מפרק הלסת פוגע בגורם. תפקוד לקוי במפרק הטמפורומנדיביולרי: תסמינים וטיפול

המפרק הזמני-מונדיבולארי הוא מבנה מורכב, למרות נפח התנועות הקטן שבוצע. זה מורכב משתי תרכובות נפרדות, מבודדות זו מזו על ידי מחיצה המורכבת מרקמות עצם וחיבור. ארבעה שרירים זוגיים מספקים את המטרה היחידה של המפרק - לעיסה. הפרה של פונקציה זו מחמירה מיד את איכות חייו של האדם, מה שמאלץ אותו לפנות לרופא מרופא.

תסמינים

ביטוי לפתולוגיה כלשהי יהיה תפקוד לקוי של המפרק הזמני-משולב, המשלב מספר תסמינים שונים. בהתאם לסיבה, יהיו להם מאפיינים שונים, אך כאב הוא סימן תמידי לטראומה. זה יכול לרכוש גוון או חומרה שונה, ולעיתים להוביל את הרופא מהאבחנה הנכונה. אך מספר בדיקות מיוחדות ותסמינים אופייניים (עם בדיקה נאותה) לא יאפשרו לך לפספס את הגורם האמיתי לכאב.

חומרת התסמינים תלויה לחלוטין בסיבת התפקוד, ולכן במקרים מסוימים המטופל עשוי לפנות ישירות לבית החולים, בחשד לדלקת חריפה.

ליקוי בתפקוד המפרק יכול להיות אופי שונה - מתסמינים חריפים ובלתי נסבלים וכלה באי נוחות קלה בעת הלעיסה. לפיכך, המשימה העיקרית בזיהוי חולים כאלה נעוצה אצל רופאי השיניים - מטופלים הם פונים לעתים קרובות למטרות מניעה. ובמועד הכניסה, הבעיה מתבררת שלא במתכוון - הפרה של פתיחת הפה כאשר הרופא מנסה לבצע מניפולציות. המחלה מאופיינת במערכת סימנים סטנדרטית שנותנת תמונה מלאה כאשר היא נראית:

• הכאב הוא האינדיקטור העיקרי - הוא מתגלה לעיתים רחוקות במנוחה. כדי להתגרות בה, מספיק לחרוק שיניים.
• הגבלה בניידות מתגלה לעתים רחוקות על ידי המטופל עצמו, מכיוון שהיא מתפתחת בהדרגה. יתר על כן, יש הבדל בין מקור דלקתי לטראומטי. נזק מוביל להתפתחות בו זמנית של כאב ותפקוד לקוי, ועם דלקת נצפים השילובים השונים שלהם.
• הסימפטום השכיח האחרון הוא שינוי במראה אזור הפנים. זה חל בעיקר על הלחיים המהוות את הענפים לסת תחתונה   ושרירי לעיסה. בפתולוגיה של המפרק הזמני-מונדיבולרי הם מעורבים באופן פעיל בתהליך ההרסני, שמשנה מיד את מראה הפנים.

במהלך האקוטי של המחלה אנשים מבקשים מיד טיפול - הפרוגנוזה גרועה יותר עם צורות איטיות של המחלה, כאשר שינויים מתמשכים מצליחים להיווצר במפרק.

לאחר האבחנה נפתרת מייד שאלת בחירת שיטת הטיפול - האם ניתן לעשות זאת ללא ניתוח. מרבית החולים מטופלים בשיטות שמרניות היוצרות מנוחה זמנית במפרק. אבל כאן הכל תלוי בסיבת הפתולוגיה - במקרים מתקדמים השינויים נעשים כה בולטים שפשוט לא יכולים להסתדר בלי ניתוח.

דלקת מפרקים שגרונית

עם מחלה זו, מתרחשת נזק למפרקים, הנגרמת על ידי הפרה של עבודת החסינות שלהם. כתוצאה מכך נוצרים נוגדנים לרקמות המפרקים, מה שמוביל להרס מתמשך של הסחוס והקפסולה הסינוביאלית. התסמינים הבאים אופייניים לתפקוד לקוי של מפרקי הלסת על רקע מחלה זו:

• נזק למפרקי הלסת התחתונה משולב בהכרח בהחמרה של המחלה. הוא מאופיין במעורבות של מפרקים טיפוסיים בתהליך הפתולוגי - בין-אברי המין ובפרק כף היד.
• יש לציין דלקת סימטרית המתפתחת משני הצדדים בו זמנית.
• לכאב יש אופי דלקתי טיפוסי, שמתעצם במחצית השנייה של הלילה ובבוקר. לכן, מטופלים עלולים להפריע לנוקשות בוקר במהלך הלעיסה, מה שמפריע לארוחת בוקר רגילה.
• אדמומיות העור ובצקת כואבת, שנמצאת ממש מעל המפרק, תתרחש קדמית לדלקת העורקים. בשל תסמינים כאלה, הופעת פני המטופל במהלך החמרה מקבלת צורה אופיינית.

מאפיין מאפיין של המחלה הוא שתופעות מקלות תמיד לאחר נטילת תרופות אנטי דלקתיות לחולים. טיפול לכל החיים בחולים אלו יכול למנוע התפתחות של החמרות, אשר כל פעם לוכדות יותר ויותר מפרקים.

דלקת פרקים טראומטית

ניתן להבחין בסימפטומים של תפקוד לקוי עם נזק חריף למפרק - כאשר הוא נחשף לסטרס יתר. זה מתרחש כאשר מכה חזקה בלסת, פתיחה חדה ופתוחה של הפה או ניסיון לפצח חפץ קשה. סימנים במקרה זה מתעוררים באופן מיידי, בהתבסס על העקירה של המשטחים המפרקיים:

• התקף חד של כאב מתפתח מייד, ומתעצם עם כל ניסיון להזיז את הלסת התחתונה. יש לה אופי קליעה, החל מאזור האוזניים ומחזיר לסנטר.
• הפה סוער או מעט מוטה לצד, הקשור לניקוי. עווית חדה של השרירים אינה מאפשרת לך לסגור אותו בעצמך - אם תנסה לעשות זאת עם היד שלך, הלסת תחזור לשם מייד.
• יחד עם זאת הדיבור הופך לבלתי אפשרי - הקורבן משמיע רק צלילים "מורידים".
• מכיוון שעבודת הלשון והלחיים מופרעת, נצפים רוק מזוויות הפה.

צורה זו היא הטובה ביותר לפרוגנוזה, מכיוון שכל התסמינים הפיכים לחלוטין. חוסר היכולת לדבר ולאכול גורם למטופל לפנות לטיפול, שעיקרו צמצום הלסת בגב.

Subluxation כרוני

הנגע הזה במהותו דומה לדלקת מפרקים מעוותת - רק שהוא מתפתח לא בברך או בעמוד השדרה, אלא באזור הלסת. זה מבוסס על נזק ארוך טווח ורציף למפרק הזמני-מגולתי, מה שמוביל להרס מרכיביו. לכן אסור ללחוץ בשמחה על אגוזים בשיניים - לאורך זמן זה יכול להוביל לתפקוד לקוי. כאן, הפתולוגיה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• הכאב מתעורר רק לאחר עבודה אינטנסיבית של הלסתות - אכילת אוכל קשה. יש להם אופי כואב, והם ממוקמים מול הכרכבים. בגלל זה, הם מתבלבלים לעתים קרובות עם כאבי ראש.
• הסימפטום הבא הוא הגבלת פתיחת הפה כאשר אדם נפגע או קשה לעשות זאת. לכן המחלה מתגלה לעיתים קרובות במשרד רופא השיניים - שם אתה צריך לשבת זמן רב עם הפה פעור.
• בזמן האכילה ניתן לראות קראנץ 'מובהק, מורגש בנקודות הקדמיות מעט לאוזניים. זה יכול להידמות גם לחריקה שהמטופל עצמו שומע בשקט מוחלט תוך כדי קמצוץ לסתותיו.
• צורת הפנים משתנה בהדרגה - נציין החלקה של הסנטר והלחיים, הקשורה לירידה בטונוס של שרירי העצב.

התסמינים נגרמים כתוצאה משינויים מתמשכים במפרקי הלסת, מה שמסבך את הטיפול השמרני בחולים כאלה, מה שהופך את הניתוח לשיטת הבחירה.

טיפול

טקטיקות הטיפול בכל מטופל מבוססות לחלוטין על תוצאות הבדיקה. לפעמים די בבדיקה יסודית בכדי לאשר את אופיה הדלקתי של התפקוד. למקרה, כל מטופל עובר בדיקת רנטגן - כדי לא לכלול פציעה.

אתה יכול גם לטפל בתפקוד לקוי בבית אם המטופל עומד במלואו בכל המלצות הרופא.

עבור כל אדם זה הופך לקמח בלתי נסבל, מכיוון שלשבוע לפחות עליהם לאכול אוכל נוזלי בלבד. במקרים חמורים יש לעשות זאת דרך צינור כדי להחריג כל תנועה במפרק. ומכיוון שפעילות המטופל כמעט ולא מופרעת, הוא בהחלט לא רוצה לשכב בבית החולים.

אך יתכן וזה נחוץ אם המטופל צריך לעבור ניתוח - אז פיקוח מתמיד הוא חיוני. ואחרי כל שיטת טיפול מתבצעת השיקום, ומחזיר את פעולת הלעיסה הרגילה.

שמרני

בבחירת טכניקה זו, הרופאים תמיד סומכים על שינויים טריים במפרק הניתנים להחלפה בקלות. לכן הם כוללים חיסול של סימנים דלקתיים, כמו גם התניידות טיפולית:

• התחל בפעילויות עם הקלה נאותה בכאבים בכדי לחסל את התכווצויות של שרירי המסטיק. לשם כך משתמשים לעתים קרובות במצרי נובוקאין, המבטלים את המרכיב המכני של הכאב.
• אם הסיבה היא נזק חריף, אזי מתבצעת הפחתה ידנית של הלסת. ככל שמבצעים טכניקה זו מוקדם יותר, כך הסיכון לסיבוכים נוספים נמוך יותר.
• לאחר מכן מתבצעת התנעה טיפולית - מוחלים תחבושת או גבס הדוק על הלסת התחתונה. הם מונעים כל תנועה במפרק שתוביל להחזרת הסימפטומים.
• כדי לחסל דלקת, תרופות מיוחדות נקבעות בצורה של זריקות, המפחיתות את הנפיחות של הרקמות המקיפות את המפרק.
• עם דלקת מפרקים שגרונית נקבעים הורמונים ותרופות המעכבות את פעילות מערכת החיסון. זה מבטל את השפעתו האגרסיבית על סחוס ועל קרומי המפרק.

הטיפול נמשך שבועיים לפחות, לאחר מכן המטופלים ממשיכים להליכי ההחלמה.

כירורגי

עם מהלך ממושך של כל מחלה במפרק הזמני-ויבולרי, הרסו הדרגתי מתרחש. לכן, שיטות שמרניות לא יהיו יעילות - התנעה ממושכת רק תגביר את השינויים הפתולוגיים. כדי לחסל אותם, השתמש בפעולות הבאות:

• סוג ההתערבות הראשון מכוון ליצור ראש חדש של הלסת התחתונה. היא נוצרת מחדש מרקמותיו של המטופל או שמשתמשת בתותבת מלאכותית.
• הסוג השני של הניתוח כולל העמקה של חלל המפרק, אשר עוותה כתוצאה מהפרקת ארתרוזיס. לשם כך מסירים את כל הרקמות שהוחלפו, ומתקינים משטח מלאכותי במקומם. ניתן ליצור אותו גם מרקמותיו הרכות של המטופל.

בכל מקרה, הפעולות יהיו בעלות אופי מקל בלבד, מבלי להחזיר את הפונקציה במפרק למלואה. הם נדרשים רק לטיפול עצמי רגיל בחולה, כך שהוא יכול לאכול כרגיל. עדיין נשמרת הגבלה מסוימת בפתיחת הפה, מה שמותיר בעיות בדיבור.

שיקום

עיתוי ההחלמה תלוי בנפח הטיפול - במהלך הניתוחים ניתן לעכב אותם עד מספר חודשים. שוב, השיקום לא יחזיר את המאפיינים הישנים לסתות המטופל, אלא רק יתאים אותם לעבודה רגילה. טכניקות כוללות פיזיותרפיה ועמידה בכללים מסוימים:

• כדי להאיץ את הריפוי ולהפחית את נפח הצלקת, משתמשים בלייזר ואלקטרופורזה עם אנזימים באזור מפרקי הלסת. מינוים בשלבים המוקדמים מסייע במניעת התפתחות הידבקויות, אשר אז יגביל את פתיחת הפה.
• במהלך החודש הראשון, לא נכללות תנועות לעיסה גסות - כל המזון צריך להיות נוזלי למחצה. בזמנם הפנוי, מומלצים החולים ללבוש רפידות גומי המוציאות את ההידוק המלא של הלסתות.
• מיושם תרגילי פיזיותרפיהמכוון להגדיל את נפח התנועות הפסיביות. התעמלות פעילה אסורה עד שהמטופל משוחזר במלואו.

גם לאחר טיפול מוצלח, יש להקפיד על המגבלות הפיזיות של מפרקי הלסת. רבים מאמינים שאם התסמינים נעלמו, אז המחלה מובסת לחלוטין. אך הכאב יכול לחזור עם כל טראומה או עומס יתר בעת הלעיסה - לכן, חולים אחרונים צריכים להימנע ממצבים כאלה.

המפרק הזמני המולידי (TMJ) יוצר מפרק מטלטלין בין עצם זמנית   גולגולת ולסת תחתונה. זה אחד הכי מפרקים פעילים   בכל הגוף. זה מעורב כמעט ללא הרף - כשמדברים, לועסים אוכל ובולעים (1-2 פעמים בדקה).

תסמונת תפקוד לקוי TMJ התגלתה לראשונה בשנת 1934 על ידי רופא העיניים otolaryngologist B. Kosten, היא מתרחשת כאשר המפרק חווה לחץ מוגבר. קוסטן הדגים לראשונה כי ניתן לבטל כאבים באוזניים, בראש ובצוואר על ידי תיקון העקיצה, בהפגת לחץ עודף על המפרק בעזרת סד תוך-אוראלי.

לרוב מטופלים עם תפקוד לקוי של TMJ מתלוננים על תופעות "כאב" ו"רעש "במהלך תנועה (" התכווצות "," לחיצה "במפרק), מסטיקציה, היווצרות דיבור, תחושת דחיסות באוזן.

מחלות במפרק הזמני-תקין (TMJ) אינן נדירות ומגוונות. הנפוצים ביותר הם דלקת פרקים, דלקת פרקים וניתוק. בנוסף, ישנם מצבים פתולוגיים של המפרק, שהם תסמינים של הפרעות עצביות-שריריות שונות באזור הלסת. הטיפול המורכב במחלות אלו כולל אורתופדים.

דלקת פרקים

ארתרוזיס של המפרק הזמני-מונדיבולארי היא מחלה כרונית המאופיינת בשינויים דיסטרופיים בסחוס, בעצמותו וברקמות החיבור שלו.

תמונה קלינית

התלונות של החולים עשויות להיות שונות. יש שמציינים כאב תמידי, כאב עמום, המחמיר בגלל עומס על המפרק; אחרים מתלוננים רק על הופעתם של רעשים פתולוגיים, התכווצות, קריפטיטוס, לחיצה. חלק מהמטופלים מתלוננים על נוקשות המפרק, במיוחד בבקרים, מציינים מגבלה בפתיחת הפה, מעבר של הלסת התחתונה לצד. יתכנו תלונות על לעיסת אוכל מצד אחד בלבד שכן לעיסה בצד הנגדי גורמת לכאבים ואי נוחות. המחלה מתחילה בהדרגה, באנמנזה יכולה להיות: תהליכים דלקתיים מועברים במפרק, פציעות, היעדרות ממושכת של שיניים, שחיקה פתולוגית של שיניים, שימוש ממושך בתותבות עם משטח סתום משוחזר לא נכון של השן, גובה interalveolar. חלק מהמטופלים קשורים להופעת מחלת המפרקים עם שפעת המועברת וסיבוכיה, עם שיגרון. בבדיקה נחשפים סימנים שצוינו על ידי חולים ותסמינים שאינם באים לידי ביטוי בסקר. יש לזכור כי לא כל סימני הנוזולוגיה מופיעים בו זמנית אצל כל מטופל.

כתוצאה מבדיקת הפנים ניתן לגלות את הדברים הבאים: ירידה בגובה החלק התחתון שלה, כפי שמצביע על ידי קפלי nasolabial בולטים, נסיגת שפתיים, נקייה בזוויות הפה; א-סימטריה של הפנים בגלל תזוזת הלסת התחתונה לכיוון המפרק הנגוע. מישוש והשמצה חשפו התכווצות, קריפטיטוס במפרק. מישוש של שריר ptergoid לרוחב הוא בדרך כלל ללא כאבים.

הערכה קלינית של תנועות הלסת התחתונה מאפשרת לך ליצור פתח מוגבל של הפה, אשר נקבע על ידי המרחק בין החותכים המרכזיים. במקרים מסוימים זה יכול להיות לא יותר מ- 0.5 ס"מ.

הפרה אופיינית של תנועת הלסת התחתונה עם ארתרוזיס היא העקירה שלה לצד בעת פתיחת הפה, שמתגלה כשמתבוננים בתנועת נקודת החתך בעת פתיחת וסגירת הפה. יתכנו אפשרויות שונות: נקודת החותך התחתונה בעת פתיחת הפה יוצרת עקומה, אך בסוף היא נקבעת בקו אחד עם נקודת החותך העליונה (איור 178, א); הנקודה החותכת התחתונה בעת פתיחת הפה נעה ללא סטיות, רק בסוף פתיחת הפה עוברת לצד (איור 178, ב).

הרופא מקבל את המידע הדרוש בבדיקת שיניים, שיניים שיניים והערכת קשרים סתמיים. בחולים עם ארתרוזיס TMJ ניתן לאתר את הדברים הבאים: היעדר שיניים, שחיקה לא שגרתית, תותבות לא טובות, גובה או ירידה גובה interalveolar, משטחים סתמיים מעוותים של שיניים בודדות ושיניים תותבות, יצירת קשרים סותרים מוקדמים, חסימות או כיווני תנועה לא נכונים של הלסת התחתונה.

בדיקה ויזואלית מפורטת של סתימה מתבצעת בדגמי לסת המותקנים במפרק. מידע נוסף לאבחון ארתרוזיס TMJ מתקבל במהלך שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות: רדיוגרפיה, רישום תנועות הלסת התחתונה, אלקטרומיוגרפיה.

שינויים האופייניים לארתרוזיס מתגלים על ידי בדיקת רנטגן של המפרק. רדיוגרפיה של הסקר מגלה שינויים גסים: שיטוח הראש וירידה בגובהו, גידולים אקסופיטיים ושינוי בצורתו (צורת וו, בצורת מועדון, דוקרני) (איור 179). השינויים המוקדמים ביותר נמצאים רק בטומוגרמות: צמצום פער מפרקי הרנטגן; הופעת השחיקה בשכבה הקורטיקלית של המשטח המפרקי של הראש ושחפת המפרק, טרשת עצם.

תוצאות רישום תנועות הלסת התחתונה מדגימות באופן אובייקטיבי את העקירה שלה לכיוון המפרק הפגוע.

אטיולוגיה ופתוגנזה

ארתרוזיס TMJ יכולה לגרום לסיבות בעלות אופי כללי ומקומי. נפוצה כוללת הפרעות מטבוליות, נוירודיסטרופיות, אנדוקריניות, מחלות זיהומיות; מקומי כולל: תהליך דלקתי מתמשך במפרק; עומס מוגזם על המשטח המפרקי של ראש הלסת התחתונה, שעשוי להיות קשור להפרעה עצבית-שרירית באזור הלסת, למשל, ברוקסיזם; עם היעדר שיניים, במיוחד השיניים האחוריות, עיוות של המשטח הסגור של השן ושחיקה פתולוגית. ניתן לשלב גורמים אלה זה עם זה. אם כן, ברוקסיזם, המתבטא בכריתת שיניים בזמן השינה, משולב עם שחיקה פתולוגית, אשר על ידי צמצום הגובה הבין-שברתי ועיוות המשטח הסגור של השן יוצר תנאים מזיקים לתפקוד המפרק.

תהליכים דיסטרופיים במפרק יכולים להתפתח כתוצאה מהשפעתם של גורמים כלליים ומקומיים - הפרה של שני המנגנונים הסלולריים והחוץ תאיים המספקים גביע.

המנגנון הכללי להתפתחות arthrosis של TMJ הוא כי בהדרגה הסחוס המכסה את המשטח המפרקי של ראש התהליך הקונדילרי עובר ניוון ונעלם במקומות; תהליכים דיסטרופיים יכולים להוביל לניקוב הדיסק.

סכמה 3
  השפעת פתולוגיית השיניים בהתרחשות של ארתרוזיס של המפרק הזמני

בעצם יש תופעות של ארגון מחדש, לעיתים עם עודף היווצרות עצם; הראש מעוות - הוא הופך להיות מכור או בצורת מועדון. התחדשות הסחוס קלה.

יש לשים לב במיוחד לחשיבותם של גורמי ביטוי סתום בהתפתחות הפתולוגיה המפרקית. תפקידם הפתוגנטי מופחת להאצה או החמרה של שינויים דיסטרופיים במפרק שעלו כתוצאה מסיבות בעלות אופי כללי או מקומי. המנגנון המתואר יכול להתרחש הן במצבים של עקיצה רגילה והן בפתולוגיה שלו. במקרה האחרון, ירידה בגובה interalveolar, דפורמציה של המשטח האוסקלוסלי של השן, שינוי באופי תנועות הלסת התחתונה מובילים להפרה של דפוסי חלוקת העומס על יסודות המפרק (סכמה 3). תהליכים מותאמים מותאמים מתפתחים במפרק. בשלב ההיווצרות כלולים כל השמורות המבניות והשינויים המטבוליים בתאים וברקמות המפרק.

בשלב הבא יש ארגון מחדש של המבנה והמטבוליזם בתאים וברקמות המפרק, מה שמבטיח את תפקודו בתנאים של עומס משתנה.

עם הזמן היכולות המפיצות-הסתגלותיות של המפרק מתרוקנות, הפתולוגיה מתפתחת: שינוי במבנה באלמנטים של המפרק מתרחש כתוצאה מעומס יתר שלו, מתרחשים תהליכים דיסטרופיים, דילול הדיסק, עיוות של ראש הלסת התחתונה, תנועות אסינכרוניות של הלסת התחתונה.

יש להבדיל בין מפרקים לדלקת מפרקים (טבלה 10). והפרעות תפקודיות עצביות. דלקת פרקים נמצאת ברחובות הגילאים הצעירים והבינוניים, מסלולה חריף, פרוגרסיבי, עם כאבים חדים. ארתרוזיס, ככלל, נצפתה בקרב אנשים בגיל העמידה ובזקנים, היא מתקדמת באטיות. דלקת פרקים חריפה, בניגוד לדלקת פרקים, באה לידי ביטוי בכאבים חדים במפרק, המחמירים בתנועות הלסת התחתונה; בתהליכים פורולנטיים, נקבעת נפיחות של רקמות פרי-פריטולריות והיפרמיה בעור מול טראג האוזן; מחלה כללית, חום, נכות, הפרעת שינה, תיאבון.

יש לשקול טיעון אבחוני דיפרנציאלי לטובת דלקת פרקים חריפה כנוכחות של סיבה ספציפית להופעתה. לדוגמא, דלקת פרקים חריפה מאופיינת בהתפשטות התהליך הדלקתי למפרק מאזורים סמוכים עם אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה, פלגמון, חזרת, דלקת באוזן התיכונה.

טבלה 10. סימני אבחון דיפרנציאליים של דלקת מפרקים ואמנות עלו

עבור דלקת מפרקים שגרונית   מאפיינים אופייניים הם מחלה מערכתית, נוכחות של גורם שגרוני בדם. מתחמי חיסון נמצאים בנוזל סינוביאלי, מקרופאגים, נויטרופילים; הם מסתובבים בדם.

קשיים מסוימים מתעוררים באבחון דיפרנציאלי של דלקת מפרקים כרונית, מכיוון שמספר סימנים קליניים דומים להתבטאויות של דלקת פרקים: כאב, הגבלת תנועה של הלסת התחתונה, קראנץ 'במפרק. עם זאת, על פי מהלך המחלה, ניתן להבחין ביניהם. מהלך כרוני של דלקת פרקים יכול להחמיר, ובשלב זה מופיעים כאבים כואבים, תפרים, אופייניים לדלקת פרקים.

באבחון הדיפרנציאלי של ארתרוזיס והפרעות עצביות-שריריות באזור הלסתות, מתעוררים קשיים בגלל היעדר טרמינולוגיה אחידה בהגדרת הפרעות אלה. מבין המונחים הידועים "תסמונת קוסטן", "תסמונת תפקוד לקוי של שרירים-פנים", "תסמונת כאב של תפקוד לקוי של המפרק הזמני-תמידי", המונח האחרון, המקוצר לכינוי BSD, זכה להכרה הגבוהה ביותר.

BSD מאופיין בכאבים בשרירי העצב ולחיצה ב- TMJ. תסמינים אלה הם לרוב ארעיים. בחולים הסובלים מ- BSD נצפים כאבי ראש, הגורם השכיח להם הוא מתח שרירים באזור buccal-occipital. יתכנו כאבי פנים לא טיפוסיים, עצבים.

  איור. 180. מנגנון התרחשות הלחיצה במפרק בזמן התכווצויות ספסטיות של שריר הפטרוגואידי הרוחבי. הסבר בטקסט.

הגבלות על תנועות הלסת התחתונה, ככלל, קשורות לטון מוגבר ונוקשות השרירים.

חלק מהמטופלים מתלוננים על טינטון, ליקוי שמיעה, תחושת לחץ ואוזניים מחניקות.

ערך אבחוני דיפרנציאלי מסוים הוא אופי הרעש הנובע במפרק עם ארתרוזיס ו- BSD. בארתרוזיס, מקורם קשור בעיקר לחיכוך המשטחים המעוותים של הראש והדיסק המפרקי, ולכן שריר הקרטיטוס והכיסוס שוררים.

BSD מאופיין בלחיצה, הגורם הגורם לכך הוא עליית הטונוס של שריר הפטרוגואידי הרוחבי.

ניתן לייצג את מנגנון התרחשות הלחיצה במפרק בזמן התכווצויות ספסטיות של שריר הפטרוגואידי הרוחבי כדלקמן. לדוגמא, על רקע תפקוד תקין של הלסת התחתונה בשלב הסתימה הקדמית כתוצאה מגורם כלשהו, \u200b\u200bלמשל מתח, התרחשה עווית של שריר ptergoid לרוחב. נניח שברגע זה ראש הלסת התחתונה והדיסק היו במורד הפקעת המפרקית (איור 180). כאשר הלסת התחתונה חוזרת, הראש מועבר לאחור, והדיסקיות מוחזקות במצב הקדמי בגלל עווית של שרירי pterygoid לרוחב. מכשול מתעורר בדרך התנועה של הראשים - הקוטב האחורי של הדיסקים, ברגע ההתגברות עליו עולה צליל לחיצה. באופן קונבנציונלי ניתן לכנות לחיצה זו אחורית בעת הסגירה. אם ברגע זה הפה נפתח במהירות, לחיצה עלולה להופיע שוב כשמתגברים על המוט האחורי (לחיצה על העמוד האחורי בעת פתיחה). בשלב זה, ניתן לחסום את תנועת הלסת התחתונה אם הראש לא מצליח להתגבר על העמוד האחורי של הדיסק.

כדי להבדיל בין ארתרוזיס לבין הפרעות עצביות, מישוש ורדיוגרפיה של העזרה במפרק. עם BSD, מישוש של שרירי העצב, כולל שריר הפטרוגואידי לרוחב, כואב, תמונת הרנטגן אינה משתנה. תוצאות מחקרים אלקטרומוגרפיים, המראים עלייה בפוטנציאלים ביולוגיים של שרירים במנוחה, מאפשרים גם להבדיל בין ארתרוזיס ל- BSD.

ניתן לקבוע את אופיו השרירי של הכאב באמצעות הרדמה אבחנתית. במקרה של ארתרוזיס של חסימת TMJ של מנוע ענפי העצבים הטריגמינליים לפי שיטת Egorov ו- Karapetyan, הוא אינו מקל על הכאב ואינו משפר את פתיחת הפה. ב- BSD, לאחר המצור, הכאב פוחת או נעצר, וניידות הלסת התחתונה משתפרת.

יש להבדיל בין עיוות מפרקים באמצעות אקוסטוזיס לבין היפרפלזיה קונדילרית, כונדרומה, אוסטאוכונדרומה.

ניתן להבחין סופית במצבים פתולוגיים אלה לאחר הסרת הגידול על פי תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית של חומר שלאחר הניתוח.

טיפול

הטיפול בארטרוזיס מורכב. על פי האינדיקציות, משתמשים בשיטות טיפול רפואיות, גופניות, אורטופדיות וכירורגיות. רופא אורטופדי צריך לקבוע נכונה את המטרה, התוכן, הנפח והרצף של התערבויות שיניים אורתופדיות במכלול אמצעים רפואיים ומונעים זה.

מטרת ההתערבויות האורטופדיות לטיפול ב artrose של TMJ היא לחסל גורמים הגורמים לעומס יתר של יסודות המפרקים. הסרת העומס הטראומטי של אלמנטים של TMJ מושגת על ידי נורמליזציה של צורתם ותפקודם של שיניים, שיניים שיניים ומערכות היחסים ביניהם.

ניתן לחלק את שיטות הטיפול האורטופדיות המשמשות למטרות אלה לקבוצות הבאות: 1) נורמליזציה של קשרים סתמיים; 2) יחס הנורמלציה של השן; 3) שחזור השלמות האנטומית של השיניים ושיניים השיניים; 4) נורמליזציה של תנועות הלסת התחתונה. מטרת ההתערבות ביישום הקבוצה הראשונה של שיטות טיפול היא שיניים, פני השטח שלהם. הקבוצה השנייה - טיפול שיניים; השלישית - שיניים, שיניים שיניים, מיטה תותבת, תותב ויחסיהם הרביעי - שרירים, מפרק, לסת תחתונה.

יש להשתמש בשיטות אורטופדיות על רקע חשיפה לתרופות. בטיפול בחולים עם ארתרוזיס אשר לקו במגע סקרתי, ישנה שינויים סלקטיבית בשיניים.

ההשפעה הטיפולית מושגת על ידי ביטול מגעי השיניים המפרים את התפקוד המתואם של המפרקים ומערכת העצבים.

חריקת שיניים סלקטיבית מבטלת מכשולים המגבילים החלקה חלקה של השיניים ותפקוד ההנחיה לקוי של השיניים, וכן יוצרים קשרים סתמיים המבטיחים אינטראקציה הרמונית של כל האלמנטים במערכת הדנטו-פנים, כולל המפרק.

  איור. 181. קשרים אופוסקלריים מוקדמים טרם זמנם יימחקו על ידי חריקת שיניים סלקטיבית. הסבר בטקסט.

לפני שהוא מבצע חריקת שיניים סלקטיבית, על המטופל להסביר את הצורך והפגיעה של ההתערבות הזו. חריקת שיניים סלקטיבית כוללת ביטול קשרים מוקדמים המזוהים עם יחס מרכזי של לסתות, סותמים מרכזיים, קדמיים ורוחביים (איור 181).

עם יחס לסת מרכזי בחולים עם טיפול שיניים שלם, לרוב יש צורך לבטל מגע בטרם עת בין השחפת הפלטאית של השן הטוחנת העליונה הראשונה לבין השחפת הגזעית של הראשוני התחתון.

בעמדה של חסימה מרכזית יתכן שיהיה צורך לחסל מספר גדול בהרבה של מגע שיניים מוקדם מדי: בין המדרונות הווסטיבולריים של קליעות הפלטה של \u200b\u200bהטוחנות העליונות, קוטביות ומדרונות אוראליים של פקעות הגפיים של השיניים התחתונות של אותו שם; בין המדרונות הווסטיבולריים של פקעות הגפיים של הטוחנות התחתונות, הקוטביות הקדמיות והמדרונות האוראליים של פקעות הגפיים של השיניים העליונות בעלות אותו שם; בין המשטח הווסטיבולרי של השיניים התחתונות הקדמיות לבין המשטח הפאליטי של החלק העליון; בין שיפועי עצמות הברך של השיניים הטוחנות העליונות, הקוטביות והמורדות הווסטיבולריים של הפקעות הלשוניות של השיניים התחתונות עם אותו שם.

על ידי ביטול המגעים המוקדמים הללו, נוצר קשר דו-צדדי דו-צדדי בו זמנית בין השיניים במצב הסגירה המרכזי, החשוב לתפקוד התקין של ה- TMJ.

טחינה סלקטיבית במהלך הדחיקה הקדמית מבטלת קשרים מוקדמים בין השיניים הקדמיות למגעי השיניים האחוריות, המונעות את החלקה סימטרית חלקה של השן התחתונה לאורך החלק העליון כאשר עוברים מהסיבוב המרכזי לאחורי הקדמי.

ביטול המגעים המוקדמים בצדדי העבודה והאיזון הנובעים מהסתירה לרוחב מאפשר גם ליצור מגלשות חלקות ובלתי-חסומות. כתוצאה מהתהליך, בצד העבודה יש \u200b\u200bמגע של אותן פקעות בשם השיניים האנטגוניסטיות, ובצד האיזון - הפרדה או מגע של עצמות השיניים הנגדיות. עם סוג זה של מגע, לא נכלל עומס יתר של המפרק בזמן תנועות רוחביות של הלסת התחתונה, וזה חשוב מאוד להפחתת עוצמת התהליכים הניווניים במפרק שנצפתה באמצעות ארתרוזיס.

האמצעי האורתופדי הבא שמטרתו ליצור תנאים נוחים לתפקוד המפרק הוא נורמליזציה של צורת השן. זה מושג על ידי ביטול חריגות ועיוותי השיניים בשיטות אורתודונטיות, כמו גם על ידי שחזור מערכות היחסים הנגרות עם כתרים מלאכותיים, גשרים, תותבות קשת.

חשוב מאוד לשחזר נכונה את הגובה, הצורה והגודל של השחפתיים והחריצים של פני השטח הסתימיים של השיניים. הצורה המשוחזרת של פני השטח הסגול של הבוב אינה אמורה ליצור קשרים מוקדמים עם כל סוגי הסתימות ולגרום לעומס יתר של רקמות המפרקים.

כאשר מתכננים אמצעים אורטופדיים, יש צורך לספק נורמליזציה של מיקום הראש המפרקי בפוסה המפרקית. זה מושג על ידי שימוש במכשירים נשלפים ושאינם ניתנים להסרה: מגן פה מפלסטיק על השן של הלסת התחתונה או העליונה; צלחת נשיכה לכל השן או לשיניים האחוריות; צלחת פלטינית עם מישור נוטה; מכשירי כתר או קאפה עם מישור נוטה; פתיחת פה.

אמצעים תותבים לניתוח מפרקים TMJ מתבצעים גם על פי אינדיקציות, תכונות עיצוב של תותבות וטיפול מבוים תלויות בתכונות הקליניות של המחלה.

עם עקיצת ירידה, שחיקה פתולוגית של השיניים, מקדימים תותבות על ידי נורמליזציה של הגובה הבין-שווירי והמיקום של הלסת התחתונה בעזרת שומר פה מסיבי מפלסטיק על השן. יש לעקוב אחר הקביעה הנכונה של הגובה הבין-שדי, ולכן יש לעקוב אחר המיקום של ראשי הלסת התחתונה בפוסה המפרקית באופן רדיולוגי במהלך ייצור משמר הפה הפלסטי.

  איור. 182. מכשירים ותותבות אורטופדיות המשמשות לטיפול בארטרוזיס של המפרק הזמני.
  א - מגן פה נשלף על השן התחתונה (מבט בחלל הפה); b - מגן פה מפלסטיק נשלף על השן התחתונה (מבט לדגם); c - תותב אבזם עם משטח סתום יצוק; g - סגירת השיניים לאחר תותבות.

בדרך כלל, לאחר 2-4 חודשים של שימוש במנגנון, כאב וחוסר הנוחות נעלמים, מה שמלמד על ההתאמה הסופית של המנגנון הנוירו-שרירי, הגובה החד-שנתי שנוצר לאחרונה. לאחר מכן מבוצעים תותבות (איור 182). אירועים שמנרמלים את תנועות הלסת התחתונה, בנוסף להתערבויות האורטופדיות שלעיל (חריקת שיניים סלקטיבית, שחזור צורת המשטח הסתרתי של השן, תותבות), כוללים סט תרגילים שמטרתם להחזיר את התיאום של תפקוד שרירי העצב. תרגילים שונים מוצגים בהתאם לאופי ההפרה של תנועות הלסת התחתונה.

בטיפול המורכב בארטרוזיס, תפקיד חשוב ממלא שיטות טיפול גופניות, כירורגיות.

מבין השיטות הפיזיותרפיות, משתמשים באלקטרופורזה, גלוון, תנודות, עיסוי, טיפול באימונים. כאשר מבצעים אלקטרופורזה באמצעות תמיסה של 10% של אשלגן יוד, 10% תמיסה של נובוקאין.

ניתוק הלסת התחתונה

ניתוק הלסת התחתונה הוא מצב פתולוגי המאופיין בעקירה של ראש הלסת התחתונה מעבר לתנועות הפיזיולוגיות שלה - ראש הלסת התחתונה מועבר לראש החלק הפה המפרקי או ממוקם על פני השטח הקדמיים שלו.

  תמונה קלינית

עם פריקות חריפות, הפה נשאר פתוח, המטופל לא יכול לסגור אותו, הדיבור קשה, הרוק זורם מהפה. ניסיונות להזיז את הלסת התחתונה ולסגור את הפה גורמים לכאב. הלסת התחתונה, המונמכת כלפי מטה, יכולה להיות ממוקמת סימטרית עם פריקה דו צדדית ובאופן סימטרי עם פריקה חד צדדית.

במישוש המפרקים, האצבעות נופלות לפוסה המפרקית הריקה, מה שמעיד על יציאת ראשי הלסת התחתונה מהפוסה המפרקית. בליטה של \u200b\u200bהעור מתחת לקשת הזיגומטית נקבעת ויזואלית, שם נמצאים ראשי הלסת התחתונה מול השחפת המפרקית. בסקר ה- roentgenogram או הטומוגרמה הרוחבית של ה- TMJ, ניתן לראות בבירור את עמדתו של הראש הנותר של הלסת התחתונה (איור 183).

ביטויים קליניים של ניתוק רגיל שונים מאלה שנמצאים בפרקים חריפים. פריקות הרגלים יכולות להופיע שוב ושוב אפילו במהלך היום. ככלל, המטופלים עצמם מתקנים בקלות את הניתוחים, אולם כל זה משפיע עד מאוד על מצבו הנפשי של המטופל.

אטיולוגיה ופתוגנזה הגורמים והתנאים להופעת נקע של הלסת התחתונה הם מגוונים: פגיעות, השלכות של תהליכים דלקתיים, דיסטרופיים במפרק, הפרעות עצביות ושריריות באזור הלסתות, מומים מולדים של ה- TMJ.

  איור. 183. המיקום של הראש הנותר של הלסת התחתונה. טומוגרמה רוחבית.

עם פציעות מתרחשות פריקות חריפות של הלסת התחתונה, ובהשפעת גורמים רשומים אחרים מתפתחים פריקות כרוניות, הנקראות פריקות רגילות. הקשרים הפתוגנטיים העיקריים של ניתוק רגיל הם מתיחה מוגזמת של המנגנון השרירי-ליגמנטי וקפסולת המפרק, שינויים בצורתו, בגודלו ובמבנהו של הדיסק התוך-מפרקי, ועיוות של יסודות העצם במפרק. כתוצאה משינויים אלה, פריקות קדמיות מתרחשות בתדירות הגבוהה ביותר. הם מתעוררים בפיהוק, בצרחות, בנשיכה של גוש מזון; בהתערבויות רפואיות דנטליות או אחרות הקשורות לפתיחה רחבה של הפה: עקירת שיניים, נטילת התרשמות, אינטובציה של קנה הנשימה וכו '.

אבחון ואבחון דיפרנציאלי

במהלך הבדיקה, המישוש וההקשבה מתגלים תכונות של תפקוד המפרק בקרב חולים הסובלים מהפרעה רגילה. עבור ניתוק רגיל של הלסת התחתונה, טיולים משמעותיים של הראשים אופייניים בעת פתיחת הפה. הם מוגדרים היטב במישוש. ראשי הלסת התחתונה, קופצים מעל החלק העליון של פקעות העצם הזמניות, מתחים יתר על המידה על הכמוסה ואת המנגנון השרירי והרצועה, ובכך גורמים לחזקה כאב   בתפקוד המפרק והלקוי.

בעת האזנה, מתגלים צלילי לחיצה שההתרחשות שלהם קשורה בעיקר להיחלשות הקשר של הדיסק עם ראש הלסת התחתונה ותנועתם האסינכרונית במהלך תפקוד הלסת התחתונה. מנגנון התרחשותם בעת פתיחת וסגירת הפה הוא כדלקמן.

  איור. 184. מנגנון התרחשות הלחיצה במפרק כאשר חיבור הדיסק עם ראש הלסת התחתונה נחלש.
  א - ראש הלסת התחתונה במצב היחס המרכזי; b - תנועה סינכרונית של הראש והדיסק קדימה בקטע הראשוני של הנתיב; ג - הדיסק נלחץ כנגד פקעת המפרק, הראש מבצע תנועה קדימה נוספת, מחליק מהעמוד הקדמי של הדיסק ויוצר צליל לחיצה.

כשפותחים את הפה, ראש הלסת התחתונה עם הדיסק מתחיל לעשות שביל קדמי (איור 184). בשלב מסויים בדרך זו, התנועה הסינכרונית של הראש והדיסק מופרעת: הדיסק מפגר מאחורי הראש ונלחץ אל השחפת המפרקית; הראש, מתקדם יותר, קופץ מעל העמוד הקדמי של הדיסק, משמיע צליל לחיצה (לחץ על עמוד הקדמי בעת פתיחת הפה). עם התנועה ההפוכה של הלסת התחתונה, לחיצה עשויה להופיע שוב ברגע ההתגברות על המוט הקדמי (לחיצה על עמוד קדמי בעת סגירת הפה).

אם הדיסק נשאר במקומו או לא נע ביחד עם הראש (תנועת הראש והדיסק יהיו אסינכרוניים), אז עם תנועה נוספת אחורה הראש יעבור דרך הקוטב האחורי של הדיסק, ויופיע צליל לחיצה (לחיצה על עמוד אחורי בעת הסגירה). ואז, בעת פתיחת הפה (ממש בהתחלה), מתרחש לחיצה ברגע ההתגברות על המוט האחורי ובסוף הפתיחה כאשר מתגברים על המוט הקדמי.

יש להבדיל בין ניתוקי הלסת התחתונה לניתוק הדיסק המפרקי. הפתוגנזה של הניתוק של הדיסק התוך-רחבי מבוססת על הפרעות מבניות עמוקות המחלישות את הקשר של הדיסק עם ראש הלסת התחתונה, או הפרעות עצביות-שריריות, בעיקר התכווצויות של שריר pterygoid לרוחב; או שילוב של גורמים אלה.

ניתוק של הדיסק בגלל אובדן הקשר החזק שלו עם ראש הלסת התחתונה יכול להתרחש עם כל תנועה של הלסת התחתונה. עקירת הדיסקים גורמת לכאבים ולהגבלת התנועה במפרק הקשורה לפגיעה במרכיביה. דיסק עקור קדמי יכול לחסום את תנועת הלסת התחתונה (איור 185).

  איור. 185. מנגנון החסימה והלחיצה במפרק בזמן ניתוק הדיסק.
  א - ראש הלסת התחתונה במצב היחס המרכזי של הלסתות; b - נקע מדיאלי קדמי של הדיסק, וחוסם את תנועת ראש הלסת התחתונה; ג - המופע של לחיצה ברגע ההתגברות על הקוטב האחורי של הדיסק עם ראש הלסת התחתונה תוך כדי תנועה קדימה.

פריקות הדיסק כתוצאה מעווית של שריר הפטרוגואידי הרוחבי מלוות בכאב. התרחשות הכאב בזמן פריקות דיסק אנתרומדיאלי מוסברת על ידי מתיחה וקרע מוגזם של היתוך הקונדילר האחורי. בנוסף, ראש הלסת התחתונה בעת סגירת הפה מקדים את התנועה התרגומית של הדיסק באופן אחורי ונכנס לאזור הנוירווסקולרי של "הכרית העצמית", וגורם לדחיסה וכאב ממקור ארטרוגני.

כאשר תנועות הלסת התחתונה, צלילי לחיצה מתרחשים. מנגנון התרחשות הלחיצה במפרק בזמן ניתוק הדיסק מוסבר באופן הבא. עם התכווצות ספסטית של שריר הפטרוגואידי לרוחב, הדיסק והראש מועברים קדמית, הדיסק נשאר במצב זה עד שמתרחשת הרפיה של השרירים. אם ברגע זה, כתוצאה מהתכווצות השרירים המרימים את הלסת התחתונה, הראש חוזר למקומו, אז הוא, קופץ מעל העמוד האחורי, משמיע צליל לחיצה. צליל יכול להופיע גם בעת פתיחה, מכיוון שעל הראש להתגבר על הקוטב האחורי של הדיסק.

הסימן האבחנתי ההבדלי הוא כאב במישוש שריר הפטרוגואידי הרוחבי. ניתן לקבל מידע נוסף באמצעות אלקטרומוגרפיה. הופעת הפעילות הביו-אלקטרית במנוחה בשרירי המסטיק או הפנים, הפעילות הא-סימטרית של השרירים בעלי אותו שם מעידים על המנגנון השרירי של ניתוק הדיסק.

ניתוק הדיסק במהלך רדיוגרפיה פנורמית אינו נראה, קשה לקבוע בעזרת טומוגרפיה משותפת; ארתרוגרפיה עתירת עבודה, מסובכת ולא בטוחה.

הערך ביותר למטרות אלה היה טומוגרפיה ממוחשבת של ה- TMJ, שמקל על הבחנה בין רקמות שונות במפרק, כדי לזהות את מצבו של הדיסק ומיקומו. כאשר נראה פריקה של הדיסק, העקירה הקדמית שלו, לפעמים קרע של קבצים מצורפים אחוריים, ניקוב הדיסק. הדיסק העקור הקדמי לראש חוסם את תנועות הלסת התחתונה.

טיפול

טיפול בחולים עם פריקה חריפה מורכב במיקום מחדש של הניתוק והתנעה של הלסת התחתונה למשך 10-15 יום על ידי מריחה של סד או תחבושת דמוית קלע. שיטות להפחתת נקעים חריפים מתוארות בספרות בנושא רפואת שיניים כירורגית.

לטיפול בהפרעות רגילות משתמשים בפתחי פה נשלפים ושאינם ניתנים להסרה. ישנם שני סוגים של פתיחת פה.

הראשונה מבוססת על חסימת תנועת הלסת התחתונה על ידי התמקדות בקצה הקדמי של הענף שלה. זה מושג באמצעות התקנים נשלפים או שאינם ניתנים להסרה המצוידים בתהליכים עם אגן, הגובלים בענף הלסת התחתונה (איור 186).

הסוג השני של פתיחת פה מבוסס על העיקרון של ביטוי בין-מצבי בעזרת מכשירי שיניים ומכשירים (איור 187).

משך הטיפול במכשירים אלו הוא 2-3 חודשים. יעילות הטיפול עולה עם מינוי התרופות והפיזיותרפיה. בטיפול בפריקות על פי אינדיקציות מבוצעים אמצעים אורטופדיים אחרים: חריקת שיניים סלקטיבית בנוכחות קשרים סתמיים מוקדמים; נורמליזציה של הגובה הבין-שברתי במקרה של הפרותיו, שיקום על ידי תותבות של שיניים חסרות.

בטיפול המורכב של פריקות רגילות, התערבויות אורטופדיות, שיטות רפואיות, גופניות וכירורגיות, משתמשים בטיפול הרפיה להקלה על עווית שרירי המסטיק, סתימת שרירי העובר בעזרת חומרי הרדמה, עיסוי, תרגילים.

השפעה טיפולית גבוהה מושגת על ידי שימוש בשיטות אופרטיביות, מיקום וקיבוע של הדיסק, חיזוק המנגנון הרצועה של המפרק (F.T. Temerkhanov).

רפואת שיניים אורטופדית
   בעריכת חבר מקביל RAMS, פרופ 'נ' קופיקין, פרופסור מ.ז. מירגיזיזוב

לתפקוד לקוי של המפרק הזמני-רפואי ברפואה יש כמה שמות: ארתרוזיס של מפרק ה- TMJ, דלקת פרקים, תת-סוקסציה כרונית של הלסת התחתונה, תסמונת מיופאסיאלית וכן הלאה. הראשון שחקר פתולוגיה דומה היה האורטולרינוגולוג האמריקני קוסטן. הוא זה שחשף את הקשר בין כאבי אוזניים לבין תפקוד לקוי של המפרק הזמני-תולתי. כתוצאה מכך המחלה רכשה שם אחר: ראוי לציין כי פתולוגיה כזו נחשבת לכואבת והמורכבת ביותר, מכיוון שקשה לא רק לאבחן, אלא גם לטפל.

תכונות משותפות

המפרק הזמני המולידי (TMJ) נמצא מול האוזן. הוא ממלא תפקיד חשוב. המפרק מורכב מעצמות הלסת התחתונה ועצם זמנית. במקביל, שריריו מבצעים פונקציות רבות: דיבור, בליעה, לעיסה וכן הלאה. בנוסף, הם מחברים את הגולגולת עם הלסת התחתונה. שרירים ומפרקים מאפשרים לאדם לפתוח ולסגור את הפה. כמו כן, המנגנון אחראי לתנועת הלסת התחתונה ימינה, שמאלה, קדימה, מטה ומעלה.

מהי תפקוד לקוי של TMJ

תפקוד לקוי של המפרק הזמני-מונדיבולארי, אשר הטיפול בו מאפיינים משלו, בא לידי ביטוי בניגוד לסימטריה. המכשיר פועל כראוי עד שהכל נע זהה מצד ימין ושמאל. אם מתרחש כישלון במהלך פעולת המפרק האחד, אז מתרחשת שבירת סימטריה, מה שמוביל לתפקודים לקויים של המפרק השני. הפתולוגיה מתחילה להתפתח במקרים בהם הלסת התחתונה נעה כאשר סוגרים את הפה ופותחים אותו ואז נעים לכיוונים אחרים.

הגורמים העיקריים לפתולוגיה

תסמונת של תפקוד לקוי של המפרק הזמני מופיעה אצל חולים בקבוצות גיל שונות. על פי הסטטיסטיקה, כ -70% מהאוכלוסייה סובלים מהפרות כאלה. יש המון סיבות להתפתחות הפתולוגיה. ביניהם:

• לחץ
• רשלנות;
• מאמץ שרירי פתאומי בזמן טחינת מזון גס ומוצק;
• שחיקה מוגברת של רקמות שיניים;
• פעילות גופנית ואימונים, בהם קיים מתח של קבוצת שרירים מסוימת;
• טעויות של רופאי שיניים, מנתחים, מטפלים, אורתודונטים, אורתופדים: מילוי, תותבות;
• פציעות במפרקי הלסת התחתונה.

בעת מילוי או תותב, מומחה יכול להתקין כתר או חותם מוגזמים. כתוצאה מכך מתרחשת שבירת סימטריה. וזה, כידוע, מוביל להתפתחות של חוסר תפקוד של המפרקים הזמניים. יתר על כן, עם טיפול כל כך לא תקין, העומס נופל רק על צד אחד של השיניים בעת לעיסת מזון, מה שמוביל לא רק לעקירת הדיסקים, אלא גם לכאבים.

רעש וקליקים

כיצד מתפקדת תפקוד לקוי של המפרק הזמני-תולתי? התסמינים של פתולוגיה זו הם מגוונים מאוד. הסימן השכיח ביותר לפתולוגיה כזו הוא הקליקים שנשמעים במפרקי הלסת התחתונה. צלילים כאלה יכולים להיות רועשים למדי. הם יכולים לשמוע אנשים קרובים למטופל, כאשר הוא פשוט פותח את פיו, מפהק או לועס אוכל. במקרה זה, כאב עלול לא להופיע.

ככלל, כאשר הדיסקים נעקרים מתרחש מתיחת שרירים כאשר המטופל שומע קליק. זה קורה בדרך כלל כשלעיסה אוכל. ברגעים כאלה המטופל עקב לחץ יכול להרגיש כאב בצוואר, בראש, בפנים.

כאב ראש

תסמונת הכאב של המפרק הזמני-מונדיבולרי באה לידי ביטוי לעיתים קרובות על ידי כאבים באזורים שונים של הראש. זהו תסמין נפוץ נוסף של פתולוגיה. בדרך כלל כאב ראש   עם התפתחות של תפקוד לקוי, ה- TMJ מקומי בצוואר וברקות. אך לעיתים קרובות המטופל עלול לחוות תחושות לא נעימות באזור השכמות.

הסיבה לכאב הראש במקרה זה עשויה להיות כאבי שריריםהנובעת משחיקת שיניים וקמצוץ הלסת. כמו כן אי נוחות יכולה להפריע למטופל עקב עקירה של דיסקי המפרק עצמו. במקרה זה, הכאב מקרין לצוואר, למצח או לרקות. ראוי לציין שתופעות לא נעימות כאלה יכולות להיות חזקות למדי. במקרים מסוימים, הרופא מאבחן בטעות פתולוגיה מוחית או מיגרנה.

נעילה, מפרק אחיזה: חסימת

תפקוד לקוי של המפרק הזמני המולידי גורם לעיתים קרובות לתנועה לא אחידה של הלסת התחתונה, כתוצאה מהפרעות מסוימות. ניתן לראות סתימה בעת פתיחת הפה. יש תחושה שהמטופל מנסה "לתפוס" משהו עם הלסת התחתונה שלו.

במקרים מסוימים, אנשים עם מפרק חסום צריכים להזיז את המכשיר שמאלה וימינה כדי לפתוח את פיהם בצורה רחבה יותר. אבל יש מצבים אחרים. לעיתים נאלץ המטופל לפתוח את פיו עד לשמיעת לחיצה מוזרה באזור המפרק עם תפקודים לקויים.

תסמיני אוזניים

מכיוון שה- TMJ קרוב מאוד לכאבי העורקים, עשויים להופיע תסמיני אוזניים מסוימים. חלקם די לא נעימים. הסימנים לתפקוד לקוי במקרה זה כוללים:

• כאב
• תחושת דחיסות באוזן;
• אוזניים עמומות וגורמות לאובדן שמיעה.

זה בגלל הסימנים הללו כי חולים רבים הסובלים מתפקוד לקוי של המפרק הזמני-מגדתי מבקשים עזרה מרופא מקומי או רופא אף אוזן גרון.

בעיות שיניים

הפרעה במפרקי הלסת התחתונה יכולה להביא לשינוי בסתימה או לסתימת שיניים. לרוב זה נובע מהעקירה של הדיסקים. העצמות והמפרקים שלהן אינן תואמות את הנורמה, מה שמוביל לשינוי ביס.

בנוסף לבעיה זו המטופל יכול להפוך לשיניים רגישות מאוד. לרוב זה קורה בגלל ליקוק שיניים וקמצוץ הלסתות. לעתים קרובות אנשים עם פתולוגיה דומה פונים לרופאי שיניים עם תלונות על כאבים בשיניים. לא תמיד מומחים מסוגלים לקבוע את הגורם העיקרי לחוסר הנוחות. בגלל זה, ניתן להסיר את החולה שן או לבצע את התמצאותה. וזה לא חוסך מתפקוד לקוי של TMJ.

סימנים אחרים

תפקוד לקוי של המפרק הזמני-מצבי במצבים מסוימים מלווה בתהליכים דלקתיים הנובעים מסינוביטיס או דלקת פרקים במפרק עצמו. במקרה זה, אדם עשוי להתלונן על נפיחות ברקמות, כאבים. לעתים קרובות זה מוביל לסבלנות כללית, חולשה ועלייה בטמפרטורה.

בנוסף לתסמינים לעיל, המטופל עלול להפריע ל:

השלב הראשוני של האבחון

תפקוד לקוי במפרק הטמפורומנדיביולרי תסמינים רבים. עם זאת, האבחנה של פתולוגיה כזו היא תהליך רב-שלבי, ארוך, מורכב ומורכב. לא תמיד ניתן לבצע את האבחנה הנכונה, רק על בסיס תלונות מטופלים. ראשית כל מבוצעת אבחנה תפקודית, המאפשרת לקבוע את הגורמים להתפתחות הפתולוגיה.

במקרה זה, מבוצעת מערכת נהלים:

• איסוף נתונים רפואיים;
• זיהוי כל התלונות;
• לימוד רקמת שריר של הצוואר והראש;
• אבחון רנטגן: תהודה מגנטית וטומוגרפיה של קרן חרוט;
• בדיקה נוירולוגית, טלנטגנוגרפיה לרוחב;
• ניתוח צפלומטרי;
• זיהוי אי-פונקציות;
• אוקסקלוגרפיה.

בדיקת שיניים

בחלק מהמרפאות מבוצעות לעתים קרובות ניתוח שיניים תפקודי קטן לקביעת האבחנה. זה גם נחשב לאבחון ראשוני. במקרה זה הרושם נלקח מהמטופל ואז נוצר מודל. גם לצורך אבחון משתמשים בטיפות מיוחדות שיכולות לאתר ברוקסיזם. במהלך הבדיקה, על רופא השיניים להעריך את הנשיכה, כמו גם את איכות המגעים בין השיניים וכן הלאה.

המורכב ביותר נחשב לניתוח פונקציונלי גדול לא רק ביישום, אלא גם בפרשנות הנתונים. במקרה זה, על המומחה להיות בעל כישורים וידע מיוחדים. לצורך אבחון כזה יש צורך בציוד נוסף.

כל הבדיקות שלעיל נחוצות לצורך אבחנה וזיהוי הגורמים לתפקוד לקוי של TMJ. דיוק המחקר תלוי בניסיון של מומחים וציוד. לאחר האבחון נקבע למטופל טיפול הולם. היא, בתורו, יכולה להיות כירורגית, משחזרת או שמרנית.

למי ליצור קשר

פתולוגיה כזו די קשה לאבחון. אפילו רופאי שיניים מנוסים כמעט ולא מבצעים אבחנה של תפקוד לקוי של הכאבים במפרק הזמני. במקרים רבים הטיפול נקבע באופן שגוי ואינו מניב תוצאות. ברוב המקרים, החולים אינם מקבלים עזרה מוסמכת מרופאי שיניים ומתחילים לבקר במומחים אחרים: פסיכותרפיסט, נוירולוג, מטפל, רופא הנשים, כירופרקט, אוסטאופת וכדומה. למעשה, רופאי שיניים צריכים להתמודד עם הטיפול בתפקוד לקוי.

תפקוד מפרק טמפורומנדיבולרי: כיצד לטפל

כדי להשיג תוצאה חיובית, יש לבצע טיפול מורכב. זה כולל טיפול אורטופדי בתפקוד לקוי של המפרק הזמני-מונדיבולארי, שמטרתו לתקן את הנשיכה. במצבים מסוימים מבוצעים ניתוחים, דיקור סיני, פיזיותרפיה, תותבות או הסרת והתקנת מילוי חדש.

בנוסף לאמור לעיל, הרופא רשאי לרשום ללבוש מאמן בלילה. זהו סוג של סד מפרקי המאפשר להסיר כאבים, הוא משמש גם לאבחון, למניעת שחיקה של רקמות שיניים עם ברוקסיזם.

האם תפקוד לקוי במפרק הזמני יכול לגרום לסיבוכים? הטיפול בפתולוגיה כזו חייב להתבצע בהכרח. בחלק מהמקרים, תפקוד לקוי מוביל לעקירת הדיסקים. כתוצאה מכך, משטחי המפרקים נוטים עצמם לארגון מחדש - ארתרוזיס. בחלל מתחילה לצמוח רקמת חיבור שהיא כשלעצמה גסה. כתוצאה מכך המפרק מפסיק לנוע. פתולוגיה זו נקראת אנקילוזיס.

כיצד לספק עזרה ראשונה

אם המטופל בטוח לחלוטין כי יש לו תפקוד לקוי של המפרק הזמני-מגדתי, אם במידת הצורך, ניתן להיעזר בחולה על ידי הפחתת הכאב וגם על ידי שיפור תפקוד הלעיסה. לשם כך אתה זקוק לחום, אך רק לח. במקרה זה, ניתן למרוח דחיסה במקום הכואב: בקבוק שמולא מראש במים חמים. כדי להימנע מכוויות, מומלץ לעטוף את המיכל במגבת מעט לחה אך לא רטובה.

כדי להפחית את עוצמת הכאב, כמו גם להפחתת הדלקת, מומלץ להשתמש בקרח. במקרה זה, אתה יכול להשתמש בשקית או בבקבוק. עם זאת, אין להחיל דחיסה כזו ישירות על מסגרת עור. יש לעטוף חבילה או בקבוק במגבת. לא מומלץ להשתמש בו למשך יותר מ- 15 דקות. במקרה זה, הפסקה בין הנהלים צריכה להיות לפחות 60 דקות. משככי כאבים מאפשרים לך להקל על הכאב למשך זמן מה.

איך להרפות מפרק

למפרק לעתים קרובות לא מתאמץ, עליך להקפיד על מספר כללים. יש לרסק את האוכל או להיות רך, כמו גם לערבב. כדאי לנטוש אוכלים לעיסה, גס, קשוח ומוצק. כדאי לנגוס בחתיכות קטנות. עם הפרה כזו, לא מומלץ לפתוח את הפה לרווחה.

הרפיה מלאה של הגוף עוזרת גם להפחתת הכאב. כל טכניקת הרפיה מתאימה לכך.

כאב במפרק הזמני-מנדבולרי: ICD-10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, תפקוד לקוי של המפרק הזמני מציין קוד K07.6. במקרה זה, הפרות יכולות להתבטא בדרכים שונות. אלה כוללים: תסמונת או תסמונת קוסטן, רפיון TMJ, "לסת נשבר", תסמונת תפקוד הלוב של TMJ.

החריגים נמתחים ו

כאבים במפרק הזמני-ויבולרי יכולים להופיע כתוצאה מטראומה, דלקת, אי-הכללה וסיבות אחרות. למפרק זה עומס עצום: תהליך הלעיסה, הדיבור, תנועות הפנים וכו '. מרפאה אופיינית היא כאב בעת לחיצה, כאבים בלתי צפויים, הופעת נוזלים בחלל המפרק, סחף. אבחון מקור המחלה לאי נוחות קשה. מיד קשה לקבוע אם הכאב מעורר על ידי פתולוגיה של שרירים, מפרקים או מחלה של מערכות אחרות.

נימוקים

כאב במפרק הזמני-ויבולרי נקרא ארתרלגיה. לוקליזציה - קדמית לאוזן. לפעמים זה נותן לאזורים הסמוכים (למקדש למשל). תנועת המפרק, מישושו גורם לכאב.

הגורמים לארתרלגיה הם שונים.

קיזוז דיסק

תכונות מיוחדות:

1. הופעת קליק בעת פתיחת הפה בכל פעם שראש המפרק מבצע תנועה לאורך הקיר האחורי של הדיסק. לאחר מכן, משוחזר המיקום הרגיל של ראש המפרק הזמני-צינורי ביחס למשטח התחתון של הדיסק.

2. לחיצה בעת סגירת הפה משקפת את התנועה ההפוכה של הראש המפרקי.

גורמים מעוררי תפקוד לקוי:

• אי-אחידות מולדת או נרכשת של המשטח המפרקי,
• הופעת האיחוי בין המפרק לדיסק,
• שינוי בהרכב סיכה סינוביאלית,
• עלייה או ירידה בפעילות השרירים,
• עיוות של הדיסק.

פתולוגיה מתקדמת מביאה לחסימה תקופתית של המפרק הזמני-ויבוליטי. המנגנון הרצועה הופך חלש והופך נייד. המטופל עשוי לפתח ללא ידיעתו את פיו רחב מדי. הסיכון לחסימה או subluxation עולה.

מחלות במפרק הזמני

דלקת פרקים

תסמינים של צורה חריפה:

• המפרק הזמני-כאבידי כואב,
• תנועות הלסת התחתונה מוגבלות,
• הנקודה הכואבת נפוחה
• טמפרטורת הגוף מוגברת.

תסמינים של צורה כרונית:

• הכאב מורגש כאשר הלסת זזה
• יש מפרץ במפרק.

ככלל, תפקוד לקוי נודע שלושה שבועות לאחר הופעת המחלה. אם המחלה מתקדמת, המפרק מעוות.

דלקת פרקים

שלטים:

• כאשר פותחים את הפה, הלסת נעה בצורה של זיגזג,
• מפרק, אוזניים שרירי לעיסה   הם כואבים
• התנועה מלווה בכתף \u200b\u200bולחץ.

דלקת פרקים מופיעה כתוצאה מפציעות, דלקת, הפרעות מטבוליות.

תפקוד לקוי של שרירים-מפרקיים מוביל לרוב להתפתחות של ארתרוזיס. זה מוסבר על ידי חריגות אנדוקריניות ופסיכולוגיות. זה מאופיין בכאב במקדש ובאוזן, הולך וגובר במהלך לעיסה, כפיפות לסת, אסימטריה בפנים.

אנקילוזיס

זה מתפתח עקב פציעות וזיהומים. מאפיין מאפיין הוא ניידות לקויה של הלסת התחתונה. אם המחלה מופיעה בילדות ויש לה מסלול מוחלט, נוצרים אסימטריה בפנים, עששת מרובה, רילוקציה.

כאשר המחלה מתקדמת, ניידות המפרקים יכולה להיעלם לחלוטין.

שיטות טיפול

שיטת האבחון העיקרית היא רדיוגרפיה. בעזרתו תוכלו לקבוע את מידת הנזק למפרק, למבנה שלו. לאחר קביעת המחלה יש צורך בטיפול מתאים:

• לנוח ללסת (מוצג אוכל רך, אינך יכול לפתוח את הפה רחב מדי, ללעוס זמן רב),
• קומפרסים קרים וחמים על המפרק הזמני-מונבולארי (קור מקל על כאבים וחום - מתח שרירים   והתכווצויות)
• תרופות (בדרך כלל תרופות אנטי דלקתיות מרשם, תרופות הרגעה),
• הליכים פיזיותרפיים (עיסוי, אלקטרופורזה וכו '),
• תיקון עקיצות (עוזר להקל על העומס על הלסת),
• ניתוח (משמש כשיטות טיפוליות נכשלו; מבנה מחדש של המפרק הפגום או משתנה).

במצבים מסוימים נדרש סיוע פסיכולוגי. לחץ גורם להידוק הלסת, מחמיר את הבעיה.