Zadné kefy
Dorsum manus
Pokožka je tenká, pohyblivá, ľahko pokrčená a posunutá. Vlasy sú výraznejšie u mužov, hlavne v proximálnej a laterálnej oblasti. Subkutánne tkanivo je rozdelené povrchovou fasciou, pod ktorou je umiestnená supra neurotická bunková medzera zadná kefa, obmedzené fúziou povrchovej fascie s jej vlastnou fasciou regiónu: na vrchu - retinaculum exensorum, pod - connectxus intertendineus, po stranách - pripojenia oboch fascí k metakarpálnym kostiam II a V. V nadaponeurotickej celulóze sú umiestnené cievy a nervy.
Subkutánna venózna sieť chrbta prstov tvorí 3 až 4 vv. metacarpeae dorsales, prechádzajúca do rete venosum dorsale manus, z ktorej v. sephalica as lakťom - v. bazilika. Saphenous žily zadnej časti ruky cez interheadular žily (vv. Intercapitales) umiestnené v tkanive interdigitálnych záhybov sú spojené s žilami dlane a pomocou konštantnej anastomózy v prvej medzikarpálnej medzery - s vv. sprievodné prístroje a. radialis a pochádzajúce z arcus venosus palmaris profundus. Malé žily kože a žily umiestnené medzi kožou a povrchovou fasciou tečú do zadnej žilovej siete ruky. V podkožnom tkanive zadnej časti ruky sa z a. radialis, aa. metacarpeae dorsales a rete carpi dorsale. V podkožnom tkanive zadnej časti prstov prechádza aa. digitálna dorsales pobočka aa. metacarpeae dorsales.
Obr. 83. Subkutánne cievy a nervy dorsum ruky.
Koža zadnej časti ruky je inervovaná: na radiálnej strane g. Superficialis n. radialis, vychádzajúci z vonkajšej strany svalu brachioradialis o 4 až 8 cm vyššie styloidný proces radiálna kosťa na lakťovej strane pána dorsalis n. ulnari, objavujúce sa pod ulnar flexorom zápästia na úrovni styloidného procesu ulnárnej kosti alebo nad ňou do 5 cm. Uvedené vetvy inervujú zadnú časť ruky a potom sa delia na nn. digitales dorsales, choďte k prstom, každý na svojej strane inervujte pokožku zadného povrchu dvoch a pol prstov. Pobočky G. superficialis č. radialis, ktorý nahrádza vetvy dorsalis d. ulnaris, môže inervovať pokožku troch a pol, štyroch a pol a dokonca aj pokožku zadného povrchu všetkých piatich prstov. Medzi oboma vetvami sa vytvára zložka g. Communicans ulnaris. Zadná koža palec často tiež inervuje laterálny kožný nerv predlaktia (od n.musculocutaneus) a kožu chrbta zápästia - zadný kožný nerv predlaktia (od n. radialis). Povrchová vetva radiálneho nervu niekedy poskytuje vetvu, ktorá preniká prvým medzizranným priestorom a inervuje prvý dorzálny medzistavcový sval.
Obr. 84. Synoviálne plášte extenderorových extenzorových šliach a rúk.
Obr. 85. Dorsálne interoszózne svaly a vazy kĺbov ruky.
Obr. 86. Kefové spoje, pohľad zozadu.
Dorsálna fascia ruky (fascia dorsalis manus) v oblasti zápästia sa spája s retinaculum exensorum, je pripevnená na metakarpálne kosti II a V a distálne sa spája s kĺbovými vakmi metakarpofalangálnych kĺbov s povrchovou fasciou a povrchovým listom interosseóznej fascie. V šiestich kostných vláknitých kanáloch tvorených retinaculum extensorum, pevne pripevnených k ožarovaniu a ulnárne kosti a fascia dorsalis manus, obklopené synoviálnymi vagínami, sa nachádzajú, počítajúc zvonka dovnútra, šľachy nasledujúcich svalov - extensory zápästia a prstov: v pošve pošvy mm. abductoris longi a extensoris brevis pollicis- šľachy dlhých únosových svalov a krátkych extensorov palca; v pošve pošvy mm. extensorum carpi radialium - šľachy dlhých a krátkych extenzorov zápästia; in vagina tendinis m. extensoris pollicis longi - šľacha dlhého extenzora palca; v pošve pošvy mm. extensoris digitorum a extensoris indicis - šľachy extensor extensoris ukazovák; in vagina tendinis m. extensoris digiti minimi - šľacha na predlžovanie prstov; in vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris - šľacha lakťového extenzora zápästia. Synoviálne vagíny obklopujúce tieto šľachy začínajú pri hornom okraji extenzora retinacula alebo v jeho bezprostrednej blízkosti a končia na rôznych úrovniach. V dolnej polovici metakarpálnej šľachy extenzorov prstov II-V sú spojené šľachovými mostíkmi connectxus inteitendineus a v zadnej časti prstov spolu so šľachami vermiformu a medzipriestorovými svalymi tvoria chrbtové aponeurózy prstov, ktoré sa spájajú s kapsulami interphalangálnych kĺbov a sú navzájom spojené. Šľachy na predlžovanie prstov sú pripevnené k spodnej časti distálnych falang, s výnimkou krátkeho extenzora palca, ktorý sa prichytáva k spodnej časti chrbtového povrchu proximálnej falangy. Dlhý sval, ktorý sníma palec, dlhé a krátke radiálne a ulnárne extenzory zápästia sú pripevnené k zadným povrchom báz metakarpálov I, II, III a V. V mieste pripevnenia krátkeho radiálneho extenzora zápästia je synoviálna taška bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Medzi šľachami m. abductor pollicis longus am. extensor pollicis brevis na jednej strane a m. extensor pollicis longus, na druhej strane existuje medzera nazývaná „anatomická šnupacia tabaková tabuľa“. Vonku je „škatuľka na šnupavý tabak“ zakrytá vlastnou fasciou a jej spodná časť je skalná a kapsula zápästného kĺbu so svojimi väzmi. Radiálna tepna, žily a ramus carpeus dorsalis začínajúce z radiálnej tepny prechádzajú „šnupavým boxom“.
Obr. 87. Možnosti pre artérie zadnej časti ruky.
a. interossae predná; 2 - a. radialis; 3 - d) Carpeus dorsalis a. radialis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. metacarpeae dorsales; 6-r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 - vetva z a. interossea zadná; 8 - vetva a. radialis.
Obr. 88. Subkutánne cievy a nervy ruky; pohľad zvonku.
Medzi šľachami, fascia dorsalis manus, umiestnená povrchovo a umiestnená hlbšie ako dorzálna interosseózna fascia, je subaponeurotická celulárna puklina, obmedzená: na vrchu - spojenie dorzálnej fascie na strane s väzmi metakarpálnych kĺbov na stranách - kĺby na dorzálnej fascii na strane dlane, na strane dna na strane dna. v blízkosti extensorovej šľachy malíčka, na druhej strane extensorovej extenzorovej šľachy, nižšie - pripevnenie dorzálnej fascie ruky a dorzálnej interosseóznej fascie k metakarpovým kapsulám angovyh kĺby.
Obr. 89. svaly rúk a zväzky ciev; pohľad zvonku.
Obr. 90. Svaly, väzy a cievy ruky: vonkajší pohľad.
Vo vlákne zápästia pod dorzálnou fasciou ruky, medzi anastomózami medzi sebou a tvoriacimi rete carpi dorsale, sú umiestnené spolu so žilami G. carpeus dorsalis z a. radialis, koncová časť a. interossea anterior a pán carpeus dorsalis z a. ulnaris. Hlavné vetvy týchto artérií takmer vždy tvoria jednu alebo druhú kombináciu priečneho dorzálneho arteriálneho oblúka (alebo siete), od ktorého začína 2-4 aa. metacarpeae dorsales. Posledne menované idú distálne vo vhodných intervaloch a na úrovni hláv metakarpálnych kostí sú delené aa. digitales dorsales, ktoré sú nasmerované pozdĺž zadných bočných povrchov prstov a končia v oblasti stredných falang. Metacarpal tepny cez rr. perforanty sa pripájajú k palmovým metakarpálnym artériám a približne v 1/4 prípadov sú perforujúce vetvy hlavným zdrojom tvorby zadných metakarpálnych tepien.
Súvisiace materiály:
BRUSH AREA (REGIO MANUS)
Distálna časť končatiny, umiestnená na obvod od čiary spájajúcej vrcholy styloidných procesov kostí predlaktia, sa označuje kefou. Na koži sa táto čiara takmer zhoduje s proximálnym (horným) karpálnym záhybom, z ktorého sú ďalšie dva záhyby; stredný a distálny (spodný).
Proximálna časť oblasti kefy sa rozlišuje pod názvom „oblasť zápästia“ (regio carpi), od ktorej je vzdialená metakarpálna oblasť (regio metacarpi) a ešte vzdialenejšia od prstov (digiti).
Na druhej strane sú rozlíšené dlaňový povrch - palmma manus (vola manus - BNA) a zadná časť chrbta.
Vonkajšie pamiatky
V oblasti zápästia, z lakťovej strany, spredu, môžete ľahko pocítiť hruškovitú kosť, ako aj šľachu ulnárneho ohýbača ruky, ktorá je k nej pripevnená. Pod hrachom je hmatový háčik (hamulus ossis hamati). Na radiálnej strane povrchu dlane, priamo pozdĺž šľachy hlienového ohýbača ruky, je cítiť tuberka z scafidu. Na zadnej strane z ulnárnej strany je dobre definovaná trojstenná kosť umiestnená distálne od ulnaru.
Od vrcholu styloidného procesu polomeru - po odstránení palca - je definovaný trojuholníkový tvar, ktorý sa nazýva anatomický šnupavý tabak. Pozdĺž tejto depresie, tvorenej skalnatými a veľkými polygonálnymi kosťami, prechádza a.radialis (od povrchu dlane po chrbát).
Metakarpálne (metakarpálne) kosti je možné pociťovať zozadu po celej ich dĺžke.
Bočné časti dlane majú tvar vyvýšenia, ktorý tvoria svaly palca (v tvare palca) a malíčka (hypotéka). Stredná časť má tvar dutiny a obsahuje šľachy ohýbačov prstov (s vermiformnými svalmi) a interosseóznych svalov.
Na zadnej strane sú viditeľné zadné metakarpálne žily, ktoré tvoria žilový plexus, ako aj extenzorové šľachy; niekedy sú tiež viditeľné priečne väzy spájajúce šľachy tohto svalu. Keď sa palec a ukazovák spoja, na zadnej strane ruky medzi 1. a 2. metakarpálnymi kosťami sa objaví vyvýšenie tvorené 1. dorzálnym interosseóznym svalstvom.
Palm (palma manus)
Pokožka (s výnimkou oblasti zápästia) sa vyznačuje hustotou a nízkou pohyblivosťou, pretože je pevne spojená s palmárnou aponeurózou; Je bohatá na potné žľazy a bez srsti. Všetky vrstvy kože dlane sú významne rozliate a epitel stratum corneum tvorí niekoľko desiatok radov buniek.
Do podkožného tkaniva prenikajú husté vláknité zvisle usporiadané zväzky, ktoré spájajú pokožku s aponeurózou. V dôsledku toho sa zdá, že vlákno je uzavreté vo vláknitých hniezdach, z ktorých vystupuje vo forme samostatných mastných lalokov počas rezov kože. Malé žily, ako aj palmové vetvy stredných a ulnárnych nervov, inervujú kožu v zápästí, potom a hypothenare a vetvy bežných palmových digitálnych nervov prechádzajú vláknom.
Hlbšia koža a podkožné tkanivo v zápästí a potom sa nachádza v jeho vlastnej fascii. V oblasti zápästia zhusťuje, čím získava charakter väziva, ktoré sa predtým nazývalo lig.carpi volare (BNA). S ňou úzko súvisí šľacha dlhého svalu dlane, ktorá vedie približne pozdĺž stredovej línie predlaktia.
Pod kožou hypothenaru je malý dlaňový sval umiestnený povrchovo hlbšie, než je jeho vlastná fascia, pokrývajúc zostávajúce svaly vyvýšenia palca.
Centrálna oblasť dlane, medzi vtedajšou a hypotékou, je obsadená palmárnou aponeurózou (aponeurosis palmaris). Má trojuholníkový tvar s vrcholom obráteným k zápästiu a základňou smerom k prstom. Palmarná aponeuróza pozostáva z povrchových pozdĺžnych vlákien (pokračovanie v šľache dlhého dlaňového svalu) a hlbokého priečneho rezu.
V distálnej časti ruky pozdĺžne a priečne vlákna palmovej aponeurózy obmedzujú tri takzvané komissurálne otvory, cez ktoré prechádzajú digitálne cievy a nervy do podkožnej vrstvy. V súlade s komisárnymi otvormi tvorí podkožné tkanivo dlane tukové vankúše, ktoré sú vo forme výčnelkov viditeľné medzi hlavami metakarpálnych kostí II-V s predĺženými prstami. Tieto akumulácie tuku sú obmedzené spojivovými vláknami, ktoré tu spájajú pokožku dlane s pozdĺžnymi vláknami palmovej aponeurózy; oblasti dlane obsadené tukovým tkanivom sa nazývajú komisárske priestory. Vlákno obklopujúce digitálne neurovaskulárne zväzky spája podkožné tkanivo komisurálnych priestorov so stredným bunkovým priestorom dlane.
Flegmon (komissálny flegmon) sa môže vyvíjať v komissurálnom priestore na základe hnisania kukurice. Hnis s týmto hlienom sa môže šíriť cez vlákno, ktoré sprevádza digitálne cievy a nervy, do stredného bunkového priestoru dlane, čo vedie k subaponeuropatickému hlienu dlane.
Palmová aponeuróza so septou, ktorá sa od nej rozkladá a jej vlastná fasáda dlane, tvoria tri komory, ktoré sa bežne nazývajú fasciálne chaty. K dispozícii sú dve bočné postele (bočné a stredné) a jedna stredná.
Prostredná posteľproximálne prechádza do karpálneho kanála, zatiaľ čo bočné a stredné lôžko sú relatívne uzavreté kontajnery a za normálnych podmienok komunikujú iba so stredným lôžkom pozdĺž ciev a nervov.
Na hraniciach s potomkom a hypotérom sa intermuskulárna septa odchýli od apmarurózy dlane: bočná a stredná. Bočné priehradky sa skladajú z dvoch častí: vertikálnej a horizontálnej. do zvislej polohy; časť septa je umiestnená stredne od hlavnej masy potomkových svalov a vodorovná rovina ide pred aduktujúci sval palca, ktorý je pripevnený k metacarpal, V hypothenárovej oblasti septum hraničí s hypothenárovým lôžkom zvonka, ide do vnútrozemia a prichytáva sa k metakarpálnej kosti V.
Bočné lôžko dlane (potom lôžko) obsahuje svaly vyvýšenia palca, počínajúc priečnym väzom a kosti zápästia. Aduktorový palec palca, začínajúci dvoma hlavami z pasúcich sa kostí II-III, patrí, rovnako ako medziosové svaly, do vrstiev nachádzajúcich sa hlboko v strednej časti dlane. Cez bočné lôžko medzi dvoma hlavami krátkeho ohýbača palca prechádza šľacha dlhého ohýbača palca obklopená synoviálnou vagínou. V tom istom lôžku tiež prechádzajú vetvy stredného nervu a radiálnej artérie.
Stredné lôžko dlane (Hypothenar bed) obsahuje svaly vyvýšenia palca: mm.abductor, flexor a opponens digi minimi (quinti - BNA), ktorých unesený leží pri lakťovom okraji dlane. Na vrchu týchto svalov, mimo stredného lôžka, sa nachádza štvrtý sval vyvýšenia uvedeného palca - m.palmaris brevis. V hypothenárovom lôžku sú vetvy ulnárneho nervu a ulnárnej artérie.
Uprostred dlane obsahuje šľachy povrchových a hlbokých ohybov prstov obklopených synoviálnou vagínou, tromi vermiformnými svalmi a krvnými cievami a nervami; povrchový arteriálny oblúk s palmami s vetvami, vetvami stredných a ulnárnych nervov. Hlbšie k prostrednému lôžku sa rozpoznajú interosseózne svaly, hlboká vetva ulnárneho nervu a hlboká dlaňová arteriálna duta.
V proximálnej časti dlane pod aponeurózou je s ňou spojený zadržujúci flexorový väz (retinaculum flexorum), predtým nazývaný priečne väzivo na zápästí (lig.carpi transversum - BNA). Rozprestiera sa vo forme mosta cez odkvap, ktorý vytvára na dlani kosti zápästia pokryté hlbokými väzmi. Z tohto dôvodu sa získa karpálny kanál (canalis carpi), v ktorom prechádza 9 šliach ohýbačov prstov a stredného nervu. Neskôr z karpálneho kanálika je ďalší kanál (canalis carpi radialis), tvorený listami priečneho ligamentu a veľkou polygonálnou kosťou; obsahuje šľachu radiálneho ohýbača ruky, obklopenú synoviálnou vagínou.
Plavidlá a nervy
Na radiálnej strane oblasti prechádza vetva a.radialis - r.palmaris superficialis cez svaly vyvýšenia palca alebo cez ich hrúbku. Podieľa sa na tvorbe povrchového oblúka dlane, radiálna artéria sama prechádza pod šľachami zadných svalov palca cez „anatomickú šnupavú tabakovú šnúru“ po chrbát ruky.
Ako už bolo spomenuté, v karpálnom kanáli prechádza stredný nerv spolu s ohýbacími šliach. Tu sa nachádza medzi šľachou dlhého ohýbača palca, ktorá sa rozprestiera bočne od stredného nervu, a šľachami obidvoch ohýbačov prstov, ktoré prechádzajú stredne od nervu. Už v karpálnom tuneli je stredný nerv rozdelený na vetvy, ktoré smerujú k prstom.
Na ulnárnej strane oblasti zápästia sú vasa ulnaria a n.ulnaris. Tento neurovaskulárny zväzok beží v špeciálnom kanáli (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), ktorý sa nachádza v blízkosti hrachu. Kanál je pokračovaním ulnarnej drážky predlaktia a je tvorený medzerou medzi lig.carpi volare (takzvaná zosilnená časť fascie zápästia) a retinaculum flexorum: artéria a nerv tu prechádzajú bezprostredne mimo pisiformnej kosti, pričom nerv leží vo vnútri od artérie.
Povrchný palmový oblúk
Priamo pod palmárnou aponeurózou sa nachádza vrstva vlákien povrchný palmový oblúk, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Hlavná časť palmového oblúka je často tvorená a.ulnaris, anastomózou pomocou r.palmaris superficialis a.radialis. Po prechode cez kanálik canalis carpi ulnaris sa v dlani objaví ulnárna artéria. Povrchová vetva radiálnej artérie sa spája s povrchovou vetvou ulnárnej tepny vzdialenej od zadržiavacieho väziva ohýbačov. Palmar oblúk vzniknutý pri tomto leží s vypuklou časťou na úrovni strednej tretiny III metakarpálnej kosti.
Z palmarového oblúka vychádzajú tri veľké artérie aa.digitales palmares, ktoré na úrovni hláv metakarpálnych kostí vystupujú z apmarurózy dlaní cez komisariálne otvory a berúc do úvahy metakarpálne artérie vznikajúce z hlbokého kadidla, rozdelia svoje vlastné prstové tepny, ktoré zásobujú navzájom proti sebe na druhú stranu II, III, IV a V prstov. Ulnárny okraj malého prsta prijíma vetvu z ulnarskej tepny (predtým, ako vytvorí oblúk), palec a radiálna hrana ukazováka sa zvyčajne dodávajú z vetvy koncovej časti radiálnej tepny (a.princeps policis).
Okamžite pod palmárnym oblúkom sú vetvy stredného nervu (laterálne) a povrchové vetvy ulnárneho nervu (stredne): v tomto poradí sú v artériách nn.digitales palmares communes, ktoré sa delia na nn.digitales palmares proprii; vyjdú tiež cez komisárske otvory a idú k prstom. Predpokladá sa, že stredný nerv dáva citlivé vetvy prstov I, II, III a radiálnu stranu štvrtého prsta, ulnárny nerv - piaty prst a ulnárnu stranu štvrtého prsta.
Avšak, ako ukázala štúdia rozdielov v štruktúre stredných a ulnárnych nervov, iba koža palca je inervovaná jedným stredným nervom, rovnako ako len koža ulnárnej strany malíčka je inervovaná jedným ulnárnym nervom. Zostávajúce oblasti inervácie pokožky prstov by sa mali považovať za zóny zmiešanej inervácie.
Hlboká vetva ulnárneho nervu je prevažne motorická. Oddeľuje sa od spoločného nervového kmeňa na spodnej časti hypothenaru a potom prechádza hlboko medzi mm.flexor a unimetr digiti minimi, spolu s hlbokou vetvou ulnárnej artérie, ktorá sa podieľa na tvorbe hlbokého dlane.
Hlboká vetva ulnárneho nervu a stredný nerv inervujú svaly dlane nasledovne. Hlboká vetva ulnárneho nervu inervuje svaly vyvýšenia V prsta, všetky interosseózne svaly, aduktorský sval palca a hlbokú hlavu krátkeho ohýbača palca. Stredný nerv inervuje časť svalov vyvýšenia palca (krátkeho únosového svalu, povrchovej hlavy krátkeho ohýbača, protiľahlého svalu) a vermiformných svalov. Časť týchto svalov má však dvojnásobnú inerváciu.
Ihneď po výstupe z karpálneho kanála do stredného dna dlaní, stredný nerv dáva bočné vetvy svalom palcovej vyvýšeniny. Miesto, kde sa táto vetva odchýli od stredného nervu, je v chirurgii označené ako „zakázaná zóna“, pretože rezy uskutočnené v tejto zóne môžu byť sprevádzané poškodením motorickej vetvy stredného nervu na svalu palca a zhoršenou funkciou posledného. Topograficky „zakázaná zóna“ približne zodpovedá proximálnej polovici vtedajšej oblasti.
Hlboký oblúk
Arcus palmaris profundus leží na interosseóznych svaloch pod flexorovými šľachami, ktoré sú od nich oddelené vláknom a doskou s hlbokou palmárnou fasciou. Vo vzťahu k povrchu leží hlboký oblúk bližšie. Hlboký oblúk je tvorený hlavne radiálnou artériou, ktorá prechádza zozadu cez prvú medzikarpálnu medzeru a anastomuje hlbokou dlaňovou vetvou ulnárnej artérie. Palmy Aa.metacarpeae sa odchyľujú od oblúka, ktorý sa anastomózuje rovnakými zadnými tepnami a tečie do oblúkovitých dunajských spoločenstiev.
Synoviálne vaginálne dlane
Šľachy na flexore prstov majú synoviálne vagíny. Na prstoch I a V pokračujú synoviálne pošvy flexorových šliach do dlane a len v zriedkavých prípadoch je prstová časť týchto puzdier oddelená od prepážky. Palmové sekcie vagíny prstov I a V sa nazývajú synoviálne vaky alebo vaky. Takto sa rozlišujú dve vrecká: radiálne a ulnárne. Žiarenie obsahuje jednu šľachu (dlhý ohýbač palca); ulár okrem dvoch ohýbačov malíčka obsahuje aj proximálnu časť šliach ohýbačov prstov II, III a IV; celkovo teda osem šliach: štyri povrchové šľachy a flexor štyroch prstov.
V proximálnej časti ruky sú obidva vaky, radiálne aj ulnárne, umiestnené v karpálnom tuneli pod flexorum retinacula; stredný nerv prechádza medzi nimi.
Proximálne slepé konce oboch synoviálnych vakov dosahujú oblasť predlaktia, ktorá sa nachádza na štvorcovom pronátore, v tkanive Pirogovského priestoru; ich proximálna hranica je 2 cm nahor od vrcholu styloidného procesu polomeru.
Bunkové priestory dlane
Bunkové priestory dlane v každom fasciálnom lôžku dlane obsahujú svoj vlastný bunkový priestor: v tom istom svalovom lôžku je laterálny priestor dlaní, v hypothenárnom lôžku myši je priemerný priemer priestoru dlaní: posteľ je priestor stredných vlákien dlane. Takmer najdôležitejšie sú dva priestory - bočný a stredný.
Bočný priestor vlákien, známa na chirurgickej klinike ako tenarova puklina, siaha od III metakarpálnej kosti k prvej interdigitálnej membráne, presnejšie k šľache dlhého ohýbača palca obklopeného radiálnym synoviálnym vakom. Tenarový priestor je umiestnený na prednej ploche priečnej hlavy aduktorského svalu palca, laterálne od stredného bunkového priestoru dlane a je od nej oddelený laterálnou intermusulárnou prepážkou. Vodorovná časť tejto priečky pokrýva prednú štrbinu tenaru.
Mediálny bunkový priestorv opačnom prípade sa medzera v hypotéze nachádza vo vnútri stredného lôžka. Táto medzera je pevne ohraničená od stredného bunkového priestoru.
Prostredný bunkový priestor strednej dlane zo strán je ohraničený intermusulárnou septou, spredu palmárnou aponeurózou, zozadu hlbokou palmovou (interosseóznou) fasciou. Tento priestor sa skladá z dvoch štrbín: povrchového a hlbokého. Povrchová (subaponeurotická) medzera sa nachádza medzi palmárnou aponeurózou a flexorovými šliach a hlboká (subponónová) medzera medzi šľachami a hlbokou palmárnou fasciou. V subaponeurotickej trhline sú povrchové arteriálne oblúky dlane a vetvy stredných a ulnárnych nervov. V rámci ciev a nervov vlákno tejto medzery komunikuje cez komisurálne otvory so subkutánnym tkanivom v oblasti hláv metakarpálnych kostí. Suchá šľachovitá bunková medzera v dlani distálne vedie k dorzálnemu povrchu W, IV a V prstov kanálmi vermiformných svalov: pri praktickom chirurgickom zákroku sa zaznamenávajú medzery spojivového tkaniva, pri ktorých vermiformné svaly obklopené vláknami prechádzajú. Prostredníctvom týchto kanálov môže hnis zo stredného bunkového priestoru dlane dosiahnuť chrbát prstov. Palmová šľacha môže komunikovať cez karpálny tunel s Pirogovovým hlbokým celulárnym priestorom na predlaktí.
Hnisavý proces v synoviálnej vagíne prstov sa označuje výrazom „hnisavá tendovaginitída prstov“ a hnisavý zápal palmových synoviálnych vakov sa označuje výrazom „hnisavá tenosynovitída dlaní“. Ak hnisavá tendovaginitída prstov II-IV spôsobí prasknutie synoviálnej vagíny, objaví sa v bunkovej časti synoviálnej vagíny dlane.
Ak je hnisavý proces ovplyvnený synoviálnymi vakmi dlane, môže ďalšie šírenie procesu pokračovať v troch smeroch: 1) hnis z jedného synoviálneho vaku môže ísť do iného synoviálneho vaku, čo má za následok takzvaný V alebo krížový hlien ruky. Tento prechod hnisu môže byť spôsobený prítomnosťou (v 10% prípadoch) správy medzi radiálnym a ulnárnym synoviálnym vakom alebo skutočnosťou, že hnis topí susedné steny oboch vreciek; 2) prasknutie palmovej časti synoviálnych vakov vedie k rozvoju hnisavého procesu v bunkových priestoroch dlane; s léziami radiálneho synoviálneho vaku - v bunkovom priestore potom, so léziami ulnarského synoviálneho vaku - v priemernom bunkovom priestore dlane; 3) ak k prasknutiu synoviálnych vakov dôjde v ich proximálnom (karpálnom) úseku, potom sa v Pirogovovom priestore predlaktia vytvoria hnisavé uzliny; môžu byť zapojené do hnisavého procesu a zápästného kĺbu.