Bolile inflamatorii ale faringelui pot fi împărțite în două grupe principale - boli ale amigdalelor și boli ale membranei mucoase a faringelui. În primul caz, vorbim despre amigdalită, în al doilea - despre faringită. Durerile de gât și faringita pot fi atât boli independente, cât și boli concomitente.

2.5.1. Faringita acuta (faringita acuta) – inflamație acută mucoasa faringiană. Apare ca o boală independentă, dar este mai des însoțită de inflamație catarrală căilor respiratorii superioare.

Etiologie - infecții virale și bacteriene. Etiologia virală a faringitei acute apare în 70% din cazuri, bacteriană în 30%. Factorii predispozanți sunt hipotermia generală și locală a corpului, patologia cavității nazale, sinusurile paranasale și nazofaringele, bolile infecțioase generale, fumatul și abuzul de alcool, bolile tract gastrointestinal.

Diagnosticul nu este dificil, dar trebuie avut în vedere faptul că difteria, angina catarală și alte boli infecțioase pot oferi un tablou clinic similar. Examinarea microbiologică a unui frotiu de pe suprafața peretelui faringian posterior și a amigdalelor vă permite să clarificați diagnosticul.

Clinica. Se caracterizează prin senzații de uscăciune, arsură, durere în gât. Spre deosebire de durerea în gât în ​​faringita acută catarală, durerea în gât se simte mai puternic atunci când gâtul este „gol”, adică atunci când saliva este înghițită. Înghițirea alimentelor este mai puțin dureroasă. În plus, pacientul indică un flux constant de mucus de-a lungul spatelui faringelui, care îl obligă să facă mișcări frecvente de înghițire. Starea generală de sănătate suferă ușor, temperatura corpului nu crește peste 37 ° C.

Cu faringoscopie, membrana mucoasă a faringelui este hiperemică, edematoasă, în locuri unde sunt vizibile plăci mucopurulente. Adesea, pe pereții posteriori și laterali ai faringelui, foliculii individuali pot fi observați sub formă de creșteri rotunjite de culoare roșu aprins - granule (Fig. 82).

Fig. 82. Faringită acută.

Tratament... De obicei local. Clătire la cald cu soluții antiseptice (infuzie de salvie, mușețel, clorofilipt etc.), pulverizare faringelui cu diverși aerosoli cu efecte antibacteriene și antiinflamatorii (bioparox, hexaspray, inhalipt etc.), antihistaminice, inhalații calde alcaline. Este necesar să excludeți alimentele iritante (fierbinți, reci, acre, picante, sărate), fumatul, alcoolul, să respectați un mod de voce blând.

2.5.2. Angina pectorală sau amigdalita acută (amigdalita acută)- o boală acută infecțio-alergică frecventă, manifestată prin inflamația locală acută a amigdalelor. O boală foarte frecventă, tipică în special pentru copii și tineri; în 75% din cazuri, pacienții cu angină sunt persoane sub 30 de ani. Angina (din lat. Ango - a stoarce, a sufoca) a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri. În literatura medicală rusă, puteți găsi definiția anginei ca „broșcă de gât”. Se poate vedea din definiția că agentul infecțios joacă un rol decisiv în dezvoltarea și evoluția anginei, prin urmare, este posibilă infectarea unei persoane prin picături aeriene sau prin contactul cu gospodăria. Cum boală infecțioasă durerea în gât ar trebui să lase în urmă o anumită imunitate care protejează împotriva bolilor recurente de acest fel. În cazurile în care durerile de gât continuă să reapară de mai multe ori pe tot parcursul anului, se poate presupune că forțele imune ale corpului sunt reduse. Această circumstanță trebuie luată în considerare atunci când se decide asupra alegerii unei metode de tratament.

Factori adversi mediul, contribuind la dezvoltarea durerii în gât, sunt hipotermia corpului, zona picioarelor, membrana mucoasă a amigdalelor.
Etiologie și patogeneză. Agentul cauzal al anginei este de obicei streptococul hemolitic. În plus, agenții cauzali ai anginei pot fi spirochete ale cavității bucale și un bacil în formă de fus, în unele cazuri sunt semănate stafilococi, viruși, agenți patogeni anaerobi.

În patogeneza anginei, un anumit rol îl joacă scăderea capacităților de adaptare ale corpului la frig, fluctuații sezoniere accentuate în condițiile de mediu, un factor alimentar, o încălcare a respirației nazale etc., combinată cu o scădere a rezistenței macroorganism. Dezvoltarea anginei apare ca o reacție alergică-hiperergică. Un factor alergic poate servi ca o condiție prealabilă pentru apariția complicațiilor, cum ar fi reumatismul, nefrita acută, poliartrita și alte boli de natură infecțio-alergică.

Cel mai adesea, amigdalele palatine sunt afectate, mult mai rar - amigdalele faringiene, linguale, laringiene. Adesea, bolile amigdalelor sunt direct proporționale cu starea dinților, cavitatea bucală; durerile de gât pot fi combinate cu deteriorarea membranei mucoase a gingiilor, obrajilor, însoțesc o serie de boli grave comune.

În funcție de gravitatea bolii, de natura modificărilor morfologice ale amigdalelor, se disting mai multe tipuri de amigdalită:

Gâtul cataral... Cel mai formă ușoară boli. Procesul inflamator se limitează la înfrângerea doar a membranei mucoase a amigdalelor palatine.

Simptome Durere în gât la înghițirea salivei și a alimentelor. Durerea nu este foarte severă, de obicei aceeași pe ambele părți; pacientul se plânge de slăbiciune, dureri de cap, senzație de durere la nivelul membrelor; temperatura corpului crește la 37,0-37,5 ° C. Boala începe cu o durere în gât, uscăciune în ea. Gâtul cataral este de obicei combinat cu un proces cataral al membranei mucoase a cavității nazale, faringelui.

Tabloul clinic. Faringoscopic determinat de hiperemia exprimată a membranei mucoase care acoperă amigdalele, arc (Fig. 83). Palatul moale și membrana mucoasă a peretelui faringian posterior nu sunt modificate, ceea ce face posibilă diferențierea acestei forme de angină de faringită. Limba uscată, acoperită cu floare. Există adesea o ușoară creștere a ganglionilor limfatici regionali. Cursul unei astfel de dureri în gât este favorabil și boala se termină în 3-4 zile.

Fig. 83. Gâtul cataral.

Amigdalita foliculara... O formă mai severă de angină, care apare cu implicarea nu numai a membranei mucoase în proces, ci se răspândește și la foliculi.

Simptome Boala începe de obicei cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 o C. Apare o durere severă în gât, intensificându-se la înghițire, de multe ori radiată către ureche. Reacția generală a corpului este, de asemenea, exprimată - intoxicație, durere de cap, slăbiciune generală, febră, frisoane, uneori dureri în partea inferioară a spatelui și articulațiilor. Leucocitoza neutrofilă este observată în sânge, VSH poate fi accelerat până la 30 mm / oră.

Tabloul clinic. Faringoscopic, pe lângă umflarea și roșeața pronunțată a amigdalelor palatine în sine și a țesuturilor înconjurătoare pe fondul hiperemiei ascuțite, sunt vizibile puncte alb-gălbui, de 1-2 mm, corespunzătoare foliculilor supurați (Fig. 84). Durata bolii este de obicei de 6-8 zile.

Fig. 84. Amigdalita foliculara.

Tratament... La fel ca și cu durerea lacunară în gât.

Angina lacunară... O boală gravă, procesul inflamator captează părțile mai adânci ale amigdalelor. Sub influența streptococului, edemul epitelial apare în adâncurile lacunelor amigdalelor, urmate de necroza epiteliului atât pe suprafața amigdalelor, cât și în adâncurile lacunelor. Se produce descuamarea epiteliului, pe membrana mucoasă apar suprafețe ale plăgii, se formează depozite fibroase, situate de-a lungul lacunelor și lângă gurile lor. De aici și numele acestui tip de angină - lacunar.

Simptome Durere puternicăîn gât atunci când înghiți alimente și salivă, dureri de cap, slăbiciune, slăbiciune, frisoane, tulburări de somn, o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C.

Tabloul clinic. La examinarea părții orale a faringelui, se atrage atenția asupra amigdalelor palatine edematoase, umflate, membrana mucoasă a amigdalelor este hiperemică, plăcile alb-cenușii sunt vizibile pe suprafața amigdalelor lângă gurile lacunelor (Fig. 85). Ganglionii limfatici regionali situati in spatele coltului sunt sondati maxilarul inferior, sunt dureroase și mărite. Pe măsură ce boala progresează, nodulii localizați adânc de-a lungul venei jugulare externe reacționează și ei. Adesea, la același pacient, puteți observa simultan semne de amigdalită foliculară și lacunară. Durata bolii este de 6-8 zile.

Fig. 85. Angina lacunară.

Tratament... Se efectuează, de regulă, în regim ambulatoriu la domiciliu, cu izolarea pacientului și apelul medicului la domiciliu. În cazurile severe, este indicată spitalizarea în secția de boli infecțioase. Este necesar să se respecte repausul strict la pat în primele zile ale bolii și apoi acasă, cu o restricție activitate fizica, care este necesar atât în ​​tratamentul bolii în sine, cât și pentru prevenirea complicațiilor. Pacientului i se administrează vase separate și articole de îngrijire. Copiii, ca fiind cei mai sensibili la dureri în gât, nu au voie la pacient.

Baza terapiei în tratamentul anginei pectorale este alcătuită din medicamente din grupul penicilinei, la care streptococii sunt cei mai sensibili. Este necesar să luați antibiotice timp de cel puțin 10 zile. Cel mai adesea, sunt prescrise antibiotice rezistente la beta-lactamaze (augmentin, amoxiclav). În caz de intoleranță la penicilină, se utilizează alte grupuri de antibiotice, în special cefalosporine și macrolide. De asemenea, este indicat să prescrieți antihistaminice. Se recomandă o băutură caldă din belșug. La nivel local, este posibil să se utilizeze un antibiotic inhalator - bioparox. Alocat clătirea gâtului cu decocturi calde de ierburi (salvie, mușețel, calendula etc.), o soluție de sodă, furacilină, comprese de încălzire pe regiunea submandibulară. Poate numirea de salicilați (aspirina), analgezice, mucolitice, medicamente imunostimulatoare, multivitamine. Odihna la pat este recomandată timp de 7-8 zile. Perioada de incapacitate de muncă este în medie de 10-12 zile.

ACADEMIA MILITAR-MEDICALĂ

Catedra de ORL Ex. Nu. _____

"APROBAT"

VrID al șefului Secției de Otorinolaringologie

Colonel al serviciului medical

M. GOVORUN

„____” ______________ 2003

Lector la Departamentul de Otolaringologie

Candidat la științe medicale

Maior al serviciului medical D. Pyshny

PRELEȚIA numărul 18

pe otolaringologie

pe tema: „Boli ale faringelui. Abcese ale faringelui "

Pentru studenții facultății cadrelor medicale de conducere

Discutat și aprobat la o ședință a departamentului

protocol nr. ______

„___” __________ 2003

Clarificat (completat):

«___» ______________ _____________

Boli inflamatorii ale faringelui.

Abcese ale faringelui.

Literatură

Otorinolaringologie / Ed. I.B. Soldatov și V.R. Hoffman.- SPb., 2000.- 472 p.: Bolnav.

Elantsev B.V. Otorinolaringologie operativă. -Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Prelegeri despre otorinolaringologie. - M., 1990, 287 p.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulanță și îngrijire de urgență în otorinolaringologie. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Îngrijiri de urgență în otorinolaringologie. - M. 1989, 304 p.

Boli ale faringelui

Boli inflamatorii ale faringelui

Gat uscat

Angina- inflamația acută a țesutului limfadenoid al faringelui (amigdalele), care este considerată o boală infecțioasă frecventă. Durerea în gât poate fi dificilă și poate provoca o varietate de complicații. Chinsy din amigdalele palatine sunt mai frecvente. Tabloul lor clinic este bine cunoscut. Aceste dureri de gât se diferențiază de difterie, scarlatină, amigdalită specifică și leziuni ale amigdalelor în boli infecțioase, sistemice și oncologice generale, ceea ce este foarte important pentru numirea unei terapii adecvate de urgență.

Angina amigdalelor faringiene(adenoidita acută). Această boală este tipică pentru copilărie... Apare mai des simultan cu afecțiuni virale respiratorii acute (ARVI) sau amigdalită și, în aceste cazuri, rămâne de obicei nerecunoscută. Adenoidita este însoțită de aceleași modificări în starea generală ca și durerea în gât. Principalele sale semne clinice sunt o încălcare bruscă a respirației nazale libere sau deteriorarea acesteia, dacă nu era normal înainte, curgerea nasului, senzația de înfundare în urechi. S-ar putea să existe tuse și dureri în gât. Examinarea relevă hiperemia peretelui faringian posterior, care curge în jos, descărcare mucopurulentă. Amigdalele faringiene se măresc, se umflă, apare hiperemia suprafeței sale, uneori raiduri. Până la momentul dezvoltării maxime a bolii, care durează 5-b zile, modificări regionale noduli limfatici.

Adenoidita trebuie diferențiată în primul rând de abcesul retrofaringian și difterie. Trebuie amintit că rujeola, rubeola, scarlatina și tuse convulsivă pot începe cu apariția simptomelor adenoiditei acute și, dacă se alătură o durere de cap, atunci meningita sau poliomielita.

Angina amigdalei linguale... Acest tip de durere în gât este mult mai puțin frecventă decât celelalte forme ale sale. Pacienții se plâng de durere în zona rădăcinii limbii sau în gât, precum și la înghițire, proeminența limbii este dureroasă. Amigdalea linguală devine roșie și se umflă, pe suprafața ei pot apărea plăci. În momentul faringoscopiei, durerea se simte atunci când spatula este apăsată pe partea din spate a limbii. Tulburările generale sunt aceleași ca și în cazul altor amigdalite.

Dacă inflamația amigdalelor linguale capătă un caracter flegmonos, atunci boala se desfășoară mai sever, cu o temperatură corporală ridicată și răspândirea modificărilor edemato-inflamatorii în părțile externe ale laringelui, în principal în epiglotă. Ganglionii limfatici ai gâtului se măresc și devin dureroși. În acest caz, boala trebuie diferențiată de inflamația chistului și a țesutului tiroidian ectopic din zona rădăcinii limbii.

Tratament. Odată cu apariția oricărei dureri în gât, care este o boală infecțioasă acută care poate provoca complicații grave, tratamentul trebuie început imediat. Prescripți pe cale orală antibiotice din seria penicilinei (cu intoleranță - macrolide), mâncarea trebuie să fie blândă, aveți nevoie de multă băutură, vitamine. În angina severă, se prescrie repaus strict la pat și terapie intensivă cu antibiotice parenterală, în primul rând penicilină în combinație cu medicamente desensibilizante. Folosiți antibiotice după cum este necesar gamă largă acțiuni (cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone, metrogil).

În ceea ce privește tratamentul local, depinde de localizarea inflamației. Cu adenoidită, picături nazale vasoconstrictoare (naftizină, galazolină), protorgol sunt în mod necesar prescrise. Pentru amigdalite ale amigdalelor palatine și linguale - bandaje calde sau comprese pe gât, clătire cu o soluție 2% de acid clorhidric sau bicarbonat de sodiu, o soluție de furacilină (1: 4000) etc.

Dureri în gât ulcerativ-membranoase (Simanovsky). Agenții cauzali ai durerii gâtului membranos ulcerativ sunt bacilul în formă de fus și spirocheta cavității bucale în simbioză. După o scurtă fază de durere în gât cataral, pe amigdale se formează plăci albicioase-gălbui ușor de îndepărtat. Mai rar, astfel de plăci apar și în cavitatea bucală și faringe. Ulcerele, de obicei superficiale, dar uneori mai profunde, rămân la locul plăcilor respinse. Ganglionii limfatici regionali de pe partea afectată sunt măriți. Senzațiile dureroase nu sunt puternice. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Poate exista respirație urât mirositoare asociată cu modificări necrotice în fundul ulcerelor. Atunci când se evaluează tabloul clinic, trebuie avut în vedere că ocazional există o formă lacunară a bolii, similară cu o durere în gât obișnuită, precum și leziuni bilaterale ale amigdalelor.

Diagnosticul se stabilește pe baza detectării simbiozei fusospirilară în frotiuri de la suprafața amigdalelor (filme îndepărtate, amprente de pe fundul ulcerului). Durerea de gât ulcerativă filmată trebuie diferențiată de difterie, leziuni amigdale în bolile organelor hematopoietice și tumori maligne.

Pentru tratament, clătiți cu peroxid de hidrogen (1-2 linguri pe pahar de apă), o soluție de rivanol (1: 1000), furacilină (1: 3000), permanganat de potasiu (1: 2000) și lubrifiere cu o soluție de alcool 5% de iod, 50% soluție zahăr, 10% soluție de acid salicilic, diluat în părți egale de glicerină și alcool, 5% soluție de formalină. Dacă apar semne clinice ale unei infecții secundare, se prescriu antibiotice.

Angina cu mononucleoză infecțioasă. aceasta boală comună etiologie virală, începând acut cu temperatură ridicată a corpului (până la 40 ° C) și de obicei durere în gât. La majoritatea pacienților, există o leziune a amigdalelor, care cresc semnificativ în dimensiune. Adesea, a treia și a patra amigdale se măresc și ele, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație. Pe suprafața amigdalei se formează plăci de natură și culoare variată, uneori cu aspect cocoloși-brânzător, de obicei ușor de îndepărtat. Apare un miros putrid din gură. Sindromul durerii este ușor. Ganglionii limfatici cervicali din toate grupurile sunt mărite, precum și splina și uneori ganglionii limfatici din alte zone ale corpului, care devin dureroase.

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor unui test de sânge, cu toate acestea, în primele 3-5 zile, nu pot exista modificări caracteristice în sânge. Mai târziu, de regulă, sunt detectate leucocitoze moderate, uneori până la 20-30 l0 9 / l, neutropenie cu deplasare nucleară spre stânga și mononucleoză severă. În același timp, există o ușoară creștere a numărului de limfocite și monocite, prezența celulelor plasmatice, variate ca mărime și structură, cu apariția unui fel de celule mononucleare. O rudă ridicată (până la 90%) și mononucleoză absolută cu celule mononucleare tipice la înălțimea bolii determină diagnosticul acestei boli. Se diferențiază de amigdalită banală, difterie, leucemie acută.

Tratamentul este în principal simptomatic; clătiți gâtul cu o soluție de furacilină (1: 4000) de 4-6 ori pe zi. Când apar semne de infecție secundară, sunt prescrise antibiotice.

Angina cu agranulocitoză. În prezent, agranulocitoza se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a luării de citostatice, salicilați și alte medicamente.

Boala începe de obicei acut, iar temperatura corpului crește rapid la 40 ° C, se observă frisoane și dureri de gât. Pe amigdalele palatine și zonele înconjurătoare, se formează plăci cenușii murdare cu degradare necrozantă-gangrenă, care se răspândesc adesea pe peretele posterior al orofaringelui, suprafața interioară a obrajilor și, în cazuri mai severe, apar în laringe sau în partea inițială a esofagului. Uneori apare un miros puternic din gură. Ocazional, amigdalele sunt complet necrotice. În studiul sângelui, leucopenia se găsește până la 1 10 9 / l și mai jos, o scădere bruscă a numărului de neutrofile, eozinofile și bazofile până la absența acestora, cu o creștere simultană a procentului de limfocite și monocite.

Diferențierea ar trebui să fie de la difterie, amigdalita Simanovsky, leziuni ale amigdalelor în bolile de sânge.

Tratamentul constă în antibioterapie intensivă (peniciline semisintetice), numirea medicamentelor corticosteroide, pentoxilului, vitaminelor B, acidului nicotinic. În cazurile severe, se transfuzează o masă leucocitară.

Difterie

Pacienții cu difterie au nevoie de îngrijiri de urgență datorită posibilității de a dezvolta complicații generale severe sau stenoză în cazul localizării laringiene a leziunii. Chiar dacă suspectați difteria, pacientul trebuie internat imediat în secția de boli infecțioase. În ultimii ani, adulții au suferit de difterie nu mai rar și mai grav decât copiii.

Cea mai frecventă difterie a faringelui. Trebuie amintit că formele ușoare de difterie faringiană pot apărea sub pretextul durerii în gât lacunare sau chiar catarale la temperatura corpului scăzută sau normală (la adulți). Plăcile de pe suprafața amigdalelor hiperemice sunt la început fragede, filmate, albicioase, ușor de îndepărtat, dar în curând au un aspect caracteristic:

trec dincolo de amigdala, devin dens, gros, cenușii sau gălbui. Plăcile sunt greu de îndepărtat, lăsând o suprafață erodată.

Odată cu răspândirea difteriei, încălcarea stării generale a pacientului este mai pronunțată, suprapuneri filmate se găsesc și în faringe, nazofaringe, uneori în nas, în timp ce se observă tulburări ale respirației nazale și secreției nazale. Cu toate acestea, răspândirea procesului în jos are loc mai des odată cu dezvoltarea crupului adevărat. Există, de asemenea, o umflare a țesutului gras subcutanat al gâtului.

Forma toxică a difteriei începe ca o boală infecțioasă acută comună, care apare cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, cefalee și, uneori, vărsături. O caracteristică caracteristică este apariția timpurie a edemului în gât și țesuturile moi ale gâtului. Ganglionii limfatici cervicali sunt, de asemenea, măriți și dureroși. Fața este palidă, păstoasă, există scurgeri nazale, miros din gură, crăpături pe buze și sunet nazal. Pareza se dezvoltă în etapele ulterioare ale bolii. Forma hemoragică este rară și foarte dificilă.

Diagnosticul în cazuri tipice poate fi stabilit de tabloul clinic, în rest, care constituie majoritatea, este necesară confirmarea bacteriologică. Cel mai bun este studiul plăcilor și filmelor îndepărtate, în absența lor, frotiurile se fac de pe suprafața amigdalelor și din nas (sau din laringe cu localizare laringiană). Materialul din faringe este luat pe stomacul gol și înainte de asta nu trebuie să faceți gargară. Uneori, un bacil difteric este detectat imediat pe baza unei bacterioscopii frotiu.

Difteria zonei gâtului și a faringelui trebuie diferențiată de amigdalita banală, amigdalita flegmonă, aftele, amigdalita lui Simanovsky, amigdalita necrotică, inclusiv scarlatina; forma hemoragică trebuie distinsă de leziunile regiunii faringelui asociate cu boli ale organelor hematopoietice.

Difteria laringiană (crupă) apare ca leziune izolată în principal la copii mici și este rară. Mai des laringele este afectat sub forma comună de difterie (crupă descendentă). La început, laringita catarală se dezvoltă cu o încălcare a vocii și o tuse lătrătoare. Temperatura corpului devine subfebrilă. În viitor, starea generală a pacientului se agravează, se dezvoltă afonia, tusea devine tăcută și există semne de dificultate la respirație - un stridor inspirator cu retragerea locurilor „conforme” ale pieptului. Cu stenoza crescută, pacientul este neliniştit, pielea este acoperită de sudoare rece, palid sau cianotic, pulsul este rapid sau aritmic. Apoi începe treptat etapa asfixiei.

Plăcile apar mai întâi în vestibulul laringelui, apoi în zona glotei, care este principala cauză a stenozei. Se formează plăci filmate, albicioase-gălbui sau cenușii, dar în formele mai ușoare de difterie laringiană, acestea pot să nu apară deloc.

Diagnosticul trebuie confirmat bacteriologic, ceea ce nu este întotdeauna posibil. Difteria laringiană ar trebui diferențiată de falsa crupă, laringită și laringotraheită de etiologie virală, corpuri străine, tumori localizate la nivelul pliurilor vocale și dedesubt, un abces faringian.

Difteria nasului ca formă independentă este foarte rară, în special la copiii mici. La unii pacienți este dezvăluit doar tabloul clinic al rinitei catarale. Filmele tipice, după respingerea sau îndepărtarea cărora rămân eroziuni, nu se formează întotdeauna. La majoritatea pacienților, leziunea nasului este unilaterală, ceea ce facilitează stabilirea unui diagnostic, care trebuie confirmat de rezultatele unui studiu microbiologic. Difteria nasului trebuie diferențiată de corpi străini, rinosinuita purulentă, tumori, sifilis, tuberculoză.

Caracteristicile difteriei tractului respirator la adulți. Boala apare adesea într-o formă toxică severă, cu dezvoltarea crupelor care coboară în trahee și bronhii. În același timp în perioada inițială poate fi uzat și mascat de alte manifestări ale difteriei, complicațiile sale sau procesele patologice în organele interne, ceea ce complică stabilirea în timp util a unui diagnostic. Cu crupa la pacienții cu o formă toxică de difterie, în special cu o crupă descendentă cu implicarea traheei (și a bronhiilor), traheostomia este prezentată în stadiile incipiente, iar intubația este inadecvată.

Tratament. Dacă se detectează orice formă de difterie și chiar dacă există suspiciunea prezenței acestei boli, este necesar să începeți imediat tratamentul - introducerea serului anti-difteric. În formele severe, se fac injecții multiple până când placa regresează. Serul se administrează conform metodei Bezredki: mai întâi se injectează subcutanat 0,1 ml de ser, după 30 de minute - 0,2 ml, iar după încă 1-1,5 ore - restul dozei. La o formă ușoară localizată este suficientă o singură injecție de 10.000-30.000 ME, cu una comună - 40.000 ME, cu o formă toxică - până la 80.000 ME, cu crupă descendentă difteric la copii - 20.000-30.000 ME de ser. Pentru copiii cu vârsta sub 2 ani, doza este redusă de 1,5-2 ori.

Pacienții cu crupă necesită oxigenoterapie și corectarea stării acido-bazice. Este indicat să se administreze hormoni corticosteroizi parenterali (ținând cont de vârsta pacientului) și să se prescrie sedative, iar în legătură cu complicațiile frecvente ale pneumoniei, antibiotice. Dacă există stenoză a laringelui și în următoarele ore după începerea tratamentului cu ser anti-difteric nu există niciun efect pozitiv, atunci este necesară intubația sau traheostomia.

Tuberculoza (faringe, radacina limbii)

Pacienții cu tuberculoză frecventă a tractului respirator superior, în principal exudativ-ulcerativ, pot avea nevoie îngrijire de urgență din cauza durerii severe de gât, disfagiei și uneori stenozei laringelui. Înfrângerea tractului respirator superior este întotdeauna secundară procesului tuberculos din plămâni, dar acesta din urmă nu este întotdeauna diagnosticat în timp util.

Tuberculoza proaspătă, recent dezvoltată a membranelor mucoase, se caracterizează prin hiperemie, infiltrare și adesea umflarea secțiunilor afectate, ca urmare a cărei tipar vascular dispare. Ulcerele rezultate sunt superficiale, cu margini zimțate; fundul lor este acoperit cu un strat subțire de scurgere purulentă, de culoare albicioasă-cenușie. Ulcerele sunt mici la început, dar în curând suprafața lor crește; contopindu-se, acestea captează suprafețe mari. În alte cazuri, distrugerea zonelor afectate are loc cu formarea de defecte la nivelul amigdalelor, uvulei sau epiglotei. Odată cu afectarea laringelui, vocea se deteriorează până la afonie. Starea pacienților este moderată sau severă, temperatura corpului este ridicată, VSH este crescută, există leucocitoză cu o creștere a numărului de neutrofile înjunghiate; pacientul observă pierderea în greutate.

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic și a detectării unui proces tuberculos în plămâni (raze X). În formele ulcerative, un mod bun netraumatic de diagnostic rapid este examinarea citologică a unei răzuiri sau a unei amprente de pe suprafața ulcerului. În cazul unui rezultat negativ și a unui tablou clinic neclar, se efectuează o biopsie.

Tuberculoza (în principal ulcerativă exudativă) a faringelui și a zonei faringelui trebuie diferențiată de amigdalita acută banală și amigdalita lui Simanovsky, erizipelul, amigdalita agranulocitară. Tuberculoza laringelui, care este în aceeași formă, trebuie distinsă de laringita septică submucoasă gripală și abcesele laringelui, herpes, traumatisme, erizipel, pemfigus acut izolat, leziuni în boli ale organelor hematopoietice.

Scopul îngrijirii de urgență este de a elimina sau cel puțin de a reduce durerea. Pentru aceasta, blocarea intradermică se efectuează cu o soluție de novocaină 0,25%. Măsurile anestezice locale constau în anestezia membranei mucoase prin pulverizare sau lubrifiere cu soluție de dicaină 2% (soluție de cocaină 10%) cu adrenalină. După aceea, suprafața ulceroasă este lubrifiată cu un amestec anestezic de Zobin (0,1 g de mentol, 3 g de anestezin, 10 g de tanin și alcool etilic rectificat) sau Voznesensky (0,5 g de mentol, 1 g de formol, 5 g de anestezin, 30 ml apă distilată) ... Înainte de a mânca, puteți face gargară cu o soluție de 5% novocaină.

Totodată, începe tratamentul general antituberculos: streptomicina (1 g/zi), viomicina (1 g/zi), rifampicină (0,5 g/zi) intramuscular; în interior se administrează izoniazidă (0,3 g de 2 ori pe zi) sau protion-mid (0,5 g de 2 ori pe zi), etc. Este necesar să se prescrie cel puțin două medicamente din grupe diferite.

Abcese ale faringelui.

Paratonsilită, abces paratonsilar

Paratonsilita amigdalelor palatine. Paratonsilita este o inflamație a țesutului care înconjoară amigdala, care apare în majoritatea cazurilor datorită pătrunderii infecției dincolo de capsulă și cu complicații ale anginei. Adesea această inflamație se termină cu formarea abcesului. Ocazional, paratonsilita poate avea o origine traumatică, odontogenă (dinții posterioare) sau otogenă cu amigdală intactă sau poate fi rezultatul derivei hematogene a agenților patogeni în bolile infecțioase.

În dezvoltarea sa, procesul trece prin etapele exudativ-infiltrative, formarea abcesului și involuția. În funcție de locul în care se află zona celei mai intense inflamații, se disting paratonsilita anterosuperioară, anteroinferioară, posterioară (retrotonsilară) și externă (laterală) (abcese). Cele mai frecvente abcese anterior-superioare (supraamigdalia). Uneori se pot dezvolta de ambele părți. Procesul flegmon amigdalian în țesutul periaminal se poate dezvolta în timpul durerii în gât sau la scurt timp după.

Paratonsilitele (abcesele) sunt de obicei însoțite de febră, frisoane, intoxicație generală, dureri severe în gât, care iradiază de obicei către ureche sau dinți. Unii pacienți, din cauza durerii, nu mănâncă și nu înghit saliva care curge din gură, nu dorm. În plus, pot dezvolta disfagie cu aruncarea de alimente sau lichide în nazofaringe și cavitatea nazală. Un simptom caracteristic este trismusul, care face foarte dificilă examinarea cavității bucale și a faringelui; mirosul din gură, o poziție forțată a capului cu o înclinare înainte și spre partea dureroasă sunt de asemenea observate. Ganglionii limfatici submandibulari se măresc și devin dureroși la palpare. VSH și leucocitoza cresc de obicei.

Cu faringoscopie la un pacient cu paratonsilită, se relevă de obicei că cele mai pronunțate modificări inflamatorii sunt localizate în apropierea amigdalei. Acesta din urmă este mărit și deplasat, împingând înapoi uvula inflamată, uneori edematoasă. Procesul implică și palatul moale, a cărui mobilitate este, prin urmare, afectată. Cu paratonsilită anteroposterioră, amigdala, deplasată în jos și posterior, poate fi acoperită de arcul anterior.

Abcesul paratonsilar posterior se dezvoltă în apropierea arcului palatin posterior sau direct în acesta. Se inflamează, se îngroașă, uneori se umflă, devenind aproape vitros. Aceste modificări într-un grad sau altul se extind în partea adiacentă a palatului moale și a uvulei. Ganglionii limfatici regionali se umflă și devin dureroși, cartilajul aritenoid corespunzător se umflă adesea, există disfagie, trismusul poate fi mai puțin pronunțat.

Paratonsilita inferioară este rară. Un abces al acestei localizări este însoțit de durere severă la înghițire și proeminență a limbii, radiind în ureche. Cele mai pronunțate modificări inflamatorii se observă la baza arcului palatino-lingual și în canelura care separă amigdalele palatine de rădăcina limbii și amigdalele linguale. Partea adiacentă a limbii este puternic dureroasă atunci când este apăsată cu o spatulă și este hiperemică. Umflarea inflamatorie cu sau fără edem se extinde la suprafața anterioară a epiglotei.

Cel mai periculos abces paratonsilar extern, în care supurația are loc lateral amigdalei, cavitatea abcesului se află profund și greu de accesat, mai des decât în ​​alte forme, apare decompensarea respiratorie. Cu toate acestea, el, ca și paratonsilita inferioară, este rar. Amigdala și țesuturile moi din jur sunt relativ puțin modificate, dar amigdala se umflă spre interior. Există durere la palparea gâtului din partea corespunzătoare, poziția forțată a capului și a trismului, se dezvoltă limfadenită cervicală regională.

Paraamigdalita trebuie diferențiată de procesele flegmonoase care decurg din bolile de sânge, difterie, scarlatina, erizipelul faringelui, abcesul amigdalei linguale, flegmonul limbii și al podelei gurii, tumori. Odată cu maturizarea și cu un curs favorabil, abcesul paratonsilar în 3-5 zile se poate deschide singur, deși boala este adesea întârziată.

Conform lui VD Dragomiretsky (1982), complicațiile paraamigdalitei sunt observate la 2% dintre pacienți. Este vorba despre limfadenită purulentă, perefaringită, mediastinită, sepsis, parotită, flegmon al podelei gurii, tromboflebită, nefrită, pielită, boli de inimă etc. Terapia cu antibiotice este indicată pentru toate paratonsilitele. Este recomandabil să se prescrie peniciline semisintetice, precum și diverse combinații de antibiotice cu spectru larg, Metrogyl ..

Anumite trăsături se caracterizează prin paratonsilită la copiii care suferă de ele, deși rareori, începând din copilărie. Cum mai putin copil, cu cât boala poate fi mai severă: cu temperatură corporală ridicată, leucocitoză și o creștere a VSH, însoțită de toxicoză, diaree și dificultăți de respirație. Complicațiile, pe de altă parte, se dezvoltă rar și de obicei se desfășoară favorabil.

Când un pacient cu paratonsilită este internat în spital, trebuie stabilite imediat tactici de tratament. Cu paratonsilită primară fără semne de formare a abcesului, precum și cu dezvoltarea bolii la copii vârstă fragedă este indicat tratamentul medicamentos. Antibioticele pentru astfel de pacienți sunt prescrise în doze maxime specifice vârstei.

Tratamentul conservator este recomandabil numai în stadiile incipiente ale bolii. Pe lângă antibiotice, se prescriu analgin, vitaminele C și grupul B, clorură de calciu, antihistaminice (difenhidramină, tavegil, suprastin).

Principala metodă de tratare a paraamigdalitei și a abceselor paraamigdalelor obligatorii este deschiderea acestora. În cea mai comună formă anteroposterioră de paratonsilită, abcesul este deschis prin partea superioară a arcului lingual (anterior).

Incizia trebuie să fie suficient de lungă (lată), dar nu mai adâncă de 5 mm. La o adâncime mare, este permis să se avanseze doar într-un mod contondent cu ajutorul unei pense în direcția capsulei amigdalelor. În cazul abceselor posterioare, incizia trebuie făcută de-a lungul arcului palatino-faringian pe verticală, iar în abcesele antero-inferioare, prin partea inferioară a arcului palatino-lingual, după care este necesar să pătrundă direct în exterior și în jos prin 1 cm sau treceți prin polul inferior al amigdalei.

Deschiderea tipică a abceselor anterosuperioare se efectuează de obicei fie în punctul de translucență al puroiului, fie la mijlocul distanței dintre marginea bazei uvulei și dintele posterior maxilar pe partea leziunii sau la intersecția acestei linii cu verticala trasată de-a lungul arcului palatino-lingual. Pentru a preveni rănirea vaselor de sânge, se recomandă să înfășurați lama bisturiului la o distanță de 1 cm de vârf cu mai multe straturi de tencuială adezivă sau o bandă de tifon înmuiată în soluție de furacilină (utilizată pentru tamponarea cavității nazale). Doar membrana mucoasă trebuie tăiată și mai adânc pentru a se mișca într-un mod contondent. Intrarea într-un abces în timpul deschiderii sale este determinată de încetarea bruscă a rezistenței țesuturilor la mișcarea pensei.

La deschiderea abceselor posterioare, se face o incizie verticală în spatele amigdalelor în locul celei mai mari proeminențe, dar mai întâi trebuie să vă asigurați că nu există pulsație arterială în această zonă. Vârful bisturiului nu trebuie să indice partea laterolaterală.

Incizia se efectuează de obicei sub anestezie de suprafață, efectuată prin lubrifiere cu o soluție de 3% de dicaină, care, totuși, este ineficientă, de aceea este recomandabil să se premediceze cu promedol în prealabil. Reduce durerea la deschiderea unui abces submucos administrarea unei soluții de novocaină sau lidocaină. După deschiderea abcesului, cursul în el trebuie extins, împingând ramurile forcepsului introdus în lateral. În același mod, gaura făcută este extinsă în cazurile în care nu se obține puroi ca urmare a inciziei.

O metodă radicală de tratare a paratonsilitei și abceselor paratonsilare este abcesul stonsilectomie, care se efectuează cu amigdalită frecventă în istorie sau cu dezvoltare repetată a paratonsilitei, drenaj slab al abcesului deschis, când cursul său este prelungit, dacă sângerarea apare din cauza inciziei sau spontan ca rezultat al aroziunii altor amigdale vasculare, [Nazarova GF, 1977 etc.]. Amigdalectomia este indicată pentru toate abcesele laterale (externe). După ce incizia a fost deja făcută, amigdalectomia este necesară dacă nu există o dinamică pozitivă în timpul zilei după aceasta, dacă din incizie continuă descărcarea abundentă de puroi sau dacă fistula din abces nu este eliminată. O contraindicație a abcesului stonsilectomie este o afecțiune terminală sau foarte gravă a pacientului cu modificări bruște ale organelor parenchimatoase, tromboză a vaselor cerebrale, meningită difuză.

Faringita acută este o inflamație acută a membranei mucoase a tuturor părților faringelui. Această boală este mai frecvent concomitentă cu infecție respiratorie etiologie virală și microbiană (gripă, adenovirus, coccal).

Pacientul se plânge de o senzație de cruditate sau durere în gât, transpirație, uscăciune, răgușeală a vocii și, la examinare, există hiperemie a membranei mucoase a tuturor părților faringelui, o acumulare de mucus vâscos pe peretele din spate. , uneori de natură hemoragică.

Simptomele frecvente - slăbiciune, febră, disconfort - se datorează stării medicale de bază. Pentru tratamentul faringitei acute, se recomandă picături nazale ulei-balsamice, un amestec de cantități egale de cătină, uleiuri de vaselină și mentol de 3-5 ori pe zi, inhalări alcaline calde, lubrifiere a mucoasei faringiene cu soluție Lugol pe glicerină, analgezicele, aspirina sunt prescrise în interior.

Diagnosticul diferențial al faringitei acute se efectuează cu difterie, scarlatină, rujeolă, rubeolă și alte boli infecțioase.

Angina este o inflamație acută a amigdalelor și a mucoasei faringiene.

Durerile de gât conform datelor clinice și tabloul faringoscopic sunt împărțite în membrană catarală, foliculară, lacunară, ulcerativă și necrotică.

Angina este o boală infecțio-alergică nespecifică generală de etiologie predominant streptococică, în care modificările inflamatorii locale sunt mai pronunțate în țesutul limfenoid al faringelui, cel mai adesea în amigdalele palatine și în ganglionii limfatici regionali.

Se manifestă clinic sub formă de amigdalită catarală, foliculară și lacunară.

Amigdalită nespecifică - catarală, când este afectată doar membrana mucoasă a amigdalelor, afectarea foliculară - purulentă a foliculilor, lacunar - puroiul se acumulează în lacune. De obicei este cauzat de streptococ de grup A.

Cu toate acestea, există amigdalită pneumococică, amigdalită stafilococică și amigdalită, în etiologia căreia există o floră cocală mixtă. O varietate a acestei dureri în gât este durerea în gât alimentară cauzată de un streptococ epidemic. Microbul este introdus, de regulă, atunci când lucrătorii fără scrupule încalcă tehnologia de gătit.

Gâtul cataral afectează membrana mucoasă a amigdalelor și arcadelor, în timp ce există hiperemie a acestor zone ale faringelui, dar nu există plăci.

Pacientul constată durere la înghițire, o senzație de arsură la nivelul faringelui. Are etiologie bacteriană sau virală. Temperatura este scăzută, febra este mai puțin frecventă.

Ganglionii limfatici regionali pot fi măriti moderat. Boala durează 3-5 zile. Tratament - clătire cu sodă, salvie, lubrifierea amigdalelor cu iod-glicerină, ingestie de aspirină.

Gâtul cataral trebuie să se distingă de faringita acută, în care este afectată întreaga membrană mucoasă a faringelui, în special peretele său posterior.

Amigdalita foliculară și lacunară sunt cauzate de aceiași agenți patogeni și sunt similare în ambele curs clinic, și prin reacția generală a corpului și posibile complicații... Diferența este formă diferită placa pe amigdalele.

Cu angină foliculară, apare supurație foliculară și leucocite moarte alb strălucește prin membrana mucoasă. Cu angina lacunară, inflamația începe cu lacune, unde se acumulează puroi, apoi iese din lacune la suprafața amigdalelor.

După 1-2 zile, placa se răspândește pe toată suprafața amigdalelor și nu se mai poate face distincția între cele două tipuri de amigdalite. Pacienții simt dureri severe la înghițire, disconfort în gât, refuză mâncarea.

Ganglionii limfatici cervicali sunt măriți brusc, temperatura crește la 39 și chiar 40 ° C.

În a 2-a - a 3-a zi, se efectuează un diagnostic diferențial cu difterie. Deja la prima examinare a pacientului, este necesar să luați un frotiu pe un bacil difteric, să încercați să îndepărtați placa cu o perie de bumbac.

Dacă placa este îndepărtată, acest lucru vorbește în favoarea unei dureri de gât vulgar, dacă este dificil de îndepărtat și eroziunea sângerantă rămâne la locul ei, aceasta este cel mai probabil difterie.

În caz de îndoială, este imperativ să se introducă un ser anti-difteric.

Tratamentul amigdalitei foliculare si lacunare consta in clatirea faringelui, compresa semialcoolica cervicala, prescrierea de analgezice, desensibilizante (difenhidramina, suprastin, tavegil), antibiotice cu spectru larg intramuscular. Pacienților se recomandă o dietă blândă.

Angina cauzată de adenovirusuri, se desfășoară sub formă de faringită acută difuză, deși poate fi însoțită de raiduri asupra amigdalelor. Infecția cu adenovirus se caracterizează prin deteriorarea pe scară largă a ganglionilor limfatici și o combinație foarte frecventă cu conjunctivită.

Acest lucru este valabil mai ales pentru adenovirusul de tip 3, care provoacă febră faringoconjunctivală. O imagine similară este dată de virusul gripal, dar în 10-12% din cazuri poate fi combinat cu durerea în gât streptococică.

Inflamația acută a amigdalelor altei localizări... Angina amigdalelor linguale are simptome caracteristice- durere în părțile profunde ale faringelui, crescând brusc atunci când se încearcă scoaterea limbii.

Diagnosticul constă în efectuarea unei laringoscopii indirecte folosind o oglindă laringiană.

Angina amigdalelor nazofaringiene... Durerile sunt localizate în nazofaringe, secreția mucoasă groasă este secretată din nas și se constată o secreție nasală acută. Cu rinoscopia posterioară, este vizibilă o amigdală edematoasă de culoare cianotică, uneori cu raiduri, mucus gros curge pe spatele faringelui.

Angina cu scarlatină poate proceda în moduri diferite. Cel mai adesea este angină, catarală și lacunară.

În cursul clasic al scarlatinei, există o roșeață caracteristică a palatului moale în circumferința faringelui, care nu se extinde dincolo de palatul moale, umflarea colului uterin glandele limfaticeși o acoperire groasă albicioasă pe limbă, urmată de curățare când limba capătă o culoare strălucitoare.

Pentru a pune un diagnostic, este necesar să se ia în considerare toate simptomele bolii, în special o erupție stacojie în zona procesului mastoid și a suprafețelor de flexie ale membrelor.

Există forme severe de scarlatină, care apar sub forma:

1) durere în gât pseudo-membranos cu formarea exsudatului fibrinos, care este răspândit pe membrana mucoasă a amigdalelor, faringelui, nazofaringelui și chiar a obrajilor, sub forma unui film gros aderat strâns la țesutul subiacent de o culoare cenușie . Există o hiperemie strălucitoare a circumferinței faringelui, erupția apare deja în prima zi a bolii. Prognosticul acestei forme de scarlatină este nefavorabil;

2) durere în gât ulcerativ-necrotică, caracterizată prin apariția unor pete cenușii pe membrana mucoasă, transformându-se rapid în ulcere. Ulcerația profundă poate apărea cu formarea de defecte persistente ale palatului moale. Ganglionii limfatici cervicali laterali sunt afectați de inflamații extinse;

3) durere în gât gangrenoasă, care este rară. Procesul începe cu apariția unei plăci gri murdare pe amigdalele, urmată de distrugerea profundă a țesuturilor până la arterele carotide.

Angina cu difterie poate apărea în diverse forme clinice... Cu difterie, placa se extinde dincolo de arcade. Pentru durerile în gât patognomonic este granița strictă a răspândirii plăcii în amigdale. Dacă placa se extinde dincolo de arcade, medicul trebuie să se îndoiască de diagnosticul de angină nespecifică. Există un test de diagnostic simplu. Placa de pe amigdale se indeparteaza cu o spatula si se dizolva intr-un pahar cu apa rece.

Dacă apa devine tulbure, placa se dizolvă, atunci aceasta este o durere în gât. Dacă apa rămâne transparentă și particulele plăcii au ieșit la suprafață, atunci aceasta este difterie.

Angina pectorală cu rujeolă decurge sub masca catarală în perioada prodromală și în timpul erupției cutanate.

În al doilea caz, diagnosticul rujeolei nu provoacă dificultăți, în perioada prodromală este necesară monitorizarea apariției enantemului rujeolic sub formă de pete roșii pe membrana mucoasă a palatului dur, precum și a petelor Filatov-Koplik. pe suprafața interioară a obrajilor la deschiderea canalului stenon. Cursul anginei cu rubeola este similar cu rujeola.

Durere în gât cu gripă decurge în același mod ca și cataral, dar hiperemia difuză captează amigdalele, arcadele, uvula, peretele faringian posterior.

Erizipel este o boală gravă care apare adesea cu erizipel facial. Începe cu febră mare și este însoțită de dureri severe la înghițire. Membrana mucoasă este colorată în roșu aprins, cu limite clar definite de roșeață, pare lăcuită din cauza edemului.

Angina cu tularemieîncepe acut - cu frisoane, slăbiciune generală, roșeață a feței, mărirea splinei.

Pentru diagnosticul diferențial, este important să se stabilească contactul cu rozătoarele (șobolani de apă, șoareci de casă și volei cenușii) sau cu insecte care suge sânge (țânțari, muște, căpușe).

Angina cu tularemie apare în majoritatea cazurilor atunci când se infectează pe cale alimentară - atunci când se bea apă, mâncare după perioadă de incubație 6-8 zile la un pacient infectat.

Un alt semn diferențial de diagnostic este formarea buboilor - pachete de ganglioni limfatici în gât, uneori ajungând la dimensiunea oului de găină.

Ganglionii limfatici pot fi supurați. Modelul faringian poate semăna cu durerea de gât catarală sau mai adesea filmată, diagnosticată greșit ca difterie.

Amigdalită monocitară(mononucleoza infecțioasă sau boala Filatov) pot fi variate clinic - de la necroza catarrală la ulceroasă. Etiologia acestei boli nu a fost clarificată în cele din urmă. Clinic: mărirea ficatului și splinei (sindrom hepatolienal), prezența ganglionilor limfatici indurati și dureroși (cervicali, occipitali, submandibulari, axilari și inghinali și chiar polilimfadenită).

Simptomul patognomonic este apariția celulelor mononucleare atipice în sângele periferic.

Amigdalită agranulocitară asociat cu dispariția completă sau aproape completă a granulocitelor din sângele periferic cu conservarea monocitelor și limfocitelor pe fondul leucopeniei severe. Etiologia bolii nu a fost clarificată, este considerată polietiologică. Boala este asociată cu utilizarea excesivă și necontrolată de medicamente precum analgin, piramidonă, antipirină, fenacitină, sulfonamide, antibiotice, cloramfenicol, enap.

Tabloul clinic este de obicei sever și constă din simptome de sepsis acut și durere în gât necrozantă, deoarece microbii care locuiesc în faringe aparțin florei condiționate patogene și, atunci când protecția leucocitelor este oprită și alte circumstanțe nefavorabile, dobândesc patogenitate și pătrund în țesuturi și sânge. . Boala este dificilă, cu febră mare, stomatită, gingivită, esofagită. Ficatul este mărit. Diagnosticul se face pe baza unui test de sânge: leucopenia este ascuțită, sub 1000 de leucocite în 1 mm 3 de sânge, absența granulocitelor. Prognosticul este grav din cauza dezvoltării sepsisului, edemului laringian, necrozei țesutului faringian cu sângerare severă. Tratamentul constă în lupta împotriva unei infecții secundare - numirea de antibiotice, vitamine, îngrijirea faringelui (clătire, lubrifiere, irigare cu soluții antiseptice, astringente, balsamice), transfuzie intravenoasă de masă leucocitară. Prognosticul acestei boli este destul de grav.

Aleikia alimentar-toxică caracterizată prin faptul că, spre deosebire de agranulocitoză, atunci când din sângele periferic dispar doar granulocitele (neutrofile, eozinofile), dispariția se referă la toate formele de leucocite. Boala este asociată cu ingestia unei ciuperci speciale care se înmulțește în cerealele iernate rămase neexploatate pe câmp și conține o substanță foarte toxică - Poin, chiar și o cantitate foarte mică care duce la leziuni de contact sub formă de necroză tisulară, ulcere hemoragice care afectează întregul tract gastrointestinal și chiar pătrunderea fecalelor pe fese provoacă ulcerații.

Otrava este stabilă termic, prin urmare, tratamentul termic al făinii (gătit produse de copt, pâine) nu reduce toxicitatea acesteia.

Din partea faringelui, amigdalita necrotică este exprimată brusc, când amigdalele arată ca niște cârpe murdare cenușii și un miros ascuțit și greață este eliberat din gură.

Numărul de leucocite din sângele periferic este de până la 1000 sau mai puțin, în timp ce leucocitele granulare sunt complet absente. Caracterizat de febră mare, apariția unei erupții hemoragice. Tratamentul timpuriu constă în spălături gastrice, clisme, prescripție laxativă, dietă blândă, perfuzie intravenoasă de soluție salină cu vitamine, hormoni, glucoză, transfuzie de sânge, masă leucocitară.

În stadiul de angină și necroză, se prescriu antibiotice. Cu manifestări clinice ascuțite ale bolii, prognosticul este slab.

Angina în leucemia acută fugi de grade diferite severitate în funcție de stadiul leucemiei. Debutul bolii anginoase (de obicei catarale) se desfășoară relativ favorabil, începe pe un fundal de bunăstare vizibilă și doar un test de sânge permite suspiciunea de leucemie acută în acest stadiu incipient al bolii, ceea ce dovedește încă o dată testul de sânge obligatoriu pentru angină .

Angina cu leucemie dezvoltată, când numărul de leucocite din sânge ajunge la 20.000 sau mai mult, iar numărul de eritrocite scade la 1-2 milioane, angina este extrem de dificilă sub formă de forme ulcerative necrotice și gangrenoase cu febră mare și stare generală severă. Sângerări nazale, hemoragii în organe și țesuturi, o creștere a tuturor ganglionilor limfatici se unesc. Prognosticul este slab, pacienții mor în 1-2 ani. Tratamentul anginei este simptomatic, local, mai rar antibiotice, se prescriu vitamine.

Tuberculoza faringiană poate apărea sub două forme - acută și cronică. În forma acută, este caracteristică hiperemia cu îngroșarea membranei mucoase a arcadelor, palatului moale, uvula, asemănătoare unei dureri în gât, temperatura corpului poate ajunge la 38 ° C și mai mult. Există dureri ascuțite la înghițire, apariția tuberculilor cenușii pe membrana mucoasă, apoi ulcerația lor. O istorie caracteristică, prezența altor forme de tuberculoză ajută la diagnostic.

Dintre formele cronice de tuberculoză, tuberculoza ulceroasă este mai frecventă, dezvoltându-se din infiltrații, adesea fără simptome. Marginile ulcerului sunt ridicate deasupra suprafeței, fundul este acoperit cu o floare gri, după îndepărtarea acestuia se găsesc granulații suculente. Cel mai adesea, ulcerele sunt observate pe partea din spate a faringelui. Cursul proceselor în faringe depinde de multe motive: starea generală a pacientului, nutriția acestuia, regimul, condițiile sociale, tratamentul în timp util și corect.

În tuberculoza miliară acută, prognosticul este nefavorabil, procesul se dezvoltă foarte repede cu un rezultat letal în 2-3 luni.

Tratamentul tuberculozei faringelui, precum și a celorlalte forme ale acestuia, a devenit relativ reușit după apariția streptomicinei, care se administrează intramuscular la 1 g pe zi, timp de 3 săptămâni în medie. Uneori, terapia R oferă, de asemenea, rezultate bune.

Sifilisul faringian... Sifilisul primar afectează cel mai adesea amigdalele. Șancrul este de obicei nedureros.

De obicei, pe un fundal roșu limitat al părții superioare a amigdalelor, se formează un infiltrat solid, apoi eroziune, transformându-se într-un ulcer, suprafața sa are o densitate cartilaginoasă. Există ganglioni limfatici cervicali măriți pe partea laterală a leziunii, nedureroase la palpare.

Sifilisul primar se dezvoltă lent, peste săptămâni, de obicei pe o amigdale.

Starea pacienților cu angină secundară se agravează, apar febră, dureri ascuțite. Dacă suspectați sifilisul, este imperativ să efectuați o reacție Wasserman.

Sifilisul secundar apare la 2-6 luni de la infectare sub formă de eritem, papule. Eritemul faringian surprinde palatul moale, arcadele, amigdalele, buzele, obrajii, limba. Diagnosticul sifilisului în această etapă este dificil până la apariția papulelor de la bob de linte la bob, suprafața lor este acoperită cu o floare cu o nuanță de luciu gras, circumferința este hiperemică.

Cel mai adesea, papulele sunt localizate pe suprafața amigdalelor și pe arcade.

Perioada terțiară a sifilisului se manifestă sub formă de gumă, care apare, de regulă, la câțiva ani de la debutul bolii. Cel mai adesea, gingiile se formează pe spatele faringelui și pe palatul moale. În primul rând, infiltrația limitată apare pe fondul hiperemiei strălucitoare a mucoasei faringiene. Este posibil să nu existe reclamații în această perioadă.

Odată cu evoluția ulterioară, apare pareza palatului moale, alimentele ajung în nas. Cursul sifilisului terțiar este foarte variabil, în funcție de localizarea și rata de dezvoltare a gingiei, care poate afecta pereții osoși craniul facial, limba, vase mari gâtul, provocând sângerări abundente, crește în urechea medie.

Dacă suspectați sifilisul, este obligatoriu să consultați un venerolog pentru a clarifica diagnosticul și a prescrie un tratament rațional.

Fusospirochetoză... Factorul etiologic este simbioza bacilului fusiform și spirocheta din cavitatea bucală. O manifestare caracteristică a bolii este apariția pe suprafața amigdalelor palatine a eroziunilor acoperite cu o placă cenușie, ușor de îndepărtat.

V stadiul inițial boli nu există senzații subiective, ulcerul progresează și numai după 2-3 săptămâni apar dureri ușoare la înghițire, ganglionii limfatici regionali de pe partea afectată pot crește.

La faringoscopie în această perioadă se găsește un ulcer profund al amigdalei, acoperit cu o floare fetidă gri, ușor de îndepărtat. Simptomele generale sunt de obicei ușoare.

În diagnosticul diferențial, este necesar să se excludă difteria, sifilisul, cancerul de amigdale, bolile de sânge, pentru care se face un test de sânge, reacția lui Wasserman, un frotiu de bacil difteric.

Rareori, faringita și stomatita se alătură înfrângerii amigdalelor, apoi evoluția bolii devine severă.

Tratamentul constă în utilizarea clătirii cu peroxid de hidrogen, soluție 10% de sare de berthollet, permanganat de potasiu. dar cel mai bun remediu tratamentul este lubrifierea abundentă a ulcerului cu o soluție 10% de sulfat de cupru de 2 ori pe zi.

Începutul vindecării ulcerului este notat deja în a treia zi, care, la rândul său, servește și diagnostic diferentiat cu sifilis, boli de sânge. Prognosticul cu tratament în timp util este favorabil.

Candidomicoza faringele sunt cauzate de ciuperci asemănătoare drojdiilor, adesea la pacienții debilitați sau după aportul necontrolat de doze mari de antibiotice care provoacă disbioză în faringe și tractul digestiv.

Există dureri de gât, febră, pe fondul hiperemiei mucoasei faringiene, apar plăci mici albe cu necroză suplimentară extinsă a epiteliului amigdalelor, arcadelor, palatului, peretelui faringian posterior sub formă de plăci cenușii, după îndepărtarea care eroziune rămâne.

Este necesar să se diferențieze boala cu difterie, fusospirochetoză, leziuni în bolile de sânge. Diagnosticul se face pe baza examinării microscopice a materialelor de frotiu cu o înflorire de ciuperci de drojdie. Tratamentul prevede abolirea obligatorie a tuturor antibioticelor, irigarea faringelui cu o soluție slabă de sodă, lubrifierea leziunilor cu soluția Lugol pe glicerină.

Această boală trebuie distinsă de faringomicoză, în care în lacunele amigdalelor se formează spini ascuțiți și duri care ies la suprafață. Deoarece nu există semne de inflamație a țesuturilor înconjurătoare și senzații subiective, este posibil ca boala să nu fie detectată de pacient pentru o lungă perioadă de timp. Tratament conservator ineficient. De regulă, este necesar să eliminați amigdalele afectate.

Între capsula amigdalelor și fascia faringiană există țesut paratonsilar, iar în spatele fasciei faringiene, lateral, se află spațiul parafaringian. Aceste spații sunt umplute cu fibre, a căror inflamație și în stadiul final - și formarea abcesului determină clinica bolii numite. Un abces este cel mai adesea cauzat de o floră nespecifică ca urmare a răspândirii amigdalogene a infecției. Boala începe acut, cu apariția durerii la înghițire, adesea pe o parte.

De obicei, un abces paraamigdalian apare după o durere în gât în ​​timpul perioadei de recuperare. La examinarea faringelui, există un edem ascuțit și hiperemie a țesuturilor din jurul amigdalei (arc, palat moale, uvula), proeminența amigdalei de la nișă, deplasarea către linia mediană.

Un abces se formează în medie aproximativ 2 zile. Simptomele comune sunt slăbiciune, febră, mărire de volum ganglionii limfatici cervicali pe partea abcesului. Se remarcă triada clasică a abcesului paratonsillar: salivație abundentă, trismus mușchii de mestecatși nazal deschis (ca urmare a paraliziei mușchilor cortinei palatine).

Tratamentul abceselor este prescris în combinație: antibiotice intramusculare, luând în considerare durerea la înghițire și postul forțat, aspirină, analgezice, o compresă semi-alcoolică pe partea laterală a gâtului (pe partea abcesului), antihistaminice.

Ținută simultan interventie chirurgicala... Se face distincția între abcesele anteroposterioare (puroiul se acumulează în spatele arcului anterior și palatul moale în apropierea polului superior al amigdalei), posterior (cu acumulare de puroi în arcul posterior), extern (acumularea de puroi între capsula amigdalei și fascia faringiană). Anestezia, de regulă, este locală - lubrifierea membranei mucoase cu soluție de cocaină 5% sau soluție de dicaină 2%. Un șervețel este înfășurat pe bisturiu în așa fel încât vârful să nu iasă mai mult de 2 mm, altfel vasele principale ale bazinului carotidian pot fi rănite.

Incizia se face cu abcesul anterior strict in plan sagital la mijlocul distantei de la molarul posterior la uvula, apoi se introduce in incizie o sonda bont sau o clema hemostatica (Holsted) si se dilueaza marginile inciziei. pentru o mai bună golire a abcesului.

Odată cu îndepărtarea puroiului, starea pacientului, de regulă, se îmbunătățește semnificativ. După o zi, marginile inciziei sunt din nou diluate cu o clemă pentru a îndepărta puroiul acumulat. În același mod, prin arcul posterior se deschide abcesul posterior. Este mai dificil și mai periculos să deschideți un abces extern, care se află mai adânc și necesită o prudență mai mare din cauza pericolului de rănire a navelor. În acest caz, o puncție preliminară cu o seringă cu ac lung poate oferi asistență, atunci când, în caz de depistare a puroiului, se face o incizie în direcția puncției. După orice incizie în faringe, se efectuează o clătire cu furacilină. Un abces retrofaringian este foarte rar - o acumulare de puroi în peretele faringian posterior. La copii, acest lucru se datorează prezenței ganglionilor limfatici în spațiul retrofaringian, la adulți - ca o continuare a abcesului paratonsillar extern.

22.11.2017

Boli cronice ale gâtului și laringelui (ORL)

Bolile cronice ale tractului respirator superior includ: laringita, faringita, amigdalita. Laringita este o inflamație nespecifică a mucoasei laringelui.

Motivele dezvoltării bolilor sunt foarte diverse. Laringita are următoarele cauze:

• infectie cu bacterii;
• curs frecvent acut de laringită;
• aer uscat și murdar;
• fumat;
• suprasolicitarea corzilor vocale.

De exemplu, principalul simptom al laringitei este o tuse care latră. Există, de asemenea, o pierdere totală sau parțială a vocii, gât uscat și dureros, răgușeală.

Tipuri de boli cronice ORL - laringita

Există trei forme de laringită cronică:

• cataral;
• hiperplastic;
• atrofică.

În forma catarală se observă hiperemie a mucoasei laringiene, între ligamente se formează un spațiu mic. Forma hiperplazică se dezvoltă dacă tratamentul laringitei nu a fost oportun. În această etapă, celulele mucoasei laringiene încep să crească rapid. Ele pot fi localizate în întregul laringe sau în unele părți ale acestuia. Deoarece glandele nu funcționează bine, întregul laringe este acoperit cu mucus vâscos.

Cum arată laringita în interior

Cea mai recentă și periculoasă formă este forma atrofică, caracterizată prin răgușeală constantă, uscăciune, tuse frecventă și prelungită, producerea de spută cu cheaguri de sânge. O complicație a laringitei cronice poate fi laringita stenozantă (falsă crupă). Se manifestă sub formă de insuficiență respiratorie datorată edemului laringian, de obicei noaptea. Stenozele sunt acute și cronice. Dezvoltarea acută într-o perioadă foarte scurtă de timp. Sunt foarte periculoase atât pentru copii, cât și pentru adulți, așa că trebuie să acordați imediat primul ajutor și să sunați ambulanță... Stenozele cronice se dezvoltă foarte mult timp și au un caracter mai persistent.

Tratamentul laringitei este complex, adică se utilizează atât medicamente, cât și proceduri terapeutice. Una dintre cele mai comune metode este inhalarea.

Fiecare formă de laringită cronică are propriile sale caracteristici de tratament. Deci, cu o formă catarală, se utilizează medicamente antiinflamatoare. Steroizii și antibioticele sunt prescrise pentru forma hiperplazică. Și cu o formă atrofică de laringită, se recomandă:

• antiinflamator;
• steroizi;
• antibiotice;
• proceduri de fizioterapie (inhalare termică, electroforeză, UHF).

Metodele preventive includ igienizarea căilor respiratorii și modul de voce necesar.

Faringită

Faringita cronică este o inflamație cronică a mucoasei faringiene. Se dezvoltă ca urmare a bolilor frecvente ale faringitei, care se desfășoară într-o formă acută, infecții ale gâtului și laringelui, iritarea mucoasei laringiene cu substanțe chimice.

Boli cronice ale urechii, gâtului și nasului, boli cronice de gastrită, pancreatită, DZhVP, ARVI, imunitate redusă, obiceiuri proaste(fumatul și alcoolul).

Tipuri de faringită cronică:

• simplu;
• catarală (pacientul simte o durere de gât constantă, uscăciune, durere în gât);
• subatrofică (există o proliferare difuză a țesutului limfoid, se observă, de asemenea, uscăciunea în gât, mucusul vâscos apare pe spatele gâtului);
• hipertrofică (apare scleroza membranei mucoase, în timp ce se formează cruste, care sunt foarte greu de separat; apare o tuse uscată, debilitantă).

Principalele simptome pot fi congestia nazală și auditivă, senzația unui corp străin în gât, înghițirea constantă a unei secreții vâscoase, o voce răgușită, roșeața membranei mucoase. Tratamentul are ca scop eliminarea factorilor iritanti. Ar trebui să încetați fumatul și alcoolul, alimentele picante, sărate și acide. Este necesară o băutură caldă abundentă.

Gargară în mod regulat cu decocturi de plante care conțin substanțe antiseptice și antiinflamatoare, lubrifierea și inhalarea gâtului. Pe lângă tratamentul local, este necesar și un tratament general. Se prescriu antibiotice medicamente antibacteriene, analgezice. Tratamentul este mult eficient atunci când se utilizează UHF, ultrasunete. După terapia oferită, este prescris un curs de medicamente care îmbunătățesc imunitatea.

Amigdalită

Amigdalita este o boală care afectează amigdalele palatine și faringiene, cauzată mai des infectie virala... Dezvoltarea amigdalitei cronice este facilitată de amigdalită frecventă, infecții virale respiratorii acute, de asemenea boli netratate ale cavității bucale (carie, boală parodontală), sinuzită, sinuzită. Boala poate lua două forme.

Cu amigdalita, amigdalele se umfla

Prima formă se exprimă în amigdalita frecvent recurentă, iar a doua este un proces inflamator la nivelul amigdalelor, care este foarte lent. În acest caz, pacientul simte:

• stare de rău;
• nervozitate;
• iritabilitate;
• letargie;
• oboseala rapida;
• durere de cap;
• temperatura corpului subfebrilă este posibilă seara;
• dureri articulare;
• durere în gât și durere în gât;
• tuse dimineața;
• poate exista un miros neplăcut din gură.

Amigdalită cronică

Amigdalita cronică poate provoca modificări ale sistemului imunitar și sunt posibile disfuncționalități ale inimii și rinichilor. Simptomele specifice includ:

• Noduli limfatici umflați;
• mărirea amigdalelor palatine și faringiene;
• durere la nivelul ganglionilor limfatici submandibulari și parotidieni.

Există două tipuri de tratament:

• conservator;
• chirurgical.

Tratamentul conservator include repaus la pat, o dietă blândă, multe lichide, debridarea amigdalelor, terapie antibacteriană și antiseptică, terapie antimicrobiană, antibiotice cu spectru larg (pentru boli severe), inhalații și imunostimulante.

LA intervenție chirurgicală recurgeți dacă pacientul suferă de angină pectorală de până la patru ori pe an. În același timp, formațiuni purulente sunt observate în goluri, performanța se deteriorează organe interneși sisteme.

Prevenirea bolilor cronice

Pentru prevenire boli cronice medicii căilor respiratorii superioare recomandă:

• alimentație corectă;
• păstrați-vă casa și locul de muncă curate;
• tratamentul la timp al dinților, gingiilor, sinuzitei.

În timpul unei epidemii de gripă și SARS, beți vitamine. Când apar primele simptome, este necesar să consultați un terapeut și un otolaringolog.

Inflamația membranei mucoase a peretelui faringian posterior - faringită- poate fi acută și cronică.
Faringită acută - Inflamația acută a membranei mucoase apare rar ca o boală independentă. Cel mai adesea este o consecință a unei infecții virale respiratorii sau rezultatul răspândirii florei bacteriene din cavitatea nazală, amigdale sau dinții cariați.

Cauze, contribuind la dezvoltarea faringitei, pot exista următoarele:

Hipotermie generală sau locală;

Iritarea membranei mucoase prin secrețiile care curg din sinusurile paranasale;

expunerea la impurități dăunătoare în aer - praf, gaze, fum de tigara;

Boli infecțioase acute;

Boli ale organelor interne - rinichi, sânge, tractul gastro-intestinal etc.

Manifestari clinice faringita acută sunt după cum urmează:

Uscăciune, durere, cruditate în gât;

Durere moderată la înghițire;

Iradierea durerii la nivelul urechii;

Pierderea auzului - „congestie” a urechilor, clic în urechi atunci când procesul se răspândește în nazofaringe și gură tuburi auditive;

Semne ușoare de intoxicație, febră de grad scăzut.

Cu orofaringoscopia remarcat:

Hiperemia și umflarea moderată a peretelui faringian posterior;

Foliculi hiperemici îngroșați, creste laterale edematoase;

Descărcare mucopurulentă pe spatele faringelui în prezența unui agent patogen bacterian.
Formele severe de faringită acută sunt însoțite de limfadenită regională.

Tratament faringita acută include:

Reabilitarea focarelor de infecție în cavitatea nazală, nazofaringe,
cavitatea bucală, amigdalele;

Eliminarea factorilor iritanti;

Dieta blândă;

Băutură caldă abundentă;

Inhalare cald-umedă cu adaos de uleiuri esențiale, sifon;

Irigarea peretelui din spate cu soluții calde dezinfectante: furacilină, clorofilipt, hexoral, povidon iod, decocturi din plante;

Preparate de aerosoli: Kameton, Ingalipt, Proposol, IRS19;

Oroseptice pentru absorbție în cavitatea bucală „Faringosept”, „Septolete”, „Strepsils”, „Lariprokt”, „Lariplus” etc.

Ungerea spatelui faringelui cu soluții uleioase, soluție Lugol;

Agenți antivirali: interferon, remantadină etc.
Profilaxie constă în desfășurarea următoarelor activități:

Proceduri de întărire;

Refacerea respirației nazale;

Eliminați factorii iritanți.
Faringita cronică in functie de natura

proces inflamator subdivizat în catarală(simplu), hipertrofică(granulară și laterală) și atrofice și combinate(amestecat). Cauze dezvoltarea faringitei cronice:

Factori iritanți externi;

Prezența focarelor de infecție în zona nasului, sinusurilor paranasale, cavitatea bucală și amigdalele;

Încălcare procesele metabolice(la copii, diateză, la adulți, diabet etc.);

Congestia în bolile organelor interne.
Semne subiective diferitele forme de faringită sunt în mare parte identice:

Uscăciune, arsură, mâncărime în gât

Durere cu gâtul gol;

Senzație de corp străin;

Iradierea durerii în urechi;

Acumularea de descărcare mucoasă vâscoasă, în special
dimineața.

Diagnosticul faringitei cronice este plasat în principal pe baza datelor faringoscopiei:

- cu formă catarrală există hiperemie a membranei mucoase, îngroșarea acesteia, modelul vascular crescut;

- cu formă hipertrofică- pe membrana mucoasă umflată și hiperemică a peretelui faringian posterior sunt vizibile granule roșii individuale (granule), mărirea și umflarea crestelor laterale;

- cu formă atrofică membrana mucoasă este uscată, subțiată, lucioasă, palidă, uneori acoperită cu mucus vâscos sau cruste.

Tratament depinde de forma și stadiul bolii și, mai presus de toate, ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor bolii.

Tratament local constă în numirea irigării, inhalării, atomizării și lubrifierii cu medicamente corespunzătoare formei bolii. Cu faringită atrofică folosiți preparate alcaline și uleioase. Cu faringita hipertrofică membrana mucoasă se tratează cu soluție 1-5% de colargol, protargol sau lapis, blocaj de novocaină. Cu hipertrofie severă, utilizați crioterapie(congelare) pe granule și role laterale.

Rezultatul tratamentului cu aceste metode nu satisface adesea medicul și pacientul. În ultimii ani a apărut o nouă metodă de tratare a faringitei acute și cronice, care constă în utilizarea vaccinurilor, care sunt lizate de agenți patogeni ai tractului respirator superior. Un astfel de medicament este Imudon, care este produs în Franța și este utilizat pe scară largă pentru tratarea bolilor cavității bucale și ale faringelui. Medicamentul este disponibil în tablete pentru absorbție în gură. Imudon are un efect local asupra membranei mucoase, în urma căruia activitatea fagocitară crește, cantitatea de imunoglobuline A secretoare și conținutul de lizozim din salivă crește. Efectul maxim în tratamentul acestui medicament sub formă de monoterapie și în combinație cu alte medicamente se obține în faringita catarală acută și cronică și hipertrofică. Utilizarea cu succes a Imudon pentru prevenirea și tratamentul specific al bolilor inflamatorii ale cavității bucale joacă un rol esențial în prevenirea bolilor faringelui. Studiile au arătat că utilizarea Imudon în tratamentul copiilor frecvent bolnavi duce la o creștere a conținutului de interferon din salivă, la o scădere a numărului de exacerbări ale bolilor și la o scădere a necesității prescrierii terapiei antimateriale.

Amigdalită acută (amigdalită) este o boală infecțio-alergică obișnuită cu un proces inflamator în țesutul limfoid al amigdalelor. Inflamația poate apărea și în alte acumulări de țesut limfoid faringian - amigdalele linguale, faringiene, tubulare, în crestele laterale. Pentru a defini aceste boli, se folosește termenul - angină, (din latină. Anqo - a stoarce, a sufoca), cunoscută din cele mai vechi timpuri. În literatura medicală rusă, puteți găsi definiția anginei ca „broșcă de gât”. Boala este afectată în principal de copiii preșcolari și vârsta școlară, precum și adulții cu vârsta sub 40 de ani. Există creșteri sezoniere marcate ale morbidității în primăvară și toamnă.

Există mai multe scheme de clasificare pentru durerile de gât. Se disting prin etiologie, patogenie, curs clinic.

Printre diferiții agenți patogeni microbieni, principalul rol etiologic apartine streptococ beta-hemolitic, care se găsește în funcție de diferiți autori de la 50 la 80% din cazuri. Al doilea agent cauzal cel mai frecvent al durerilor de gât poate fi luat în considerare Staphylococcus aureus. Boli cauzate de streptococ verde.În plus, agentul cauzal al durerii în gât poate fi adenovirusuri, tije, spirochete, ciuperci și dr.

Poate apărea penetrarea unui agent patogen exogen prin picături aeriene, alimentare și în contact direct cu un pacient sau un purtător de bacil. Mai des, boala apare din cauza autoinfecției cu microbi sau viruși care cresc în mod normal pe membrana mucoasă a faringelui. Este posibil ca o infecție endogenă să se răspândească din dinții cariați, un focar patologic în sinusurile paranasale etc. În plus, angina poate apărea ca o recidivă a unui proces cronic.

Conform clasificare de I. B. Soldatova(1975) amigdalita acută (amigdalita) sunt împărțite în două grupe: primar si secundar,

LA primar(obișnuită) amigdalită include - amigdalită catarală, foliculară, lacunară, flegmonă.

Secundar(specifică) amigdalita cauzată de un anumit agent patogen. Pot fi semnul unei boli infecțioase (difterie faringiană, amigdalită necrozantă ulcerativă, sifilitică, herpetică, fungică) sau boli ale sângelui.

Amigdalita primară (obișnuită).

Amigdalită catarală- cea mai ușoară formă a bolii, care are următoarele Semne clinice;

Senzație de arsură, uscăciune, durere în gât;

Durerea la înghițire este ușoară;

temperatura subfebrila;

Intoxicație moderată;

Creșterea ganglionilor limfatici regionali;
Durata bolii este de 3-5 zile.
Cu faringoscopie este determinat de:

Hiperemia vărsată a amigdalelor și arcadelor palatine;

Ușoară mărire a amigdalelor;

Pe alocuri, se determină un film de exsudat mucopurulent.

Amigdalita foliculara are următoarele caracteristici:

Debut acut cu o creștere a temperaturii la 38-39 °;

Durere în gât severă la înghițire;

Iradierea durerii la nivelul urechii;

Intoxicația se exprimă, mai ales la copii, - scăderea poftei de mâncare, vărsături, confuzie, fenomenul meningismului;

Modificări hematologice semnificative - leucocitoză neutrofilă, schimbare de înjunghiere, VSH accelerată;

Mărirea și sensibilitatea ganglionilor limfatici regionali.

Durata bolii este de 5-7 zile. Cu faringoscopie este determinat de:

Hiperemie severă și infiltrare a palatului moale și a arcadelor;

Creșterea și hiperemia amigdalelor, o suprafață accidentată în primele zile ale bolii;

Puncte multiple de culoare alb-gălbuie, de 1-3 mm (foliculi purulenti) 3-4 zile de boală.

Amigdalită lacunară adesea mai severă decât foliculară. Inflamația se dezvoltă, de regulă, în ambele amigdale, cu toate acestea, pe o parte poate exista o imagine a amigdalitei foliculare, iar pe cealaltă - lacunară. Acest lucru se explică printr-o leziune mai profundă a tuturor foliculilor limfoizi. Foliculii superficiali oferă o imagine a durerii de gât foliculare. Foliculii localizați adânc în amigdală umple lacunele adiacente cu conținutul lor purulent. Cu un proces extins, puroiul iese la suprafața amigdalelor sub formă de insule sau depozite de drenaj.

Semne clinice Amigdalita lacunară este după cum urmează:

Durere severă în gât la înghițirea alimentelor și saliva;

Iradierea durerii la nivelul urechii;

Frisoane, creșterea temperaturii corpului până la 39-40 °;

Slăbiciune, slăbiciune, tulburări de somn, cefalee;

Dureri în partea inferioară a spatelui, articulațiilor, în regiunea inimii;

Modificări hematologice severe;

Mărirea semnificativă și durerea ganglionilor limfatici regionali și a splinei.
Durata bolii este de 10-12 zile.

La faringoscopia determinat:

Hiperemia severă și mărirea amigdalei;

Depuneri alb-gălbui situate la gurile lacunelor, care pot fi îndepărtate cu ușurință cu o spatulă;

Insulițe de depozite purulente, uneori acoperind o suprafață semnificativă a amigdalei.
Flegmonos amigdalită este relativ rar și se caracterizează prin fuziunea purulentă a țesutului în interiorul amigdalei - formarea flegmonului.

Cauze, contribuind la formarea procesului pot fi următoarele:

Scăderea forțelor imune ale organismului;

Virulența agentului patogen;

Traumatizarea amigdalelor de către un corp străin sau la efectuarea procedurilor medicale;

Dezvoltarea aderențelor adânc în amigdală cu dificultate în scurgerea conținutului.

Semne clinice amigdalita flegmonă poate fi similară cu manifestările amigdalitei lacunare, abcesele mici pot fi aproape asimptomatice. În cazurile mai severe, există o creștere a durerii pe de o parte, dificultăți la înghițire, deteriorarea stării generale.

Cu faringoscopie este determinat de:

Creșterea unei amigdale, hiperemie, tensiune;

Durere la apăsare cu o spatulă;

Prezența fluctuațiilor cu flegmonul matur.
Ganglionii limfatici submandibulari sunt măriți și dureroși pe partea afectată.

Tratamentul amigdalitei primare (banale) ar trebui să fie etiotrop, complex - local și general. De regulă, tratamentul se efectuează la domiciliu și numai în cazuri severe sau în condiții sociale nefavorabile, pacientul este internat într-un spital. Pentru a confirma diagnosticul și a alege un tratament adecvat, se efectuează o examinare bacteriologică a conținutului nasului și faringelui. Tratamentul trebuie să includă următorii pași:

1. Aderența la tratament boli:

Odihna strict la pat în primele zile ale bolii;

Standarde sanitare și epidemice - izolarea pacientului, produse de îngrijire personală și articole de igienă personală;

Dieta - o dietă cruntă din punct de vedere mecanic, termic și chimic, bogată în vitamine, consumând multe lichide.

2. Tratament local:

- gargară cu soluții calde de permanganat de potasiu, furacilină, gramicidină, bicarbonat de sodiu, clorofilipt, hexoral, povidonă de iod, precum și decocții de mușețel, salvie, eucalipt;

Tratamentul membranei mucoase a faringelui cu preparate de aerosoli: „Cameton”, „Eucalipt”, „Proposol”, „Bioparox”;

Aplicarea orosepticelor: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-angin" etc.;

Ungerea mucoasei faringiene cu soluție de Lugol, iodinol;

Aromoterapie: Uleiuri esentiale eucalipt, cedru, arbore de ceai, lavandă, grapefruit. 3. Tratament general:

Medicamentele sulfanilamidice sunt prescrise ținând seama de gravitatea evoluției bolii, de obicei în stadiul inițial;

Antihistaminice sunt recomandate datorită naturii toxico-alergice a bolii (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol etc.) antibioterapie se prescrie în funcție de gravitatea și stadiul bolii: antibioticele nu sunt recomandate tinerilor în stadiul inițial al bolii. V cazuri severe,în stadiul formării abcesului sau în caz de deteriorare a altor organe se utilizează preparate semi-sintetice cu un spectru larg de acțiune(ampicilină, amoxicilină, amoxiclav, unazină), cefalosporine de prima generație(cefalexină, cefalotină, cefalozină), macrolidele(eritromicină, rovamicină, rulidă). Tratamentul cu antibiotice ar trebui să fie însoțit de profilaxia bacteriei dis pentru - numirea nistatinei, levorinei, diflucanului. Odată cu alegerea greșită a antibioticelor și momentul tratamentului, se creează condiții pentru trecerea procesului la unul cronic.

Medicamentele antiinflamatoare - paracetamolul, acidul acilsalicilic sunt prescrise pentru hipertermie și este necesar să se țină cont de ele. efecte secundare;

Terapia imunostimulatoare se recomanda sub forma urmatoarelor medicamente: extract de timus (vilosen, timoptin), pirogenal, imunostimulante naturale (ginseng, leuzea, musetel, propolis, pantocrin, usturoi). Utilizarea unui imunomodulator de tip vaccin - medicamentul Imudon - dă rezultate pozitive în tratamentul leziunilor herpetice, fungice ale cavității bucale și ale faringelui, crește activitatea fagocitară și nivelul de lizozimă în salivă.

Proceduri de fizioterapie sunt prescrise după îndepărtarea hipertermiei și eliminarea procesului purulent cu limfadenită prelungită: solux, UHF în regiunea submandibulară, fonofareză, magnetoterapie.

În timpul tratamentului, este necesar să se monitorizeze starea a sistemului cardio-vascular, efectuează studii repetate de urină și sânge. După ce suferă o boală, pacientul ar trebui să fie sub supravegherea unui medic timp de o lună.

Prevenirea amigdalitei acute ar trebui să includă:

Igienizarea în timp util a focarelor de infecție cronică;

Eliminarea motivelor care o fac dificilă respirație nazală;

Eliminarea factorilor iritanți din mediu;

Modul corect de lucru și odihnă, proceduri de întărire.

Persoanele care suferă adesea de angină sunt supuse observării dispensarului.

Paratonsilită în cele mai multe cazuri, este o complicație a anginei la pacienții cu amigdalita cronică și apare ca urmare a pătrunderii unei infecții virulente în țesutul perimucos. Motivele dezvoltării paratonsilitei în cele mai multe cazuri sunt scăderea imunității și tratamentul inadecvat sau întrerupt timpuriu al anginei. Răspândirea procesului inflamator în afara capsulei amigdalelor indică încetarea efectului său protector, adică trecerea la stadiul decompensării.

Manifestări clinice ale bolii:

Durere constantă la înghițire, mai rău atunci când încearcă să înghiți saliva;

Iradierea durerii în ureche, dinți, agravată până la refuzul de a mânca și de a băutură;

Apariția trism- spasm al mușchilor de mestecat;

Vorbire neclară, nazală;

Poziția forțată a capului (într-o parte), rezultată din inflamația mușchilor faringelui, gâtului și limfadenita cervicală;

Intoxicație severă - cefalee, senzație de slăbiciune, temperatură febrilă;

Modificări hematologice semnificative de natură inflamatorie.

Faringoscopie de obicei dificil din cauza trismului, la examinare există un miros putrid neplăcut din gură. O imagine caracteristică este asimetria palatului moale datorită deplasării uneia dintre amigdale către linia mediană. În funcție de localizarea abcesului în țesutul peri-mucos, se izolează un abces peri-mucos anteroposterior, antero-inferior, lateral și posterior. Cu paratonsilita anteroposterioră, există o umflare ascuțită a polului superior al amigdalei, care, împreună cu arcele și palatul moale, este o formațiune sferică. În zona cu cea mai mare proeminență, există fluctuaţie.

În cursul bolii, există două etape - infiltrareași formarea abcesului. Pentru a rezolva problema prezenței puroiului, se efectuează o puncție de diagnostic.

Tratament paraamigdalita în stadiul infiltrativ efectuată conform schemei recomandate pentru amigdalită acută. Natura complexă a tratamentului, utilizarea antibioticelor cu spectru larg, numirea blocadelor de novocaină pot duce la o atenuare treptată a procesului inflamator și la recuperarea pacientului.

Când un abces se coace nu ar trebui să așteptați să se golească spontan. Este de dorit o autopsie după pulverizarea mucoasei faringiene cu soluție de lidocaină 10% sau soluție de dicaină 2%. Introducerea a 2-3 ml de soluție 1% de novocaină în zona mușchilor masticatori din apropierea colțului maxilarului inferior ameliorează trismusul și facilitează manipularea. Lansarea unui abces se face adesea. fosa supra-amigdală sau la locul celei mai mari proeminențe cu bisturiul sau forcepsul. În zilele următoare, marginile plăgii sunt diluate, cavitatea este spălată cu dezinfectanți.

Pentru a preveni posibilele recidive ale procesului și dezvoltarea complicațiilor, pacientului i se îndepărtează amigdalele - amigdalectomie. De obicei, operația se efectuează la o săptămână după deschiderea abcesului paraamigdalian. În unele cazuri, în prezența amigdalitei cronice, complicată de paratonsilită, precum și atunci când sunt identificate alte complicații, întregul focar purulent este îndepărtat în întregime la orice localizare, ceea ce asigură o recuperare rapidă a pacientului.

Abces retrofaringian este o inflamație purulentă a ganglionilor limfatici și a țesutului lax între fascia faringiană și fascia prevertebrală, care persistă la copii până la patru ani. La o vârstă fragedă, boala apare ca urmare a introducerii infecției în spațiul faringian cu rinofaringită acută, dureri în gât, boli infecțioase acute pe fondul imunității slăbite. La copiii mai mari, traumatismul peretelui faringian posterior este adesea cauza unui abces retrofaringian.

Manifestări clinice ale bolii depind de localizarea abcesului, dimensiunea acestuia, starea de imunitate, vârsta copilului. Cu toate acestea, boala este întotdeauna dificilă, iar simptomele principale sunt durere în gât și dificultăți de respirație:

- într-o locație înaltă abces în nazofaringe; există dificultăți în respirația nazală, sunet nazal;

- în poziţia de mijloc abcesul apare zgomotos respirație stridioasă, sforăit, vocea devine răgușită;

- la coborare un abces în laringofaringe, respirația devine stenotică, cu participarea mușchilor auxiliari, se constată cianoza, atacuri sufocante periodic, poziția forțată a capului cu aruncarea înapoi;

Durerea în gât, refuzul de a mânca, anxietatea și febra sunt caracteristice tuturor tipurilor de localizare a procesului.

Cu faringoscopie există hiperemie și umflătură de formă rotunjită pe peretele posterior al faringelui de-a lungul liniei mediane sau ocupând doar o latură. Cu un trismus pronunțat la copiii mici, se efectuează o examinare digitală a nazofaringelui și orofaringelui, în care se constată un infiltrat de consistență densă sau fluctuant. Ganglionii limfatici regionali sunt semnificativ măriți și dureroși.

Tratament.În stadiul de infiltrare, tratament conservator. Dacă apar semne de formare a abcesului, este necesar interventie chirurgicala- deschiderea abcesului, care pentru a preveni aspirația se realizează în poziție orizontală cu puncție preliminară și aspirație de puroi. Incizia se face în locul celei mai mari proeminențe, imediat după o respirație profundă, iar capul copilului este coborât. După deschidere, marginile plăgii sunt re-diluate, gâtul este irigat cu dezinfectanți și tratamentul antibacterian este continuat.

Amigdalita secundara (specifica). sunt semne ale bolilor de sânge sau sunt cauzate de agenții patogeni ai bolilor infecțioase.

Amigdalită ulcerativă membrană (necrotică) a lui Simanovsky-Vincent cauzate de simbioza bacteriilor - bastoane fusiforme și spirochete ale cavității bucale, care sunt de obicei într-o stare de virulenţă scăzută în pliurile mucoasei bucale. Factori predispozanți la dezvoltarea bolii, sunt:

Scăderea reactivității generale și locale a corpului;

Boli infecțioase amânate;

Prezența dinților carioși, boala gingiilor.
Manifestari clinice, bolile sunt după cum urmează:

Temperatura corpului crește până la numere subfebrile sau poate rămâne normală;

Nu există dureri de gât, există o senzație de stângăcie, un corp străin la înghițire;

Respirație putridă, salivație crescută.
Cu faringoscopie modificările patologice se găsesc pe o amigdală:

Înflorire cenușie sau gălbuie în polul superior;

După ce placa este respinsă, se formează un ulcer profund cu margini inegale și fundul liber.
Nodurile regionale sunt mărite pe partea afectată,

moderat dureros.

Durata bolii este de la 1 la 3 săptămâni.

Tratament Amigdalita ulceroasă necrozantă se efectuează în secția infecțioasă a spitalului. La internare, se efectuează un examen bacteriologic pentru a clarifica diagnosticul.

Tratament local include:

Curățarea ulcerelor de necroză cu soluție de peroxid de hidrogen 3%;

Irigarea faringelui cu o soluție de permanganat de potasiu, furacilină;

Lubrifierea ulcerului cu tinctură de iod, un amestec de 10% suspensie de novarsenol în glicerină;

Etapa primară sifilisul în faringe poate apărea în timpul sexului oral, cu următoarele manifestări clinice:

Ușoară durere la înghițire pe partea afectată;

Pe suprafața amigdalei se determină eroziunea roșie, ulcerul sau amigdala capătă aspectul amigdalitei acute;

Țesutul migdalei este dens când este simțit;

Există o creștere unilaterală a limfaticului
noduri.

Sifilisul secundar faringele are următoarele trăsături caracteristice:

Culoarea roșu-cupru vărsată a membranei mucoase, captând arcadele, palatul moale și dur;

O erupție papulară de formă rotundă sau ovală, de culoare alb-cenușie;

Creșterea ganglionilor limfatici regionali.
Sifilisul terțiar se manifestă sub formă de limitat

o tumoare gingioasă, care, după dezintegrare, formează un ulcer profund cu margini netede și un fund gras cu distrugerea ulterioară a țesuturilor din jur în absența tratamentului.

Tratament clătire specifică, prescrisă local, cu soluții dezinfectante (vezi secțiunea „Afectiuni cronice specifice organelor ORL”).

Amigdalită herpetică se referă la bolile cauzate de adenovirusuri. Agentul cauzal al herpanginei este virusul Coxsackie din grupa A. Boala are o natură epidemică, vara și toamna și este extrem de contagioasă. Copiii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească, în special cei mai tineri.

Manifestari clinice următoarele:

Temperatura crește până la 38 ~ 40 о С;

Durere în gât la înghițire;

Durere de cap, dureri musculareîn abdomen;

Vărsăturile și scaunele moale sunt observate la copiii mici.

La adulți, boala este mai ușoară.

Cu faringoscopie este determinat de:

Hiperemia mucoasei faringiene;

Vezicule mici pe o bază hiperemică în palatul moale, uvula, arcurile palatine, uneori pe spatele faringelui;

Formarea ulcerelor la locul veziculelor deschise în ziua 3-4 a bolii.

Tratament se desfășoară acasă și include:

Izolarea pacientului de ceilalți, respectarea regimului sanitar și igienic;

Dieta redusă, consumul de vitamine din abundență;

Irigarea faringelui cu soluții de permanganat de potasiu, furacilină, iod povidonă;

Tratament agenți antivirali(interferon);

Terapie antiinflamatoare (paracetamol, nurofen etc. .);

Terapia de detoxifiere este indicată la copiii mici în cazuri severe, iar spitalizarea este necesară.

Amigdalita fungicăvîn ultima vreme s-a răspândit în cele ce urmează motive:

Scăderea imunității în populația generală;

Insuficiența sistemului imunitar la copiii mici
vârstă;

Boli severe amânate care reduc apărările nespecifice ale corpului și modifică compoziția microflorei organelor goale;

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor care suprimă apărarea organismului (antibiotice, corticosteroizi, imunosupresoare).

La examenul bacteriologic se găsesc amigdalita fungică, ciuperci patogene asemănătoare drojdiei, cum ar fi Candida.

Manifestări clinice tipice următoarele:

Creșterea temperaturii este inconsistentă;

Durerea în gât este minoră, uscăciunea, gustul afectat;

Fenomenele intoxicației generale sunt slab exprimate.
Cu faringoscopie este determinat de:

Mărirea și ușoară hiperemie a amigdalelor, placă albă strălucitoare, liberă, brânză, care poate fi îndepărtată cu ușurință fără a deteriora țesutul dedesubt.
Ganglionii limfatici regionali sunt măriți, nedureroși.

Tratament se realizează după cum urmează:

Anularea antibioticelor cu spectru larg;

Irigarea faringelui cu o soluție de quinosol, iodinol, hexoral, iod povidon;

Insuflarea nistatinei, levorinei;

Ungerea zonelor afectate cu soluții apoase sau alcoolice 2% de vopsele de anilină - albastru de metilen și violet de gentiană, soluție de azotat de argint 5%;

Nistatina, levorină, diflucan pe cale orală într-o doză adecvată vârstei;

Doze mari de vitamine C și grupa B;

Medicamente imunostimulante, imudon;

Iradierea ultravioletă a amigdalelor.

Angina cu mononucleoză infecțioasă caracterizată prin următoarele semne;

Frisoane, febră până la 39 ~ 40 s C, cefalee
durere;

O creștere a amigdalelor palatine, un tablou de amigdalite lacunare, uneori ulcerativ-necrotice;

Creșterea și durerea ganglionilor limfatici cervicali, submandibulari;

Mărirea simultană a ficatului și a splinei;

În studiul sângelui, o creștere a numărului de celule mononucleare și o schimbare a formulei spre stânga.

Tratament pacienții sunt efectuați în secția de boli infecțioase, unde sunt repartizați:

Repaus la pat, alimente bogate în vitamine;

- tratament local: clătirea cu dezinfectanţi şi
astringenți;

- tratament general: administrarea de antibiotice pentru eliminarea infecției secundare, corticosteroizilor.
Amigdalită agranulocitară este unul dintre semnele caracteristice ale agranulocitozei și are următoarele
manifestari clinice:

Frisoane, căldură- până la 4СГС, stare generală gravă;

Dureri de gât severe, refuzul de a mânca și a bea;

O placă necrotică, cenușie, care acoperă membrana mucoasă a faringelui și a gurii;

Miros neplăcut putred din gură;

Răspândirea procesului necrotic adânc în țesuturi;

În sânge, leucopenie pronunțată și o schimbare pronunțată formula leucocitelor La dreapta.

Tratament efectuate în secția de hematologie:

Odihna la pat, dieta blanda;

Îngrijirea temeinică a cavității bucale;

Prescriere de corticosteroizi, pentoxil, terapie cu vitamine;

Transfer măduvă osoasă;

Lupta împotriva infecției secundare.

Amigdalită cronică. Acest diagnostic înseamnă inflamație cronică a amigdalelor, care este mai frecventă decât inflamația tuturor celorlalte amigdale combinate. Boala afectează de obicei școlarii de la 12 la 15% și adulții cu vârsta de până la 40 de ani - de la 4 la 10%. Această patologie se bazează pe un proces infecțios-alergic, care se manifestă ca dureri de gât repetate și provoacă leziuni multor organe și sisteme. Prin urmare, cunoașterea simptomelor bolii, detectarea în timp util și tratamentul rațional vor ajuta la prevenirea apariției complicațiilor la pacienți și a necesității unei intervenții chirurgicale.

Cauze dezvoltarea unui proces inflamator cronic în amigdalele palatine este după cum urmează:

Schimbarea reactivității corpului;

Dificultăți în respirația nazală datorită curburii septului nazal, hipertrofiei turbinatelor, măririi adenoidelor;

Infecție focală cronică (sinuitis, adenoidită, dinți cariați), care este sursa agentului patogen și contribuie la apariția recidivelor de amigdalită;

Infecții amânate din copilărie, boli virale respiratorii repetate, infecții ale tractului gastro-intestinal, care reduc rezistența organismului;

Prezența lacunelor profunde în amigdalele palatine, care creează condiții favorabile pentru dezvoltarea microflorei virulente;

Asimilarea proteinelor străine, a toxinelor microflorei și a produselor de descompunere a țesuturilor în lacune, contribuind la alergizarea locală și generală a organismului;

Căi limfatice și circulatorii extinse, care duc la răspândirea infecției și la apariția complicațiilor de natură infecțio-alergică.
Amigdalita cronică trebuie atribuită boli infecțioase mai ales din cauza autoinfecție. Conform ultimelor date
publicațiile străine și interne în etiologia amigdalitei cronice ocupă locul principal beta- stafilococ hemolitic grupa A- la copii 30%, in
adulți 10-15%, apoi Staphylococcus aureus, stafilococ hemolitic, anaerobi, adenovirusuri, virusul herpes, chlamydia și toxoplasma.

Varietatea semnelor locale și generale ale amigdalitei cronice și relația lor cu alte organe a făcut necesară sistematizarea acestor date. Există mai multe clasificări ale amigdalitei cronice. În prezent a primit cea mai răspândită recunoaștere clasificare de I. B. Soldat(1975), împărțind amigdalita cronică în specific(sifilis, tuberculoză, sclerom) și nespecifice care la rândul său este divizibil cu compensatși formă decompensată. Conform binecunoscutei clasificări a lui B.S. Preobrazhensky, o formă simplă de amigdalită cronică și o formă toxico-alergică se disting.

Motivul punerii în scenă diagnostic amigdalitele cronice sunt dureri de gât frecvente în istorie, semne patologice locale și fenomene toxico-alergice generale. Se recomandă evaluarea semnelor obiective ale inflamației cronice a amigdalelor palatine nu mai devreme de 2-3 săptămâni după exacerbarea bolii.

Formă compensată de amigdalită cronică caracterizată prin următoarele caracteristici: Plângeri ale pacienților:

Durere în gât dimineața, uscăciune, furnicături;

Senzație incomodă sau străină la înghițire;

Miros urât din gură;

O indicație a durerii în gât în ​​anamneză.

Date faringoscopice (semne locale) proces inflamator în faringe:

Modificări ale arcurilor - hiperemie, îngroșare în formă de role și umflarea marginilor arcurilor anterioare și posterioare;

Aderențele arcurilor palatine cu amigdalele ca urmare a amigdalitei repetate;

Culoarea inegală a amigdalelor, slăbiciunea lor, model lacunar pronunțat;

Prezența dopurilor puruloase-cazeoase în adâncurile lacunelor sau a puroiului cremos lichid, care sunt detectate prin apăsarea cu o spatulă la baza arcului palatin anterior;

Hipertrofia amigdalelor palatine în amigdalita cronică, care apare mai ales la copii;

Creșterea și durerea ganglionilor limfatici regionali în regiunea submandibulară și de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sterno-mastoid este un simptom caracteristic al bolii.

Prezența a 2-3 dintre semnele enumerate oferă o bază pentru diagnostic. Cu o formă compensată a bolii în perioada dintre angina pectorală, starea generală nu este perturbată, nu există semne de intoxicație și alergizare a organismului.

Forma decompensată amigdalita cronică se caracterizează prin cele de mai sus caracteristici locale proces patologic în amigdale, prezența exacerbărilor de 2-4 ori pe an, precum și manifestări comune ale decompensării:

Apariția febrei slabe seara;

Oboseală crescută, performanță scăzută;

Durere recurentăîn articulații, în inimă;

Tulburări funcționale ale sistemului nervos, urinar și alte sisteme;

Disponibilitate, în special în perioadele de exacerbare, boli asociate amigdalitei cronice- având un factor etiologic comun şi reciproc
acțiune reciprocă. Astfel de boli de natură infecțioasă și alergică includ: acută și

sepsis amigdalogen cronic, reumatism, artrită infecțioasă, boli ale inimii, sistemului urinar, meninge și alte organe și sisteme.

Complicațiile locale care apar în faringe pe fondul durerilor de gât repetate sunt dovezi ale decompensării procesului inflamator în faringe, acestea includ: paratonsilită, abces retrofaringian.

Boli însoțitoare nu au o singură bază etiologică și patogenetică cu amigdalită cronică, conexiunea se realizează prin reactivitate generală și locală. Un exemplu de astfel de boli poate fi: hipertensiunea arterială, hipertiroidismul, Diabet si etc.

Tratamentul amigdalitei cronice. datorita formei bolii: cu formă compensatăținut tratament conservator, la forma decompensata recomandat interventie chirurgicala- amigdalectomie- îndepărtarea completă a amigdalelor.

Tratament conservator amigdalita cronică ar trebui să fie complexă - locale si generale. Ar trebui să fie precedată de igienizarea focarelor de infecție în cavitatea bucală, cavitatea nazală și sinusurile paranasale.

Tratament local include urmatoarele activitati:

1. Spălarea lacunelor amigdalelor și clătirea cu soluții antiseptice (furacilină, iodinol, dioxidină, quinosol, octenisept, ektericid, clorhexidină etc.)
curs de 10-15 proceduri. Spălarea lacunelor cu interferon stimulează proprietățile imunologice ale amigdalelor.

2. Stingerea lacunelor amigdalelor cu soluție Lugol sau tinctură alcoolică 30% de propolis.

3. Introducere în Lacune a unguentelor și pastelor antiseptice pe bază parafinobalsamică.

4. Blocarea intra-amigdalei novocaină.

5. Introducerea de antibiotice și medicamente antiseptice în conformitate cu sensibilitatea florei.

6. Utilizarea medicamentelor imunostimulatoare locale: levamisol, dimexid, splenina, IRS 19, ribomunil, Imudon etc.

7. Recepția oroseptice: faringosept, hexaliză, laryplus, neoangin, septolet etc.

8. Tratament cu aparatul „Tonsilor”, care combină acțiunea ultrasonică asupra amigdalelor, aspirarea conținutului patologic din lacune și pungile amigdalelor și irigarea cu soluții antiseptice. Cursul de tratament constă în 5 ședințe în fiecare zi.

9. Metode fizioterapeutice de tratament: iradiere ultravioletă, fonoforeza lidazei, vitamine, UHF, terapie cu laser, magnetoterapie.

10. Aromoterapie: uleiuri esențiale de eucalipt, cedru, arbore de ceai, lavandă, grapefruit etc.

Terapia generală pentru amigdalită cronică se realizează după cum urmează:

1. Terapia cu antibiotice este utilizată pentru exacerbarea amigdalitei cronice după determinarea sensibilității microflorei. Tratamentul cu antibiotice ar trebui să fie însoțit de prevenirea disbiozei.

2. Terapia antiinflamatoare este prescrisă pentru un proces acut cu reacție hiperergică (paracetamol, aspirină etc.)

3. Antihistaminicele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile de natură infecțioasă și alergică.

4. Terapia imunostimulatoare trebuie efectuată atât în ​​timpul unei exacerbări, cât și în afara acesteia. Se prescriu preparate din extract de glandă timus: timalină, timoptin, vilosen, tim-uvocal; imunocorectori de origine microbiană; imunostimulante naturale: ginseng,
echinoceea, propolisul, pantocrinul, musetelul etc.

5. Antioxidanții, al căror rol este de a îmbunătăți metabolismul, activitatea sistemelor enzimatice, cresc imunitatea: complexe care conțin rutină, vitamine din grupele A, E, C, oligoelemente - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Tratamentul descris mai sus se efectuează de 2-3 ori pe an, mai des în perioada toamnă-primăvară și oferă un efect terapeutic ridicat.

Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este un:

1. Dispariția puroiului și a conținutului patologic în amigdalele.

2. Reducerea hiperemiei și infiltrarea arcadelor și amigdalelor palatine.

3. Reducerea și dispariția ganglionilor limfatici regionali.

În absența acestor rezultate sau a apariției exacerbărilor bolii, este indicat amigdalectomie.

Tratament de formă decompensată se efectuează amigdalita cronică chirurgical cu îndepărtarea completă a amigdalelor împreună cu capsula adiacentă.

Contraindicație pentru amigdalectomie este un:

Insuficiență cardiovasculară severă;

Insuficiență renală cronică

Boli ale sângelui;

Diabet zaharat sever;

Grad ridicat de hipertensiune arterială cu posibilă dezvoltare
crizele hipertensive etc.

În astfel de cazuri, se utilizează metode semi-chirurgicale de tratament. (crioterapie- înghețarea țesutului amigdalelor) sau tratament conservator.

Pregătirea pentru operație se efectuează în ambulator și include:

Remedierea focarelor de infecție;

Test de sânge pentru coagulabilitate, conținut
trombocite, indice de protrombină;

Măsurarea tensiunii arteriale;

Examinarea organelor interne.

Operația se efectuează pe stomacul gol sub anestezie locală folosind un set special de instrumente.

Cel mai frecvent complicaţie amigdalectomia sângerează din regiunea amigdalei.

Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie asistenta trebuie să facă următoarele: - așezați pacientul pe partea dreaptă pe o pernă joasă;

interzice să te ridici, să te miști activ în pat și să vorbești;

Așezați un scutec sub obraz și rugați pacientul să nu înghită, ci să scuipe saliva;

Observați starea pacientului și culoarea salivei timp de două ore;

Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți sângerare dacă este necesar;

Dați câteva înghițituri de lichid rece după-amiaza;

Hrăniți pacientul cu un cerșetor lichid sau piure, rece timp de 5 zile după operație;

Irigați gâtul de mai multe ori pe zi cu soluții aseptice.

Profilaxie amigdalita cronică este după cum urmează:

Combaterea poluării mediului;

Îmbunătățirea condițiilor igienice de muncă și de viață;

Îmbunătățirea nivelului socio-economic de trai al populației;

Identificarea activă a persoanelor care suferă de amigdalită cronică și implementarea supravegherii dispensarului asupra acestora;

Izolarea la timp a pacienților și numirea unui tratament adecvat;

Prevenirea individuală constă în reabilitarea focarelor de infecție și creșterea rezistenței organismului la efectele nocive ale mediului extern.
Examinare clinică pacienții cu amigdalită cronică

este un metodă eficientăîmbunătățirea populației. Scopuri principale dispensarele în otorinolaringologie sunt după cum urmează:

Identificarea la timp a pacienților cu boli cronice și adesea recurente;

Monitorizarea sistematică a acestora și tratamentul activ;

Identificarea cauzelor acestei boli și implementarea activităților recreative;

Evaluarea rezultatelor muncii depuse.

Există trei etape ale examinării clinice:

Etapa 1 - inregistrare - include identificarea persoanelor supuse controlului medical profilactic, întocmirea unui plan de tratament și măsuri profilactice și observarea dinamică. Selecţie pacienții se efectuează printr-o metodă pasivă atunci când pacienții solicită îngrijire medicalăși activ - în procesul de realizare preventivă
inspecții. Prima etapă a dispensarului se apropie de sfârșit înregistrare dosarele medicaleși redactare specific plan individual profesionist medical
activități lactice.

Etapa 2 - execuţie- necesită observare pe termen lung. În același timp, sunt necesare măsuri pentru îmbunătățirea alfabetizării sănătății populației, sistematică despre
urmărirea pacienților și implementarea cursurilor preventive de tratament.În amigdalita cronică, este recomandabil să se efectueze astfel de cursuri primăvara și toamna, ceea ce corespunde perioadelor de exacerbare.

Etapa 3 - evaluarea calitatii si eficientei observare dispensar. Rezultatele examinării pacienților și cursurile de tratament efectuate se reflectă la sfârșitul anului în
epicrizis. Dispariția semnelor de amigdalită cronică și exacerbările bolii în termen de doi ani stau la baza scoaterea pacientului din dispensar
contabilitateîntr-o formă compensată de amigdalita cronică. Dacă măsurile luate nu au niciun efect, pacientul este trimis la tratament chirurgical.

Pentru a evalua eficacitatea organizării muncii, se determină indicatorii calității examenului medical.