Milyen csontokat tartalmaz a vállöv összetétele. Emberi vállöv

Vállöv  (angulum membri superioris) - csontok (válllapák és nyakörv), amelyeket acromioclavicularis ízület köti össze a bordákkal - a lapocka tartó szternoclavicularis ízületekkel és izmokkal, valamint a szabad felső végtag - vállízülettel. A Pp támogatást és mozgást nyújt felső végtag (Ábra. 1 ).

Spatula - gőz lapos csont  háromszög alakú, a homlokfelület elülső felülete a nehéz sejt posterolaterális oldalával szomszédos, II-VII bordák szintjén. A hátsó hátsó felülete domború, erősen kiálló hátsó héjával (a lapocka gerincével) bővül, amely a kapocs külső sarka felé terjed, és széles és lapos hüumáris folyamattal - acromionnal zárul le, amelynek ízületi felülete van a csuklóval való csuklásra. A kendő oldalsó szöge megvastagodott, és ízületi üreget képez a fejhez való kapcsolódáshoz humerus. A kendő felső szélétől a koracoid folyamat kissé felfelé ívelt, elülső és oldalirányú. Clavicle - hosszú, S alakú, ívelt csőcsontsternális és acromialis véggel rendelkezik; a szegycsont clavicular bemélyedése és a lapocka acromionja között helyezkedik el, a csomócsonti vég és a szegycsont clavicular bevágása képezi a sternoclavicularis ízületet. Csuklófelületei nem hullámosak és alakjukban megközelítik a lapos vagy nyereg alakját; közöttük van az ízületi tárcsa, kiküszöböli a szabálytalanságokat, és hozzájárul azok kongruenciájának növekedéséhez. A periféria mentén az izületi kapszulával együtt növekszik, és az ízületi üreget két kamrára osztja. Erősítse meg az elülső és a hátsó sternoclavicularis ízületek kapszuláját. A jobb és a bal csukló hátulsó felületét interclavicularis ligamentum köti össze. Rövid, széles és nagyon erős costoclavicularis ligamentum összekapcsolja a csigolyák alsó felületét a porc felső felületével és az I borda csontos részével. A P. csontok közül a csomócsont a test csontvázához kapcsolódik, ezért mozgása közben a hozzá kapcsolt penge és az egész szabad végtag mozog. Az acromioclavicularis ízületet úgy alakítják ki, hogy a clavicle acromialis végének artikulált felületét az acromion artikulált felületével illesztjük össze. Mindkét ízületi felület kissé meg van hajlítva, és az esetek 1/3-ában ízületi tárcsa helyezkedik el közöttük. Az ízületi kapszula tetején erősödik az acromioclavularis ligamentum, és az egész csuklás egy erős coraco-clavicularis ligamentum, amely az ízülettől távol helyezkedik el. Ebben az ízületben három tengely körül is mozoghatnak a mozgások, ám amplitúdójuk óta jelentéktelen a szalagok korlátozzák az ízület mobilitását.

A Pt mozgásai a sternoclavicularis ízületben fordulnak elő; ezeket az acromioclavicularis és a vállízületek mozgásaival kombinálják. Ezekben az ízületekben mozgások történnek a sagittális tengely körül: a lapocka és a csukló felemelkedése - a kapocs emelő izma, a sternocleidomastoid és a trapezius izmainak felső kötegei; a lapocka és a csukló alsóbb része - a trapezius alsó gerendái, elülső fogaskerék, valamint a pectoralis minor és subclavian izmok. A függőleges tengely körüli mozgást hajtják végre: a kapocs előre- és oldalirányban mozgatva - az első fogazott, a kis mell- és a nagy mell-izmok (a gömbön keresztül közvetítve); a heveder hátsó része és a medialis oldal (a gerinc felé) mozgásai trapéz alakúak, rombuszosak és a hát latissimus izma (a gömbön keresztül) mozognak. A kapocs elfordulása a homloktengely körül: az alsó szöget kifelé fordítva (oldalirányban) - az elülső fogaskerék alsó fogait, a trapezius izom felső kötegeit; a lapocka alsó szögének mediálisan forgatása (a gerinc felé) - rombuszos és kis mellizmok. A cikk P. csontok, ízületek és izmok vérellátása a szubklaviális és axillary artériák miatt történik; a vénás vér ugyanabba az vénába áramlik. A nyirokcsatorna az axilláris, supraclavicularis és mély nyaki nyirokcsomókban fordul elő. A pp-t a brachialis plexus rövid ágai, a trapezius izmot a kiegészítő ideg (XI. Koponya idegpár) és a méhnyak (II-IV.) Gerincidegek beidegzik.

Fejlődés és életkor jellemzői.  Az emberi embrióban először a csontok minden összeköttetése folyamatos formában van, később az ízületek kialakulásakor az embrió fejlődésének 6. hetében rés alakul ki a csontokat összekötő mezenchimális rétegben. Ennek oka az izombetétek feszültsége a csuklós csontok izületi kapszuláin. A sternoclavicularis és néhány más ízület kialakulásának helyén két ízület jelenik meg, és a köztük lévő mezenchéma réteg közös lemezké válik. Az újszülött ízületi kapszula szorosan meg van nyújtva, a legtöbb ligamentum nincs kellően differenciált. Az ízületek leginkább intenzív fejlődése 2-3 éves korban következik be, a gyermek motoros aktivitásának fokozódása miatt. 3-8 éves gyermekeknél az ízületek mozgási tartománya növekszik, ugyanakkor a kapszula és a kötőelemek differenciálódása felgyorsul. A 9 és 12-14 év közötti időszakban az ízületi porc átalakulásának folyamata lelassul, és elsősorban 13-16 éves korig fejeződik be, amikor az ízületi felületek, a kapszula és a szalagok véglegesen kialakulnak.

patológia

A csigolya rendellenességei általában a szisztémás vázbetegség egyik megnyilvánulása, mint például a cranio-clavicularis diszplázia (lásd dysostosis , osteochondrodysplasias ), amelyekben a csuklófej fejletlensége észlelhető, ritkábban azok teljes hiányát, gyakran csak akromiális végek hiányát, más csontok, fogak, körmök károsodott fejlődésével kombinálva. A csigolya veleszületett hamis ízületei nagyon ritkák, néha veleszületett ohmmal kombinálva. A csontok veleszületett hibája lehet egyoldalú és kétoldalas, míg a szomszédos izmok rendellenes fejlődése vagy fejletlensége tapasztalható. Tehát gyakran hiányzik a trapezius izom clavicularis része, a nagy mérete mellkasi izmok, detoid izom alulfejlett clavicularis része. Az ugyanazon oldalán lévő csukló hibájával egyidejűleg a hótag fejletlen vagy hiányzik. Egyes esetekben a P. P. rendellenességei hemihypoplasia-val kombinálódnak (a csomagtartó egyik felének és az ugyanazon oldalon lévő végtagok fejletlensége). A csigolya rendellenességeinek kezelése, amelyek nem járnak a végtag diszfunkciójával, konzervatív - gyógytorna, masszázs. A csukló részleges hibájával, amely megsérti a kéz funkcióját, végezzen csontritkulási műtétet. Amikor a csukló aplasia nem mutatott műtéti kezelést.

Károkat.  A lágyszöveti sérülések közül a leggyakrabban megfigyelt zúzódások   P. P. izmainak repedése. P. Zúzódások fordulnak elő közvetlen sérülésnél (fújás vagy esés). Az erős petesejt eredményeként intra-, sub- és intermuscularis hematómák alakulhatnak ki, amelyekben lokális duzzanatot, fájdalmat, amelyet a P. P. izmainak mozgása és feszültsége tovább súlyosbít, a fluktuációt. Könnyű ah esetén békét írnak elő (a kezét széles sálra helyezik), megfázják és néhány nap múlva gyógytorna. Súlyosabb ah esetén, különösen akkor, ha kialakul, ágya pihenés és hematoma punkció jelezhető. A részleges légzés izomszakadása részleges és teljes, a sérülés mechanizmusa gyakran közvetett, például egy feszült izom erőszakos nyújtása. Az epilepsziás rohamok során néha izomtörés lép fel. A sérülés pillanatában ropogást észlelnek, ezután fájdalom jelentkezik, fokozatosan duzzanat jelenik meg a törés helyén, a fájdalom növekszik a sérült izom tapintásával és feszültségével, és a csatár gyakran eltört. Ultrahangos módszerrel pontosítják a diagnózist, különösen az izom részleges törése esetén (lásd Ultrahang diagnosztizálás ). A P. p. Egyes izmainak kapcsolódási helyétől elkülönített teljes törések vagy leválások a kendő helyzetének sajátos változásával jellemezhetők.

Splav csukló . A csukló vég- és akrális végei diszlokációban vannak. A sternoclavicularis ízületben a diszlokáció három irányban fordulhat elő: előre (antero-szternális diszlokáció), hátra (retrosternális diszlokáció) és felfelé (anternális mellső dislokáció). Minden esetben a csomópont porckoronggal diszlokálódik. A sérülés mechanizmusa általában közvetett (esik a kijelölt karra). A vizsgálat során figyelmet fordítanak a sternoclavicularis ízület deformációjára a csukló végének elmozdulása miatt. A szupra- és szubklavián fossaeket elmélyítik, a felső végtagot lerövidítik. Palpációkor a csuklólyuk depresszióját (oldalirányú elmozdulást) vagy kiálló, elülső (sztraturális diszlokáció) vagy felfelé (szupratorális diszlokáció) végét mutatják. Annak elõre vagy felfelé mozgatásakor gyakran észlelõdik egy kulcs tünete (a csukló végének a helyére kerül, amikor megnyomják). A hátsó diszlokáció esetén a betegek panaszkodnak a mellkasi szorításra és mellkasi fájdalomra a mellkas helyén. Azokat áldozatokat, akiknek a kamra végcsontja érzéstelenítés és elmozdulás nélkül elmozdult, ülő helyzetben kell szállítani egy speciális kórházban. Végül a diagnózist röntgen alapján végezzük. A kezelés gyakrabban konzervatív. Először érzéstelenítést és repozíciót, majd 4-5 hétig tartó immobilizálást, majd előírt testgyógyászati ​​kezelést, masszázst. Hatás hiányában a kezelés működőképes.

A csigolya akromialis végének diszlokációi az összes traumás diszlokáció 5% -át teszik ki. Felmerül a közvetlen erőhatás eredményeként, és a sérülés közvetett mechanizmusával. Hiányos és teljes diszlokációk vannak. Általában a csukló akromialis vége felfelé és vissza tolódik (szuprakromiális diszlokáció). Nem teljes diszlokáció esetén az acromioclavicularis ízület kapszula-ligamentum szerkezete megsérül, és teljes mértékben a coraco-clavicularis ligamentum megsérül. Jellemzőek a vállízület fájdalmának panaszai, a vizsgálat során a felkar fokozatos deformálódását észlelik, tapintással (a csukló végén megnyomva a végtagot) megszüntetik, de ha a nyomás megszűnik, akkor ismét megjelenik (a kulcs tünete). A felső végtag mozgása korlátozott és fájdalmas. A diagnózis tisztázása érdekében végezzen röntgenvizsgálatot. Az acromioclavicularis ízületek radiográfiáját álló helyzetben végezzük, néha funkcionális terheléssel (kis terhelést adnak a kezeknek). A hiányos rándulások kezelése konzervatív. Speciális gumiabroncsok vagy gipszkötések segítségével az immobilizációt körülbelül 5 hétig végezzük, majd testgyógyászati ​​és fizioterápiás kezelést írunk elő. A teljes diszlokációval és a szövet beillesztésével a kezelés gyakrabban operatív: a diszlokáció nyílt csökkentése,

A csukló diszlokációit, amelyeket 3-4 hét után felismernek, krónikusnak nevezik. A csukló hosszú ideje fennálló hiányos elmozdulása már 2 hónappal a sérülés után csak kicsi kozmetikai hibát okoz, gyakorlatilag a funkció károsodása nélkül, így a kezelés nem szükséges. A csukló végtag hosszú ideje fennálló diszlokációja azonban általában a kar erősségének jelentős csökkenésével jár, fájdalom szindróma (néha nincs fájdalom). A kezelés azonnali. A diszlokációt elfojtják, és tartósan ismétlődő fájdalmakkal járnak, bizonyos esetekben a csigolya akromialis végének rezekciójával, ennek eredményeként a fájdalom megszűnik, de a funkció továbbra is korlátozott.

törések A csomócső közvetlen ütéssel fordulhat elő a csuklóra, leeshet a kiegyenesített karra, könyökre vagy a váll külső felületére. Gyermekkorban ez egy nagyon gyakori sérülés (gyakran születési sérülés). A törésvonal gyakran a középső harmadban vagy a csukló akromialis végének határán helyezkedik el. Különböztesse meg a keresztirányú, ferde és fragmenseket, ezek utóbbi általában a fragmensek nagy elmozdulásával járnak. Gyermekeknél elsősorban a szubperioszteális szövődményeket találják, de a növekedési zónák károsodása (epifiziolízis vagy osteoepiphiiziolízis) szintén megfigyelhető. Klinikai szempontból a csomót a fájdalom, fokozó hematoma, duzzanat, deformáció jellemzi, a fragmensek elmozdulása miatt. A tapintás határozza meg a csonttöredékek éles fájdalmát vagy összeroppantását. A végtag súlyának hatására a lágyéki perifériás fragmentum leesik, és a középső rész felfelé és hátrafelé eltolódik a sternocleidomastoid izom hatására. A felső végtag működése károsodott. Finomított ah esetén a neurovaszkuláris köteg gyakran megsérül vagy a bőr perforációja megtörténik (nyitott körömcsont). Ebben a tekintetben ki kell értékelni a perifériás artériás erek pulzációját, azonosítani kell a vénás elégtelenség jeleit vagy a perifériás idegek károsodását a sérülés oldalán. A gallércsont kezelése általában konzervatív. Altatást végeznek, kiküszöbölik a fragmentumok elmozdulását, majd elvégzik a sérült terület immobilizálását. Használjon különféle rögzítési módszereket, például Delbe gyűrűket, Kuzminskogo gumiabroncsot, pneumatikus szerkezetet az áthelyezéshez és rögzítéshez. Az áthelyezést általában a végtag felemelésével és a vállöv visszahúzásával hajtják végre, majd az immobilizálást pamut géz gyűrűkkel hajtják végre (gyermekeknél gyakrabban). Gyakran előfordul, hogy a fragmensek másodlagos elmozdulást mutatnak, amelyet gumiabroncsokkal vagy más eszközökkel lehet kiküszöbölni. A rögzítést a klaviklusos ah felnőttekben legfeljebb 5 hétig végezzük, az első napoktól kezdve az edzésterápiát írják elő ( Ábra. 3, 4 ). Többszörös ah és ezzel járó sérülések esetén a csomókat a Kuto módszer szerint kezelik, mióta a beteg ágyban pihen, hogy a fájó karot az ágy szélén lógó helyzetbe helyezzék és rögzítsék legfeljebb 3 hétig. A neurovaszkuláris köteg konzervatív kezelésének vagy tömörítésének hatástalanságával a műtéti beavatkozást mutatják (a fragmentumok nyílt áthelyezése és rögzítése). A csigolya szövődményei között szerepelnek hamis ízületek, helytelenül akkreditált s, túlzott kallusz kozmetikai hibával, vagy ér- és idegrendszer (néha a sérülés után néhány évvel). Gyakran eltávolításuk érdekében műtétet végeznek.

Vállöv  (angulum membri superioris) - csontok (válllapák és nyakörv), amelyeket acromioclavicularis ízület köti össze a bordákkal - a lapocka tartó szternoclavicularis ízületekkel és izmokkal, valamint a szabad felső végtag - vállízülettel. Vállöv  támogatja és mozgatja a felső végtagot ( Ábra. 1 ).

A lapocka egy háromszög alakú, párosított lapos csont, amelynek mellső felszíne a nehezen kialakult sejt posterolaterális oldalával szomszédos, II-VII. Bordák szintjén. A hátsó hátsó felülete domború, erősen kiálló hátsó héjával (a lapocka gerincével) bővül, amely a kapocs külső sarka felé terjed, és széles és lapos hüumáris folyamattal - acromionnal zárul le, amelynek ízületi felülete van a csuklóval való csuklásra. A kendő oldalsó szöge megvastagodott, és ízületi üreget képez a gömb fejével való kapcsolathoz. A kendő felső szélétől a koracoid folyamat kissé felfelé ívelt, elülső és oldalirányú. A csomócső egy hosszú S alakú, ívelt csőcsont, melynek apáti és akromiális végei vannak; a szegycsont clavicular bemélyedése és a lapocka acromionja között helyezkedik el, a csomócsonti vég és a szegycsont clavicular bevágása képezi a sternoclavicularis ízületet. Csuklófelületei nem hullámosak és alakjukban megközelítik a lapos vagy nyereg alakját; közöttük van az ízületi tárcsa, kiküszöböli a szabálytalanságokat, és hozzájárul azok kongruenciájának növekedéséhez. A periféria mentén az izületi kapszulával együtt növekszik, és az ízületi üreget két kamrára osztja. Erősítse meg az elülső és a hátsó sternoclavicularis ízületek kapszuláját. A jobb és a bal csukló hátulsó felületét interclavicularis ligamentum köti össze. Rövid, széles és nagyon erős costoclavicularis ligamentum összekapcsolja a csigolyák alsó felületét a porc felső felületével és az I borda csontos részével. Az összes csontról   vállövcsak a lábfej kapcsolódik a csomagtartó csontvázához, ezért mozgása közben a lapocka és a hozzá kapcsolódó szabad felső végtag mozog. Az acromioclavicularis ízületet úgy alakítják ki, hogy a clavicle acromialis végének artikulált felületét az acromion artikulált felületével illesztjük össze. Mindkét ízületi felület kissé meg van hajlítva, és az esetek 1/3-ában ízületi tárcsa helyezkedik el közöttük. Az ízületi kapszula tetején erősödik az acromioclavularis ligamentum, és az egész csuklás egy erős coraco-clavicularis ligamentum, amely az ízülettől távol helyezkedik el. Ebben az ízületben három tengely körül is mozoghatnak a mozgások, ám amplitúdójuk óta jelentéktelen a szalagok korlátozzák az ízület mobilitását.

mozgás   vállöva sternoclavicularis ízületben előfordul; az akromioclavikuláris és a váll ízületek mozgásaival kombinálva. Ezekben az ízületekben a sagittális tengely körüli mozgások keletkeznek: a lapát és a csigolya felemelése - az izom, amely felemeli a lapátot, a sternocleidomastoidot és a trapézus izmok felső kötegeit; a lapát és a csipkés leengedése - a trapezius alsó gerendái, az elülső fogaskerék, valamint a pectoralis kisebb és szublaviai izmok. A függőleges tengely körül mozgás történik: a lapátot előre és oldalra mozgatva - az elülső fogazott, kisméretű pectoralis és nagy pectoralis (humerus által közvetített) izmok; a hátsó lap és a mediális oldal (a gerinc felé) elmozdulása trapéz alakú, rombusz és a hátsó (a humeruson keresztül) latissimus izma. A lapát forgása az elülső tengely körül: az alsó szöget kifelé (oldalra) fordítja - az elülső fogaskerék alsó fogai, a trapézus izom felső kötegei; a lapát alsó szögét mediálisan (a gerincre) fordítva - rombuszos és kis pectoralis izmok. A csontok, az ízületek és az izmok vérellátása   vállöva szublaviai és axilláris artériák által végrehajtott; a vénás vér ugyanabba a vénába áramlik. A nyirokelvezetés az axilláris, supraclavikuláris és mély nyaki nyirokcsomókban történik. A vállövet a brachialis plexus rövid ágai megfertőzik, és a trapézus izomát kiegészíti a kiegészítő ideg (XI pár cranial idegek) és a nyaki (II-IV) gerinc idegek.

Fejlődés és életkor jellemzői.  Az emberi embrióban először a csontok minden összeköttetése folyamatos formában van, később az ízületek kialakulásakor az embrió fejlődésének 6. hetében rés alakul ki a csontokat összekötő mezenchimális rétegben. Ennek oka az izombetétek feszültsége a csuklós csontok izületi kapszuláin. A sternoclavicularis és néhány más ízület kialakulásának helyén két ízület jelenik meg, és a köztük lévő mezenchéma réteg közös lemezké válik. Az újszülött ízületi kapszula szorosan meg van nyújtva, a legtöbb ligamentum nincs kellően differenciált. Az ízületek leginkább intenzív fejlődése 2-3 éves korban következik be, a gyermek motoros aktivitásának fokozódása miatt. 3-8 éves gyermekeknél az ízületek mozgási tartománya növekszik, ugyanakkor a kapszula és a kötőelemek differenciálódása felgyorsul. A 9 és 12-14 év közötti időszakban az ízületi porc átalakulásának folyamata lelassul, és elsősorban 13-16 éves korig fejeződik be, amikor az ízületi felületek, a kapszula és a szalagok véglegesen kialakulnak.

patológia

A csigolya rendellenességei általában a szisztémás vázbetegség egyik megnyilvánulása, mint például a cranio-clavicularis diszplázia (lásd dysostosis,  osteochondrodysplasias), amelyben a kócsag alulfejlődése észlelhető, kevésbé gyakran teljes hiánya, gyakran csak az akromiális végek hiánya, más csontok, fogak, körmök károsodott fejlődésével kombinálva. A clavicle őshonos hamis ízületei nagyon ritkák, néha veleszületett szkoliózissal kombinálva. A clavicle egy veleszületett hibája lehet egyoldalú és kétoldalú, míg a szomszédos izmok rendellenes fejlődése vagy fejletlensége. Tehát gyakran hiányzik a trapezius izom klavikuláris része, csökken a pectoralis fő izom mérete, a deltoid izom klavikuláris része nem fejlett. Egyidejűleg az ugyanazon az oldalon lévő üregdarab hibájával együtt a lapocka elmaradt vagy hiányzik. Bizonyos esetekben a malformációk   vállövkombinálva hemihypoplaziaval (a törzs és a végtagok egy felének egyforma fejlődése ugyanazon az oldalon). A végbél diszfunkciójával nem járó csomós malformációk kezelése, konzervatív - gyógyító torna, masszázs. A karmok részleges hibájával, amely megsérti a kéz működését, végezzen osteoplasztikus műtétet. Ha a klavicium sebészeti kezelés aplazia nem látható.

  refs.:  Human Anatomy, szerk. MR Sapina, 1. kötet, p. 129, M., 1986; Weinstein V.G. et al. Útmutató a traumatológiához, p. 191, L., 1979; Histológia, szerk. VG Eliseev. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Csontok és ízületek károsodása, p. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopéd diagnózis, p. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Emberi anatómiai tankönyv, M., 1962; Shoylev D. Sport traumatológia, transz. -val. 46, M., 1986.

Vállövvagy felső végtagöv  (cingulum membri superioris) a gerincesek humeralövének szerkezetének általános terve szerint épül fel, és elsődleges vállöváltal benyújtott lapátés másodlagos vállövösszeállította kulcscsont.

A penge (lapocka)

A lapocka egy lapos csont alakú, amely egy tervezett háromszöget ábrázol. Mint minden háromszög, a lapocka három sarkában és három élében van: szögek  az említett orientációtól függően alacsonyabb  (angulus inferior), felső  (angulus superior) és oldalsó  (angulus lateralis), és terület - oldalsó  (margo lateralis), középső  (margo medialis) és felső  (margo superior). A felső élnek továbbá mélyedése van - pengék vágása  (incisura scapulae), idegekre és vérerekre.

A pengék sarkán és élén kívül két van felületi  - elöl néz borda  (facies costalis) és vissza, vagy háti  (facies dorsalis). Általánosságban elmondható, hogy a lapáttal elölről hátra ívelt, így a parti felszíni formák alakulnak ki szubkuláris fossa  (fossa subscapularis), amelyhez a megfelelő izom van rögzítve. A dorzális felület egy címerrel rendelkezik - awn penge  (spina scapulae), és fölött és alatt van szúrja be a fossa-t  (fossa supraspinata) és alfajú fossa  (fossa infraspinata). A lapát gerincének oldalsó széle kiemelkedik akromiális folyamat  (acromion), itt van a csavargó.

A közelben, a lapát oldalszögénél van ízületi üreg  (cavitas glenoidalis) a csatoláshoz humerus. Felette és alatt két. gümő  - hívják őket, epiarticular (tuberculum supraglenoidale) és ízület alatti  (tuberculum infraglenoidale); ezek a dudorok szükségesek a váll izmok - bicepsz és tricepsz rögzítéséhez. Mediális az izületi üregben nyak lapát  (collum scapulae), a legközelebbi szélétől a felső széltől indul coracoid  (processus coracoideus).

Clavicle (clavicula)

A clavicle hosszú, cső alakú, S-alakú ívelt csont. A kibocsátása struktúrájában a test  (corpus claviculae) és két vég. Külső vég  (extremitas sternalis) a csigolya izületi felülete  (facies articularis sternalis) a szegycsonthoz. Acromial vég  (extremitas acromialis) kapcsolódik a lapocka akromiális folyamatához. Ezen túlmenően a kapocs alsó felületén két nyúlvány van, amelyek a szalagok rögzítésére szolgálnak: kúpos tubercle  (tuberculum conoideum) és trapéz alakú vonal  (linea trapezoidea).

Vállöv

csontok (válllapok és karmok) halmaza, amelyek az akromioclavikuláris kötéssel összekapcsolódnak a bordázattal - a válllapot tartó sternoclavicularis ízületek és izmok, valamint a felső felső végtag - a vállcsukló. A p. A felső végtag támasztását és mozgását biztosítja (1. ábra).

A lapocka egy háromszög alakú, párosított lapos csont, az elülső tengerparti felület a nehéz cellának a poszterolaterális oldalával szomszédos, a II-VII. Hátsó hátsó felülete domború, erősen kiálló hátsó címerje (a lapocka gerince), amely a lapát külső sarkához nyúlik, és széles és lapos humerális eljárással végződik - akromion, melynek ízületi felülete van a csavarkulccsal való artikulációhoz. A lapát oldalsó szöge megnagyobbodik és ízületi üreg alakul ki a humerus fejével való kapcsolathoz. A lapát felső szélétől a koracoid folyamat enyhén ívelt felfelé és elülső és oldalirányú. A kagyló egy hosszú, S alakú, ívelt cső alakú csont, amely szarvas és akromiális végekkel rendelkezik; a szegycsont alakú rés és a lapát acromionja között helyezkedik el, a szegycsont szegycsontja és a szegycsont alakú hornya alkotja a sternoklavikuláris ízületet. Csuklós felületei inkongruensek és alakja sík vagy nyereg felé közelít; közöttük az izületi lemez, megszüntetve a szabálytalanságokat, és hozzájárul a kongruencia növekedéséhez. A periféria mentén az ízületi kapszulával együtt növekszik az ízületi üreg két kamrába. Meg kell erősíteni az elülső és a hátsó sternoklavikális kötések ízületi kapszuláját. A jobboldali és a bal oldali clavicle felső hátsó felületét egy interlavicularis kötés köti össze. Rövid, széles és nagyon erős costoklavikális kötés köti össze a csigolya szélei végének alsó felületét a porc felső felületével és az I borda csontos részével. A P. csontjairól a kapocs a test csontvázához kapcsolódik, ezért mozgása során a hozzá csatlakozó penge és a teljes szabad felső végtag mozog. Az akromioclavikuláris kötést az akromiális akromiális végének izületi felülete és az acromion ízületi felülete összekapcsolásával alakítják ki. Mindkét ízületi felület enyhén hajlított, és az esetek egyharmadában egy ízületi tárcsa található. Az ízületi kapszula tetején erősíti az akromioklavikális kötést, és az egész artikuláció egy erős, coraco-clavicularus kötés, amely az ízülettől távol helyezkedik el. Ebben a közösségben a három tengely körüli mozgások is lehetségesek, de amplitúdójuk elhanyagolható a szalagok korlátozzák az ízület mobilitását.

Pt mozgása a sternoclavicularis ízületben történik; az akromioclavikuláris és a váll ízületek mozgásaival kombinálva. Ezekben az ízületekben a sagittális tengely körüli mozgások keletkeznek: a lapát és a csigolya felemelése - az izom, amely felemeli a lapátot, a sternocleidomastoidot és a trapézus izmok felső kötegeit; a lapát és a csipkés leengedése - a trapezius alsó gerendái, az elülső fogaskerék, valamint a pectoralis kisebb és szublaviai izmok. A függőleges tengely körül mozgás történik: a lapátot előre és oldalra mozgatva - az elülső fogazott, kisméretű pectoralis és nagy pectoralis (humerus által közvetített) izmok; a hátsó lap és a mediális oldal (a gerinc felé) elmozdulása trapéz alakú, rombusz és a hátsó (a humeruson keresztül) latissimus izma. A lapát forgása az elülső tengely körül: az alsó szöget kifelé (oldalra) fordítja - az elülső fogaskerék alsó fogai, a trapézus izom felső kötegei; a lapát alsó szögét mediálisan (a gerincre) fordítva - rombuszos és kis pectoralis izmok. A P. csontjainak, ízületeinek és izmainak vérellátását a szublavialis és axilláris artériák miatt végzik; a vénás vér ugyanabba a vénába áramlik. A nyirokelvezetés az axilláris, supraclavikuláris és mély nyaki nyirokcsomókban történik. A pp-t a brachialis plexus rövid ágai és a trapézus izomzatát a további ideg (XI pár cranial idegek) és a méhnyak (II-IV) gerincvelői idegek idegzik be.

Fejlődés és életkor jellemzői.  Az emberi embrióban először a csontok összes kapcsolata folyamatos formában alakul ki, majd később az embriófejlődés 6. hetében az ízületek kialakulásában a csontokat összekötő mesenchimális rétegben kialakul egy rés. Ez annak a feszültségnek köszönhető, hogy az izombetétek a csuklós csontok ízületi kapszuláin vannak. A sternoclavicularis és néhány más ízület kialakulásának helyén két közös terek jelennek meg, és a köztük lévő mesenchyme réteg egy közös lemezré alakul. Az újszülött ízületi kapszula szorosan feszült, a legtöbb kötés nem eléggé differenciált. Az ízületek intenzívebb fejlődése 2-3 éves korban jelentkezik a gyermek motoros aktivitásának növekedése miatt. 3-8 éves gyermekeknél az ízületek mozgási tartománya nő, ugyanakkor a kapszula és a szalagok differenciálódása gyorsul. A 9-12-14 év közötti időszakban az ízületi porc szerkezetátalakítási folyamata lelassul, és főként 13-16 éves korig végződik az ízületi felületek, kapszulák és szalagok végső kialakulásával.

patológia

  fejlődési A vállövet alkotó anatómiai struktúrák ritkák. Megfigyelték a gyakorlatban a P. P. régiójában található összes izmok rosszabbodását. Ezek lehetnek az atípusos kapcsolódási helyük (például a pectoralis nagy, a lapocka kicsi és koracoid folyamatához), az izomrostok szokatlan lefolyása (például a pectoralis nagy a coracoid folyamán), valamint a hipoplazia vagy egy vagy több izom teljes hiánya. . 2). A legtöbb esetben a P. rendellenességei. Az izomzat nem befolyásolja jelentősen a felső végtag működését és nem igényel kezelést, mivel betegek jól alkalmazkodnak az ilyen hibákhoz. A testtartás javítása és a kozmetikai hatás elérése érdekében terápiás torna, masszázs, fizioterápia kerül előírásra.

A lapáttal kapcsolatos hibák - lásd a lapátterületet.

A kócsag rendellenességei rendszerint a szisztémás csontrendszeri betegségek egyik megnyilvánulása, mint például a koponya-clavicularis diszplázia (lásd Dysostoses, Osteochondrodysplasia), amelyben kevésbé fejlettek a csípők, kevésbé teljes hiánya, gyakrabban csak akromiális végek, és mások rosszabb fejlődése együtt. csontok, fogak, körmök. A clavicle őshonos hamis ízületei nagyon ritkák, néha veleszületett szkoliózissal kombinálva. A clavicle egy veleszületett hibája lehet egyoldalú és kétoldalú, míg a szomszédos izmok rendellenes fejlődése vagy fejletlensége. Tehát gyakran hiányzik a trapezius izom klavikuláris része, csökken a pectoralis fő izom mérete, a deltoid izom klavikuláris része nem fejlett. Egyidejűleg az ugyanazon az oldalon lévő üregdarab hibájával együtt a lapocka elmaradt vagy hiányzik. Bizonyos esetekben a P. P. rendellenességeit hemihipoplaziaval kombinálják (a törzs és a végtagok egy felének elmaradása ugyanazon az oldalon). A végbél diszfunkciójával nem járó csomós malformációk kezelése, konzervatív - gyógyító torna, masszázs. A karmok részleges hibájával, amely megsérti a kéz működését, végezzen osteoplasztikus műtétet. Ha a klavicium sebészeti kezelés aplazia nem látható.

Károkat.  A lágyszöveti sérülések közül a leggyakrabban megfigyelhető a nyálkahártya izmok zúzódása és könnyei, és közvetlen sérülések (fújás vagy esés) esetén jelentkeznek zúzódások. Ennek eredményeként súlyos zúzódások kialakulhatnak intra-, sub- és intermuscularis hematomák, amelyekben a P. P. P. izomzatának feszültsége és mozgása által súlyosbított helyi duzzanat, fájdalom, fluktuáció figyelhető meg. Könnyű zúzódások esetén pihenést írnak elő (a kezét széles sálra helyezik), hideg, és néhány nap múlva terápiás gimnasztikát indítanak el. Súlyosabb zúzódások esetén, különösen ha hematomát alakítanak ki, az ágy alatti pihenést és a hematómás szúrást jelzik. A részleges légzésben fellépő izomtörések részlegesek és teljesek, a sérülés mechanizmusa gyakran közvetett, például egy stresszes izom kényszerített nyújtása. Néha az epilepsziás roham során izomtörés történik. A sérülés pillanatában megrázkódás következik be, majd fájdalom lép fel, a duzzanat fokozatosan megjelenik a szakadás helyén, a fájdalom fokozódik a sérült izom tapintásával és feszültségével, és gyakran a megtörés támadó része tapintható. Tisztázzák a diagnózist, különösen az izom részleges repedése esetén, ultrahang segítségével (lásd az ultrahang-diagnosztikát). Elszigetelt teljes szakadások vagy leválasztások a P. egyes izmok rögzítési helyétől. P. A lapát helyzetének sajátos változása jellemző. Tehát, ha egy trapéz izom megsérül, a kar felemelkedik, a sérülési oldalon lévő lapát kissé felemelkedik, a felső széle kifelé fordul, a lapát csigolya széle távolabb van a gerincfolyamatok vonalától, mint az egészséges oldalon, amikor a kar vízszintes szintre emeli a karját. a gerincfolyamatok vonalai, alsó szöge a mellkas felszínén emelkedik. A trapézus izomának gyakrabban szakadt felső (clavicularis) része. Ebben az esetben nehéz a vízszintes szint fölé emelni a kezét, és a lapát pozíciója szinte változatlan marad. Amikor a rombusz izmok megszakadnak (trapézforma károsodás nélkül), a klinikai kép hasonlít ennek az izomnak az elszigetelt paralízisére - az érintett oldalon levő lapátot kifelé tolják ki a gerincfolyamatok vonalából, a csigolya szélét és az alsó szöget felemelik a mellkas felszínén. Azonban az egyes izomok úgynevezett tiszta károsodása rendkívül ritka, gyakran a rombusz izmok egyidejűleg megrongálódnak a trapéz és az izom, amely növeli a lapát szöget, ami azt eredményezi, hogy a termék egész P.-je jelentősen elmozdul - a vállpánt hosszabbnak tűnik. Az elülső serratus izom rögzítési helyétől elválasztva ún. Pterygoid lapát keletkezik. A pectoralis fő izomtöredéke gyakrabban fordul elő férfiaknál. Jelentős kozmetikai és funkcionális hibával jár. A diagnózis általában nem nehéz. A vállpánt izmainak teljes könnyei és könnyei kezelése, amelyekben a felső végtag működése károsodott, működőképes (varrással vagy a bordákkal való kopogással), a részleges törések konzervatívan kezelhetők (2-3 héten át tartó immobilizáció abban az esetben, ha a sérült izom egymáshoz kapcsolódik). Gyakran a P. lágyszöveti sérüléseit p. A terület hajóinak és idegeinek sérülését kombinálják trombózis, traumás plexitis és mások kíséretében.

Splav csukló. A csigolya szegycsontjainak és akromiális végeinek diszlokációi vannak. A sternoclavicularis ízületben a diszlokáció három irányban fordulhat elő: előre (antero-sternal dislokáció), hátrafelé (retrosternális diszlokáció) és felfelé (anterior szegycsonkolás). Minden esetben a csigolya egy porckoronggal disszociál. Általában a sérülés mechanizmusa közvetett (a kijelölt karra esik). A vizsgálat során figyelmet fordítunk a sternoclavicularis csukló régiójának alakváltozására, ami a csigolya végének elmozdulása miatt van. A szupra- és szublaviai fossae mélyül, a felső végtag rövidül. A tapintás során a depressziót (oldalsó diszlokációt), vagy elülső (szegycsont előtti elhelyezés) vagy a felfelé (szupratorális dislokáció) végét határozzák meg. Ha az elülső vagy felfelé mozdul, gyakran észlelnek egy kulcs tünetét (a szorító vége a helyére kerül, amikor megnyomja). A hátsó diszlokációval a páciensek panaszkodnak a mellkasi szorítás és a mellkasi fájdalom miatt a mellkasi terület összenyomása miatt. Az áldozatot, aki az érzéstelenítés és a közlekedési immobilizáció után a csigolya szegycsontjainak eltolódását okozza, egy speciális kórházban kell ülni. Végül, a diagnózis röntgen szerint történik. A kezelés gyakrabban konzervatív. Először az anesztézia és az áthelyezés, az ezt követő immobilizáció 4-5 hétig, majd az előírt testmozgás, masszázs. Hatás hiányában a kezelés működőképes.

A kócsag akromiális végének eloszlása ​​az összes traumás diszlokáció 5% -át teszi ki. Kelj fel az erő közvetlen hatásának és a sérülés közvetett mechanizmusának köszönhetően. Vannak hiányos és teljes eltolódások. Általában a kagyló akromiális vége felfelé és hátra mozdul el (szuprazrom-diszlokáció). Hiányos elmozdulás esetén az acromioclavicularis ízület kapszula-ligamentes szerkezete sérült, és teljes mértékben károsodott a coraco-clavicularis kötés. Jellemzőek a vállízület fájdalma panaszai, a vizsgálat során a felső kar lépcsőzetes deformációját észlelik, a tapintással (megnyomva a kapilláris lecsúszott végét), megszűnik, de ha a nyomás megszűnik, újra megjelenik (a kulcs tünete). A felső végtag mozgása korlátozott és fájdalmas. A diagnózis tisztázása érdekében végezzen röntgenvizsgálatot. Az acromioclavicularis ízületek radiográfiáját állítják, néha funkcionális terheléssel (kis terhelést adnak a kezeknek). A hiányos sprainek kezelése konzervatív. Speciális gumiabroncsok vagy gipszkötések segítségével immobilizálást végeznek körülbelül 5 hétig, majd az edzésterápiát és a fizioterápiát előírják. A teljes diszlokációval és a szöveti interpozícióval a kezelés gyakrabban működik: a diszlokáció nyílt csökkentése, rögzítés egy transzparenciálisan vastag tű segítségével. Bennel szerint sérült szalagok öltik össze, vagy például műanyagokat végeznek. A jövőben 4-6 hétig öntsünk egy thoracobrachial gipszet, majd fizikai terápiát és fizioterápiát írjunk fel. Sebészeti kezelés  Gyakran bonyolítja a vállcsuklóban a kontraktúrát, melynek eltávolítására termikus eljárásokat, mechanoterápiát alkalmaznak.

A 3-4 hét múlva felismert kócsag diszlokációját krónikusnak nevezik. A károsodás hiányos, hosszú ideig tartó eltolódása a sérülés után már 2 hónappal csak kis kozmetikai hibát okoz, gyakorlatilag anélkül, hogy a funkciót károsítaná, így a kezelés nem szükséges. Ugyanakkor a kócsag teljes hosszú ideig tartó eltolódását általában a kar erősségének, a fájdalom szindróma jelentős csökkenésének kísérik (néha fájdalom hiányzik). A kezelés gyors. A diszlokáció visszaszorul, a tartós recidiváló fájdalom bizonyos esetekben a cinkula akromiális végének reszekciója, így a fájdalom megszűnik, de a funkció korlátozott marad.

törések a kócsagok közvetlen csapást okozhatnak a kagylóra, egyenesített karra, könyökre vagy a váll külső felületére. Gyermekkorban ez egy nagyon gyakori sérülés (gyakran születési sérülés). Gyakran a törésvonal a középső harmadban, vagy a határán helyezkedik el a kagyló akromiális végével. Keresztirányú, ferde és aprított törések vannak, az utóbbit általában a töredékek nagy elmozdulása kíséri. Gyermekeknél szubperiostealis törések fordulnak elő, de a növekedési zónák (epifiziolízis vagy osteoepiphysiolysis) károsodása is megfigyelhető. Klinikailag a törzs törése a fájdalom, a növekvő hematoma, a duzzanat, a deformitás, a fragmensek elmozdulása miatt jellemző. A kórosodás meghatározza a csontfragmensek éles fájdalmát vagy ropogását. A végtag perifériás töredéke a végtag súlya alatt leesik, a középső pedig a sternocleidomastoid izom hatása alatt felfelé és utólag eltolódik. A felső végtag működése károsodott. a aprított törések  gyakran a neurovaszkuláris köteg sérült vagy bőr perforációja történik ( nyitott törés  kulcscsont). Ebben a tekintetben meg kell vizsgálni a perifériás artériás véredények pulzálását, azonosítani a vénás elégtelenség jeleit vagy a sérülés oldalán a perifériás idegek károsodását. A kócsag törések kezelése általában konzervatív. Érzéstelenítést végeznek, kiküszöbölik a töredékek elmozdulását, majd végrehajtják a sérült terület immobilizálását. Alkalmazzon különböző immobilizációs módszereket, mint például a Delbe, Kuzminskogo gumiabroncs, pneumatikus eszköz az áthelyezéshez és rögzítéshez. Általában az áthelyezés a végtagok felemelésével és a vállszalag visszahúzásával történik, és az immobilizálást gyapot-gézgyűrűkkel (gyakrabban gyermekeknél) végezzük. Gyakran van egy másodlagos elmozdulás a töredékekről, amelyet abroncsokkal vagy más eszközökkel távolítanak el. A felnőtteknél a törmelék töréseinek rögzítését legfeljebb 5 hétig kell elvégezni, az első napi terápiás terápiától ( Ábra. 3, 4 ). Többszörös törések és egyidejűleg bekövetkező sérülések esetén a csigolyatöréseket a Kuto módszer szerint kezelik a páciens ágyon nyugszik, annak érdekében, hogy a fájdalom karját áthelyezze és rögzítse az ágy szélén, akár 3 hétig. A neurovaszkuláris köteg konzervatív kezelésének vagy tömörítésének hatástalanságával a műtéti beavatkozás látható (nyílt repozíció és fragmensek rögzítése). A clavicle törések szövődményei közé tartoznak a hamis ízületek, a helytelenül törött törések, a túlzott kallusz kozmetikai hibával, vagy az alatta lévő hajók és idegek tömörítése (néha több évvel a sérülés után). Gyakran az eltávolításukhoz végezzen műtétet.

sebek  vállöv - lásd a sebeket.

Betegség.  Között gyulladásos betegségek  a vállszalagot az osteomyelitis uralja, a sternoclavicularis és az acromioclavicularis ízületek ízületi gyulladása nagyon ritka. Szifiliszben szimmetrikus deformitást figyeltek meg mindkét sternoclavicularis ízület duzzanata formájában.

Tuberkulózis P. n. - lásd tuberkulózis extrapulmonális (tuberkulózis extrapulmonáris), csontok és ízületek.

A kócsag ritka betegségei közé tartoznak a végeinek aszeptikus nekrózisa (lásd az aszeptikus csont nekrózis). A szarvascsont (Friedrich-szindróma) szegycsontjainak aszeptikus nekrózisát a sternoclavicularis ízület duzzanata jellemzi, fájdalmak, amelyeket a testmozgás súlyosbít.

Az üreges acromion végének aszeptikus nekrózisa megnyilvánul a fájdalom panaszaiból, amelyek a kéz semleges helyzetében maximálisan elrabolódnak, például a tornászok nem tudnak gyakorolni a gyűrűkön, és a keresztlécen végzett gyakorlatok kevesebb fájdalommal járnak. Vizsgálat során meg kell jegyezni, hogy duzzanatot észlelnek a csipesz akromiális végén. A diagnózist radiológiailag igazolják (a csontozás magja aszeptikus nekrózisa). A kezelés konzervatív. Rendelje szelíd terhelési módot, gyulladáscsökkentő szereket és gyógyszereket, amelyek javítják a vérkeringést.

A sternoclavicularis ízületi oszteoartritist általában kombinálják scapulohumeralis periarthrosissal. A duzzanat, majd az ízületi és kis fájdalmak deformitása megnyilvánul a mozgások során. Radiográfiásan jegyezzük meg az ízületi tér és az osteophyták szűkülését, gyakran a csukló alsó részén. A legtöbb esetben a sternoclavicularis ízület osteoarthritise másodlagos, például rheumatoid arthritis. Az acromioclavicularis ízületi oszteoartritisz gyakrabban a mikrotraumák vagy más sérülések eredménye, mint például a clavicle akromiális végének hiányos elmozdulása. Kezelés - lásd Osteoarthrosis.

Daganatok  A pp elsődleges és másodlagos (metasztatikus). A hisztogenezistől függően csonttumorok (csont) és lágyszövetek vannak. A kezelést a tumorok kezelésének általános elvei szerint végzik.

Műveleteket.  A P. területen a termék bőrfelületű műanyagok operatív beavatkozása; az izmoknál - myotomy, myoplasty, izomátültetés stb .; a csontokon - osteotomia (Osteotomia), resekció, extirpáció, Osteosynthesis, csont-oltás (csont átültetés); az ízületeken - arthrotomia, az ízületi végek reszekciója (lásd az ízületeket).

  refs.:  Human Anatomy, szerk. MR Sapina, 1. kötet, p. 129, M., 1986; Weinstein V.G. et al. Útmutató a traumatológiához, p. 191, L., 1979; Histológia, szerk. VG Eliseev. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Csontok és ízületek károsodása, p. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopéd diagnózis, p. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Emberi anatómiai tankönyv, M., 1962; Shoylev D. Sport traumatológia, transz. -val. 46, M., 1986.

lásd az öv felső végtagját.

fején.

A TOP TOPRAKRÓRIA ANATOMYAVégtagok

A felső végtag, az extremitas superior, a vállövből és a felső végtag szabad részéből áll, amely magában foglalja a váll, a brachium, az alkar, az antebrachium és a kéz, a manus.

Vállpánt (váll)

A vállöv vagy a vállöv 4 területet tartalmaz: 1) scapular, regio scapularis; 2) szublaviai, regio infraclavicularis; 3) axilláris, regio axillaris; 4) deltoid, regio deltoidea. A felső végtag szabad része a következő területekre oszlik: 1) az első vállrész, a regio brachii anterior; 2) hátsó váll, regio brachii posterior; 3) az elülső könyökterület, a regio cubiti anterior; 4) posterior ulnar region, regio cubiti posterior; 5) az alkar elülső része, regio antebrachii anterior; 6) az alkar hátsó része, regio antebrachii posterior; 7) pálma régió, regio-palmae manus; 8) hátsó kefe terület, regio dor-si manus; 9) ujjterületek (palmar / back) - regiones digiti (palmares / dorsales).

Scapular területregioscapuiaris

Külső referenciapontok: a lapocka gerince, a humerális folyamat - acromion, mediális, oldalsó élek és a lapát szöge.

Szegélyek: a felső a VII-es nyaki csigolya gerincvelőjével összekötő vonal mentén futó vonal mentén halad, az alsó pedig a lapát szöge mentén húzódó vízszintes vonal mentén; a mediális vonal megfelel a lapát belső szélének, az oldalvonal az acromion alapjától lefelé futó függőleges vonalhoz.

A bőr vastag, mobilitása korlátozott. A felületes fascia sűrű és több rétegből áll. Számos rostos szál, amely behatol a bőr alatti szövetbe, rögzíti azt a bőrre és a saját kötőelemére, ami magyarázza a felületi rétegek korlátozott mobilitását.

A Fasciát egy fejletlen lemez képviseli. Az izmok két rétegben vannak. Felszíni helyen található a latissimus dorsi izom, m. latissimus dorsi és trapezius izom, m. trapézizom. A mély réteget a lapka saját izmai képviselik: a supraspinatus izom, m. supraspinatus, szubakut izom, m. infraspinatus, kicsi, kerek izom, tehát kisebb, és nagy kerek izom, így tovább. Ők mély fóliával vannak borítva, amelyek egy aponeurosis megjelenésével rendelkeznek. A lapocka széleivel és nyúlványával való fúziója következtében két osteo-szálas ágy képződik: supraspinatus és supraspinatus. A szupraspinatális ágyat a lapát és a szupraspinous fascia, fascia supraspinata névadó fossa alkotja. Legtöbbjük m. supraspinatus. A szupraszkopikus fossa izom és alja között a szupraszkopikus artéria egy kis rostrétegben helyezkedik el, a. szuprascapularis, a kísérő vénákkal és az azonos nevű idegekkel, szuprascapularis, amely a brachialis plexusból áthalad a szupraspinatális ágyban a lapát felső széle nyílásán keresztül, amely a lapát, az incisura scapulae és a lapát felső keresztirányú kötése által képződött, lig. transzversum scapulae supe-rius. Ebben az ágyban a supraclavicularis régió a. suprascapularis, a bogáncs törzsének ága, truncus thyrocervicalis, a lapát felső szélén, a felső keresztirányú kötés felett helyezkedik el. Ezután az artériát, melyet vénák kísérnek, kanyarodik a scapular gerinc körül, és az akroion alapján átjut az apostoli ágyba. A szuboszkén ágyat a lapát és a szuboszeusos fascia, a fascia infraspinata nevű fossa alkotja. M. infraspinatus és így tovább. Teres kicsi, a különbség alig különbözik. M alatt. infraspinatus, közvetlenül a lapáton, a rostos rost rétegben található az artéria, a lapát borítéka, a. circumflexa scapulae (az subscapularis artéria ága, a. subcapularis) és a nyak keresztirányú artériájának csökkenő ága, r. descendens a. transzversae colli, kísérő vénákkal. Az A. circumflexa scapulae, a háromoldalú lyukon áthaladva, a lapát oldalsó széle köré hajlik, áttöri az alsó elülső fasciát, és belép a szubcelluláris sejtterületbe, gazdag anasztomosist alkotva a. suprascapularis és Mr. descendens a. transversae colli. Ez utóbbi a felső végtag vérellátása fő sérülési és ligálási esete. A. axillaris a kibocsátás helyéhez közelebbi a. subscapularis. Fontos hangsúlyozni, hogy az utóbbihoz képest disztális axilláris artéria károsodása és ligálása (a váll mély artériájának kiürüléséig) súlyos hemodinamikai zavarokkal jár. Más biztosítékokat is meg kell kímélni.

Subclavian régió, regio infraclavicularis

Külső referenciapontok: a szegycsont, a csipesz, a lapát koracoid folyamata, a harmadik bordák, a pectoralis fő izom és a kettő közötti szuszpenzió - sulcus deltoideopectoralis.

Szegélyek: felülről - karmok, alulról - a férfiak III. Szélén áthaladó vízszintes vonal és a nőknél az emlőmirigy felső széle; mediálisan - a szegycsont külső széle és oldalirányban - a deltoid izom elülső széle. A neurovaszkuláris köteg, amely a brachialis plexus szubklónikus részéből, a pars infraclavicularis plexus brachialisból és a szublaviai artériákból és vénákból áll, a. et v. szubkláliák, a csikló közepén vetítve. A törések hatására m. A deltoideus külső fragmenst lefelé elmozdítják, ami a brachialis plexus összenyomásához és a szublaviai vénák sérüléséhez vezethet közvetlenül a kapocshoz képest. A sternocleidomastoid izom hatása alatt a mediális fragmens felfelé mozog.

A bőr vékony, a bőr alatti szövetek jól fejlettek, különösen nőknél. Közvetlenül a kagyló alatt a supraclavicularis idegek, nn. szupraclavikulárisan, a nyaki plexusból. A kurzus fennmaradó részében a bőr beidegzését a felsőbb interosztális idegek elülső és oldalsó ágai végzik, nn. intercostales. A felszíni fascia a baromfitól az emlőmirigy felső széléig lazán csatlakozik az alapul szolgáló saját kötőhöz, és úgynevezett nyálkahártya, amely támogatja az emlőmirigyet, lig. suspensorium mammarium.

A saját mellkasa, a fascia pestoralis egy vékony lemez, amelynek két lapja (felületes és mély) alkotja a pectoralis fő izom hüvelyét, m. pectoralis major, ami vastagságát növeli. Ezek közül kettő, különösen jól kifejezve, három részre osztja az izomot: a clavicularis, rib-rib és hasi. A régió felső határán a fülbevalóhoz csatolva van a fascia pectoralis, amely összeköti a nyak második szegélyét, és alatta az anterior serratus és a hasi izmok köpenyébe kerül. Mediálisan a saját fasciája együtt nő a szegycsont periosteumjával, és oldalirányban folytatódik a deltoidea és a fascia axillaris oldalán. A deltoid régió határán a szulcus deltoideopectoralis a kar oldalirányú vénás vénája, v. cephalica. Felfelé emelkedik a saját fasciája, és belép a szubpektorális cellatérbe, ahol v. subclavia. Ez a hely a saját fascia és m mély levele mögött található. pectoralis major, az első fala. Mögötte a mély, klavikális mellkasi fascia, a fascia clavipectoralis áll. A szubpektorális térrostok szálának többsége a bennszülött alatt helyezkedik el. Ebben a mellkas-akromiális artéria, a. thoracoacromialis, kísérő vénákkal és oldalsó és mediális mellkasi idegekkel, nn. pectorales medialis et lateralis, innerváló mm. pectorales major és kisebb. Axilláris artériás ág, a. thoracoacromialis, kiterjed a hónalj szubpektorális terére, áttört a coracoid folyamat mély fasciájára, a corusideus corusideusra, a bukfenc alatt. Itt három ágra oszlik: a pectoralis ág, a pectoralis, amely ellátja a nagy és kis pectoralis izmokat, a deltoid ágat, a deltoideust és az akromialis ágat, az acromialist, amely a megfelelő területekre terjed ki.

A mély fascia, a fascia clavipectoralis, a clavicle alsó felületéből, a coracoid folyamatból és az I bordából indul ki, és alakítja ki a szublaviai izom eseteit, m. subla-vius, stb. pectoralis minor. A pectoralis major alsó szélén a pectoralis és axilláris fascia összeilleszkedik, alulról zárva a szubpektorális teret. A Fascia clavipectoralis egyenetlen. Külső része egy olyan szalagot képez, amely támogatja az axilla, lig. suspensorium axillae, mert meghúzza az axillary fasciát a clavicle-hez, és szilárdan rögzíti azt ebben a helyzetben. Fascia clavipectoralis egészben m. A pectoralis minor a hónalj elülső fala. A pectoralis fő izom mögött a neurovaszkuláris köteg, amely a középső részből és az axilla felé halad.

Axillary régió, regio axillaris

Külső referenciapontok: kontúrok mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis, hajlakk. A végtagot elrabolták, a terület fossa, fossa axillaris alakja, amely a bőr, fascia és rost eltávolítása után axilláris üregré vagy üregesvé válik.

Határok: az elülső és a hátsó részeket az m alsó széle határozza meg. pectoralis latissimus dorsi; a mediális vonal követi az ezen izmok széleit a mellkas falán a harmadik széle mentén összekötő vonalat, és az oldalsó vonal követi az ezen izmok legalacsonyabb pontjain átmenő vonalat a váll belső felületén.

Felületi nyirokerek és csomópontok (adottfekete) és idegek (fehér színben)végtagjait (R. D. Sinelnikov, árulásniyami).

1 - nn. supraclaviculares; 2 - nodi lymphatici axillares; 3 - n. intercostobrachialis; 4 - v. bazilika, n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - nodi nyirokfúvókák felületei; 6 - r. pal-maris n. ulnaris; 7 - r. palmaris n. mediani; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - v. cephalica; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - ágak n. cutaneus brachii lateralis.

Vetítés a. Az axillarisokat többféleképpen definiáljuk. A klasszikus Pirogov-módszer szerint a vetületi vonal a hajnövekedés élvonala mentén fut. Meghatározható a belső él mentén levő vonal is. coracobrachialis. A harmadik módszerben a vetítés a. az axillaris egy olyan vonalnak felel meg, amely az m alsó szélével párhuzamosan húzódik. a pectoralis nagy az axilláris fossa elülső és középső harmadának határán található ponton.

A bőr vékony, a serdülőkortól kezdődően a régióra korlátozódik a haja, számos izzadságot, faggyú- és apokrin mirigyet tartalmaz, amelyek gyulladása felgyülemlik és hidradenitis alakulhat ki. A bőr alatti szövetek gyengék és rétegeltek a felületi fascia vékony lemezei között. Az utolsó egyéni ösztönzők szorosan kötődnek a saját fóliájához, ezért gyakran nem különálló rétegként vannak elkülönítve. A váll dermális idegei és az interosztális-brachialis idegek, nn. kettős forrású interostobrachialisok: brachialis plexus és jobb (I-III) pectoralis idegek. Ugyanabban a rétegben a régió közepén fekszik a felületes nyirokcsomók. A kiáramlást a mély nyirokcsomókban végzik el az elválasztó nyirokereken keresztül, a saját fasciájukat áttörve (1. ábra).

A Fascia, a fascia axillaris egyenetlenül fejeződik ki. A régió közepén laza, hígított, nagy számú lyukkal, amelyen áthaladnak a bőr idegei, a vér és a nyirokerek. A térség határainál az axilláris fascia sűrű és szabadon alakul át a mellkasra, fascia pectoralisra, a lumbális pectoralis fascia mögött, a fascia thoracolumbalis mögött, oldalirányban a vállra, a fascia brachialisra, és mediálisan az elülső hajtómű izmok laza köpenyéhez. A saját fóliájának helyzete adja a területnek a fossa alakját. Ennek az az oka, hogy a belső felületén az m. pectoralis major fascia clavipectoralis (lig. suspensorium axillae) van csatlakoztatva.

A saját köpenye alatt a hónalj zsírszövete és a falát képező izmok. Az axilla egy csonkolt tetraéderes piramis alakja. Alapját az axilláris fascia képezi, és a csúcs az üreg és a középső harmad között helyezkedik el. Az axilla elülső fala fascia clavipectoralis és m. pectoralis minor, posterior - m. subscapularis és m. latissimus dorsi, oldalsó - a humerus belső felülete, amelyen m. coracobrachialis és caput breve t. bicipitis brachii, medialis - mellkasi fal és elülső fogaskerekek izom, m. ser-ratus elülső. A hónalj zsírszövetében a. et v. axillares, plexus brachialis és mély nyirokcsomók. A csúcson a brachialis plexus szublaviai része 3 kötegre van hajtva: oldalsó, fasc. lateralis, medial, fasc. medialis és posterior, fasc. posterior.

Az axilláris vénák és a brachialis plexus az artériához viszonyított elhelyezkedése az axilláris üreg tetejétől a bázisáig terjedő irányban változik. Topográfia a. Az axillarist általában az elülső axilláris fal 3 szakaszában (trigonum clavi-pectorale, trigonum pectorale és trigonum alpeciális) tekintik. Az első szakaszban (trigonum clavipecto-rale), az axilláris artéria előtt, elöl van fascia clavipectoralis, melynek edényei és idegei (v. Cephalica, a. Thoracoacromialis, nn. Pectorales laterialis et medialis), a brachialis plexus mediális kötege, az első interdextralis izom izmai és az első ventrális nyak. , az elülső fogaskerekek izomja, az alsó és az oldalsó irányban a hátsó és az oldalsó kötegek, a mediálisan axilláris vénák. Ebben a részlegben v. axillaris v. cephalica és az axilláris artériából a. thoracica suprema, amely az első két interosztális teret biztosítja, és a. thoracoacromialis, amely a fascia clavipectoralis áttörtével a mellkasi háromszögbe kerül. Hangsúlyozni kell, hogy az axilláris artéria és a szomszédos vénába való belépés és a brachialis plexus kötegei a szublaviai régióban kerülnek végrehajtásra.

A második szakaszban (trigonum pectorale) m az axilláris artéria előtt helyezkedik el. pectoralis minor, oldalsó - oldalsó brachialis plexus tuft, hátsó brachialis plexus tuft mögött és m. subscapularis, medialis - medialis brachialis plexus köteg és v. axillaris. Az oldalsó mellkasi artéria az ebben a szakaszban lévő artériától eltér, a. thoracica lateralis, amelyet ugyanazok a vénák és a hosszú mellkasi ideg kísér, P. thoracisus longus.

A harmadik szakaszban (trigonum szubpektorális) a legtöbb felületes képződés v. axillaris, amely az artériával és az idegekkel szemben elöl és mediálisan helyezkedik el.

Az axilláris artériával kapcsolatban az alábbiak: a lateralis-izom-skin-ideg, P. musculocutaneus, m. coracobrachialis és caput breve m. bicipitis brachii; elöl - a mediális ideg, P. medianus, két gyökérbõl áll; a váll és az alkar, a P. cutaneus brachii medialis és a P. cutaneus antebrachii medialis és ulnar ideg, P. ulnaris mediális - mediális dermális idegei; mögött - egy gerenda ideg, a radiális elem és egy axilláris ideg, az axillaris elem. A régió oldalsó határán a. et v. Axil-lares és P. medianus alkotják a felső végtag fő neurovaszkuláris kötegét, amely aztán átmegy a vállra (2. ábra). Közvetlenül a m középső szélén helyezkedik el. coracobrachialis, és a hüvelyét az izom fóliája alkotja. N. musculocutaneus áttöri az m vastagságot. coracobrachialis, a nn. A cutanei brachii et antebrachii közvetíti a P. ulnaris-t és a fő neurovaszkuláris köteget az elülső vállrégióba. Az N. radialis a váll hátsó régiójába, a P. axillaris pedig az ín m. subcapularis, egy négyoldalas lyukba kerül. Itt, mélyebben, mint az ideg, egy kis laza rostos réteg alatt a vállcsukló kapszula alsó, nem megerősített része ki van téve, amit az ideg ferde módon, felülről lefelé és hátra keresztezi.

A hónalj hátsó falában elhelyezkedő négyszögletű, foramen quadrilaterum nyílás felülről m. kisebb, vagy elölről nézve m. alcapularis, alább - így tovább, latissimus dorsi és így tovább. teres major, medially - caput longum m. tricipitis brachii és a humerus laterális - sebészeti nyakát. Ezen a lyukon áthaladva az axillaris csatlakozik a hátsó artériához, amely a humerust borítja, a. a circumflexa humeri posterior, és a kísérő vénák a neurovaszkuláris kötegben, amely a váll hátsó sebészeti nyakával szomszédos, majd a szubdeloid térbe kerül.

A trigonumban az axilláris artériából az alágazat a. subscapularis és aa. circumflexae humeri anterior et posterior. Az subscapularis artéria, a. alcapularis, az ín m felső széle szintjén levő levelek. latissimus dorsi, majd az m alsó szélén halad. subscapularis. A lapát oldalsó margójának közepén az artéria két terminális ágra oszlik: a. circumflexa scapulae és a. thoracodorsalis. Az A. circumflexa scapulae egyenes szöget zár be, és a lapát hátsó felületére irányul egy háromoldalas lyukon keresztül - a foramen trilaterumon, amely az axilla hátsó falában helyezkedik el, és felülről m. subscapularis, alulról - latissimus dorsi és így tovább, teres major, külső - caput longum m. tricipitis brachii. Az A. thoracodorsalis a subcapularis artéria folytatása, és a lapát szögében terminális ágakká bomlik. A t elülső felületén a Subscapularis ferde irányban halad nn-nél. subscapularis et thoracodorsalis. Aa. a circumflexae humeri anterior et posterior elkezd 1,0-1,5 cm-rel az a alatt. subscapularis. A. circumflexa humeri elülső oldalirányban az úgynevezett coracobrachialis és a caput breve m. bicipitis brachii és az elülső váll sebészeti nyakának szomszédságában. A vállát körülvevő mindkét artéria vérellátást biztosít a deltalizmához és a vállízhez. A. axillaris a felső végtag fő főhajója. A vállövben lévő ágai anaszterózisokat képeznek a szublaviai és a brachialis artériákból származó artériákkal, amelyek sérülések és ligálás esetén a felső végtag vérellátását biztosítják. A. axillaris. Egy megbízhatóbb fedélzeti vérellátás alakul ki, amikor az axilláris artériát az a. subscapularis.

A hónalj zsírszövetében 5, mély nyirokcsomó-csoport kapcsolódik egymáshoz (3. ábra): 1) nodi lymphatici axillares laterales az axilláris üreg külső falán fekszik, a neurovaszkuláris köteghez mediálisan, és a felső végtagból nyirokvéget kap; 2) a nodi lymphatici axil-lares középpontjai az axilláris üreg alapja középpontjában vannak, saját magassága alatt az axilláris véna mentén, és a legnagyobb csomópontok. Bennük egyesülnek a régió nyirokei; 3) A nodi lymphatici axil-lares pectorales (mediales) a vasa thoracica la-teralia mentén elülső serratuson található. A lymphot a mellkas és a has (a köldök fölött) anterolaterális felületéről, valamint az emlőmirigyból vesznek. Ennek a csoportnak az egyik (vagy több) csomópontja a harmadik borda szintjénél az m szélén van. pectoralis major és kiemelkedik (Zorgius csomópont). Ezek a csomók gyakran először érintik az emlőrák metasztázisait; 4) a nodi lymphatici subscapu-lares (posteriores) az alsó kapszulák mentén fekszik, és a nyak felső részéről és hátuljáról veszi a nyirokcsontot; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) a trigonum clavipectorale mentén, v. axillarisokat, és vegye le a nyirokcsomót az alapul szolgáló nyirokcsomókból, valamint a mell felső sarkából. Az axilláris régió csomópontjaiból származó nyirokelvezetést truncus sub-clavius ​​végzi, amely balra folyik a mellkasi nyirokcsatornába, vagy a szublaviai vénába, vagy a bal vénás szögbe, melyet a belső juguláris és szubláv vénák fúziója és jobbra - jobbra a jobb nyirokcsatornába -, vagy szubklón vénában vagy a megfelelő vénás szögben. A mellkasi és a jobboldali nyirokcsatornák beáramlásának egyéb lehetőségei is vannak.

Deltoid régió, regio deltoidea

A terület megfelel az úgynevezett deltoideusnak, amely lefedi a vállcsuklót és a humerus felső harmadát.

Külső referenciapontok: elülső és hátsó élek m. deltoideus, collarbone és acromioclavicularis ízület, acromion és scapula.

Szegély: a felső az m kezdővonal mentén halad. a deltoideus a karmantyú külső harmadából, az acromionból és a skapularis gerinc külső harmadából, az alsó fut a hagyományos vízszintes vonal mentén, amely összeköti az m alsó széleit. pectoralis major és így tovább. az elülső és a hátsó rész megfelel az m szélének. deltoideus.

Gyakorlati szempontból a legfontosabb az n. Axillaris kilépésének vetítése a humerus hátsó felületén. A Voyno-Yasenetsky szerint az acromionból vett függőleges vonal metszéspontja határozza meg a hátsó él m. deltoideus, azaz körülbelül 6 cm-rel az akromiális folyamat szöge alatt. Ugyanez a pont megfelel a humerus sebészeti nyakának. A hátsó él közepén m. a deltoideust az alatta lévő kilépési helyről a váll felső oldalsó dermális idegének szubkután szövetébe vetítik, n. si-taneus brachii lateralis superior (n. axillaris ág).

A bőr vastag, inaktív. A szubkután szövet jobban fejlődik az m. deltoideus és sejtes szerkezetű. Az acromion felszíni fasciuma a saját. A bőr idegei ágak. supraclaviculares és P. cutaneus brachii lateralis superior.

Saját burkolat felületes és mély lapjai alkotják az m esetet. deltoideus. A levél felszínétől az izmok vastagságáig a kötőszövetek; Ezek közül kettő kifejezettebb, elválasztó m. deltoideus három részre: a clavicular, acromion és spinous.

A régió felső határainál a saját fasciája szorosan ragaszkodik a lapocka karmaiához, az akromionhoz és a awn-hoz. Az elülső és az alsó határok között szabadon halad a fascia pectoralis és a fascia brachii.

A sulcus deltoideopectoralisban, melyet az m. deltoideus és a felső él m. pectoralis major, a saját faszerkezetének szétválasztásakor v. cephalica, amely tovább megy a szublaviai régióba.

M alatt. A deltoideus egy subdeltoid sejtterület. Tartalmazza a neurovaszkuláris köteget, amely n. Axillaris és a. a circumflexa humeri posterior és a kísérő vénák. N. axillaris, a brachialis plexus ága a hozzá tartozó edényekhez közel helyezkedik el. A foramen quadrilaterumon áthaladva a vállcsukló kapszulájának axilláris torziója (recessus axillaris) szomszédságában van, majd hátulról a váll sebészeti nyakába hajlik. A humerus törései ezen a szinten, valamint a vállcsuklóban levő elmozdulások esetén az axilláris idegkárosodás lehetséges, ami az érzékenység felborulásához vezet a terjedése és a bénulás területén m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior a subdeltoid térben anastomózisban a. Hátulról a hónaljból jön, körülötte a váll a sebészeti nyakába hajlítva.

A subdeltoid tér szövete alatt a vállcsukló kapszulájával közvetlenül szomszédos izmok vannak.