Spôsobuje bolesť čeľuste. Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu: príznaky a liečba

Časomandibulárny kĺb je zložitá štruktúra, napriek malému množstvu vykonaných pohybov. Skladá sa z dvoch samostatných zlúčenín, ktoré sú navzájom izolované septom pozostávajúcim z kostí a spojivového tkaniva. Štyri párové svaly zabezpečujú realizáciu jediného účelu kĺbového žuvania. Porušenie tejto funkcie okamžite zhoršuje kvalitu života osoby a núti ju vyhľadať lekára.

príznaky

Prejavom akejkoľvek patológie bude dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu, ktorá kombinuje množstvo rôznych symptómov. V závislosti od dôvodu budú mať rôzne vlastnosti, ale bolesť je trvalým príznakom zranenia. Môže získať iný odtieň alebo závažnosť, niekedy vedie lekára k správnej diagnóze. Mnohé špeciálne testy a charakteristické príznaky (s primeraným vyšetrením) však neumožnia vynechať skutočnú príčinu bolesti.

Závažnosť symptómov závisí úplne od príčiny dysfunkcie, takže v niektorých prípadoch môže pacient okamžite ísť do nemocnice s podozrením na akútny zápal.

Dysfunkcia kĺbu môže mať odlišnú povahu - od akútnych a neznášanlivých príznakov po mierne nepohodlie počas žuvania. Preto hlavnú úlohu pri identifikácii týchto pacientov majú zubári - je to pre neho, že s pacientmi sa častejšie zaobchádza preventívne. A pri neúmyselnom prijatí sa ukáže problém - porušenie otvoru v ústach, keď sa lekár pokúša vykonať manipulácie. Pre túto chorobu je charakteristická štandardná sada príznakov, ktoré pri zobrazení poskytujú úplný obraz:

• Bolesť je hlavným ukazovateľom - zriedka sa vyskytuje v pokoji. Aby ste ju vyprovokovali, musíte pevne stlačiť zuby.
• Pacient má zriedkavo obmedzenú pohyblivosť, pretože sa vyvíja postupne. Okrem toho existuje rozdiel medzi zápalovým a traumatickým pôvodom. Poškodenie vedie k súčasnému vývoju bolesti a dysfunkcie a počas zápalu existujú rôzne kombinácie.
• Posledným spoločným znakom je zmena vzhľadu oblasti tváre. Ide predovšetkým o líca, ktoré sú tvarované vetvami. dolná čeľusť   a žuvacie svaly. V patológii temporomandibulárneho kĺbu sa aktívne podieľajú na deštruktívnom procese, ktorý okamžite mení vzhľad tváre.

Pri akútnom priebehu choroby ľudia okamžite vyhľadávajú liečbu - horšia je prognóza stagnujúcich foriem choroby, keď sa v kĺbe vytvárajú trvalé zmeny.

Po stanovení diagnózy je otázka výberu spôsobu liečby okamžite vyriešená - je možné urobiť bez chirurgického zákroku. Väčšina pacientov je liečená konzervatívnymi metódami, ktoré vytvárajú dočasný odpočinok v kĺbe. Ale tu to všetko záleží na príčine patológie - v zanedbávaných prípadoch sa zmeny stanú tak výraznými, že sa človek bez operácie jednoducho neobíde.

Reumatoidná artritída

Pri tejto chorobe sú poškodené kĺby spôsobené porušením ich vlastnej imunity. Výsledkom je vytvorenie protilátok kĺbových tkanív, ktoré vedú k nepretržitej deštrukcii chrupavky a synoviálnej kapsuly. Dysfunkcia maxilárnych kĺbov na pozadí tohto ochorenia sa vyznačuje týmito príznakmi:

• Lézia kĺbov dolnej čeľuste sa nevyhnutne kombinovala so zhoršením choroby. Vyznačuje sa zapojením do patologického procesu typických zlúčenín - interdigitálneho a zápästia.
• Zaznamenáva sa symetrický zápal, ktorý sa vyvíja na oboch stranách súčasne.
• Bolesť má typický zápalový charakter, ktorý sa zhoršuje v druhej polovici noci a ráno. Preto môžu byť pacienti rušení rannou stuhnutosťou pri žuvaní, čo sťažuje normálne raňajky.
• Na prednej strane ušnice sa objaví začervenanie kože a bolestivý edém, ktorý sa nachádza tesne nad kĺbom. Z dôvodu týchto príznakov nadobúda vzhľad tváre pacienta počas exacerbácie charakteristický vzhľad.

Charakteristickým rysom choroby - príznaky sa zmiernia vždy, keď pacient dostane protizápalové lieky. Celoživotná liečba takýchto pacientov môže zabrániť rozvoju exacerbácií, ktoré zakaždým preberajú stále viac kĺbov.

Traumatická artritída

Príznaky dysfunkcie možno pozorovať pri akútnom poškodení kĺbov - keď sú vystavené nadmernému stresu. K tomu dôjde, keď dôjde k silnému úderu na čeľusť, k prudkému nútenému otvoreniu úst alebo k pokusu uhryznúť tvrdý predmet. Zároveň sa objavia znaky okamžite, založené na posunutí kĺbových plôch:

• Okamžite sa vyvinie prudký záchvat bolesti, zhoršený akýmkoľvek pokusom o posun dolnej čeľuste. Má streleckú postavu, počnúc oblasťou uší až po bradu.
• Ústa sú pootvorené alebo mierne stočené do strany, čo je spojené s dislokáciou. Ostrý svalový spazmus vám nedovolí ho uzavrieť - ak sa to pokúsite urobiť rukou, čeľusť sa tam okamžite vráti.
• Súčasne sa stáva reč nemožná - obeť vydáva iba „tiché“ zvuky.
• Pretože je narušená práca jazyka a líc, sliny sa pozorujú z rohov úst.

Táto forma je najvýhodnejšia na prognózu, pretože všetky príznaky sú úplne reverzibilné. Neschopnosť hovoriť a jesť spôsobuje, že sa pacient obracia na liečbu, ktorej podstatou je zníženie chrbtovej čeľuste.

Chronická subluxácia

Táto lézia sa vo svojej podstate podobá deformujúcej sa artróze - vyvíja sa nie v kolene alebo chrbtici, ale v oblasti čeľustí. Je založená na dlhodobom a neustálom poškodení temporomandibulárneho kĺbu, čo vedie k zničeniu jeho komponentov. Preto by ste si nemali radosťou rozbíjať zuby orechmi - postupom času to môže viesť k dysfunkcii. Patológia je tu charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

• Bolesť nastáva až po intenzívnej práci čeľustí - po konzumácii tvrdého jedla. Majú odporný charakter a sú umiestnené pred ušami. Z tohto dôvodu sú často zamieňané s bolesťou hlavy.
• Ďalším príznakom je obmedzenie otvárania úst, ak je to pre človeka bolestivé alebo ťažké. Preto je ochorenie často identifikované na recepcii u zubára - tam musíte dlho sedieť s otvorenými ústami.
• Počas jedla si môžete všimnúť zreteľnú krízu, ktorú cítite v miestach mierne pred ušami. Môže sa tiež podobať vŕzganiu, ktoré pacient sám počuje v úplnom tichu pri zaťatí čeľustí.
• Tvar tváre sa postupne mení - pozoruje sa vyhladenie brady a líca, čo súvisí so znížením tónu žuvacích svalov.

Príznaky sú už zapríčinené pretrvávajúcimi zmenami čeľustných kĺbov, čo sťažuje konzervatívnu liečbu takýchto pacientov uskutočňovaním zvolenej operácie.

liečba

Taktika na pomoc každému pacientovi je úplne založená na výsledkoch prieskumu. Niekedy postačuje dôkladné vyšetrenie na potvrdenie zápalového charakteru dysfunkcie. Len v prípade, že každý pacient je röntgenovaný, aby vylúčil zranenie.

Liečba dysfunkcie môže byť doma, ak pacient plne dodržiava všetky odporúčania lekára.

Pre každú osobu sa to stáva neznesiteľným jedlom, pretože aspoň jeden týždeň by mal jesť iba tekuté jedlo. V závažných prípadoch sa to musí urobiť pomocou trubice, aby sa vylúčil akýkoľvek pohyb v kĺbe. A keďže činnosť pacienta nie je takmer prerušená, rozhodne nechce ležať v nemocnici.

Môže to však byť potrebné, ak sa pacient musí podrobiť chirurgickému zákroku - potom je nevyhnutné neustále pozorovanie. A po každej liečebnej metóde sa vykonáva rehabilitácia, ktorá vracia normálnu funkciu žuvania.

konzervatívny

Pri výbere tejto techniky sa lekári vždy spoliehajú na čerstvé zmeny v kĺbe, ktoré sa dajú ľahko zvrátiť. Zahŕňajú preto odstránenie zápalových symptómov, ako aj terapeutickú imobilizáciu:

• Začnite s primeraným zmierňovaním bolesti, aby ste odstránili kŕče žuvacích svalov. Na tento účel sa často používajú blokády novokainu, ktoré eliminujú mechanickú zložku bolesti.
• Ak je príčinou akútne poškodenie, vykoná sa manuálne premiestnenie čeľuste. Čím skôr je táto technika vykonaná, tým nižšie je riziko ďalších komplikácií.
• Potom urobte terapeutickú imobilizáciu - na spodnú čeľusť sa nanesie tesný obväz alebo omietka. Zabraňujú akémukoľvek pohybu v kĺbe, ktorý vedie k návratu príznakov.
• Na odstránenie zápalu sa predpisujú špeciálne prípravky vo forme injekcií, ktoré znižujú opuch tkanív obklopujúcich kĺb.
• Pri reumatoidnej artritíde sú predpísané hormóny a lieky, ktoré inhibujú aktivitu imunitného systému. To eliminuje jeho agresívne pôsobenie na chrupavkové a kĺbové membrány.

Terapia trvá najmenej dva týždne, po ktorých pacienti začnú regeneračné procedúry.

chirurgia

Pri zdĺhavom priebehu akýchkoľvek chorôb temporomandibulárneho kĺbu dochádza k jeho postupnej deštrukcii. Preto budú konzervatívne metódy neúčinné - predĺžená imobilizácia iba zhorší patologické zmeny. Na ich odstránenie použite nasledujúce operácie:

• Prvý typ zásahu je zameraný na vytvorenie novej hlavy dolnej čeľuste. Znovu sa vytvára z vlastných tkanív pacienta alebo sa používa v umelej protéze.
• Druhým typom operácií je prehĺbenie kĺbovej dutiny, ktorá sa zdeformovala v dôsledku artrózy. Za týmto účelom sa odstráni všetky modifikované tkanivá a na ich miesto sa nainštaluje umelý povrch. Môže sa tiež vytvoriť z mäkkého tkaniva pacienta.

Operácie budú mať v každom prípade iba podporný charakter bez toho, aby sa táto funkcia vrátila úplne do kĺbu. Sú potrebné iba pre bežnú starostlivosť o pacienta, aby mohol normálne jesť. Určité obmedzenie otvárania úst stále pretrváva, čo spôsobuje problémy s rečou.

rehabilitácia

Čas regenerácie závisí od množstva vykonaného ošetrenia - počas operácií sa môže oneskoriť až o niekoľko mesiacov. Rehabilitácia opäť neprináša staré vlastnosti čeľustí pacienta, ale iba ich prispôsobí normálnej prevádzke. Medzi techniky patrí fyzikálna terapia a dodržiavanie určitých pravidiel:

• Laserová a elektroforéza s enzýmami na čeľustných kĺboch ​​sa používajú na urýchlenie hojenia a zníženie objemu jazvy. Ich vymenovanie v počiatočných fázach pomáha predchádzať vzniku adhézií, ktoré potom obmedzia otvorenie úst.
• Počas prvého mesiaca sú vylúčené hrubé pohyby žuvania - všetko jedlo by malo byť polotekuté a vyčistené. Vo voľnom čase sa pacientom odporúča nosiť gumové podložky, ktoré vylučujú úplné zaťatie čeľustí.
• použiteľný fyzioterapiazamerané na zvýšenie objemu pasívnych pohybov. Aktívna gymnastika je zakázaná až do úplného uzdravenia pacienta.

Aj po úspešnej liečbe sa musia dodržať fyzické obmedzenia maxilárnych kĺbov. Mnohí veria, že ak príznaky zmiznú, choroba je úplne porazená. Ale bolesť sa môže pri žuvaní vrátiť s akýmkoľvek zranením alebo nadmerným zaťažením - preto by sa takýmto situáciám mali predchádzať noví pacienti.

Časomandibulárny kĺb (TMJ) tvorí pohyblivý kĺb medzi nimi časná kosť   lebka a dolná čeľusť. Toto je jeden z najviac aktívne kĺby   v celom tele. Je zapojený takmer neustále - pri rozprávaní, žuvaní jedla a prehĺtaní (1-2 krát za minútu).

Prvýkrát bol objavený syndróm dysfunkcie TMJ v roku 1934 otolaryngológom B. Kostenom. Kosten bol prvý, kto demonštroval, že bolesť v oblasti uší, hlavy a krku sa dá odstrániť korekciou uhryznutím a uvoľnením nadmerného tlaku na kĺb pomocou intraoralalovej dlahy.

Pacienti s dysfunkciou TMJ sa najčastejšie sťažujú na bolesť a jav „šum“ pri pohybe („kríza“, „kliknutie“ v kĺbe), porušenie žuvania, formovanie reči a pocit preťaženia ucha.

Choroby časomandibulárneho kĺbu (TMJ) sú časté a rôznorodé. Najbežnejšie sú artritída, artróza a výrony. Okrem toho existujú patologické stavy kíbu, ktoré sú príznakmi rôznych neuromuskulárnych porúch v oblasti maxilofaciálnej oblasti. Komplexná liečba týchto chorôb zahrnuje ortopedické ošetrenie.

artróza

Osteoartritída temporomandibulárneho kĺbu je chronické ochorenie charakterizované dystrofickými zmenami v chrupavke, kosti a spojivovom tkanive.

Klinický obraz

Sťažnosti pacientov sa môžu líšiť. Niektorí si všímajú neustálu bolesť, tupú bolesť, ktorú zhoršuje zaťaženie kĺbu; iní sa sťažujú iba na výskyt neobvyklých zvukov, drvenie, krepitus, kliknutie. Niektorí pacienti si sťažujú na stuhnutosť kĺbov, najmä ráno, všimnite si obmedzenie otvárania úst, nižší posun čeľustí do strany. Problémy so žuvaním jedla môžu nastať iba na jednej strane, pretože žuvanie na opačnej strane spôsobuje bolesť a nepohodlie. Choroba začína postupne, v histórii môže byť: prenášané zápalové procesy v kĺboch, zranenia, predĺžená absencia zubov, abnormálne odreniny zubov, dlhodobé používanie zubných protéz s nesprávne obnovenou okluzívnou plochou chrupu, medzioveolárna výška. Niektorí pacienti s výskytom ochorenia kĺbov spojených s chrípkou a jej komplikáciami, s reumatizmom. Pri vyšetrení sa zistia príznaky zaznamenané pacientmi a príznaky, ktoré sa neodstránili v prieskume. Je potrebné si uvedomiť, že nie všetky príznaky nosológie sa vyskytujú súčasne u každého pacienta.

V dôsledku vyšetrenia tváre je možné zistiť: zníženie výšky jeho spodnej časti, ako je to naznačené výraznými nasolabiálnymi záhybmi, stiahnutím pier, maceráciou v rohoch úst; asymetria tváre v dôsledku posunutia dolnej čeľuste smerom k postihnutému kĺbu. Palpácia a auskultácia odhalili kŕč, krepitus v kĺbe. Palpácia laterálneho pterygoidného svalu je zvyčajne bezbolestná.

Klinické vyhodnotenie pohybov dolnej čeľuste umožňuje vytvorenie obmedzeného otvoru v ústach, ktorý je určený vzdialenosťou medzi strednými rezákmi. V niektorých prípadoch to môže byť najviac 0,5 cm.

Charakteristickým narušením pohybu dolnej čeľuste v prípade artrózy je jej posun do strany pri otvorení úst, ktorý sa zistí pri pozorovaní pohybu bodu rezu pri otváraní a zatváraní úst. Môžu existovať rôzne možnosti: dolný rezací bod tvorí krivku pri otváraní úst, ale na konci je nastavený v línii s horným rezným bodom (Obr. 178, a); pri otváraní úst sa dolný bod rezu pohybuje bez odchýlok, iba na konci otvoru úst sa posunie na stranu (obr. 178, b).

Lekár dostáva potrebné informácie pri vyšetrení zubov, chrupu a hodnotení okluzálnych kontaktov. U pacientov s artrózou TMJ je možné identifikovať: neprítomnosť zubov, abnormálne opotrebovanie zubov, nekvalitné zubné protézy, zvýšenú alebo zníženú medzifunkčnú výšku, deformované oklúzne povrchy jednotlivých zubov a chrupov, vytváranie predčasných oklúznych kontaktov, prekážky alebo nesprávne smery k dolnej čeľusti.

Podrobné vizuálne vyšetrenie oklúzie sa vykonáva na modeloch čeľustí nainštalovaných v artikulátore. Ďalšie informácie na diagnostiku artrózy TMJ sa získavajú laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami vyšetrenia: rádiografia, zaznamenávanie pohybov mandibuly, elektromyografia.

Zmeny charakteristické pre artrózu sa zisťujú röntgenovým vyšetrením kĺbu. Prieskum Röntgenové žiarenie odhaľuje hrubé zmeny: sploštenie hlavy a zmenšenie jej výšky, exofytické výrastky, zmena tvaru (tvar háčika, klubový, špicatý) (obr. 179). Najskoršie zmeny sa vyskytujú iba na tomogramoch: zúženie röntgenovej artikulárnej medzery; výskyt erózie v kortikálnej vrstve kĺbového povrchu hlavy a kĺbovej tuberkulózy, skleróza kostí.

Výsledky zaznamenávania pohybov dolnej čeľuste objektívne preukazujú jej posun smerom k postihnutému kĺbu.

Etiológia a patogenéza

Osteoartróza TMJ môže spôsobiť všeobecné a miestne príčiny. Všeobecne by mali zahŕňať metabolické, neurodystrofické, endokrinné poruchy, infekčné choroby; lokálne zahŕňajú: dlhodobý súčasný zápalový proces v kĺbe; nadmerné zaťaženie kĺbového povrchu hlavy čelisti, ktoré môže byť spojené s neuromuskulárnou poruchou oblasti maxilofaciálnej oblasti, napríklad bruxizmus; s neprítomnosťou zubov, najmä bočných, deformáciou oklúzneho povrchu chrupu a patologickým oterom. Tieto faktory sa dajú navzájom kombinovať. Preto sa bruxizmus, ktorý sa prejavuje škrípaním zubov počas spánku, kombinuje s patologickým oderom, ktorý znížením medziovelovej výšky a deformáciou oklúznej plochy chrupu vytvára nepriaznivé podmienky pre fungovanie kĺbu.

Dystrofické procesy v kĺbe sa môžu vyvíjať v dôsledku vplyvu všeobecných a miestnych faktorov - narušenie bunkových aj extracelulárnych mechanizmov zabezpečujúcich trofizmus.

Všeobecným mechanizmom rozvoja artrózy TMJ je to, že postupne vymizne chrupavka pokrývajúca kĺbový povrch condylarového procesu sleziny, ktorá podlieha dystrofii; dystrofické procesy môžu viesť k perforácii disku.

Schéma 3
  Vplyv patológie chrupu na artrózu temporomandibulárneho kĺbu

V kosti sú zaznamenané javy reštrukturalizácie, niekedy s nadmerným formovaním kosti; hlava je zdeformovaná - je zahnutá alebo v tvare klbka. Regenerácia chrupavky je mierna.

Osobitne by sa mal zdôrazniť význam okluzívnych artikulačných faktorov pre rozvoj patológie kĺbov. Ich patogenetická úloha sa redukuje na zrýchlenie alebo zhoršenie dystrofických zmien v kĺbe, ktoré sú výsledkom príčin všeobecnej alebo miestnej povahy. Opísaný mechanizmus sa môže uskutočniť tak za podmienok normálneho zhryzu, ako aj počas jeho patológie. V poslednom prípade vedie zníženie interalveolárnej výšky, deformácia oklúzneho povrchu chrupu, zmena povahy pohybov mandibuly k porušeniu vzorov rozloženia zaťaženia na prvky kĺbu (obrázok 3). Spoločne sa vyvíjajú kompenzačné adaptačné procesy. Vo fáze tvorby sú zahrnuté všetky štrukturálne rezervy a zmeny metabolizmu v bunkách a tkanivách kĺbu.

V ďalšej fáze dôjde k reštrukturalizácii štruktúry a metabolizmu v bunkách a tkanivách kĺbu, čím sa zabezpečí jeho fungovanie v podmienkach zmenenej záťaže.

V priebehu času sa kompenzačné adaptačné schopnosti kíbu vyčerpávajú, vyvíja sa patológia: v prvkoch kíbu sa mení štruktúra v dôsledku jeho preťaženia, dystrofických procesov, riedenia disku, deformácie čelnej hlavy, vyskytujú sa asynchrónne pohyby dolnej čeľuste.

Artróza sa musí odlišovať od artritídy (tabuľka 10). a funkčné neuromuskulárne poruchy. Artritída sa vyskytuje na uliciach mladých a stredného veku, je akútna, progresívna a má silné bolesti. Osteoartritída sa spravidla pozoruje u ľudí stredného a staršieho veku, prebieha pomaly. Akútna artritída sa na rozdiel od artrózy prejavuje ostrou bolesťou kĺbov, ktorá sa zhoršuje pohybmi dolnej čeľuste; pri hnisavých procesoch sa zisťuje opuch periartikulárnych tkanív a hyperémia kože pred ušným vankúšikom; existuje všeobecná nevoľnosť, horúčka, postihnutie, poruchy spánku, chuť do jedla.

Dôležitým diferenciálnym diagnostickým argumentom v prospech akútnej artritídy je prítomnosť špecifickej príčiny jej výskytu. Napríklad hnisavá artritída je charakterizovaná šírením zápalového procesu do kíbu zo susedných oblastí pri osteomyelitíde dolnej čeľuste, hliene, parotitíde, zápale stredného ucha.

Tabuľka 10. Diferenciálne diagnostické príznaky artritídy a umenia ruže

pre reumatoidná artritída   charakteristickými príznakmi sú systémové ochorenia, prítomnosť reumatoidného faktora v krvi. Imunitné komplexy sa nachádzajú v synovylovej tekutine, makrofágoch, neutrofiloch; cirkulujú v krvi.

Pri diferenciálnej diagnostike chronickej artritídy sa vyskytujú určité ťažkosti, pretože množstvo klinických príznakov sa podobá prejavom artrózy: bolesť, obmedzenie pohybu čeľuste, kŕč v kĺbe. Priebeh choroby však možno rozlíšiť. Chronický priebeh artritídy sa môže zhoršiť av tomto štádiu sa objavujú bolesti, bodavé, strelecké bolesti charakteristické pre artritídu.

Pri diferenciálnej diagnóze artrózy a neuromuskulárnych porúch v oblasti maxilofaciálnej oblasti vznikajú ťažkosti kvôli chýbajúcej spoločnej terminológii pri definovaní týchto porúch. Zo známych výrazov „Kostenov syndróm“, „syndróm dysfunkcie muskulofaciálnej bolesti“, „syndróm bolesti dočasnej aibulárnej dysfunkcie kĺbov“, bol posledný termín najviac uznaný, čo je skratka BSD.

BSD je charakterizovaná bolesťou žuvacích svalov a klikaním na TMJ. Tieto príznaky sú často prechodné. U pacientov s BSD sa pozorujú bolesti hlavy, ich častou príčinou je svalové napätie v bukálne-týlnej oblasti. Môže to byť atypická bolesť tváre, neuralgia.

  Obr. 180. Mechanizmus vzniku klikania v kĺbe so spastickými kontrakciami laterálneho pterygoidu. Vysvetlenie v texte.

Obmedzenia pohybov dolnej čeľuste sú zvyčajne spojené so zvýšeným tonom a stuhnutosťou svalov.

Niektorí pacienti sa sťažujú na hučanie v ušiach, poškodenie sluchu, tlak a kladenie uší.

Určitá diferenciálna diagnostická hodnota má povahu hluku vznikajúceho v spojení s artrózou a BSD. Pri artróze je ich pôvod spôsobený hlavne trením zdeformovaných povrchov hlavy a kĺbového disku, a preto prevláda krepitus a chrumka.

Pre BSD je charakteristické klikanie, ktorého pravdepodobnou príčinou je zvýšenie tónu laterálneho pterygoidného svalu.

Mechanizmus vzniku klikania v kĺbe so spastickými kontrakciami laterálneho pterygoidného svalu možno znázorniť nasledovne. Napríklad na pozadí normálneho fungovania dolnej čeľuste vo fáze prednej oklúzie sa v dôsledku nejakého faktora, ako napríklad stresu, objavil kŕč laterálneho pterygoidného svalu. Predpokladajme, že v tomto okamihu bola hlava dolnej čeľuste a disk na svahu kĺbového tubercle (Obr. 180). Pri vracaní spodnej čeľuste sa hlavy posunú dozadu a disky sa držia v prednej polohe kvôli kŕču laterálnych pterygoidných svalov. V ceste pohybu hláv - zadného stĺpa diskov, vzniká prekážka v okamihu, keď dôjde k prekonaniu cvaknutia. Pri zatváraní sa toto kliknutie zvyčajne nazýva zadný stĺp. Ak sa v tomto okamihu ústa rýchlo otvoria, môže sa kliknutie znovu objaviť, keď je prekonaný zadný stĺp (kliknutie zadného pólu pri otvorení). V tomto bode je možné zablokovať pohyb dolnej čeľuste, ak hlava nemôže prekonať zadný pól disku.

Palpácia a röntgen kĺbov pomáhajú odlíšiť artrózu od neuromuskulárnych porúch. Pri palpácii brušných svalov BSD vrátane laterálneho pterygoidného svalu sa bolestivý röntgenový obraz nezmenil. Artrózu z BSD možno tiež rozlíšiť na základe výsledkov elektromyografických štúdií, ktoré preukazujú zvýšenie svalových biopotenciálov v pokoji.

Svalová povaha bolesti sa dá zistiť pomocou diagnostickej anestézie. V prípade artrózy TMJ blokujúci motor vetiev trojklaného nervu, podľa metódy Egorov a Karapetyan, nezmierňuje bolesť a nezlepšuje otvorenie úst. Keď BSD po blokáde, bolesť klesá alebo sa zastaví, zlepšuje pohyblivosť dolnej čeľuste.

Deformujúca sa artróza s exostózami by sa mala odlišovať od hyperplázie condyle, chondrómu, osteochondrómu.

Tieto patologické stavy je možné po odstránení nádoru konečne rozlíšiť podľa výsledkov histologického vyšetrenia pooperačného materiálu.

liečba

Liečba artrózy je komplexná. Podľa svedectva sa používa lekárske, fyzické, ortopedické a chirurgické ošetrenie. Ortopedický chirurg musí v tomto komplexe terapeutických a preventívnych opatrení správne určiť účel, obsah, rozsah a postupnosť ortopedických zubných výkonov.

Účelom ortopedických zákrokov pri artróze TMJ je eliminovať faktory, ktoré spôsobujú preťaženie prvkov kĺbu. Odstránenie traumatického preťaženia prvkov temporomandibulárneho kĺbu sa dosiahne normalizáciou tvaru a funkcie zubov, chrupov a ich vzájomných vzťahov.

Ortopedické liečebné metódy používané na tieto účely sa dajú rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) normalizácia okluzívnych kontaktov; 2) normalizačné pomery chrupov; 3) obnovenie anatomickej integrity zubov a chrupu; 4) normalizácia pohybu dolnej čeľuste. Predmetom intervencie pri aplikácii prvej skupiny liečebných metód sú zuby, ich oklúzny povrch; druhá skupina - zubné oblúky; tretí, zuby, chrup, protetické lôžko, protéza a ich vzájomné vzťahy; štvrtý - svaly, kĺb, dolná čeľusť.

Ortopedické metódy by sa mali používať na pozadí účinkov liekov. Pri liečbe pacientov s artritídou, ktorí majú narušené oklúzne kontakty, je indikované selektívne brúsenie zubov.

Terapeutický účinok sa dosiahne odstránením kontaktov zubov, ktoré narušujú koordinovanú funkciu kĺbov a nervosvalového aparátu.

Selektívne brúsenie zubov odstraňuje prekážky, ktoré obmedzujú plynulé kĺzanie zubov a zhoršujú vodiace funkcie zubov, ako aj vytvára okluzívne kontakty, ktoré zaisťujú harmonickú interakciu všetkých prvkov zubného systému vrátane kĺbu.

  Obr. 181. Typické predčasné okluzívne kontakty, ktoré sa majú odstrániť selektívnym brúsením zubov. Vysvetlenie v texte.

Pred vykonaním selektívneho brúsenia zubov je potrebné pacientovi vysvetliť nevyhnutnosť a neškodnosť tohto zákroku. Selektívne brúsenie zubov umožňuje elimináciu predčasných kontaktov identifikovaných s centrálnym pomerom čeľustí, centrálnou, prednou a bočnou oklúziou (Obr. 181).

Pri strednom pomere čeľustí u pacientov s neporušenými zubnými lekármi je najčastejšie potrebné vylúčiť predčasný kontakt medzi palatálnym tuberkulózou prvého horného moláru a lícnou tuberkulózou prvého dolného premoláru.

V polohe centrálnej oklúzie môže byť potrebné vylúčiť oveľa väčší počet predčasných kontaktov zubov: medzi vestibulárnymi svahmi palatínových tuberlov horných stoličiek, premolármi a orálnymi svahmi bukálnych tuberkulóz tých istých zubov; medzi vestibulárnymi svahmi bukálnych tuberlov dolných stoličiek, premolárov a ústnych svahov bukálnych tuberkulóz horných zubov toho istého mena; medzi vestibulárnym povrchom predných dolných zubov a palatálnym povrchom horných zubov; medzi svahmi palatínových tuberlov horných stoličiek, premolárov a vestibulárnymi svahmi lingválnych tuberlov dolných zubov toho istého mena.

Eliminácia týchto predčasných kontaktov sa dosiahne súčasným dvojstranným viacnásobným kontaktom medzi zubami v polohe centrálneho oklúzie, čo je dôležité pre normálne fungovanie temporomandibulárneho kĺbu.

Selektívnym brúsením, keď predná oklúzia eliminuje predčasné kontakty medzi prednými zubami a kontaktmi bočných zubov, ktoré bránia tomu, aby sa spodný chrup plynule a symetricky kĺzal pozdĺž horných zubov pri pohybe od centrálnej k čelnej oklúzii.

Eliminácia predčasného kontaktu na pracovnej a vyvažovacej strane, ktorá vyplýva z bočnej oklúzie, tiež umožňuje vytváranie hladkých, neobmedzených sklíčok. V dôsledku tohto postupu sa na pracovnej strane objaví kontakt podobných pazúrikov protichodných zubov a na vyvažovacej strane disociácia alebo styk opačných pazúrikov zubov. Pri tomto type kontaktu je eliminované preťaženie kĺbov počas laterálnych pohybov čeľustí, čo je veľmi dôležité pre zníženie intenzity degeneratívnych procesov v kĺbe pozorovaných pri artróze.

Ďalšou ortopedickou udalosťou zameranou na vytvorenie priaznivých podmienok pre fungovanie kĺbu je normalizácia tvaru chrupu. Dosahuje sa elimináciou anomálií a deformácií chrupu podľa indikácie ortodontickými metódami, ako aj obnovením oklúznych vzťahov s umelými korunami, mostíkmi, byugelnými protézami.

Je veľmi dôležité správne obnoviť medzikolárnu výšku, tvar a veľkosť pahorkatín a drážok oklúznej plochy zubov. Obnovená forma oklúzneho povrchu kosti by nemala vytvárať predčasný kontakt pre všetky typy oklúzií a spôsobiť preťaženie tkanív kĺbu.

Pri plánovaní ortopedických opatrení je potrebné zabezpečiť normalizáciu polohy kĺbových hláv v kĺbových fosíliách. To sa dosiahne použitím odnímateľných a pevných zariadení: plastová kappa na chrupu dolnej alebo hornej čeľuste; skusová doska na celý chrup alebo na bočné zuby; palatálna doska so šikmou rovinou; koronálne alebo kappa prístroje so šikmou rovinou; zadržiavacie systémy na otváranie úst.

Protetické opatrenia pri artróze TMJ sa tiež uskutočňujú podľa indikácie, dizajnové vlastnosti zubných protéz a štádia liečby závisia od klinických znakov choroby.

Pri zmenšujúcom sa uhryznutí, patologickom obrúsení zubov, protetike predchádza normalizácia medzalveolárnej výšky a polohy mandibuly pomocou vrstvy hromadných misiek na chrupu. Správnosť stanovenia medzipovrchovej výšky, preto by sa v procese výroby plastovej chrániče zubov mala monitorovať poloha hlavy mandibuly v kĺbovej dutine.

  Obr. 182. Ortopedické pomôcky a protézy používané pri liečbe artrózy temporomandibulárneho kĺbu.
  a - odnímateľná plastová vanička na spodnom chrupu (pohľad na ústnu dutinu); b - odnímateľná plastová vanička na spodnom chrupu (pohľad na model); in - byugelny protéza s obsadeným oklúznym povrchom; g - uzavretie chrupu po protetike.

Zvyčajne po 2 až 4 mesiacoch používania pomôcky zmizne bolesť a nepohodlie, čo naznačuje konečnú adaptáciu neuromuskulárneho aparátu, novovytvorenú medzalveolárnu výšku. Po vykonaní tejto protézy (Obr. 182). Medzi činnosti, ktoré normalizujú pohyb dolnej čeľuste, okrem vyššie uvedených ortopedických zákrokov (selektívne brúsenie zubov, obnovenie tvaru oklúzneho povrchu chrupu, protetika), patrí aj súbor cvičení zameraných na obnovenie koordinácie funkcie žuvacích svalov. V závislosti od charakteru narušenia pohybov dolnej čeľuste sú zobrazené rôzne cviky.

Pri komplexnej liečbe artrózy hrajú dôležitú úlohu fyzikálne chirurgické metódy liečby.

Z fyzioterapeutických metód sa používa elektroforéza, galvanizácia, fluktuácia, masáž, cvičebná terapia. Pri elektroforéze s použitím 10% roztoku jodidu draselného, ​​10% roztoku novokainu.

Dislokácia dolnej čeľuste

Dislokácia dolnej čeľuste je patologický stav charakterizovaný posunom hlavy dolnej čeľuste za hranice jej fyziologických pohybov - hlava dolnej čeľuste je posunutá k hornej časti kĺbovej hľuzy alebo je umiestnená na jej prednom povrchu.

  Klinický obraz

Pri akútnych dislokáciách zostáva ústa otvorená, pacient ju nemôže zavrieť, reč je náročná, sliny z úst prúdia. Pokusy o posun dolnej čeľuste a zatvorenie úst spôsobujú bolesť. Spúšťanie dolnej čeľuste môže byť umiestnené symetricky s dvojstrannou dislokáciou a asymetricky s jednostrannou dislokáciou.

Počas hmatu kĺbov spadnú prsty do prázdnej kĺbovej dutiny, čo naznačuje výstup hlavičiek spodnej časti kĺbovej dutiny. Vizuálne určené vyčnievaním kože pod zygomatickým oblúkom, kde pred kĺbovým tuberkom sú hlavy dolnej čeľuste. Na kontrolnom röntgenovom snímke alebo laterálnom tomograme temporomandibulárneho kĺbu je zreteľne viditeľná poloha vyklopenej hlavy dolnej čeľuste (obr. 183).

Klinické prejavy obvyklých dislokácií sa líšia od prejavov s akútnymi dislokáciami. K obvyklým dislokáciám môže dochádzať opakovane aj počas dňa. Pacienti spravidla ľahko dislokujú dislokácie, ale to všetko veľmi bolestivo ovplyvňuje duševný stav pacienta.

Etiológia a patogenéza Príčiny a podmienky výskytu dislokácie dolnej čeľuste sú rôzne: zranenia, následky zápalových, degeneratívnych procesov v kĺbe, neuromuskulárne poruchy maxilofaciálnej oblasti, vrodené malformácie TMJ.

  Obr. 183. Poloha vyvýšenej hlavy čelnej stene. Bočný tomogram.

Ak dôjde k úrazom, akútnym dislokáciám dolnej čeľuste a pod vplyvom iných faktorov uvedených vyššie, vznikajú chronické dislokácie, ktoré sa nazývajú obvyklé dislokácie. Hlavnými patogénnymi väzbami obvyklých dislokácií sú nadmerné napínanie pohybového aparátu a kapsuly kĺbu, zmena tvaru, veľkosti a štruktúry intraartikulárneho disku, deformácia kostných prvkov kĺbu. V dôsledku týchto zmien sa najčastejšie vyskytujú predné výrony. Vyskytujú sa pri zívaní, kričaní, hryzení hrudky jedla; na zubné alebo iné lekárske zákroky spojené so širokým otvorením úst: odstránenie zubov, vytváranie odtlačkov, tracheálna intubácia atď.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Počas vyšetrenia, hmatu a sluchu sa zisťujú funkcie kĺbov u pacientov so zvyčajnými dislokáciami. Pre obvyklé dislokácie dolnej čeľuste sa vyznačujú výraznými výkyvmi hláv pri otváraní úst. Sú dobre definované palpáciou. Hlavy čeľustí, ktoré presahujú vrchol kĺbových hľúz časovej kosti, preťahujú kapsulu a muskulo-väzivový aparát, čím spôsobujú silné pocity bolesti   pri spoločnom porušovaní jeho funkcie.

Pri počúvaní sa zisťujú klikavé zvuky, ktorých výskyt je spôsobený hlavne oslabením spojenia medzi diskom a hlavou dolnej čeľuste a ich asynchrónnym pohybom počas fungovania dolnej čeľuste. Mechanizmus ich výskytu pri otváraní a zatváraní úst je nasledujúci.

  Obr. 184. Mechanizmus vzniku klikania v kĺbe pri oslabení spojenia disku s hlavou čelnej strany.
  a - hlava dolnej čeľuste v polohe stredového pomeru; b - synchrónny pohyb hlavy a disku vpred na pôvodnom úseku cesty; - disk je pritlačený na kĺbový tuber, hlava robí ďalší pohyb vpred, skĺzava z predného pólu disku a vytvára cvaknutie.

Po otvorení úst sa hlava dolnej čeľuste s diskom začína vydávať dopredu (obr. 184). V určitom okamihu na tejto ceste je narušený synchrónny pohyb hlavy a disku: disk zaostáva za hlavou a tlačí na kĺbový tuber; hlava, pohybujúca sa ďalej, preskočí cez predný stĺp disku a vydáva cvaknutie (pred otvorením ústa sa ozve cvaknutie). Pri spätnom pohybe spodnej čeľuste môže kliknutie opäť nastať v okamihu prekonania predného stĺpa (kliknutie predného stĺpa, keď sú ústa zatvorené).

Ak disk zostane na svojom mieste alebo sa nepohybuje s hlavou (pohyb hlavy a disku bude asynchrónny), potom sa pohybom späť presunie hlava cez zadný stĺp disku a zaznie zvuk kliknutia (kliknutie zadného pólu pri zatváraní). Ďalej, pri otváraní úst (na úplnom začiatku) je kliknutie v okamihu prekonania zadného stĺpa a na konci otvoru pri prekonaní predného stĺpa.

Dislokácia dolnej čeľuste by sa mala odlišovať od dislokácie kĺbového disku. Základom patogenézy dislokácie intraartikulárneho disku je buď hlboké štrukturálne poškodenie, oslabenie spojenia disku s hlavou mandibuly alebo neuromuskulárne poruchy, predovšetkým kŕče laterálneho pterygoidného svalu; alebo kombinácia týchto faktorov.

Dislokácia disku v dôsledku straty silného spojenia s hlavou čelnej dutinky sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek pohybe čelnej čelisti. Posúvacie disky spôsobujú bolesť a obmedzujú pohyb v kĺbe, ktorý je spojený so zovretím jeho komponentov. Posunutý predný disk môže blokovať pohyb dolnej čeľuste (Obr. 185).

  Obr. 185. Mechanizmus výskytu blokovania a kliknutia v kĺbe pri dislokácii disku.
  a - hlava dolnej čeľuste v polohe stredového pomeru čeľustí; b - predná stredná dislokácia disku, blokujúca pohyb hlavy čelnej dutiny; c - výskyt kliknutia v okamihu prekonania zadného pólu disku s hlavou dolnej čeľuste pri pohybe vpred.

Dislokácie disku spôsobené kŕčmi laterálneho pterygoidného svalu sprevádzané bolesťou. Výskyt bolesti pri anteromediálnych dislokáciách disku je spôsobený nadmerným napínaním a pretrhnutím zadnej kondylovej fúzie. Okrem toho, keď sú ústa zatvorené, hlava čelnej dutiny posúva translačný pohyb zadného disku a vstupuje do neurovaskulárnej zóny „vankúša disku“, čo spôsobuje jeho kompresiu a bolesť arthrogénneho pôvodu.

Keď sa pohyby dolnej čeľuste ozývajú zvuky. Mechanizmus klikania v kĺbe pri dislokácii disku je vysvetlený nasledovne. Pri spastickej kontrakcii laterálneho pterygoidného svalu sú disk a hlava posunuté dopredu, disk zostáva v tejto polohe, kým sa sval neuvoľní. Ak v tomto okamihu v dôsledku kontrakcie svalov, ktoré zvyšujú dolnú čeľusť, sa hlava vráti do svojej pôvodnej polohy, potom preskočí cez zadný stĺp a zaznie cvaknutie. Zvuk sa môže vyskytnúť aj pri otváraní, pretože hlava musí prekonať zadný stĺp disku.

Diferenciálnym diagnostickým znakom je bolesť pri prehmatávaní laterálneho pterygoidu. Dodatočné informácie je možné získať elektromyografiou. Výskyt bioelektrickej aktivity v pokoji v žuvacích alebo mimických svaloch, asymetrická aktivita svalov rovnakého mena naznačuje svalový mechanizmus dislokácie disku.

Dislokácia disku s röntgenovým vyšetrením nie je vyulyayutsya, je ťažké nainštalovať a používať tomografiu kĺbu; namáhavá, komplikovaná a nebezpečná artrografia.

Najcennejšia na tieto účely bola počítačová tomografia TMJ, ktorá vám umožňuje ľahko rozlišovať medzi rôznymi tkanivami kĺbu a identifikovať stav a polohu disku. Keď je disk dislokovaný, je vidieť jeho posun vpred, niekedy medzera jeho zadných pripevňovacích prvkov, perforácia disku. Posunutý predný k hlavovému kotúču blokuje pohyb dolnej čeľuste.

liečba

Liečba pacientov s akútnou dislokáciou spočíva v znížení dislokácie a imobilizácii mandarínky na 10 až 15 dní pomocou pneumatík alebo silného obväzu. Metódy redukcie akútnych dislokácií sú opísané v literatúre o chirurgickej stomatológii.

Na liečbu obvyklých vývrtov sa používajú odnímateľné a neodstrániteľné zadržiavacie otvory. Existujú dva typy zarážok na otváranie úst.

Prvý je založený na vytvorení prekážky v pohybe dolnej čeľuste kvôli dôrazu na prednú hranu jej vetvy. Toto sa dosiahne pomocou odnímateľných alebo pevných prístrojov, vybavených procesmi s pilotmi spočívajúcimi na vetve dolnej čeľuste (obr. 186).

Druhý typ zarážok na otváranie úst je postavený na princípe intermaxilárnej artikulácie pomocou nosných zariadení a zariadení (Obr. 187).

Doba liečby týmito zariadeniami je 2 - 3 mesiace. Účinnosť liečby sa zvyšuje s menovaním drogovej a fyzioterapeutickej liečby. Pri liečení dislokácií sa podľa indikácie uskutočňujú ďalšie ortopedické opatrenia: selektívne brúsenie zubov v prítomnosti predčasných okluzívnych kontaktov; normalizácia medzalveolárnej výšky s jej porušením, obnovenie chýbajúcich zubov protetikou.

Pri komplexnej liečbe obvyklých dislokácií, ortopedických zákrokov, lekárskych, fyzických a chirurgických metód sa používa relaxačná terapia na zmiernenie kŕčov žuvacích svalov, blokádu žuvacích svalov anestetikami, masážami, cvičením.

Vysoký terapeutický účinok sa dosiahne pri použití operačných metód, premiestňovaní a fixácii disku, posilňovaní väzivového aparátu kĺbu (F.T. Temerkhanov).

Protetická stomatológia
   Editoval korešpondujúci člen RAMS, profesor V. N. Kopeikin, profesor M.Z.Mirgazizov

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu v medicíne má niekoľko názvov: artróza kĺbov ULF, artritída, chronické mandibulárne subluxácie, myofasciálny syndróm atď. Prvý, kto skúmal túto patológiu, bol americký otolaryngológ Kosten. Bol to on, kto identifikoval súvislosť medzi bolesťou ucha a dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu. Výsledkom je, že choroba získala ďalšie meno: Je potrebné poznamenať, že táto patológia sa považuje za najbolestivejšiu a najťažšiu, pretože je ťažké nielen ju diagnostikovať, ale aj vyliečiť.

Vlastnosti kĺbu

Časomandibulárny kĺb (TMJ) je umiestnený pred uchom. Zohráva dôležitú úlohu. Kĺb pozostáva z kostí dolnej čeľuste a časnej kosti. Zároveň mu svaly plnia mnoho funkcií: reč, prehĺtanie, žuvanie atď. Okrem toho spájajú lebku so spodnou čeľusťou. Svaly a kĺby umožňujú osobe otvoriť a zavrieť ústa. Zariadenie je tiež zodpovedné za pohyb dolnej čeľuste doprava, doľava, dopredu, dolu a hore.

Čo je to dysfunkcia TMJ?

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu, ktorého ošetrenie má svoje vlastné charakteristiky, sa prejavuje porušením symetrie. Zariadenie funguje správne, pokiaľ je všetko napravo aj naľavo rovnaké. Ak pri práci jedného kĺbu dôjde k zlyhaniu, potom dôjde k porušeniu symetrie, čo vedie k dysfunkcii druhej funkcie kĺbu. Patológia sa začína vyvíjať v prípadoch, keď sa spodná čeľusť posúva pri zatváraní a otváraní úst a potom pri pohybe iným smerom.

Hlavné príčiny patológie

Syndróm temporomandibulárnej dysfunkcie kĺbov sa vyskytuje u pacientov rôznych vekových skupín. Štatistiky ukazujú, že približne 70% obyvateľstva trpí takýmito porušeniami. Dôvody rozvoja patológie sú veľké. Medzi ne patrí:

• stres;
• malocclusion;
• náhle nadmerné namáhanie svalov pri drhnutí hrubého a pevného jedla;
• zvýšené oderanie zubných tkanív;
• fyzickú námahu a tréning, pri ktorých dochádza k napätiu určitej svalovej skupiny;
• chyby zubárov, chirurgov, terapeutov, ortodontistov, ortopédov: výplne, protetická stomatológia;
• poranenia kĺbov dolnej čeľuste.

Pri výplni alebo protetike môže odborník nainštalovať korunku alebo výplň nadmernej veľkosti. Výsledkom je narušenie symetrie. A to, ako je známe, vedie k rozvoju dysfunkcie temporomandibulárnych kĺbov. Okrem toho pri takomto nesprávnom ošetrení je záťaž iba pri jedení jedla na jednej strane zubov, čo vedie nielen k posunutiu diskov, ale tiež k bolesti.

Hluk a kliknutia

Ako sa prejavuje dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu? Príznaky tejto patológie sú veľmi rôznorodé. Najbežnejším príznakom tejto patológie sú kliknutia, ktoré sú počuť v oblasti kĺbov spodnej časti tela. Takéto zvuky môžu byť dosť hlasné. Ľudia, ktorí sú blízko pacienta, ich môžu počuť, keď jednoducho otvorí ústa, zívne alebo žuje jedlo. V takom prípade sa nemusí vyskytnúť bolesť.

Spravidla sa pri premiestňovaní diskov vyskytuje preťaženie svalov, keď pacient počuje kliknutie. Toto sa zvyčajne stáva pri žuvaní jedla. V takých okamihoch môže pacient cítiť bolesť v krku, hlave a tvári v dôsledku napätia.

bolesť hlavy

Syndrómová dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu sa často prejavuje bolesťou v rôznych oblastiach hlavy. Toto je ďalší bežný príznak patológie. zvyčajne bolesť hlavy   s rozvojom dysfunkcie lokalizácie temporomandibulárneho kĺbu je lokalizovaná v krku a chrápoch. Ale často môže mať pacient nepohodlie v oblasti lopatiek.

Príčinou bolesti hlavy v tomto prípade môže byť bolesť svalovspôsobená škrípaním zubov a zaťatými čeľusťami. Pacient môže byť nepohodlný aj kvôli premiestneniu diskov samotného kĺbu. V tomto prípade bolesť vyžaruje na krk, čelo alebo chrámy. Je potrebné poznamenať, že také nepríjemné javy môžu byť dosť silné. V niektorých prípadoch lekár omylom diagnostikuje patológiu mozgu alebo migrény.

Blokovanie, uchopenie spoja: blokovanie

Bolesťová dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu často spôsobuje nerovnomerný pohyb mandibuly kvôli určitým poruchám. Blokovanie je možné vidieť pri otváraní úst. Existuje pocit, že sa pacient snaží „chytiť“ niečo spodnou čeľusťou.

V niektorých prípadoch musia ľudia s blokovaným kĺbom pohybovať zariadením doľava a doprava, aby sa ústa mohli širšie otvoriť. Existujú však aj iné situácie. Niekedy je pacient nútený otvoriť ústa, až kým okolo kĺba nezaznie zvláštne kliknutie s narušenými funkciami.

Ušné príznaky

Pretože TMJ je umiestnený veľmi blízko ušnice, môžu sa vyskytnúť určité ušné príznaky. Niektoré z nich sú dosť nepríjemné. Medzi príznaky dysfunkcie v tomto prípade patria:

• pocity bolesti;
• pocit preťaženia ucha;
• tlmené uši spôsobujúce stratu sluchu.

Je to kvôli týmto príznakom, že mnohí pacienti, ktorí majú dysfunkciu temporomandibulárneho kĺbu, vyhľadávajú pomoc u miestneho lekára všeobecného lekára alebo lekára ORL.

Zubné problémy

Porušenie kĺbov dolnej čeľuste môže viesť k zmene oklúzie alebo zubnej oklúzie. Toto sa stáva často kvôli premiestneniu diskov. Kosti a ich zlúčeniny nie sú súčasne normálne, čo vedie k zmene skusu.

Okrem tohto problému sa pacient môže stať veľmi citlivým zubom. Najčastejšie je to spôsobené škrípaním zubov a zaťatými čeľusťami. Ľudia s podobnou patológiou sa často obracajú na zubárov so sťažnosťami na bolesť zubov. Nie vždy môžu odborníci určiť hlavný dôvod výskytu nepohodlia. Z tohto dôvodu môže pacient odstrániť zub alebo vykonať jeho depiláciu. A to nezachráni pred dysfunkciou TMJ.

Iné príznaky

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu v určitých situáciách je sprevádzaná zápalovými procesmi vyplývajúcimi zo synovitídy alebo artritídy v samotnom kĺbe. V tomto prípade sa osoba môže sťažovať na opuch tkanív, bolesť. To často vedie k všeobecnej nevoľnosti, slabosti a zvýšeniu teploty.

Okrem vyššie uvedených príznakov môže byť pacient narušený:

Počiatočné štádium diagnostiky

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu má veľa príznakov. Diagnóza takejto patológie je však viacstupňová, dlhá, zložitá a zložitá. Nie vždy je možné stanoviť správnu diagnózu, len na základe sťažností pacienta. Najprv sa vykonáva funkčná diagnostika, ktorá umožňuje určiť príčiny vzniku patológie.

V tomto prípade sa vykonáva komplex postupov:

• zber lekárskych údajov;
• identifikácia všetkých sťažností;
• vyšetrenie svalového tkaniva krku a hlavy;
• x-ray: magnetická rezonancia a tomografia s lúčom kužeľa;
• neurologické vyšetrenie, laterálna telerogenografia;
• cefalometrická analýza;
• identifikácia parafunkcií;
• okklyuzografiya.

Zubná prehliadka

Na niektorých klinikách pre diagnostiku sa často vykonáva malá funkčná zubná analýza. To sa tiež považuje za primárnu diagnózu. V tomto prípade je pacientovi odstránený dojem a potom je urobený model. Na diagnostiku sa používajú aj špeciálne kvapky, ktoré umožňujú identifikovať bruxizmus. Zubný lekár počas prehliadky by mal vyhodnotiť uhryznutie, ako aj kvalitu medzizubných kontaktov atď.

Za najkomplexnejšie sa považuje veľká funkčná analýza nielen pri implementácii, ale aj pri interpretácii údajov. V takom prípade musí mať špecialista špeciálne zručnosti a znalosti. Na vykonanie takejto diagnózy je potrebné ďalšie vybavenie.

Všetky vyššie uvedené vzorky sú potrebné na diagnostiku a identifikáciu príčin dysfunkcie TMJ. Správnosť výskumu závisí od skúseností odborníkov a vybavenia. Po diagnostikovaní je pacientovi poskytnutá primeraná terapia. Ona môže byť zase chirurgická, rekonštrukčná alebo konzervatívna.

Na koho sa obrátiť

Túto patológiu je ťažké diagnostikovať. Dokonca aj skúsení stomatológovia zriedka diagnostikujú bolestivú dysfunkciu temporomandibulárneho kĺbu. Liečba je v mnohých prípadoch označená ako nesprávna a nedáva výsledky. Vo väčšine prípadov pacienti nedostávajú kvalifikovanú starostlivosť od zubných lekárov a začínajú navštevovať iných odborníkov: psychoterapeuta, neurológa, terapeuta, otolaryngológa, chiropraktika, osteopata atď. V skutočnosti by sa mali zubní lekári podieľať na liečbe dysfunkcie.

Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu: ako liečiť

Na dosiahnutie pozitívneho výsledku sa musí vykonať komplexná terapia. Zahŕňa ortopedické liečenie dysfunkcií temporomandibulárneho kĺbu, ktorého cieľom je korekcia skusu. V určitých situáciách sa vykonáva chirurgický zákrok, akupunktúra, fyzioterapeutické postupy, protetika zubov alebo odstránenie a inštalácia novej výplne.

Okrem vyššie uvedeného môže lekár predpísať nosenie trénera v noci. Jedná sa o druh kĺbovej pneumatiky, ktorá vám umožní odstrániť bolesť a používa sa tiež na diagnostiku, aby sa zabránilo abrázii zubných tkanív pri bruxizme.

Môže dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu spôsobiť komplikácie? Liečba tejto patológie by sa mala vykonávať nevyhnutne. V niektorých prípadoch dysfunkcia spôsobuje posun diskov. V dôsledku toho môže byť povrch kĺbov reštrukturalizovaný - artróza. V dutine začína rásť spojivové tkanivo, ktoré je samo o sebe hrubé. V dôsledku toho sa kĺb zastaví. Táto patológia sa nazýva ankylóza.

Ako poskytnúť prvú pomoc

Ak je pacient úplne presvedčený, že má dysfunkciu temporomandibulárneho kĺbu, potom sa mu v prípade potreby môže pomôcť zmierniť bolesť a zlepšiť funkciu žuvania. Na to potrebujete teplo, ale iba mokré. V tomto prípade je možné na boľavé miesto aplikovať obklad: fľašu naplnenú horúcou vodou. Aby sa zabránilo popáleniu, odporúča sa obal zabaliť mierne navlhčenou, ale nie mokrou utierkou.

Na zníženie intenzity bolesti a zníženie zápalu sa odporúča používať ľad. V takom prípade môžete použiť obal alebo fľašu. Neaplikujte však takúto komprimáciu priamo na integuments, Balenie alebo fľaša by mali byť zabalené uterákom. Neodporúča sa aplikovať dlhšie ako 15 minút. V takom prípade by prerušenie medzi postupmi malo byť najmenej 60 minút. Na zmiernenie bolesti v tom čase umožnite analgetiká.

Ako uvoľniť kĺb

Kĺb nie je často namáhaný, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel. Jedlo by malo byť pyré alebo mäkké, rovnako ako miešané. Je potrebné opustiť žuvanie, drsné, tvrdé a tvrdé jedlá. Uhryznutie stojí za malé kúsky. Pri takomto porušovaní sa neodporúčajú široko otvorené ústa.

Relaxácia celého tela tiež pomáha znižovať bolesť. Na tento účel je vhodná akákoľvek relaxačná technika.

Dysfunkcia bolesti temporomandibulárneho kĺbu: ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb sú dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu označené kódom K07.6. V takom prípade sa porušenia môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Patria sem: komplexný alebo Kostenov syndróm, laxnosť temporomandibulárneho kĺbu, praskajúca čeľusť a syndróm dysfunkcie kĺbov temporomandibulárneho kĺbu.

Výnimky sú naťahovacie a

Bolesť v temporomandibulárnom kĺbe sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy, zápalu, maloklúzie a iných príčin. Tento kĺb má obrovskú záťaž: proces žuvania, reči, mimických pohybov atď. Charakteristickou klinikou je bolestivosť pri stlačení, neočakávaná bolesť, tekutina v kĺbovej dutine, výtok. Diagnóza zdroja nepohodlia je ťažká. Okamžite je ťažké určiť, či bolesť vyvoláva patológia svalov, kĺbov, ochorenie iných systémov.

dôvody

Bolesť v temporomandibulárnom kĺbe sa nazýva artralgia. Lokalizácia - pred ucho. Niekedy to dáva do priľahlých oblastí (napríklad v chráme). Pohyb kĺbu, jeho prehmatanie spôsobuje bolesť.

Príčiny artralgie sú rôzne.

Posun disku

vlastnosti:

1. Vzhľad kliknutia pri otváraní úst v čase, keď hlava kĺbu vykonáva pohyb pozdĺž zadnej steny disku. Potom sa obnoví normálna poloha hlavy temporomandibulárneho kĺbu vzhľadom na spodnú plochu disku.

2. Cvaknutie pri zatváraní úst odráža spätný pohyb kĺbovej hlavy.

Faktory vyvolávajúce dysfunkciu:

• vrodená alebo získaná nepravidelnosť kĺbového povrchu,
• vzhľad fúzie medzi spojom a diskom,
• zmeny v zložení synoviálneho mazania,
• zvýšená alebo znížená svalová aktivita
• deformácia disku.

Progresívna patológia vedie k periodickému blokovaniu temporomandibulárneho kĺbu. Väzobný aparát sa stáva slabým a hyper-mobilným. Pacient môže nevedomky otvoriť ústa príliš široko. Zvyšuje sa riziko blokovania alebo subluxácie.

Choroby temporomandibulárneho kĺbu

artritída

Znaky akútnej formy:

• bolesť temporomandibulárneho kĺbu,
• pohyby čeľustí sú obmedzené,
• boľavé miesto opuchnuté
• telesná teplota je zvýšená.

Príznaky chronickej formy:

• bolesť je cítiť, keď sa čeľusť pohybuje
• v kĺbe je kríza.

O dysfunkcii je známe, spravidla tri týždne po nástupe choroby. Ak choroba pokračuje, kĺb sa zdeformuje.

artróza

príznaky:

• pri otvorení úst sa čeľusť pohybuje kľukatým spôsobom,
• kĺb, uši a žuvacie svaly   bolieť,
• pohyb je sprevádzaný chrumkavosťou a cvaknutím.

Osteoartritída sa objavuje v dôsledku zranení, zápalov, metabolických porúch.

Muskuloartikulárna dysfunkcia často vedie k rozvoju artrózy. Vysvetľuje sa to endokrinnými a psychoemocionálnymi abnormalitami. Vyznačuje sa bolesťou v chráme a uchu, zvyšuje proces žuvania, drvenie čeľuste, nesúmernosť tváre.

ankylóza

Vyvíja sa v dôsledku zranení a infekcií. Charakteristický znak - nízka pohyblivosť dolnej čeľuste. Ak sa choroba objaví v detstve a má hnisavý priebeh, vytvorí sa tvárová asymetria, početný kaz a nesprávny zhryz.

Keď ochorenie progreduje, mobilita kĺbu môže úplne zmiznúť.

Liečebné metódy

Hlavnou diagnostickou metódou je rádiografia. Môže sa použiť na určenie stupňa poškodenia kĺbu, jeho štruktúry. Po určení choroby je potrebná vhodná liečba:

• pokoj pre čeľusť (zobrazuje sa mäkké jedlo, príliš otvorené ústa, príliš dlho žuť),
• studená a teplá obklady na temporomandibulárnom kĺbe (studená zmierňuje bolesť a teplo svalové napätie   a kŕče)
• lieky (zvyčajne predpisované, protizápalové lieky, sedatíva),
• fyzioterapeutické procedúry (masáž, elektroforéza atď.),
• korekcia uštipnutia (pomáha zmierniť tlak na čeľusť),
• chirurgický zákrok (používa sa, keď terapeutické metódy neprinášajú výsledky; poškodený kĺb je reštrukturalizovaný alebo zmenený).

V niektorých situáciách je potrebná psychologická pomoc. Stres spôsobuje sprísnenie čeľustí, čo zhoršuje problém.