Vrodená laterálna cysta krku sa považuje za benígny novotvar, ktorý je zriedkavo diagnostikovaný - iba 2 - 3 prípady na 100 diagnóz súvisiacich s nádormi krku. Etiológia vývoja cysty krku ešte nie je špecifikovaná, hoci jej patogenéza bola študovaná dve storočia. K dnešnému dňu sa všetky existujúce verzie týkajú porušovania procesu embryogenézy, to znamená vrodených malformácií, abnormalít vývoja plodu. Tvorba novotvaru sa začína v skorom štádiu tehotenstva, vývoj cysty je 90% asymptomatický, čo veľmi komplikuje včasnú diagnostiku a diferenciáciu benígneho laterálneho nádoru od chorôb krku podobných príznakom.

Bočná cysta nie je vo väčšine prípadov nebezpečná, predpokladá sa však, že pri latentnej, latentnej forme, zápale a hnisaní sa môže novotvar vyvinúť na malígny nádor.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) cysta a fistula žiabrovej štrbiny patria do bloku Q10-Q18 - vrodené anomálie (malformácie) tváre a krku.

Použitá literatúra

1. Pediatri s detskými infekciami - Zaprudnov A.M., Grigoryev K.I. - Učebnica. 2011
2. Choroby detí - Shabalov N.P. - 6. vydanie. 2009
3. Pediatrickí lekári - pod vedením A. Baranova - Stručný sprievodca. 2014
4. Núdzové podmienky u detí - V.P. Dairy, M.F. Rzyankina, N.G. Vein - Adresár. 2010
5. Propaedeutika detských chorôb - Vorontsov I.M., Mazurin A.V. 2009

Patria k malformáciám a sú spojené so zastavením normálnych štádií embryogenézy, ktorá prechádza celým radom zložitých štádií, takže vývojové poruchy krku nie sú také zriedkavé.

V 3. týždni sa hlavová časť ľudského plodu veľmi podobá hlave a krku dospelého človeka. Mozgová bublina sa nachádza nad hltanom a pod hltanom sa nachádza vyvíjajúce sa srdce. Bočná časť budúceho krku je obsadená viscerálnymi alebo vetrovými oblúkmi, ktoré sú od seba oddelené depresiami v ľudskom zárodku a medzerami v rybách. Viscerálne oblúky (vetvy) sa vyvíjajú od samého predného povrchu črevnej trubice, z ktorej je vytvorená membránová výstelka primárneho hltanu. Ak je táto časť vyrezaná pozdĺž zadnej strany a rozmiestnená, získame obrázok, kde sú viditeľné žiabrové oblúky I, II, III, IV a V a medzery medzi nimi pokryté „membránami žiabrových štrbín“. Vetvové oblúky a membrány medzi nimi - hltanové vrecká - sú na vonkajšej strane pokryté epitelom (epiblast) a na vnútornej strane hypoblastom. Braniogénny (odvetvový) oblúk sám pozostáva z mezodermu, ktorý zahŕňa primárny sval, artériu a žilu, dva nervy a chrupavku. Z týchto prvkov sa u dospelých vyvíjajú celkom špecifické krčné orgány. Napríklad časť zvukových kostí, časť kostnej steny zvukovodu, je vytvorená z chrupavky II alebo z hyoidného oblúka. styloidný proces  a ligno hylid. Z chrupavky III. Oblúka sa vyvíja telo hyoidnej kosti; z prvotného nervu oblúka II - tvárového nervu.

V období vývoja krku dochádza k zvýšenému rastu oblúka II smerom k oblúku V. Vďaka atómu je celé epitelové miesto v oblasti III, IV a V oblúkov hlboko uzavreté. V embryológii sa táto uzavretá dutina nazýva sinus cervicalis alebo sinus praecervicalis.

Pri raste z hltanových vreciek vzniká mnoho krčných orgánov. Z druhého vrecka hltana vzniká výčnelok mandle. Z hrtanového vrecka medzi prvým a druhým vetvovým oblúkom sa vyvíja stredná časť stehna a stredná časť štítnej žľazy. Pomerne často môže tento kanálik (ductus thyreoglossus) u dospelých pretrvávať vo forme pyramidálneho procesu, ale začiatok kanála zostáva neustále vo forme „slepej diery“ - jazyka (foramen coecum). Bočné laloky štítnej žľazy sa vyvíjajú z výrastkov štvrtých vreciek, ktoré sa počas procesu rastu pohybujú v kaudálnom smere a spájajú sa s laterálnymi lalokmi strednej štítnej žľazy.

Štítna žľaza sa vyvíja z tretieho alebo štvrtého vrecka hltanu alebo obidvoch spolu: v 4. týždni endotel vrecka zhustne, postúpi laterálne vo forme malého výčnelku v tvare fľaše. V 6. týždni je embryo oddelené od hltanu a rastie vo vnútrozemí bistrom, pričom sa mení na dlhý kanál - ductus tymofaryngeus. Potrubie je potiahnuté viacvrstvovou alebo predsieňovou fibriláciou.

Po dlhú dobu sa verilo, že pri vzniku vrodených cýst a fistúl hrá hlavnú úlohu porušovanie pri vývoji vetiev (vetiev) a trhliniek, a preto sa tieto defekty nazývajú branchiogénne. Boli navrhnuté schémy, v ktorých topografia každej fistuly korešpondovala so špecifickým vetvovým oblúkom alebo vreckovým vreckom. V súčasnosti možno pôvod niektorých vrodených fistúl vysvetliť iba fúziou žiabrových oblúkov.

Štúdie stredných fistúl a cysty Hiss a rozsiahla práca R. I. Venglovského na laterálnych cystách ukázali, že stredné cysty pochádzajú z pozostatkov ductus thyreo-glosusu a laterálnych z ductus thymo-pharyngeus.

Pôvod dermoidných cýst potiahnutých derivátmi aktodermu by mal súvisieť so zvyškami zárodkov III, IV a Y vetiev oblúkov ponorených vyvíjajúcim sa oblúkom II, t. J. S sinus cervicalis alebo sinus praecervicalis.

Stredné cysty a fistuly krku

Diagnóza stredných cýst krku nie je príliš ťažká. Zvyčajne ide o malé cystické útvary, ktoré zriedka dosahujú veľkosť kuracieho vajca. Podľa pozorovaní G. A. Richtera nie sú vždy umiestnené presne pozdĺž stredovej línie krku, ale môžu klesať nadol k nadrastnej fosílii. Pri prepichnutí týchto cýst je obvykle možné získať seróznu sliznicu. Prielom takýchto cyst poskytuje strednú fistulu krku, môže však vzniknúť prieniku zvyšku alebo zvyškov ducti thyreo-glossicystici.

Prvýkrát boli Aschersohn opísané stredné línie fistúl krku. pomenovanie fistula colli congenita, ktoré v súčasnosti používame.

Tieto fistuly sa samy nevyliečia, je zaznamenaná ich tendencia k opakovaným zápalovým ohniskám. Pri dlhodobej existencii takýchto fistúl nie je vylúčená možnosť ich prechodu na zhubný novotvar.

Liečba cysty na krku

Všetky druhy kauterizácie fistúl krku a potrubí, ktoré sú s nimi spojené, zvyčajne nevedú k cieľu. Kyretáž fistúl a vreciek s ostrou lyžičkou nedáva priaznivý výsledok. Zobrazené je chirurgické ošetrenie - radikálna excízia celej fistuly a kurzu s ňou spojeného. Takýto pohyb musí byť starostlivo pripravený z mäkkých tkanív krku smerom k hyoidnej kosti. Niekedy je potrebné kríženie, pretože zvyšné zvyšky tyreo-glosusu ductus prechádzajú jeho látkou a dosahujú korene jazyka. N. A. Bogoraz odporúča resekovať hyoidnú kosť v mieste priechodu potrubia. Pri opustení časti potrubia sú možné recidívy.

Pri stredných cystách krku sa vykonáva v lokálnej anestézii podľa Vishnevského metódy, pri ktorej infiltrácia prokaínu podporuje separáciu adhézií. U veľmi malých detí sa tejto operácii najlepšie dá vyhnúť kvôli závažným problémom s lokálnou anestéziou.

Bočné cysty a fistuly krku

Pôvod laterálnych cýst a fistúl krku je spôsobený zvyškami vývodov spojených s tvorbou týmusu, tymofaryngeu a vývodov tvoriacich bočné časti štítnej žľazy - vývodov tyreo-pharyngeus.

Bočné cysty a fistuly, ktoré sa vyvíjajú z vývodov týmusu a štítnej žľazy, sa nachádzajú pod hyoidnou kosťou, smerom von od stredovej línie, smerom k okraju sternocleidomastoidného svalu.

Klinika

Z bočných fistúl, ako aj zo strednej, sa vylučuje serózna mukózna tekutina, ktorú je možné získať prepichnutím laterálnych cýst.

Pri skúmaní fistúl pomocou sondy ide druhá do hĺbky smerom k hltanu, z ktorého sa fistuly môžu spájkovať. Niekedy je možné pomocou takýchto fistúl získať rôntgenové žiarenie pri naplnení ich lúmenu kontrastnou hmotou.

Bočné cervikálne cysty môžu dosiahnuť významnú veľkosť; niekedy presahujú strednú líniu, ktorú je potrebné podrobne objasniť pred pokračujúcim chirurgickým zákrokom.

liečba

Liečba by mala spočívať v radikálnom odstránení celej cysty alebo celého fistulous cyklu. Pre orientáciu počas operácie by sa mal do fistulous pasáže zaviesť roztok metylénovej modrej. Radikálne odstránenie zvyčajne bráni opakovaniu.

Dermoidálne cysty na krku

Tretia skupina cýst a fistúl krku je spojená s poruchami vývoja cervikálneho sínusu - sínusového cervikálu. Ako je uvedené vyššie, časť zktodermálneho povrchu vetiev oblúka III, IV a V je zakrytá prerasteným oblúkom II a je uzavretá hlboko v krku. Stena týchto cýst má preto charakter plne vyvinutej pleti s potami a mazovými žľazami. Dermoidné cysty sa tiež vyznačujú kašovitým obsahom s prímesou

Tieto cysty sa vyskytujú už v dospievaní vo forme malých, guľatých nádorov, ktoré sa často nachádzajú v oblasti brady. Niekedy sa dermoidné cysty nachádzajú ešte nižšie medzi hyoidnou kosťou a hrudnou kosťou, spájajúc sa s neurovaskulárnym zväzkom krku.

  (vrodený) je novotvar, ktorý je benígnej povahy a je pomerne zriedkavý - u 0,02% pacientov s konkrétnym nádorom krku. Mechanizmus nástupu choroby sa študoval dve storočia, ale etiológia ešte nebola objasnená. Všetky dostupné verzie sú spojené s porušeniami v priebehu embryonálneho vývoja, to znamená s rôznymi chybami a porušeniami vývoja dieťaťa v lone.

Cysta sa vytvára na začiatku tehotenstva a v 90% prípadov nie je možné identifikovať príznaky choroby, čo prakticky znemožňuje jasne rozlíšiť túto chorobu vzhľadom na iné choroby krčka maternice.

Vo väčšine príkladov ochorenia nie je táto cysta nebezpečná, ale v prípade hnisavého zápalového procesu v latentnej forme sa môže z cysty vyvinúť malígny novotvar.

Príčiny laterálnej cervikálnej cysty

Ďalší názov pre cystu je braniogénny, čo vysvetľuje približnú etiológiu choroby („Branchia“ znamená „žiabre“). Okolo štvrtého týždňa embryonálneho vývoja dieťa vyvinie žiabrovú aparatúru, ktorá má päť žiabrových vreciek (špecializované dutiny), žiabrové štrbiny a oblúky, s ktorými sa spájajú (arcusbranchialis). Tkanivové bunky aparátu následne vytvárajú maxilofaciálnu oblasť dieťaťa (CHLO), keď sa pohybujú pozdĺž anterolaterálnej roviny. V prípade vývojových porúch nie sú oblúky úplne vyhladené, čo má za následok výskyt dutín a dier. Výsledkom je tvorba fistuly (fistuly) a cysty pozostávajúcej z ektodermálneho tkaniva; fistula je vytvorená z endodermálneho tkaniva (podobné tkanivu hltanu).

Druhy pobočiogénnych porúch počas embryogenézy:

• cysta;

• Plná fistula s dvoma východmi;

• Neúplná fistula s jedným výstupom;

• Fistula v kombinácii s pobočiogénnou cystou.

Najbežnejšou príčinou vzniku tejto cysty je prítomnosť pozostatkov pozostatkov v druhom vrecku, ktorých funkciou je vytváranie mandlí. V dvoch tretinách prípadov fistula obklopuje túto cystu, jej vonkajší otvor má tendenciu objavovať sa na akomkoľvek mieste pozdĺž okraja sternocleidomastoidného svalu a fistula je lokalizovaná pozdĺž krčnej tepny a v niektorých prípadoch ju pretína. V porovnaní s aterómom alebo hygrómom je táto cysta pomerne hlboká a je detekovaná u detí starších ako 10 rokov alebo dospelých. Bočná fistula môže byť diagnostikovaná skôr - od novorodeneckého obdobia do konca siedmich rokov. V tomto veku je však možné zistiť, či je plný a má dve diery; jeden z nich je lokalizovaný na boku hltanu, zatiaľ čo druhý je lokalizovaný v oblasti klavikulárno-mastoidného svalu (v mieste Musculussternocleidomastoideus). Dôvody vo všeobecnosti vysvetľujú, ako sa tvorí: vo vnútri je cysta lemovaná viacvrstvovým epitelom alebo cylindrickými bunkami, lymfoidným tkanivom (východiskový materiál na tvorbu žiabrových oblúkov a vreciek).

Príznaky laterálnej cervikálnej cysty

Symptomatológia cysty nemá svoju vlastnú špecifickosť a je všeobecne podobná znakom stredného benígneho cervikálneho nádoru. Ak však porovnáme príznaky tejto cysty s prejavmi tyreoglosálnej cysty, zreteľnejšie sa zistí žiabrovitá cysta a oblasť žiabrov sa nachádza medzi druhou a treťou fasciou z boku, pričom sa dotýka prednej zóny sternocleidomastoidného svalu.

Príznaky laterálnej cysty na krku sa začínajú objavovať po zápale alebo traume a sú nasledujúce:

• Cysta je diagnostikovaná vo forme takmer neviditeľnej pečate v oblasti krčnej tepny (takzvaný „spánkový trojuholník“);

• Počas hmatu sa pacient cíti mäkký, pohyblivý, ale nespôsobuje neoplazmu bolesti;

• Gillská cysta na krku má tendenciu zväčšovať sa (chrípka, akútne vírusové infekcie dýchacích ciest, akútne infekcie dýchacích ciest);

• Nádor rastie a niekedy dosahuje priemer desať centimetrov, je možné ho vidieť voľným okom;

• Pri zápalovom procese cysty je blízko;

• Hrtan sa posúva v dôsledku zvýšenia veľkosti cysty;

• Cysta má vlastnosť pôsobiť na neurovaskulárny zväzok, čo vedie k vzniku syndrómu bolesti;
• Zápal cysty je sprevádzaný hnisavým procesom a abscesom;

• Intenzívny zápal tejto cysty je kombinovaný s hlienom a pridruženými príznakmi: zvýšenie telesnej teploty, imobilizácia krku, otrava tela, trauma do svalu sternocleidomastoidu;

• V prípade hnisavého procesu existuje tendencia k prasknutiu stien cysty a k uvoľňovaniu obsahu z fistuly;

• Cysta môže viesť k poruchám tráviaceho ústrojenstva komplikáciami procesu prehĺtania a viesť k pocitu nepohodlia v pažeráku (jav dysfágie);

• V dôsledku rozšírenia cysty sú narušené slovníky a dýchacie funkcie;

• Vyvoláva sa laterálna cysta v hrtane.

Branchiogénna cervikálna cysta u dieťaťa

Gill cervikálna cysta je diagnostikovaná hlavne u detí starších ako sedem rokov, pretože abnormality v cervikálnej zóne sú zriedkavej povahy a nachádzajú sa bližšie k veku zodpovedajúcemu sexuálnemu vývoju osoby. Ak je pacientom dieťa mladšie ako sedem rokov, novorodenec, táto cysta bude pravdepodobne v latentnej forme a nebude sa prejavovať, kým sa neobjaví provokujúci faktor, ktorý je infekčným procesom alebo traumou. Existuje verzia o vzájomnej závislosti vzhľadu laterálnej cysty a hormonálnych zmien v tele. Štatistické údaje o tejto chorobe sú zriedkavé a nemôžu sa použiť na spoľahlivé vyhodnotenie situácie, ale lekári tvrdia, že väčšina postihnutých sú chlapci.

Ochorenia dýchacích ciest sú u detí často predchodcom cysty, chrípka často nespôsobuje jej vznik. Nádor je úzko spojený s lymfatickými cestami, čo vedie k ľahkému preniknutiu mikroorganizmov do nádorovej dutiny. V hlavnom procese je sprevádzané hnisanie.

Zväčšené cysty nesú rovnaké riziko ako komplikácie, ktoré sa vyskytujú po ňom - \u200b\u200bhlien a absces. U 25% chorých pacientov, ktorí sa poradili s cervikálnym abscesom u lekára, bola diagnostikovaná žiabrová cysta krku.

Liečba laterálnej cysty je mimoriadne operatívna, okrem štádia exacerbácie. Ak je pozorovaný hnisavý proces, je predpísaná protizápalová terapia, punkcia, potom, keď príznaky zápalu ustúpia, cysta sa rýchlo odstráni. Zvyčajne sú operované deti staršie ako tri roky, ale ak cysta predstavuje hrozbu pre život dieťaťa, operácia sa môže vykonať skôr.

Liečba cystiogénnej krčnej cysty

Jedinou metódou použitou na vyriešenie situácie je operácia, ktorá sa vykonáva ambulantne aj v nemocnici a ktorá závisí od nasledujúcich faktorov:

• Obdobie diagnózy laterálnej cysty. Predpokladá sa, že čím rýchlejšie sa dá cysta diagnostikovať, tým úspešnejšia bude liečba.

• Vek pacienta. Najťažšie je pôsobiť na malé deti, je to však nevyhnutné v prípade vážnej respiračnej dysfunkcie a otravy tela.

• Veľkosť cysty. Operácia sa vykonáva, ak veľkosť cysty presahuje priemer jedného centimetra.

• Poloha bočnej cysty. S priamym umiestnením vedľa nervov a ciev je operácia veľmi komplikovaná.

• Typ cysty - hnisavý proces, cysta so zápalom.

• Komplikácie pri tvorbe cýst: v prítomnosti abscesu a hlienu je potrebná protizápalová liečba.

• Druh fistuly, úplne diagnostikovaný už počas operácie. Neúplnú alebo úplnú fistulu je ťažké liečiť, pretože fistula sa pohybuje vedľa hyoidnej kosti, hlavných ciev a hltanu.

Pri excízii laterálnej cervikálnej cysty sa pripravujú fistulované pasáže, šnúry a čiastočne hyoidná kosť. Niekedy je indikovaná tonzilektómia. Ak je cysta úplne odstránená, nastane zotavenie a je možné recidívu s proliferáciou epitelu cysty do tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti alebo neúplného odstránenia fistuly.

Po vytvorení hnisu sa tieto bunky najprv ošetrujú konzervatívne pomocou antibakteriálnej terapie. Na začiatku fázy remisie sa cysta okamžite odstráni.

Dohodnite si stretnutie s lekárom

Cysty krk

Cysta krku ako typ patologického novotvaru je zahrnutá do veľkej skupiny chorôb - cysty maxilofaciálnej oblasti (maxilofaciálna oblasť) a krku.

Prevažná väčšina cystických formácií v krku je vrodená, je to dutý nádor, ktorý sa skladá z kapsuly (steny) a obsahu. Cysta sa môže vyvinúť ako nezávislá patológia, ktorá zostane benígnou formáciou po dlhú dobu, ale niekedy je cysta sprevádzaná komplikáciami - fistula (fistula), hnisanie alebo sa mení na malígny proces.

Napriek mnohým klinickým opisom, štúdiám, niektoré problémy v oblasti cystických novotvarov krku stále nie sú úplne objasnené, týka sa to predovšetkým klasifikácie jednotlivých druhov. Vo všeobecnej ORL praxi je obvyklé rozdeliť cysty na stredné a bočné a okrem medzinárodného klasifikátora ICD 10 existuje ďalšia systematizácia:

• Sublingválne cysty štítnej žľazy (medián).
• Tymofaryngeálne cysty.
• Branchiogénne cysty (laterálne).
• Epidermoidné cysty (dermoidy).

Druhé formy cysty kombinujú jednu etiologickú embryonálnu základňu a majú rôzne vývojové a diagnostické kritériá, ktoré určujú taktiku ich liečby.

Cysta na krku - ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie je už mnoho rokov jediným všeobecne uznávaným štandardným dokumentom pre kódovanie, špecifikáciu rôznych nosologických jednotiek a diagnóz. To lekárom pomáha rýchlo formulovať diagnostické nálezy, porovnávať ich s medzinárodnými klinickými skúsenosťami, a preto si zvoliť účinnejšie terapeutické taktiky a stratégie. Klasifikátor obsahuje 21 sekcií, z ktorých každá je vybavená podsekciami - triedy, sekcie, kódy. Medzi ďalšie choroby patrí aj cysta na krku, ICD ju zaraďuje do triedy XVII a opisuje ju ako vrodené anomálie (poruchy krvi), deformácie a chromozomálne abnormality. Doteraz patológia patrila do tejto triedy - dochovaný kanálik štítnej žľazy v bloku Q89.2, teraz sa táto nosológia premenovala na širší koncept.

K dnešnému dňu je štandardizovaný popis, ktorý zahŕňa cystu krku, ICD nasledujúci:

Cysta na krku. Trieda XVII

Blok Q10-Q18 - Vrodené chyby očí, ucha, tváre a krku

Q18.0 - sínus, fistula a cysta žiabrovej štrbiny

Q18.8 - iné špecifikované deformácie tváre a krku:

Stredné malformácie tváre a krku:

• Cysta.
• Fistula tváre a krku.
• Sinus.

Q18.9 - Nešpecifikovaná malformácia tváre a krku. Vrodená anomálie tváre a krku NOS.

Malo by sa poznamenať, že v klinickej praxi existujú okrem ICD 10 vnútorné systematizácie chorôb, najmä tých, ktoré neboli dostatočne študované, a cystickým formáciám v krku sa im dá úplne pripísať. Otolaryngológovia-chirurgovia často používajú klasifikáciu podľa Melnikova a Gremilova, predtým používali klasifikačnú charakteristiku cýst podľa R.I. Venglovský (začiatok XX. Storočia), potom sa uplatnili kritériá chirurgov G.A. Richtera a zakladateľa domácej pediatrickej chirurgie N.L. Kushchy. ICD však zostáva jediným oficiálnym klasifikátorom, ktorý sa používa na stanovenie diagnózy v úradnej dokumentácii.