FIRÇA ALANI (REGIO MANUS)
Ön kolun kemiklerinin stiloid işlemlerinin üstlerini bağlayan çizgiden çevreye yerleşmiş olan uzuvun distal kısmı, fırçayla ilgilidir. Deride, bu çizgi neredeyse iki kat daha olduğu proksimal (üst) karpal kat ile çakışır; orta ve distal (alt).
Fırça alanının proksimal kısmı, distal olan metakarp bölgesi (regio metacarpi) ve daha distal - parmakları (digiti) olan “bilek bölgesi” (regio carpi) adı altında ayırt edilir.
Öte yandan, palmiye yüzeyi - palma manusu (vola manus - BNA) ve arka dorsum manusu ayırt edilir.
Açık yerler
El bileği bölgesinde, dirsek tarafından, önden, bezelye şeklindeki kemiği ve ona bağlı elin ulnar fleksörünün tendonunu kolayca hissedebilirsiniz. Bezelyenin altında, kanca kemiğinin kancası (hamulus ossis hamati) palpe edilir. Palmar yüzeyinin radyal tarafında, doğrudan elin fleksör fleksinin tendonu boyunca, bir skafoid tüberkülü hissedilir. Ulnar taraftan arka tarafta, ulnardan uzak bir yerde bulunan üçlü kemik iyi tanımlanmıştır.
Apex'ten uzak stiloit işlemi yarıçap - başparmak çıkarıldığında - "anatomik enfiye kutusu" adı verilen üçgen şekilli bir çöküntü tanımlanır. Scaphoid ve büyük poligonal kemiklerin oluşturduğu bu depresyonun dibinde a.radialis geçer (palmar yüzeyinden arkaya).
Metakarpal (metakarpal) kemikler tüm uzunlukları boyunca arka taraftan hissedilir.
Avuç içi yanal kısımlar başparmağı (thenar) ve küçük parmak (hipotenar) kasları tarafından oluşturulan yükselmeler şeklindedir. Orta kısım oyuk bir şekle sahiptir ve parmakların fleksörlerinin (vermiform kaslı) ve interosseöz kasların tendonlarını içerir.
Elin arkasında, venöz pleksusu ve ayrıca ekstansör tendonlarını oluşturan sırt metakarpal venleri belirgindir; bazen bu kasın tendonlarını bağlayan çapraz bağlar da görülebilir. Baş parmağı ve işaret parmağı bir araya getirildiğinde, elin arkasında 1. ve 2. metakarpal kemikler arasında, 1. dorsal interosseöz kasın oluşturduğu yükselme görülür.
Palmiye (palma manusu)
Deri (bilek bölgesi hariç), palmar aponeurosis ile sıkıca bağlanmış olması nedeniyle yoğunluk ve düşük hareketlilik; ter bezleri bakımından zengin ve tüysüzdür. Avuç derisinin tüm katmanları önemli ölçüde dökülür ve stratum korneumun epiteli birkaç on hücre hücresi dizisi oluşturur.
Deri altı doku cildi aponeurosis ile birleştiren yoğun lifli, dikey olarak düzenlenmiş demetlerle nüfuz eder. Bunun bir sonucu olarak, elyafın cilt insizyonları sırasında ayrı yağ lobları şeklinde çıkıntı yaptığı lifli yuvalara sarıldığı görülmektedir. Küçük damarların yanı sıra, ortanca ve ulnar sinirlerin palmar dalları, el bileği, tenar ve hipotenardaki deriye zarar verir ve ortak palmar dijital sinirlerin dalları liflerden geçer.
Bilekte ve thenarda daha derin cilt ve cilt altı dokusu, kendi fasyasında bulunur. Bilekte, daha önce lig.carpi volare (BNA) adı verilen bir ligaman karakterini edinmesi sonucu kalınlaşır. Bununla yakından bağlantılı, ön kolun orta çizgisi boyunca uzanan uzun palmar kasının tendonu.
Hipotenarın derisinin altında, küçük palmar kası yüzeysel olarak konumlandırılmış, başparmağın kalan kaslarını kaplayan, kendi fasyasından daha derine yerleştirilmiştir.
Avuç içi, tenar ve hipotenar arasındaki merkezi bölge, palmar aponeurosis (aponeurosis palmaris) ile kaplıdır. Bileğe bakan bir tepe ve tabanı parmaklara doğru gelecek şekilde üçgen şeklindedir. Palmar aponeurosis yüzeyel uzunlamasına liflerden oluşur (uzun palmar kasının tendonunun devamıdır) ve derin enine
Elin distal kısmında, palmar aponeurosis'in uzunlamasına ve enine lifleri, dijital damarların ve sinirlerin subkutan tabakaya geçtiği üç sözde açıklığı sınırlar. Komissural açıklıklara uygun olarak, avuç içinin derialtı dokusu, çıkıntılar şeklinde II-V başları arasında görülebilen yağ “yastıkları” oluşturur. metakarpal kemikler uzatılmış parmaklarla. Bu yağ birikimleri, burada avuç derisini palmar aponeurosisin boylamasına lifleriyle birleştiren bağ dokusu iplikleri ile sınırlıdır; adipoz dokusu ile kaplanmış avuç içi alanlarına ortak alan denir. Dijital nörovasküler demetlerin etrafını saran lif, komissural alanların deri altı dokusunu avuç içi orta hücre alanı ile birleştirir.
Balgam (balgam balgamı), balgam takviyesi temelinde balgam boşluğunda gelişebilir. Bu balgamla birlikte iterek, dijital damarlara ve sinirlere eşlik eden fiberin avuç içi orta hücre boşluğuna yayılması, avuç içi subaponeuropatik balgamla sonuçlanabilir.
Ondan uzanan septa ile palmar aponeurosis ve avuç içi kendi fasyası, genel olarak adlandırılan üç odacık oluşturur. fascial locaları. İki yan yatak (yan ve orta) ve bir orta vardır.
Orta yatakproksimal karpal kanala geçer, lateral ve medial yatak ise nispeten kapalı kaplardır ve normal şartlar altında sadece damarlar ve sinirler boyunca orta yatakla iletişim kurarlar.
Tenar ve hipotenar ile sınırda, intermüsküler septa, palmar aponeurosis'ten ayrılır: lateral ve medial. Yanal septum iki bölümden oluşur: dikey ve yatay. dikey; septumun bir kısmı medial olarak ana kas kitlelerinin yerleşmesinde bulunur ve yatay, baş parmağının endüktör kasının önüne geçer ve metakarpal kemiklere bağlanır. Hipotenar alanda, septum, hipotenar yatağını dıştan sınırlandırır, iç bölgeye gider ve V metakarpal kemiğe yapışır.
Avuç içi yanal yatak (thenar yatak), enine ligamandan ve el bileği kemiklerinden başlayarak başparmağın üst kısmındaki kasları içerir: en yüzeysel m.abductor pollicis brevis, daha derin - m.opponens pollicis (lateralpo) ve m.flechog pollicis brevis (medial). II-III otlayan kemiklerden iki başla başlayan baş parmağının endüktör kasları, interosseöz kaslar gibi, avuç içinin orta kısmında bulunan katmanlara aittir. Lateral yatak içinden baş parmağın kısa fleksörünün iki başı arasında, sinovyal bir vajina ile çevrili baş parmağın uzun fleksörünün tendonu geçer. Tenar yatakta ayrıca median sinir ve radyal arterin dallarını geçmektedir.
Avucunun medial yatağı (hipotenar yatak), abduktörün avuç içi dirsek kenarında yer aldığı başparmağın yükselme kaslarını içerir. Bu kasların üstünde, medial yatağın dışında, yukarıda belirtilen başparmak yükselmesinin dördüncü kası bulunur - m.palmaris brevis. Hipotenar yatakta, ulnar sinir ve ulnar arterin dalları vardır.
Orta palmiye yatak sinovyal bir vajina, üç vermiform kas ve kan damarı ve sinir ile çevrili parmakların yüzeysel ve derin fleksörlerinin tendonlarını içerir; yüzeysel palmar arteryel kemeri, dalları, ortanca ve ulnar sinirlerin dalları ile yapılır. Orta yatağın derinliklerine, interosseöz kaslara, ulnar sinirin derin dalına ve derin palmar arter dutalarına tanınır
Aponeuroz altında avuç proksimal kısmında, eskiden enine bilek ligamenti (lig.carpi transversum - BNA) olarak adlandırılan tutucu fleksör ligament (retinaculum flexorum) yatmaktadır. Avuç içinde el bileğinin kemiklerini derin bağlarla kaplı avuç içinde oluşturan oluk üzerinde bir köprü şeklinde yayılır. Bundan dolayı, parmakların fleksörlerinin 9 tendonu ve ortanca sinirin geçtiği karpal kanal (canalis carpi) elde edilir. Karpal kanaldan lateral olarak, enine ligamanın yaprakları ve büyük poligonal bir kemiğin oluşturduğu bir başka kanal (canalis carpi radialis); Sinovyal bir vajina ile çevrili elin radyal fleksörünün bir tendonunu içerir.
Gemiler ve sinirler
Bölgenin radyal tarafında, a.radialis - r.palmaris superficialis dalı, başparmağın yükseltildiği kaslardan veya bu kasların kalınlığından geçer. Yüzeysel palmar kemerinin oluşumuna katılır, radyal arterin kendisi başparmağın sırt kaslarının tendonunun altından "anatomik enfiye kutusu" içinden elin arkasına geçer.
Karpal kanalda, daha önce de belirtildiği gibi, medyan sinir fleksör tendonlarıyla birlikte geçer. Burada, median sinirden lateral olarak uzanan, baş parmağın uzun fleksörünün tendonu ile mediyal sinirden meditasyon yapan parmakların her iki fleksörünün tendonları arasında bulunur. Zaten karpal tünelde, ortanca sinir parmaklara giden kollara bölünmüştür.
Bilek bölgesinin ulnar tarafında vasa ulnaria ve n.ulnaris vardır. Bu nörovasküler demet, bezelyenin yakınında bulunan özel bir kanalda (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum) çalışır. Kanal, ön kolun ulnar oluğunun bir devamıdır ve lig.carpi volare (bilek fasyasının kalınlaştırılmış kısmı olarak adlandırılan kısım) ve retinakulum fleksulası arasındaki boşluğa bağlı olarak oluşur: arter ve sinir, arterin hemen arkasından içeri girerek, artere girer.
Yüzeysel palmar arch
Doğrudan palmar aponeurosis altında, lif tabakasında bulunur yüzeysel palmar arch, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Palmar kemerinin ana kısmı genellikle r.palmaris superficialis a.radialis ile anastomoz yapan a.ulnaris nedeniyle oluşur. Ulnar arter, canalis carpi ulnaris'den geçtikten sonra avuç içinde görünür. Radyal arterin yüzeyel dalı, fleksörlerin tespit ligamentine distal ulnar arterin yüzeyel dalı ile birleşir. Bu sırada oluşan palmar kemeri, dışkı kısmı III metakarpal kemiğin orta üçte biri seviyesinde yer alır.
Aa.digitales palmares'in üç büyük atardamarı, metakarpal kemiklerin başları seviyesinde, palmar aponeurosis'ten çıkarılan, komiserlik açıklıklardan çıkan ve derin tütsü kemerinden kaynaklanan metakarpal arterleri hesaba katan, her birinin armatürlerini birbirine bağlayan kendi artarlarını birbirinden ayıran palmar kemerinden ortaya çıkar II, III, IV ve V parmaklarının diğer tarafına. Küçük parmağın ulnar kenarı ulnar arterden bir dal alır (bir yay oluşturmadan önce), başparmak ve radyal kenar işaret parmağı genellikle radyal arterin terminal bölümünün bir dalından tedarik alır (a.princeps policis).
Palmar arkının hemen altında median sinirin dalları (lateral olarak) ve ulnar sinirin yüzey dalı (medial olarak) bulunur: burada sırasıyla, arterler, nn.digitales palmares proprii'ye bölünerek nn.digitales palmares komünlerine sahiptir; onlar ayrıca komisyon açıklıklarından dışarı çıkar ve parmaklarına gider. Median sinirin I, II, III parmaklarının hassas dallarını ve dördüncü parmağın radyal tarafını, ulnar siniri - beşinci parmağını ve dördüncü parmağın ulnar tarafını verdiğine inanılır.
Bununla birlikte, ortanca ve ulnar sinirlerin yapısındaki farklılıklar araştırmasıyla, sadece baş parmağın derisi bir ortanca sinir tarafından engellenir, tıpkı küçük parmağın ulnar cildinin sadece bir ulnar sinir tarafından incindiği gibi. Kalan parmaklarda cilt inervasyon bölgeleri, karışık inervasyon bölgeleri olarak düşünülmelidir.
Ulnar sinirin derin dalı baskın olarak motordur. Hipotelin tabanındaki ortak sinir gövdesinden ayrılır ve daha sonra derin palmar kemerinin oluşumunda yer alan ulnar arterin derin dalıyla birlikte mm.flexor ve abductor digiti minimi arasında derinleşir.
Ulnar sinirin derin dalı ve ortanca sinir avuç içi kaslarını aşağıda belirtildiği gibi inceler. Ulnar sinirin derin dalı, V parmağının yükselmesi kaslarını, tüm interosse kasları, başparmağın endüktör kasını ve baş parmağının kısa fleksörünün derin başını incitir. Median sinir, başparmağının (kısa abduktor kas, kısa fleksörün yüzeysel başı, karşıt kas) ve vermiform kasların kaslarının bir kısmını bozar. Bununla birlikte, bu kasların bir kısmı çift doğuma sahiptir.
Karpal kanaldan orta palmar yatağına çıktıktan hemen sonra, ortanca sinir, başparmak yükselmesinin kaslarına yanal bir dal verir. Bu dalın ortanca sinirden ayrıldığı yer, bu bölge içinde yapılan insizyonların, ortanca sinirin motor dalındaki başparmağın kaslarına hasar vermesi ve ikincisinin bozulmuş işlevine eşlik etmesi nedeniyle ameliyatta “yasak bölge” olarak belirlenmiştir. Topografik olarak, “yasak bölge”, yaklaşık olarak oradaki bölgenin proksimal yarısına karşılık gelir.
Derin palmar kemer
Arcus palmaris profundus fleksor tendonlarının altında, ikincilden lif ve derin palmar fasyası plakası ile ayrılan interosseöz kaslarda uzanır. Yüzeyle ilgili olarak, derin yay daha proksimalde uzanır. Derin yay esas olarak radyal arterden oluşur, arkadan ilk interkarpal aralıktan geçer ve ulnar arterin derin palmar dalı ile anastomoz yapar. Aa.metacarpeae palmares, aynı sırt arterleriyle anastomoz yapan ve aa.digitalе palmares cemaatlerine akan arktan ayrılır.
Sinovyal vajinal avuç içi
Parmak fleksör tendonları sinovyal vajinalara sahiptir. I ve V parmaklarında, fleksör tendonlarının sinovyal kılıfları avucunun içinde devam eder ve sadece nadir durumlarda bu kılıfların parmak kısmı palmar septumdan ayrılır. I ve V parmaklarının vajinasının palmar bölümlerine sinoviyal torbalar veya torbalar denir. Böylece, iki çanta ayırt edilir: radyal ve ulnar. Radyasyon bir tendon içerir (baş parmağın uzun fleksörü); ulnar, küçük parmağın iki fleksörüne ek olarak, II, III ve IV parmakların fleksörlerinin tendonlarının proksimal kısmını da içerir; bu nedenle, toplamda, sekiz tendon: dört yüzeysel tendon ve dört derin parmak bükme tendonu.
Elin proksimal kısmında, hem radyal hem de ulnar olan çuvallar, karpal tünelde retinakulum flexorumun altında bulunur; ortanca sinir aralarından geçer.
Her iki sinovyal kesenin proksimal kör uçları, kare bir pronatorda bulunan ön kol bölgesine Pirogov boşluğu dokusunda ulaşır; onların proksimal kenarlıkları, radiusun styloid işleminin tepesinden 2 cm yukarı doğrudur.
Avuç içi hücresel uzaylar
Avuç içinin her fasiyal yatağındaki avuç içi hücresel alanların kendi hücresel boşluğu vardır: tenar kas yatağında lateral palmar boşluğu, hipotenar fare yatağında medial palmar boşluğu, ortalama olarak: yatak orta palmar lif boşluğudur. Neredeyse en önemlisi iki boşluktur - yanal ve orta.
Yanal lif boşluğucerrahi klinikte tenar fissür olarak bilinen III metakarpal kemiğinden, ilk interdigital membrana, daha doğrusu radyal sinovyal torbanın etrafındaki baş parmağın uzun fleksörünün tendonuna uzanır. Tenar boşluğu, başparmağın endüktör kasının enine kafasının ön yüzeyinde, avuç iç orta alanından lateral olarak yerleştirilir ve ikincisinden, lateral intermüsküler septum tarafından ayrılır. Bu bölümün yatay kısmı öndeki tenar yarığını örter.
Medial Hücresel UzayAksi takdirde, hipotenar boşluk medial fasiyal yatağın içinde bulunur. Bu boşluk orta hücresel alandan sıkıca sınırlıdır.
Orta palmar hücre alanı Yanlardan intermusküler septa, önden palmar aponeurosis, arkadan derin palmar (interoseous) fasya ile sınırlandırılmıştır. Bu alan iki yarıktan oluşur: yüzeysel ve derin. Yüzeysel (subaponeurotic) boşluk, palmar aponeurosis ve fleksör tendonları arasında bulunur ve derin (sub-tendon) boşluk, tendonlarla derin palmar fasya arasındadır. Subaponeurotic fissüründe yüzeyel palmar arteryel ark ve median ve ulnar sinirlerin dalları bulunur. Damarlar ve sinirler boyunca, bu boşluğun lifi, metakarpal kemiklerin kafaları bölgesinde deri altı doku ile komissural açıklıklar yoluyla iletişim kurar. Avuç içi avuç içinde kuru bir tendon hücre boşluğu, uzak, W, IV ve V parmaklarının vermiform kasların kanalları boyunca dorsal yüzeyine yol açar: pratik ameliyatta, lif dokusu ile çevrili vermiform kasların geçtiği bağ dokusu çatlaklarına dikkat edilir. Bu kanallar vasıtasıyla, avucunun orta hücresel alanından gelen irin parmakların arkasına ulaşabilir. Avuç içi tendonu, karpal tünel üzerinden Pirogov’un ön koldaki derin hücresel alanı ile iletişim kurabilir.
Parmakların sinovyal vajenindeki süpüratif süreç “pürülan parmak tendovaginiti” ile ifade edilir ve palmar sinovial keselerin pürülan iltihaplanması “avuç içi pürülan tenosinovit” ile belirtilirse, pürüsün pürülanının prevalansı avuç içi boşlukları.
Avucun sinovyal keseleri cüruflu işlemden etkilenirse, işlemin daha fazla yayılması üç yöne gidebilir: 1) bir sinovyal keseden gelen irin bir başka sivriyal keseye girebilir, bu da V şeklinde veya çapraz bir şekilde kesilir. İrin bu geçişi, radyal ve ulnar sinoviyal kese arasındaki bir mesajın varlığından (vakaların% 10'unda) veya irin her iki torbanın bitişik duvarlarını eritmesinden kaynaklanabilir; 2) sinovyal keselerin palmar kısmının yırtılması, avuç içi hücresel alanlarda süpüratif sürecin gelişmesine yol açar; radyal sinovyal kesenin lezyonları ile - hücresel boşlukta thenar, ulnar sinovyal kesenin lezyonları ile - avuçların ortalama hücresel alanında; 3) Eğer sinovyal keselerin yırtılması proksimal (karpal) bölümlerinde meydana gelirse, o zaman cerahatli nodüller ön kolun Pirogov boşluğunda oluşur; cerahatli süreç ve bilek eklemi dahil olabilir.
Arka fırçalar
Dorsum manusu
Cilt ince, hareketli, kolay kırışır ve yerinden çıkar. Saç, erkeklerde, özellikle proksimal ve lateral bölgelerde daha belirgindir. Derialtı dokusunun altında yüzeysel fasya, böbreküstü hücre boşluğu bulunan bölünür arka fırçayüzeysel fasyanın bölgenin kendi fasyası ile birleşmesiyle sınırlıdır: üstte - retinakulum exensorum, altta - connexus intertendineus, yanlarda - hem fasyanın II ve V metakarpal kemiklere bağlanması. Nadaponeurotic selülozda, damarlar ve sinirler bulunur.
Parmakların arkasındaki deri altı venöz ağı 3-4 vv oluşturur. metacarpeae dorsales, ondan venetum venosum dorsale manüsüne geçiş sephalica ve dirsekle - v. bazilika. Elin arka tarafındaki safen damarları, interdigital kıvrımların dokusunda bulunan interheadüler damarlar (vv. Intercapitales) içerisinden avuç içi damarlarına ve ilk interkarpal aralıktaki sabit bir anastomoz yardımı ile bağlanır - vv ile. eşlik eden göstergeler a. radialis ve arcus venosus palmaris profundus kaynaklı. Derinin küçük damarları ve cilt ile yüzeyel fasya arasında bulunan damarlar, elin arka venöz ağına akar. Elin arka kısmının deri altı dokusunda, cilt a. Radialis, aa. metacarpeae dorsales ve rete carpi dorsale. Parmakların arkasındaki deri altı dokusunda aa geçer. digitales dorsales şubesi aa. metacarpeae dorsales.
Şek. 83. El dorsumunun deri altı damarları ve sinirleri.
Elin arkasının derisi iç içedir: g'nin radyal tarafında, Superficialis n. brakiradiyalis kasının dış kenarından styloid sürecin 4-8 cm yukarısından çıkan radialis radyal kemikve Bay dorsalis'in dirsek tarafında El bileğinin ulnar fleksör altından ulnar kemiğin styloid prosesi seviyesinde veya 5 cm'nin üzerinde görünen ulnaris, listelenen dallar elin arkasını küçültür, sonra nn'ye bölünür. Digitales dorsales, parmaklarına git, her iki tarafında da bir buçuk parmağın arka yüzeyinin derisine zarar veriyor. Bununla birlikte, G. superficialis n. dorsalis d ulnaris dallarının yerini alan radialis, üç buçuk, dört buçuk ve hatta beş parmağın da arka yüzeyindeki deriyi bozabilir. Her iki dal arasında, bir g. Communicans ulnaris bileşiği oluşur. Başparmağın dorsal yüzeyinin derisi de sıklıkla ön kolun lateral kutanöz siniri (n.musculocutaneus'tan) ve kulak bileğinin arkasındaki deri ön kolun arka kutanöz siniridir (n. Radialis'ten). Radyal sinirin yüzeyel dalı bazen ilk interdigital boşluktan geçen ve ilk dorsal interosseöz kası bozan bir dal verir.
Şek. 84. Uzatıcı ekstansör tendonlarının ve ellerinin sinovyal kılıfları.
Şek. 85. Dorsal interosseöz kaslar ve el eklemlerinin ligamentleri.
Şek. 86. Fırça bağlantıları, arka yüzeyden görünüm.
El bölgesindeki dorsal fasya (fasya dorsalis manusu), retinakulum eksensoruma bağlanır, II ve V metakarpal kemikler üzerine sabitlenir ve distal olarak metakarpophalangeal eklemlerin artiküler torbalarına ve yüzeysel fasya ve yüzeysel dorsal fasyası yüzeysel dorsal fasyası ile yüzeysel bir yaprağa bağlanır. Retinaculum extensorum tarafından oluşturulan altı kemik lifli kanalda, radyasyona sıkıca sabitlenmiş ve ulnar kemikleri ve sinovyal vajinalarla çevrili fascia dorsalis manusu, dıştan içe doğru, aşağıdaki kasların tendonlarını (el bileği ve parmakları uzatıcıları) içerir: vajina tendinum mm'de. abductoris longi ve extensoris brevis uzun abduktor kası ve baş parmağın kısa ekstansiyonu pollicisons; vajina tendinum mm olarak. extensorum carpi radialium - el bileğinin uzun ve kısa uzatıcılarının tendonları; vajina tendinisinde m. extensoris pollicis longi - baş parmağın uzun ekstansiyonunun tendonu; vajina tendinum mm olarak. extensoris digitorum ve extensoris indicis - ekstansör ekstansör ve ekstansör işaret parmağının tendonları; vajina tendinisinde m. extensoris digiti minimi - küçük parmak ekstansör tendonu; vajina tendinisinde m. extensoris carpi ulnaris - el bileği dirseğinin eksenderi. Bu tendonları çevreleyen sinoviyal vajinalar, retinakulum extensorumun üst kenarında veya hemen yakınında başlar ve farklı seviyelerde sona erer. II-V parmaklarının ekstansörlerinin metakarpal tendonunun alt yarısında, bunlar tendon atlama telleri ile connexus inteitendineus ile birleştirilir ve parmakların arka tarafında, vermiform tendonları ile birlikte, bütünleşik kaslar, mafya kemiği ile birlikte, mızraklannın kemiği ile birlikte, pengulannın kemiği ile birlikte, mızraklannın yüzünde Parmak ekstansörü tendonları, proksimal falanksın dorsal yüzeyinin tabanına tutturulan başparmağın kısa ekstansörü hariç, distal falanjların tabanlarına tutturulur. Baş parmağını alan uzun kas, bileğin uzun ve kısa radyal ve ulnar ekstansörleri sırasıyla I, II, III ve V metakarplarının tabanlarının arka yüzeylerine tutturulur. Bileğin kısa radyal ekstansörünün bağlandığı yerde sinoviyal bir torba burusu bulunur. extensoris carpi radialis brevis. Tendonları arasında m. abduktor pollicis longus ve m. bir yandan extensor pollicis brevis ve m. extensor pollicis longus, diğer yandan “anatomik enfiye kutusu” olarak adlandırılan bir boşluk var. Dış kısımda, "enfiye kutusu" kendi fasyasıyla kaplanmıştır ve dibi, skaphoid ve bilek ekleminin bağları ile birlikte olduğu kapsüldür. Radyal arterden başlanan radyal arter, venler ve ramus carpeus dorsalis “enfiye kutusu” içerisinden geçer.
Şek. 87. Elin arkasındaki arter seçenekleri.
a. interossae anterior; 2 - a. radiyalis; 3 - d Carpeus dorsalis a. radiyalis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. metacarpeae dorsales; 6 -r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 - a'dan bir dal. interossea posterior; 8 - şube a. radiyalis.
Şek. 88. El altı deri altı damarları ve sinirleri; dışarıdan görüntülemek.
Tendonlar arasında, yüzeysel olarak yerleştirilmiş ve dorsal interosseöz fasyadan daha derine yerleştirilmiş fasya dorsalis manusu, sınırlı bir subaponeurotik hücresel fissür bulunur, üstte - elin dorsal fasyasının birleşiminde, elin fasyası mafyası ile, ellerin yüzünde, yüzün derisinde, elin yüzünde, yüzün derisinde küçük parmağın ekstansör tendonunun yanında, diğer yandan ekstansör ekstansör tendonu, aşağıda - el dorsal fasyasının ve dorsal interosse fasyasının metacarpus kapsüllerine bağlanması angovyh eklemler.
Şek. 89. El kasları ve radyal damar demeti; dışarıdan görüntülemek.
Şek. 90. Elin kasları, bağları ve damarları: dış görünüm.
Elin dorsal fasyasının altındaki el bileğinde, kendi aralarında anastomoz yapan ve atakan karpi dorsale'yi oluşturan bir dokuya G. carpeus dorsalis damarları eşlik eder. radialis, son kısım a. interossea anterior ve Mr. carpeus dorsalis a. ulnaris. Bu arterlerin ana dalları hemen hemen her zaman, bir veya başka bir kombinasyonda, 2-4 aa'nın başladığı enine bir dorsal arter yayını (veya ağı) oluşturur. metacarpeae dorsales. Sonuncusu uygun aralıklarla distal olarak ilerler ve metakarpal kemiklerin kafaları seviyesinde aa ile bölünür. Digitales dorsales, parmakların posterior-lateral yüzeyleri boyunca yönlendirilir ve orta falanks bölgesinde sonlanır. Metakarpal arterler rr yoluyla. perforantlar palmar metakarpal arterlere bağlanır ve vakaların yaklaşık 1 / 4'ünde, perfore dallar posterior metakarpal arterlerin oluşumunun ana kaynağıdır.
İlgili materyaller: