Bole zgloba čeljusti uzrokuje. Disfunkcija temporomandibularnog zgloba: simptomi i liječenje

Temporomandibularni zglob je složene građe, uprkos malom broju izvedenih pokreta. Sastoji se od dva odvojena spoja, međusobno izolirana septumom koji se sastoji od kostiju i vezivnog tkiva. Četiri uparena mišića pružaju provedbu jedine svrhe zgloba - žvakanja. Kršenje ove funkcije odmah narušava kvalitetu života osobe, prisiljavajući ga na medicinsko liječenje.

Simptomi

Manifestacija bilo koje patologije bit će disfunkcija temporomandibularnog zgloba, koja kombinira niz različitih simptoma. Ovisno o razlogu, imat će različite karakteristike, ali bol je trajni znak ozljede. Može steći drugačiju nijansu ili težinu, ponekad odvodeći liječnika od ispravne dijagnoze. Ali brojni posebni testovi i karakteristični simptomi (uz adekvatan pregled) neće dopustiti da se propusti pravi uzrok boli.

Ozbiljnost simptoma u potpunosti ovisi o uzroku disfunkcije, pa u nekim slučajevima pacijent može odmah otići u bolnicu sumnjajući u akutnu upalu.

Disfunkcija zgloba može biti različite prirode - od akutnih i nepodnošljivih simptoma do blage nelagode tokom žvakanja. Stoga, glavni zadatak prepoznavanja takvih pacijenata leži na stomatolozima - na njemu je da se pacijenti češće liječe u preventivne svrhe. I dok se nenamjerno prima, ispada da je problem - kršenje otvaranja usta, kada doktor pokušava izvršiti manipulacije. Za bolest je karakterističan standardni set znakova koji daju potpunu sliku kada se posmatra:

• Bol je glavni pokazatelj - rijetko se nalazi u mirovanju. Da biste je provocirali, morate dovoljno da stisnete zube.
• Ograničene pokretljivosti pacijent rijetko nalazi, jer se razvija postepeno. Štoviše, postoji razlika između upalnog i traumatičnog porijekla. Oštećenja dovode do istodobnog razvoja boli i disfunkcije, a tokom upale postoje razne kombinacije.
• Posljednja uobičajena značajka je promjena izgleda lica. To se prije svega odnosi na obraze koji su oblikovani granama. donja vilica  i žvakanjem mišića. U patologiji temporomandibularnog zgloba aktivno se uključuju u destruktivni proces, koji odmah mijenja izgled lica.

U akutnom toku bolesti ljudi odmah traže liječenje - još je lošija prognoza za spori oblici bolesti, kada se u zglobu formiraju trajne promjene.

Nakon što je postavljena dijagnoza, pitanje odabira metode liječenja odmah se rješava - je li moguće učiniti bez operacije. Većina pacijenata liječi se konzervativnim metodama koje stvaraju privremeni odmor u zglobu. Ali ovdje sve ovisi o uzroku patologije - u zanemarenim slučajevima promjene postaju toliko izražene da jednostavno ne može bez operacije.

Reumatoidni artritis

U ovoj bolesti oštećuju se zglobovi, uzrokovani kršenjem rada vlastitog imuniteta. Kao rezultat, stvaraju se antitijela na zglobna tkiva, što dovode do kontinuiranog uništavanja hrskavice i sinovijalne kapsule. Disfunkciju maksilarnih zglobova na pozadini ove bolesti karakteriziraju sljedeći znakovi:

• Lezija zglobova donje vilice nužno je kombinirana s pogoršanjem bolesti. Karakterizira ga uključenost u patološki proces tipičnih spojeva - interdigital i zglob.
• Primjećuje se simetrična upala, koja se razvija na obje strane istovremeno.
• Bol ima tipičan upalni karakter, pogoršavajući se drugom polovinom noći i ujutro. Stoga pacijente može poremetiti jutarnja ukočenost prilikom žvakanja, što otežava normalan doručak.
• Prednji dio zgloba pojavit će se crvenilo kože i bolni edemi, koji je smješten neposredno iznad zgloba. Zbog ovih simptoma izgled pacijentovog lica tokom pogoršanja poprima karakterističan izgled.

Karakteristična karakteristika bolesti - simptomi se uvijek ublažavaju nakon što pacijent primi protuupalne lijekove. Cjeloživotno liječenje u takvih bolesnika može spriječiti razvoj egzacerbacija, koje bi svaki put preuzele sve više i više zglobova.

Traumatični artritis

Simptomi disfunkcije mogu se primijetiti s akutnim oštećenjima zgloba - kada je izložena pretjeranom stresu. To se događa kada snažan udarac čeljusti, oštro prisilno otvaranje usta ili pokušaj grickanja tvrdog predmeta. Istovremeno, znakovi se pojavljuju odmah, na osnovu pomicanja zglobnih površina:

• Odmah razviti oštar napad boli, pogoršan bilo kojim pokušajem pomicanja donje čeljusti. Ona ima karakter pucanja, počevši od područja ušiju i nagovarajući na bradu.
• Usta su otvorena ili blago uvijena u stranu, što je povezano s dislokacijom. Oštar grč mišića ne dopušta vam da ga sami zatvorite - ako pokušate to učiniti rukom, vaša će se čeljust odmah vratiti tamo.
• Govor istovremeno postaje nemoguć - žrtva pravi samo „spuštajuće“ zvukove.
• Budući da je rad jezika i obraza poremećen, iz uglova usta primjećuje se pljuvačka.

Ovaj je oblik najpovoljniji za prognozu, jer su svi simptomi potpuno reverzibilni. Nemogućnost govora i prehrane tera pacijenta na liječenje, čija je suština smanjivanje vilice natrag.

Hronična subluksacija

Ova lezija u osnovi podsjeća na deformirajuću artrozu - samo što se ne razvija u koljenu ili kralježnici, već u regiji čeljusti. Temelji se na dugoročnom i kontinuiranom oštećenju temporomandibularnog zgloba, što dovodi do uništenja njegovih komponenata. Zbog toga ne treba radosno prljati zube orasima - s vremenom to može dovesti do disfunkcije. Ovdje patologiju karakterišu sljedeći znakovi:

• Bol se javlja samo nakon intenzivnog rada čeljusti - upotrebe tvrde hrane. Imaju golog karaktera, a nalaze se ispred ušiju. Zbog toga su često konfuzni s glavoboljom.
• Sljedeći simptom je ograničenje otvaranja usta kada je čovjeku bolno ili teško to učiniti. Stoga se bolest često identificira na recepciji kod stomatologa - tamo morate dugo sjediti sa širom otvorenim ustima.
• Za vrijeme obroka možete primjetiti izrazitu mrvicu koja se osjeća u točkama malo ispred ušiju. Takođe može ličiti na škripanje, koje sam pacijent čuje u potpunoj tišini dok steže čeljusti.
• Oblik lica se postepeno mijenja - primjećuje se zaglađivanje brade i obraza, što je povezano sa smanjenjem tonusa žvakaćih mišića.

Simptomi su već uzrokovani upornim promjenama vilice čeljusti što otežava konzervativno liječenje takvih pacijenata izvođenjem operacije po izboru.

Lečenje

Taktike takvog pomaganja svakom pacijentu u potpunosti se temelje na rezultatima ankete. Ponekad je dovoljan temeljit pregled da se potvrdi upalna priroda disfunkcije. Za svaki slučaj, svaki pacijent je rentgenski snimljen kako bi se isključila ozljeda.

Liječiti disfunkciju može biti kod kuće, ako je pacijent u potpunosti pridržavao svih preporuka liječnika.

Za svaku osobu ovo postaje nepodnošljiv obrok, jer bi barem jedan tjedan trebao jesti samo tekuću hranu. U težim slučajevima, to se mora učiniti kroz cijev kako bi se eliminiralo bilo kakvo kretanje u zglobu. A pošto aktivnost pacijenta gotovo nije pokidana, on apsolutno ne želi ležati u bolnici.

Ali ovo će možda biti potrebno ako pacijent mora da se podvrgne operaciji - tada je stalno praćenje od vitalnog značaja. A nakon bilo koje metode liječenja izvodi se rehabilitacija, koja vraća normalnu funkciju žvakanja.

Konzervativni

Pri odabiru ove tehnike ljekari se uvijek oslanjaju na svježe promjene u zglobu koje se lako mogu preokrenuti. Zbog toga oni uključuju uklanjanje upalnih simptoma, kao i terapijsku imobilizaciju:

• Započnite intervencije adekvatnim ublažavanjem bolova kako biste uklonili spazam žvakljivih mišića. Za to se često koriste novokainske blokade koje uklanjaju mehaničku komponentu boli.
• Ako je uzrok akutno oštećenje, tada se vrši ručno premještanje čeljusti. Što se prije izvrši ova tehnika, niži je rizik od daljnjih komplikacija.
• Zatim napravite terapeutsku imobilizaciju - na donju vilicu se nanosi tijesan zavoj ili gips. Sprečavaju svako kretanje u zglobu što će dovesti do povratka simptoma.
• Za otklanjanje upale propisuju se posebni pripravci u obliku injekcija, koje smanjuju oticanje tkiva koje okružuje zglob.
• Kod reumatoidnog artritisa propisani su hormoni i lijekovi koji inhibiraju aktivnost imunološkog sistema. Time se eliminira njegovo agresivno djelovanje na hrskavicu i zglobne membrane.

Terapija traje najmanje dvije sedmice, nakon čega pacijenti započinju postupke oporavka.

Hirurški

Uz dugotrajni tijek bilo koje bolesti temporomandibularnog zgloba, dolazi do njegovog postepenog uništavanja. Stoga će konzervativne metode biti neučinkovite - produljena imobilizacija samo će pogoršati patološke promjene. Da biste ih uklonili, koristite sljedeće operacije:

• Prva vrsta intervencije usmjerena je na stvaranje nove glave donje čeljusti. Ponovno se stvara iz pacijentovih vlastitih tkiva ili se koristi u umjetnoj protezi.
• Druga vrsta operacija uključuje produbljivanje zglobne šupljine, koja je deformirana kao posljedica artroze. Da bi se to postiglo, uklonjeno je sve modificirano tkivo i na njihovo mjesto je postavljena umjetna površina. Može se stvoriti i iz mekog tkiva pacijenta.

U svakom slučaju, operacije će imati samo olakšavajući karakter, bez da se funkcija u cijelosti vrati u zglobu. Potrebne su samo za pacijentovu uobičajenu samohranu kako bi mogao normalno jesti. I dalje postoji određeno ograničenje otvaranja usta, što ostavlja probleme sa govorom.

Rehabilitacija

Vrijeme oporavka ovisi o količini provedene obrade - tijekom operacija mogu se odgoditi do nekoliko mjeseci. Opet, rehabilitacija neće vratiti stare karakteristike pacijentove čeljusti, već će ih samo prilagoditi normalnom radu. Tehnike uključuju fizikalnu terapiju i pridržavanje određenih pravila:

• Za ubrzanje zarastanja i smanjenje volumena ožiljka koriste se laserska i elektroforeza s enzimima na zglobovima vilice. Njihovo imenovanje u ranoj fazi pomaže u sprečavanju razvoja adhezija, što će ograničiti otvaranje usta.
• Tokom prvog meseca isključeni su bezobrazni pokreti žvakanja - sva hrana treba biti polu tečna i očišćena. U slobodno vrijeme pacijentima se preporučuje nošenje gumenih jastučića koji isključuju potpuno stezanje čeljusti.
• Primenjeno fizioterapijausmjerena na povećanje volumena pasivnih pokreta. Zabranjena je aktivna gimnastika do potpunog oporavka pacijenta.

Čak i nakon uspješnog liječenja moraju se poštivati ​​fizička ograničenja maksilarnih zglobova. Mnogi vjeruju da ako simptomi nestanu, bolest se potpuno pobjeđuje. Ali bol se može vratiti s bilo kojom ozljedom ili pretjeranim opterećenjem pri žvakanju - pa bi nedavni pacijenti trebali izbjegavati takve situacije.

Temporomandibularni zglob (TMJ) tvori pomični zglob između temporalna kost  lobanja i donja vilica. Ovo je jedno od najvažnijih aktivni zglobovi  u celom telu. Uključuje se gotovo stalno - kada priča, žvaće hranu i guta (1-2 puta u minuti).

Sindrom disfunkcije TMJ prvi put je otkrio 1934. godine otolaringolog B. Kosten i javlja se kada zglob doživljava povećana opterećenja. Kosten je prvi pokazao da se bol u području ušiju, glave i vrata može otkloniti korekcijom ugriza, ublažavanjem pretjeranog pritiska na zglob primjenom intraoralalnog klizišta.

Najčešće se pacijenti sa disfunkcijom TMJ-a žale na pojavu bola i „buke“ tokom kretanja („škripanje“, „kliktanje“ u zglobu), kršenja žvakanja, stvaranja govora i osećaja začepljenja uha.

Bolesti temporomandibularnog zgloba (TMJ) su česte i raznolike. Najčešći su artritis, artroza i uganući. Pored toga, postoje i patološka stanja zgloba, što su simptomi različitih neuromuskularnih poremećaja maksilofacijalne regije. Kompleksno lečenje ovih bolesti uključuje ortopedsku.

Artroza

Osteoartritis temporomandibularnog zgloba je hronična bolest koju karakteriziraju distrofične promjene u njenoj hrskavici, kostiju i vezivnom tkivu.

Klinička slika

Žalbe pacijenata mogu biti različite. Neki primjećuju stalnu bol, tupu bol, pogoršanu opterećenjem na zglobu; drugi se žale samo na pojavu nenormalnih zvukova, škripanje, crepitus, klikove. Neki se pacijenti žale na krutost zgloba, posebno ujutro, primjećuju ograničenje otvaranja usta, pomicanje donje čeljusti u stranu. Može se žaliti na žvakanje hrane samo s jedne strane, jer žvakanje na suprotnoj strani izaziva bol i nelagodu. Bolest počinje postepeno, u anamnezi mogu biti: preneseni upalni procesi u zglobu, povrede, dugotrajno odsustvo zuba, abnormalno brisanje zuba, dugotrajna upotreba zubnih proteza s nepravilno obnovljenom okluzivnom površinom zuba, interalveolarna visina. Neki pacijenti s pojavom bolesti zglobova povezane s gripom i njezinim komplikacijama, s reumatizmom. Nakon pregleda prepoznaju se znakovi koje su primijetili pacijenti i simptomi koji nisu bili odrazjeni u istraživanju. Treba imati na umu da se kod svih bolesnika ne javljaju svi znakovi nosologije istovremeno.

Kao rezultat pregleda lica može se utvrditi sljedeće: smanjenje visine donjeg dijela, što je naznačeno izraženim nasolabijalnim naborima, povlačenje usana, maceracija u kutovima usta; asimetrija lica zbog pomicanja donje čeljusti prema zahvaćenom zglobu. Palpacija i auskultacija otkrili su krckanje, crepitus u zglobu. Palpacija lateralnog pterygoidnog mišića je obično bezbolna.

Klinička procjena pokreta donje čeljusti omogućava uspostavljanje ograničenog otvora usta, što se određuje na udaljenosti između središnjih sjekutića. U nekim slučajevima može biti ne više od 0,5 cm.

Karakteristično kršenje pokreta donje čeljusti u slučaju artroze je njeno pomicanje u stranu prilikom otvaranja usta, što se otkriva pri promatranju pokreta incizijske točke prilikom otvaranja i zatvaranja usta. Mogu postojati različite mogućnosti: donja sjekutića tvori krivulju pri otvaranju usta, ali na kraju je postavljena u liniji s gornjim sjeckalnim dijelom (Sl. 178, a); pri otvaranju usta donja incizička točka kreće se bez odstupanja, tek se na kraju otvaranja usta premješta u stranu (sl. 178, b).

Doktor prima potrebne informacije prilikom ispitivanja zuba, zuba i procjene okluzalnih kontakata. U bolesnika s artrozom TMJ-a može se utvrditi sljedeće: odsutnost zuba, abnormalna abrazija zuba, nekvalitetni protezi, povećana ili smanjena interalveolarna visina, deformirane okluzalne površine pojedinih zuba i zuba, stvarajući preuranjene okluzivne kontakte, prepreke ili pogrešne smjerove donjoj čeljusti.

Detaljan vizualni pregled okluzije izvodi se na modelima čeljusti instaliranih u artikulatoru. Dodatne informacije za dijagnozu artroze TMJ dobivaju se provođenjem laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda: radiografijom, snimanjem pokreta mandibule, elektromiografijom.

Promjene karakteristične za artrozu otkrivaju se rendgenski pregled zgloba. Anketni rendgenski snimak otkriva velike promjene: spljoštenost glave i smanjenje njene visine, egzofitični izrastaji, promjena oblika (oblik kuke, u obliku kukice, šiljast) (Sl. 179). Najranije promjene nalaze se samo na tomogramima: sužavanje rendgenskog zglobnog jaza; pojava erozije u kortikalnom sloju zglobne površine glave i zglobnih tuberkula, skleroza kostiju.

Rezultati snimanja pokreta donje čeljusti objektivno pokazuju njegovo pomicanje prema zahvaćenom zglobu.

Etiologija i patogeneza

Osteoartritis TMJ može uzrokovati opšte i lokalne uzroke. Općenito treba uključivati ​​metaboličke, neurodistrofične, endokrine poremećaje, zarazne bolesti; lokalni uključuju: dugotrajno tekući upalni proces u zglobu; prekomjerno opterećenje zglobne površine glave mandibule, što može biti povezano s neuromuskularnim poremećajem maksilofacijalne regije, na primjer, bruksizmom; s nedostatkom zuba, posebno bočnih, deformacija okluzalne površine zuba i patološka abrazija. Ti se faktori mogu međusobno kombinirati. Dakle, bruksizam, koji se manifestuje škripanjem zuba tijekom spavanja, kombinira se s patološkom abrazijom koja smanjujući interalveolarnu visinu i deformirajući okluzalnu površinu zuba stvara nepovoljne uvjete za funkcioniranje zgloba.

Distrofični procesi u zglobu mogu se razviti kao rezultat utjecaja općih i lokalnih faktora - oštećenja i staničnih i vanćelijskih mehanizama koji osiguravaju trofiju.

Opći mehanizam razvoja artroze TMJ je taj da postepeno hrskavica koja prekriva zglobnu površinu kondijalnog procesa slezine, podvrgne se distrofiji, nestaje na mjestima; distrofični procesi mogu dovesti do perforacije diska.

Šema 3
  Uticaj patologije zuba u artrozi temporomandibularnog zgloba

U kosti se primjećuju fenomeni restrukturiranja, ponekad s viškom koštane tvorbe; glava je deformirana - postaje zakačena ili u obliku kuke. Regeneracija hrskavice je blaga.

Posebno treba naglasiti važnost okluzivnih artikulacijskih faktora u razvoju patologije zglobova. Njihova se patogenetska uloga svodi na ubrzanje ili pogoršanje distrofičnih promjena u zglobu, koje su posljedica općih ili lokalnih priroda. Opisani mehanizam može se odvijati i u uvjetima normalnog ugriza i tokom njegove patologije. U potonjem slučaju, smanjenje interalveolarne visine, deformacija okluzalne površine zuba, promjena prirode pokreta mandibule rezultira kršenjem obrasca raspodjele opterećenja na elementima zgloba (slika 3). Kompenzatorno-adaptivni procesi razvijaju se u zglobu. U fazi formiranja uključuju se sve strukturne rezerve i promjene u metabolizmu u stanicama i tkivima zgloba.

U sljedećoj fazi dolazi do restrukturiranja strukture i metabolizma u stanicama i tkivima zgloba, osiguravajući njegovo funkcioniranje u uvjetima promijenjenog opterećenja.

S vremenom se kompenzacijsko-prilagodljive sposobnosti zgloba iscrpljuju, razvija se patologija: dolazi do promjene strukture elemenata zgloba kao rezultat njegovog preopterećenja, distrofični procesi, stanjivanje diska, deformacija glave mandibule, asinhroni pokreti donje čeljusti.

Artroza se mora razlikovati od artritisa (Tabela 10). i funkcionalni neuromuskularni poremećaji. Artritis se nalazi na ulicama mladih i srednjih godina, njegov akutni, progresivni, sa oštrim bolovima. Osteoartritis se po pravilu primjećuje kod sredovječnih i starijih osoba, odvija se sporo. Akutni artritis, za razliku od artroze, manifestuje se oštrom bolom u zglobu, koja se pogoršava pokretima donje čeljusti; u gnojnim procesima utvrđuje se oticanje periartikularnih tkiva i hiperemija kože ispred ušnog treseta; prisutna je opšta mučnina, vrućica, onesposobljenost, poremećaj sna, apetit.

Važan diferencijalno-dijagnostički argument u korist akutnog artritisa je prisustvo specifičnog uzroka njegove pojave. Na primjer, suppurativni artritis karakterizira širenje upalnog procesa na zglob iz susjednih područja u osteomijelitis donje čeljusti, flegmona, parotitisa, upale srednjeg uha.

Tabela 10. Diferencijalni dijagnostički znakovi artritisa i umjetnosti ruže

Za reumatoidni artritis  karakteristični znakovi su sistemska bolest, prisutnost reumatoidnog faktora u krvi. Imuni kompleksi se nalaze u sinovilskoj tečnosti, makrofazima, neutrofilima; cirkuliraju u krvi.

Izvjesne poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog artritisa, jer niz kliničkih znakova podseća na manifestacije artroze: bol, ograničenje pokreta mandibule, drobljenje u zglobu. Međutim, može se razlikovati tok bolesti. Hronični tok artritisa se može pogoršati i u tom se stadiju pojavljuju bolovi, ubodi, pucanje bolova karakterističnih za artritis.

U diferencijalnoj dijagnozi artroze i neuromuskularnih poremećaja maksilofacijalne regije pojavljuju se poteškoće zbog nedostatka zajedničke terminologije u definiciji ovih poremećaja. Od poznatih izraza „Kostenov sindrom“, „sindrom mišićno-facijalne boli disfunkcionalni“, „sindrom boli u temporomandibularnom zglobu“, poslednji je izraz dobio najveće priznanje, koje se skraćeno naziva BSD.

BSD karakteriše bol u mišićnim mišićima i klikanje u TMJ. Ovi simptomi su često prolazni. U bolesnika sa BSD-om opažaju se glavobolje, njihov čest uzrok je napetost mišića u bukalno-okcipitalnoj regiji. Može postojati atipična bol na licu, neuralgija.

  Sl. 180. Mehanizam nastanka klika u zglobu sa spastičnim kontrakcijama bočnog pterygoida. Objašnjenje u tekstu.

Ograničenja pokreta u donjoj vilici obično su povezana s povećanim tonusom i ukočenošću mišića.

Neki se pacijenti žale na zujanje u ušima, oštećenje sluha, pritisak i polaganje uha.

Izvjesna diferencijalno-dijagnostička vrijednost ima prirodu buke koja nastaje u zglobu sa artrozom i BSD-om. Kod artroze njihovo podrijetlo uglavnom je posljedica trenja deformiranih površina glave i zglobnog diska, zbog čega prevladavaju crepitus i škripanje.

Za BSD je karakteristično klikanje, čiji je vjerovatni uzrok povećanje tonusa bočnog pterygoidnog mišića.

Mehanizam nastanka klika u zglobu sa spastičnim kontrakcijama lateralnog pterygoidnog mišića može se predstaviti na sljedeći način. Na primjer, na pozadini normalnog funkcioniranja donje čeljusti u fazi prednje okluzije, zbog nekog faktora, poput stresa, došlo je do spazma bočnog pterygoidnog mišića. Pretpostavimo da su se u ovom trenutku glava donje vilice i disk nalazili na nagibu zglobnog tuberkula (Sl. 180). Pri vraćanju donje čeljusti glave se pomiču prema natrag, a diskovi se drže u prednjem položaju zbog spazma bočnih pterygoidnih mišića. Na putu kretanja glava - stražnjeg diska, nastaje prepreka u trenutku prevladavanja nastaje zvuk klika. Uobičajeno, ovaj klik se može nazvati stražnjim polom prilikom zatvaranja. Ako se u ovom trenutku usta otvore brzo, tada se klik može ponovo pojaviti kada se savlada stražnji pol (klik stražnjeg pola kada se otvori). U ovom je trenutku moguće blokirati pomicanje donje čeljusti ako glava ne može savladati stražnji pol diska.

Palpacija i rendgenski zglob pomažu u razlikovanju artroze od neuromuskularnih poremećaja. Kada je BSD palpacija žvačnih mišića, uključujući bočni pterygoidni mišić, bolna, rendgenska slika je nepromijenjena. Artroza iz BSD-a može se razlikovati i rezultatima elektromiografskih ispitivanja koja pokazuju povećanje biopotencijala mišića u mirovanju.

Mišićna priroda bola može se utvrditi pomoću dijagnostičke anestezije. U slučaju artroze TMJ-a, blokada motornih grana trigeminalnog živca, po metodi Egorova i Karapetyana, ne ublažava bol i ne poboljšava otvaranje usta. Kada BSD nakon blokade, bol smanjuje ili prestaje, poboljšava se pokretljivost donje čeljusti.

Deformirajući artroza s egzostozama treba razlikovati od hiperplazije kondila, hondrome, osteohondroma.

Moguće je konačno razlikovati ta patološka stanja nakon uklanjanja tumora prema rezultatima histološkog pregleda postoperativnog materijala.

Lečenje

Lečenje artroze je kompleksno. Prema svjedočenju korišteni su medicinski, fizikalni, ortopedski i hirurški tretmani. Ortopedski hirurg treba pravilno odrediti svrhu, sadržaj, opseg i redoslijed ortopedskih stomatoloških intervencija u ovom kompleksu terapijskih i preventivnih mjera.

Svrha ortopedskih intervencija za artrozu TMJ je eliminiranje faktora koji uzrokuju preopterećenje elemenata zgloba. Uklanjanje traumatičnog preopterećenja elemenata temporomandibularnog zgloba postiže se normalizacijom oblika i funkcije zuba, zuba i njihovih međusobnih veza.

Ortopedske metode lečenja koje se koriste u te svrhe mogu se podeliti u sledeće grupe: 1) normalizacija okluzivnih kontakata; 2) normalizacija odnosa zuba; 3) vraćanje anatomskog integriteta zuba i zuba; 4) normalizacija kretanja donje vilice. Predmet intervencije u primjeni prve grupe metoda liječenja su zubi, njihova okluzijska površina; druga grupa - zubni lukovi; treće, zubi, zubna proteza, protetski ležaj, proteza i njihove međusobne veze; četvrto - mišići, zglobovi, donja vilica.

Ortopedske metode treba primijeniti u pozadini djelovanja lijekova. U liječenju bolesnika s artritisom koji imaju oštećene okluzijske kontakte, indicirano je selektivno brušenje zuba.

Terapeutski učinak postiže se eliminacijom kontakata zuba koji narušavaju koordiniranu funkciju zglobova i neuromuskularnog aparata.

Selektivnim brušenjem zuba uklanjaju se prepreke koje ograničavaju glatko klizanje zuba i narušena funkcija vođenja zuba, kao i stvaraju okluzivne kontakte koji osiguravaju skladnu interakciju svih elemenata zubnog sustava, uključujući zgloba.

  Sl. 181. Tipični preuranjeni okluzivni kontakti koji se eliminiraju selektivnim brušenjem zuba. Objašnjenje u tekstu.

Prije provođenja selektivnog brušenja zuba potrebno je objasniti pacijentu nužnost i neškodljivost ove intervencije. Selektivno brušenje zuba omogućava eliminaciju preuranjenih kontakata, identificiranih sa središnjim odnosom čeljusti, centralnim, prednjim i bočnim okluzijama (Sl. 181).

Uz središnji omjer čeljusti u bolesnika s netaknutim zubima, najčešće je potrebno eliminirati preuranjeni kontakt između palaturnog tuberkla prvog gornjeg molara i jagodnog tuberkla prvog donjeg premolara.

U položaju središnje okluzije, možda će biti potrebno eliminirati mnogo veći broj preuranjenog kontakta zuba: između vestibularnih nagiba palatinskih tuberkula gornjih kutnjaka, premolara i oralnih nagiba bukalnih tuberkula istih zuba; između vestibularnih padina bukalnih tuberkula donjih kutnjaka, premolara i oralnih padova bukalnih tuberkula gornjih zuba istog naziva; između vestibularne površine prednjih donjih zuba i palatalne površine gornjih; između padina palatinskih tuberkula gornjih kutnjaka, premolara i vestibularnih padina jezičnih tuberkula donjih zuba istog naziva.

Eliminacija ovih preuranjenih kontakata ostvaruje se istovremeno dvostranim višestrukim kontaktom zuba u položaju središnje okluzije, što je važno za normalno funkcioniranje temporomandibularnog zgloba.

Selektivnim brušenjem kad prednja okluzija eliminira preuranjene kontakte između prednjih zuba i kontakata bočnih zuba, koji sprječavaju glatko i simetrično klizanje donjeg zuba duž gornjih zuba pri prelasku iz središnje u frontalnu okluziju.

Eliminacija preuranjenog kontakta na radnoj i balansiranoj strani, koja proizlazi iz bočne okluzije, takođe omogućava stvaranje glatkih, nesmetanih klizača. Kao rezultat postupka na radnoj se strani pojavljuje kontakt sličnih brežuljaka zuba antagonista, a na strani uravnoteženja - disocijacija ili kontakt suprotnih brda zuba. Ovom vrstom kontakta uklanja se preopterećenje zgloba tijekom bočnih pokreta mandibule, što je vrlo važno za smanjenje intenziteta degenerativnih procesa u zglobu uočenih u artrozi.

Sljedeći ortopedski događaj usmjeren na stvaranje povoljnih uvjeta za rad zgloba je normalizacija oblika zuba. Ostvaruje se eliminacijom anomalija i deformacija zuba prema indikacijama ortodontskim metodama, kao i obnavljanjem okluzivnih odnosa s umjetnim krošnjama, mostovima, bjugelnim protezama.

Vrlo je važno ispravno vratiti međuobilansku visinu, oblik i veličinu brežuljaka i žljebova okluzalne površine zuba. Obnovljeni oblik okluzijske površine kosti ne bi trebao stvarati preuranjeni kontakt za sve vrste okluzije i uzrokovati preopterećenje tkiva zgloba.

Pri planiranju ortopedskih mjera potrebno je osigurati normalizaciju položaja zglobnih glava u zglobnoj fosi. To se postiže upotrebom uklonjivih i fiksnih uređaja: plastična kappa na denticiji donje ili gornje čeljusti; ugrizna ploča na cijelom zubu ili na bočne zube; palatalna ploča s nagnutom ravninom; koronalni ili kappa aparat s nagnutom ravninom; sigurnosni otvori za usta.

Protetske mjere za artrozu TMJ provode se i prema indikacijama, dizajnerskim značajkama zubnih proteza i fazama liječenja ovise o kliničkim obilježjima bolesti.

S opadajućim ugrizom, patološkom abrazijom zuba, protetici prethodi normalizacija interalveolarne visine i položaja mandibule uz pomoć sloja mase na zubu. Ispravnost određivanja interalveolarne visine, dakle, položaj glava mandibule u zglobnoj fosi treba pratiti radiografski u procesu izrade plastičnog zaštitnog sredstva za usta.

  Sl. 182. Ortopedski aparati i proteze koji se koriste u liječenju artroze temporomandibularnog zgloba.
  a - plastični pladanj koji se može ukloniti na donjem crijevu (pogled usne šupljine); b - plastična ladica koja se može skinuti na donjoj denticiji (pogled na model); u - byugelny proteza s lijevanom okluzalnom površinom; g - zatvaranje proteza nakon protetike.

Obično nakon 2-4 mjeseca korištenja uređaja nestaju bol i neugodnosti, što ukazuje na konačnu prilagodbu živčano-mišićnog aparata, novoformiranu interalveolarnu visinu. Nakon toga se izvodi proteza (Sl. 182). Aktivnosti koje normaliziraju kretanje donje vilice, pored gore navedenih ortopedskih intervencija (selektivno brušenje zuba, vraćanje oblika okluzalne površine zuba, protetika), uključuju skup vježbi s ciljem vraćanja koordinacije funkcije žvačnih mišića. Ovisno o prirodi povrede pokreta donje vilice prikazane su različite vježbe.

U složenom liječenju artroze važnu ulogu igraju fizikalne, hirurške metode liječenja.

Od fizioterapeutskih metoda koriste se elektroforeza, galvanizacija, fluktuacija, masaža, terapija za vježbanje. Prilikom provođenja elektroforeze upotrebom 10% -tne otopine kalijum-jodida, 10% -tne otopine novokaina.

Dislokacija donje vilice

Dislokacija donje čeljusti je patološko stanje koje karakterizira pomicanje glave donje čeljusti izvan granica njegovih fizioloških pokreta - glava donje čeljusti pomaknuta je do vrha zglobnog tuberkula ili se nalazi na njegovoj prednjoj površini.

  Klinička slika

Kod akutnih dislokacija usta ostaje otvorena, pacijent ih ne može zatvoriti, govor je otežan, pljuvačka izlazi iz usta. Pokušaji pomeranja donje čeljusti i zatvaranja usta uzrokuju bol. Spuštanje donje čeljusti može se nalaziti simetrično s bilateralnom dislokacijom i asimetrično s jednostranom dislokacijom.

Tijekom palpacije zglobova, prsti padaju u praznu zglobnu fosu, što ukazuje na izlaz glave mandibule iz zglobne fose. Vizualno određuje izbočenje kože ispod zigomatičnog luka, gde su ispred zglobnog tuberkula glave donje čeljusti. Na preglednom radiografu ili bočnom tomogramu temporomandibularnog zgloba jasno je vidljiv položaj dislocirane glave donje čeljusti (sl. 183).

Kliničke manifestacije uobičajenih dislokacija razlikuju se od onih s akutnim dislokacijama. Habitualne dislokacije mogu se javiti više puta tokom dana. U pravilu pacijenti sami lako dislociraju dislokacije, ali sve to vrlo bolno utječe na mentalno stanje pacijenta.

Etiologija i patogeneza Uzroci i uvjeti za pojavu dislokacije donje vilice su različiti: ozljede, posljedice upalnih, degenerativnih procesa u zglobu, neuromuskularni poremećaji maksilofacijalnog područja, urođene malformacije TMJ-a.

  Sl. 183. Položaj dislocirane glave mandibule. Bočni tomogram.

Kada se pojave ozljede, nastaju akutne dislokacije donje čeljusti i pod utjecajem ostalih gore navedenih faktora razvijaju se hronične dislokacije, koje nazivamo uobičajenim dislokacijama. Glavne patogenetske veze uobičajenih dislokacija su prekomjerno istezanje mišićno-ligamentnog aparata i zglobne kapsule, promjena oblika, veličine i strukture intraartikularnog diska, deformacija koštanih elemenata zgloba. Kao rezultat ovih promjena najčešće se javljaju prednje uganuće. Nastaju prilikom zijevanja, vrištanja, ugriza grudice hrane; za stomatološke ili druge medicinske intervencije povezane sa širokim otvaranjem usta: uklanjanje zuba, uzimanje utisaka, intubacija traheje itd.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Značajke funkcioniranja zgloba u pacijenata s uobičajenim dislokacijama, otkrivaju se tokom pregleda, palpacije i sluha. Za uobičajene dislokacije donje čeljusti karakteristični su značajni izleti glave prilikom otvaranja usta. Dobro se definiraju palpacijom. Glave mandibule, preskakujući preko zgloba zglobnih tuberkula temporalne kosti, pretegnu kapsulu i mišićno-ligamentni aparat, izazivajući tako snažno bolna senzacija  u zglobu i kršenju njegove funkcije.

Pri slušanju otkrivaju se klikovi zvukovi čiji nastanak je uglavnom zbog slabljenja veze diska i glave donje čeljusti i njihovog asinhronog kretanja tokom funkcioniranja donje čeljusti. Mehanizam njihove pojave prilikom otvaranja i zatvaranja usta je sljedeći.

  Sl. 184. Mehanizam nastanka klika u zglobu dok se slabi veza diska sa glavom mandibule.
  a - glava donje vilice u položaju središnjeg omjera; b - sinkrono kretanje glave i diska prema naprijed na početnom segmentu putanje; unutra - disk je pritisnut na zglobni tubercle, glava vrši dalje pomicanje prema naprijed, sklizne se s prednjeg pola diska, stvarajući zvuk klika.

Pri otvaranju usta glava donje vilice s diskom počinje pomicati prema naprijed (Sl. 184). U nekom trenutku na ovom putu poremeti se sinkrono kretanje glave i diska: disk zaostaje za glavom i pritiska se na zglobni tubercle; glava, pomičući se dalje, skače preko prednjeg pola diska, stvarajući zvuk klika (klikanje prednjeg pola prilikom otvaranja usta). S obrnutim pomicanjem donje čeljusti, klikanje se može ponovo pojaviti u trenutku prevladavanja prednjeg pola (klikom na prednji pol kada su usta zatvorena).

Ako disk ostane na svom mjestu ili se ne pomiče s glavom (pomicanje glave i disk će biti asinhrono), tada se pomicanjem unatrag glava provlači kroz stražnji pol diska, a pojavit će se zvuk klika (klikom stražnjeg pola pri zatvaranju). Nadalje, prilikom otvaranja usta (na samom početku) pojavljuje se klik u trenutku savladavanja stražnjeg pola i na kraju otvaranja prilikom prevladavanja prednjeg pola.

Dislokacije donje vilice treba razlikovati od dislokacije zglobnog diska. Osnova patogeneze distilacije intraartikularnog diska je ili duboko strukturno oštećenje, slabljenje povezanosti diska s glavom mandibule ili neuromuskularni poremećaji, prije svega grčevi lateralnog pterigoidnog mišića; ili kombinacija ovih faktora.

Dislokacije diska, uslijed gubitka njegove snažne povezanosti s glavom mandibule, mogu se dogoditi tijekom bilo kakvih pokreta mandibule. Spremni diskovi uzrokuju bol i ograničenje pokreta u zglobu povezano sa štipanjem njegovih komponenata. Pomaknuti prednji disk može blokirati kretanje donje čeljusti (Sl. 185).

  Sl. 185. Mehanizam pojave blokiranja i klika u zglobu prilikom dislokacije diska.
  a - glava donje čeljusti u položaju središnjeg omjera čeljusti; b - prednja medijalna dislokacija diska, blokirajući pokret glave mandibule; c - pojava klika u trenutku prevladavanja stražnjeg pola diska s glavom donje čeljusti dok se kreće prema naprijed.

Dislokacije diska uzrokovane spazmom bočnog pterygoidnog mišića, praćene bolom. Pojava boli u anteromedijalnim dislokacijama diska nastaje zbog prekomjernog istezanja i puknuća stražnje kondijalne fuzije. Pored toga, kad su usta zatvorena, glava mandibule napreduje translacijsko kretanje stražnjeg diska i ulazi u neurovaskularnu zonu "jastuka diska", izazivajući njegovu kompresiju i bol artrogenog porijekla.

Pri kretanju donje vilice čuju se klikovi. Mehanizam klika u zglobu prilikom dislokacije diska objašnjava se na sledeći način. Kod spastične kontrakcije lateralnog pterygoidnog mišića, disk i glava pomiču se prema naprijed, disk ostaje u tom položaju dok se mišić ne opusti. Ako se u ovom trenutku, kao rezultat kontrakcije mišića koji podižu donju vilicu, glava vraća u prvobitni položaj, tada ona, skakućući preko stražnjeg pola, stvara zvuk klika. Zvuk se može javiti i pri otvaranju, jer glava mora savladati stražnji pol diska.

Diferencijalni dijagnostički znak je bol na palpaciji lateralnog pterygoida. Dodatne informacije mogu se dobiti elektromiografijom. Pojava bioelektrične aktivnosti u mirovanju u mišićnim ili mimičnim mišićima, asimetrična aktivnost istoimenih mišića ukazuju na mišićni mehanizam dislokacije diska.

Dislokacije diska s preglednim rendgenom ne vyulyayutsya, teško ih je instalirati i koristiti tomografiju zgloba; naporna, komplicirana i nesigurna artrografija.

Najvažnija za ove svrhe bila je računalna tomografija TMJ-a koja omogućava jednostavno razlikovanje različitih tkiva zgloba i prepoznavanje stanja i položaja diska. Kada je disk dislociran, vidi se njegovo pomicanje prema naprijed, ponekad jaz njegovih stražnjih pričvršćenja, perforacija diska. Pomaknut prednji dio glave diska blokira kretanje donje čeljusti.

Lečenje

Liječenje pacijenata s akutnom dislokacijom sastoji se u smanjenju dislokacije i imobilizaciji mandibule u trajanju od 10-15 dana primjenom guma ili debelog zavoja. Metode smanjenja akutnih dislokacija opisane su u literaturi o hirurškoj stomatologiji.

Za liječenje uobičajenih uganuća koriste se skidajući i ne-skidajući zadržeći otvor za usta. Postoje dvije vrste zaustavljanja otvaranja usta.

Prva se temelji na stvaranju prepreke za kretanje donje čeljusti zbog naglašavanja prednjeg ruba njegove grane. To se postiže pomoću uklonjivih ili fiksnih uređaja, opremljenih procesima koji piloti naslanjaju na granu donje čeljusti (sl. 186).

Drugi tip zaustavljanja otvaranja usta izgrađen je na principu intermaksilarne artikulacije uz pomoć nazalnih uređaja i uređaja (Sl. 187).

Termin lečenja ovim uređajima je 2-3 meseca. Učinkovitost liječenja povećava se imenovanjem lijekova lijekovima i fizioterapijom. U liječenju dislokacija, prema indikacijama, provode se i druge ortopedske mjere: selektivno brušenje zuba uz prisustvo preuranjenih okluzivnih kontakata; normalizacija interalveolarne visine sa njenim kršenjima, obnavljanje protetikom zuba koji nedostaju.

U složenom tretmanu uobičajenih dislokacija, ortopedskih intervencija, medicinskih, fizikalnih i hirurških metoda, relaksirajuća terapija koristi se za ublažavanje spazma žvačnih mišića, blokadu žvakaćih mišića anesteticima, masažom, vežbanjem.

Visok terapeutski učinak postiže se primjenom operativnih metoda, repozicije i fiksacije diska, jačanja ligamentnog aparata zgloba (F.T. Temerkhanov).

Protetska stomatologija
   Uredili član dopisnik RAMS-a, profesor V.N. Kopeikin, profesor M.Z.Mirgazizov

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba u medicini ima nekoliko naziva: artroza ULF zgloba, artritis, hronična subluksacija mandibule, miofascijalni sindrom i tako dalje. Prvi koji je istraživao ovu patologiju bio je američki otolaringolog Kosten. Upravo je on utvrdio vezu između bola u ušima i disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Kao rezultat toga, bolest je stekla drugo ime: Vrijedi napomenuti da se ova patologija smatra najboljom i najtežom, jer je teško ne samo dijagnosticirati je, nego i izliječiti.

Značajke zgloba

Temporomandibularni zglob (TMJ) nalazi se ispred uha. On igra važnu ulogu. Zglob se sastoji od kostiju donje vilice i temporalne kosti. U isto vrijeme njegovi mišići obavljaju mnoge funkcije: govor, gutanje, žvakanje i tako dalje. Uz to, oni spajaju lobanju sa donjom čeljusti. Mišići i zglobovi omogućavaju čovjeku da otvori i zatvori usta. Takođe je uređaj odgovoran za kretanje donje čeljusti udesno, lijevo, naprijed, prema dolje i gore.

Šta je disfunkcija TMJ?

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba, čije liječenje ima svoje karakteristike, očituje se u kršenju simetrije. Uređaj radi ispravno sve dok je sve s desne i s lijeve strane isto. Ako se tijekom rada jednog zgloba dogodi kvar, tada dolazi do kršenja simetrije, što dovodi do disfunkcija druge funkcije zgloba. Patologija se počinje razvijati u onim slučajevima kada se donja vilica pomiče prilikom zatvaranja i otvaranja usta, a potom i kada se kreće u drugim smjerovima.

Glavni uzroci patologije

Sindrom disfunkcije temporomandibularnog zgloba javlja se kod pacijenata različitih starosnih grupa. Statistički podaci pokazuju da oko 70% stanovništva pati od takvih kršenja. Razlozi za razvoj patologije obiluju. Među njima su:

• stres;
• malaksalost;
• naglo prenaprezanje mišića pri trljanju grube i čvrste hrane;
• povećana abrazija zubnih tkiva;
• fizički napor i treniranje, pod kojima dolazi do napetosti određene mišićne skupine;
• greške stomatologa, hirurga, terapeuta, ortodonta, ortopeda: punjenje, protetska stomatologija;
• povrede zglobova donje vilice.

Prilikom punjenja ili protetike stručnjak može ugraditi krunu ili punjenje prevelike veličine. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja simetrije. A to, kao što je poznato, dovodi do razvoja disfunkcije temporomandibularnih zglobova. Štoviše, pri takvom nepravilnom tretmanu, opterećenje je samo na jednoj strani zuba prilikom žvakanja hrane, što dovodi ne samo do pomicanja diskova, već i do bolova.

Šum i klikovi

Kako se manifestuje disfunkcija temporomandibularnog zgloba? Simptomi ove patologije su vrlo raznoliki. Najčešći simptom ove patologije su klikovi koji se čuju u regiji zglobova mandibule. Takvi zvukovi mogu biti prilično glasni. Čuju ih ljudi koji su u blizini pacijenta kada on jednostavno otvori usta, zijeva ili žvaće hranu. U ovom slučaju se bol ne može pojaviti.

U pravilu, kada se diskovi izmještaju, dolazi do preopterećenja mišića kada pacijent čuje klik. To se obično događa pri žvakanju hrane. U takvim trenucima pacijent zbog napetosti može osjetiti bol u vratu, glavi i licu.

Glavobolja

Sindromska disfunkcija temporomandibularnog zgloba često se manifestuje bolom u različitim predjelima glave. Ovo je još jedan uobičajeni simptom patologije. Obično glavobolja  s razvojem disfunkcije temporomandibularnog zgloba lokaliziran je u vratu i sljepoočnici. Ali često pacijent može osjetiti nelagodu u području lopatica.

Uzrok glavobolje u ovom slučaju može biti bolovi u mišićimauzrokovano škrganjem zuba i stezanjem čeljusti. Također, pacijentu može biti neugodno zbog pomjeranja diskova samog zgloba. U ovom slučaju bol zrači u vratu, čelu ili sljepoočnici. Treba napomenuti da takve neugodne pojave mogu biti prilično jake. U nekim slučajevima ljekar pogrešno dijagnosticira patologiju mozga ili migrenu.

Zaključavanje, hvatanje zgloba: blokiranje

Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba često uzrokuje neravnomerno pomicanje mandibule, uslijed određenih poremećaja. Blokiranje se može primetiti prilikom otvaranja usta. Postoji osećaj da pacijent pokušava nešto „uhvatiti” donjom čeljusti.

U nekim slučajevima ljudi s blokiranim zglobom moraju pomicati uređaj lijevo i desno da bi otvorili usta šire. Ali postoje i druge situacije. Ponekad je pacijent prisiljen otvarati usta sve dok se ne čuje osebujan klik oko zgloba sa oštećenim funkcijama.

Simptomi uha

Budući da se TMJ nalazi vrlo blizu zgloba, mogu se pojaviti određeni aurkularni simptomi. Neke od njih su prilično neugodne. Znakovi disfunkcije u ovom slučaju uključuju:

• osjet boli;
• osjećaj začepljenja uha;
• prigušene uši uzrokujući gubitak sluha.

Upravo zbog ovih znakova mnogi pacijenti koji imaju disfunkciju temporomandibularnog zgloba potraže pomoć od lokalnog liječnika opće prakse ili ENT-a.

Stomatološki problemi

Povreda zglobova donje vilice može dovesti do promjene okluzije ili zubne okluzije. To se često događa zbog pomicanja diskova. Kosti i njihovi spojevi nisu istovremeno normalni, što dovodi do promjene ugriza.

Pored ovog problema, pacijent može postati vrlo osjetljiv zub. Najčešće je to uslijed škripanja zuba i stezanja čeljusti. Često se ljudi sa sličnom patologijom obraćaju stomatolozima s pritužbama na bol u zubima. Ne uvijek stručnjaci mogu utvrditi glavni razlog za pojavu nelagode. Zbog toga pacijentu može izvaditi zub ili izvršiti njegovu deputaciju. A to ne štedi od disfunkcije TMJ.

Ostali znakovi

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba u određenim situacijama je praćena upalnim procesima koji nastaju kao posljedica sinonovitisa ili artritisa u samom zglobu. U ovom se slučaju osoba može žaliti na oticanje tkiva, bol. Često to dovodi do općeg lošeg stanja, slabosti i povećanja temperature.

Pored gore navedenih simptoma, pacijenta mogu poremetiti:

Početna faza dijagnoze

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba ima mnoge simptome. Međutim, dijagnoza takve patologije je višestepeni, dugački, složeni i složeni proces. Nije uvijek moguće postaviti ispravnu dijagnozu, samo na osnovu pritužbi pacijenta. Prije svega se izvodi funkcionalna dijagnostika koja omogućava utvrđivanje uzroka razvoja patologije.

U ovom slučaju provodi se kompleks postupaka:

• prikupljanje medicinskih podataka;
• identifikacija svih pritužbi;
• pregled mišićnog tkiva vrata i glave;
• x-zraka: magnetna rezonanca i tomografija konusnog snopa;
• neurološki pregled, lateralna telerogenografija;
• cefalometrijska analiza;
• identifikacija parafunkcija;
• okluzografija.

Stomatološki pregled

U nekim klinikama za dijagnozu se često provodi mala funkcionalna stomatološka analiza. Ovo se takođe smatra primarnom dijagnozom. U ovom slučaju se pacijentu uklanja otisak, a zatim se pravi model. Takođe se za dijagnozu koriste posebne kapi koje omogućavaju prepoznavanje bruksizma. Stomatolog tokom pregleda treba procijeniti mjesto ugriza, kao i kvalitetu interdentalnih kontakata i tako dalje.

Najkompleksnija se smatra velikom funkcionalnom analizom ne samo u provedbi, nego i u interpretaciji podataka. U ovom slučaju, specijalista mora imati posebne vještine i znanje. Za provođenje takve dijagnoze potrebna je dodatna oprema.

Svi gore navedeni uzorci potrebni su za dijagnozu i identifikaciju uzroka disfunkcije TMJ. Ispravnost istraživanja ovisi o iskustvu stručnjaka i opreme. Nakon dijagnoze pacijentu se daje adekvatna terapija. Ona zauzvrat može biti hirurška, rekonstruktivna ili konzervativna.

Koga kontaktirati

Ovu je patologiju prilično teško dijagnosticirati. Čak i iskusni stomatolozi rijetko dijagnosticiraju bolnu disfunkciju temporomandibularnog zgloba. Liječenje se u mnogim slučajevima dodjeljuje pogrešno i ne daje rezultate. U većini slučajeva pacijenti ne dobivaju stručnu skrb od stomatologa i počinju posjećivati ​​druge specijaliste: psihoterapeuta, neurologa, terapeuta, otolaringologa, kiropraktičara, osteopata i tako dalje. U stvari, stomatolozi trebaju biti uključeni u liječenje disfunkcije.

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba: kako se liječi

Da bi se dobio pozitivan rezultat, mora se provesti složena terapija. To uključuje ortopedsko liječenje disfunkcija temporomandibularnog zgloba koje ima za cilj ispravljanje ugriza. U određenim situacijama rade se operacije, akupunktura, fizioterapijski postupci, protetika zuba ili uklanjanje i postavljanje novog punjenja.

Osim gore navedenog, liječnik može propisati nošenje trenera noću. Ovo je vrsta zglobne gume koja omogućava uklanjanje bolova.Takođe se koristi za dijagnosticiranje, za sprečavanje abrazije zubnih tkiva u bruksizmu.

Može li disfunkcija temporomandibularnog zgloba uzrokovati komplikacije? Liječenje ove patologije mora se provoditi nužno. U nekim slučajevima disfunkcija uzrokuje pomicanje diskova. Kao rezultat toga, površina zglobova može se restrukturirati - artroza. U šupljini počinje rasti vezivno tkivo koje je i sam grub. Kao rezultat toga, spoj se prestaje kretati. Ova se patologija naziva ankiloza.

Kako pružiti prvu pomoć

Ako je pacijent potpuno uvjeren da ima disfunkciju temporomandibularnog zgloba, tada se, ako je potrebno, može pomoći pacijentu smanjenjem boli i poboljšanjem funkcije žvakanja. Za to vam je potrebna toplota, ali samo mokra. U tom se slučaju na bolno mjesto može staviti kompres: boca prethodno napunjena vrućom vodom. Da biste izbjegli opekline, preporučuje se posudu omotati malo vlažnim, ali ne vlažnim ručnikom.

Kako biste smanjili intenzitet boli, kao i smanjili upalu, preporučuje se upotreba leda. U tom slučaju možete koristiti paket ili bocu. Međutim, takav kompresor ne primjenjujte izravno na integriteti. Pakovanje ili bocu treba umotati peškirom. Ne preporučuje se nanošenje duže od 15 minuta. U tom slučaju, pauza između postupaka trebala bi biti najmanje 60 minuta. Za ublažavanje bolova tada dozvolite analgetike.

Kako opustiti zglob

Da zglob često nije naprezan, treba se pridržavati nekoliko pravila. Hrana treba biti čista ili mekana, kao i miješana. Treba odustati od žvakanja, grube, tvrde i tvrde hrane. Bite off vrijedi u malim komadima. S takvim kršenjem ne preporučuje se širom otvorenih usta.

Potpuno opuštanje tijela također pomaže u smanjenju boli. Za to je pogodna svaka tehnika opuštanja.

Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba: ICD-10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti disfunkcije temporomandibularnog zgloba označene su šifrom K07.6. U ovom se slučaju kršenja mogu manifestirati na različite načine. Tu spadaju: složen ili Kostenov sindrom, laksacija temporomandibularnog zgloba, puknuća čeljusti i sindrom disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Izuzeci su istezanje i

Bol u temporomandibularnom zglobu može se pojaviti zbog traume, upale, malokluzije i drugih uzroka. Ovaj zglob ima ogromno opterećenje: proces žvakanja, govora, mimičnih pokreta itd. Karakteristična klinika je bol pri pritisku, neočekivana bol, tečnost u zglobnoj šupljini, izliv. Dijagnoza izvora nelagode je teška. Odmah je teško utvrditi da li je bol isprovocirana patologijom mišića, zglobova, bolešću drugih sistema.

Razlozi

Bol u temporomandibularnom zglobu naziva se artralgija. Lokalizacija - anteriorno od uha. Ponekad se daje susjednim područjima (na primjer, u hramu). Kretanje zgloba, njegova palpacija, uzrokuje bol.

Uzroci artralgije su različiti.

Disk offset

Karakteristike:

1. Pojava klika prilikom otvaranja usta u vrijeme kada glava zgloba čini pokret duž stražnje stijenke diska. Tada se vraća normalan položaj glave temporomandibularnog zgloba u odnosu na donju površinu diska.

2. Klik prilikom zatvaranja usta odražava obrnuti pokret zglobne glave.

Čimbenici koji izazivaju disfunkciju:

• kongenitalna ili stečena nepravilnost zglobne površine,
• pojava fuzije između zgloba i diska,
• promjene u sastavu sinovijalnog podmazivanja,
• povećana ili smanjena mišićna aktivnost
• deformacija diska.

Progresivna patologija dovodi do periodičnog blokiranja temporomandibularnog zgloba. Ligamentni aparat postaje slab i hiper-mobilan. Pacijent može nesvesno otvoriti usta preširoko. Povećava se rizik od blokade ili subluksacije.

Bolesti temporomandibularnog zgloba

Artritis

Znakovi akutnog oblika:

• bolovi u temporomandibularnom zglobu,
• pokreti mandibule su ograničeni,
• bolno mjesto natečeno
• tjelesna temperatura povišena.

Simptomi hroničnog oblika:

• bol se oseća kada se vilica kreće,
• u zglobu nastaje krckanje.

O disfunkciji postaje poznato u pravilu tri sedmice od početka bolesti. Ako bolest napreduje, zglob se deformiše.

Artroza

Znakovi:

• kada se otvori usta, čeljust se kreće cik-cak,
• zgloba, ušiju i žvakaće mišiće  boli
• pokret je popraćen škripanjem i klikom.

Osteoartritis se pojavljuje zbog povreda, upala, metaboličkih poremećaja.

Mišično-zglobna disfunkcija često dovodi do razvoja artroze. Objašnjava ih endokrinim i psiho-emocionalnim abnormalnostima. Karakterizira bol u sljepoočnici i uhu, povećanje u procesu žvakanja, drobljenje čeljusti, asimetrija lica.

Ankiloza

Razvija se zbog povreda i infekcija. Karakterističan znak - slaba pokretljivost donje čeljusti. Ako se bolest pojavi u djetinjstvu i ima gnojni tijek, formiraju se asimetrija lica, brojni karijes i nepravilan ugriz.

Kada bolest napreduje, pokretljivost zgloba može potpuno nestati.

Metode liječenja

Glavna dijagnostička metoda je radiografija. Može se koristiti za utvrđivanje stupnja oštećenja zgloba, njegove strukture. Nakon utvrđivanja bolesti potrebno je odgovarajuće liječenje:

• mir za vilicu (prikazana je meka hrana, ne možete previše otvoriti usta, dugo žvakati),
• hladni i topli oblozi na temporomandibularnom zglobu (hladno ublažava bol i toplinu napetost mišića  i konvulzije)
• lijekovi (obično se propisuju, protuupalni lijekovi, sedativi),
• fizioterapeutske procedure (masaža, elektroforeza itd.),
• korekcija ugriza (pomaže u ublažavanju pritiska na čeljusti),
• operativni zahvat (koristi se kada terapijske metode nisu donijele rezultate; oštećeni zglob se restrukturira ili mijenja).

U nekim je situacijama potrebna psihološka pomoć. Stres uzrokuje zatezanje čeljusti, što pogoršava problem.