אבחון

באיזו מהירות משלמים ביטוח תאונות? כללי תשלומי ביטוח לביטוח רכב חובה. תשלומים במסגרת ביטוח רכב חובה - איך ממתינים לפיצויים משפטיים

OSAGO היא פוליסת ביטוח פרט המונפקת בין אדם פרטי למבטח. שירות זה מכסה סיכוני ביטוח לצדדים שלישיים במקרה של תאונה. ברוסיה חובה לקחת פוליסה, ועל היעדרה מוטל קנס. במקרה של מקרה ביטוח, מבוצעים תשלומים לנפגע, כאשר האשם בתאונה אינו מקבל פיצוי. כעת כמות הכיסוי המקסימלית מגיעה ל-500,000 רובל. במאמר זה נבחן כיצד משלמים ביטוח למקרה של תאונה במסגרת פוליסת ביטוח אחריות רכב חובה.

כיצד לקבל תשלום במסגרת ביטוח אחריות רכב חובה לאחר תאונה

תאונת דרכים מובילה תמיד לא רק למצב מלחיץ, אלא גם לעלויות שיקום הרכב. ואם במקרה של תאונה, רק פוליסת ביטוח מקיף תסייע לגורם בתאונה, הרי שהצד השני יכול להגיש בקשה לתשלום במסגרת ביטוח אחריות צד ג' כללי.

לפני שמתקשרים לחברת הביטוח ומדווחים על אירוע, יש צורך להקליט אירוע זה במקום. ישנן שתי אפשרויות כיצד לעשות זאת:

  • למלא את הפרוטוקול האירופי;
  • לקרוא לשוטר תנועה.

האפשרות הראשונה מתאימה למקרים בהם סכום הנזק המשוער אינו עולה על 50,000 רובל, שכן זהו הכיסוי הביטוחי המרבי בעת הגשת בקשה באמצעות הפרוטוקול האירופי. בנוסף, כדאי לקחת בחשבון ששיטה זו תקפה אם:

  • שני OSAGOs תקפים בזמן התאונה;
  • בתאונה מעורבות שתי מכוניות;
  • אין בין הצדדים חילוקי דעות;
  • נהגים ממלאים את המסמך בעצמם או נעזרים בקומיסר צבאי. שירות זה בתשלום.

במקרים אחרים יש צורך להזעיק שוטר תנועה לצורך רישום ומילוי מסמכים הנוגעים לתאונה. לאחר תאונה בשנת 2018, יש צורך להודיע ​​לחברת הביטוח על האירוע תוך חמישה ימים. לשם כך יש להגיש בקשה עם חומרים ממשטרת התנועה.

אם לא ניתן ליצור קשר עם המבטח במסגרת הזמן שנקבע, אין בכך כדי להוות בסיס לסירוב לדון בתיק, אלא עשוי להביא להארכת פרק הזמן לקבלת החלטה.

התשלום מתבצע על ידי חברת הביטוח של הגורם האשם. אך על הנפגע להגיש בקשות לחברת הביטוח שלו אם מתקיימים התנאים הבאים:

  • לא נגרם כל נזק לחיים או לבריאות;
  • לשני המשתתפים הכל מסודר עם המדיניות שלהם;
  • בתאונה לא נגרם נזק ליותר משתי מכוניות.

במצב זה, המבטחת של הנפגע תבצע את שאר העבודה באופן עצמאי. אם לא מתקיים לפחות אחד מהתנאים הללו, הרי שאין מנוס מכך שהשותף האשם בתאונה יפנה באופן עצמאי לחברת הביטוח.

ראוי לשקול כי במשך כל תקופת בחינת התיק, על המכונית להיות במצב בו נקלעה לאחר התאונה, כלומר יש לשמור על כל הנזק. הליך התשלום נקבע לפי תנאי הפוליסה, ישנן אפשרויות לקבלת כסף "ביד" או פיצוי בצורת תיקונים, המשולם על ידי המבטח.

רק נפגע תאונה יכול להגיש בקשה לתשלום כספי. הוא זה שיצטרך לאסוף באופן עצמאי חבילת מסמכים על האירוע ולשלוח אותם למבטח. החוק אינו קובע תקנות ליצירת קשר אישי במשרד. אך המסמכים המוגשים לקבלת החלטה על תשלום במסגרת ביטוח חובה לרכב במקרה של תאונה חייבים להיות בעלי אופי רשמי.

לפיכך, הודעה לארגון הביטוח אפשרית באמצעות פקס, מכתב רשום או באמצעות נציג משפטי במסגרת ייפוי כוח נוטריוני. גובה הנזק ייקבע על ידי שמאי, שהינו עובד בחברת הביטוח.

מתברר כי האינטרס של החברה להוזיל עלויות בעת הערכת הנזק. לכן, חשוב להיות נוכח במהלך ההליך, ובמקרה של אי הסכמה או הפרות, לאחר קבלת אומדן עלות הפיצוי, עומדת לנפגע הזכות לשירותיו של שמאי עצמאי. אבל תצטרך לשלם עבורם מכיסך הפרטי.

במידה והנתונים שונים, ניתן להגיש בקשה לבדיקת גובה הפיצויים, אם מסורבים, לפנות לבית המשפט. בואו נבחן אילו מסמכים יידרש במקרה של תאונה לפי פוליסת ביטוח חובה לרכב.

מסמכים הנדרשים לביטוח

מבטחים מקבלים החלטה משפטית על סמך מסמכים מקוריים או העתקים מאושרים כהלכה על ידי נוטריון. ללא רשימה מלאה של תיעוד, אי אפשר לקבל תשלום. לכן, חבילת המסמכים הבאה נדרשת לתשלום ביטוח במקרה של תאונה במסגרת ביטוח אחריות רכב חובה:

  • דרכון של המשתתף שנפגע בתאונה;
  • פרוטוקול אירופי, אם רלוונטי;
  • פרוטוקול ממשטרת התנועה;
  • תיעוד הרכב (תואר, תעודה);
  • רשיון נהיגה;
  • הַצהָרָה;
  • מְדִינִיוּת;
  • תעודות משטרה;
  • פתרון הבעיה;
  • פרטי חשבון בנק שאליו ניתן להעביר את תשלום הביטוח.

כדאי גם לקחת בחשבון שתנאי פוליסת החבות לרכב קובעים שלחברת הביטוח יש זכות לבקש מסמכים נוספים שעשויים להיות נחוצים כדי לקבל החלטה.

כאשר ישנן פוליסות גם לביטוח חובה לרכב וגם לביטוח מקיף

אם OSAGO מבטחת אחריות כלפי צדדים שלישיים, אזי ביטוח מקיף מאפשר לך לקבל פיצוי גם אם המבוטח נמצא אשם באירוע. פוליסות הן מסמכים המאפשרים לקבל תשלום בגובה 100% מהנזק, אלא אם כן נקבע אחרת בחוזים. ככלל, לא ביטוח מקיף ולא ביטוח אחריות רכב חובה משלמים יותר מ-100% מהנזק.

יתרה מכך, קיימת הגבלה על סכומים מקסימליים. ניתן להקים אותם בביטוח מקיף על בסיס פרטני בהסכמת הצדדים. סכום התשלומים המקסימלי לאחר תאונה במסגרת ביטוח אחריות רכב חובה מוסדר בחוק.

עלול להיווצר מצב שלנפגע יש גם פוליסת ביטוח חובה לרכב וגם פוליסת ביטוח מקיף. מכאן עולה השאלה האם ניתן להחזיר כסף על אותו נזק משתי חברות ביטוח שונות. בעיקרו של דבר, הכפיל את התשלומים האפשריים כדי להשתמש בכספים לצרכים שלך.

לא, זה בלתי אפשרי. פעולות כאלה נחשבות הונאה. ביטוח אינו כרטיס הגרלה שנוצר להעשרה כאשר מתרחש מקרה ביטוח, הוא מנגנון להגנה כלכלית מפני הוצאות בלתי צפויות.

לפיכך, זכותו המלאה של הנפגע לפנות לאחד המפעילים - בין על פי הסכם ביטוח אחריות חובה לרכב ובין על פי הסכם ביטוח מקיף. הבחירה נעשית לפי שיקול דעתו.

אם יש קורבנות, כלומר הכוונה לאנשים שחייהם או בריאותם נפגעו, אז בכל מקרה במקרה של תאונה יהיה צורך להזעיק את המשטרה, כמו גם, במידת הצורך, שירותי רפואה דחופה.

שוטרי משטרת התנועה נדרשים לערוך מעשה ופרוטוקול של האירוע, תוך רישום עובדת הפגיעה. מסמכים, לפי הנוהל המקובל, מועברים למבטח תוך 5 ימים. ההבדל יהיה כי תידרש הערכת בריאות נוספת וחישוב פיצויים.

לפיכך, על הנפגע יהיה לעבור בדיקה רפואית ולאחריה יהיה עליו להכין אישורים מבית החולים על פציעותיו ולהגישם לחברת הביטוח. תיערך הערכה נוספת לגבי תנאי הנזק ויקבע גובה תשלום ביטוח חובת אחריות רכב בגין אירוע הפגיעה בבריאות.

במקרה של מוות משתמע כי ייפתח תיק פלילי עם כל ההשלכות הנובעות מכך, לרבות שלילת רישיון נהיגה.

החקיקה מסדירה את תנאי תשלום הביטוח עבור ביטוח חובה לרכב במקרה של תאונה. איזו תקופת תשלום במסגרת ביטוח חובה לרכב תקבע תלויה בשאלה האם היה אירוע הקשור לפגיעה בבריאות. אם זה לא היה המקרה, אזי למבטח יש 20 ימי עבודה לקבל החלטה ולהעביר את הכספים לחשבון המבקש. הספירה לאחור מתחילה מרגע קבלת כל המסמכים הדרושים לניהול התיק.

המצב שונה בתנאים של נזקים בריאותיים שנרשמו. כאן יש לחברות חודשיים לבצע תשלומים, וניתן לסמוך על כסף רק אם הוגשו כל האישורים הרפואיים הנדרשים על ידי המבטח.

לכן, עדיין תצטרכו להתמודד עם הטיפול בעצמכם, אך אז תוכלו לקבל פיצוי מארגון הביטוח עבור כל השירותים הנדרשים.

אי אפשר לקבל יותר כסף מארגון פיננסי ממה שנקבע בחוק. אך מאחר והנזק לרכוש נגרם על ידי צד ג' ובאשמתו, אז בבית המשפט או על סמך הסכם בין הצדדים, ניתן יהיה לסמוך על פיצוי נוסף.

במקרה זה, האשם יצטרך לתת את הכסף. בואו נסתכל איך הביטוח משתלם במצבים כאלה ומה נדרש כדי לקבל סכום תשלום נוסף.

יידרשו אישורים על גובה הנזק, אשר עשויים לכלול לא רק נזקי רכב או מצב בריאותי, אלא גם הוצאות אחרות הנלוות לאירוע. למשל, נזק לרכוש אחר בתאונה: טלפון נייד, DVR וכו'.

כמו כן, ניתן לבקש פיצוי עבור העלויות הכרוכות בפינוי הרכב, או עבור אישור אישורים על ידי נוטריון, ובנוסף לבקש פיצוי בגין נזקים מוסריים. בפועל, השלב הראשון הוא הכנת תביעה לפני משפט וניסיון לפתור את הנושא בדרכי שלום.

אם אפשרות זו אינה מתאימה, הרי עם כל האישורים והמסמכים אין מנוס מלפנות לבית המשפט, שיקבע על פי כתב ההוצאה לפועל, כמה כסף יצטרך הנאשם לשלם לנפגע.

אפשרו לאנשים להגן על עצמם מפני הוצאות פתאומיות הקשורות לטיפול וחיים לאחר תאונה.

פציעות אישיות מתרחשות לעיתים קרובות בדרגות חומרה שונות, אך החורף הוא תקופה עמוסה של נפילות ופציעות.

לכל חברת ביטוח יש תנאים שונים, אך עיקרי הדברים פשוט משתנים מבחינת גובה התשלומים ותקופות מתן המסמכים.

סוגי ביטוחי פגיעה

נזקי גוף המכוסים בביטוח נחשבים כתאונה מכיוון שהם אינם תלויים ברצונות וביכולות של הנפגע. אם האירוע הוביל למוות, אז זה חל על סוג אחר של הגנה -.

אירוע כזה מתרחש באופן פתאומי וטומן בחובו פגיעה בשלמותו של גוף האדם, תקלה בעבודתו או תפקוד מוגבל.

פציעות נפוצות הנחשבות למקרה ביטוח כוללות:

  • שברים בעצמות;
  • hematomas, חבורות רקמות רכות, קרעים של קשרים עצביים, הפרה של שלמות הגידים, נקעים;
  • פגיעה באיברים פנימיים כתוצאה ממכה או נפילה, לרבות עיניים, איברי שמיעה, אובדן חלקי או מלא שלהם;
  • כוויות וכוויות קור;
  • כל התערבות כירורגית שבוצעה כתוצאה מפציעה.

רשימה של סוגי פציעות מפורטות יותר המכוסות בביטוח נמצאת בטבלה הכללית. רשימה דומה נערכת על ידי כל חברת ביטוח בנפרד, אך רק מציינת את אחוז התשלומים מסכום החוזה הכולל.

№№ נזק הקשור למקרה הביטוח
1 חבורה, קרע בחוט השדרה.
2 נזק לגולגולת, כולל דימום וניתוח.
3 קרע של כל סוג של עצב.
4 קרע של מקלעת העצה, המותנית, הזרוע, צוואר הרחם.
5 נזק מכני לעיניים, לרבות אובדן ראייה מוחלט, עקב מקרה ביטוח.
6 חירשות עקב פציעה
7 כל נזק לריאות, ללב, לכלי דם גדולים או היקפיים, או לבלב.
8 שבר או אובדן הלסת ואובדן חלק מהלשון או כולה.
9 הידבקויות מעיים, פגיעה בוושט.
10 הסרת הקיבה, הטחול, הכבד, הלבלב לחלוטין או רק חלקית.
11 כוויות של עור ורקמות רכות אחרות החל מהדרגה השנייה ויותר מ-20% משטח הגוף. כוויות שמש אינן אירוע ביטוחי.
12 שברים בעצמות (אגן, ירך, מפרקי ברכיים, רגליים) ואובדן פלנגות של האצבעות.
13 אובדן טראומטי של שיניים, יותר משלוש.
14 שבר של יותר משלוש צלעות.
15 קרע של הכבד, איבר המין, חלל הבטן.
16 שברים קלים (אצבעות, שורש כף היד, עצם העקב), נקעים וחבלות.
17 אובדן של אזור קטן של איברים קטנים (תנוך אוזניים, רקמות רכות)

חוזה ביטוח נזקי גוף

במידה ומתרחש מקרה ביטוח, החברה המספקת שירותי ביטוח משלמת פיצוי במונחים כספיים בהתאם לחומרת הפגיעות המתקבלות, על פי הסכם חתום הדדית.

כדי לחתום על הסכם בין אדם פרטי לחברת ביטוח, הראשון צריך לספק: דרכון אזרחי, מספר זיהוי מס (TIN) ולמלא טופס.

שאלון זה מצביע על מצב בריאותו של הפרט ושל כל בני המשפחה המתגוררים עמו באותו בית וכן מחלות גנטיות מהדור המיידי של האבות הקדמונים (אם ידועות).

בחתימת החוזה, המבוטח מסכים לאימות נתונים אלה במקרה של מקרה ביטוח.

לאחר הגשת המסמכים הנ"ל מוסר בעל הפוליסה חוזה עם הפרטים המפורטים בו. כמו כן, מופק תזכיר עם מידע על האירועים שהביטוח יכסה ויחס אחוז התשלומים לכל מקרה בודד.

התשלום עבור חוזה ביטוח נזקי גוף יכול להיות חד פעמי או חודשי, עם תקופות תוקף שונות. הנפוץ והזול ביותר הוא ביטוח תאונות בתשלום חודשי ותקופה של שנה.

לאחר תום תקופת התוקף, החוזה נחשב למימוש והושלם.
אם לא מתרחשת תאונה, הכסף לא מוחזר למבוטח, אלא שאם לא כן, החוזה נסגר ביום תשלום הביטוח, אם שולם במלואו.

אם הפיצוי ניתן בחלקו, בהתאם לחומרת הפגיעות הטראומטיות, הרי שהחוזה נמשך עד למועד הנקוב, אך סכום הביטוח הכללי יופחת בסכום שכבר הוצא.

תשלום ביטוח פגיעה

אם מתרחש מקרה ביטוח, יש לתעד אותו. הכל תלוי במקרה עצמו, שעובדת הפיצוי שלו עדיין תצטרך להיות מתועדת.

מסמכים בסיסיים שיש להגיש לחברת הביטוח:

  • מסמך זיהוי (דרכון, תעודה מזהה צבאית);
  • הצהרה על התרחשות מקרה ביטוח;
  • מקור (או עותק) של החוזה (במקרה של יחיד או);
  • אישור רפואי על פציעות שהתקבלו ואבחון ספציפי שלהן (אישור מחדר מיון, חופשת מחלה, תמצית מהתיעוד הרפואי).

יתר המסמכים מסופקים על סמך האירוע בפועל, כלומר אם הנזק נגרם כתוצאה מתאונת דרכים, יש לספק עותקים של דו"ח הפרה מנהלית, רישיון נהיגה, החלטה על מעורבות המשתתפים בתאונה. , ואישורים נוספים ממשטרת התנועה.

אם הפציעה התרחשה במקום העבודה, ניתן דיווח נוסף.

בהתאם לסוג החוזה שנחתם, ניתן לשלם תשלומים כאחוז מחומרת הנזק שנגרם ומתקופת התוקף של תעודת אי כושר העבודה.
כל הסכם מפרט את המועד האחרון להגשת הבקשה ואת מועד איסוף כל המסמכים הדרושים.

חלק מהחברות נוהגות להודיע ​​על התרחשות מקרה ביטוח בטלפון. כלומר, המבוטח יכול להתקשר לחברה תוך יומיים-שלושה לאחר קבלת הפציעות, ולמסור הצהרה בכתב ומסמכים נוספים תוך תקופה נוספת שנקבעה בחוזה (שווי ממוצע 5-20 ימים).

בתהליך הגשת מסמכים לתשלום פוליסת ביטוח רשאי המבטח לבקש מסמכים נוספים שלא סוכמו לפני חתימת החוזה. הדבר הכרחי כדי שהמבטח יוודא את אמיתות התיעוד, את מציאות הפגיעות ואת הסיבות להתרחשותן, כלומר האם נדרש תשלום כדין.

ככל שכל המסמכים המבוקשים ייאספו מוקדם יותר, כך המבטח יוציא פיצויי ביטוח מוקדם יותר.

כיצד לקבל תשלום מביטוח נזקי גוף

ישנם ניואנסים רבים שבגללם תשלומי הביטוח אינם מונפקים או משולמים באופן חלקי. הנה כמה מהם.

עלות הטיפול והשיקום המוצהרת אינה יכולה לעלות על סך הביטוח על פי החוזה. אם מתרחש מקרה ביטוח שנכלל בכמה כותרות תשלום, אזי העלות מסוכמת.

אבל הסכום שלהם לא יעלה על הגודל הכולל של החוזה. במקרה זה, המבוטח מקבל כסף רק עבור פציעה אחת, היקרה ביותר, או מקבל את התשלום המקסימלי (בהתאם לסוג החוזה).

נזק, חמור ככל שיהיה, לא ישולם אם הוא התקבל במהלך: ביצוע פשע, המבוטח בהשפעת אלכוהול או סמים, או פגיעה עצמית מכוונת. וכן, במקרה של תאונה, כאשר המבוטח מוכר כאשם בתאונה, אלא אם צוין אחרת בחוזה הביטוח.

גם פגיעות חוזרות אינן מכוסות, כלומר: שברים חוזרים בעצמות, שהתרחשותם הראשונית לא נכנסה לתקופת תוקף פוליסת הביטוח, נקעים (חזרות) של פגיעות שהתקבלו בעבר.

במידה ואמיתות המסמכים שנמסרו מוטלת בספק ולא הוכח ההיפך בבית המשפט, אזי למבוטח אין זכות לקבל תשלום ביטוח. כך גם לבירור הנסיבות שבגינן אירע מקרה הביטוח.

לאחר קבלת ובחינת כל המסמכים ונסיבות המקרה, חברת הביטוח מקבלת החלטה על תשלום. בכל מקרה, היא מחויבת להודיע ​​למבוטח על החלטתה בכתב.

שירותי ביטוח בריאות רבים מאפשרים למנוע הוצאות בלתי מתוכננות הכרוכות בתאונה. פציעות גוף שונות מתרחשות לעתים קרובות למדי.

הפוליסה מסייעת במניעת תוצאות תאונה.וכן, אם ללקוח של חברת ביטוח נגרם נזק בריאותי, עליו לדעת אילו מסמכים נדרשים כדי לקבל ביטוח לאחר פציעה.

נזקי גוף המכוסים בביטוח מסווגים כתאונות מכיוון שאינם תלויים ברצון הנפגע.

במידה והאירוע הוביל למוות, הדבר יחול על סוג אחר של הגנה – ביטוח חיים.

תאונה מתרחשת בפתאומיות ומעוררת פגיעה בשלמות גוף האדם, שיבוש בתפקודו או הגבלת תפקודו.

רשימת הפציעות הנפוצות המכוסות בתביעות ביטוח כוללת את הדברים הבאים:

  • שברים בעצמות;
  • חבורות רקמה, המטומות, קרעים עצביים, נזק לגידים, נקעים;
  • נזק לאיברים פנימיים עקב נפילה או פגיעה, בפרט לאיברי הראייה והשמיעה, אובדן מלא או חלקי שלהם.
  • כוויות קור וכוויות;
  • התערבויות כירורגיות המבוצעות כתוצאה מפציעה.

רשימה מפורטת יותר נערכת על ידי חברת ביטוח ספציפית המציינת את האחוז מסכום התשלום הסופי לפי החוזה.

סוגים

הביטוח מתחלק לשני סוגים עיקריים:

  1. חובה.החוק קובע ביטוח תאונות חובה לקטגוריות ספציפיות של אזרחים: צבא, אנשי בתי המשפט, רשויות אכיפת החוק ומשרד מצבי חירום. הוא נכנס לתוקף במקרה של אובדן כושר עבודה מלא או זמני.
  2. מִרָצוֹן.סוג זה מאפשר למבוטח בעת כריתת חוזה לבחור את הסיכונים מולם הוא רוצה לבטח.

ביטוח סוציאלי חובה של קטגוריות מסוימות של אזרחים מוסדר בחוק של הפדרציה הרוסית מס' 4015-1.

לביטוח מרצון יש שתי צורות: קולקטיבי (קבוצתי) ואינדיווידואלי.

ביטוח קולקטיבי ניתן על ידי המעסיק לעובדיו.

פרט, לעומת זאת, כרוך בכריתת חוזה על ידי אדם ותרומה עצמאית; ככלל, הוא מבטח במקרה של פגיעה בבית.

נפוץ גם סוג של ביטוח תאונות אישיות לעוזבים את מקום מגוריהם הקבוע.

מתי אוכל למשוך את הכסף?

כאשר מתרחש מקרה ביטוח, יש לתעד אותו. יש צורך לחזות מראש מה תהיה ראיה בלתי ניתנת להפרכה לפגיעה.

אין צורך, אך רצוי להכין תמונה או סרטון מהמקום.

המסמכים העיקריים המאשרים נזק לבריאות יהיו אישורים רפואיים.

זה טוב אם הנפגע או אנשים סביבו - עמיתים, קרובי משפחה - יתקשרו לחברת הביטוח מיד לאחר האירוע.

כך אתה יכול לקבל מהמפעיל רשימה ממצה של מסמכים תומכיםבמקרה ספציפי. הדבר ישמש גם גורם חיובי בפתרון סוגיית התשלומים.

יש להגיש בקשה בכתב ומסמכים נוספים תוך זמן סביר שנקבע בחוזה. על פי סעיף 961 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, התקופה חייבת להיות מוגדרת לפחות 30 יום.

לאחר שחברת הביטוח קיבלה ועיין בכל המסמכים והעובדות בתיק, יש לה 14 יום לקבל החלטה בנוגע לתשלומים.

חברת הביטוח מודיעה בכתב למבוטח על ההחלטה. בנוסף, המבטח יכול לשלוח הודעה באמצעות SMS או דואר אלקטרוני.

אם התשובה היא כן, סכום התשלום מועבר לחשבון שצוין על ידי הלקוח במהלך ההרשמה תוך שבוע.

אם המבוטח היה המעסיק במקרה קיבוצי, חברת הביטוח תשלח את התשלום לחשבון החברה. בתורו, הארגון יעביר אותו לעובד.

בהתאם לסוג החוזה ניתן לשלם באחוזים מחומרת הפגיעה בבריאות ומתקופת תוקף תעודת אי כושר העבודה.

טבלת גובה תשלומי הביטוח נחשבת לתנאי מהותי בחוזה. עבור פציעות בדרגת חומרה גבוהה יותר, התשלום יהיה גבוה יותר. במקרה של נזק קל לבריאות, התשלום עשוי להיות נמוך יותר.

גובה תשלום הביטוח מחושב באופן פרטני ומאושר על ידי חברת הביטוח לפני חתימת חוזה עם הלקוח.

איך אתה מרגיש לגבי תגמולי ביטוח נזקי גוף במקרה של תאונה?

אפשרויות הסקר מוגבלות מכיוון ש-JavaScript מושבת בדפדפן שלך.

    אני חושב שביטוח זה בזבוז כסף, כי קשה מאוד לקבל תשלום. 78%, 25 הצבעות

    אני בטוח שרק רמאים לא מקבלים תשלומים. 16%, 5 הצבעות

    אני מאמין שביטוח הוא השקעה משתלמת, כי אתה יכול לקבל סכום "מסודר". 6%, 2 הַצבָּעָה

מידע נדרש

רשימת המסמכים שיש להגיש למבטח לאחר פציעה אינה נרחבת:


אישור רפואי על פגיעה הוא מסמך שהונפק על ידי רופאמרפאה מורשית או ממלכתית, המכילה אבחנה מדויקת של הפציעה.

בהתאם לנסיבות האירוע, ייתכן שיידרשו מסמכים נוספים. לדוגמה, אם הפגיעה היא תוצאה של תאונה, ייתכן שתזדקק להעתק של הפרוטוקול על עבירה מנהלית או החלטה על מעורבות משתתפים בתאונה, או אישורים אחרים ממשטרת התנועה.

אם התאונה התרחשה כתוצאה מפעולות בלתי חוקיות של צדדים שלישיים, למשל, במהלך פיגוע, ייתכן שתידרש אישור מהשוטר המקומי.

במקרה של תאונה במקום העבודה, על שירותי כוח האדם לערוך דוח המאשר אירוע זה.

בעת איסוף והכנת אישורים ומסמכים נחוצים לאישור התרחשות תאונה, עליך להיות מונחה על ידי עקרון הסבירות.

עדיף לאסוף ראיות על כל ההיבטים של האירוע, ראיות חייבות להוכיח את העובדה, הסיבות והנסיבות.

רצוי לצאת מהאינטרסים של המבטחת, שהטיעונים שנאספו בצורת מסמכים וראיות צריכים לשכנע אותו ולא להשאיר ספק לגבי המציאות של מה שקרה.

לְשַׁלֵם

גובה התשלומים מעורר פעמים רבות מחלוקות בין המבטח לבין בעל הפוליסה. זאת בשל המבנה המעוטר של החוזה.

הדבר הראשון שאתה צריך להבין מיד הוא גובה התשלום המקסימלי נקבע בחוזה.כלומר, אם סכום הטיפול הדרוש חורג מהמקסימום, ישולם מלוא סכום הביטוח.

לדוגמה, סכום הביטוח המקסימלי על פי החוזה הוא RUB 300,000. אבל עבור טיפול כאשר נפצע, המבוטח הוציא יותר, אפילו 400,000 רובל. במקרה זה, יוחזרו רק 300 אלף רובל.

שְׁנִיָה, התשלום עבור כל סוג פגיעה נקבע כאחוז מתשלום הביטוח המרבי.

המשמעות היא שבמידה ונשברת רגל, התשלום יכול להיות למשל עד 40% מסכום הביטוח. ועם יד שבורה, רק 20%.

כתוצאה מכך, גם אם סכום הביטוח יצוין בחוזה, כגון 300,000 רובל, אם רגל נשברה, המבוטח יקבל רק 40% מסכום זה - 120,000 רובל.

יתר על כן, 120 אלף רובל. הוא התשלום המקסימלי עבור אותה פציעה. השברים משתנים במורכבותם. ולעובדה זו יש השפעה גם על גובה הפיצוי.

שלישית, אם מקרה הביטוח מתייחס למספר פריטים, מסתכם התשלום עבורם. עם זאת, גם במקרה זה זה לא צריך להיות יותר מסך הסכום שנקבע.

על אילו אירועים לא ישולם?

יש לקחת בחשבון שללא קשר לחומרה הפגיעה לא תשולם אם התרחשה בנסיבות הבאות:

  • ביצוע פעולות בלתי חוקיות;
  • להיות תחת השפעת אלכוהול או סמים;
  • פגיעה עצמית מכוונת;
  • במקרה של תאונה, אם בעל הפוליסה היה האשם (אלא אם נקבע אחרת בחוזה).

גם נזקים בעלי אופי חוזר אינם חייבים בתשלום, למשל שברים חוזרים בעצמות שלא נפלו בתקופת ההתקשרות בעת התרחשותם לראשונה, או נקעים של פגיעות שהתקבלו בעבר.

רשימה מלאה של עילות לפטור את המבטח מתשלום פיצויי ביטוח מסופקת בסעיפים:, ו-964 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית.

אם התקבל סירוב או שאינו מסכים לגובה הפיצוי, המבוטח רשאי להגיש תביעה או לפנות לבית המשפט.

מה לעשות אם מסרבים?

עילות הסירוב מחולקות באופן מקובל לשתי קבוצות: חוקיות ולא חוקיות.

סיבות לגיטימיות לסירוב כוללות את הדברים הבאים:

  1. אי עמידה של מקרה הביטוח בתנאי החוזה.
  2. מסירה מכוונת של מידע שגוי (זיוף מסמכים או שימוש בכוזבים).
  3. הפרת הוראות ספציפיות בחוזה (למשל, עשויה להצביע על כך שלא מגיעים פיצויים בגין פגיעות עבודה שהתקבלו תוך כדי עבודה בשעות נוספות).

עצם המושג סיכון ביטוחי מוגדר באמנות. 9 לחוק הפדרציה הרוסית "על ארגון עסקי הביטוח".

מאמר זה מכיל סעיף "על ביטוח תאונות", המספק רשימה מלאה, הגדרה ומסמכים מספיקים להוכחה.

עילות לא חוקיות:

  1. החמצת המועדים המפורטים בחוזה אם יש לכך סיבה טובה (שהייה בחו"ל, אי יכולת להגיש בקשה עקב מורכבות הפגיעה).
  2. בקשה לתשלום ערוכה בצורה שגויה (יש לבדוק אותה על ידי נציג המבטח יחד עם המסמכים לפני קבלתם).
  3. חבילה לא שלמה של מסמכים (זו כמעט תמיד עובדה שנויה במחלוקת).
  4. חוסר אבחון בטבלת תשלומי פיצויי הביטוח.

במידה והמבטח יסרב לשלם ביטוח למקרה של פגיעה, הלקוח ייאלץ לפנות לבית המשפט.

אם התיק יצליח, רשאי בית המשפט לפסוק לא רק את סכום הפיצוי בגין הפגיעה, אלא גם פיצויים מוסריים וקנס בגין סירוב למלא את הדרישה מרצונו.

הקנס נקבע על ידי הבהרות של מליאת הכוחות המזוינים של הפדרציה הרוסית מיום 28 ביוני 2012. מס' 17. הקנס נגבה לטובת התובע ועומד על 50% מסכום התביעה.מה שיכול להיות טיעון משמעותי בהגשת תביעה.

סקירת הפרקטיקה השיפוטית

בטרם הכנת תוכן כתב התביעה, רצוי להכיר את הנוהג בבתי המשפט בנושא התשלומים בגין תאונת ביטוח.

זאת ועוד, הפרקטיקה בעניין זה היא פעמים רבות בצד הלקוח – בעל הפוליסה.

פתרון מס' 1

קרא את החלטת בית המשפט

התובע הגיש תביעה נגד LLC SK Rosgosstrakh-zhizn, מאחר שהמבטחת סירבה לשלם לו פיצויי ביטוח.

הסירוב נבע מכך שלא זיהו סימני נזק בצילום הרנטגן.

אולם בית המשפט צידד בתובע וחייב את חברת הביטוח לשלם 100,000 רובל.

פתרון מס' 2

התובע הגיש תביעה נגד VTB Insurance LLC מאחר שהמבטחת סירבה לשלם לו בשל העובדה שהאבחנה שנקבעה לא נקבעה בטבלת תשלומי הביטוח.

בית המשפט נענה לדרישות התובע וחייב את חברת הביטוח לשלם 288 אלף רובל. עבור פציעה ו -145 אלף רובל. כעונש על סירוב להיענות מרצון לדרישות התובע. בסך הכל קיבל התובע 454 אלף רובל. עבור עצם בריח שבורה.

קרא את החלטת בית המשפט

בקשר עם

יש לנקוט בצעד דומה אם חברת הביטוח דורשת, בנוסף לחבילת המסמכים שנאספה כבר, מסמכים מסוימים שאינם כלולים בפוליסה/חוזה. לחברה יש 10 ימים לשקול את התביעה. יש לזכור שהבנק עדיין דורש תשלומי הלוואות בזמן. רצוי לשלוח את התביעה בדואר רשום בצירוף הודעה.

לרוב, התוצאה של תביעה היא סירוב או השתקה מחברת הביטוח. במקרה זה, השלב הבא הוא המשפט. התביעה צריכה לדרוש:

  • גביית פיצויי ביטוח לטובת הבנק;
  • פיצוי בגין נזק מוסרי לתובע;
  • גביית ריבית מחברת הביטוח בגין שימוש בכסף של מישהו אחר;
  • תשלום קנס לטובת התובע בגין הפרת זכויות צרכן הקבועות בחוק (סירוב תשלום קדם משפט לאחר הגשת תביעה).

התרגול מראה שעם חבילת המסמכים המתאימה, בתי המשפט פוגשים את האזרחים באמצע הדרך, ומחייבים את חברות הביטוח לבצע תשלומים.

נקלעתי לתאונה... מה עלי לעשות? זו השאלה הראשונה שעולה במוחו של משתתף בתאונה. רוב האנשים שמעורבים באירוע כזה פשוט הולכים לאיבוד ולא יודעים מה לעשות ואיזה מסמכים למלא. חומר זה יסייע לכם לצבור את הידע הדרוש ולקבל תשלומי ביטוח משמעותיים למקרה של תאונה.

מה זה OSAGO?

חלק מבעלי המכוניות עדיין תופסים הוצאת פוליסה כעוד סחיטה; הם מבלבלים זאת עם CASCO, מאמינים שהם מבטחים את המכונית שלהם. מה זה OSAGO? ביטוח אחריות לרכב מגן על האינטרסים הרכושיים של בעליו במקרה של תאונה.

אם אתה אשם בתאונה, חברת הביטוח איתה נכרת החוזה תפצה על הנזק שגרמת. אם אתה הנפגע, אז אתה צריך לפנות לחברת הביטוח של האשם. אתה יכול לעשות זאת באופן עצמאי או בעזרת נציג של המבטח שלך. חשוב מאוד להקפיד על נוהל ביטוח חובה לרכב במקרה של תאונה.

מגבלות תשלום

קיימת מגבלה מקסימלית על גובה תשלום הביטוח. על פוליסות שהתקבלו לפני 30 בספטמבר 2014, חלות ההגבלות הבאות:


עקב שינויים בחקיקה, הוגדלו מגבלות התשלום על פי חוזים שנחתמו מיום 1 באוקטובר 2014. כעת כל קורבן יכול לסמוך על תשלום של 400,000 רובל עבור נזק שנגרם לרכוש, ו-500,000 רובל עבור נזק שנגרם לחיים ולבריאות. מספר הקורבנות לא משנה. המוביל במספר התשלומים הוא Rosgosstrakh OSAGO. מבטח זה בודק את התאונה במהירות האפשרית ומשלם בהקדם.

פעולות ראשונות במקרה של תאונה

אם אתה מעורב בתאונה, אין צורך להיכנס לפאניקה. יש צורך להעריך בצורה מפוכחת את המצב ולפעול בקפדנות על פי ההנחיות. נוהל ביטוח חובה לרכב במקרה של תאונה ניתן לקרוא בתקנון התעבורה (סעיף 2.5).


תמונות מזירת התאונה צריכות להיות מפורטות ככל האפשר.

  • תכנית כללית. כלי רכב פגומים והכביש חייבים להיות גלויים. מתמונה כזו קל לקבוע באיזה סוג מקום מדובר - חניון, חצר של בניין מגורים או רחוב סואן.
  • צלמו את מצב פני הכביש, סימני בלמים, חלקים מפוזרים ושברי זכוכית.
  • תעד את מצב הרכבים באמצעות תמונות כלליות של מלפנים, מאחור וצדי. המספרים חייבים להיות גלויים בבירור.
  • צלם תמונות תקריב של כל נזק.

רישום תאונות דרכים במסגרת ביטוח אחריות רכב חובה

לנהגים שמוצאים את עצמם במצב לא נעים יש 3 פעולות אפשריות:

  • להתקשר למשטרת התנועה ולהמתין להם בזירת התאונה;
  • לדווח טלפונית על האירוע ובהסכמת העובדים למלא בעצמך את המסמכים ורק לאחר מכן לגשת למחלקה;
  • לערוך פרוטוקול אירופי.

במקרה של התנגשות של שלושה כלי רכב או יותר, יש מחלוקות לגבי אשמה באירוע, אופי הנזק, סירוב של אחד הנהגים לחתום על הודעה על התאונה או במקרה של הערכה מוקדמת. של נזק של יותר מ 50,000 רובל, יש צורך להתקשר לשוטר תנועה.

ניתן למלא את הניירת לגבי תאונה בעמדת משטרת תנועה נייחת תוך 24 שעות אם סיבות כלשהן מונעות את הכנת הניירות בזירת התאונה.

רישום של פרוטוקול אירופאי אפשרי אם מתקיימים בו זמנית מספר תנאים:

  1. רק 2 מכוניות היו מעורבות בתאונה, נזק נגרם רק לכלי רכב (כלומר, לא נפגעו אנשים).
  2. לשני הנהגים יש הסכמי MTPL תקפים.
  3. נסיבות התאונה ואופי הנזק אינם גורמים לחילוקי דעות בין הנהגים.

לפיכך, הליך ביטוח חובה לרכב במקרה של תאונה תלוי בחומרת התאונה ובהסכמת המשתתפים בקביעה מי אשם.

בנוכחות שוטרים

בהתאם לאופי התאונה, שוטרי משטרת התנועה ממלאים סט אחר של מסמכים.

אם התאונה גרמה לפציעה אישית:


אם התאונה גורמת לנזק לרכוש בלבד:

  • נערכת מפה של זירת האירוע;
  • הסברים נאספים מהמעורבים בתאונה;
  • למשתתפים ולנפגעים מונפקים תעודות של תאונות דרכים;

אם לא נקבעת אחריות מנהלית, ניתן סירוב לפתיחת תיק, אם נקבעת אחריות, נערך פרוטוקול על הפרה מנהלית.

הכנת הפרוטוקול

לאחר ששוטר התנועה ערך פרוטוקול ותרשים של האירוע, על הנהגים לקרוא אותם בעיון ולחתום עליהם, ובמידת הצורך להעיר את הערותיהם. למה כדאי לשים לב בקריאת הפרוטוקול והתרשים?

  1. נכונות מילוי הנתונים שלך, אופי ההפרה, מידע על משתתפים ועדים.
  2. בדוק את שלמות רשימת כל הנזקים לכלי רכב.
  3. לא צריכות להיות חסרות שורות בפרוטוקול; אין לחתום על מסמך ריק או חלקי.
  4. דיאגרמת התאונות חייבת לשקף באופן מלא את מצב הדברים האמיתי, סימון כבישים, תמרורים, רמזורים וכל מה שחשוב במקרה זה.

גורמים שונים יכולים להשפיע על ההחלטה על אשמה באירוע, מה שצריך לבוא לידי ביטוי במסמכים. זה יכול להיות:

אם יש נפגעים בתאונה, והפקח לא מציע לעבור בדיקת אלכוהול, כדאי לעשות זאת בעצמך.

פרוטוקול יורו

טופס ההודעה על התאונה ממולא על ידי כל המשתתפים בתאונה, נסיבות האירוע ואופי הנזק מאושרים בחתימותיהם. סכום תשלום הביטוח לפי הפרוטוקול האירופי אינו יכול לעלות על 50,000 רובל. הנפגע אינו יכול לדרוש מהמבטחת פיצויים בגין נזקים העולה על סכום זה, אך יכול להגיש דרישות כאלה כלפי העבריין בבית המשפט.

ביטוח OSAGO מרמז כי לחברת הביטוח יש את הזכות להורות על בדיקה עצמאית של כלי הרכב שניזוקו אם תמצא סתירות בתיאור נסיבות הנזק ומאפייני הנזק שהתקבלו בהודעת התאונה.

במקרה זה, לא ניתן לתקן רכבים עד לקבלת החלטה על התשלום.

הודעה על תאונה

כדי לבטל מחלוקות ולאשר הסכמה לגבי נסיבות התאונה, הצד הקדמי של ההודעה על תאונת דרכים ממולא על ידי הנהגים ביחד. במידה ויש יותר משני משתתפים, אזי את ההודעה ממלאים נהגי הרכבים הקרובים. אם מילוי משותף בלתי אפשרי מכל סיבה שהיא, יש לציין אותם במסמך. מילוי המסמך על ידי צדדים שלישיים (למשל עקב מצבו הבריאותי של אחד הנהגים) אסור.

בהיעדר חילוקי דעות, שני נהגים רשאים למלא הודעה אחת ביחד. יש להודיע ​​על כך לחברת הביטוח. אם יש אי הסכמה, כל נהג ממלא טופס נפרד.

בהודעה יש לציין את נוכחותם של נפגעים, ובמידת האפשר, מידע אודותיהם.

בחזית המסמך מצוין תאריך, שעה, מקום התאונה, מידע על משתתפיה, מבטחים, רשימת נזקים גלויים ומידע נוסף. הצד האחורי מספק מידע נוסף.

תשלום הביטוח עשוי להיות תלוי במילוי נכון של מסמך זה, ולכן יש לבדוק אותו בקפידה. שימו לב האם הנהג השני מילא את נתוניו בצורה נכונה, האם ציין את מספר פוליסת הביטוח במלואו והאם הוא שם צלבים בכל מקום.

רשום כל נזק גלוי לכלי הרכב. אם לא תעשה זאת, אי אפשר יהיה לקבל תשלום עבור אלמנטים שהוחמצו.

הגשת מסמכים לארגון הביטוח

בתוך 15 ימי עבודה, על הנפגע למסור למבטח האשם את כל המסמכים הדרושים.

מסמכים במקרה של תאונה (MTPL):

  • בקשה לתשלום ביטוח;
  • דוח תאונה מלא;
  • פרוטוקול, החלטה על סירוב במקרה של אירוע מנהלי, החלטה-קבלה;
  • תעודת תאונה;
  • דרכון ותעודת רישום רכב;
  • רשיון נהיגה;
  • העתק של ייפוי הכוח לנהוג ברכב;
  • דוח הערכת רכב (אם נעשה באופן עצמאי);
  • מסמכי תשלום על פינוי מזירת התאונה ואחסנה של הרכב (אם קיים);
  • פרטי חשבון בנק.

פיצוי במסגרת ביטוח חובה לרכב במקרה של תאונה

המבטח מחויב לשלם תוך 20 ימים קלנדריים (למעט ימי חג) ממועד הגשת הבקשה. אם ההחלטה מתעכבת, החברה מחויבת בתשלום קנס. במידה והנפגע אינו מרוצה מגובה התשלום, זכותו להגיש תביעת קדם משפט, הנחשבת ללא יותר מ-10 ימים, ולפנות לבית המשפט. התשלום יהיה מקסימלי אם תפעל לפי נוהל ביטוח חובה לרכב במקרה של תאונה.