Tretman

Volumetrijska formacija u gornjem dijelu prednjeg medijastinuma. Medijastinalni limfni čvorovi su uvećani: uzroci i simptomi. Simptomi tumora medijastinuma

Volumetrijske formacije medijastinuma su vrlo raznolike po svom porijeklu i morfološkoj strukturi. Mogu biti primarni i sekundarni, maligni i benigni, tkivni i cistični, potiču iz distopičnih tkiva u medijastinumu ili iz organa samog medijastinuma.

Najčešće u kliničku praksu postoje limfomi, timomi, ciste i neurogeni tumori, koji čine do 60-70% svih medijastinalnih volumetrijskih formacija.

U prednjem (gornjem) medijastinumu najčešći su: timomi, retrosternalna struma, limfomi, teratomi, aneurizma luka ascendentne aorte, tumori koji izlaze iz susednih mekih tkiva prednjeg zida grudnog koša, uvećani intratorakalni limfni čvorovi (Sl. 70).

Rice. 70. Shema lokacije tumora i cista u medijastinumu.***

1 - retrosternalna struma, 2 - timom, 3 - povećan l/a medijastinum i korijen
pluća, 4 - dermoidna cista, 5 - perikardijalna cista, 6 - bronhijalna cista,
7 - neuroma

Za prednji (srednji) medijastinum najkarakterističnije su bronhogene, dermoidne i enterogene ciste, limfomi, uvećani intratorakalni limfni čvorovi različitog porekla (metastatski, tuberkuloza i dr.). Nivo srednjeg medijastinuma je najnepristupačniji za ultrazvučni pregled.

U prednjem (donjem) medijastinumu najčešći su lipomi, enterogene ciste, perikardijalne ciste, prednja dijafragmalna kila (Morgagnijeva hernija).

IN stražnji medijastinumČešće se nalaze tumori neurogenog porekla (neurinomi, neuroblastomi). Često mogu urasti u kičmeni kanal ili doći iz njega. Ponekad se u ovoj zoni mogu naći apscesi paravertebralnog otoka, zbog razvoja tuberkuloznog spondilitisa vratne ili torakalne kičme.

Upotreba ultrazvuka u kombinaciji sa MRI i drugim tehnikama zračenja omogućava diferencijalna dijagnoza volumetrijske formacije medijastinuma različite etiologije.

U prednjem (gornjem) medijastinumu retrosternalna guša se može vizualizirati ultrazvučnom metodom. Retrosternalnu strumu karakterizira povezanost s donjim polom štitne žlijezde, sličnost ehostrukture, prisustvo vaskularizacije, slično opskrbi krvlju štitne žlijezde. U slučaju intratorakalne strume, koja nije povezana s donjim rubom organa, diferencijalna dijagnoza se provodi prema principu analogije ehostruktura i vaskularizacije sa štitnom žlijezdom.

Pri korištenju ultrazvuka procjenjuje se lokalizacija i oblik gušavosti, njena veličina, odnos s velikim žilama i drugim susjednim organima i tkivima. Od velikog značaja u razjašnjavanju dijagnoze je, uz ultrazvuk, i radionuklidna studija sa jodom.



Thymomas. Od transjugularnog i supraklavikularnog pristupa u kombinaciji sa interkostalnim u gornjem medijastinumu, volumetrijsko obrazovanje timusna žlezda (timoma). Prema različitim autorima, oni čine 7 do 15% svih masovnih medijastinalnih formacija. Tumori timusa su češće benigni (do 70%). To su formacije homogene sitnozrnate ehostrukture, čija ehogenost ovisi o veličini i može varirati od hipo- do ujednačeno hiperehoične. Konture obrazovanja su jasne. Ehostruktura je često homogena, ponekad sitnozrnasta (slika 71). Pojava heterogenosti strukture može ukazivati ​​na njen malignitet. To potvrđuje pojava nejasnih kvrgavih kontura formacije, povećanje regionalnog limfni čvorovi, invazija u medijastinalnu pleuru, perikard, brzo povećanje veličine tumora tokom ultrazvučnog praćenja u dinamici.

Rice. 71. timoma

Prilično čest nalaz je teratodermomi koje proizlaze iz defekta u embriogenezi. Mogu biti solidne (teratomi) ili cistične (dermoidne ciste). Oni čine do 15-20% svih masovnih medijastinalnih formacija. Zreli oblici teratoma se u pravilu razlikuju po benignom toku, nezreli teratomi imaju visok indeks maligniteta. Konture benignih teratoma su ujednačene i jasne. karakteristična karakteristika je prisustvo kalcifikacija u njima (slika 72).

Rice. 72. Teratom prednjeg medijastinuma. Struktura formacije je heterogena, uz prisustvo područja povećane ehogenosti. Kompjuterski tomogram



Limfom lokaliziran, u pravilu, u prednjem-gornjem medijastinumu, ima heterogenu ehogenost, jasne konture, često pomiče srce i luk aorte prema dolje, može komprimirati desno srce i deblo plućne arterije. Ehogenost formacije je uvijek smanjena, do gotovo anehogene slike (Sl. 73). Limfom se često povlači kemoterapijom.

Rice. 73. Ne-Hodgkinov limfom. Obrazovanje u prednjem medijastinumu
homogena struktura smanjene ehogenosti

Ultrazvučna metoda istraživanja pokazala se prilično informativnom u identifikaciji metastatskih lezija limfnih čvorova gornjeg medijastinuma, područja luka aorte i aortopulmonalnog prozora. Metastatske lezije limfnih čvorova karakteriziraju se pojavom zaobljenih formacija smanjene ehogenosti (slika 73). Veličine otkrivenih limfnih čvorova mogu se kretati od 0,7 do 3 cm ili više. Glavni orijentiri za pronalaženje uvećanih limfnih čvorova su veliki krvni sudovi. Optimalni pristupi za skeniranje limfnih čvorova su transjugularni, supraklavikularni, iz interkostalnih prostora duž obje parasternalne linije.

Konglomerati uvećanih prednjih medijastinalnih limfnih čvorova mogu pomjeriti srce prema dolje i simulirati veliku volumetrijsku formaciju sa ćelijskom strukturom.

Rice. 74. Povećani medijastinalni limfni čvorovi. A - sa malignim tumorom pluća; B - sa ne-Hodgkinovim limfomom

Medijastinalne cistečine od 10 do 20% svih primarnih neoplazmi medijastinuma. Većina cista je kongenitalna i rezultat je poremećaja u razvoju traheje, bronha, jednjaka i perikarda. Najčešće se u medijastinumu nalaze bronhogene, enterogene i celoomične ciste. Bronhogene ciste se češće lokaliziraju u blizini traheje, glavnog i lobarnog bronha. Dugo vremena mogu biti asimptomatski i često su slučajni nalaz. Ultrazvučni pregled cista može imati okrugli ili ovalni oblik, glatke i jasne konture (slika 75).

Enterogene ciste, kao i bronhogene, rezultat su disembriogeneze. Njihovi zidovi imaju strukturu blisku probavnoj cijevi (jednjak, želudac, crijevo). Češće se lokaliziraju u blizini jednjaka, gurajući ga i stežući. Na ultrazvuku, ehogenost takvih cista može biti povećana zbog kalcifikacija.

Rice. 75. Bronhogena cista prednjeg medijastinuma

Medijastinalne ciste su avaskularne, nisu povezane s krvnim sudovima. U medijastinumu, cista, kada se naslanja na aortu, njene grane, može ih potisnuti nazad kada velike veličine, primjećuje se pulsiranje prijenosa. Kolor dopler i EC omogućavaju provođenje diferencijalne dijagnoze sa vaskularnom aneurizmom. Karakteristična slika perikardijalna cista: anehogena struktura koja sadrži tečnost u neposrednoj blizini jednog od mišićnih zidova srca. Perikardijalne ciste ( celemične ciste) su primarne embrionalne šupljine iz kojih se formira perikard. Ciste ovog porekla mogu imati apsolutno providan ili heterogen sadržaj, okruglog ili ovalnog oblika (Sl. 76). Njihove veličine mogu biti do 4 cm, a tipična lokalizacija su kardio-dijafragmatični uglovi, češće desni. Obično su uz srce, dijafragmu, prednji zid grudnog koša.

Rice. 76. Perikardijalna cista. Anehogene cistične formacije,
uz prednji zid grudnog koša

U stražnjem medijastinumu mogu se otkriti tumori neurogenog porijekla. (neurinomi). Njihova tipična lokalizacija je kostovertebralni ugao, budući da je izvor nastanka svih neurogenih tumora medijastinuma torakalna granica simpatičkog stabla i interkostalnih nerava. Neurinom ima prilično karakterističnu ultrazvučnu sliku: zaobljen oblik sa jasnim, ravnim ivicama, homogena hipoehoična ehostruktura (Sl. 77).

U nekim slučajevima neurinomi dostižu značajnu veličinu, strše u plućno polje, što otežava diferencijalnu dijagnozu. Ultrazvučni pregled ukazuje na prisustvo neuroma na osnovu zaobljenosti oblika, smanjene homogene ehogenosti, očuvanja pleure uz potiskivanje unazad plućnog tkiva duž periferije.

Rice. 77. Neurinoma. Dobro razgraničen hipoehogen
obrazovanje u kupoli desne polovine prsa, susjedni
do kostovertebralnog ugla

Brzo povećanje veličine, promjena ehogenosti neurinoma, pojava zona njegovog povećanja i šarenilo unutrašnje ehostrukture ukazuju na mogućnost maligniteta, prijelaza formacije u neuroblastom (Sl. 78).

Rice. 78. Neuroblastom. Presjek duž IX interkostalnog prostora
duž desne paravertebralne linije. Tumor zadnjeg medijastinuma nejasnih i neujednačenih kontura, heterogena ehostruktura

Dakle, ultrazvučni pregled organa prsnog koša treba koristiti kao dodatnu visoko informativnu metodu za procjenu različitih patoloških procesa u plućima, pleuralna šupljina i medijastinum.

Dostupnost metode, jednostavnost upotrebe i mobilnost, u kombinaciji s visokim sadržajem informacija, doveli su do široke primjene ultrazvučnog skeniranja u pulmološkoj praksi. Poboljšanje opreme, pojava visokofrekventnih senzora sa malom kontaktnom površinom, pogodnim za rad u uskim interkostalnim prostorima, učinili su ultrazvučnu metodu još korisnijom u detaljnoj procjeni morfologije plućnih, pleuralnih i medijastinalnih struktura.

Složena primjena rendgenskih i ultrazvučnih studija značajno skraćuje vrijeme postavljanja dijagnoze i omogućava blaži pregled pacijenata.

Tumor medijastinuma - simptomi:

  • Glavobolja
  • Povećani limfni čvorovi
  • Gubitak težine
  • Povišena temperatura
  • dispneja
  • slabost mišića
  • Bol iza grudne kosti
  • Natečenost lica
  • Kašalj
  • Promuklost
  • Brza zamornost
  • Visok krvni pritisak
  • Širenje bola na druga područja
  • Malaise
  • Pojačano znojenje
  • Asfiksija
  • Oticanje vrata
  • Plavilo usana
  • Zamućenje govora

Tumor medijastinuma je neoplazma u medijastinalnom prostoru grudnog koša, koja može biti različita po morfološkoj građi. Često se dijagnosticiraju benigne neoplazme, ali otprilike svaki treći pacijent ima onkologiju.

  • Etiologija
  • Klasifikacija
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Tretman
  • Prevencija

Postoji veliki broj predisponirajući faktori koji uzrokuju pojavu određenog obrazovanja, u rasponu od ovisnosti do loše navike i opasnim radnim uslovima, koji završavaju metastazama kancerogenog tumora iz drugih organa.

Bolest tumora medijastinuma manifestuje se velikim brojem izraženih simptoma koje je prilično teško zanemariti. Najkarakterističniji vanjski znakovi su jak bol, kašalj, otežano disanje, glavobolja i groznica.

Osnova dijagnostičkih mjera su instrumentalni pregledi pacijenta, od kojih se najinformativnijim smatra biopsija. Osim toga, bit će potrebni ljekarski pregled i laboratorijske pretrage. Terapija bolesti, bez obzira na prirodu tumora, je samo operativna.

Uzroci tumora medijastinuma

Unatoč činjenici da su tumori i ciste medijastinuma prilično rijetka bolest, njena pojava je u većini slučajeva posljedica širenja onkološkog procesa iz drugih unutrašnje organe. Međutim, postoji niz predisponirajućih faktora, među kojima je vrijedno istaknuti:

  • dugotrajna ovisnost o lošim navikama, posebno o pušenju. Vrijedi napomenuti da što osoba ima više iskustva s pušenjem cigareta, to je veća vjerojatnost da će dobiti tako podmuklu bolest;
  • smanjen imunološki sistem;
  • kontakt sa toksinima i teškim metalima - to može uključivati ​​i radne i nepovoljne uslove okruženje. Na primjer, život u blizini fabrika ili industrijskih preduzeća;
  • stalno izlaganje jonizujućem zračenju;
  • produženo nervno naprezanje;
  • neracionalnu ishranu.

Ova bolest se podjednako javlja kod oba pola. Glavna rizična grupa su ljudi radnog uzrasta - od dvadeset do četrdeset godina. U rijetkim slučajevima kod djeteta se mogu dijagnosticirati maligne ili benigne neoplazme medijastinuma.

Opasnost od bolesti leži u velikom broju tumora, koji se mogu razlikovati po svojoj morfološkoj strukturi, oštećenju vitalnih organa i tehničkoj složenosti njihove hirurške ekscizije.

Medijastinum je obično podijeljen na tri etaže:

  • gornji;
  • sredina;
  • niže.

Osim toga, postoje tri dijela donjeg medijastinuma:

  • front;
  • stražnji;
  • srednji.

Ovisno o odjelu medijastinuma, klasifikacija malignih ili benignih neoplazmi će se razlikovati.

Klasifikacija bolesti

Shema preferencijalne lokalizacije primarnih tumora i medijastinalnih cista.

Prema etiološkom faktoru tumori i ciste medijastinuma se dijele na:

  • primarni - prvobitno formiran na ovom području;
  • sekundarni - karakterizira širenje metastaza iz malignih tumora koji se nalaze izvan medijastinuma.

Budući da se primarne neoplazme formiraju iz različitih tkiva, podijelit ćemo ih na:

  • neurogeni tumori medijastinuma;
  • mezenhimalni;
  • limfoidni;
  • tumori timusa;
  • disembriogenetski;
  • zametne ćelije - razvijaju se iz primarnih zametnih ćelija embrija, iz kojih bi normalno trebalo da se formiraju spermatozoidi i jajašca. Upravo se ovi tumori i ciste nalaze kod djece. Postoje dva vrhunca incidencije - u prvoj godini života i u adolescencija od petnaest do devetnaest godina.

Postoji nekoliko najčešćih vrsta neoplazmi, koje će se razlikovati po mjestu njihove lokalizacije. Na primjer, tumori prednjeg medijastinuma uključuju:

  • neoplazme štitaste žlezde. Često su benigni, ali ponekad su kancerogeni;
  • timom i cista timusa;
  • limfom;
  • mezenhimalni tumori;
  • teratoma.

U srednjem medijastinumu najčešće su formacije:

  • bronhogene ciste;
  • limfomi;
  • perikardijalne ciste.

Tumor zadnjeg medijastinuma manifestuje se:

  • enterogene ciste;
  • neurogeni tumori.

Osim toga, uobičajeno je da kliničari izoluju prave ciste i pseudotumore.

Simptomi tumora medijastinuma

Prilično dugo vremena tumori i ciste medijastinuma mogu se odvijati bez ikakvih simptoma. Trajanje takvog kursa određuje nekoliko faktora:

  • mjesto nastanka i volumen neoplazmi;
  • njihova maligna ili benigna priroda;
  • brzina rasta tumora ili ciste;
  • odnos sa drugim unutrašnjim organima.

U većini slučajeva, asimptomatske neoplazme medijastinuma otkrivaju se sasvim slučajno - tijekom prolaska fluorografije za drugu bolest ili u preventivne svrhe.

Što se tiče perioda ispoljavanja simptoma, bez obzira na prirodu tumora, prvi znak je bol u retrosternalnoj regiji. Njegov izgled je uzrokovan kompresijom ili klijanjem formacije u nervnim pleksusima ili završecima. Bol je često blag. Nije isključena mogućnost ozračivanja bolnih senzacija u području između lopatica, u ramenima i vratu.

U pozadini glavne manifestacije počinju se pridruživati ​​drugi simptomi neoplazmi medijastinuma. Među njima:

  • brzi zamor i malaksalost;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • jake glavobolje;
  • cijanoza usana;
  • dispneja;
  • oticanje lica i vrata;
  • kašalj - ponekad sa nečistoćama krvi;
  • neravnomjerno disanje, sve do napada gušenja;
  • nestabilnost otkucaja srca;
  • obilno znojenje, posebno noću;
  • gubitak težine bez razloga;
  • povećanje volumena limfnih čvorova;
  • promuklost glasa;
  • noćno hrkanje;
  • povećanje krvnog pritiska;
  • nerazumljiv govor;
  • kršenje procesa žvakanja i gutanja hrane.

Pored navedenih simptoma, vrlo se često javlja i miastenični sindrom, koji se manifestuje slabošću mišića. Na primjer, osoba ne može okrenuti glavu, otvoriti oči, podići nogu ili ruku.

Slične kliničke manifestacije karakteristične su za tumore medijastinuma u djece i odraslih.

Dijagnostika

Unatoč raznolikosti i specifičnosti simptoma takve bolesti, prilično je teško postaviti ispravnu dijagnozu na temelju njih. Iz tog razloga, ljekar koji prisustvuje propisuje čitav niz dijagnostičkih pregleda.

Primarna dijagnoza uključuje:

  • detaljan pregled pacijenta - pomoći će u određivanju prvog pojavljivanja i stupnja intenziteta izražavanja simptoma;
  • proučavanje od strane kliničara pacijentove istorije bolesti i anamneze života - za određivanje primarne ili sekundarne prirode neoplazmi;
  • detaljan fizikalni pregled, koji treba da obuhvati auskultaciju pluća i srca pacijenta fonendoskopom, pregled stanja kože, mjerenje temperature i krvnog tlaka.

Opće laboratorijske dijagnostičke metode nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost, međutim, potrebno je provesti kliničku i biohemijske analize krv. Propisuje se i krvni test za određivanje tumorskih markera koji će ukazati na prisustvo maligne neoplazme.

Da bi se odredila lokacija i priroda neoplazme prema klasifikaciji bolesti, potrebno je izvršiti instrumentalni pregledi, među kojima:

    • radiografija - za dobivanje informacija o veličini i području formiranja tumora;
    • torakoskopija - za pregled pleuralne regije;

Fotografija torakoskopije pleuralne šupljine.

  • medijastinoskopija - za procjenu stanja limfnih čvorova medijastinuma, traheje, velikih žila i početnih dijelova bronha;
  • CT i MRI - za pojašnjenje lokalizacije tumora i medijastinalnih cista, kao i za određivanje odnosa sa obližnjim organima;
  • biopsija je način da se dobije potreban materijal za naknadne morfološke studije. Često se ova procedura izvodi tokom torakoskopije ili medijastinoskopije.

Liječenje tumora medijastinuma

Kada se dijagnoza potvrdi, benigni ili maligni tumor medijastinuma mora se kirurški ukloniti.

Hirurško liječenje se može izvesti na nekoliko načina:

  • longitudinalna sternotomija;
  • anterolateralna ili lateralna torakotomija;
  • transtorakalna ultrazvučna aspiracija;
  • radikalno produženi rad;
  • palijativno uklanjanje.

Osim toga, kod malignog porijekla neoplazme, liječenje se dopunjuje kemoterapijom koja ima za cilj:

  • smanjenje volumena maligne formacije - izvedeno prije glavne operacije;
  • konačna eliminacija ćelija raka koje možda nisu u potpunosti uklonjene tokom hirurška intervencija;
  • eliminacija tumora ili ciste - u slučajevima kada se ne može provesti operativna terapija;
  • održavanje stanja i produžavanje života pacijenta - kod dijagnosticiranja bolesti u teškom obliku.

Isto kao i kemoterapija, može se koristiti tretman zračenjem, što također može biti primarna ili sekundarna tehnika.

Ima ih nekoliko alternativne metode borba protiv benigni tumori. Prvi od njih je trodnevni post, tokom kojeg se treba odreći bilo kakve hrane, a dozvoljeno je piti samo pročišćenu vodu bez gasa. Prilikom odabira takvog tretmana treba se posavjetovati sa svojim ljekarom, jer post ima svoja pravila.

Terapijska dijeta, koja je dio kompleksne terapije, uključuje:

  • čest i frakcijski unos hrane;
  • potpuno odbacivanje masne i začinjene hrane, iznutrica, konzervirane hrane, dimljenog mesa, kiselih krastavaca, slatkiša, mesa i mliječnih proizvoda. Upravo ti sastojci mogu uzrokovati degeneraciju benignih stanica u kancerogene;
  • obogaćivanje prehrane mahunarkama, kiselim mliječnim proizvodima, svježim voćem, povrćem, žitaricama, dijetalnim prvim jelima, orašastim plodovima, sušenim voćem i začinskim biljem;
  • kuhanje samo kuhanjem, kuhanjem na pari, dinstanjem ili pečenjem, ali bez dodavanja soli i masti;
  • režim obilnog pijenja;
  • kontrola temperature hrane - ne smije biti ni prehladna ni prevruća.

Osim toga, postoji nekoliko narodni lekovi kako bi se spriječio nastanak raka. Najefikasniji od njih uključuju:

Cvjetovi krompira će pomoći u prevenciji raka!

  • Cvijeće krumpira;
  • hemlock;
  • med i mumija;
  • Zlatni brkovi;
  • koštice marelice;
  • sagebrush;
  • bijela imela.

Važno je napomenuti da samostalan početak takve terapije može samo pogoršati tok bolesti, zbog čega prije upotrebe narodni recepti trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom.

Prevencija

Ne postoje specifične preventivne mjere koje mogu spriječiti pojavu tumora prednjeg medijastinuma ili bilo koje druge lokalizacije. Ljudi se moraju pridržavati nekoliko općih pravila:

  • odustati od alkohola i cigareta zauvijek;
  • pridržavajte se sigurnosnih pravila pri radu s toksinima i otrovima;
  • ako je moguće, izbjegavajte emocionalno i nervozno prenaprezanje;
  • pridržavati se preporuka o ishrani;
  • ojačati;
  • godišnje podvrgnuti fluorografskom pregledu u preventivne svrhe.

Ne postoji jednoznačna prognoza za takvu patologiju, jer ovisi o nekoliko faktora - lokalizaciji, volumenu, fazi razvoja, porijeklu neoplazme, starosnoj kategoriji pacijenta i njegovom stanju, kao i mogućnosti izvođenja kirurške operacije.

Medijastinalni tumor - simptomi i liječenje, foto i video

šta da radim?

Ako mislite da jeste Medijastinalni tumor i simptome karakteristične za ovu bolest, onda Vam mogu pomoći ljekari: pulmolog, hirurg, onkolog.

Svidio vam se članak? Podijelite sa prijateljima na društvenim mrežama:

Formiranje medijastinuma je neoplazma koja se razvija u medijastinalnom prostoru grudnog koša. Štaviše, može biti različitih tipova u morfološkom smislu. Opća slika ove bolesti izražava se u obliku simptoma kompresije i klijanja patologije u obližnjim organima. Dijagnostikuje se korištenjem rendgenskih zraka, tomografije, endoskopije, kao i transtorakalne punkcije (iako se može koristiti i aspiraciona biopsija). Može se liječiti samo operacijom, samo u slučaju malignog oblika dodatno se koriste zračenje i kemoterapija.

Tumori, kao i ciste medijastinuma pluća, čine oko 5% svih formacija ovog tipa. Većina njih, a to je 70%, su patologije koje imaju benigni oblik, preostalih 30% su maligni tumori. Ova bolest pogađa sve, bez obzira na spol, čija je starost od 20 do 40 godina, odnosno najaktivniji dio populacije. Ove vrste tumora su karakteristika njegova velika morfološka raznolikost, kao i velika šansa za početni malignitet ili malignitet tokom vremena.

Takođe mogu dovesti do invazije ili kompresije organa važnih za ljudski život, koji se nalaze u medijastinumu, od respiratornog trakta do jednjaka. Postupak hirurškog uklanjanja je izuzetno složen. To takve patologije čini jednim od najtežih problema današnjice u oblasti torakalne hirurgije, ali i pulmologije.

Klasifikacija

Što se tiče izgleda kliničke manifestacije ove bolesti, onda ih karakteriše:

  • Kompresija ili invazija onih u blizini sa formiranjem tkiva i organa;
  • Pojava općih simptoma, kao i specifičnih za određeni tip.

Prije svega, neovisno o morfološkoj prirodi bolesti, ona se manifestira u obliku boli lokalizirane u prsima, koja se javlja zbog kompresije ili zbog klijanja patologije direktno u živčane pleksuse. U ovom slučaju, bol će biti umjerene jačine i "davati" u vrat, ramena i područje između lopatica.

Volumetrijske mase medijastinuma, koje se razvijaju na lijevoj strani, mogu uzrokovati bol slične onima koje se javljaju kod angine pektoris. Kada u ovom slučaju dođe do kompresije ili invazije obližnjeg simpatičkog trupa, to često dovodi do razvoja Hornerovog simptoma. Ako je prisutan bol u kostima ova situacija često znači prisustvo metastaza u njima.

Kompresija venskih stabala se u pravilu manifestira u obliku sindroma gornje šuplje vene. U ovom slučaju dolazi do kršenja odljeva krvi ne samo iz glave, već i iz cijelog gornjeg dijela tijela. Ovu situaciju karakteriše prisustvo težine, kao i buke u glavi, jak bol u njemu, pojava kratkog daha, otok lica i grudi. Takođe uzrokuje oticanje vena. cervikalni i povećan venski pritisak.

Kada su bronhi ili dušnik komprimirani, to dovodi do kašlja i kratkog daha. Kao opći simptomi mogu se pojaviti slabost, groznica, tahikardija, aritmija i druge manifestacije. Najčešće se javljaju u prisustvu malignih.

U slučaju razvoja određenih tumora medijastinuma, pojavljuju se već specifični simptomi. Na primjer, u prisustvu uvećanih malignih limfoma dolazi do pojačanog znojenja i jak svrab. Volumetrijski fibrosarkom dovodi do naglog smanjenja količine glukoze u krvi.

Dijagnostika



Više varijanti simptoma ove bolesti ne dozvoljavaju uvijek liječnicima da identifikuju formaciju koja zahvaća prostor medijastinuma, samo prema anamnezi i vanjskim manifestacijama. Zbog toga instrumentalne metode igraju glavnu ulogu u toku dijagnoze. Dakle, uz pomoć sveobuhvatnog rendgenskog pregleda najčešće je moguće precizno utvrditi gdje se tumor nalazi, kakvog je oblika, veličine i koliko je čest.

Najvažniji u slučaju doktorske sumnje na ovu patologiju je rendgenski snimak grudnog koša, jednjaka, kao i polipozicijski rendgenski snimak. Za potvrdu ili pojašnjenje ovako dobijenih podataka mogu se propisati i CT, MRI i MSCT pluća.

Kao metode endoskopskog pregleda koriste se metode kao što su:

  1. Medijastinoskopija.
  2. Videotorakoskopija.
  3. Bronhospazam.

Dakle, provedba potonjeg omogućuje isključivanje bronhogene lokalizacije patologije, kao i njenog klijanja u dušniku ili velikim bronhima. Može se primijeniti i metoda transtrahealne ili transbronhijalne biopsije formacije. Ponekad se abnormalni uzorci tkiva mogu uzeti izvođenjem biopsije iglom, koja se izvodi pod strogim ultrazvučnim nadzorom.

Da dobijete potrebno morfološka studija materijala, doktori preferiraju vizuelno vođenu torakoskopiju. Ponekad se radi medijastinotomija radi revizije i biopsije medijastinalnog prostora.

Tretman

Kako bi se spriječio prerast formacija u maligni oblik, kao i razvoj kompresijskog sindroma, važno je ukloniti ih što je prije moguće nakon otkrivanja. Za to se koristi ili otvorena metoda kirurške intervencije (laparotomija) ili torakoskopska metoda. Kada je tumor lociran u predjelu grudnog koša ili ima bilateralnu lokaciju, tada se koristi uzdužna sternotomija da se eliminira. A ako bolest ima prednju bočnu lokalizaciju, to vam omogućava da je lako uklonite toraktomijom.

U prisustvu velike teške somatske pozadine preporučuje se transtorakalna ultrazvučna aspiracija. Kada je prisutan maligni oblik bolesti, vrši se kirurško uklanjanje tumora proširenog tipa ili palijativno kako bi se spriječila dekompresija organa koji se nalaze u medijastinumu.


Opis:

Neoplazme medijastinuma (tumori i ciste) u strukturi svih onkoloških bolesti čine 3-7%. Najčešće se neoplazme medijastinuma otkrivaju kod ljudi od 20-40 godina, odnosno u društveno najaktivnijeg dijela populacije. Oko 80% identifikovanih medijastinalnih neoplazmi su benigne, a 20% maligne.
Medijastinum je dio prsne šupljine, omeđen sprijeda grudne kosti, dijelom obalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, pozadi prednjom površinom torakalnog dijela kičme, vratom rebara i prevertebralnom fascijom, sa strane listovima medijastinalne pleure. Odozdo je medijastinum ograničen dijafragmom, a odozgo - uslovnom horizontalnom ravninom koja se provlači kroz gornji rub drške grudne kosti.
Najprikladnija shema za podjelu medijastinuma, koju je 1938. predložio Twining, su dvije horizontalne (iznad i ispod korijena pluća) i dvije vertikalne ravni (ispred i iza korijena pluća). U medijastinumu se, dakle, mogu razlikovati tri odsjeka (prednji, srednji i stražnji) i tri etaže (gornji, srednji i donji).
U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: timusna žlijezda, gornji dio gornje šuplje vene, brahiocefalne vene, luk aorte i grane koje se pružaju od njega, brahiocefalično stablo, lijeva zajednička karotidna arterija, lijeva subklavijska arterija .
U stražnjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: jednjak, torakalni limfni kanal, stabla simpatičkih nerava, vagusni nervi, nervni pleksusi organa i sudova grudnog koša, fascije i ćelijskih prostora.
U prednjem medijastinumu nalaze se: vlakna, ostruge intratorakalne fascije, čiji listovi sadrže unutrašnje sudove grudnog koša, retrosternalni limfni čvorovi, prednji medijastinalni čvorovi.
U srednjem dijelu medijastinuma nalaze se: perikard sa srcem u njemu i intraperikardijalni dijelovi velikih krvnih žila, bifurkacija dušnika i glavnih bronha, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pripadajućim dijafragmalnim- perikardijalne žile, fascijalno-ćelijske formacije, limfni čvorovi.
U stražnjem medijastinumu nalaze se: silazna aorta, nesparene i poluneparne vene, stabla simpatikusa, vagusni nervi, jednjak, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, tkivo sa ograncima fascije medijastin okolo.
Prema odjelima i katovima medijastinuma, mogu se uočiti određene dominantne lokalizacije većine njegovih neoplazmi. Tako se, na primjer, primjećuje da se intratorakalna struma češće nalazi u gornjem katu medijastinuma, posebno u njegovom prednjem dijelu. Timomi se u pravilu nalaze u srednjem prednjem medijastinumu, perikardijalne ciste i lipomi - u donjem prednjem dijelu. Gornji kat srednjeg medijastinuma je najčešća lokalizacija teratodermoida. U srednjem katu srednjeg medijastinuma najčešće se nalaze bronhogene ciste, dok se gastroenterogene ciste otkrivaju u donjem katu srednjeg i stražnjeg dijela. Najčešće neoplazme zadnjeg medijastinuma cijelom dužinom su neurogeni tumori.


Simptomi:

Neoplazme medijastinuma nalaze se uglavnom u mlađoj i srednjoj životnoj dobi (20-40 godina), podjednako često i kod muškaraca i žena. U toku bolesti sa neoplazmama medijastinuma može se razlikovati asimptomatski period i period izraženih kliničkih manifestacija. Trajanje asimptomatskog razdoblja ovisi o lokaciji i veličini neoplazme, njegovoj prirodi (maligni, benigni), brzini rasta, odnosu s organima i formacijama medijastinuma. Vrlo često su neoplazme medijastinuma dugo asimptomatske, a slučajno se otkriju tokom preventivnog rendgenskog pregleda grudnog koša.
Klinički znakovi neoplazmi medijastinuma sastoje se od:
- simptomi kompresije ili klijanja tumora u susjedne organe i tkiva;
- opšte manifestacije bolesti;
- specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme;
Najčešći simptomi su bolovi koji nastaju zbog kompresije ili klijanja tumora u nervnim stablima ili nervnim pleksusima, što je moguće i kod benignih i malignih neoplazmi medijastinuma. Bol, u pravilu, nije intenzivan, lokaliziran je na strani lezije, a često zrači u rame, vrat, interskapularnu regiju. Bol s lijevom lokalizacijom često je sličan bolu s. Ako se javi bol u kostima, treba pretpostaviti prisustvo metastaza. Kompresija ili klijanje tumora graničnog simpatičkog stabla uzrokuje pojavu sindroma koji karakterizira izostavljanje gornji kapak, proširenje i retrakcija zenice očna jabučica na strani lezije, poremećeno znojenje, promjene lokalne temperature i dermografizam. Poraz povratnog laringealnog živca manifestira se promuklošću glasa, freničnog živca - visokim stajanjem kupole dijafragme. kompresija kičmena moždina dovodi do disfunkcije kičmene moždine.
Manifestacija sindroma kompresije je kompresija velikih venskih stabala i, prije svega, gornje šuplje vene (sindrom gornje šuplje vene). Manifestuje se kršenjem odliva venske krvi iz glave i gornje polovine tela: pacijenti imaju buku i težinu u glavi, pogoršanu u nagnutom položaju, bol u grudima, otok i cijanozu lica, gornju polovinu tijela, oticanje vena vrata i grudnog koša. Centralni venski pritisak raste na 300-400 mm vode. Art. Kod kompresije dušnika i velikih bronha javlja se i otežano disanje. Kompresija jednjaka može uzrokovati disfagiju - kršenje prolaza hrane.
U kasnijim fazama razvoja neoplazmi javljaju se: opšta slabost, groznica, znojenje,. gubitak težine koji je tipičan za. Kod nekih pacijenata primjećuju se manifestacije poremećaja povezanih s intoksikacijom tijela proizvodima koje luče rastući tumori. To uključuje artralgični sindrom, nalik reumatoidni artritis; bol i oticanje zglobova. mekih tkiva ekstremiteta, ubrzan rad srca, poremećaj srčanog ritma.
Neki tumori medijastinuma imaju specifične simptome. Dakle, noćno znojenje je karakteristično za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Kod fibrosarkoma medijastinuma dolazi do spontanog smanjenja razine šećera u krvi. Simptomi tireotoksikoze su karakteristični za intratorakalnu tireotoksičnu strumu.
Na ovaj način, Klinički znakovi neoplazme, medijastinum je vrlo raznolik, ali se pojavljuju u kasnim fazama razvoja bolesti i ne dozvoljavaju uvijek postavljanje tačne etiološke i topografske anatomske dijagnoze. Za dijagnozu su važni podaci rendgenskih i instrumentalnih metoda, posebno za prepoznavanje ranih stadijuma bolesti.


Uzroci nastanka:


tretman:

Liječenje   novotvorina   medijastinuma - operativno. Uklanjanje tumora i cista medijastinuma mora se obaviti što je prije moguće, jer je to prevencija njihovog maligniteta ili razvoja kompresijskog sindroma. Izuzetak mogu biti samo mali lipomi i celimske ciste perikarda u nedostatku kliničkih manifestacija i sklonosti njihovom povećanju. Liječenje malignih tumora medijastinuma u svakom slučaju zahtijeva individualni pristup. Obično se zasniva na operaciji.
Primjena zračenja i kemoterapije indicirana je za većinu malignih tumora medijastinuma, ali u svakom slučaju njihova priroda i sadržaj određuju biološke i morfološke karakteristike tumorskog procesa, njegova prevalencija. Zračenje i kemoterapija se koriste u kombinaciji sa hirurško liječenje, kao i samostalno. obično, konzervativne metodečine osnovu terapije uznapredovalih stadijuma tumorskog procesa, kada radikalna operacija nemoguće, kao i kod medijastinalnih limfoma. Operacija kod ovih tumora može se opravdati samo na ranim fazama bolesti, kada proces lokalno zahvaća određenu grupu limfnih čvorova, što u praksi nije tako često. Posljednjih godina se predlaže i uspješno koristi tehnika videotorakoskopije. Ova metoda omogućava ne samo vizualizaciju i dokumentiranje neoplazme medijastinuma, već i njihovo uklanjanje torakoskopskim instrumentima, uzrokujući minimalnu kiruršku traumu kod pacijenata. Dobijeni rezultati ukazuju na visoku efikasnost ove metode liječenja i mogućnost intervencije čak i kod pacijenata sa teškim komorbiditetom i niskim funkcionalnim rezervama.


Medijastinalni limfni čvorovi imaju ključnu ulogu u čišćenju i sprečavanju širenja patoloških mikroorganizama, ćelija raka i dr. na organe i tkiva grudnog koša.Promene na limfnim čvorovima, posebno u ovom delu, često služe kao signal opasnosti , a ponekad i jedina potvrda ozbiljne bolesti. Za procjenu stanja limfnih čvorova koriste se posebne metode snimanja, kao što su kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca i ultrazvučni pregled. Osim toga, biopsija se koristi kao dodatna konačna dijagnoza.

Medijastinalni limfni čvorovi

Limfni sistem medijastinuma, kao i druge formacije, predstavljen je čvorovima, žilama i kapilarima, od kojih svaki obavlja svoju funkciju. Njihov glavni zadatak je pumpanje limfe, kao i imunološka podrška organizma od strane limfocita koji se tamo formiraju. Funkciju limfne drenaže obavljaju kapilare malog promjera smještene u dubini organa i tkiva, kroz koje biološka tekućina ulazi u krvne žile i filtrira se u limfnim čvorovima.

U medijastinumu je zastupljen veliki broj limfnih čvorova, što je povezano sa raznim organima u ovoj oblasti. Oni se, pak, dijele na:

  • Gornji medijastinalni (medijastinalni), oni uključuju lijevi i desni gornji paratrahealni, donji paratrahealni, prevaskularni i prevertebralni limfni čvorovi. Prva i druga grupa nalaze se s obje strane duž dušnika cijelom dužinom. Prevaskularni limfni čvorovi nalaze se između stražnjeg zida sternuma i prednjeg zida šuplje vene s desne strane i lijeve karotidne arterije s lijeve strane. Prevertebralni se nalaze iza jednjaka i, prema tome, u stražnjem medijastinumu.
  • Donji medijastinalni - ova grupa uključuje one koji se nalaze direktno ispod bifurkacije dušnika, paraezofagealne (paraezofagealne) i limfne čvorove plućnog ligamenta.
  • Aorta - uključuje limfne čvorove koji se nalaze sa strane aorte i plućnog trupa (subaortni), te ispred uzlaznog luka (paraaortni).
  • Root - segmentni i zajednički čvorovi korijen pluća.

Odliv limfe, kroz krvne sudove, vrši se do limfnih čvorova koji su najbliži organu. Tako se čisti srce, pluća, bronhi, dušnik. Kao i perikard, pleura, jednjak i druge anatomske formacije.

Glavne bolesti i uzroci povećanja medijastinalnih limfnih čvorova

Normalno, limfni čvorovi se nalaze u debljini mekih tkiva tijela, a njihova veličina podsjeća na sočivo ili grašak. Na osnovu ovoga, apsolutno zdrava osoba nisu opipljivi. Limfni čvorovi imaju tendenciju povećanja kada je tijelo bolesno, ali njihova veličina može ostati ista uprkos potpunom oporavku. Stoga je neophodno dinamičko posmatranje prikazanih formacija.

Pojava ovog simptoma ima nekoliko patogenetski mehanizmi. Prvi - povećanje limfnog čvora javlja se prema hipertrofičnom tipu, kao manifestacija kompenzacije tijela, na primjer, kao odgovor na hronična upala. Drugi mehanizam je hiperplazija, kao manifestacija patološke diobe ćelija u onkologiji. Treće - limfni čvorovi su povećani zbog kršenja odljeva limfe i edema tkiva, zbog akutne zarazne bolesti.

Povećani medijastinalni limfni čvorovi često ukazuju na prisutnost patologije u ovom trenutku u ovom trenutku. Najčešći uzroci medijastinalne limfadenopatije su:

  • Patologija respiratornih organa - virusna ili bakterijske bolesti ima kliniku traheitisa, bronhitisa, upale pluća. U tom slučaju toksini iz ovih organa ulaze u limfne čvorove, uzrokujući upalu.
  • Bolesti srca - ova grupa uključuje infektivne i autoimune bolesti kao što su reumatizam, bakterijski endokarditis, miokarditis, perikarditis itd.
  • Medijastinitis. Glavni uzroci ovog stanja su rane koje prodiru u prsnu šupljinu, difuzna flegmona vrata.
  • Onkološke bolesti- Limfadenopatija može biti primarna (limfomi) ili sekundarna, kao rezultat tumorskih metastaza iz drugih organa.
  • Limfadenitis - upala limfnog čvora, koja najčešće nastaje zbog zarazne bolesti medijastinum.
  • Patologija jednjaka, odnosno divertikula sa daljom upalom može povećati limfne čvorove u ovoj oblasti.

Svaka od opisanih patologija u jednom ili drugom stupnju može uzrokovati povećanje limfnih čvorova medijastinuma. Međutim, to nije uvijek glavni simptom prikazanih bolesti. Za inscenaciju tačna dijagnoza neophodna je detaljnija procjena medijastinuma i cijelog organizma.

Klinička slika i dijagnostičke metode medijastinalne limfadenopatije

Kompjuterska tomografija je zlatni standard za dijagnostiku medijastinalne limfadenopatije (foto: www.medeja.com.ua)

Klinička slika limfadenopatije je raznolika i direktno ovisi o etiološkom faktoru. Uobičajeni znakovi ovog stanja su povećanje limfnih čvorova medijastinuma. Međutim, njegova težina ovisi i o bolesti. U nekim slučajevima, čvor dosegne takvu veličinu da komprimira obližnje strukture, uzrokujući simptome karakteristične za komprimirani organ. Na primjer, s mehaničkim djelovanjem na jednjak dolazi do disfagije (kršenje kretanja hrane u želudac), a uz vanjsku opstrukciju dušnika karakteristična je otežana disanje.

Ako limfni čvor po svojoj veličini ne izaziva slične simptome, onda kliničku sliku zavisi samo od uzroka limfadenopatije. Na primjer, Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza) se manifestira:

  • Opća slabost.
  • Neobjašnjiva groznica veća od 38 stepeni Celzijusa.
  • Obilno znojenje.
  • Neobjašnjivi gubitak težine u posljednjih 6 mjeseci.

Za limfogranulomatozu se razlikuje Ann-Arbor klasifikacija, ovisno o stupnju limfoidnog oštećenja.

  • Prvi stupanj karakterizira lokalizacija patološkog procesa u jednoj grupi limfnih čvorova.
  • Drugi je poraz dvije ili više grupa limfnih čvorova na jednoj strani dijafragme, na primjer, cervikalne i subklavijske.
  • Treći - tumorski proces nalazi se na dvije strane dijafragme. Ovo može uključivati ​​slezinu.
  • Četvrto - pored poraza limfnih čvorova, proces ide i na organe (jetra, bubrezi itd.)

Za utvrđivanje uzroka medijastinalne limfadenopatije, pored klinike, instrumentalni i laboratorijske metode preglede. Specifične studije ove patologije uključuju CT skener(CT), magnetna rezonanca (MRI), ultrazvuk grudnog koša. Kompjutersko snimanje je zlatni standard u dijagnozi medijastinalne limfadenopatije, jer nedestruktivni rendgenski rezovi daju pouzdane informacije.

Pored instrumentalnih metoda, široko se koriste metode laboratorijske procjene ( opšta analiza krv, biohemija, mijelogram itd.). Konačna metoda kojom se potvrđuje ili opovrgava prisutnost određene patologije je biopsija sa daljnjim histološkim pregledom. Ova metoda daje potpune informacije o strukturi i prirodi patološkog procesa u limfnom čvoru.

Koji se doktori bave problemom uvećanih medijastinalnih limfnih čvorova

Moderna medicina trenutno ima strukturu porodične medicine. To znači da je određeni kontingent ljudi pod stalnim dinamičkim nadzorom. Shodno tome, problem povećanja limfnih čvorova na početna faza vodi porodični lekar. Njegove dužnosti su uzimanje anamneze, pregled, palpacija, ultrazvučni pregled, kada je etiologija jasna, propisuje se režim liječenja ovih formacija. Ukoliko porodični lekar nije utvrdio tačan uzrok limfadenopatije, pacijent se upućuje na konsultacije kod srodnih specijalista.

Ovi doktori uključuju onkologe, onkohematologe, torakalne hirurge, kardiologe, pulmologe. Prvi će pomoći u razumijevanju moguće prisutnosti malignog tumora, koji se može nalaziti i u neposrednoj blizini limfnog čvora i daleko od njega. Onkohematolozi su specijalizovani za rak krvi, koji takođe može uzrokovati povećanje limfnih čvorova u medijastinumu. Torakalni hirurzi se bave limfadenopatijom sa medijastinitisom, gnojnim plućnim oboljenjima. Inflamatorne bolesti pluća, pleura, bronhije, srce takođe su praćeni povećanjem limfnih čvorova i takve pacijente liječe pulmolozi i kardiolozi.