При активном росте злокачественной опухоли в груди, тяжелом гнойном поражении железы, выявлении саркомы либо узловой мастопатии, часто перерождающейся в рак, пациентке назначают мастэктомию. Что это такое? Резекцию пораженной груди и близлежащих лимфоузлов проводят при высоком риске метастазирования и разрастания опухоли.
Обязательно ли удалять молочные железы? Как проходит период реабилитации? Как устранить косметический дефект? Что такое превентивная мастэктомия? Ответы в статье.
Общая информация
Операция предусматривает удаление пораженной железы, при наличии показаний - иссечение подмышечных лимфоузлов и грудных мышц в сочетании с жировой клетчаткой. Вид оперативного вмешательства зависит от размера и стадии опухоли, наличия или отсутствия метастазов, типа новообразования.
Важные нюансы:
- своевременное удаление протоковой карциномы, саркомы, других разновидностей опухолей снижает риск обширного патологического процесса и формирования отдаленных очагов с атипичными клетками;
- при выявлении мутировавшего гена BRCA1 эффективна профилактическая мастэктомия - удаление молочных желез при предраковом состоянии, наличии семейной истории онкопатологий. После проведения превентивной мастэктомии риск развития злокачественного процесса снижается с 90 до 3-4 %. Важно учесть показания и ограничения, узнать о возможных осложнениях и последствиях, преимуществах и недостатках операции;
- обращение к маммологу на ранней стадии онкопатологии позволяет обойтись органосохраняющей операцией. При запущенных случаях рака, активном процессе метастазирования требуется иссечение пораженной молочной железы;
- не стоит отказываться от полной радикальной мастэктомии, если маммолгог настаивает на этом типе операции: чем раньше опухоль прекратит негативное воздействие на организм, тем благоприятнее прогноз терапии.
Удаление груди требует от хирурга-маммолога высокой квалификации. Сложную операцию выполняют под общим наркозом, продолжительность - 3 часа и более. Длительность оперативного вмешательства увеличивается при проведении реконструктивно-пластической терапии.
Образ жизни
Полезные советы:
- правильно питаться, резко ограничить количество жиров и соли для уменьшения отечности. Получать пищу с оптимальным количеством белков, витаминов, углеводов. Жиры - растительные, пища неострая, почти несоленая, не очень сладкая, без консервантов. Нужно ограничить сдобу, выпечку, белый хлеб, фаст-фуд. Соления, маринады, майонезы, кофе, алкоголь, жареные блюда - под запретом. Нельзя набирать лишние килограммы;
- психоэмоциональное равновесие, поддержка близких, преодоление депрессии, снижение частоты стрессов - важные элементы восстановления, профилактики осложнений;
- с разрешения маммолога после полного заживления рубца можно посетить санаторий для скорейшего восстановления после операции;
- полезны легкие физические нагрузки. Обязательно разрабатывать руки, выполнять специальные упражнения, подобранные врачом-реабилитологом. Нельзя перегружать мышцы, но отсутствие движения в реабилитационном периоде приводит к застойным явлениям, отечности, плохому движению лимфы. Все упражнения выполнять строго с разрешения маммолога, в сроки, указанные врачом.
Возможные осложнения
Применение современных методов резекции пораженных молочных желез в сочетании с комплексной реабилитацией снижает вероятность воспалительного процесса и распространения метастазов. Точное соблюдение рекомендаций, данных маммологом, уменьшает силу негативных ощущений после мастэктомии.
После операции часть пациенток сталкивается с осложнениями:
- отекает рука при нарушении оттока лимфатической жидкости;
- фантомные боли в зоне проведения операции;
- кровоточивость и плохое заживление раны;
- некроз кожи, контрактуры;
- снижение подвижности плечевого сустава;
- рожистое воспаление ткани с дальнейшим перерождением в более тяжелые формы: абсцесс, сепсис;
- депрессивные состояния, особенно, при отсутствии желания либо возможности для проведения пластики груди;
- искривление позвоночника, провоцирующее боли в шейной зоне и нарушение осанки.
Важный фактор, снижающий риск осложнений - сотрудничество с квалифицированным маммологом-онкологом и хирургом. Мастэктомия - сложная операция. Неточности во время удаления железы, выбор неподходящего метода хирургического лечения без учета индивидуальных особенностей пациентки может привести к опасным осложнениям. Нужно найти клинику высокого уровня и опытного врача. Большинство медучреждений, применяющих новейшую аппаратуру и эффективный комплекс мер в период реабилитации, предлагают женщинам восстановительную пластику для устранения косметического дефекта.
Реконструкция груди
Для снижения психологического дискомфорта, устранения дефекта после полной мастэктомии маммолог предлагает пациентке восстановить форму и размер груди после операции. При высокой квалификации пластического хирурга исчезает отличие между природными железами и восстановленными органами.
Применяют два метода:
- использование аутентичных (собственных) тканей пациентки. Врач отбирает лоскуты кожи, жировой клетчатки и мышц с ягодиц, бедер, живота. Методику применяют реже, чем второй способ реконструкции груди;
- установка имплантов - современная методика с высоким результатом. Силиконовый имплант врач вставляет в специальный «карман», чтобы имитировать натуральную форму молочных желез.
Какой метод более эффективен и безопасен? Медики уверены: способ № 1 с применением собственных тканей, но не каждый пластический хирург возьмется за проведение столь сложной операции. Установка имплантов - более простой и менее травматичный метод. По этой причине чаще используют искусственные наполнители.
При наличии показаний для радикальной мастэктомии не стоит паниковать: удаление груди часто означает начало жизни без боли и страха перед развитием или прогрессированием рака молочных желез. При генетической склонности к онкопатологии, выявлении мутагена BRCA1 можно проконсультироваться с опытным маммологом по поводу превентивной мастэктомии.
Больше полезной информации о видах мастэктомии и об особенностях образа жизни после вмешательства узнайте после просмотра следующего ролика:
Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.
По Маддену
Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:
- грудная железа;
- лимфоузлы первого и второго уровней.
По Пейти-Дайсон
Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:
- грудную железу;
- малую грудную мышцу;
- лимфоузлы трёх уровней.
Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.
По H. Auchincloss
Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.
Простая мастэктомия
Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.
По Хольстеду- Майеру
Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:
- грудной железы;
- лимфоузлов трёх уровней;
- большой и малой грудных мышц;
- подкожно-жировой клетчатки;
- фасций.
а) Показания для мастэктомии по Пейти
:
- Абсолютные показания
: мультицентрические опухоли, опухоли стадии Т4, большая по отношению к размеру молочной железы опухоль. Обязательно сочетание с подмышечной лимфаденэктомией.
- Альтернативные операции
: квадрантэктомия при опухолях меньшего размера или у пациентов в очень плохом общем состоянии.
б) Предоперационная подготовка . Предоперационные исследования: маммография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (подмышечная впадина, органы брюшной полости), сканирование костей.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента . Лимфодема руки (в 10% случаев).
г) Обезболивание . Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента . Лежа на спине, рука отведена, подмышечная впадина доступна.
е) Оперативный доступ при удалении молочной железы по Пейти . Горизонтальное эллиптическое иссечение молочной железы с переходом на подмышечную область.
ж) Этапы мастэктомии по Пейти
:
- Положение пациента
- Разрез
- Каудальная диссекция молочной железы
- Расширение объема операции
- Закрытие раны
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы
:
- Длинный грудной нерв идет по боковой грудной стенке (передняя зубчатая мышца), грудоспинной нерв лежит дорзальнее его (широчайшая мышца спины).
- Избегайте круговой лимфодиссекции вокруг подмышечной вены (краниальным краем подмышечной диссекции является межреберно-плечевой нерв).
- После операции наложите эластичный бандаж.
- «Нефиксированный» макропрепарат необходимо немедленно отослать в патологоанатомическое отделение для определения рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также для гистологического исследования опухоли.
и) Меры при специфических осложнениях . Отсутствуют.
к) Послеоперационный уход после удаления молочной железы по поводу рака
:
- Медицинский уход: удалите активный дренаж через 2 дня.
- Активизация: движения рукой по мере преодоления боли.
- Физиотерапия: с целью восстановления лимфатического дренажа.
- Период нетрудоспособности: 2 недели, в зависимости от рода занятий и дальнейших медицинских мероприятий.
л) Оперативная техника мастэктомии по Пейти
:
- Положение пациента
- Разрез
- Каудальная диссекция
- Краниальная диссекция молочной железы
- Расширение объема операции
- Диссекция в области подмышечной вены
- Резекция малой грудной мышцы
- Закрытие раны
1. Положение пациента . Пациент располагается на операционном столе с отведенной рукой, подмышечная впадина выбрита. Плечо на стороне операции можно слегка поднять с помощью подложенной под спину плоской подушки.
2. Разрез . Разрез проводится поперечно и включает рубец от предыдущей биопсии. Для вмешательства на подмышечной впадине разрез можно продлить латерально.
3. Каудальная диссекция молочной железы . Разрез углубляется до фасции большой грудной мышцы. Фасция отделяется от мышцы и освобождается в краниальном направлении. Вентральные артерии и межреберные сосуды коагулируются или перевязываются с прошиванием. Диссекция ткани молочной железы вместе с фасцией большой грудной мышцы продолжается в подмышечную впадину. Диссекция выполняется скальпелем или диатермией.
4. Краниальная диссекция молочной железы . Диссекция из краниальной части разреза осуществляется таким же образом, с гарантированным отделением фасции большой грудной мышцы до подмышечной впадины.
5. Расширение объема операции . Диссекцию следует продолжить по жировой подушке подмышечной впадины вдоль лимфатических коллектров в саму впадину. Наиболее краниальной точкой является вершина подмышечной впадины. При углублении в подмышечную впадину большая грудная мышца отводится медиально, чтобы обнажить малую грудную мышцу. Удаляется фасция малой грудной мышцы и лимфоузлы между грудными мышцами. Следует соблюдать осторожность, чтобы не нарушить иннервацию большой грудной мышцы. Для этого не следует выполнять широкую межмышечную диссекцию. После достижения подмышечной впадины ее содержимое постепенно отделяется от передней зубчатой мышцы. Во время диссекции выделяются и предохраняются длинный грудной и грудоспинной нервы.
6. Диссекция в области подмышечной вены . Ткани подмышечной впадины вместе с тканью молочной железы пересекаются между зажимами Оверхольта в их наиболее краниальной точке у подмышечной вены. Чтобы избежать повреждения лимфатических сосудов, диссекцию не следует продолжать краниальнее вены.
7. Резекция малой грудной мышцы . Если опухоль расположена вблизи малой грудной мышцы, мышцу можно пересечь в месте ее прикрепления и удалить. Для этого она выделяется из-под большой грудной мышцы и отсекается с помощью диатермии. Мы обычно не удаляем эту мышцу.
8. Закрытие раны . Операцию завершают два активных дренажа, подкожные и кожные швы. В некоторых ситуациях возможно выполнение одномоментной реконструктивной операции.
Радикальная мастэктомия или хирургическое удаление груди и прилежащих к ней тканей назначается в случае развития злокачественной опухоли молочной железы. В Финляндии мастэктомия проводится в том случае, если секторальная резекция не возможна.В результате мастэктомии пациентке удаляют непосредственно грудь (то есть, ткани, из которых она состоит: жировую, железистую, мышечную) и при необходимости – лимфатические узлы, расположенные рядом. Назначают радикальную мастэктомию с целью удаления очага заболевания – опухоли, а также пораженных лимфоузлов и тканей, которые могут быть потенциальными носителями раковых клеток и, как следствие, стать новыми очагами развития болезни.
Ученые и медики постоянно развивают методики, позволяющие проводить эффективное удаление пораженных тканей с наименьшими потерями. Однако, радикальная мастэктомия до сих пор остается действенным способом, при определенных показаниях.
Есть несколько методик удаления молочной железы. Они отличаются, разумеется, показаниями к применению, а также уровнем травматичности, который, в свою очередь, зависит от ряда факторов. Например, от стадии заболевания и степени поражения груди.
Профилактическая и подкожная мастэктомия
Помимо целей устранения очага уже проявившегося заболевания, в некоторых случаях удаляются полностью или частично и здоровые молочные железы – эта процедура называется профилактическая мастэктомия. Это превентивная мера, необходима, к примерру, в случаях, если доказана генетическая предрасположенность к раку молочной железы, и процент того, что болезнь рано или поздно заявит о себе, высок (при наличии мутации генов BRCA).
Риск возникновения рака груди у женщин – носителей геномутации BRCA очень высок и составляет 60-90%. В таких случаях профилактическая операция по удалению груди позволяет предотвратить возникновение рака с высокой вероятностью. Однако нужно помнить, что рекомендации по проведению профилактической мастэктомии должен давать опытный, квалифицированный онколог, на основании тщательной диагностики и мнения врача генетика. Разумеется, для женщины очень важен внешний вид груди.. Радикальные методики оставляют небольшой выбор, но и после них возможно восстановление груди. В клинике Дократес работают опытные онкопластические хирурги, способные помимо выздоровления, дать и хороший эстетический результат. А в случаях, когда еще возможна, например, подкожная мастэктомия, операция позволяет удалить молочную железу, но сохранить кожу и сосковую зону для дальнейшей реконструкции груди.
Несмотря на то, что мастэктомия, в особенности радикальная – операция с высокой травматичностью,влекущая за собой целый ряд, на первый взгляд, неприятных для женщины последствий, затягивать с ней не стоит.
Ранняя диагностика и выполнение всех врачебных указаний позволят сохранить жизнь и здоровье. Если проблема была обнаружена в самом начале развития, то шансы не только полностью излечиться, но и сохранить эстетичный вид груди, очень велики. Поэтому при малейших изменениях в груди необходимо сразу же обратиться к врачу. При выявлении рака груди на ранних стадиях радикальная мастэктомия не требуется, за очень редким исключением.
В специализированной клинике Дократес есть все условия для полноценного и быстрого обследования, высококлассного лечения и комфортной реабилитации. Клиника находится в Хельсинки, но пациентки из России могут всегда получить развернутую консультацию на русском языке. При решении вопросов о приезде, клиника оказывает свою помощь в получении визы в ускоренном порядке. В клинике Дократес в течение всего времени пребывания у пациентки не возникает языкового барьера, благодаря русскоязычным сотрудникам. Несмотря на то, что наши соотечественники привыкли доверять свое здоровье немецким и израильским врачам-онкологам, о качестве диагностики и лечения в Финляндии говорит хотя бы тот факт, что именно эта страна официально признана европейским лидером в успешной борьбе с раком молочной железы.
Клиника Дократес располагает самым современным диагностическим и лечебным оборудованием, здесь работают высокопрофессиональные и опытные врачи-онкологи, на вооружении которых только актуальные и эффективные методики. Все это позволяет специалистам добиться максимальных результатов в лечении онкологических пациентов.
Исследования и разработки в области онкологии молочной железы постепенно приводят к тому, что ранее считавшиеся эффективными средства борьбы с раком груди отходят на второй план, уступая место более совершенным методикам. Несмотря на это радикальная мастэктомия до сих пор остается одним из распространенных способов борьбы с раковой опухолью в груди.
Суть операции заключается в полном удалении молочной железы вместе с прилегающими лимфоузлами и грудными мышцами. Могут быть затронуты ткани подмышечной и подлопаточной области, а также лимфоузлы, находящиеся под грудиной. И хотя при помощи мастэктомии можно лечить и другие заболевания молочных желез (запущенный мастит, мастопатия), все же при раке груди подобный метод применяется гораздо чаще.
Виды радикальной мастэктомии
С момента возникновения данной операции врачи и ученые не перестают разрабатывать более усовершенствованные ее техники. Сегодня различают несколько видов радикальной мастэктомии:
- мастэктомия по Холстеду;
- мастэктомия по Урбану;
- мастэктомия по Пейти;
- мастэктомия по Маддену;
- подкожная мастэктомия.
Первый вариант (мастэктомия по Холстеду) помимо ампутации самой железы предполагает удаление обеих грудных мышц, подмышечной клетчатки, а также затрагивает подлопаточную область.
Данная операция на протяжении века являлась стандартом хирургического лечения. Сейчас из-за возникновения тяжелых побочных эффектов (снижение двигательной активности рук, деформация грудной клетки, ослабление мышц) операция Холстеда применяется крайне редко. Показанием к проведению радикальной мастэктомии по Холстеду является прорастание опухолевых клеток в грудные мышцы.
Операция по Урбану схожа с предыдущим видом хирургического лечения. Отличие лишь в том, что при мастэктомии по Урбану удаляются еще и парастернальные (находящие вблизи грудины) лимфоузлы. Применяется при тяжелых формах рака с образованием опасных метастазов.
Радикальная мастэктомия по Пейти является более усовершенствованным вариантом операции. В это время происходит удаление самой железы, малой грудной мышцы и подмышечной ткани. Сейчас данный метод является наиболее распространенным.
Радикальная мастэктомия груди по Маддену также предусматривает полное удаление пораженной железы вместе с подмышечной и подлопаточной тканью двух уровней. Но в отличие от предыдущих двух методов во время операции по Маддену не удаляются грудные мышцы. Это помогает сохранить двигательную функцию руки. Подобное лечение все чаще применяют при борьбе с раком груди.
Подкожная мастэктомия является относительно современным видом операции и применяется при небольших опухолях, локализованных вдали от кожи и соска. Через небольшой разрез удаляется опухоль, а затем проводится пластическая операция. После подобного лечения необходима лучевая терапия.
Для чего проводится радикальная мастэктомия?
Целью операции является иссечение тех тканей, в которые могли бы распространиться раковые клетки. И так как чаще всего клетки опухоли поражают близлежащие лимфатические узлы, то их удаляют в первую очередь.
При этом удаляются всего один-два узла, которые затем отправляются на гистологическое исследование для выявления в них раковых клеток. И если таковых обнаружено не было, то необходимость в дальнейшем иссечении лимфоузлов отпадает.
Тип операции подбирается врачом в зависимости от стадии болезни. Так, при раке первой и второй стадии проводится операция по Маддену, при раке третьей степени — операция по Пейти.
Что касается реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии, то при первой и второй стадии грудь можно восстановить в ходе самой операции. При третьей степени реконструкция проводится лишь после окончания основного лечения.
Противопоказания к операции
Противопоказаниями к проведению радикальной мастэктомии могут служить прорастания тканей опухоли в грудину, отек железы и конечностей и наличие язвочек на коже. Также операция не проводится при сердечно-сосудистой дистонии, сахарном диабете, при нарушении кровообращения, а также в случае достижения пациентом глубоко-старческого возраста.
Осложнения
Среди осложнений, чаще всего возникающих после операции выделяют кровотечения, скопление жидкости и проникновение в рану инфекции.
Для остановки кровотечения врачи пользуются специальными кровоостанавливающими аппаратами и растворами. Также применяется бинтование: тело пациентки обматывается эластичным бинтом. При скоплении крови в ране операция проводится повторно.
Скопление жидкости является результатом иссечения лимфоузлов. Отток лимфы из раны проводится с помощью дренажа, а затем путем пункции — проколов, через которые выводится жидкость.
Спустя неделю после операции в ране может появиться инфекция. Проникает она через кожу и для уменьшения риска заражения врачи стараются минимизировать разрезы во время операции. Также перед операцией пациенту вводятся антибиотики для предотвращения заражения.
К послеоперационным осложнениям также относится отек руки, нарушение деятельности плечевого сустава и ослабление мышц руки со стороны операции.
Как видим, удаление грудной железы является во всех смыслах довольно травмирующей операцией. Поэтому не стоит затягивать с ее осуществлением. Ведь чем раньше она будет проведена, тем меньше вызовет осложнений и тем раньше пациентка сможет вернуться к нормальной жизни.
