ZONE DE BROSSE (REGIO MANUS)
La partie distale du membre, située à la périphérie de la ligne reliant les sommets des processus styloïdes des os de l'avant-bras, est référée à la brosse. Sur la peau, cette ligne coïncide presque avec le pli carpien proximal (supérieur), à partir duquel se trouvent deux autres plis; moyen et distal (inférieur).
La partie proximale de la zone de la brosse est désignée sous le nom de «zone du poignet» (regio carpi), distale de la région métacarpienne (regio metacarpi) et encore plus distale des doigts (digiti).
Sur la main, on distingue la surface de la paume - palma manus (vola manus - BNA) et le dos - dorsum manus.
Repères extérieurs
Au niveau du poignet, du côté du coude, de l'avant, vous pouvez facilement sentir l'os en forme de pois, ainsi que le tendon du fléchisseur ulnaire de la main qui y est attaché. En dessous du pois, un crochet de l'os du crochet (hamulus ossis hamati) est palpé. Sur le côté radial de la surface palmaire, directement le long du tendon du fléchisseur tucculaire de la main, un tubercule du scaphoïde se fait sentir. À l’arrière du cubital, l’os trihédral situé à l’arrière du cubital est bien défini.
Distal du sommet processus styloïde le rayon - lorsque le pouce est enlevé - une dépression de forme triangulaire est définie, appelée "tabatière anatomique". Au fond de cette dépression, formée par le scaphoïde et les gros os polygonaux, a.radialis passe (de la surface palmaire au dos).
Les os métacarpiens (métacarpiens) peuvent être ressentis de l’arrière sur toute leur longueur.
Les parties latérales de la paume ont la forme d'élévations formées par les muscles du pouce (thénar) et du petit doigt (hypothénar). La section médiane a la forme d'un creux et contient les tendons des fléchisseurs des doigts (avec les muscles vermiformes) et les muscles interosseux.
Les veines métacarpiennes du dos, formant le plexus veineux, ainsi que les tendons extenseurs, sont visibles à l’arrière de la main; Parfois, les ligaments transversaux reliant les tendons de ce muscle sont également visibles. Lorsque le pouce et l'index sont réunis, à l'arrière de la main, entre les premier et deuxième os métacarpiens, l'élévation formée par le premier muscle interosseux dorsal devient visible.
Palmier (palma manus)
La peau (à l'exception de la région du poignet) est caractérisée par une densité et une faible mobilité, du fait qu'elle est fermement liée à l'aponévrose palmaire. il est riche en glandes sudoripares et sans poils. Toutes les couches de la peau du palmier sont considérablement déversées et l'épithélium de la couche cornée forme plusieurs dizaines de rangées de cellules.
Le tissu sous-cutané est pénétré par des faisceaux denses fibreux, disposés verticalement, qui relient la peau à l’aponévrose. En conséquence, la fibre semble être enfermée dans des nids fibreux, à partir desquels elle fait saillie sous la forme de lobes graisseux séparés lors des incisions cutanées. Les petites veines, ainsi que les branches palmaires des nerfs médian et ulnaire, innervent la peau du poignet, du théâne et de l'hypothénar, et des branches des nerfs palmaires numériques communs traversent la fibre.
La peau plus profonde et le tissu sous-cutané dans le poignet et le thénar sont situés dans leur propre fascia. Au niveau du poignet, il s'épaissit, ce qui lui donne le caractère d'un ligament, anciennement appelé lig.carpi volare (BNA). Le tendon du long muscle palmaire, qui s'étend approximativement le long de la ligne médiane de l'avant-bras, est étroitement lié à ce tendon.
Sous la peau de l'hypothénar, le petit muscle palmaire est situé superficiellement, plus profondément que son propre fascia, recouvrant les muscles restants de l'élévation du pouce.
La région centrale de la paume, comprise entre thénar et hypothénar, est occupée par l'aponévrose palmaire (aponévrose palmaris). Il a une forme triangulaire avec un sommet tourné vers le poignet et la base vers les doigts. L’aponévrose palmaire est constituée de fibres longitudinales superficielles (prolongement du tendon du long muscle palmaire.) Et de
Dans la partie distale de la main, les fibres longitudinales et transversales de l'aponévrose palmaire limitent trois "ouvertures commissurales" par lesquelles les vaisseaux et les nerfs numériques passent dans la couche sous-cutanée. De manière correspondante aux ouvertures commissurales, le tissu sous-cutané de la paume forme des «coussins» graisseux, visibles entre les têtes II-V sous la forme de protubérances. os métacarpiens avec les doigts étendus. Ces accumulations de graisse sont limitées par des brins de tissu conjonctif reliant ici la peau de la paume aux fibres longitudinales de l'aponévrose palmaire; les zones de la paume occupées par le tissu adipeux sont appelées espaces commissuraux. La fibre entourant les faisceaux neurovasculaires numériques relie le tissu sous-cutané des espaces commissuraux à l'espace cellulaire moyen de la paume.
Le phlegmon (phlegmon commissural) peut se développer dans l'espace commissural sur la base de la suppuration du maïs. Le pus contenant ce phlegmon peut se propager à travers la fibre qui accompagne les vaisseaux et les nerfs numériques dans l’espace cellulaire moyen de la paume, entraînant la formation de phlegmon sous-aponeuropathique de la paume.
L'aponévrose palmaire avec septa qui en sort et son propre fascia de la paume forment trois chambres, communément appelées loges fasciales. Il y a deux lits latéraux (latéral et médial) et un milieu.
Lit du milieupasse proximalement dans le canal carpien, alors que le lit latéral et médial sont des récipients relativement fermés et, dans des conditions normales, ne communiquent qu'avec le lit médian le long des vaisseaux et des nerfs.
Aux confins thénar et hypothénar, des septa intermusculaires s'écartent de l'aponévrose palmaire: latérale et médiale. Le septum latéral est composé de deux parties: verticale et horizontale. Vertical une partie du septum est située en dedans de la masse principale des muscles thénaires, et l'horizontale se place devant le muscle adducteur du pouce, en se fixant aux os métacarpiens. Dans la zone hypothénar, le septum borde le lit hypothénar de l'extérieur, pénètre à l'intérieur des terres et s'attache à l'os métacarpien en V.
Lit latéral de la paume (lit thénar) contient les muscles de l’élévation du pouce, à partir du ligament transversal et des os du poignet: le plus superficiel est m.abductor pollicis brevis, plus profond - m.opponis pollicis (latéral) et m.flechog pollicis brevis (médial). Le muscle adducteur du pouce, commençant par deux têtes parmi les os brouteurs II-III, appartient, comme les muscles interosseux, aux couches situées au plus profond de la partie médiane de la paume. À travers le lit latéral, entre les deux têtes du court fléchisseur du pouce, passe le tendon du long fléchisseur du pouce, entouré d’un vagin synovial. Dans le lit thénar passent également les branches du nerf médian et de l’artère radiale.
Le lit médial de la paume (lit hypothénar) contient les muscles de l’élévation du pouce: mm.abducteur, fléchisseur et digitos minimi de l’adversaire (quinti - BNA), dont l’abducteur est situé au niveau du coude du paume. Au-dessus de ces muscles, à l'extérieur du lit médial, se trouve le quatrième muscle de l'élévation du pouce mentionné ci-dessus - m.palmaris brevis. Dans le lit hypothénar, il y a des branches du nerf cubital et de l'artère cubitale.
Lit de palme moyen contient des tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts, entourés d'un vagin synovial, de trois muscles vermiformes, de vaisseaux sanguins et de nerfs; arcade artérielle palmaire superficielle avec ses branches, branches des nerfs médian et cubital. Au plus profond du lit, on reconnaît les muscles interosseux, la branche profonde du nerf cubital et le duta artériel palmaire profond
Dans la partie proximale de la paume sous l'aponévrose se trouve le ligament fléchisseur de rétention (rétinaculum flexorum) qui lui est associé, anciennement appelé ligament transverse du poignet (lig.carpi transversum - BNA). Il se propage sous la forme d'un pont sur la gouttière, qui forme sur la paume de la main les os du poignet, recouverts de ligaments profonds. De ce fait, on obtient le canal carpien (canalis carpi) dans lequel se trouvent 9 tendons des fléchisseurs des doigts et le passage du nerf médian. Latéralement à partir du canal carpien se trouve un autre canal (canalis carpi radialis), formé par les feuilles du ligament transverse et un gros os polygonal; il contient un tendon du fléchisseur radial de la main, entouré d'un vagin synovial.
Vaisseaux et nerfs
Sur la face radiale de la région, la branche a.radialis - r.palmaris superficialis traverse les muscles de l’élévation du pouce ou l’épaisseur de ces muscles. Elle participe à la formation de l’arcade palmaire superficielle, l’artère radiale elle-même passe sous les tendons des muscles dorsaux du pouce, à travers la "tabatière anatomique", jusqu’au dos de la main.
Comme mentionné précédemment, dans le canal carpien, le nerf médian passe avec les tendons fléchisseurs. Ici, il se situe entre le tendon du long fléchisseur du pouce, qui s'étend latéralement depuis le nerf médian, et les tendons des deux fléchisseurs des doigts, passant médialement depuis le nerf. Déjà dans le canal carpien, le nerf médian est divisé en branches qui vont aux doigts.
Du côté ulnaire du poignet se trouvent vasa ulnaria et n.ulnaris. Ce faisceau neurovasculaire passe dans un canal spécial (canalis carpi ulnaris, spatium interaponeuroticum) situé près du pois. Le canal est un prolongement du sillon ulnaire de l'avant-bras et se forme en raison de l'écart entre le lig.carpi volare (la partie dite épaissie de l'aponévrose du poignet) et le rétinaculum flexorum: l'artère et le nerf passent ici immédiatement à l'extérieur de l'os pisiforme, le nerf se trouvant à l'intérieur de l'artère.
Arcade palmaire superficielle
Directement sous l'aponévrose palmaire, dans la couche de fibres, se trouve arcade palmaire superficielle, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. La partie principale de l'arcade palmaire est souvent formée par a.ulnaris, anastomosant avec r.palmaris superficialis a.radialis. L'artère cubitale apparaît dans la paume de la main après avoir traversé canalis carpi ulnaris. La branche superficielle de l'artère radiale se confond avec la branche superficielle de l'artère ulnaire en aval du ligament de retenue des fléchisseurs. L'arcade palmaire formée à ce stade se trouve avec sa partie convexe au niveau du tiers médian de l'os métacarpien III.
Trois grandes artères des communes palmarès aa.digitales se détachent de l’arcade palmaire qui, au niveau des têtes des os métacarpiens, sortent de l’aponévrose palmaire par des ouvertures commissurales et se divisent en artères numériques se fournissant. de l'autre côté des doigts II, III, IV et V. Le bord ulnaire du petit doigt reçoit une branche de l’artère ulnaire (avant qu’il ne forme un arc), pouce et bord radial l'index reçoit habituellement l’alimentation d’une branche de la section terminale de l’artère radiale (a.princeps policis).
Immédiatement sous l'arcade palmaire se trouvent les branches du nerf médian (latéralement) et la branche superficielle du nerf ulnaire (médial): ici, respectivement, les artères ont nn.digitales palmares communes, se divisant en nn.digitales palmares proprii; ils sortent également par les ouvertures commissurales et vont jusqu'aux doigts. On pense que le nerf médian donne les branches sensibles des doigts I, II, III et le côté radial du quatrième doigt, le nerf cubital - le cinquième doigt et le côté ulnaire du quatrième doigt.
Cependant, comme l’a montré l’étude des différences de structure des nerfs médian et ulnaire, seule la peau du pouce est innervée par un nerf médian, tout comme seule la peau de la face ulnaire du petit doigt est innervée par un nerf ulnaire. Les zones restantes d'innervation cutanée des doigts doivent être considérées comme des zones d'innervation mixte.
La branche profonde du nerf ulnaire est principalement motrice. Il est séparé du tronc nerveux commun à la base de l'hypothénar, puis va profondément entre mm.flexor et abductor digiti minimi, en même temps que la branche profonde de l'artère ulnaire impliquée dans la formation de l'arcade palmaire profonde.
La branche profonde du nerf cubital et le nerf médian innervent les muscles de la paume comme suit. La branche profonde du nerf cubital innerve les muscles de l'élévation du doigt en V, tous les muscles interosseux, le muscle adducteur du pouce et la tête profonde du court fléchisseur du pouce. Le nerf médian innervait une partie des muscles de l'élévation du pouce (muscle abducteur court, tête superficielle du fléchisseur court, muscle opposé) et des muscles vermiformes. Cependant, une partie de ces muscles a une double innervation.
Immédiatement après sa sortie du canal carpien dans le lit palmaire moyen, le nerf médian donne une branche latérale aux muscles de l'élévation du pouce. Le site où cette branche part du nerf médian est désigné chirurgicalement comme une «zone interdite» en raison du fait que les incisions pratiquées dans cette zone peuvent être accompagnées de lésions de la branche motrice du nerf médian des muscles du pouce et d'une altération de la fonction de ces derniers. Topographiquement, la «zone interdite» correspond approximativement à la moitié proximale de la région thénar.
Arcade palmaire profonde
Arcus palmaris profundus repose sur les muscles interosseux, sous les tendons fléchisseurs, séparés de ceux-ci par une fibre et une plaque d'aponévrose palmaire profonde. Par rapport à la surface, l'arc profond se situe plus proximalement. L'arc profond est principalement formé par l'artère radiale, passant de l'arrière à travers le premier intervalle intercarpien et s'anastomosant avec la branche palmaire profonde de l'artère ulnaire. Les palmarès des métacarpéens se détachent de l’arc, qui s’anastomosent avec les mêmes artères postérieures et s’écoulent dans les communes du palmarès.
Paumes vaginales synoviales
Les tendons fléchisseurs des doigts ont un vagin synovial. Sur les doigts I et V, les gaines synoviales des tendons fléchisseurs se prolongent dans la paume de la main et, dans de rares cas, la section des doigts de ces gaines est séparée du septum palmaire. Les sections palmaires du vagin des doigts I et V sont appelées sacs synoviaux ou sacs. Ainsi, on distingue deux poches: radiale et ulnaire. La radiation contient un tendon (long fléchisseur du pouce); l'ulna contient, outre les deux fléchisseurs du petit doigt, la partie proximale des tendons des fléchisseurs des doigts II, III et IV; donc au total, huit tendons: quatre tendons superficiels et quatre tendons du fléchisseur profond des doigts.
Dans la partie proximale de la main, les deux poches, radiale et cubitale, sont situées dans le canal carpien, sous le rétinaculum flexorum; le nerf médian passe entre eux.
Les extrémités proximales aveugles des deux sacs synoviaux atteignent la région de l'avant-bras, située sur un pronateur carré, dans le tissu de l'espace de Pirogov; leur bord proximal est à 2 cm du sommet du processus styloïde du radius.
Espaces cellulaires du palmier
Les espaces cellulaires de la paume dans chaque lit fascial de la paume ont leur propre espace cellulaire: dans le lit musculaire thénar se trouve l'espace palmaire latéral, dans le lit hypothénar de souris, l'espace palmaire médial, en moyenne: le lit est l'espace fibreux palmaire moyen. Les plus importants sont presque deux espaces - latéral et médian.
Espace latéral des fibres, connue dans la clinique chirurgicale sous le nom de fissure ténar, s'étend du métacarpien III à la première membrane interdigitée, plus précisément au tendon du long fléchisseur du pouce entouré du sac synovial radial. L'espace ténar est situé sur la face avant de la tête transversale du muscle adducteur du pouce, latéralement à partir de l'espace cellulaire moyen de la paume, et est séparé de cette dernière par le septum intermusculaire latéral. La partie horizontale de cette cloison recouvre la fente tenar à l'avant.
Espace cellulaire médialsinon, le trou hypoténaire est situé dans le lit fascial médial. Cet espace est étroitement délimité de l'espace cellulaire moyen.
Espace des cellules palmaires moyennes des côtés, il est limité par des septa intermusculaires, de l'avant par une aponévrose palmaire, de l'arrière par un fascia palmaire (interosseux) profond. Cet espace est constitué de deux fentes: superficielle et profonde. L'écart superficiel (sous-aponévrotique) est situé entre l'aponévrose palmaire et les tendons fléchisseurs, et l'écart profond (sous-tendon) se situe entre les tendons et le fascia palmar profond. Dans la fissure sous-aponévrotique se trouvent l'arc artériel palmaire superficiel et les branches des nerfs médian et ulnaire. Le long des vaisseaux et des nerfs, la fibre de cet espace communique par des ouvertures commissurales avec du tissu sous-cutané dans la région de la tête des os métacarpiens. Un intervalle sec de cellules tendineuses dans la paume de la paume conduit distalement à la surface dorsale des doigts W, IV et V à travers les canaux des muscles vermiformes: en chirurgie pratique, on note des crevasses du tissu conjonctif dans lesquelles les muscles vermiformes sont entourés par le passage de fibres. À travers ces canaux, le pus de l’espace cellulaire moyen de la paume peut atteindre l’arrière des doigts. Un tendon de palme peut communiquer par le canal carpien avec l’espace cellulaire profond de Pirogov sur l’avant-bras.
Le processus suppuratif dans le vagin synovial des doigts est désigné par le terme «tendovaginite purulente» et l'inflammation purulente des sacs synoviaux palmaires est désignée par le terme «ténosynovite purulente de la paume». Si la tendovaginite purulente des doigts II-IV provoque la rupture du vagin synovial, alors le pus apparaît espaces de la paume.
Si le processus purulent affecte les sacs synoviaux de la paume, le processus peut se poursuivre dans trois directions: 1) le pus d'un sac synovial peut pénétrer dans un autre sac synovial, ce qui donne le phlegmon de la main en forme de V ou en croix. Cette transition de pus peut être due à la présence (dans 10% des cas) d'un message entre le sac synovial radial et ulnaire ou au fait que le pus fait fondre les parois adjacentes des deux poches; 2) la rupture de la partie palmaire des sacs synoviaux conduit au développement de processus suppuratifs dans les espaces cellulaires de la paume; avec des lésions du sac synovial radial - dans l'espace cellulaire thénar, avec des lésions du sac synovial ulnaire - dans l'espace cellulaire moyen du palmier; 3) si la rupture des sacs synoviaux se produit dans leur section proximale (carpien), des nodules purulents se forment dans l'espace de Pirogov de l'avant-bras; peut être impliqué dans le processus purulent et l'articulation du poignet.
Brosses arrières
Dorsum Manus
La peau est mince, mobile, facilement froissée et déplacée. Les cheveux sont plus prononcés chez les hommes, principalement dans les régions proximale et latérale. Le tissu sous-cutané est divisé par le fascia superficiel, sous lequel se trouve la fente cellulaire supra-névrotique brosse arrière, limité par la fusion du fascia superficiel avec son propre fascia de la région: au sommet - rétinaculum exensorum, sous - connexus intertendineus, sur les côtés - attachements des deux fascias aux os métacarpiens II et V. Dans la cellulose nadaponeurotique, les vaisseaux et les nerfs sont situés.
Le réseau veineux sous-cutané du dos des doigts forme 3-4 vv. metacarpeae dorsales, passant dans rete venosum dorsale manus, à partir duquel v. sephalica, et avec le coude - v. basilique. Les veines saphènes de l'arrière de la main par les veines inter-cervicales (vv. Intercapitales) situées dans le tissu des plis interdigitaux sont reliées aux veines de la paume et sont assistées par une anastomose constante dans le premier intervalle intercarpien - avec vv. gadiales accompagnant a. radialis et provenant d’arcus venosus palmaris profundus. De petites veines de la peau et des veines situées entre la peau et un fascia superficiel s’infiltrent dans le réseau veineux arrière de la main. Dans le tissu sous-cutané de l'arrière de la main, les artères de la peau se ramifiant d'un. radialis, aa. metacarpeae dorsales et rete carpi dorsale. Dans le tissu sous-cutané du dos des doigts, passez aa. digitales dorsales branche aa. métacarpées dorsales.
Fig. 83. Vaisseaux sous-cutanés et nerfs du dos de la main.
La peau de l'arrière de la main est innervée: du côté radial de G. Superficialis n. radialis, sortant du dessous du bord externe du muscle brachioradialis 4-8 cm au-dessus du processus styloïde os radialet sur le côté du coude de M. dorsalis n. ulnaris, apparaissant sous le fléchisseur ulnaire du poignet au niveau de l'apophyse styloïde de l'os ulnaire ou au-dessus de celui-ci à 5 cm, les branches énumérées innervant l'arrière de la main, puis divisées en nn. digitales dorsales, vont aux doigts, en innervant chacune sur le côté la peau de la surface arrière de deux doigts et demi. Cependant, les branches de G. superficialis n. radialis, en remplacement des branches de dorsalis d. ulnaris, peut innerver la peau de trois ans et demi, de quatre ans et demi et même la peau de la surface arrière des cinq doigts. Entre les deux branches se forme un composé de g. Communicans ulnaris. La peau de la surface dorsale du pouce est également souvent innervée par le nerf cutané latéral de l'avant-bras (de n.musculocutaneus), et la peau de l'arrière du poignet est le nerf cutané postérieur de l'avant-bras (de n. Radialis). La branche superficielle du nerf radial donne parfois une branche qui pénètre à travers le premier espace interdigital et innerve le premier muscle interosseux dorsal.
Fig. 84. Gaines synoviales des tendons extenseurs extenseurs et des mains.
Fig. 85. Les muscles interosseux dorsaux et les ligaments des articulations de la main.
Fig. 86. Brosser les joints, vue de la surface arrière.
Le fascia dorsal de la main (fascia dorsalis manus) dans la région du poignet se connecte au rétinaculum exensorum, est fixé sur les os métacarpiens II et V sur les côtés, et se connecte de manière distale aux poches articulaires du métacarpophalangien, à un fascia superficiel et à une feuille superficielle de la dorsale. Dans six canaux fibreux osseux formés par le rétinaculum extensorum, fermement fixés au rayonnement et os cubital et fascia dorsalis manus, entourés de vagins synoviaux, sont localisés, en comptant de l'extérieur vers l'intérieur, les tendons des muscles suivants - extenseurs du poignet et des doigts: dans le vagin tendineux mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis-tendons du long muscle abducteur et du court extenseur du pouce; dans le vagin tendineux mm. extensorum carpi radialium - tendons des extenseurs long et court du poignet; dans le vagin tendinis m. extensoris pollicis longi-tendon du long extenseur du pouce; dans le vagin tendineux mm. extensoris digitorum et extensoris indicis - tendons de l'extenseur extenseur et de l'index extenseur; dans le vagin tendinis m. extensoris digiti minimi - tendon extenseur du petit doigt; dans le vagin tendinis m. extensoris carpi ulnaris - tendon de l'extenseur du coude du poignet. Les vagins synoviaux entourant ces tendons commencent au bord supérieur du rétinaculum extensorum ou à son voisinage immédiat et se terminent à différents niveaux. Dans la moitié inférieure du tendon métacarpien des extenseurs des doigts II-V, ils sont reliés par des sauteurs de tendon connexus inteitendineus, et dans le dos des doigts, avec les tendons des muscles vermiformes et interosseux, qui sont fusionnés avec les glandes des articulations interphalangiennes Les tendons extenseurs du doigt sont fixés à la base des phalanges distales, à l'exception du court extenseur du pouce, qui se fixe à la base de la surface dorsale de la phalange proximale. Le long muscle qui enlève le pouce, les extenseurs radial et ulnaire long et court du poignet sont attachés aux surfaces postérieures des bases des métacarpiens I, II, III et V, respectivement. Au niveau de la fixation du court extenseur radial du poignet se trouve un sac synovial bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Entre les tendons m. abducteur du pollicis longus et m. extensor pollicis brevis, d’une part, et m. extensor pollicis longus, en revanche, il existe un espace appelé «tabatière anatomique». À l’extérieur, la «boîte à tabac» est recouverte de son propre fascia. Elle se situe au bas du scaphoïde et de la capsule de l’articulation du poignet avec ses ligaments. L’artère radiale, les veines et le ramus carpeus dorsalis à partir de l’artère radiale passent dans la «boîte à tabac».
Fig. 87. Options pour les artères de l'arrière de la main.
a. interossae antérieur; 2 - a. radialis; 3 - D. Carpeus dorsalis a. radialis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. métacarpées dorsales; 6 -r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 - une branche de a. interossea postérieur; 8 - branche a. radialis.
Fig. 88. Vaisseaux sous-cutanés et nerfs de la main; vue de l'extérieur.
Fascia dorsalis manus, situé superficiellement et plus profondément que le fascia interosseux postérieur, présente une fissure cellulaire sousaponeurotique, limitée: au sommet, la connexion du fascia dorsal de la main avec les ligaments des articulations métacarpiennes, des articulations de la face arrière; au niveau du tendon extenseur du petit doigt, en revanche, le tendon extenseur extenseur, en dessous - la fixation du fascia dorsal de la main et du fascia interosseux dorsal aux capsules du métacarpe joints angovyh.
Fig. 89. Muscles de la main et faisceau vasculaire radial; vue de l'extérieur.
Fig. 90. Muscles, ligaments et vaisseaux de la main: vue externe.
Sous la fibre du poignet, sous le fascia dorsal de la main, s'anastomosant entre eux et formant rete carpi dorsale, ils sont localisés accompagnés de veines de G. carpeus dorsalis de a. radialis, partie terminale a. interossea anterior et M. carpeus dorsalis de a. ulnaris. Les branches principales de ces artères forment presque toujours, sous l’une ou l’autre combinaison, un arc artériel dorsal transversal (ou réseau), d'où commencent 2 à 4 aa. métacarpées dorsales. Ces derniers vont distalement à intervalles appropriés et au niveau des têtes des os métacarpiens sont divisés par aa. digitales dorsales, qui sont dirigées le long des surfaces postéro-latérales des doigts et se terminent dans la région des phalanges moyennes. Artères métacarpiennes à travers rr. Les perforantes se connectent aux artères métacarpiennes palmaires et, dans environ 1/4 des cas, les branches perforantes sont la principale source de formation des artères métacarpiennes postérieures.
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