf cutané dorsal médial (nervus cutaneus dorsalis medialis) divisé en deux branches : médiale et latérale. Le premier d'entre eux va au bord médial du pied et du pouce, le second - à la peau de la surface arrière des moitiés des doigts II et III se faisant face.

Nerf cutané dorsal intermédiaire (a. cutaneus dorsalis intermedius) donne des branches sensibles à la peau des genoux et à l'arrière du pied et se divise en branches médiales et latérales. La branche médiale va à la surface arrière des moitiés des doigts III et IV face à face.

Nerf péronier profond (a. péronier profond)innerve le muscle tibial antérieur (m. tibialis antérieur), extenseur du pied et soulève son bord interne ; long extenseur des orteils (m. extenseur digitorum longus), pied extenseur, doigts II-V, ainsi que pied abducteur et pénétrant ; pouce extenseur court (m. extenseur hallucis longus), extenseur et supinateur du pied, ainsi que pouce extenseur; pouce extenseur court (m. extensor digitorum brevis), extenseur du pouce et déviez-le vers le côté latéral.

En cas de lésion du nerf péronier, il devient impossible d'étendre le pied et les doigts et de tourner le pied vers l'extérieur. En conséquence, le pied pend, tout en étant légèrement tourné vers l'intérieur, ses doigts sont pliés au niveau des articulations des phalanges principales (Fig. 8.13b). Un séjour prolongé du pied dans cette position peut entraîner une contracture. Parlons ensuite du développement pied de cheval (pied équin). Avec des dommages au nerf péronier, une démarche caractéristique se développe. En évitant le contact de la surface arrière des doigts avec le sol, le patient, en marchant, lève la jambe haut, en la pliant plus que d'habitude au niveau des articulations de la hanche et du genou. Le pied touche le sol d'abord avec l'orteil puis avec la surface principale de la semelle. Une telle démarche est appelée péronier, cheval, coq et est souvent désignée par le mot français page d'étape (page d'étape). Un patient présentant une lésion du nerf péronier ne peut pas se tenir sur ses talons, déplier le pied et les doigts, tourner le pied vers l'extérieur.

Avec une lésion totale du nerf sciatique, bien sûr, la fonction des nerfs tibial et péronier souffre simultanément, ce qui se manifeste par une paralysie des muscles du pied, une perte du réflexe du tendon calcanéen (calcanéen ou réflexe d'Achille) . De plus, la flexion du bas de la jambe est altérée. La sensibilité du bas de la jambe reste intacte uniquement le long de la face antéro-interne dans la zone d'innervation du nerf saphène n. saphène. Avec une lésion élevée du nerf sciatique, une violation de la sensibilité se manifeste également à l'arrière de la cuisse.

Si le processus pathologique irrite le nerf sciatique, alors cela se manifeste principalement par une douleur intense, ainsi qu'une douleur à la palpation le long du trajet du nerf, particulièrement distincte dans le soi-disant Points Vallée :

Riz. 8.14.Symptôme de Lasegue (première et deuxième phases). Explication dans le texte.

entre la tubérosité ischiatique et le grand trochanter, dans le creux poplité, derrière la tête du péroné.

Une valeur diagnostique importante dans les lésions du nerf sciatique est symptôme de Lasègue (Fig. 8.14), appartenant au groupe des symptômes de tension. Il est vérifié chez un patient allongé sur le dos avec les jambes redressées. Si, en même temps, la jambe du patient tendue au niveau de l'articulation du genou est tentée d'être pliée au niveau de l'articulation de la hanche, une tension du nerf sciatique se produira, accompagnée d'une douleur qui limite la quantité possible de mouvements effectués, alors qu'elle peut être mesurée en degrés angulaires et ainsi objectiver l'angle par lequel il est possible de lever la jambe au-dessus du plan horizontal. Après avoir plié la jambe dans l'articulation du genou, la tension du nerf sciatique diminue, tandis que la réaction douloureuse diminue ou disparaît.

Avec la défaite du nerf sciatique contenant un grand nombre de fibres autonomes et sa branche - le nerf tibial, ainsi qu'avec la défaite du nerf médian sur le bras, les douleurs ont souvent une connotation causale; des violations prononcées du trophisme tissulaire sont également possibles, en particulier des ulcères trophiques (Fig. 8.15).

Riz. 8.15.Ulcère trophique du pied avec lésion du nerf sciatique.

8.3.9. plexus pudendal

plexus pudendal (plexus pudendus) il est formé principalement des branches antérieures III-IV et de la partie I-II des nerfs rachidiens sacrés. Il est situé sur la face antérieure du sacrum au bord inférieur du muscle piriforme, sous le plexus sacré. Le plexus pudendal a des connexions avec le plexus coccygien et le tronc sympathique. Les branches musculaires partent du plexus pudendal, innervant le muscle qui soulève l'anus (m. levator ani), muscle du coccyx (m. coccygeus) et le nerf dorsal du pénis ou du clitoris. La plus grande branche du plexus pudendal est nerf pudendal (n.pudendus)- sort de la cavité pelvienne au-dessus du muscle piriforme, contourne le tubercule sciatique et à travers le petit foramen sciatique atteint la paroi latérale de la fosse ischiorectale, dans laquelle les nerfs rectaux inférieurs, les nerfs du périnée partent du nerf pudendal.

8.3.10. plexus coccygien

Le plexus coccygien est formé par une partie des branches antérieures des nerfs V sacré (S V) et I-II coccygien (Co I -Co II). Le plexus est situé des deux côtés du sacrum, devant le muscle coccygien. Il a des connexions avec la partie inférieure du tronc sympathique. Des branches musculaires en partent vers les organes du petit bassin et les muscles du plancher pelvien, vers le muscle coccygien et vers le muscle qui soulève l'anus, ainsi que les nerfs anaux-coccygiens (nn. anococcygei), innerve la peau entre le coccyx et l'anus.

Le tableau clinique de la lésion du plexus pudendal et coccygien se manifeste par un trouble de la miction, de la défécation, de la fonction des organes génitaux, un prolapsus du réflexe anal et un trouble de la sensibilité de la zone anogénitale.

Les nerfs rachidiens naissent par paires des segments de la moelle épinière (31 paires au total) ; sont formés à partir des racines antérieure (motrice) et postérieure (sensible), qui sont reliées au foramen intervertébral. Un ganglion spinal sensible est adjacent à la racine postérieure. Les nerfs spinaux sont blocs de construction arcs réflexes du système nerveux humain (Fig. 5.11).

Riz. 5.11.

1 - récepteur; 2 - neurone sensoriel; 3 - neurone moteur; 4 - neurone intercalaire; 5 - synapses; 6* - effecteur

Voilà quelque modèles de distribution des nerfs rachidiens.

• - selon le «regroupement du corps autour du système nerveux» (F. Engels), les nerfs divergent vers les côtés de la ligne médiane, sur laquelle se trouve le système nerveux (moelle épinière et cerveau);
• - selon la structure du corps, selon le principe de la symétrie bilatérale, les nerfs sont appariés et fonctionnent de manière symétrique ;
• - les nerfs vont à certains segments du corps humain ;
• - les nerfs vont mais la distance la plus courte du lieu de sortie du cerveau ou de la moelle épinière à l'organe;
• - les nerfs superficiels (cutanés) accompagnent les veines saphènes, les nerfs profonds accompagnent les artères et les veines ;
• - les nerfs intégrés dans les faisceaux neurovasculaires sont situés sur les surfaces de flexion du corps, dans des endroits protégés ;
• - chaque nerf rachidien immédiatement après sa sortie du trou est divisé en quatre branches: antérieure, postérieure, méningée, connectante;
• - la branche de la coquille retourne aux coquilles de la moelle épinière, l'innervant;
• - la branche de connexion sert à relier le segment nerveux au ganglion sympathique ;
• - la branche postérieure part métamériquement vers une certaine zone du corps et innerve la peau et les muscles de l'occiput, du dos et du bas du dos;
• - la branche antérieure ne conserve sa structure métamérique que dans la région thoracique (nerfs intercostaux), tandis que dans le reste elle forme des plexus en forme de boucles.

Distinguer quatre plexus principaux nerfs rachidiens (Fig. 5.12 et 5.13) : cervicaux ; épaule; lombaire; sacré. Les nerfs périphériques partent de tous les plexus.

Riz. 5.12.

je- plexus cervical ; 2 - plexus brachial; 3 - nerfs intercostaux ;

4 - tronc sympathique ; 5 - nerf médian; 6 - Nerf radial; 7 - plexus lombaire; 8 - nerf cubital; 9 - plexus sacré; 10 - nerfs coccygiens;

II- nerf fémoral; 12 - nerf sciatique; 13 - nerf obturateur;

14 - nerf tibial ; 15 - nerf saphène ; 16 - nerf péronier commun

plexus cervical formé par les branches antérieures des quatre nerfs cervicaux supérieurs ; situé sur les muscles profonds du cou. Les nerfs périphériques s'étendant des plexus sont divisés en peau (sensitif), muscle (moteur), mixte (voir tableau 5.5).

Pour nerfs sensibles relater:

• - un gros nerf auriculaire qui innerve l'oreille externe ;
• - petit nerf occipital (peau de la région occipitale) ;
• - nerf transverse du cou (peau de la région antérieure du cou) ;
• - nerfs supraclaviculaires (peau de la région latérale du cou au-dessus de la clavicule). nerfs moteurs représentées par des branches musclées, qui

innervent les muscles du cou, situés dans les couches moyennes et profondes.

Pour nerfs mixtes comprend le nerf phrénique, qui innerve le diaphragme, la plèvre, le péricarde et une partie du péritoine.

Plexus brachial formé par les branches antérieures des quatre nerfs cervicaux inférieurs et en partie du 1er thoracique. Il passe en trois troncs dans la région axillaire entre la 1ère côte et la clavicule, ainsi que les vaisseaux. Dans le plexus, on distingue : la partie supraclaviculaire (essentiellement des branches courtes) ; partie sous-clavière (branches longues) (voir tableau. 5.6).

Parmi branches courtes allouer:

Nerf dorsal de l'omoplate - au muscle qui soulève l'omoplate; grands et petits muscles rhomboïdes;

long nerf thoracique - au muscle dentelé antérieur;

• - nerf suprascapulaire - aux muscles supraspinatus et infraspinatus;
• - nerfs pectoraux latéraux et médiaux - aux muscles pectoraux majeurs et mineurs;
• - sous-scapulaire - aux gros muscles ronds et sous-scapulaires;
• - nerf axillaire - innerve le deltoïde et les petits muscles ronds et la peau de la région deltoïde.

longues branches plexus brachial comprennent :

Le nerf cutané médial de l'épaule et le nerf cutané médial de l'avant-bras - innervent les zones correspondantes de la peau;

nerf cubital - la peau dans la région du dos de la main, IV, V, doigt partiellement III et la surface palmaire du doigt V, ainsi que les muscles - fléchisseurs de la main et des doigts;

• - nerf médian - la peau de la zone articulaire du poignet, la surface palmaire des doigts I-III et partiellement IV et le groupe musculaire antérieur de l'avant-bras;
• - nerf musculo-cutané - la peau du côté radial de l'avant-bras et du groupe antérieur de muscles de l'épaule;
• - nerf radial - la peau du dos de l'épaule, de l'avant-bras, du dos de la main, des doigts I-III et des muscles du groupe arrière de l'épaule et du groupe arrière de l'avant-bras.

Nerfs thoraciques les plexus ne sont pas donnés, ils passent dans la rainure de la côte correspondante, sont appelés intercostaux et XII - nerf hypochondre. Les nerfs sont mixtes, ils innervent les muscles ventraux de la poitrine et de l'abdomen, la peau des parois antérieure et latérale de l'abdomen et la glande mammaire.

Plexus lombaire formé par les branches antérieures des trois nerfs lombaires supérieurs, en partie XII hypochondre et IV lombaire ; situé dans l'épaisseur du muscle grand psoas. Les nerfs cutanés de ce plexus innervent la peau du bas-ventre, en partie de la cuisse, de la jambe et du pied, et les organes génitaux externes ; les nerfs musculaires innervent les muscles des parois abdominales, les muscles antérieur et médial de la cuisse (voir Fig. 5.13).

Les principaux nerfs du plexus sont :

• - branches musculaires (courtes, avant la formation d'un plexus) - innervent le grand et le petit muscle lombaire carré du bas du dos;
• - nerf iliaque-hypogastrique - la peau de la paroi abdominale antérieure et de la partie latérale de la cuisse, ainsi que les muscles antérieurs et latéraux de l'abdomen;
• - nerf iliaque-inguinal - la peau de la région inguinale, du scrotum (chez l'homme), des grandes lèvres (chez la femme), des muscles abdominaux obliques et transversaux;
• - nerf fémoral-génital - la peau de la cuisse (face antérieure), du scrotum et des grandes lèvres, ainsi que le muscle qui soulève le testicule, le ligament rond de l'utérus (respectivement chez l'homme et la femme);
• - nerf cutané latéral de la cuisse - la peau de la surface postérolatérale de la cuisse;
• - nerf obturateur - la peau de la surface médiale inférieure de la cuisse et des muscles adducteurs de la cuisse;
• - nerf fémoral - la peau de la surface antéro-médiale de la cuisse, du bas de la jambe, du bord arrière et médial du pied, ainsi que le groupe musculaire antérieur de la cuisse.

Riz. 5.13.

• 1 - cerveau; 2 - cervelet; 3 - plexus cervical; 4 - plexus brachial;
• 5 - moelle épinière; dans- tronc sympathique; 7 - nerf médian; 8 - plexus solaire; 9 - Nerf radial; 10 - nerf cubital; 11 - plexus lombaire;
• 12 - plexus sacré; 13 - plexus coccygien ; 14 - nerf fémoral;
• 15 - nerf sciatique; 16 - nerf tibial; 17 - branche cutanée fémorale

nerf; 18 - nerf péronier

plexus sacré formé par les branches antérieures des nerfs rachidiens V lombaire, I-IV sacré et partiellement IV lombaire : situés sur la face antérieure du sacrum. Les nerfs du plexus innervent la peau de la région fessière et les organes génitaux externes, la peau et les muscles de l'arrière de la cuisse, de la jambe et du pied (à l'exception des zones innervées par les nerfs du plexus lombaire) (voir tableau 5.8).

Les branches périphériques de ce plexus sont des branches courtes et longues.

Parmi branches courtes allouer:

• - obturateur interne, piriforme, nerf carré fémoral, nerfs fessiers supérieur et inférieur - innervent les muscles de la région pelvienne (piriforme, gémeaux supérieur et inférieur, carré fémoral, obturateur interne et muscles fessiers) ;
• - nerf pudendal - innerve la peau du périnée dans l'anus, les corps caverneux, le clitoris et les muscles périnéaux.

longues branches inclure:

• - nerf cutané postérieur de la cuisse - innerve la peau de la région fessière, du périnée, de la partie postérieure de la cuisse et du mollet;
• - nerf sciatique - innerve le groupe musculaire postérieur de la cuisse. Ses branches sont le tibial et le péronier commun.

Le nerf tibial innerve la peau de la surface postéro-médiale de la jambe inférieure, le talon et les muscles du groupe postérieur de la jambe inférieure. Branches du nerf tibial: le nerf plantaire médial, qui innerve les muscles de l'exaltation du 1er orteil et la peau du bord médial du pied, les doigts I-IV, le nerf plantaire latéral - la peau de la semelle, le 5e doigt, les muscles du groupe des petits doigts et groupe intermédiaire semelles.

Le nerf péronier commun (issu du nerf sciatique) innerve la peau de la surface latérale de la partie inférieure de la jambe et du pied, le biceps fémoral, est divisé en nerfs péroniers superficiels et profonds. Le péronier superficiel va aux muscles du groupe latéral de la jambe inférieure et à la peau des doigts II-V, le péronier profond va aux muscles du groupe antérieur de la jambe inférieure et à la peau des doigts (surfaces du doigts face à face).

Afin de contrôler et de consolider les connaissances acquises dans le tableau. 5.5-5.8 présente des données systématiques sur l'anatomie des nerfs rachidiens.

Tableau 5.5

Nerfs du plexus cervical

Nerfs du plexus brachial

Tableau 5.7

Nerfs du plexus lombaire

Nerfs du plexus sacré

Les nerfs spinaux quittent la moelle épinière en 31 paires. Chaque nerf spinal est formé de la fusion de la racine sensorielle postérieure ou dorsale et de la racine motrice antérieure ou ventrale. Le nerf mixte ainsi formé sort du canal rachidien par le foramen intervertébral. Selon les segments de la moelle épinière, les nerfs rachidiens sont divisés en 8 paires de cervicales, 12 paires de thoraciques, 5 paires de lombaires, 5 paires de sacrées et 1 paire de coccygiennes. Chacun d'eux, sortant du foramen intervertébral, est divisé en quatre branches: 1) méningée, qui pénètre dans le canal rachidien et innerve les membranes de la moelle épinière; 2) conjonctif, qui relie le nerf spinal aux nœuds du tronc sympathique, situés le long de la colonne vertébrale; 3) retour et 4) de face.

11.7.2. nerfs crâniens

Tout nerfs crâniens partent de la base du cerveau, à l'exception d'une (paire IV), qui sort du cerveau par sa face dorsale (sous le toit du mésencéphale). Chaque nerf se voit attribuer un numéro de paire et un nom. L'ordre de numérotation reflète l'ordre dans lequel les nerfs sortent.

Les nerfs olfactif et optique sont reliés au télencéphale ; oculomoteur et bloc - avec le mésencéphale; trijumeau, pharyngé, vague, accessoire et sublingual - avec medulla oblongata.

Contrairement aux nerfs rachidiens, qui sont mixtes, les nerfs crâniens sont divisés en sensitifs (I, II, VIII), moteurs (III, IV, VI, XI, XII) et mixtes (V, VII, IX, X). Certains nerfs (III, VII, IX, X) contiennent des fibres parasympathiques qui vont aux muscles lisses, aux vaisseaux sanguins et aux glandes.

Tableau 11.5. Plexus des nerfs rachidiens et branches antérieures des nerfs thoraciques

Tableau 11.6. .Les nerfs crâniens et leurs fonctions

Les nerfs sensibles sont considérés avec leurs voies, le long de la voie d'excitation, dans les abducens centripètes, faciaux et vestibulocochléaires - avec le cerveau postérieur; direction linguistique (de la périphérie - au centre), nerfs moteurs et mixtes - au contraire, dans la direction centrifuge (des noyaux du cerveau - à la périphérie).

Système nerveux autonome (végétatif)

Système nerveux autonome (végétatif) ( systèmes nerveux autonome) - partie du système nerveux qui innerve le cœur, les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les viscères et d'autres organes qui comprennent les cellules musculaires lisses et l'épithélium glandulaire. Ce système coordonne le travail de tous les organes internes, régule les processus métaboliques et trophiques dans tous les organes et tissus du corps humain, maintient la constance de l'environnement interne du corps. La fonction du système nerveux autonome (végétatif) n'est pas autonome, bien qu'elle ne soit pas contrôlée par notre conscience ; il est subordonné à la moelle épinière, au cervelet, à l'hypothalamus, aux noyaux basaux du télencéphale et aux parties supérieures du système nerveux - le cortex cérébral. Cependant, dans le cortex cérébral, des sections spécialisées (noyaux) directement responsables des fonctions du système nerveux autonome n'ont pas encore été trouvées.

L'isolement du système nerveux autonome (végétatif) est dû à certaines caractéristiques de sa structure. Ces fonctionnalités incluent les éléments suivants :

1) localisation focale des noyaux végétatifs dans le système nerveux central ;

2) accumulation de corps de neurones effecteurs sous forme de nœuds (ganglions) dans le cadre de plexus autonomes ;

3) bi-neuronalité de la voie nerveuse du noyau autonome du système nerveux central à l'organe innervé.

Le système nerveux autonome (végétatif) est divisé en parties centrale et périphérique.

La partie centrale comprend :

1) noyaux parasympathiques III, VII, IX et X paires de nerfs crâniens, situés dans le tronc cérébral ;

2) le noyau végétatif (sympathique), qui forme la colonne intermédiaire latérale du VIII cervical, tout thoracique et deux segments lombaires supérieurs de la moelle épinière (C VIII, Th I - L II) ;

3) noyaux parasympathiques sacrés, situés dans la substance grise des trois segments sacrés de la moelle épinière (S II - S IV).

Le département périphérique comprend :

1) nerfs autonomes (autonomes), branches et fibres nerveuses émergeant du cerveau et de la moelle épinière;

2) plexus autonome (autonome, viscéral);

3) les nœuds des plexus végétatifs ;

4) tronc sympathique (droit et gauche), avec ses nœuds, ses branches internodales et communicantes et ses nerfs sympathiques ;

5) nœuds terminaux de la partie parasympathique du système nerveux autonome.

Riz. 11.37. système nerveux autonome. Les noyaux sympathiques (centres) sont ombrés, les nœuds et les nerfs (fibres) sont représentés par des lignes pointillées, les nerfs parasympathiques sont représentés par des lignes noires.

Neurones de noyaux département central du système nerveux autonome sont les premiers neurones efférents sur le chemin du système nerveux central (moelle épinière et cerveau) vers l'organe innervé. Les fibres nerveuses formées par les processus de ces neurones sont appelées fibres prénodales (préganglionnaires), car elles vont aux nœuds de la partie périphérique du système nerveux autonome et se terminent par des synapses sur les cellules de ces nœuds. Les nœuds végétatifs font partie des troncs sympathiques, grands plexus autonomes de la cavité abdominale et du bassin, sont situés dans la région de la tête et dans l'épaisseur ou près des voies digestives et systèmes respiratoires, ainsi que l'appareil génito-urinaire, qui sont innervés par le système nerveux autonome. Les fibres préganglionnaires ont une gaine de myéline, grâce à laquelle elles se distinguent par une couleur blanchâtre. Ils quittent le cerveau dans le cadre des racines des nerfs crâniens correspondants et des racines antérieures des nerfs rachidiens. Les nœuds de la partie périphérique du système nerveux autonome contiennent les corps des seconds neurones (effecteurs) qui se trouvent sur le chemin des organes innervés. Les processus de ces seconds neurones de la voie efférente, qui transportent l'influx nerveux des nœuds végétatifs vers les organes de travail (muscles lisses, glandes, tissus), sont des fibres nerveuses post-nodulaires (postganglionnaires). En raison de l'absence de gaine de myéline, ils sont de couleur grise.

La structure de l'arc autonome réflexe diffère de la structure de l'arc réflexe de la partie somatique du système nerveux. Dans l'arc réflexe de la partie autonome du système nerveux, le lien efférent n'est pas constitué d'un neurone, mais de deux. En général, un arc réflexe autonome simple est représenté par trois neurones. Le premier maillon de l'arc réflexe est un neurone sensible dont le corps est situé dans les nœuds rachidiens et dans les nœuds sensoriels des nerfs crâniens. Le processus périphérique d'un tel neurone, qui a une terminaison sensible - le récepteur, provient des organes et des tissus. Le processus central, dans le cadre des racines postérieures des nerfs rachidiens ou des racines sensorielles des nerfs crâniens, va aux noyaux correspondants de la moelle épinière ou du cerveau. Le deuxième lien de l'arc réflexe est efférent, car il transporte les impulsions de la moelle épinière ou du cerveau vers l'organe de travail. Cette voie efférente de l'arc réflexe autonome est représentée par deux neurones. Le premier de ces neurones, le deuxième d'affilée dans un simple arc réflexe autonome, est situé dans les noyaux autonomes du SNC. Il peut être appelé intercalaire, car il est situé entre le lien sensible (afférent) de l'arc réflexe et le deuxième neurone (efférent) de la voie efférente. Le neurone effecteur est le troisième neurone de l'arc réflexe autonome. Les corps des neurones effecteurs (troisièmes) se trouvent dans les nœuds périphériques du système nerveux autonome (tronc sympathique, nœuds autonomes des nerfs crâniens, nœuds des plexus autonomes extra-organiques et intra-organiques). Les processus de ces neurones sont envoyés aux organes et aux tissus dans le cadre des nerfs autonomes ou mixtes des organes. Les fibres nerveuses postganglionnaires se terminent sur les muscles lisses, les glandes et d'autres tissus avec les appareils nerveux terminaux correspondants.

Sur la base de la topographie des noyaux et nœuds autonomes, des différences de longueur des premier et deuxième neurones de la voie efférente, ainsi que des caractéristiques de la fonction, le système nerveux autonome est divisé en trois parties : sympathique (SNS), parasympathique (SNP) et métasympathique (MNS). Les centres sympathiques et parasympathiques sont sous le contrôle des centres hypothalamiques coordonnant leur fonction, ainsi que du cortex cérébral, qui, à travers le système nerveux autonome, effectue une réponse holistique du corps à diverses influences, ainsi que le maintien du niveau d'intensité des principaux processus de la vie en fonction des besoins actuels. En règle générale, la plupart des organes internes ont une double et parfois triple innervation (SNS, PNS, MNS). Certains organes (vaisseaux, glandes sudoripares, médullosurrénales) ne sont contrôlés que par le système nerveux sympathique. Le SNS et le SNP ont l'effet inverse sur la plupart des organes : dilatation et contraction de la pupille, respectivement, augmentation et ralentissement du rythme cardiaque, modifications de la sécrétion intestinale et du péristaltisme, etc. (Fig. 11.38, 11.39).

A la partie sympathique(sympathique) relater:

1) substance intermédiaire latérale (grise) (noyau végétatif) dans les colonnes latérales (intermédiaires) du segment cervical VIII de la moelle épinière au lombaire II;

2) les fibres nerveuses et les nerfs allant des cellules de la substance intermédiaire latérale (colonne latérale) aux nœuds du tronc sympathique et des plexus autonomes ;

3) troncs sympathiques droit et gauche ;

4) branches de raccordement ;

5) nœuds de plexus autonomes situés en avant de la colonne vertébrale dans la cavité abdominale et la cavité pelvienne et les nerfs situés à proximité de gros vaisseaux (plexus périvasculaire);

6) les nerfs allant de ces plexus aux organes ;

7) les fibres sympathiques qui font partie des nerfs somatiques vers les organes et les tissus. Les fibres nerveuses préganglionnaires sympathiques sont généralement plus courtes que les fibres postganglionnaires.

partie parasympathique (parasympathique) subdivisé en sections céphalique et sacrée. La section de la tête comprend les noyaux autonomes et les fibres parasympathiques des nerfs oculomoteur (paire III), facial (paire VIII), glossopharyngé (paire IX) et vague (paire X), ainsi que les nœuds ciliaires, ptérygopalatins, sous-mandibulaires, sublinguaux et auriculaires. et leurs succursales. La division sacrée comprend les noyaux parasympathiques sacrés des segments sacrés II, III et IV de la moelle épinière, les nerfs pelviens splanchniques et les nœuds pelviens parasympathiques.

Selon les médiateurs situés dans les terminaisons des fibres nerveuses, ces dernières sont divisées en cholinergiques (associées à la libération d'acétylcholine dans le SNP), adrénergiques (norépinéphrine dans le SNS) et purinergiques (ATP et nucléotides apparentés dans le MNS). Les fibres de la fonction du système nerveux autonome se caractérisent par un faible taux de conduction d'excitation et une faible excitabilité, elles ont la capacité de se régénérer.

Riz. 1.38. Organes innervés par le système sympathique.

Riz. 1.39. Organes innervés par le système parasympathique.

question test

Énumérez les régularités de la structure du système nerveux périphérique.

Nommez les nerfs crâniens sensoriels, moteurs et mixtes et le numéro de série de chacun d'eux.

Nommez les branches en lesquelles chaque nerf spinal se divise.

Décrire les caractéristiques de la structure et de l'innervation du plexus cervical, brachial et lombaire.

Nommez les centres du système nerveux autonome et leurs emplacements.

Décrire les caractéristiques structurelles et les principaux centres autonomes des systèmes sympathique et parasympathique.

nerfs spinaux sont des troncs nerveux appariés, disposés métamériquement. Une personne possède 31 paires de nerfs rachidiens, correspondant à 31 paires de segments de la moelle épinière : 8 paires de nerfs cervicaux, 12 paires de nerfs thoraciques, 5 paires de nerfs lombaires, 5 paires de nerfs sacrés et une paire de nerfs coccygiens. Chaque nerf spinal d'origine correspond à un certain segment du corps, c'est-à-dire innerve la zone de peau développée à partir de ce somite (dérivé d'un dermatome), des muscles (d'un myotome) et des os (d'un sclérotome). Chaque nerf spinal part de la moelle épinière avec deux racines : antérieure et postérieure. La racine antérieure est constituée d'axones motoneurones dont les corps sont situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière. La racine postérieure (sensible) est formée par les processus centraux de cellules pseudo-unipolaires (sensibles), se terminant sur les cellules des cornes postérieures de la moelle épinière ou se dirigeant vers les noyaux sensoriels de la moelle allongée. Les processus périphériques des cellules pseudo-unipolaires faisant partie des nerfs spinaux sont envoyés à la périphérie, où leurs appareils sensibles terminaux - les récepteurs - sont situés dans les organes et les tissus. Les corps des cellules sensorielles pseudo-unipolaires sont situés dans le nœud spinal (sensible) adjacent à la racine postérieure et formant son prolongement.

Formé par la fusion des racines postérieure et antérieure, le nerf spinal émerge du foramen intervertébral et contient à la fois des fibres nerveuses sensorielles et motrices. Dans le cadre des racines antérieures émergeant de la 8e cervicale, de tous les segments thoraciques et des deux segments lombaires supérieurs, il existe également des fibres nerveuses autonomes (sympathiques) provenant des cellules des cornes latérales de la moelle épinière. Les nerfs rachidiens, sortant du foramen intervertébral, se divisent en trois ou quatre branches : la branche antérieure, la branche postérieure, la branche méningée, la branche de liaison blanche, qui ne part que de la 8e cervicale, l'ensemble thoracique et les deux nerfs rachidiens lombaires supérieurs .

Les branches antérieure et postérieure des nerfs rachidiens, à l'exception de la branche postérieure du 1er nerf cervical, sont des branches mixtes (ont des fibres motrices et sensorielles), innervent à la fois la peau (innervation sensorielle) et les muscles squelettiques (innervation motrice). La branche postérieure du 1er nerf rachidien cervical ne contient que des fibres motrices. Les branches méningées innervent les membranes de la moelle épinière et les branches de connexion blanches contiennent des fibres sympathiques préganglionnaires allant aux nœuds du tronc sympathique. Les branches de connexion (grises) se rapprochent de tous les nerfs rachidiens, constitués de fibres nerveuses postganglionnaires provenant de tous les nœuds du tronc sympathique. Dans le cadre de la nervosité spinale, les fibres nerveuses sympathiques postganglionnaires sont envoyées vers les vaisseaux, les glandes, les muscles qui soulèvent les cheveux, les muscles striés et d'autres tissus pour assurer leurs fonctions, notamment le métabolisme (innervation trophique).

Liens

• Trifonov E.V. Psychophysiologie de l'homme. Encyclopédie russe-anglais-russe, 12e édition, 2008

Fondation Wikimédia. 2010 .

Voyez ce que sont les "nerfs spinaux" dans d'autres dictionnaires :

- (nerfs spinaux) partent de la moelle épinière par des racines sensorielles et motrices, se connectant à un nerf mixte. Une personne possède 31 paires : 8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées et 1 coccygienne. Nerfs spinaux et formés par eux ... ... Grand dictionnaire encyclopédique

Les nerfs spinaux (nervi spinales) partent de la moelle épinière avec deux racines, chacune postérieure (sensorielle) et antérieure (motrice), se connectant chez tous les vertébrés (sauf les cyclostomes) en un nerf mixte. S. n. sortie par le correspondant ... ...

NERFS SPINAUX, trente et une paires de nerfs qui partent de la MOELLE ÉPINIÈRE et servent à alimenter les muscles du tronc et des membres et à transmettre les informations sensorielles au CERVEAU. Ce sont des nerfs mixtes contenant les deux ... ... Dictionnaire encyclopédique scientifique et technique

- (nerfs spinaux), partent de la moelle épinière avec des racines sensorielles et motrices, se connectant à un nerf mixte. Une personne possède 31 paires : 8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées et 1 coccygienne. Les nerfs rachidiens et leurs... Dictionnaire encyclopédique

nerfs spinaux - … Atlas d'anatomie humaine

Nerfs rachidiens, brins courts (jusqu'à 2 cm de long) de fibres nerveuses formés segment par segment à la suite de la fusion des racines dorsales (sensorielles) ventrales (motrices) de la moelle épinière (voir moelle épinière); une personne a 31 paires. ... ... Grande Encyclopédie soviétique

- (nerfs sociaux), départ de la moelle épinière se sent. et moteur. racines qui se rejoignent pour former un nerf mixte. Une personne possède 31 paires : 8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées et 1 coccygienne. S. n. et le col de l'épaule, formé par eux, ... ... Sciences naturelles. Dictionnaire encyclopédique

- (latin singulier nervus, du grec veine neuronale, nerf), brins de tissu nerveux qui relient le cerveau et les nœuds nerveux aux autres tissus et organes du corps. N. sont formés par des faisceaux de fibres nerveuses. Chaque faisceau est entouré d'une membrane de tissu conjonctif (périnèvre), de à ... ... Dictionnaire encyclopédique biologique

NERFS- les NERFS, la partie périphérique du système nerveux, qui conduit les influx du système nerveux central vers la périphérie et inversement ; ils sont situés à l'extérieur du canal rachidien crânien et sous forme de cordons divergent dans toutes les parties de la tête, du tronc et des membres. ... ... Grande encyclopédie médicale

NERFS- Riz. 1. Nerfs membre thoracique et les zones de l'omoplate et de l'avant-bras du côté médial du cheval. Riz. 1. Nerfs du membre thoracique (A) et zone de l'omoplate et de l'avant-bras du côté médial (B) du cheval: C6, C7, C8 - segments cervicaux; me1, me2 —… … Dictionnaire encyclopédique vétérinaire

Livres

• Anatomie humaine. Manuel pour les universités pédagogiques, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Mikhail Romanovich, Chava Svetlana Valerievna. Le manuel est écrit pour les étudiants des établissements d'enseignement supérieur et secondaire à profil pédagogique. Chaque étudiant, futur enseignant, doit bien connaître non seulement la structure du corps humain, mais aussi son ...