Медицинская сестра в реабилитации сколиоза. Физическая реабилитация больных с нарушением осанки, сколиозах. Противопоказания к использованию мануальной терапии

Сколиоз (от гр. scolios - «изогнутый, кривой») представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси - торсия (torsio).

Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости - наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негативные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и многих других жизненно важных систем организма больного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

Классификация сколиозов

Большинство специалистов выделяют 3 группы сколиозов:

дискогенные;
статические (гравитационные);
нейромышечные (паралитические).

Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединительной ткани при этом приводят к изменению структуры позвонков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно смещается студенистое (пульпозное) ядро, располагаясь не в центре, как обычно. а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений - сколиозу. Таким образом, дикогенный сколиоз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дисков, выражающейся в эксцентричном расположении пулыюзного ядра.

Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является статический фактор - асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедренного сустава, врожденной кривошеи, обширных и грубых рубцов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего центра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.

Паралитический сколиоз развивается из-за асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности, например, при полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе.

Морфологическая классификация включает в себя структурный и функциональный сколиозы. Структурный сколиоз характеризуется изменением структуры позвонков. Структурный компонент деформации представлен клиновидной деформацией, торсией позвонков. Функциональный сколиоз (неструктурный) - обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа.

В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию - выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника - физиологических кифозов и лордозов. Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Коббом (John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу». Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза. Наиболее признана клинико-рентгенологическая классификация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина (1957). В основе ее лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций

Kлинико-рентгенологическая классификация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина

I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву С. Клинически определяется небольшая асимметрия частей туловища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство, образующееся между талией и внутренней поверхностью свободно висящей руки больного). Линия остистых отростков слегка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положении больного лежа при сколиозе I степени искривление линии остистых отростков сохраняется. На стороне искривления - надплечье выше другого, может определяться небольшой мышечный валик. На рентгенограмме - угол Кобба (угол искривления) до 10°, намечается (а иногда уже определилась) торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрия корней дужек. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (УСД = 180 - угол Кобба)

II степень отличается от I появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы S. Асимметрия частей туловища становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически, имеет место реберное выбухание, четко определяется мышечный валик. Нередко таз со стороны сколиоза опущен. Деформации носят стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления кривизны искривления добиться невозможно. Рентгенологически отмечаются выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков, угол Кобба - от 11 до 30°. Угол сколиотической дуги 169° - 150°

III степень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Асимметрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформирована; кзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне искривления резко западают мышцы и реберная дуга часто сближается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота. Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол Кобба на рентгенограмме - от 31° до 60°. Угол сколиотической дуги 149° - 120°.

IV степень сколиоза. Деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной. У больных ярко выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение функции органов грудной клетки, нервной системы и всего организма в целом. Угол Кобба на рентгенограмме - более 60° и не изменяется в положении лежа. Угол сколиотической дуги

В зависимости от расположения на позвоночнике вершины искривления выделяют пять типов сколиозов.

Шейно-грудной

уровне IV-V

Грудной - вершина искривления позвоночника находится на уровне VII-IХ грудных позвонков. Искривления бывают лево-, чаще - правосторонние. Это один из наиболее частых и злокачественных типов сколиозов из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающийся значительными нарушениями функции дыхания и ССС.

Пояснично-грудной

Поясничный

Комбинированный

Сколиоз самопроизвольно не вылечивается. Лечение сколиотической болезни направлено на устранение выявленных этиологических факторов, коррекцию деформации в возможных пределах, закрепление достигнутых результатов, а также на устранение патологических изменений других органов и систем детского организма. Применяется комплекс средств, включающих лечебную физкультуру, методы ортопедической коррекции (корсеты, гипсовые кроватки и т.п.). Консервативные методы лечения не оказывают непосредственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нем. Оперативное лечение проводится при прогрессировании основного патологического процесса и сводится к фиксации позвоночника в положении максимальной коррекции, однако полностью дефект не устраняется - уменьшается лишь дуга сколиоза. Важную роль в лечении сколиоза играет сбалансированная диета: белковое питание, фрукты, овощи, минимум сладкого.

ЛФК при сколиозе

Лечебная физкультура - важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни, обеспечивающее решение следующих задач:

создание условий для восстановления правильного положения тела;развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц тела, укрепление мышечного корсета, уменьшение мышечного дисбаланса;стабилизация сколиотического процесса, а в ранних его стадиях - исправление в возможных пределах имеющегося дефекта;обучение навыкам правильной осанки, ее самоконтролю и их закрепление, восстановление двигательного стереотипа;тренировка мышечно-суставного чувства и координационных возможностей;нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма больного ребенка - дыхательной, сердечно-сосудистой и др.;оздоровление, повышение неспецифических защитных сил организма больного ребенка, улучшение его физического развития;улучшение психоэмоционального тонуса и психосоциальной адаптации ребенка.

Средства ЛФК

Для решения поставленных задач используется весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения общеукрепляющего, специального характера и дыхательные, механотерапия. Активно используются естественные факторы природы и массаж. Дополнительная форма упражнений - активные игры и некоторые виды спорта. Хорошее упражнение для мышц, обеспечивающее коррекцию некоторых локализаций искривления позвоночника - стрельба из лука. Общая продолжительность физических упражнений в условиях стационара может составлять 2-3 ч. Упражнения, направленные на коррекцию искривлений позвоночника, лучше проводить в форме индивидуальных занятий; общеукрепляющие упражнения мало-групповым методом (8-10 человек).

Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Она начинается с выбора исходного положения, обеспечивающего разгрузку для позвоночника: лежа на животе или на боку со стороны выпуклости позвоночника. Иногда последнее положение дополняется подкладыванием валика под вершину искривления. Разгрузка позвоночника способствует более эффективному воздействию на участки его деформации, а также улучшает крово- и лимфообращение в окружающих тканях. Постепенное укрепление мышечного корсета позволяет включать в занятия упражнения в положении стоя. После выбора исходного положения переходят к подбору упражнений, обеспечивающих коррекцию искривлений позвоночника (корригирующие упражнения), особенности которых определяются типом сколиоза, то есть локализацией дуги искривления.

Упражнения ЛГ при сколиозе лучше проводить под зрительным контролем у зеркала: это позволяет оценить степень асимметрии в положении тела и его частей, а также облегчает выработку мышечно-суставного чувства правильной осанки. При лечении детей, больных сколиозом, для оказания корригирующего воздействия применяют корригирующие гимнастические упражнения двух типов - симметричные и асимметричные.

Деторсионные упражнения выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; коррекция сколиоза выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника. Например, на стороне поясничной вогнутости - отведение ноги назад в противоположную сторону; на стороне грудного сколиоза - отведение руки с небольшим поворотом корпуса в верхнем отделе вперед и внутрь. При отведении ноги таз умеренно отводится в ту же сторону. Упражнение способствует деторсии в поясничном и грудном отделах позвоночного столба.

Группа общеразвивающих упражнений включает в себя упражнения общеукрепляющего характера на все мышечные группы силового и скоростно-силового характера, упражнения на равновесие, коррекцию движения, вытяжения и расслабления. Упражнения выполняются с предметом (булава, скакалка, набивные мячи, гантели и т.д.) и без него.

Для детей, занимающихся корригирующей гимнастикой, большое значение имеют дыхательные упражнения , так как у них обычно слабо развита, а нередко деформирована грудная клетка. Грудную клетку развивают при помощи специальных дыхательных упражнений. При этом она увеличивается в объеме, а следовательно, увеличивается и жизненная емкость легких. Применяется грудное и брюшное дыхание. Нередко дети, увлекаясь движением, забывают о дыхании и задерживают его. Поэтому команда методиста «раз-два» во многих случаях заменяется командой «вдох-выдох». Например, упражнения лежа с гантелями, плавательные движения, «гребля» и г.д. Методист акцентирует внимание детей на сочетании упражнения с дыханием и о категорически недопустимой задержке дыхания при упражнениях.

Симметричные корригирующие упражнения - при их выполнении сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их корригирующий эффект связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей теле при сколиозе: мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, а на стороне вогнутости несколько растягиваются. При этом происходит постепенное выравнивание мышечной тяги с обеих сторон, устраняется ее асимметрия, частично ослабевает и поддается обратному развитию мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги. Симметричные упражнения не нарушают возникших у больного компенсаторных приспособлений и не приводят к развитию противоискривлений. Важное их преимущество - относительная простота методики проведения и подбора упражнений, не требующих учета сложных биомеханических условий работы деформированного ОДА при сколиозе.

Асимметричные корригирующие упражнения позволяют сконцентрировать их лечебное действие локально, на данном участке позвоночного столба Например, при отведении ноги в сторону выпуклости дуги сколиоза изменяется положение таза, и дуга сколиоза уменьшается. При поднимании вверх руки со стороны вогнутости дуга сколиоза уменьшается за счет изменения положения плечевого пояса Как отмечалось выше, корригирующий эффект при торсионных изменениях может быть достигнут путем поворота таза или туловища. Подбор асимметричных упражнений должны проводить врач и инструктор со строгим учетом локализации процесса и характера действия подобранных упражнений на кривизну позвоночника.

Значительное место в физической реабилитации сколиозов занимает лечебное плавание . Во время плавания обеспечивается естественная разгрузка позвоночника, а самовытяжение во время скольжения дополняет разгрузку зон роста. При выполнении гребковых движений последовательно вовлекаются в работу почти все мышечные группы, исчезает асимметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста тел позвонков. Одновременно укрепляются мышцы живота, спины и конечностей, совершенствуется координация движений. Современная методика лечебного плавания разработана сотрудниками московской ортопедической школы-интерната № 76 Л.А. Бородич, Р.Д. Назаровой. Исследователи доказали, что основным стилем плавания для лечения сколиоза у детей является брасс на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны, производятся в одной плоскости. При этом стиле плавания минимальны возможности увеличения подвижности позвоночника и вращательных движений корпуса и таза, крайне нежелательные при сколиозе. Плавание стилем кроль, баттерфляй и дельфин в чистом виде применять в лечебном плавании для детей со сколиозом нельзя. Однако могут применяться элементы этих стилей. Подбор плавательных упражнений учитывает степень сколиоза. При сколиозе I степени используют только симметричные плавательные упражнения: брасс на груди, удлиненная пауза скольжения, кроль на груди для ног. При сколиозе II-III степени задача коррекции деформации диктует применение асимметричных исходных положений. Плавание в позе коррекции после освоения техники брасса на груди должно занимать на занятии 40-50% времени. Это значительно снимает нагрузку с вогнутой стороны дуги искривления позвоночника. При IV степени сколиоза на первый план выдвигается задача не коррекции деформации, а улучшения общего состояния организма, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этим, как правило, используется симметричное плавание. Особое внимание уделяется дыхательным упражнениям. Для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц индивидуально вводится плавание на коротких скоростных отрезках, под строгим контролем. Особенно важно совершенствовать технику плавания у больных, имеющих симптомы нестабильности позвоночника. Если угол искривления позвоночника на рентгенограммах в положении лежа и стоя очень отличается, необходимо максимально исключить при плавании движения позвоночника в перпендикулярном направлении и вращения позвоночника.

Методика ЛФК

В методике ЛФК при сколиозе чаще используют симметричные упражнения. Обязательно включение в занятия ЛФК дыхательных упражнений, статических и динамических, поскольку скодиотический процесс нередко сочетается с выраженными нарушениями дыхательной функции, а иногда и с заболеваниями органов дыхания. Кроме того, дыхательные упражнения за счет углубленного вдоха, задержки дыхания сами по себе корректируют осанку. При наполнении грудной клетки воздухом она расправляется, повышается тонус не только дыхательных мышц, но и мышц позвоночника. При I-II степени сколиоза дыхательные упражнения как общеукрепляющие достаточно включать в групповые занятия; больные с III-IV степенью должны дополнительно выполнять эти упражнения самостоятельно. Сначала дыхательные упражнения изучают лежа на спине, затем в скорригированных естественных положениях. Применяют дыхательные упражнения с противодействием руками методиста, симметричные и асимметричные. Больной может выполнять их самостоятельно в положениях лежа на спине, сидя и стоя, оказывая противодействие своими ладонями, уложенными по обеим сторонам грудной клетке на нижних ребрах. Асимметричные дыхательные упражнения соединяют с коррекцией осанки, поднимая руку со стороны прогиба позвоночника и нажимая другой рукой на реберный горб в фазе вдоха. При этом следят за коррекцией осанки. Дыхательные упражнения игрового типа: кто быстрее надует шарик, и он лопнет; кто дольше удержат дыханием шарик на весу; дыхание под водой с помощью трубки и т.п. В ряде случаев лечебная задача исправления имеющегося дефекта не может быть решена без увеличения подвижности позвоночника, его мобилизации. Для этого используют упражнения в ползании на четвереньках, смешанные висы и упражнения на наклонной плоскости, при этом необходимы высокая точность дозировки и аккуратность в выборе исходного положения. При недостаточной методической точности выполнения упражнений возможно резкое прогрессирование процесса деформации. Для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела используют гимнастические упражнения, укрепляющие мышечные группы, обеспечиваюише удержание позвоночника в правильном положении: мышцы спины и поясницы, косые и прямые мышцы живота, ягодичные, мышцы ног. Особое внимание уделяется укреплению и оптимизации тонуса подвздошно-поясничной мышцы. Упражнения проводятся преимущественно в положении разгрузки, не связанном с сохранением вертикальной позы. Это позволяет не только увеличить силовую выносливость мышц спины и брюшного пресса в наиболее выгодных условиях для формирования естественного мышечного корсета, но и создает возможность закрепить максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении, так как при исключении статического напряжения мышц сколиотическая деформация уменьшается. Нежелательны упражнения, связанные с сотрясением тела. Важное значение для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела имеет тренировка пояснично-подвздошных мышц, а также мышц ягодичной области. Тренировка подвздошно-поясничной мышцы особенно актуальна при грудопоясничном сколиозе, когда необходимо укреплять мышцу на вогнутой и растягивать на выпуклой стороне. Для профилактика последующих обострений важны регулярное применение физических упражнений в течение всей жизни и контроль за массой тела (при ожирении увеличивается нагрузка на позвоночник).

Схема построения занятий ЛФК

Подготовительная часть включает в себя организацию группы для занятия, построение, ходьбу, во время которой выполняются различные движения руками, развивающие мышцы плечевого пояса и подвижность в плечевых суставах, например, махи, круговые движения. Ходьба с подниманием прямых ног, ног, согнутых в коленях, передвижение в приседе, «прыжок лягушки», «ход слона», «шаги медведя», ходьба на пятках, на носках, на наружном крае стопы, перекаты с пятки на носок, ходьба в различном темпе и различных направлениях (змейкой, спиной вперед). Кратковременный бег. Дыхательные упражнения. Далее упражнения выполняются стоя перед зеркалом: общеразвивающие упражнения для шеи, нижних конечностей и плечевого пояса; для формирования и закрепления навыка правильной осанки; для профилактики и коррекции плоскостопия.

Основная часть : Применяют специальные корригирующие упражнения; дыхательные; индивидуальные корригирующие упражнения; упражнения в равновесии; упражнения на общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствующие образованию рационального мышечного корсета; упражнения для коррекции деформации ног; упражнения у гимнастической стенки, на гимнастической стенке; подвижные игры. В основу занятия корригирующей гимнастикой положен принцип максимальной статической разгрузки позвоночника. Наиболее эффективные исходные положения - лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевое. В конце основной чaсти - подвижная игра, правила которой предусматривают сохранение правильной осанки.

Заключительная часть : упражнения на расслабление, медленная ходьба с сохранением правильной осанки, дыхательные упражнения. По показаниям индивидуально используется лечение положением.

Студент 4 курса лечебного факультета 35 группы –

Фан Девид Викторович

Москва 2016

Применение интенсивных методов реабилитации, само по себе, не может рассматриваться как наиболее важный фактор для достижения успешного результата и сохранения достигнутых результатов после программы реабилитации.

Как правило, достаточно ежедневно после интенсивной реабилитации проводить определенные упражнения в течение 30 минут, но это время лишь незначительная часть суток и поэтому необходимо стремиться к перестройке стереотипа движений и осанки в повседневной жизни.

Как ни странно, но пациентам со сколиозом комфортнее, когда искривление сохраняется, так как скорректированный сколиоз приводит к ощущению заклинивания при наклонах туловища, поэтому пациент принимает ту позу, которая ему удобна, а не в соответствии с коррекцией.

И таким образом, изменение и привыкание к новому положению требует длительного и ежедневного контроля над позой в положении лежа, стоя, сидя.

У пациентов со значительным искривлением могут появиться и клинические проблемы. Сам факт наличия сколиоза не говорит о том, что он является причиной болей в спине.

Исследование более чем 2000 больных сколиозом с болевыми проявлениями показало отсутствие корреляции между интенсивностью болей и величиной искривления.

Кроме того, иногда возможно сочетании обеих типов болей. Если боль постурального характера, то укрепление мышц спины и брюшного пресса позволяет значительно снизить или полностью купировать болевые проявления.

При наличии болевого синдрома, связанного с нестабильностью двигательных сегментов, кроме ЛФК часто требуется применение корсетов.

Степени сколиоза

ЛФК направлены в первую

очередь на формирование

рационального мышечного корсета,

удерживающего позвоночный столб в

положении максимальной коррекции и

препятствующего прогрессированию

сколиотической болезни.

ЛФК показана на всех этапах развития

сколиоза; наиболее эффективно ее

использование в начальных стадиях

Бег, прыжки, подскоки, соскоки – любые

сотрясения туловища

Выполнение упражнений в положении

сидя

Упражнения скручивающие туловище

(кроме деторсионных)

Упражнения с большой амплитудой

движений туловищем (увеличивающие

гибкость)

Существует четыре степени патологии, которые характеризуются разным углом отклонения позвоночного столба от правильного положения:

1-я степень - до 10˚;
2-я степень - до 30˚;
3-я степень - до 60˚;
4-я степень - свыше 60˚.

В зависимости от степени развития заболевания применяют консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

В случае со сколиозом, то для его лечения применяется не медикаментозная а физиотерапевтическая методика, заменить которую невозможно другими способами. ЛФК – это комплекс движений, которые помогают больному на начальных стадиях развития сколиоза приостоновить и вернуться к нормальной жизни.

осанки относятся: упражнения для укрепления мышц задней и передней поверхности

бедра, упражнения на растягивание мышц передней поверхности бедра и передней

поверхности туловища (при увеличении физиологических изгибов).

На занятиях лечебной гимнастикой обязательно сочетаются общеразвивающие,

дыхательные и специальные упражнения, упражнения на расслабление и

самовытяжение. Упражнения для укрепления мышечного корсета.

Ношение корсета не показано

ЛФК, общеукрепляющее лечение (массаж, физиотерапия,

иглорефлексотерапия, закаливающие процедуры и т.д.)

Ношение корсета без головодержателя строго по показаниям

ЛФК, общеразвивающие виды спорта, общеукрепляющее лечение

Специальный двигательный режим

Обязательное оперативное лечение

Обязательное ношение корсета

На всех этапах лечения в любом возрасте больного и при любой

тяжести сколиоза остаётся задача воспитания сознательного

отношения к закреплению правильного положения тела

7. Классификация сколиоза

С-образный сколиоз

(с одной дугой искривления)

S-образный сколиоз

(с двумя дугами искривления)

Е-образный сколиоз

(с тремя дугами искривления)

шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне

ThЗ — Th4), Этот тип сколиоза сопровождается ранними

деформациями в области грудной клетки, изменениями

лицевого скелета.

грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 Th9), Искривления бывают право- и левосторонние.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Можно ли исправить сколиоз в 30 лет

Наиболее распространенный тип сколиоза

грудопоясничньй сколиоз (вершина искривления на уровне

поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 L2), Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако

непрогрессирующий сколиоз,

прогрессирующий сколиоз.

Лечение корсетом

1. массаж,

2. иглоукалывание

3. лечебную гимнастику,

4. использования корсетов.

Ведущим методом консервативного лечения сколиоза

Основная цель комплексного консервативного

лечения сколиоза – не допускать его

прогрессирования и по мере возможности

добиться коррекции деформации.

1) общеукрепляющее лечение; 2) ЛФК и массаж;

3) методы вытяжения; 4) ортопедическое лечение.

В основе ортопедического лечения должен быть,

На занятиях ЛФК целесообразно основную часть их проводить в

исходном положении лежа. Наиболее целесообразен поточный метод

построения занятий, при котором возрастает их плотность.

При выполнении ЛГ проводится общая и специальная тренировка.

Путём общей тренировки весь организм ребенка постепенно

включается в равномерную нагрузку. Общая тренировка является

лишь вступлением к специальной тренировке. При этом учитываются

оси движения.

Комплекс упражнений, назначенный врачом ЛФК, контролируется

ортопедом и периодически заменяется на новый комплекс. Следует

учитывать эмоциональный фактор, особенно для малолетних детей,

которым быстро надоедают однообразные движения. Поэтому в

комплекс упражнений необходимо включать игровые упражнения,

всем детям и подросткам периодически менять упражнения, сохраняя

их лечебную направленность.

Детям и подросткам с не прогрессирующими сколиозами необходимо

назначать упражнения с нагрузкой (гантели, пружинные

приспособления), а также спортивную нагрузку без тренировки

спортивных показателей.

ЛГ применяется при любой степени искривления. Методика ЛГ

меняется в зависимости от этапа лечения и поставленных задач.

Использование специальных ортопедических корсетов является неотъемлемой частью лечения сколиоза. Применение корсетов помогает остановить прогрессирование деформации, уменьшает искривление, улучшает клиническую картину и внешний дефект осанки.

Многочисленные исследования показали, что применение корсета действительно позволяет получить реальные результаты лечения и уменьшение угла искривления.

Это особенно актуально, когда речь идет о лечение сколиоза у подростков, так как косметические неудобства в этом возрасте вызывают значительные психологические проблемы.

В настоящее время существует достаточно много разновидностей корсетов и работа по разработке более современных корсетов продолжается.

Возможно вас удивит одновременное использование слов «сколиоз» и «физические нагрузки». Однако физическая реабилитация при сколиозе в обязательном порядке будет включать различные упражнения, поскольку они необходимы для излечения сколиоза.

Сколиоз – это деформация позвоночного столба, который является осью человеческого тела. Не случайно медико-спортивный термин, относящийся к позвоночному столбу, звучит почти так же – осанка.

Осанка бывает «хорошей» и «плохой». «Хорошую» осанку начинают формировать еще в детском саду и продолжают эту работу в школе. Свою лепту в борьбу с нарушениями осанки вносят хореографические студии, танцевальные кружки и спортивные секции. Даже если недостатка внимания к развитию осанки ребенка не наблюдается, именно в школе чаще всего начинаются проблемы с осанкой.

Существует несколько факторов риска для нарушения осанки:

стремительный рост организма
ошибки в организации рабочего места
вредные привычки (читать в постели, опираться только на один локоть и прочие)

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ – это еще не болезнь. Болезнью является деформация позвоночника – СКОЛИОЗ.

Как распознать сколиоз

Сколиоз I-й степени можно распознать по «С»-образной форме позвоночника
Сколиоз II-й степени добавляет еще одно (компенсаторное) искривление, при котором позвоночник больше напоминает букву «S»
При III-й степени сколиоза асимметрия туловища увеличивается, изгибов позвоночника становится два и более. Деформируется грудная клетка, выражен задний позвоночно-реберный горб
Сколиоз IV-й степени отличается наличием реберных горбов значительной деформации таза

Что выбрать при лечении сколиоза?

Однозначный выбор – упражнения для лечения сколиоза. Обязательно сочетание лечебно-профилактических упражнений с общим оздоровлением и закаливанием.

Арсенал упражнений для лечения сколиоза достаточно широк и включает как общеукрепляющие, так и специальные физические упражнения. Дополнительно используются некоторые подвижные игры и виды спорта (например, стрельба из лука).

К деторсионным упражнениям относятся отведение ноги или руки назад.

Более разнообразную группу составляют общеразвивающие упражнения: общеукрепляющие, силовые, упражнения на равновесие, на коррекцию движений, на вытяжение и расслабление. Для выполнения некоторых упражнений используются спортивные предметы.

Важно избегать упражнений, связанных с длительной задержкой дыхания, значительными статическими нагрузками, бегом, прыжками, висами, отягощениями. Все это по отдельности и в целом может способствовать прогрессированию сколиоза.

Также широко используются при лечении сколиоза дыхательные упражнения.

Естественную разгрузку на позвоночник может обеспечить плавание. Кроме того, плавательные упражнения способствуют формированию навыка координации движений, укрепляют мышцы живота, спины.

Организация занятий

В условиях стационара общая продолжительность занятия составляет 2- 3 часа.

Подготовительная часть:

Основная часть занятия:

корригирующие или специальные упражнения
элементы дыхательной гимнастики
индивидуальные упражнения для коррекции
упражнения на гимнастической стенке

В качестве исходных, используются следующие положения туловища:

лежа (это «разгрузочное» для позвоночника положение) на животе и на боку со стороны выпуклости позвоночного столба
коленно-кистевое положение
стоя в упоре на коленях
стоя (при достаточном прочном мышечном «корсете»)

Основную часть занятия обычно проводят в виде подвижной игры, правила которой должны предусматривать сохранение правильной осанки.

15
Июн
2014

Скорее всего, вас удивит тот факт, что слова «физические нагрузки» и «сколиоз» можно использовать одновременно. Дело в том, что сколиоз в обязательном порядке нуждается в физической реабилитации. Реабилитация при сколиозе включает в себя разного рода упражнения, необходимые для избавления от этой болезни.

Сколиозом называют деформацию позвоночного столба, или так называемой оси человеческого тела. Медико-спортивный термин, который относится к позвоночному столбу, не случайно созвучен со словом «осанка».

Осанка не всегда бывает «хорошей» и может быть «плохой». Ещё с детских времён в детском саду начинается формирование «хорошей» осанки и продолжается в школьные годы. Весьма положительно борются с нарушениями осанки спортивные секции, танцевальные кружки и хореографические студии. Именно в школе становятся заметны первые проблемы с осанкой, даже тогда, когда раньше этого не наблюдалось.

Факторы, влияющие на осанку:

рост организма стремительными темпами;
неправильно организованное рабоч
ее место;
наличие вредных привычек (чтение в постели, когда опираются на один локоть);
перенос нагрузки на мышцы одной стороны тела.

Запомните! Нарушение осанки не является болезнью.Болезнь – это деформация позвоночника, которая носит название «сколиоз».

Виды сколиоза

Классификация сколиоза:

I степень – характеризуется «С»–образной формой позвоночника;
II степень – характеризуется компенсаторным искривлением, из-за которого позвоночник принимает форму буквы «S»;
III степень – характеризуется увеличением асимметрии туловища, у позвоночника появляется два и более изгиба;
IV степень – характеризуется значительной деформацией таза и формированием рёберных горбов.

Выбираем наиболее эффективное лечение сколиоза

Единственно правильным лечением сколиоза являются упражнения. Терапия обязательно должна включать лечебно-профилактические упражнения вместе с закаливанием и общим оздоровлением.

Существует достаточно широкий арсенал упражнений для лечения сколиоза, который заключается в
общеукрепляющих и специальных физических нагрузках. Реабилитация при сколиозе также заключается в использовании некоторых подвижных играх и видов спорта, примером может служить стрельба из лука.

Общеразвивающие упражнения составляют более разнообразную группу: силовые, общеукрепляющие, упражнения на расслабление и вытяжение, на коррекцию и равновесие. В некоторых случаях рекомендовано использовать спортивные предметы для выполнения некоторых упражнений.

Запрещено выполнять упражнения, которые связанны с отягощениями, висением, прыжками, бегом, значительными статическими нагрузками и длительной задержкой дыхания. Любое из этих упражнений, в целом и по отдельности, способствует к прогрессированию сколиоза.

Особую эффективность при реабилитации сколиоза показывают упражнения на дыхание.

Плавание обеспечивает естественную разгрузку позвоночника. Именно плавательные упражнения помогают формировать навыки координации движений, а также укрепляет мышцы спины и живота.

Правильная организация занятий

Общая продолжительность занятия по реабилитации при сколиозе, в условиях стационара, составляет от двух до трёх часов.

Подготовительные упражнения:

ходьба с одновременным выполнением маховых и круговых движений рук;
ходьба и с подниманием ног в коленях и с выпрямленными ногами,на «носочках», на «пяточках»;
бег непродолжительное время;
нормализующие дыхание упражнения;
общеразвивающие физические упражнения перед зеркалом.

Основные упражнения:

специальные или корригирующиеупражнения;
дыхательная гимнастика;
индивидуально подобранные корректирующие упражнения;
упражнения, выполняемые на гимнастической стенке.

Для выполнения упражнений используются следующие исходные позиции тела:

позиция «лёжа на животе» – позволяет разгрузить позвоночник;
лёжа на том боку, на котором присутствует выпуклость позвоночного столба;
стоя в упоре на коленях;
коленно-кистевое положение;
позиция «стоя».

Упражнения из основной части занятия необходимо выполнять во время подвижных игр, правила которой требуют сохранности правильной осанки.

Завершающие упражнения должны состоять из упражнений на расслабление, восстановление дыхания и сохранение правильной осанки.

Комплексная реабилитация сколиоза позволяет восстановить повреждённые отделы позвоночника, снять спазмы, устранить функциональные укорочения конечностей за счёт устранения перекоса тазовых костей.

Сколиоз происходит от греческого слова scolios (изогнутый, кривой) и представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси - торсия (torsio).

Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости - наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника, при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негативные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и многих других жизненно важных систем организма больного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе. А о сколиотической болезни.

Классификации сколиозов основываются на различных ведущих факторах.

Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливающего развития деформации позвоночника. Большинство специалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, статические (гравитационные) и нейро- мышечные (паралитические).

Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединительной ткани при этом приводят к изменению структуры позвонков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска стелами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно смещается студенистое (пульпозное) ядро: оно располагается не в центре, как обычно, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений, сколиозу. Таким образом, дикогенный сколиоз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дисков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра.

Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является наличие статического фактора - асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, асимметрия длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава, врожденной кривошеи, обширными и грубыми рубцами на туловище). Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего центра тяжести и действие веса тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.

Морфологическая классификация включает в себя структурный и функциональный сколиозы.

Структурный сколиоз характеризуется изменением структуры позвонков. Структурный компонент деформации представлен клиновидной деформацией, торсией позвонков.

Функциональный сколиоз (неструктурный) - это обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа.

Существенное значение для раннего начала реабилитационных мероприятий имеет своевременная диагностика.

При визуальном исследовании выявив у больного реберное выбухание (как следствие торсии), ставится первичный диагноз - сколиоз. Для объективного, заключительного диагноза необходимо рентгенографическое исследование в положении стоя и лежа.

На основании рентгенограммы устанавливают степень заболевания. Чаще всего пользуются методом Кобба. Для определения угла искривления позвоночника проводят две линии параллельно поверхности, нейтральных позвонков (выше и ниже дуги искривления); перпендикуляры, восстановленные к этим линиям, образуют угол, соответствующий кривизне позвоночника.

Наиболее признана клинико-рентгенологическая классификация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина (1957 г). В основе такого деления лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.

I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву «С». Клинически определяется небольшая асимметрия частей туловища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство, образующееся между талией и внутренней поверхностью свободно висящей руки больного). Линия остистых отростков слегка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положении больного лежа при сколиозе I степени искривление линии остистых отростков сохраняется. На стороне искривления надплечье выше другого, может определяться небольшой мышечный валик. На рентенограмме угол Кобба (угол искривления) до 10 0 , намечается (а иногда уже определилась) торсия позвонков. На рентгенограмме она определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрией корней дужек.

II степень отличается от I появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы «S». Асимметрия частей туловища становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически, имеет место реберная выбухание, четко определяется мышечный валик. Нередко, таз на стороне сколиоза опущен. Деформации носят стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления кривизны искривления добиться невозможно. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол Кобба от 10 0 до 25 0 .

III степень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее 2-х дуг. Асимметрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформированная; кзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб.

Как правило, на вогнутой стороне искривления резко западают мышцы и часто реберная дуга сближается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота. Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол Кобба на рентгенограмме от 25 до 40 0 .

IV степень сколиоза. Деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной у больных ярко выражены передние и задние реберные горбы, деформация таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение функции органов грудной клетки, нервной системы всего организма в целом. Угол Кобба на рентгенограмме более 40 0 и не изменяется в положении лежа.

По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные.

Простые сколиозы характеризуются одной дугой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону. Позвоночный столб при этом напоминает букву С. Простые сколиозы могут быть локальными и тотальными. Локальные сколиозы захватывают один из отделов позвоночника. Как правило, они образуются в его подвижных частях (шейный, поясничный, грудной сколиоз). Тотальные сколиозы захватывают весь позвоночник, образуя при этом большую дугу.

Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в нескольких направлениях. Различают три разновидности ложных сколиозов: 1) сколиоз в виде буквы S - с верхней дугой искривления; 2) сколиоз в виде вопросительного знака? - с верхней дугой искривления вправо, а нижней влево; 3) тройной сколиоз имеет три изгиба, например, в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

По признаку направления искривления сколиозы делятся на левосторонние и правосторонние.

Тип сколиоза определяют по классификации Понсети и Фридмана. У простых сколиозов выделяют: шейный, шейно-грудной (верхне-грудной), грудной, пояснично-грудной, поясничный, пояснично-крестцовый сколиозы. У сложных выделяют комбинированный сколиоз.

Сложные сколиозы (комбинированные) образуются из простых - основная (первичная) дуга искривления компенсируется второй дугой искривления. Тип сколиоза определяется локализацией первичной дуги искривления. Для выработки реабилитационной тактики важно выявить первичную дугу искривления, так как эффективность лечения во многом зависит от возможности выполнить коррекцию первичной дуги. По мнению ряда авторов (КузьминА.И., И.И. Кон, В.И. Беленький, И.А. Мовшович и др.) первичная дуга искривления обычно больше компенсаторной. В ней всегда более фиксирована клиновидная деформация и торсии позвонков. Она более фиксирована и менее поддается коррекции. Если первичное искривление ригидно, коррекция вторичных дуг не обеспечивает должного лечебного эффекта.

Иногда образуется сколиоз с тремя вершинами искривления. Например, если первичным является поясничный сколиоз вправо, то его компенсируют вторичный левосторонний сколиоз грудного отдела, который в свою очередь компенсируется правосторонним сколиозом шейного отдела позвоночника.

Сколиозы могут сочетаться с нарушениями осанки в сагиттальной плоскости. Чаще с дефектами, характеризующимися увеличением нормальных физиологических изгибов позвоночника.

По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогрессируют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. через 2-3 года сколиоз достигает уже III степени развития, нередко с формированием реберного горба.

Особенно опасен, в отношении прогрессирования сколиоза пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета. С началом его течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4-5 раз, что объясняется интенсивным ростом скелета. Необходим контроль за ростом ребенка. Абсолютная величина роста не влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет кривая скорости роста. С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни, и, следовательно, можно говорить о прекращении чрезвычайно активных реабилитационных мероприятий.

Реабилитация больных, страдающих сколиозом, носит комплексный характер. Комплекс консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, массаж, лечебное плавание, методы ортопедической коррекции (корсетирование, гипсовые кроватки и т.д.), электростимуляцию, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. При необходимости назначается традиционная терапия, медикаменты, диета. В последнее время появились рекомендации по применению мануальной терапии при сколиозе, основанные на обобщении имеющихся на сегодняшний день сведений и анализе практического опыта авторов. Однако, вопрос об использовании мануальной терапии в этом виде патологии все еще остается открытым.

Лечение сколиотической болезни складывается из трех взаимосвязанных звеньев: мобилизация искривленного отдела позвоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции. Кроме того, лечение направлено на устранение патологических изменений других органов и систем организма больного.

Основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является не мобилизация и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкрепленная мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, не эффективна. Истинное излечение сколиотической болезни, то есть уменьшение структурной деформации позвонков, может быть достигнуто только длительным, настойчивым лечением на протяжении всего периода роста позвоночника, и при этом обязательном комплексном использовании ортопедического лечения. Этот процесс весьма сложен и не всегда успешен.

Суть консервативного лечения состоит в коррекции искривления позвоночника за счет уменьшения функционального компонента искривления и стабилизации достигнутой коррекции за счет улучшения функционального состояния мышечно-связочного аппарата или с помощью корсетирования.

Бурное прогрессирование основного патологического процесса при сколиозах II-IV степеней является предпосылкой к оперативному вмешательству. Оперативное лечение позволяет фиксировать позвоночник в положении максимальной коррекции, но это не дает возможности полного исправления деформации, а лишь способствует уменьшению дуги сколиоза.

Ведущая роль в реабилитации больных сколиозом принадлежит ЛФК.

Клинико-физиологическим обоснованием к применению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных сколиозом является связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы.

ЛФК способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции, при неполной коррекции - обеспечивают стабилизацию позвоночника и препятствуют прогрессированию болезни.

Применяются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника - корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными.

Неравномерная тренировка мышц при выполнении симметричных упражнений способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных конртактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приводит к нормализации мышечной тяги позвоночного столба.

Фонарева Т.А., Фонарев М.И. (1988) указывают на то, что симметричные упражнения не нарушают возникших компенсаторных приспособлений и не приводят к развитию противоискривлений. Важным преимуществом этих упражнений является простота и методика проведения, не требующая учета сложных биомеханических условий работы деформированного позвоночно-двигательного сегмента и отдельных частей опорно-двигательного аппарата.

Ассиметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления. Они подбираются индивидуально и воздействуют на патологическую деформацию локально. Ассиметричные упражнения тренируют ослабленные и растянутые мышцы. Например, из исходного положения стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч, выполняется упражнение: а) на стороне грудного сколиоза опускается надплечье, плечо поворачивается кнаружи, при этом лопатка приводится к средней линии. В момент приведения лопатки происходит коррекция реберного выбухания; б) на противоположной стороне грудного сколиоза поднимается надплечье и плечо поворачивается вперед - внутрь, лопатка при этом, оттягивается кнаружи. В этом движении участвуют надплечье, плечо и лопатка. Поворот туловища не допускается. При выполнении этого асимметричного упражнения происходит растягивание верхней порции трапециевидной мышцы и укрепление лопаточных мышц на стороне сколиоза; укрепление верхней порции трапециевидной мышцы и растягивание лопаточных мышц на противоположной стороне. Упражнения способствуют выравниванию тонуса мышц, положения надплечий, уменьшению асимметрии стояния лопаток.

Следует помнить, что неправильное применение асимметричных упражнений может спровоцировать дальнейшее прогрессирование сколиоза.

Деторсионные упражнения выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; коррекцию сколиоза выравниванием таза; растягивания сокращенных и укрепленных растянутых мышц в пояничном и грудном отделах позвоночника. Например, на стороне поясничной вогнутости отведение ноги назад в противоположную сторону; на стороне грудного сколиоза отведение руки с небольшим поворотом корпуса в верхнем отделе вперед и внутрь. При отведении ноги таз умеренно отводится в ту же сторону. Упражнение способствует деторсии в поясничном и грудном отделах позвоночного столба.

Группа общеразвивающих упражнений включает в себя упражнения общеукрепляющего характера на все мышечные группы, силового и скоростно-силового характера, упражнения на равновесие, коррекцию движения, вытяжения и расслабления. Упражнения выполняются с предметом (булава, скакалка, набивные мячи, гантели и т.д.) и без него.

Для детей, занимающихся корригирующей гимнастикой, большое значение имеют дыхательные упражнения, так как у них обычно слабо развита, нередко деформирована грудная клетка. Грудную клетку развивают при помощи специальных дыхательных упражнений. При этом она увеличивается в объеме, а следовательно увеличивается и жизненная емкость легких. Применяется грудное и брюшное дыхание. Нередко дети, увлекаясь движением, забывают о дыхании и задерживают его. Поэтому команда методиста «раз-два» во многих случаях заменяется командой «вдох-выдох». Например, лежа, упражнения с гантелями, плавательные движения, «гребля» и т.д. Методист акцентирует внимание детей на сочетании упражнения с дыханием и о категорически недопустимой задержки дыхания при упражнениях.

При сколиозе I степени наряду с общеразвивающими и дыхательными упражнениями применяют симметричные корригирующие упражнения. Асимметричные упражнения применяются индивидуально и исключительно редко.

При сколиозе II степени в занятиях лечебной гимнастикой преобладают также ОРУ, дыхательные, симметричные упражнения. По показаниям применяются асимметричные и деторсионные упражнения.

При сколиозе Ш-IV степеней используется весь арсенал физических упражнений.

При сколиозах противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника (наклоны, скручивания, повороты) и приводящие к его перерастягиванию (висы).

ЛФК проводят в форме занятия лечебной гимнастикой (занятия корригирующей гимнастикой). С целью охвата большого количества детей, страдающих сколиотической болезнью, занятия корригирующей гимнастикой проводят групповым методом. Индивидуализация лечебного воздействия при групповом методе занятий достигается комплектованием небольших групп до 10-12 человек, однородных по деформации, возрасту, а также назначением индивидуальных упражнений и дозировки. По возрасту дети разделяются на 4 группы: 5-6 летние; 7-10 летние; 11-13 летние; 14-16 летние. При сколиозе, склонному к прогрессированию, занятия рекомендуется проводить индивидуальным способом. Занятия корригирующей гимнастикой проводятся 3 раза в неделю по 30-45 минут. Занятия делятся на 3 части.

Подготовительная часть включает в себя организацию группы для занятия, построение, ходьбу, во время которой выполняются различные движения руками, развивающие мышцы плечевого пояса и подвижность в плечевых суставах, например, махи, круговые движения. Ходьба с подниманием прямых ног, ног, согнутых в коленях, передвижение в приседе, «прыжок лягушки», «ход слона», «шаги медведя», ходьба на пятках, на носках, на наружном крае стопы, перекаты с пятки на носок, ходьба в различном темпе и различных направлениях (змейкой, спиной вперед). Кратковременный бег. Дыхательные упражнения. Далее упражнения выполняются стоя перед зеркалом в и.п. стоя. Общеразвивающие упражнения для шеи, нижних конечностей и плечевого пояса. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки. Упражнения на профилактику и коррекцию плоскостопия.

Основная часть занятия. Применяют специальные корригирующие упражнения; дыхательные; индивидуальные корригирующие упражнения; упражнения в равновесии; упражнения, обеспечивающие общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствующие образованию рационального мышечного корсета; упражнения для коррекции деформации ног; упражнения у гимнастической стенки, на гимнастической стенке; подвижные игры.

В основу занятия корригирующей гимнастики положен принцип максимальной статической разгрузки позвоночника. Наиболее эффективными исходными положениями являются: лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевое.

В заключительной части применяются упражнения на расслабление, медленная ходьба с сохранением правильной осанки, дыхательные упражнения. По показаниям, индивидуально используется лечение положением.

Продолжительность различных частей занятия зависит от физической подготовленности детей, поставленных задач, а также периода реабилитации.

Темп упражнений обычно средний и медленный в упражнениях, направленных на силовое развитие отдельных мышечных групп, а также в упражнениях корригирующего характера.

Занятия лечебной гимнастикой следует проводить с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, для чего необходимо оценивать воздействие нагрузок по сдвигам частоты пульса и его восстановлению (определение физиологической кривой), а также оценивать общую тренированность по простейшим функциональным пробам (20 приседаний, 30 подскоков) по пульсу и АД.

Очень важно в процессе занятия оценивать силу и выносливость различных групп мышц, применяя двигательные тесты.

О силе и выносливости мышц разгибателей туловища судят по времени удержания верхней части туловища на весу, также определяется состояние мышц, обеспечивающих наклоны вправо и влево.

О силе выносливости мышц живота судят по числу переходов из положения лежа на спине в положении сидя с фиксированными ногами.

Ориентиром могут служить нормативные показатели, установленные А.М. Рейзман и Ф.И. Багровым. Для мышц разгибателей туловища в возрасте 7-11 лет - 1-2 мин, в 12-16 лет - 1,5-2,5 мин; для мышц живота в возрасте 7-11 лет - 15-20 движений, в 12-16 лет - 25-30 движений, в темпе не превышающем 16 движений в минуту.

Показатели функциональных проб обеспечивают дифференцированный подход к назначению индивидуального комплекса на занятиях лечебной гимнастикой.

Значительное место в физической реабилитации сколиозов занимает лечебное плавание, его оздоровительное, лечебное и гигиеническое значение в жизни ребенка трудно переоценить. Во время плавания обеспечивается естественная разгрузка позвоночника, а самовытяжение во время скольжения дополняет разгрузку зон роста. При выполнении гребковых движений последовательно вовлекается в работу почти все мышечные группы. При плавании исчезает асимметрия работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста позвонков. Одновременно укрепляются мышцы живота, спины и конечностей, совершенствуется координация движений.

Современная методика лечебного плавания разработана сотрудниками московской ортопедической школы-интерната №76 Бородич Л.А., Назаровой Р.Д. Исследованиями доказано, что основным стилем плавания для лечения сколиоза у детей является Брасс на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движение рук и ног симметрично, производятся в одной плоскости. При этом стиле плавания минимальны возможности увеличения подвижности позвоночника и вращательных движений корпуса и таза, крайне нежелательные при сколиозе.

Плавание стилем кроль, баттерфляй и дельфин в чистом виде применять в лечебном плавании для детей со сколиозом нельзя. Однако могут применяться элементы этих стилей.

Подбор плавательных упражнений учитывает степень сколиоза. При сколиозе I степени используют только симметричные плавательные упражнения: брасс на груди, удлиненная пауза скольжения, кроль на груди для ног.

При сколиозе II-III степени задача коррекции деформации диктует применение асимметричных исходных положений. Плавание в позе коррекции после освоения техники брасса на груди должно занимать на занятии 40-50% времени. Это значительно снимает нагрузку с вогнутой стороны дуги искривления позвоночника.

При IV степени сколиоза на первый план выдвигается задача не коррекции деформации, а улучшение общего состояния организма, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этим, как правило, используют симметричное плавание. Особое внимание уделяется дыхательными упражнениям. Для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц, индивидуально, вводится проплывание коротких скоростных отрезков, под строгим контролем. Особенно важно совершенствовать технику плавания у больных, имеющих симптомы нестабильности позвоночника. Если имеет место большая разница между углом искривления позвоночника, определяемом по рентгенограмме в положении лежа и стоя, необходимо максимально исключить при плавании движения позвоночника в перпендикулярном направлении и вращения позвоночника.

Для детей со сколиозом II-III степени исходное положение коррекции подбирается строго индивидуально в зависимости от типа сколиоза. Например, при грудном типе сколиозе с вершиной на 8-9 грудном позвонке для снижении компрессии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные исходные положения для плечевого пояса: рука с вогнутой стороны сколиоза выносится при плавании вперед. При поясничном типе (вершина дуги на 2-3 поясничном позвонках) грудино-поясничном типе (вершина дуги на 12 грудном или 1 поясничном позвонках) сколиоза для коррекции дуги могут быть использованы асимметричные исходные положения для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отводится с фиксацией таза на доске. При комбинированном типе сколиоза с двумя первичными дугами (грудной и поясничный) особое внимание уделяется коррекция грудной дуги.

Д.М. Цверева (1985) помимо традиционных форм реабилитации, предложил для лечения нарушений осанки во фронтальной плоскости и диспластического грудино-поясничного сколиоза I степени применять верховую езду. Эффективность лечения конным спортом по мнению автора, заключается в следующем: стабилизация мобильности позвоночника, т.е. устранение функционального компонента; создание мощного, надежного мышечного корсета туловища; в обучении активной коррекции туловища самовытяжением; устранении скованности в движениях; выработки правильной осанки; повышении устойчивости высшей нервной деятельности; снятие «комплекса неполноценности»; повышении функции опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем; развитии ловкости, смелости, организованности, внутренней дисциплинированности и любви к животным.

Противопоказан конный спорт при поясничном сколиозе, т.к. способствует усилению торсии позвонков и увеличивает степень пояснично-крестцовой дуги; при грудино-поясничном сколиозе I степени, когда вершина искривления находится ниже L 1 и L 2 , т.к. тренировка подвздошно-поясничных мышц, интенсивно проводящаяся при верховой езде, имеет неблагоприятное влияние на его течение.

Организационно лечение сколиотических больных подразделяется на 3 вида: амбулаторное лечение; лечение в специализированных школах-интерна-тах; стационарно-санаторное лечение.

Амбулаторному лечению подлежат:

n дети с дугой сколиоза до 10 0 и торсией 5-10 0 (без описанных признаков прогрессирования);

n дети с впервые выявленным сколиозом I-III степени с законченным ростом, но нуждающихся в тренировке мышц и постановке правильной осанки.

После обучения физическими упражнениям, увеличения силовой выносливости мышц и постановки правильной осанки детям первой группы и второй группы с I-II степенью сколиоза рекомендуется рациональное повышение физических нагрузок в секциях плавания, волейбола, ходьба на лыжах.

Стационарно-санаторному лечению подлежит:

n дети с впервые выявленным сколиозом всех степеней тяжести, заканчивающие рост и не нуждающиеся в силу этого в длительном многолетнем лечении в интернате;

n дети, нуждающиеся в многолетнем лечении, но имеющие противопоказания по соматическому состоянию для пребывания в школах-интернатах;

n дети со сколиозом IV степени.

Лечению в специализированных школах-интернатах подлежат дети с диспластическим сколиозом II-III степени, с незаконченным ростом, а также больные со сколиозом I степени при наличии у них ряда факторов прогрессирования. Этот контингент больных нуждается в длительном, комплексном лечении. В условиях школы-интерната осуществляется лечебная программа, а также обучение больных детей по программе общеобразовательной школы. В выходные дни дети имеют возможность проводить дома.

Примерный комплекс физических упражнений при сколиозах смотрите в приложении 5 и 6.