Patella kezelés. A patella törése. Kültéri és beltéri

A patella a központban található

A képen láthatja, hol van a patella (ezt a csontot patellanak is nevezik) - a közepén térdízület. Az inak segítségével az izmokhoz rögzítik: a comb felett, alul - az alsó lábhoz.

törés térdkalács nemcsak aktív sportolás esetén, hanem normál esés vagy sokk esetén is előfordulhat.

Ha a törés nagyon érzékeny, vagy súlyos osteoarthritis van jelen, akkor a teljes térdprotézis azonnal megfontolható. Az oszteoszintézisberendezés alacsony tartalma esetén a betegek kezdetben 6-8 hétig maradnak a hulladéklerakóban.

A leggyakoribb szövődmények a tengelyhibák és az inkonszolidáció az oszteoszintézis szétszerelése során. Egy év alatt a halálozás 7 és 22% között van. A tibina hasadék törései az összes sípcsont törés 20% -át teszik ki. Ezeket a sérüléseket a hemarthrosis és a lágy szövetek kiszélesedése, vagy akár egy seb okozza, amely nyitott töréseknél csonthatásokkal jár.

Természetesen azok a lábak, amelyeket a sportban aktívan részt vevő emberek leginkább érintenek:

síelőknél;
tornászok;
sportolók;
balerinák (még akkor is, ha nem sport, hanem művészeti forma, de az ottani terhek meglehetősen atlétikusak);
korcsolyázók;
snowboardosok és mindenki, aki különböző eszközökkel lovagol a hegyekből.

Nem mindig a gyakorlatuk feltétlenül törésekkel végződik, vannak más fájdalmas állapotok is, például.

Az alacsony energiájú baleset következtében a lábszár közeli sérülései enyhe elmozdulással, a láb tengelyének deformációja nélkül, nem működőképesek. Azonban a 2 mm-nél nagyobb ízületi hornyokat, a fennsík fontos megvastagodását, a belső tálca vagy a két tálca töréseit sebészi módon kezeljük, feltéve, hogy a páciens állapota ezt lehetővé teszi. A műtétet a daganatok regressziója után hajtják végre, az ütközés kockázatával, a posztoperatív szövődmények jelentős kockázatával.

A leggyakoribb szerelési módszer az elsődleges rögzítés lemezekkel és csavarokkal. Idős embereknél magas a szövődmények kockázata. Bár az összes törésnek csak 2% -át teszik ki, fontosak a megértés szempontjából, mivel hemarthrosis kíséri őket, amelyek veszélyeztethetik a bőr integritását, és a műtét utáni következmények nem járnak komplikációk nélkül. Ezeket a töréseket nem szabad összetéveszteni a kétszikű patellaval a természetfeletti negyedben a második csontozási mag fölött.

De ma megfontoljuk a patella törését.

A patella sérülések típusai

A fragmensek elmozdulása nélkül, amint a neve is sugallja, a patella két részre oszlik, és nem mozognak egymáshoz képest.
A töredékek elmozdulásával. A helyzet bonyolultabb, műtéti beavatkozást igényel. Ebben az esetben a patella két vagy több helyen eltörik, a fragmentumok elmozdulnak.
A multi-fragmentált a sérülés legbonyolultabb és kellemetlenebb fajtája. A fragmenseket gyakran különböző irányokba tolják el, és a sebésznek nehéz egy ilyen darabot egy darabban összeállítani.

A patella törése jelei

A törések első jele természetesen a fájdalom. A térd még nyugalomban is fáj, mozogva a fájdalom fokozódik. Mellesleg, a patella károsodásával nem csak a térd, hanem a csípő is fájhat.

Zúzódások és a lábak duzzanata szintén óvatossá teszik az orvost. Szükséges egy ilyen beteget a klinikára szállítani egy szilánkot úgy, hogy a lába mozdulatlan. A gumiabroncs improvizált anyagból - ágakból, műanyagból - készülhet, és két csíkot helyeznek a lábak belső és külső felületére, és egy kötszerrel vagy bármilyen kötéllel visszatekernek (elvégre a sérülések gyakran a kórházi távolságra fordulnak elő, és tudnia kell, hogyan kell elhozni a beteget anélkül, hogy a lábát még jobban megsértse).

Az online tanácsadás azon betegek számára fenntartott, akik már nem tudják nyújtani térdüket, elmozdult töréseik vagy 2 mm-nél nagyobb ízületi illesztések. A rögzítés hagyományosan fém csapok és karika segítségével történik. Az alsó pólus törése jól reagál a palletectomia részleges kezelésére.

A műtét után a térd feszültség alatt tartó gumiabroncsának védelme alatt korai berakodás engedélyezett hat hétig, hogy korlátozza az oszteoszintézis szétszerelésének kockázatát. Azonban a térd mobilizálható a gumiabroncsból a kisülés során, az első négy hét során a hajlítást 30 ° -ra korlátozva.

Patella töréskezelés

A diagnózist általában egy röntgen segítségével végzik el, amely egyértelműen megmutatja, melyik törés történt, és hogy van-e a fragmentumok elmozdulása.

Az elmozdulás nélküli sérüléseket egészen egyszerűen kezelik - egy hónapig gipszkartonot alkalmaznak, majd a térd lassan fejlődik gyakorlatok, masszázs és fizioterápia segítségével.

A betegek több mint 80% -a visszatér kielégítő működéshez és jó mobilitáshoz. A komplikációk között szerepel a berendezés kellemetlensége, a felszerelés megrepedése, térdmerevség, egyenetlenség és fertőzés. A disztális combcsont, a közeli sípcsont és a patella periproteztikus törései vannak. Ezen törések fő nehézsége a protézis implantátum jelenléte, amely korlátozza az osteosynthesis lehetőségeit.

A fő kockázati tényezők az osteopenia, az ürítés és a térdhajlás hiánya. A kezelés nehéz a disztális csont rövid szegmense, a vér másodlagos deformációja és a rossz csontminőség miatt. Mielőtt elkezdené a munkát ezekkel a betegekkel, meg kell vizsgálni, hogy a protézis helyben áll-e a csontokban, vagy a törést a combcsont komponens gyengítette-e. A szerzők 70% -os konszolidációról számolnak be az oszteoszintézis után egy lemezzel és csavarral, 20% -os inklúzióval, 8% fertőzéssel és 30% -os műtéti revizióval.

A helyzet bonyolultabb azokkal a sérülésekkel, amelyek során a törött fragmenseket elmozdítják. Ilyen esetekben sebész (vagy traumatológus) egy olyan műtétet végez, amelynek során az összes csont kombinálódik, a patella anatómiai integritása helyreáll. Egyes esetekben a patella kis töredékeit egyszerűen eltávolítják.

Ha két részre oszlik, az alkatrészeket fém alkatrészekkel - csavarokkal, huzallal - kombinálják.

A sípcsont törések a legkevésbé gyakoriak. Számos kockázati tényezőt leírtak, ideértve az oszteoporózist, a sípcsont komponens téves beállítását, a sípcsont proximalis anatómiájának rendellenességeit vagy a sípcsont tuberositásának osteotomiáját.

Előfordulásauk kb. 1%, szinte minden esetben ismételt őrlést követnek, kezelésük nehéz. Az etiológia multifaktorális. A kezelés a törés morfológiájától, az extender készülék integritásától és a patella komponens stabilitásától függ. Ezen törések több mint felét nem sebészi úton lehet kezelni, különösen mivel az osteosynthesis után a kudarc aránya rendkívül magas. A keresztirányú törés, a patellakomponens gyengülése vagy a láb meghosszabbításának képessége során azonban a kezelés osteosynthesisből áll, a protéziskomponens újratelepítésével vagy anélkül, vagy patelelektómiából.

Sok fragmentált törés akkor fordul elő, amikor a patella megmentése nem lehetséges. Ezután az orvos a műtét során teljesen eltávolítja a patella-t. Ez természetesen bonyolítja a beteg életét, de enyhíti számos szövődményt - ízületi gyulladás, állandó fájdalom a térdben.

A térdsapka (patella) önmagában pajzsként szolgál a térdízület számára, de teljes ereje miatt könnyen megsérülhet. Az autóbalesetek és a térdre esés a patella törések gyakori okai.
Az ilyen töréseket súlyos sérüléseknek tekintik, és gyakran műtéti beavatkozást igényelnek. Ezeknek a töréseknek a következményei hosszú távon az artritisz progressziója a térdben.

Idős embereknél a törés előfordulása gyakran hiányosságokat jelent az élet során, és a betegkészlet általános csökkenésének eredménye. A műtéti kezelés összetett, és a beteg egészségi állapota gyakran a szövődmények jelentős kockázatát teszi ki a beteg számára. Ezeket a szempontokat meg kell vitatni a beteggel és családjával a legmegfelelőbb kezelés biztosítása érdekében.

Rehabilitáció és fizioterápia

Ezzel szemben a szupraubusz-fennsík hasadások konzervatív módon kezelhetők, figyelembe véve a fragmentációt és az axiális deformációt. Ortopéd sebészet és gépjármű sérülések osztálya. A térd a kapcsolat a combcsont és az alsó láb között. Patchella a harmadik csontos rész, amely elõtt helyezkedik el és az ízület része. A vegyes csúszó felületeket porc borítja. A patella stabilitását a tetején található négyrészes ín, a sípcsont torkának alsó részén elhelyezkedő patella-ín biztosítja, amelyet tibialis elülső tuberositásnak nevezünk, és a patella oldalán úszik.

anatómia

A patella (patella) a térdízület előtt helyezkedik el, ahol a combcsont (comb) keresztezi a sípcsontot (sípcsont). A patella védi a térdét és összeköti a comb és az alsó láb elülső felületének izmait.

A comb vége és a patella alsó része ízületi porcot alkot, amely elősegíti a csontok egyenletes siklását egymás mellett, legalább a lábak más terheléseinél.

Az uszonyok egyfajta többé-kevésbé elasztikus szalag, amely a patella mindkét oldalán helyezkedik el és a combcsonthoz kapcsolódik. A Patela a combcsatornába folyik, ami valamilyen torokhoz hasonló, többé-kevésbé mély. A patella harmonikus kapcsolata a trófeában anatómiai alakjától, inakjától és a patella uszonyától függ. A külső uszony eltávolítása, amely többé-kevésbé a patella inak oldalsó beillesztésével és a sípcsont elülső fájdalmával jár a nagyobb sípcsontban, patella diszfunkciót okoz.

A statisztikák szerint a patella törések az összes törés kb. 1% -át teszik ki. Az ilyen törések leggyakrabban az orvosi gyakorlatban fordulnak elő 20-50 év közötti betegek életkorában. A férfiakban az ilyen törések kétszer olyan gyakran fordulnak elő, mint a nőkben.

A patella törések típusai

A patella kismértékben deformálódhat repedések formájában, és a megfelelő ütési erővel - több részre osztható.
A patella törése a csont tetején, középső részén vagy alján fordulhat elő. A törések gyakran a patella több területén fordulnak elő.

Ez lehet a patella izolált kapcsolójának formájában, ami a porcos hiperpresszió jelenségét okozhatja, vagy az utóbbi valódi elmozdulásával járhat az ízületi felületek érintkezésének hiányáért felelős oldalról. Ez kellemetlenségeket okoz, mint például izolált fájdalom, eldugulások, duzzanat, instabilitás érzése vagy akár valódi patella diszlokáció formájában, amely orvosi és fizioterápiás segítséget igényel.

A patella játék nem spontán harmonizál és fokozatosan porc elváltozásokat okoz. Ilyen körülmények között a természetes evolúció az ízület fokozatos romlására irányul, ezért a kényelmetlenség egyre fontosabbá válik. Az orvosi és fizioterápiás kezelésre rezisztens fájdalom, valamint a visszatérő diszlokációk előfordulása felveti a műtéti beavatkozás kérdését. A műtét célja a térdsapka kórházban történő blokkolásának koordinálása, amely enyhíti a fájdalmat, a patella stabilizálása és az ízület károsodásának elkerülése érdekében.

A röntgenfelvételekkel végzett vizsgálatok során többféle törést különböztettek meg:

Stabil törés.
A törött csontvégek megfelelően vannak beállítva és igazítva. Stabil törés esetén a csontok hajlamosak a helyükön maradni a kezelés és a gyógyulás során.

Törés elmozdulással.
Amikor a patella eltört és elmozdul, a törött végek meg vannak osztva és nem esnek egybe a törésvonalakkal. Az ilyen típusú törés gyakran műtéti beavatkozást igényel.

Két módszer lehetséges az anatómiai deformációktól és szenzációktól függően. Ha ez egy patella izolált kiváltója a külső szárny visszahúzódásával, akkor az elengedése. majd jelezte. Ezt artroszkópiával végezzük, vagyis anélkül, hogy az ízületet kinyitnánk. Két apró, 5 mm-es vágást végeznek a térd elõtt. Az egyik artroszkóp, azaz egy kis kamera az egész ízület megjelenítéséhez. A kis szerszámokat egy újabb vágás vezette be a bordák vágásához. Ezután a patella újrafókuszálódik, és a külső szárny, így levágva, később meggyógyul. kevésbé szoros, amely lehetővé teszi a patella behelyezését a patchéba túlzott nyomás nélkül.

A patella törött törése.
Az ilyen típusú rés nagyon instabil. A csont három vagy több részre oszlik.
Az ilyen típusú törés során a csont és a bőr megsemmisül. Ezenkívül az ilyen sérülések gyakran nagy károkat okoznak a környező izmokban, az inakban és az ízületekben. A fragmentált törések növelik a szövődmények kialakulásának valószínűségét, és rendkívül hosszú ideig gyógyulnak.

Az elülső tibiális tuberositás nyitva van. Fűrésszel darabolják, átfordítják és az alsó láb közepén mozgatják, majd két csavarral rögzítik. Ez a két gesztus lehetővé teszi, hogy a patella a trochanter közepére mozogjon és stabilizálódjon. A patella és a troche ízületi sérülései egyszerre kezelhetők, és ez megfelel azok természetének. A fedél felszabadítása körülbelül fél órát vesz igénybe, és 1-2 napos kórházi kezelést igényel. Az elülső tibiális tuberositás átültetésével kombinálva az eljárás körülbelül egy óra tart, és 3-4 napig tartó kórházi kezelést igényel.

A törés okai és tünetei

A patella töréseket általában közvetlen ütés okozza, például esés vagy autóbaleset következtében.
A patella törés fő tünetei a térd elején fellépő fájdalom és duzzanat. További tünetek a következők:

- zúzódás;
- térd kiegyenesítésének képtelensége;
- képtelenség járni.
Az intervenció elvégezhető rishi altatásban vagy általános érzéstelenítésben. Ez az érzéstelenítő, aki az Ön egészségi állapotának megfelelően dönt veled a legjobb érzéstelenítésről. A műtét után a steril kötszer 15 napon belül hatályba lép. A fájdalom kezelését a műtét utáni időszakban nagyon szorosan kialakítják, ellenőrzik és adaptálják. Az elülső többoldalú tuberkulum áthelyezésekor a szilánkot a térd immobilizálására és védelmére használják a csontkezelés első 6 hetében.

Posztoperatív rehabilitáció és a tevékenység folytatása
A gyógytornász rehabilitációja a beavatkozás után kezdődik. Célja a térd rugalmasságának fenntartása és az izomtömeg fenntartása. A térd duzzanatának elkerülése érdekében az utazást az első 10 napban korlátozni kell. A kormánykerék helyreállítása a 15. napon lehetséges. A munka általában az első hónap után történik, és szakma szerint az irodai tevékenység korábbi lehet. A sportolás általában a 2. és 3. hónap között kezdődik. A gumiabroncsot utazás és alvás közben 6 hétig tartják fenn.

Töréskezelés

A tünetek, a tesztek és az anamnézis megbeszélése után orvosa megvizsgálja a térdét. A repedés széleit gyakran érzik a bőrön keresztül, különösen, ha a törés eltolódik. Szintén ellenőrizni kell a hemarthrosis kialakulását - az ízület belsejében lévő ödémát, amely a lágyszövetek törése által okozott vérzés eredménye.

A radiográfia a leggyakoribb és legszélesebb körben alkalmazott módszer a törések megjelenítésére.

Melyek a kockázatok és a szövődmények?

A kormánykerék visszatérése, valamint a munka előre látható a 2. hónapra, szakma szerint az irodai tevékenységre, amely korábban is lehet. A sportolás általában a 3. hónap után kezdődik. Az összes műtéti eljárással járó és az érzéstelenítéssel járó kockázatok mellett ezen műveletnek vannak bizonyos speciális kockázata is.

Vannak olyan új kezelések is, amelyek megkönnyítik ennek a ritka szövődménynek a kezelését. Az ízületi fertőzés előfordulása kivételesen fennáll, mivel a műtéti műtét artroszkóposan vagy kis bemetszéssel történik a tibialis tubus elülső átültetése esetén. Ez a kivételes komplikáció fájdalmat, érzésvesztést vagy a láb bizonyos részeinek bénulását okozhatja. Artériás károsodás esetén érrendszeri műtétre lehet szükség.

Lehetséges, hogy a műtéti terület vérzik, és hematoma alakul ki.
Evakuációra lehet szükség annak fontosságától függően.

A felsorolt \u200b\u200bkockázatok nem kimerítő lista.

Egy ember a patella extra csonttal születhet, amely nem nő fel a felnövekedés során. Ezt kétszikű patella-nak nevezik, és tévedésként értelmezhető törésként.

A röntgenvizsgálat segíti a bilaterális patella meghatározását.

Nem műtéti kezelés
Ha a törött csont darabjai a sérülés következtében nem mozdultak el, akkor a műtét nem szükséges. Speciális kötszer, vakolat vagy gumiabroncsok segítik a térd egyenes tartását, ami műtét nélküli megfelelő gyógyuláshoz vezet.
A kezelési periódus alatt nem lehetséges a láb túlterhelése vagy helyzetének megváltoztatása 6-8 hétig, esetleg hosszabb ideig is. A legtöbb beteg a mankókat használja a kezelés alatt.

A patella oszteoszintézise törés közben

műtéti beavatkozás
Ha a patella elmozdult vagy súlyosan megsérült, valószínűleg műtétre lesz szükség. A combizmok, amelyek a patella felső részéhez kapcsolódnak, nagyon erősek, és a gyógyulás során a fragmentumokat a sérülés helyéről képesek kivonni.
Ha a törés körüli bőr nem sérült, orvosa javasolhatja, hogy várja meg a puha szövetek gyógyulását. Nyílt törések esetén azonban a műtét azonnal indokolt.

Keresztirányú törés.
A patella két részének ezeket a töréseit leggyakrabban a helyükön rögzítik az ún A nyolcok.
Ez a módszer a legjobb olyan törések kezelésére, amelyek nem messze vannak a patella központjától.

Egy másik megközelítés a keresztirányú repedés kezelésére a csontszakadás kis csavarok, huzalok és csapok segítségével. Sok esetben ezeket a vezetékeket és érintkezőket egy-két évvel a műtét után el kell távolítani.

Shrapnel törés.
Bizonyos esetekben, felül és alatt egyaránt, a patella több apróra vágható. A csontok kis töredékei miatt a fúzió folyamata lehetetlen, mert eltávolítják őket, és közvetlenül a lágyszövetekhez és az inakhoz kapcsolódnak a patella maradékaival.
Ha a patella több részben eltörik, orvosa vezetékek és csavarok kombinációját használhatja. A patella teljes eltávolítása az utolsó lehetőség a shrapnel-törés kezelésében.

Rehabilitáció és gyógyulás

A rehabilitáció és a gyógyulás ideje a sérülés súlyosságától és attól függ, hogy műtéti beavatkozás. Te és orvosa együtt dönthet úgy, hogy mikor a legjobb a lábát megterhelni, visszatérni a munkába és más tevékenységeket.
Függetlenül attól, hogy műtét volt-e, vagy a gipsz telepítésével minden történt-e, a rehabilitációs folyamat sok tényezőtől függ. A gipsz immobilizálása térdmerevülést és a combizmok gyengülését okozhatja. Az ajánlott gyakorlatok elősegítik a lábizmok megerősítését és a térd helyreállítását.

A következmények

Arthritis.
A patella törése gyakran károsítja az ízületi porcot, amely a csont alsó részét takarja és védi. Az idő múlásával ez ízületi gyulladást okozhat. Súlyos ízületi gyulladás az esetek kb. 20% -ában fordul elő törés után. Az enyhe artritisz sokkal gyakoribb.

Izomgyengeség.
A négyfejű izom tartós gyengesége a comb előtt egy újabb lehetséges hosszú távú probléma. Gyakori a térd mozgásának elvesztése, beleértve a kiegyenesítést és a hajlítást is. A mobilitás ilyen vesztesége általában átmeneti.

Krónikus fájdalom
A térd elülső részén előforduló fájdalom normál a patella törésekhez.