Agentul cauzal al microbiologiei sifilisului. Sifilis. Microbiologie privată. Harta tehnologică a lecției practice

1. 
   TESTE NESPECIFICE SAU REAGIN - antigenul cardiolipin (extract alcoolic colesterolizat din muschii unei inimi de bovine) este folosit ca antigen. Acestea includ reacția de fixare a complementului Wassermann, reacțiile sedimentare, reacțiile de microprecipitare.

1. 
   TESTE SPECIFICE SAU TREPONEMALE se bazează pe detectarea anticorpilor la antigenul treponemic în serul sanguin al pacienților (treponeme vii și ucise, extracte din treponeme). Ca antigen poate fi utilizat:

B) TREPONEME NICHOLS SAU TREPONEME TISUTARE - treponeame patogene obtinute prin infectarea unui iepure in testicule cu treponem palid.

Dintre testele treponemale, cel mai frecvent sunt utilizate în prezent testul de adsorbție imunofluorescentă (IFAT) și microhemaglutinarea treponemică. În ambele cazuri, serul pacientului este pre-adsorbit cu treponemele Reiter pentru a elimina anticorpii la antigenele comuni tuturor tipurilor de spirochete. Treponemele Nichols sunt folosite ca antigen în IFAT, iar eritrocitele cu antigene Nichols treponema adsorbite pe ele sunt utilizate în microhemaglutinare.

Testele treponemale includ, de asemenea, RSK (o suspensie de treponeme ucise - treponema-Nichols este folosită ca antigen) și o reacție de imobilizare a treponemului.
^

DECLARAȚIA REACȚIEI WASERMANN

1. 
   SER INVESTIGAT AL PACIENTULUI diluat 1:5. Serul de testat trebuie încălzit timp de 30 de minute la o temperatură de 56 de grade pentru a distruge (inactiva) complementul.
2. 
   ANTIGEN NESPECIFICI - antigen cardiolipin - extract de alcool colesterolizat din mușchiul inimii unui taur.
3. 
   COMPLEMENT - serul de cobai este folosit ca complement. Deoarece cantitatea de complement trebuie să fie strict definită, complementul este luat într-o doză de lucru (titru crescut cu 25-30%). Titrul de complement este cantitatea minimă la care mai are loc hemoliza. O creștere a titrului este necesară deoarece în reacție, activitatea complementului poate fi suprimată de alte ingrediente de reacție (antigen alcoolic etc.)
4. 
   SISTEMUL HEMOLITIC este un amestec de ser hemolitic și eritrocite de berbec, care este ținut într-un termostat la 37°C timp de 30 de minute înainte de a configura RSC pentru a adsorbi hemolizinele pe suprafața eritrocitelor.

^ Schema de stabilire a reacției Wasserman

Incubare la 137°C - 40 minute.

Rezultatul reacției este evaluat prin gradul de întârziere a hemolizei: ++++ - reacție puternic pozitivă (absența completă a hemolizei) +++ - reacție pozitivă ++ și + - reacție slab pozitivă - reacție negativă

^ Prevenție și tratament specific. Profilaxia specifică nu a fost dezvoltată. Prevenirea nespecifică presupune abținerea de la actul sexual ocazional, depistarea precoce a pacienților, în special cu o formă latentă a bolii, și tratamentul lor în timp util și eficient. Pentru tratarea sifilisului se folosesc antibiotice: penicilina si derivatii acesteia (forme solubile in apa si dura), uneori eritromicina. Se mai folosesc preparate cu bismut, arsen și mercur.

^ Manifestări ale sifilisului în cavitatea bucală.

Sifilisul este o boală infecțioasă cronică cauzată de treponem palid. Sifilisul se caracterizează printr-un curs foarte ciudat: în primul rând, o schimbare ondulată a manifestărilor active și a perioadelor de infecție latentă; în al doilea rând, o schimbare treptată și consecventă a tabloului clinic și patoanatomic al leziunilor organelor și țesuturilor de la o inflamație ușoară până la formarea de granuloame infecțioase profunde specifice care comprimă și distrug organele și țesuturile în care sunt localizate, ceea ce duce la pierderea organului. funcția și, uneori, până la moartea pacientului.

Există sifilis dobândit și congenital. Sifilisul congenital apare atunci când treponemul palid intră în făt prin placentă de la o mamă cu sifilis. Pentru a infecta o persoană cu sifilis, este necesară pătrunderea treponemului palid prin piele sau membrana mucoasă, a cărei integritate este ruptă.

De obicei, infecția are loc sexual. Infecția non-sexuală poate fi profesională, de exemplu, de la lucrătorii medicali în timpul operațiilor, autopsiilor, examinărilor stomatologice sau ginecologice etc., sau apare atunci când se împart ustensile, ruj, bucăți etc.

În legătură cu cursul ondulat al sifilisului, natura diferită a modificărilor clinice și morfologice care apar în diferite stadii ale bolii, există perioade de incubație, primare, secundare și terțiare ale sifilisului dobândit, precum și sifilisul visceral ascuns, inclusiv necunoscut. și sifilisul sistemului nervos.

Perioada de incubație a sifilisului este în medie de 3-4 săptămâni, cu toate acestea, atât scurtarea (până la 10-12 zile), cât și prelungirea (până la 6 luni), sunt posibile, ceea ce este de obicei asociat cu administrarea unei cantități mici de antibiotice în timpul incubației. pentru boli intercurente sau gonoree.

^ Perioada primară de sifilis începe cu apariția la locul infecției, adică introducerea treponemului palid, șancru dur (sifilom primar). Perioada primară durează 6-7 săptămâni. La 5-7 zile de la formarea unui șancru dur, apare al doilea simptom indispensabil al perioadei primare - creșterea ganglionilor limfatici regionali (bubo sau sclerodenita regională). În acești ganglioni există o reproducere rapidă a treponemului. Din noduli limfatici deja la începutul perioadei primare, treponemul intră în sânge prin tractul limfatic, ca răspuns la aceasta, încep să se producă treptat anticorpi, care la sfârșitul celei de-a treia săptămâni a perioadei primare de sifilis pot fi determinați în sânge. folosind reacții serologice clasice (reacția Wassermann, reacții sedimentare), câteva mai devreme - cu ajutorul unei reacții de imunofluorescență (RIF), și puțin mai târziu - cu ajutorul reacției de imobilizare a treponeamelor palide (RIBT, sau RIT).

Aproximativ 20% dintre pacienți până la sfârșitul perioadei primare de sifilis dezvoltă simptome generale (febră până la 38-38,5 ° C, slăbiciune, durere de cap, durere în oase, în special noaptea), în sângele periferic există o ușoară anemie, leucocitoză, o creștere a VSH. După 4-6 zile, pe acest fond, apare o erupție cutanată pe pielea trunchiului și adesea pe membrana mucoasă a cavității bucale, ceea ce indică sfârșitul primarului și începutul perioadei secundare de sifilis.

Membrana mucoasă a cavității bucale și marginea roșie a buzelor sunt localizarea erupțiilor sifilitice în toate etapele bolii, inclusiv sifilisul primar. În cazul infecțiilor extrasexuale, localizarea șancrului pe buze și mucoasa bucală este cea mai frecventă. Șancrul dur poate apărea pe orice parte a marginii roșii a buzelor sau a mucoasei bucale, dar cel mai adesea este localizat pe buze, limbă, amigdale.

Dezvoltarea unui șancru dur pe buză sau membrana mucoasă a cavității bucale, precum și în alte locuri, începe cu apariția unei roșeațe limitate, la baza căreia apare un sigiliu în 2-3 zile din cauza unui infiltrat inflamator. . Această compactare limitată crește treptat și ajunge de obicei la 1-2 cm în diametru. În partea centrală a leziunii, apare necroza și se formează eroziunea unei culori roșii-carne, mai rar un ulcer. După ce a ajuns la dezvoltarea completă în 1-2 săptămâni, un șancru dur pe membrana mucoasă este de obicei o eroziune rotundă sau ovală, nedureroasă, roșie a cărnii sau un ulcer cu margini în formă de farfurioară, cu dimensiuni cuprinse între 3 mm (șancru pigmeu) și 1,5 cm. în diametru cu infiltrat dens de bază elastică. În răzuirea suprafeței șancrului, treponeamele palide sunt ușor de detectat. Uneori, eroziunile sunt acoperite cu un strat alb-gri. Când șancrul este situat pe buze, uneori se formează o umflătură semnificativă, în urma căreia buza se lasă, iar șancrul durează mai mult decât în ​​alte locuri. Mai des, se dezvoltă un șancru dur, mai rar - două sau mai multe. Dacă se unește o infecție secundară, atunci eroziunea se poate adânci și se formează un ulcer cu o acoperire necrotică gri murdară.

Pe limbă, un șancru dur este de obicei solitar, apare mai des în treimea mijlocie. Pe lângă formele erozive și ulcerative, la indivizii cu limba îndoită, cu localizarea unui șancru dur de-a lungul pliurilor, poate apărea o formă asemănătoare cu fante. Când un șancru dur este situat pe spatele limbii, din cauza unui infiltrat semnificativ la bază, șancrul iese de obicei brusc deasupra țesutului înconjurător, iar pe suprafața sa există o eroziune roșie ca carne. Observați absența inflamației în jurul șancrului și lipsa de durere a acestuia.

Un șancru dur în zona gingiei are aspectul unei eroziuni netede roșu strălucitor care înconjoară unul sau doi dinți sub formă de semilună. Forma ulcerativă a șancrului dur al gingiilor este foarte asemănătoare cu ulcerația banală și aproape nu prezintă semne caracteristice sifilomului primar. Diagnosticul este facilitat de prezența unui bubon în regiunea submandibulară.

Când este localizat pe amigdale, un șancru dur poate avea una din trei forme: ulcerativ, asemănător anginei (amigdalită) și combinat - ulcerativ pe fondul anginei. Amigdalea este afectată pe o parte. Cu o formă ulceroasă, amigdalea este mărită, densă, pe acest fundal există un ulcer oval roșu-carne cu margini netede. Membrana mucoasă din jurul ulcerului este hiperemică. Procesul este însoțit senzații dureroase, uneori semnificative. Cu un șancru asemănător anginei, nu există eroziune sau ulcer, există o creștere semnificativă unilaterală a amigdalei. Dobândește o culoare roșu-cupru, nedureroasă, densă. Procesul diferă de angina pectorală prin caracterul unilateral al leziunii, absența durerii și hiperemia inflamatorie acută. Nu există fenomene generale, temperatura corpului este normală.

Șancrul pe buze ar trebui să fie diferențiat de simplu lichen lichen, în care, spre deosebire de sifilis, erupțiile cutanate sunt precedate de arsură sau mâncărime, eroziunea este situată pe o bază hiperemică, ușor edematoasă și are contururi micropoliciclice. În plus, la lichenul lichen, erupțiile erozive sunt precedate de vezicule care nu apar niciodată în timpul formării șancrului. Spre deosebire de șancrul dur, eroziunile herpetice sunt aproape întotdeauna caracterizate de debut rapid și epitelizare rapidă, în plus, herpesul, spre deosebire de șancrul dur, are adesea un curs recidivant. De remarcat că, odată cu existența pe termen lung a eroziunii herpetice pe buză, la baza acesteia apare un sigiliu infiltrativ, ceea ce sporește asemănarea eroziunii cu sifilomul primar.

^ Perioada secundară de sifilis începe în 6-7 săptămâni. după apariția unui șancru dur, când, pe fondul simptomelor caracteristice perioadei primare de sifilis (șancru dur, sclerodenită regională, poliadenită), apare o erupție cutanată rozolo-papulară abundentă. Perioada secundară de sifilis durează 3-5 ani și este însoțită de reacții serologice pozitive. O caracteristică a perioadei secundare a sifilisului este un curs ondulat, când perioadele de manifestare activă a bolii sunt înlocuite cu perioade de curs latent, asimptomatic al bolii, iar durata fiecăreia dintre aceste perioade este individuală (în medie, 1,5). -2 luni).

Stadiul activ al bolii, care se dezvoltă la începutul perioadei secundare de sifilis din cauza generalizării infecției, se caracterizează printr-un număr mare de erupții cutanate rozolo-papulare și uneori pustuloase, poliadenită, sclerodenită, resturi de șancru dur. si se numeste sifilis proaspat secundar. Până la sfârșitul perioadei de sifilis proaspăt secundar, șancrul dur este rezolvat, erupțiile roseolo-papulare dispar, sclerodenita regională și poliadenita sunt eliminate.

Membrana mucoasă a cavității bucale este un loc frecvent de localizare a sifilisului din perioada secundară, iar cu sifilisul recurent secundar, erupțiile cutanate în gură pot fi singura manifestare clinică a bolii. Aproape jumătate dintre pacienții cu simptome de sifilis secundar prezintă leziuni ale mucoasei bucale sub formă de elemente rozeoloase și papulare, erupțiile pustuloase pe mucoasa bucală sunt extrem de rare.

Erupțiile rozoloase pe mucoasa bucală apar simetric pe arcade, palatul moale, uvulă și amigdale. O caracteristică a erupțiilor cutanate rozoloase în această zonă este că ele se contopesc în leziuni continue (amigdalita eritematoasă). Zona afectată are o culoare roșie stagnantă, uneori cu o tentă cupru, margini ascuțite. Membrana mucoasă din această zonă este ușor edematoasă; pacienții se simt stânjeniți la înghițire, dureri, dar senzațiile subiective pot fi absente. Rezolvarea anginei eritematoase începe cu partea centrală.

Cea mai frecventă manifestare a sifilisului secundar pe mucoasa bucală sunt erupțiile cutanate papulare. Ele pot apărea oriunde pe membrana mucoasă, dar mai des pe amigdale, arcade, palatul moale, unde papulele se contopesc adesea în leziuni continue (amigdalita papulară), limbă, mucoasa bucală, în special de-a lungul liniei de închidere a dinților, gingii etc. Tipul de papule depinde de durata existenței lor. Inițial, papula este un focar roșu închis puternic limitat, de până la 1 cm în diametru, cu un mic infiltrat la bază. După ceva timp, exudatul format ca urmare a inflamației în curs de desfășurare impregnează epiteliul care acoperă papula și capătă un aspect foarte caracteristic.

^ Perioada terțiară a sifilisului nu este observată la toți pacienții, chiar dacă nu sunt tratați. Începe la 4-6 ani de la debutul bolii din cauza modificării reactivității organismului, a sensibilității acestuia la treponemul palid etc. și are un curs malign. Perioada terțiară poate dura zeci de ani, caracterizată prin dezvoltarea unor infiltrate inflamatorii (gingii și tuberculi), predispuse la carii și provocând adesea modificări semnificative distructive, uneori incompatibile cu viața, la nivelul organelor și țesuturilor. În același timp, erupțiile cutanate de sifilis terțiar nu sunt contagioase pentru alții, deoarece treponemele palide sunt absente în secreția lor.

În perioada terțiară a sifilisului, pe mucoasa bucală pot apărea gingii, infiltrații difuze gingioase și erupții cutanate tuberculoase. În acest caz, membrana mucoasă poate fi singurul loc de manifestare clinică a bolii.

Sifilidul gumos poate fi localizat oriunde în mucoasa bucală. Mai des, gumele se formează pe palatul moale și dur și pe limbă. Gumma apare de obicei la singular. Inițial, se formează un nod nedureros, care crește treptat, apoi se deschide. Miezul gumos este respins, după care se formează un ulcer gingival. Acest proces durează 3-4 luni, uneori însoțit de senzații subiective minore. Gumma nedeschisă are o textură densă, o suprafață netedă, membrana mucoasă de deasupra nodului este moderat inflamată, are o culoare roșie puternic limitată. După separarea tijei, ulcerul gumos are o formă de crater, margini dense, este nedureros, fundul său este acoperit cu granulații. Ulcerul se vindecă treptat cu formarea unei cicatrici retractate în formă de stea. Când este localizată pe cer, se formează adesea o perforație în locul gumei, care rămâne după rezolvarea procesului.

Pe un palat dur, guma este de obicei situată pe linia mediană. Datorită faptului că membrana mucoasă este subțire și strâns legată de periostul gurii, începutul procesului de guma trece foarte repede la periost și la os. Infiltratul de gumă se dezintegrează rapid, iar osul este expus, care este necrotic și sechestrat, apare un mesaj între cavitatea bucală și cea nazală.

Tratamentul unui pacient cu sifilis poate fi început numai după confirmarea diagnosticului clinic prin detectarea treponemului palid în sifilisul primar și secundar sau a reacțiilor serologice pozitive. Sub influența tratamentului antisifilitic, erupțiile dispar rapid și deja la 8-10 ore după începerea terapiei cu penicilină, treponeamele palide nu se găsesc pe suprafața erupțiilor cutanate. În acest sens, pacienții cu sifilis la 10-12 ore de la începerea tratamentului cu penicilină practic nu sunt contagioși prin contactul casnic, precum și atunci când sunt examinați de medici, inclusiv de stomatologi.

Un stomatolog în cabinetul său poate întâlni un pacient cu sifilis terțiar, în care singura manifestare a bolii poate fi erupții cutanate gingioase sau tuberculoase pe mucoasa bucală. Tratamentul unor astfel de pacienți nu trebuie început cu introducerea penicilinei, deoarece va provoca o reacție de exacerbare, care va stimula resorbția rapidă a erupțiilor sifilitice, care poate duce la o catastrofă, chiar și la moartea pacientului, dacă aceasta. erupţiile sunt localizate în organe vitale. Acest lucru se datorează faptului că, cu un astfel de tratament, resorbția infiltratului va avea loc în 2-3 zile, timp în care țesutul conjunctiv care le înlocuiește nu va avea timp să se formeze. În acest sens, tratamentul pacienților cu sifilis terțiar trebuie început întotdeauna cu aport de iod timp de 2-4 săptămâni, apoi se administrează jumătate din doza de curs a preparatului cu bismut și abia apoi penicilină, după care se administrează a doua jumătate a dozei de curs. a preparatului de bismut; al doilea și următoarele cursuri de tratament sunt începute ca de obicei, adică. cu penicilina.

Medicul dentist poate vedea un pacient care a avut sifilis congenital terțiar sau tardiv și care are o perforație palatinală care necesită intervenție chirurgicală plastică. Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu sifilis după încheierea tratamentului timp de 5 ani sunt în evidența dispensarului, în acest timp ei determină rata de vindecare a sifilisului. În acest sens, chirurgia plastică pentru astfel de pacienți ar trebui făcută după radiere. Dacă este nevoie de o intervenție chirurgicală înainte de această oră, atunci intervenție chirurgicală este necesar să se efectueze sub protecția penicilinei, în acest caz valoarea dozei totale de medicament este stabilită colegial cu venereologul sub a cărui supraveghere se află pacientul.

În tratamentul manifestărilor de sifilis în cavitatea bucală, pot apărea complicații asociate cu utilizarea preparatelor de penicilină și bismut. Penicilina și preparatele sale pot provoca stomatită acută indusă de medicamente alergice, în legătură cu care este necesară oprirea administrării penicilinei și candidoza. Ultima complicație la pacienții cu sifilis nu necesită retragerea obligatorie a penicilinei. Complicațiile preparatelor cu bismut sunt bordura de bismut, gingivita și stomatita cu bismut.

În funcție de localizare proces inflamator afectarea mucoasei bucale se numește diferit: stomatită (mucoasa obrazului), glosită (limbă), gingivita (gingii), cheilită (buze). Stomatita este de obicei fie o consecință a diferitelor procese distrofice din organism, boli infecțioase sau somatice, fie rezultatul unui efect fizic sau chimic dăunător asupra mucoasei cu rol secundar de microfloră rezidentă. La stomatita catarală superficială se întâlnesc de obicei coci și bastonașe aerobi Gr +, cu stomatite profunde predomină flora Gr - strict anaerobă (fusobacterii, bacterii, peptostreptococi).

La stomatita necrotică ulceroasă predomină flora anaerobă, în principal fusobacterii și spirochete, dar pot fi prezente și alte microorganisme (veillonella, peptostreptococi, bacteroidi, vibrioni, actinomicete). Fusospirochetoza mai include angina ulcerativă - necrotică Vincent, angina Ludwig, gangrena pulmonară, colita ulceroasă etc.).

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a incidenței candidomicozei. Acest lucru se datorează utilizării pe scară largă a antibioticelor, corticosteroizilor, citostaticelor. Utilizarea lor prelungită duce la o încălcare a compoziției florei microbiene normale (disbacterioză). Ciupercile Candida sunt rezidente în membranele mucoase ale cavității bucale, tractului digestiv, tract respirator, vagin, piele.

Procesul de interacțiune dintre celulele de drojdie și celulele epiteliale ale mucoasei bucale începe cu aderența lor. Zaharoza, maltoza, glucoza și alți carbohidrați cresc activitatea de aderență. Adezivitatea ciupercilor asemănătoare drojdiei din genul Candida determină în mare măsură virulența acestora.

Sistemul de complement, care este activat de manan în peretele celular al drojdiei, inhibă aderența acestora. Ciupercile asemănătoare drojdiei contribuie la distrugerea smalțului dinților și la dezvoltarea cariilor. Dinții carii, în care vegetează celulele de drojdie, pot fi considerați un fel de nișă ecologică, datorită căreia pot participa la dezvoltarea amigdalitei și stomatitei micotice. Manifestările locale ale candidozei sau candidozei primare în cavitatea bucală se produc sub formă de candidoză pseudomembranoasă acută (afte), candidoză acută sau cronică și candidoză hiperplazică.

Sarcini de testare:

Poziția taxonomică a agentului cauzal al sifilisului:

1. 
   Clasă;
2. 
   familie;

Reacții serologice utilizate în diagnosticul sifilisului:

1. 
   Reacția Wasserman;
2. 
   sedimentar;

Principala metodă de diagnosticare a febrei recidivante:

1. 
   bacterioscopic;
2. 
   serologic;
3. 
   alergic.

Metode de colorare cu spirochete:

1. 
   Gram;
2. 
   Argintare;
3. 
   Neisser;
4. 
   Romanovsky-Giemsa;
5. 
   Ginuri.

Material pentru diagnosticul leptospirozei:

1. 
   Sânge;
2. 
   excremente;
3. 
   Urină;
4. 
   Masele de vărsături.

1. 
   Rickettsia;
2. 
   Ciuperci;
3. 
   Borrelia;
4. 
   Viruși;
5. 
   Micoplasme.

^ SARCINI SITUAȚIONALE:

Sarcina 1. Un bărbat de 40 de ani a mers la medic în a 8-a zi de boală. Acum câteva zile se scălda într-un râu, în amonte de care era un loc de adăpare pentru vite. Leptospiroza a fost raportată la animalele din zonă. Medicul a bănuit posibilitatea de leptospiroză.

Ce material trebuie luat de la pacient în acest stadiu al bolii și ce metodă microbiologică poate fi folosită pentru a face un diagnostic?

O sarcină 2. Un pacient care a aplicat la un dispensar dermatovenerologic s-a dovedit a avea șancru dur. Ce studiu microbiologic va face posibilă diagnosticarea sifilisului în acest stadiu al bolii?

Lecția numărul 11.

Subiectul lecției: „Diagnosticul microbiologic al micoplasmozei și chlamidiei”.

Planul lecției:

1. 
   Proprietățile morfologice și biologice ale micoplasmelor și chlamidiei.
2. 
   Metode de diagnosticare a chlamidiei.
3. 
   Metode de diagnosticare a micoplasmozei.
4. 
   Test de control: „Spirochete patogene, micoplasme, chlamydia”.

Chlamydia și chlamydia

Când sunt colorate conform Romanovsky-Giemsa, ele devin albastre sau Violet. Cu toate acestea, chlamydia este, de asemenea, clar vizibilă în starea necolorată atunci când microscopia preparatelor umede sub sticlă utilizând un sistem optic cu contrast de fază. În condiții optime de creștere în celulele eucariote, ciclul de viață al chlamydia este de 17-70 ore.Clamydia se reproduce bine în sacul vitelin al embrionilor de pui la o temperatură de 33 până la 41 C (în funcție de specie), precum și în culturile celulare. a diferitelor vertebrate.

Chlamydia pneumoniae

Chlamydia respiratorie- o boala infectioasa cauzata de chlamydia, manifestata sub forma de pneumonie (pneumonie chlamydia), catar al cailor respiratorii superioare si intoxicatie generala.

patogen - Chlamydia pneumoniae - are un antigen generic comun cu antigenele altor specii, antigene specifice speciei proteice și, eventual, specifice tipului. Ciclul de viață este asemănător cu ciclul altor chlamydia, dar corpurile elementare nu sunt sferice, ci în formă de pară, formate datorită spațiului periplasmatic extins. In afara de asta, DIN.pneumoniae nu sintetizează glicogen în microcoloniile lor. Chlamydia din această specie se reproduce slab în sacii de gălbenuș ai embrionilor de pui și în culturile celulare. Au un tropism pronunțat pentru epiteliul căilor respiratorii.

Boala este răspândită. Focare epidemice au fost observate în multe țări din Europa de Vest, America și Australia. Sursa de infecție este o persoană bolnavă. Agentul cauzal este excretat cu un nazofaringe detașabil. Mecanismul infecției este aeropurtat. Susceptibilitatea oamenilor la agentul patogen este mare, la copii și vârstnici boala apare într-o formă mai severă; la tineri – mai des sub formă de forme uşoare. Principala formă clinică a bolii este pneumonia cu focală mică și (sau) interstițială, care este detectată radiografic.

Tratament. Cele mai eficiente antibiotice: tetracicline, macrolide, care inhibă reproducerea agentului patogen.

Diagnosticul de laborator chlamydia

Deoarece infecțiile cu chlamydia sunt răspândite la nivel global și manifestările lor clinice sunt foarte diverse, metodele de laborator au o importanță deosebită în diagnosticul acestor boli. În funcție de forma bolii, materialul pentru cercetare este: răzuire din conjunctivă, exudat din bubon, tampoane din nazofaringe, uretră, material prelevat cu un tampon din mucoasa căilor respiratorii, tractului urinar, spută, sânge ( în timpul febrei), precum și material în secțiune (bucăți de ficat, splină, plămâni și alte țesuturi).

^ Diagnosticul bacteriologic constă într-o examinare microscopică preliminară a materialului, izolarea agentului patogen și identificarea acestuia. Studiul preliminar constă în bacterioscopie pentru depistarea chlamydia în celulele infectate, fie prin imunofluorescență directă sau indirectă, fie prin optica de contrast de fază, fie prin colorare Romanowsky-Giemsa. Pentru a izola agentul patogen, culturile celulare (de preferință L-929, McCoy, HeLa) sau embrionii de pui sunt infectați cu materialul de testat. Pentru a suprima creșterea bacteriilor, materialul de testat este tratat cu gentamicina, streptomicina și kanamicina. Culturile de celule infectate sunt incubate la 35-36 ° C timp de 6 zile, apoi microscopic folosind contrast de fază, imunofluorescență, se efectuează un test de glicogen și se determină genul. Chlamydia folosind CSC cu un antigen de grup. RSK este considerat pozitiv într-o diluție 1:8. Când embrionii de pui sunt infectați, se examinează sacii de gălbenuș ai embrionilor care au murit în 4-10 zile. În absența contaminării bacteriene, preparatele colorate conform Romanovsky-Giemsa sunt microscopate, iar prezența unui antigen de grup în CSC este determinată într-o suspensie din sacul vitelin. În cazul selecției C. trachomatis determina serotipul. În acest scop, serurile de cobai din care este izolată această tulpină sunt testate cu antigenele prototip ale celor 15 serotipuri cunoscute folosind metoda imunofluorescenței indirecte.

De asemenea, folosit pentru a detecta chlamydia metoda biologica- materialul de testat este folosit pentru a infecta șoarecii albi și cobai, ca unele tulpini C. psittaci patogen pentru șoareci, dar nu pentru porci și invers, unele tulpini C. trachomatis (serotipurile A, B și C) nu se reproduc la șoareci, dar sunt patogeni pentru porci.

Șoarecii nou-născuți mor cu infecție intracerebrală după 5-10 zile de la meningită hemoragică, cu infecție intranazală - după 5-10 zile de la pneumonie. La șoareci și porci, cu infecție intraperitoneală, ficatul, splina cresc și în cavitate abdominală se formează exudat fibrinos. Examinarea microscopică a animalelor infectate în diverse moduri evidențiază microcolonii de chlamydia în celulele mononucleare ale lichidului cefalorahidian (cu intracerebral), plămânilor (cu intranazal), splinei, ficatului și în exudatul peritoneal (cu infecție intraperitoneală). Din cauza DIN.pneumoniae nu se înmulțesc bine în culturile de celule și embrionii de pui; pentru detectarea și identificarea lor, în reacțiile de imunofluorescență se folosesc anticorpi monoclonali la un antigen specific speciei.

Pentru diagnostic serologic psitacoza (ornitoza) si limfogranulomatoza venerica se aplica RSK si imunofluorescenta indirecta. Anticorpii de fixare a complementului apar în 4-8 zile în cantitate mică, apoi titrul lor crește. Prin urmare, este mai bine să setați RSK cu seruri pereche. În legătură cu prezența unui antigen generic în chlamydia, specificitatea și sensibilitatea reacțiilor serologice pot fi crescute pe baza utilizării anticorpilor monoclonali și a antigenelor diagnosticum cele mai specifice fiecărei specii (și serotip) identificate cu ajutorul acestora.

Pentru diagnosticul de chlamydia, intradermic teste alergice, dar gradul de specificitate al acestora depinde de gradul de specificitate al alergenilor, deoarece pot exista reacții încrucișate datorate antigenelor de grup comune.

Sifilisul este o boală cu transmitere sexuală care apare ciclic la om, cauzată de spirochete pallidum; Stadiul I se manifestă prin șancru dur (fr. şancrul- ulcer), stadiul II - afectarea pereților vaselor de sânge și diverse erupții cutanate, III - gingii în diferite organe cu afectare a sistemului nervos. Gumma (lat. . gummi- gingie) - un infiltrat cronic sub formă de nod, predispus la carii și ulcerații. gumă sifilitică ( sin.: granulom sifilitic, sifilis gumos, sifilomul terțiar) este o gingie emisferică nedureroasă care este o manifestare a sifilisului terțiar activ. patogen - Treponema pallidum- a fost descoperit în 1905 de F. Shaudin și E. Hoffmann.

T. pallidum- un microorganism de forma spiralata, cu dimensiunile de 0,09 - 0,18 x 6 - 20 microni. Numărul de bucle ale spiralei este de la 8 la 12, buclele sunt uniforme, situate la aceeași distanță unele de altele aproximativ 1 μm, înălțimea scade spre capete. ÎN microscop electronic are aspectul unui șarpe sau al unui râme. La ambele capete ale treponemului sunt atașate blefaroplaste cu flageli, al căror număr variază de la două la mai multe, formează un fir axial răsucit în jurul cilindrului protoplasmatic al spirochetei. În condiții nefavorabile, poate forma chisturi. La animale, poate apărea o înveliș asemănător unei capsule de natură mucopolizaharidă.

Treponemul se colorează slab cu coloranții cu anilină, motiv pentru care agentul cauzal al sifilisului se numește spirochetă palid. Reduce azotatul de argint la argint metalic, care se depune pe suprafața microbilor și îl face vizibil în țesuturi: atunci când sunt colorate conform lui Morozov, treponemele arată maro sau aproape negru. Când sunt colorate conform Romanovsky - Giemsa, acestea capătă o culoare roz pal.

Treponemele se înmulțesc de obicei prin diviziune transversală, în timp ce celulele divizate se pot alătura unele cu altele pentru o perioadă de timp. Timpul de împărțire este de aproximativ 30 de ore.

Treponemele vii sunt foarte mobile, fac mișcări în jurul propriei axe longitudinale, precum și mișcări de flexie, de valuri și de translație.

Până în prezent, nu există o astfel de metodă care să poată obține în mod constant culturi de treponem. Treponema pallidum, patogen pentru om, nu a fost niciodată cultivat pe medii nutritive artificiale, în embrioni de pui sau în culturi celulare. Acele varietăți ale tulpinilor lor care cresc în condiții anaerobe sunt probabil spirochete saprofite, apropiate de agentul cauzal al sifilisului. Fiziologia lor rămâne puțin studiată. Treponemele sunt chemoorganotrofe, nu au catalază și oxidază și pot fermenta carbohidrații. Ele cresc pe medii foarte bogate care conțin până la 11 aminoacizi, vitamine, săruri și albumină serică. Cel mai bun mod de a crește spirochete patogene este de a infecta un iepure în testicul (orhită experimentală). S-a sugerat că există T. pallidum ciclu de viață, incluzând, pe lângă forma spirală, o etapă granulară și o etapă de corpuri sferice asemănătoare chistului. Formele granulare ale acestor microorganisme sunt capabile să treacă prin filtrele bacteriene.

Antigenele de treponemă sunt puțin înțelese. S-a stabilit că treponemul conține proteine, polizaharide și complexe lipidice. Compoziția antigenică a treponeamelor culturale și tisulare este atât de apropiată încât antigenele preparate din treponeamele culturale pot fi utilizate pentru CSC în diagnosticul sifilisului. În corpul uman, treponeamele stimulează producția de anticorpi care provoacă imobilizarea și moartea treponemelor mobile vii, leagă complementul în prezența unei suspensii. T. pallidum sau spirochete înrudite și sunt de asemenea detectate în RIF indirect.

Agentul cauzal al sifilisului nu formează exotoxine. Treponemele palide sunt relativ instabile la influențele externe. Mor rapid la uscare și temperaturi ridicate(la 55 °C timp de 15 min). Într-o soluție 0,3 - 0,5% HCI își pierd instantaneu mobilitatea; de asemenea, o pierd rapid și mor în prezența preparatelor de arsen, bismut și mercur. În sânge integral sau în ser la 4 °C, ele rămân viabile timp de 24 de ore, lucru care trebuie luat în considerare la transfuzarea sângelui.

Epidemiologie. Sifilisul este o boală tipică cu transmitere sexuală. Sursa de infecție este o persoană bolnavă, de obicei contagioasă de 3 până la 5 ani; pacienții cu forme tardive de sifilis nu sunt contagioși. Infecția în marea majoritate a cazurilor apare prin diferite tipuri de contacte sexuale și domestice, rareori transplacentare de la o mamă bolnavă la copil (sifilis congenital) sau ca infecție profesională prin contact cu personalul medical. În condiții naturale, doar o persoană suferă de sifilis, în experiment este posibil să se infecteze maimuțe, hamsteri și iepuri. La maimuțe, un șancru dur se dezvoltă la locul injectării treponemelor; la iepuri și hamsteri, infecția este asimptomatică.

Patogeneza si clinica. Perioada de incubație pentru sifilisul dobândit variază de la 2 la 10 săptămâni, de obicei 20 până la 28 de zile. Porțile de intrare ale infecției sunt cel mai adesea membranele mucoase ale organelor genitale, mai rar - cavitatea bucală, precum și pielea deteriorată. La locul introducerii, agentul patogen se înmulțește, se formează un sifilom primar (șancru dur) - eroziune sau un ulcer cu o bază compactată. În plus, agentul patogen intră în sistemul limfatic, se dezvoltă limfangita și limfadenita regională. Aceasta este o clinică tipică a sifilisului primar, care durează 1,5 - 2 luni. Apoi aceste semne dispar. Perioada secundară a sifilisului este asociată cu o generalizare a procesului, când mulți ganglioni limfatici cresc și apar erupții cutanate pe piele și mucoase; pot fi observate leziuni ale organelor interne și ale sistemului nervos. Există sifilis secundar proaspăt și secundar recurent. Cu fiecare recidivă ulterioară, intensitatea erupției cutanate devine mai puțin pronunțată, iar perioadele dintre recidive cresc. Elementele erupției cutanate conțin un numar mare de treponemul viu, în această perioadă pacientul este cel mai contagios. Durata sifilisului secundar este de până la 4 ani sau mai mult. Mai departe, boala intră într-o perioadă lungă asimptomatică, după care, după câțiva ani, se dezvoltă sifilisul terțiar. În același timp, se observă leziuni organice grosolane ale organelor interne, a sistemului cardio-vascular, sistemul nervos central, oasele, gumele se formează, însoțite de degradarea țesuturilor și modificări degenerative. O trăsătură clinică caracteristică a sifilisului este absența oricăror plângeri subiective din partea pacientului (durere, mâncărime, arsură etc.).

Imunitate.Împotriva sifilisului nu apare nici imunitatea naturală, nici artificială; există doar imunitate infecțioasă și, în timp ce aceasta există, o persoană nu este practic susceptibilă la o nouă infecție. Imunitatea infecțioasă se dezvoltă la 10-11 zile de la apariția unui șancru dur (imunitate chanker), în această perioadă fie nu se observă reinfecția, fie un nou șancru care s-a format decurge abortiv (superinfecție). În viitor, cu suprainfectie, natura leziunilor rezultate corespunde stadiului bolii în momentul reinfectării. Suprainfecția se explică printr-o slăbire temporară sau „defalcare” a imunității infecțioase. De suprainfecție, este necesar să se distingă reinfecția, adică o nouă reinfecție a unei persoane care a avut anterior sifilis (vindecat) și, prin urmare, și-a pierdut imunitatea infecțioasă. Sunt descrise cazuri chiar de trei ori mai mari decât boala cu sifilis. Perioada de incubație la astfel de pacienți este mai scurtă, șancrele ulcerative multiple cu limfadenită se dezvoltă mai des, reacțiile serologice devin pozitive mai devreme. În perioada secundară, papulele de pe piele sunt adesea erodate. Acest lucru se explică prin faptul că la sifilis se dezvoltă o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat, după tratament, limfocitele sensibilizate rămân în organism mult timp. Imunitatea infecțioasă este de natură nesterilă și se datorează unor factori umorali: în serul pacientului se găsesc imunoglobuline din clasele G, A și M.

Diagnosticul de laborator. Pentru diagnosticul sifilisului este optimă o abordare integrată, care implică utilizarea simultană a mai multor metode. Ele sunt împărțite în mod tradițional în cele directe, care fac posibilă demonstrarea prezenței unui agent patogen în materialul de testat (infecția animalelor, tipuri diferite microscopie și metode genetice moleculare pentru detectarea ADN-ului T. pallidum- sondarea PCR și ADN), și indirecte - teste serologice pentru depistarea anticorpilor. La rândul lor, testele serologice sunt reprezentate de netreponemale și treponemale.

Materialul de testare pentru detectarea treponemului în metode directe este descărcarea unui șancru dur sau punctat al acestuia, punctat al ganglionului limfatic, răzuirea rozolei, lichidul cefalorahidian. Cel mai bine, în materialul nativ, agentul patogen este detectat prin microscopie în câmp întunecat (vezi Fig. 111.4) sau cu contrast de fază, ceea ce face posibilă observarea tipuri diferite mișcarea unui agent patogen viu. Dacă tratamentul cu antibiotic a fost deja început, agentul patogen nu poate fi detectat în materialul patologic. Dacă este necesar, se efectuează RIF direct (sau indirect) sau preparatul este colorat conform Romanovsky-Giemsa. Aceste metode sunt utilizate numai pentru diagnosticarea precoce a sifilisului.

Testele serologice pot fi utilizate în diferite stadii ale bolii, cu excepția sifilisului primar seronegativ. De obicei se utilizează un complex de reacții serologice. LA non-treponemic testele cu determinarea vizuală a rezultatelor includ: reacția de fixare a complementului (reacția Wasserman \u003d RSKk \u003d RW) cu antigenul cardiolipin al mușchiului cardiac al taurului (antigen cu reacție încrucișată), reacția de microprecipitare (MR sau RMP) - microreacție cu plasmă și ser inactivat; RPR - test rapid de reagină în plasmă și alte reacții. Experții consideră că cel mai bine este să folosiți două teste pentru o examinare în masă: RPR și RPHA sau ELISA, deoarece RPR este mai sensibil în sifilisul primar, RPHA este în stadiile ulterioare ale bolii și ELISA este în toate etapele. Testele non-treponemale care pot fi citite la microscop includ testul VDRL și testul USR. Testele non-treponemale sunt folosite ca teste de screening, deoarece pot da rezultate fals pozitive. ÎN treponemală testele folosesc antigene de origine treponemă. Sunt utilizate pentru confirmarea rezultatelor testelor netreponemice (fals pozitive?) cu suspiciune clinică, epidemiologică și anamnestică de sifilis, pentru diagnosticul formelor latente și tardive, pentru un diagnostic retrospectiv. Testele treponemice includ: RSKt (RSK cu antigen treponemic), RIBT (sau RIT) - reacția de imobilizare a treponemului palid, RIF (una dintre cele mai bune reacții), RPHA, ELISA, imunoblot.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Găzduit la http://www.allbest.ru/

Universitatea de Stat din Sankt Petersburg

Facultatea de Medicina.

Lucru de curs

disciplina: Microbiologie

tema: Sifilis - aspect microbiologic

ÎNdirijarea

Bolile infecțioase cu transmitere sexuală (ITS) fac parte din patologia infecțioasă și sunt cunoscute omului din timpuri imemoriale. Cel puțin, Hipocrate a scris despre o boală care amintește foarte mult de gonoree (ieșire din uretra la bărbați) în secolul al V-lea î.Hr. e., iar deja în secolul II Galen a descris clinică completă a acestei boli și a introdus termenul de gonoree Porudominsky I.M., Ilyin I.I., Ovchinnikov N.M. Gonoree. BME, ed. a 3-a, 1977; 6:953. .

Studii paleontologice speciale cu raze X au stabilit caracterul sifilitic al deteriorarii oaselor scheletelor din înmormântări datând din secolul al II-lea î.Hr. e.- Secolul I Ibid., p. 960. . Epidemia de sifilis din Europa din secolele XV-XVI a adus zeci de mii de vieți și a atras atenția nu numai a medicilor, ci și a publicului luminat al Europei, a scriitorilor, a poeților: Fracastoro, Rabelais, Pare etc. În Rusia, sifilisul a apărut la începutul secolului al XVI-lea și, deși nu a fost la fel de răspândit ca în Europa, totuși, consecințele infecție sifilitică sub formă de deformări caracteristice și degradare fizică, posibilitatea transmiterii către urmași a atras imediat atenția asupra acestei probleme a luminarilor științei domestice - M.Ya.Mudrova, N.I. Pirogov, S.P. Botkin, F. Koch și alții.

Tratamentul sifilisului la acea vreme se desfășura în principal cu preparate de mercur, care erau frecate în diferite părți ale pielii sau chiar inhalate sub formă de vapori. Desigur, severitatea cursului infecției sifilitice a slăbit, dar numărul cazurilor de afectare a organelor interne și a sistemului nervos ca urmare a efectului toxic al mercurului a crescut. Primul medicament care a combinat eficacitatea tratamentului sifilisului cu o siguranță relativ mai mare decât mercurul a fost celebrul medicament 606 (salvarsan), sintetizat de Erlich în 1909. Bolile venerice, ed. O.K. Shaposhnikov, - M.: Medicină, 1980; p. 13. . A fost un moment istoric care a marcat nașterea erei chimioterapiei pentru boli infecțioase.

În anii 1930, au fost sintetizate preparate de sulfanilamidă, care s-au dovedit a fi foarte eficiente pentru tratamentul gonoreei și a altor boli. boli inflamatorii zona urogenitală, a cărei etiologie era încă necunoscută la acea vreme.

Cu toate acestea, antibioticele s-au dovedit a fi cele mai eficiente în lupta împotriva ITS. Prima experiență de tratare a sifilisului cu penicilină în 1943 de către Mahoney, Arnold și Harris a fost extrem de reușită: chiar și dozele mici de penicilină au condus la un remediu stabil pentru sifilis la oameni și animale de experiment. De atunci a trecut mai bine de o jumătate de secol, dar și acum antibioticele sunt principalele și adesea singurele medicamente pentru tratamentul ITS.

Sarcina de luat în considerare în această lucrare este tema „Sifilis - aspect microbiologic”. Subiectul este considerat din punct de vedere al microbiologiei. Pentru a înțelege și a lua în considerare procesele asociate cu această boală, este necesar în primul rând să definiți:

Sifilis este o boala infectioasa cauzata de treponemul palid, transmisa in principal prin contact sexual, cu o evolutie cronica recidivanta si o periodicitate caracteristica a simptomelor clinice, capabila sa afecteze toate organele si sistemele.

În știință, există o anumită clasificare a sifilisului: Sifilisul primar; Sifilis seronegativ, seropozitiv, secundar; Sifilis proaspăt, recurent, latent, terțiar; Activ, Latent, Sifilis latent; Seropozitiv precoce, seropozitiv tardiv, sifilis congenital precoce, tardiv, latent, neurosifilis, sifilis visceral.

Agentul cauzal al bolii este treponemul palid (Tgeropeta pallidum), în formă de spirală, lungime de 4-14 microni și diametrul de 0,2-0,25 microni, are 8-12 bucle uniforme, poate exista în trei forme - spirală, chistică și L- forma . Cel mai frecvent curs (clasic) de sifilis se datorează prezenței unei forme spiralate a agentului patogen, celelalte forme susțin probabil un curs lung latent. La pacienții netratați, sifilisul dobândit durează mulți ani. În cursul clasic al bolii se disting 4 perioade: incubație, primară, secundară, terțiară.

O persoană cu sifilis este o sursă directă de infecție. Principala cale de infectare este contactul direct (de obicei sexual) cu pacientul. Cu sifilisul congenital, infecția are loc în uter - prin vasele placentei. Treponemele palide care au intrat în corp s-au răspândit de-a lungul sistem limfatic, se înmulțesc activ și se încadrează în diverse organeși țesut, care provoacă anumite manifestări ale bolii. În timp, numărul de treponeme palide din corpul pacientului scade, dar reacția țesuturilor la agentul patogen devine mai violentă. Este permisă posibilitatea unui curs asimptomatic pe termen lung (pe termen lung) de sifilis de la începutul bolii, cu dezvoltarea ulterioară a leziunilor sistemului nervos și a formelor viscerale ale bolii.

În această lucrare, procesele asociate cu cauzele și consecințele bolii, diagnosticul, evoluția bolii și tratamentul acesteia din punct de vedere al microbiologiei vor fi analizate în detaliu.

1 . Perioade ale cursului bolii

1 .1 Perioada de incubație

Perioada de incubatie este din momentul infectarii si pana la aparitia primei simptom clinic- șancru dur (în medie - 20-40 de zile). Uneori se reduce la 10-15 zile cu infecție masivă, care este însoțită de șancre multiple sau bipolare, precum și cu suprainfectie. Se observă adesea prelungirea perioadei de incubație până la 3-5 luni în comorbidități severe sau după tratament cu doze mici de antibiotice.

1 . 2 Sifilisul primar

Șancrele dure (rănile), unul sau mai multe, sunt cel mai adesea localizate pe organele genitale, în locurile în care microtraumele apar de obicei în timpul actului sexual. La bărbați, acesta este capul, preputul, mai rar trunchiul penisului; uneori, erupția poate fi în interiorul uretrei. La homosexuali se gasesc in circumferinta anusului, in profunzimea pliurilor cutanate care il formeaza sau pe membrana mucoasa a rectului. La femei, ele apar de obicei pe labiile mici și mari, la intrarea în vagin, pe perineu, mai rar pe colul uterin. În acest ultim caz, rana poate fi văzută doar în timpul unui examen ginecologic pe un scaun folosind oglinzi. În practică, șancrele pot apărea oriunde: pe buze, în colțul gurii, pe piept, în abdomenul inferior, pe pubis, în zona inghinală, pe amigdale, în acest din urmă caz, asemănător cu o durere în gât, în care gâtul aproape că nu doare și temperatura nu crește. Unii pacienți dezvoltă indurație și umflături cu roșeață intensă, chiar albastru a pielii; la femei - în regiunea labiilor mari, la bărbați - preput.

Cu adăugarea unui „secundar”, i.e. infecție suplimentară, se dezvoltă complicații. La bărbați, aceasta este cel mai adesea inflamația și umflarea preputului (fimoza), unde se acumulează de obicei puroi și uneori puteți simți sigiliul la locul șancrului existent. Dacă, în perioada de creștere a umflăturii preputului, acesta este împins înapoi și capul penisului este deschis, atunci mișcarea inversă nu este întotdeauna posibilă, iar capul este reținut de un inel etanș. Se umflă și dacă nu este eliberat, poate deveni mort. Ocazional, o astfel de necroză (gangrenă) este complicată de ulcere ale preputului sau localizate pe glandul penisului. La aproximativ o săptămână după apariția unui șancru dur, ganglionii limfatici din apropiere (cel mai adesea în zona inghinală) cresc fără durere, atingând dimensiuni; mazăre, prune sau chiar ouă de găină. La sfârșitul perioadei primare cresc și alte grupe de ganglioni limfatici.

1 . 3 Sifilis secundar

Începe cu apariția unei erupții abundente pe tot corpul, care este adesea precedată de o deteriorare a stării de bine, temperatura putând crește ușor. Șancrul sau rămășițele sale, precum și lărgirea ganglionilor limfatici sunt încă păstrate până în acest moment. Erupția constă, de obicei, în pete mici, care acoperă uniform pielea, roz, care nu se ridică deasupra suprafeței pielii, nu mâncărime sau descuamează. Acest tip de erupție cutanată se numește roseola sifilitică. Deoarece nu le mâncărime, oamenii care sunt neatenți la ei înșiși o pot trece cu ușurință cu vederea. Chiar și medicii pot face o greșeală dacă nu au niciun motiv să suspecteze sifilis la un pacient și să diagnosticheze rujeola, rubeola, scarlatina, care acum se găsesc adesea la adulți. Pe lângă rozolos, există o erupție papulară, constând din noduli cu dimensiuni variate de la un cap de chibrit la un bob de mazăre, de culoare roz aprins, cu o tentă albăstruie, maronie. Mult mai puțin frecvente sunt pustuloase, sau pustuloase, similare cu acneea obișnuită, sau o erupție cutanată cu varicelă. Ca și alte erupții sifilitice, pustulele nu dor. Același pacient poate avea pete, noduli și pustule.

Erupțiile durează de la câteva zile până la câteva săptămâni, apoi dispar fără tratament, astfel încât după un timp mai mult sau mai puțin lung sunt înlocuite cu altele noi, deschizând o perioadă de sifilis recurent secundar. Noile erupții, de regulă, nu acoperă întreaga piele, ci sunt situate în zone separate, sunt mai mari, mai palide (uneori abia sesizabile) și tind să se grupeze, formând inele, arce și alte forme. Erupția poate fi în continuare neregulată, nodulară sau pustuloasă, dar cu fiecare nouă apariție, numărul de erupții cutanate scade, iar dimensiunea fiecăreia dintre ele este mai mare.

Pentru perioada secundară recurentă, nodulii sunt tipici pe vulvă, în perineu, lângă anus, sub axile. Ele cresc, suprafața lor devine umedă, formând abraziuni, excrescențe plângătoare se îmbină unele cu altele, asemănând cu aspectul conopidă. Astfel de creșteri, însoțite de un miros fetid, nu sunt dureroase, dar pot interfera cu mersul pe jos.

Pacienții cu sifilis secundar au așa-numita „amigdalită sifilitică”, care diferă de cea obișnuită prin faptul că atunci când amigdalele sunt înroșite sau pe ele apar pete albicioase, gâtul nu doare și temperatura corpului nu crește. Pe membrana mucoasă a gâtului și a buzelor apar formațiuni plate albicioase de contururi ovale sau bizare. Pe limbă se disting zone roșii strălucitoare cu contururi ovale sau festonate, pe care nu există papile ale limbii. Pot exista crăpături în colțurile gurii - așa-numitele gemuri sifilitice. Pe frunte apar uneori noduli roșu maroniu care îl înconjoară - „coroana lui Venus”. În circumferința gurii pot apărea cruste purulente care imită piodermia obișnuită. O erupție foarte caracteristică pe palme și tălpi. Dacă apar erupții cutanate în aceste zone, trebuie neapărat să consultați un venereolog, deși modificările pielii de aici pot fi de altă origine (de exemplu, fungice). Uneori, pe spatele și părțile laterale ale gâtului se formează pete mici (de dimensiunea unei unghii mici) rotunjite, înconjurate de zone mai întunecate ale pielii. „Colierul lui Venus” nu se dezlipește și nu doare. Există alopecie sifilitică (alopecie) fie sub formă de subțiere uniformă a părului (până la pronunțată), fie sub formă de focare mici și numeroase. Seamănă cu blana bătută de molii. Adesea cad și sprâncenele și genele. Toate aceste fenomene neplăcute apar la 6 sau mai multe luni de la infectare. Pentru un venereolog cu experiență, o privire superficială asupra pacientului este suficientă pentru a-l diagnostica cu sifilis din aceste motive. Tratamentul suficient de rapid duce la restabilirea creșterii părului. La debili, precum și la pacienții care abuzează de alcool, ulcere multiple împrăștiate pe toată pielea, acoperite cu cruste stratificate (așa-numitul sifilis „malign”) nu sunt neobișnuite. Dacă pacientul nu a fost tratat, atunci la câțiva ani după infecție, acesta poate avea o perioadă terțiară.

1 .4 Sifilisul terțiar

Pe piele apar noduri unice mari până la dimensiunea unei nuci sau chiar a unui ou de găină (gumă) și altele mai mici (tuberculi), de obicei aranjate în grupuri. Guma crește treptat, pielea devine roșie-albăstruie, apoi un lichid vâscos începe să iasă în evidență din centrul său și se formează un ulcer nevindecător pe termen lung, cu un fund gălbui caracteristic cu aspect „gras”. Ulcerele gingioase se caracterizează printr-o existență îndelungată, care durează multe luni și chiar ani. Cicatricile după vindecarea lor rămân pe viață și, după aspectul lor tipic în formă de stea, se poate înțelege după mult timp că această persoană a avut sifilis. Tuberculii și gumele sunt cel mai adesea localizate pe pielea suprafeței anterioare a picioarelor, în zona omoplaților, antebrațelor etc. Unul dintre locurile frecvente ale leziunilor terțiare este membrana mucoasă a moale și palatul tare. Ulcerațiile de aici pot ajunge la os și pot distruge țesut osos, palatul moale, se încrețește cu cicatrici sau formează găuri care duc de la cavitatea bucală la cavitatea nazală, ceea ce face ca vocea să dobândească o nazalitate tipică. Dacă gumele sunt situate pe față, atunci ele pot distruge oasele nasului și „pica”.

În toate etapele sifilisului, organele interne și sistemul nervos pot fi afectate. În primii ani de boală, la unii pacienți se întâlnesc hepatită sifilitică (leziune hepatică) și manifestări de meningită „ascunsă”. Cu tratament, trec repede. Mult mai rar, după 5 ani sau mai mult, în aceste organe se formează uneori sigilii sau gingii, similare celor care apar pe piele.

Aorta și inima sunt cel mai frecvent afectate. Se formează un anevrism sifilitic de aortă; pe o parte a acestui vas cel mai important pentru viață, diametrul său se extinde brusc, se formează un sac cu pereți puternic subțiri (anevrism). Un anevrism rupt duce la moarte instantanee. Procesul patologic poate „aluneca” și de la aortă la gura vaselor coronare care hrănesc mușchiul inimii, iar apoi apar atacuri de angină pectorală, care nu sunt ameliorate prin mijloacele utilizate în mod obișnuit pentru aceasta. În unele cazuri, sifilisul provoacă un infarct miocardic. Deja pornit primele etape bolile pot dezvolta meningită sifilitică, meningoencefalită, o creștere bruscă a presiunii intracraniene, accidente vasculare cerebrale cu paralizie completă sau parțială etc. Aceste evenimente severe sunt foarte rare și, din fericire, răspund bine la tratament.

sifilis treponem diagnostic tratament

1 .5 Manifestări tardive ale sifilisului

Apar dacă o persoană nu a fost tratată sau tratată prost. Cu uscăciune dorsală afectează treponemul palid măduva spinării. Pacienții suferă de accese de durere acută chinuitoare. Pielea devine atât de desensibilizată încât s-ar putea să nu simtă arsura și să observe doar leziuni ale pielii. Mersul se schimbă, devine „rață”, există dificultăți la urinare la început, iar mai târziu incontinență de urină și fecale. Deteriorarea nervilor optici este deosebit de severă, ducând la orbire într-un timp scurt. Se pot dezvolta deformări grosiere ale articulațiilor mari, în special ale genunchilor. Modificări ale dimensiunii și formei pupilelor și reacțiile acestora la scăderea sau dispariția completă a reflexelor tendinoase, care sunt cauzate de o lovitură a ciocanului asupra tendonului genunchiului (reflex rotula) și deasupra călcâiului (reflex lui Ahile), sunt detectate. Paralizia progresivă se dezvoltă de obicei după 15-20 de ani. Aceasta este o leziune ireversibilă a creierului. Comportamentul uman se schimbă dramatic: capacitatea de muncă scade, starea de spirit fluctuează, capacitatea de autocritică scade, fie apare iritabilitatea, explozivitatea, fie, dimpotrivă, veselia nerezonabilă, nepăsarea. Pacientul nu doarme bine, capul îl doare adesea, mâinile îi tremură, mușchii feței îi tremură. După un timp, devine lipsit de tact, grosolan, poftitor, dezvăluie o tendință la abuz cinic, lăcomie. Abilitățile mintale se estompează, își pierde memoria, mai ales pentru evenimentele recente, capacitatea de a număra corect cu operații aritmetice simple „în minte”, când scrie sare sau repetă litere, silabe, scrierea de mână devine neuniformă, neglijentă, vorbirea este lent, monoton, parcă „de poticnire”. Dacă tratamentul nu este efectuat, atunci își pierde complet interesul pentru lumea din jurul său, în curând refuză să părăsească patul și, odată cu fenomenele de paralizie generală, apare moartea. Uneori, cu paralizie progresivă, apare megalomania, accese bruște de excitare, agresivitate, periculoase pentru ceilalți.

1 .6 sifilisul congenital

Copilul se poate infecta în pântecele mamei. Uneori se naste mort la 5-6 luni de sarcina sau se naste prematur viu. Un copil la termen cu manifestări clinice ale bolii sau cu infecție latentă. Manifestările sifilisului congenital nu apar de obicei imediat după naștere, ci în primele 3 luni de viață. Cu toate acestea, încă de la început, anumite trăsături se remarcă în aspectul și comportamentul unui copil bolnav, care în cazurile „clasice” arată ca un „bătrân”. Acesta este un distrofic cu capul mare și corpul slăbit, pielea palida, palida. Este neliniştit, ţipă fără un motiv aparent, se dezvoltă prost, se îngraşă puţin, în ciuda absenţei tulburărilor gastro-intestinale. În primele zile sau săptămâni de viață, pe palme și tălpi pot apărea vezicule (pemfigus sifilitic), înconjurate de o margine violetă. Conținutul lor este inițial transparent, apoi devine purulent și sângeros, apoi capacele veziculelor se micșorează în cruste. In jurul gurii si pe frunte, pielea se ingroasa pe alocuri, devine lucioasa, mov, crapa cand copilul plange sau suge, lasand cicatrici localizate radial in colturile gurii. Pete sau noduli apar adesea pe trunchi, fese și membre. În locurile de frecare și pliuri naturale, uneori se udă, se ulcerează.

În primele săptămâni de viață, apare așa-numitul „nasu care curge sifilitic”, căile nazale se îngustează brusc, respirația devine dificilă, iar suptul este aproape imposibil dacă nasul copilului nu este curățat temeinic înainte de fiecare hrănire. În cazurile mai severe, se pot forma ulcere - nu numai pe mucoasa nazală, ci și pe partea cartilaginoasă și osoasă a septului nazal. În același timp, se prăbușește, iar forma nasului se modifică (nasul „șaua”, „toncită”, „capră”). Afectarea organelor interne începe în uter. Ficatul este mărit, dens, iar mai târziu poate dezvolta ciroză. Splina este de obicei mărită și întărită. Pneumonia severă este posibilă, iar apoi copilul moare fie înainte de naștere, fie la scurt timp după aceasta. Rinichii și alte organe sunt mai puțin afectate. În sifilisul congenital, oasele sunt modificate. Brațul sau piciorul zace nemișcat, parcă paralizat, deoarece cea mai mică mișcare provoacă o deplasare a oaselor deformate, eliberând durere ascuțită. În locul despărțirii lor se dezvăluie toate semnele unei fracturi: umflături, dureri etc. Aceste fracturi au primit un nume special după autorul care le-a descris: pseudo-paralizie (sau falsă paralizie) Parro. Modificări grave pot apărea și în sistemul nervos central. Plânsul „nerezonabil” al unui copil, indiferent de aportul alimentar, este unul dintre simptomele meningitei sifilitice. Pot apărea convulsii, trecând de obicei fără urmă, dar uneori lăsând în urmă strabism și semiparalizie a membrelor, semne de hidropizie a creierului (hidrocefalie), ducând la creșterea presiunii intracraniene și la creșterea volumului craniului.

În zilele noastre, un copil cu sifilis congenital se naște cel mai adesea la termen, cu greutate normală și fără manifestări vizibile ale bolii. Examenul poate detecta doar o creștere a ficatului și a splinei, modificări ale oaselor (osteocondrită) și reacții pozitive ale sângelui la sifilis. Uneori, acestea din urmă sunt singurul semn al unei boli congenitale, care se numește apoi sifilis latent congenital. Boala poate fi detectată pentru prima dată la o vârstă mai înaintată - după 2 ani (sifilis congenital târziu). În această perioadă este posibilă afectarea ochilor, ducând rapid la orbire, afectarea urechii, însoțită de surditate bruscă și ireversibilă și modificarea formei dinților superiori (incisivii). Structura specială a tibiei este caracteristică („tibie în formă de sabie”).

2 . Ddiagnosticul de sifilis

Diagnosticul este utilizat pentru a confirma diagnosticul clinic al sifilisului, a face un diagnostic de sifilis latent, a monitoriza eficacitatea tratamentului și, ca unul dintre criteriile de vindecare a pacienților cu sifilis, examinarea preventivă a anumitor grupuri de populație.

Unele aspecte ale imunologiei sifilisului. Răspunsul imun al organismului implică atât mecanisme celulare (macrofage, limfocite T) cât și umoral (sinteza Ig specifice). Apariția anticorpilor antisifilitici are loc în conformitate cu modelele generale ale răspunsului imun: la început, se produce IgM, pe măsură ce boala se dezvoltă, sinteza IgG începe să predomine; IgA sunt produse în cantități relativ mici. Problema sintezei IgE și IgD nu este în prezent bine înțeleasă. IgM apar la 2-4 saptamani dupa infectie si dispar la pacientii netratati dupa aproximativ 18 luni; în tratamentul sifilisului precoce - după 3-6 luni, târziu - după 1 an. IgG apar de obicei în a 4-a săptămână după infecție și ating de obicei titruri mai mari decât IgM. Anticorpii din această clasă pot persista mult timp chiar și după vindecarea clinică a pacientului.

Structura antigenică a treponemului palid. Cele mai studiate sunt următoarele antigene.

1. Antigene proteice ale treponemului palid. Conțin o fracțiune comună treponeamelor patogene și treponeamelor saprofite, împotriva cărora sunt sintetizați anticorpii de grup. În plus, există o fracție specifică doar pentru treponeamele patogene. Antigenele proteice ale treponemului pal sunt foarte imunogene, anticorpii împotriva lor apar în organism la sfârșitul perioadei de incubație sau în prima săptămână după apariția șancrului dur.

2. Antigene de natură polizaharidă. Sunt slab imunogeni, deoarece anticorpii împotriva lor nu ating titruri semnificative, astfel încât rolul acestor anticorpi în serodiagnosticul sifilisului este nesemnificativ.

3. Antigenele lipidice ale treponemului palid. Ele reprezintă aproximativ 30% din greutatea uscată a celulei. Pe lângă lipidele treponemului palid, în corpul pacientului apar un număr mare de substanțe de natură lipidică ca urmare a distrugerii celulelor tisulare, în principal lipidele membranelor mitocondriale. Aparent, ele au aceeași structură ca și antigenele lipidice din treponema pallidum și posedă proprietățile autoantigenelor. Anticorpii din corpul pacientului apar la aproximativ 5-6 săptămâni după infectare. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. Utilizarea combinată a analogilor sintetici ai antigenelor T.pallidum în imunotestul enzimatic pentru diagnosticarea sifilisului // Materiale conferinta stiintifica cu participare internațională "" Infecții viraleîn pragul secolului XXI: epidemiologie şi prevenire””. - Sankt Petersburg, 1999.- P.185-186.

Metode moderne Serodiagnosticul sifilisului se bazează pe detectarea anticorpilor de diferite clase în corpul pacientului. În funcție de natura anticorpilor detectați, toate reacțiile serologice la sifilis sunt de obicei împărțite în specifice și nespecifice.

Reacții serologice nespecifice (CSR). Reacțiile acestui grup se bazează pe detectarea anticorpilor antilipidici în corpul pacientului. Toate reacțiile acestui grup se bazează pe unul dintre cele două principii.

1. Reacții bazate pe principiul fixării complementului. Reacția Wasserman (RV) și numeroasele sale modificări. Această reacție în scopul serodiagnosticului sifilisului este utilizată în versiuni calitative și cantitative, atunci când este înscenată prin metoda clasică și prin metoda legării la frig. Reacția este stabilită cu doi antigeni: cardiolipină și treponemală, preparate din treponemul Reiter distrus prin ultrasunete. În perioada primară a sifilisului, reacția devine pozitivă la 2-3 săptămâni după apariția unui șancru dur sau la 5-6 săptămâni după infecție, în secundar - la aproape 100% dintre pacienți, în terțiar activ 70-75%, cu tabele dorsale - în 50 %, paralizie progresivă în 95-98 %. Reacția Wasserman dă adesea rezultate pozitive nespecifice în infecții bacteriene, virale și protozoare, la pacienții cu neoplasme maligne, precum și la persoanele sănătoase după consumul de alcool. Adesea, rezultatele fals pozitive ale reacției Wasserman sunt observate la femeile însărcinate în luna a opta și după naștere.

2. Reacții bazate pe principiul aglutinarii cardiolipinei. Microreacțiile cu plasma sanguină și ser inactivat sunt metode de diagnostic expres al sifilisului. Microreacțiile sunt puse prin picurare folosind un antigen special. Cea mai sensibilă și destul de specifică este reacția cu plasma. Pe locul doi ca sensibilitate si primul ca specificitate se afla reactia cu serul inactivat. Aceste reacții pot fi recomandate doar ca teste de screening urmate de testarea persoanelor cu rezultate pozitive folosind reacții specifice. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. Utilizarea combinată a analogilor sintetici ai antigenelor T. pallidum în imunotestul enzimatic pentru diagnosticarea sifilisului // Actele unei conferințe științifice cu participare internațională "" Infecții virale în pragul secolului 21: epidemiologie și prevenire””. - Sankt Petersburg, 1999.- P.185-186.

Reacții serologice specifice. Baza reacțiilor acestui grup este detectarea anticorpilor la agentul cauzal al bolii - treponemul palid. Acest grup include următoarele reacții.

1. Reacția de imunofluorescență (RIF). Ocupă o poziţie centrală printre reacţiile specifice. Principiul său este că antigenul, care este un treponem pal al tulpinii Nichols, obținut din orhită de iepure, uscat pe o lamă de sticlă și fixat cu acetonă, este prelucrat cu serul de testare. După spălare, medicamentul este tratat cu ser luminiscent împotriva globulinelor umane. Complexul fluorescent (anti-globulină umană + tioizocianat de fluoresceină) se leagă de globulina umană de pe suprafața treponemului pallidum și poate fi identificat prin microscopie fluorescentă. Pentru serodiagnosticul sifilisului se folosesc mai multe modificări ale RIF.

A. Reacție de imunofluorescență cu absorbție (RIF-abs). Anticorpii de grup sunt îndepărtați din serul studiat folosind treponeame culturale distruse de ultrasunete, ceea ce crește brusc specificitatea reacției. Și deoarece serul de testare este diluat doar 1:5, modificarea păstrează o sensibilitate ridicată. În ceea ce privește sensibilitatea și specificitatea, RIF-abs nu este inferior reacției Nelson (RIT), dar este mult mai ușor de configurat. RIF-abs devine pozitiv la începutul săptămânii a 3-a după infecție (înainte de apariția unui șancru dur sau concomitent cu acesta) și este o metodă de serodiagnostic precoce al sifilisului. Destul de des, serul rămâne pozitiv chiar și la câțiva ani după tratamentul complet al sifilisului timpuriu, iar la pacienții cu sifilis târziu - timp de zeci de ani. Indicații pentru setarea RIF-abs:

Rezultate pozitive ale reacției Wasserman la femeile însărcinate în absența datelor clinice și anamnestice care să indice sifilis;

Examinarea persoanelor cu diverse boli somatice și infecțioase, dând rezultate pozitive în studiul în reacția Wasserman;

Examinarea persoanelor cu manifestări clinice caracteristice sifilisului, dar cu rezultate negative la testul Wasserman;

Diagnosticul precoce al sifilisului;

Ca criteriu de succes al tratamentului antisifilitic. Trecerea unui RIF-abs pozitiv la unul negativ ca urmare a tratamentului este un criteriu de 100% pentru vindecarea sifilisului.

B. Reacția IgM-RIF-abs. S-a menționat mai sus că la pacienții cu sifilis precoce, IgM apare în primele săptămâni de boală, care în această perioadă sunt purtători ai proprietăților specifice serului. În mai mult întâlniri târzii bolile încep să predomine IgG. Aceeași clasă de imunoglobuline este, de asemenea, responsabilă pentru rezultate fals pozitive, deoarece anticorpii de grup sunt rezultatul imunizării pe termen lung cu treponeame saprofite (cavitatea bucală, organele genitale etc.). Studiul separat al claselor de Ig prezintă un interes deosebit în serodiagnosticul sifilisului congenital, unde anticorpii antitreponemici sintetizați în organismul copilului vor fi IgM, iar IgG vor fi de origine maternă. Reacția IgM-RIF-abs se bazează pe utilizarea unui conjugat anti-IgM în a doua fază în locul globulinei fluorescente anti-umane. Indicațiile pentru formularea acestei reacții sunt:

Serodiagnosticul sifilisului congenital, deoarece reacția exclude IgG maternă, care trec prin placentă și pot provoca rezultat fals pozitiv RIF-abs în absența sifilisului activ la copil;

Diferențierea reinfectării (reinfectării) de recidiva sifilisului, în care vor exista RIF-abs pozitiv, dar IgM-RIF-abs negativ;

Evaluarea rezultatelor tratamentului sifilisului precoce: cu tratament complet, IgM-RIF-abs este negativ.

La stabilirea acestei reacții în cazuri rare, pot fi observate rezultate fals pozitive și fals negative.

B. Reacția 19SIgM-PIF-a6c. Această modificare RIF se bazează pe separarea preliminară a moleculelor mai mari de 19SIgM de moleculele mai mici de 7SIgM ale serului studiat. Acest lucru se poate face prin filtrare pe gel. Studiul în reacția RIF-abs a serului care conține doar fracția 19SIgM elimină toate sursele posibile de eroare. Cu toate acestea, tehnica de stabilire a reacției, în special fracționarea serului studiat, este complexă și consumatoare de timp, ceea ce limitează semnificativ posibilitatea utilizării sale practice.

2. Reacția de imobilizare a Treponema pallidum (RIT). Aceasta este prima dintre reacțiile specifice propuse pentru serodiagnosticul sifilisului. Principiul său constă în faptul că, atunci când serul pacientului este amestecat cu o suspensie de treponeame palide patogene vii în prezența complementului, mobilitatea treponeamelor palide se pierde, în timp ce la amestecarea unei suspensii de treponeame palide cu serul persoanelor care sunt nu bolnav de sifilis, mobilitatea treponemelor palide se păstrează mult timp. Anticorpii-imobilizinele detectate în această reacție sunt anticorpi tardivi; apar mai tarziu decat anticorpii fixatori de complement si ajung la titrul maxim pana in luna a 10-a de boala. Prin urmare, ca metodă de diagnostic precoce, reacția este nepotrivită. Cu toate acestea, cu sifilisul secundar netratat, reacția este pozitivă în 95% din cazuri. Cu sifilisul terțiar, RIT dă rezultate pozitive de la 95 la 100%. Cu sifilisul organelor interne, SNC, sifilisul congenital, procentul de rezultate pozitive RIT se apropie de 100. Sensibilitatea și specificitatea RIT sunt aproximativ aceleași ca la RIF-Abs, cu excepția diagnosticului de sifilis precoce.

RIT negativ ca rezultat al tratamentului cu drepturi depline nu apare întotdeauna; răspunsul poate rămâne pozitiv pentru mulți ani.

Indicațiile pentru stabilirea reacțiilor sunt aceleași ca și pentru RIF-abs. Dintre toate reacțiile specifice, RIT este cea mai complexă și consumatoare de timp; prin urmare, este utilizat în străinătate doar pentru examinare în cazuri dubioase.

3. Imunotestul enzimatic (ELISA). Principiul metodei este că suprafața unui purtător în fază solidă (godeuri din polistiren sau panouri acrilice) este sensibilizată cu antigeni de treponem palid. Apoi serul studiat este introdus în astfel de godeuri. În prezența anticorpilor împotriva treponemului palid în ser, se formează un complex antigen + anticorp, asociat cu suprafața purtătorului. În etapa următoare, în godeuri se toarnă ser antispecie (împotriva globulinelor umane) marcat cu o enzimă (peroxidază sau fosfatază alcalină). Anticorpii marcați (conjugați) interacționează cu complexul antigen + anticorp, formând un nou complex. Pentru detectarea acesteia, în godeuri se toarnă o soluție de substrat (acid 5-aminosalicilic). Sub acțiunea enzimei, substratul își schimbă culoarea, ceea ce indică un rezultat pozitiv al reacției. Din punct de vedere al sensibilității și specificității, metoda este apropiată de RIF-abs. Indicațiile pentru ELISA sunt aceleași ca și pentru RIF-abs. Au fost dezvoltate macro și microvariante ale ELISA. Răspunsul poate fi automatizat.

4. Reacția de hemaglutinare indirectă (RIGA). Principiul este că eritrocitele formalinizate și bronzate, pe care sunt adsorbite antigenele de treponema pallidum, sunt folosite ca antigen. Când un astfel de antigen este adăugat în serul pacientului, eritrocitele se lipesc împreună - hemaglutinare. Specificitatea și sensibilitatea reacției este mai mare în comparație cu alte metode de detectare a anticorpilor la treponemul palid, cu condiția ca antigenul să fie de înaltă calitate. Reacția devine pozitivă în a 3-a săptămână după infectare și rămâne la mulți ani după recuperare. Numărul de rezultate fals pozitive și fals negative este mic. A fost dezvoltată o micrometodă pentru această reacție, precum și o reacție automată de microhemaglutinare. Un analog al acestei reacții în străinătate este TRHA (hemaglutinarea T. Pallidum).

5. Reacția de hemoabsorbție în fază solidă (IgM-SPHA) (IgM -- Headsorbție în fază solidă). Aceasta este o nouă reacție serologică care aparent îndeplinește toate cerințele pentru metodele de serodiagnostic a sifilisului. Reacția este foarte sensibilă și specifică, tehnic ușor de realizat, devine pozitivă din a 2-a săptămână după infectare. Și, deși încă nu există suficient material factual pentru o evaluare obiectivă a avantajelor și dezavantajelor sale, reacția pare a fi foarte promițătoare. Principiul său este că pereții godeurilor panoului de polistiren sunt acoperiți cu anti-IgM împotriva serului uman. Apoi serul de testare este turnat în godeuri cu un diluant absorbant special.

În a treia etapă, un diagnostic de eritrocite este introdus în godeuri. În cazurile pozitive, are loc hemaglutinarea - eritrocitele sunt fixate pe pereții godeurilor, în cazuri negative, eritrocitele se instalează în fundul godeurilor sub formă de disc. Reacția poate fi livrată în versiuni calitative și cantitative și este disponibilă pentru automatizare. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. Utilizarea combinată a analogilor sintetici ai antigenelor T. pallidum în imunotestul enzimatic pentru diagnosticarea sifilisului // Actele unei conferințe științifice cu participare internațională "" Infecții virale în pragul secolului 21: epidemiologie și prevenire””. - Sankt Petersburg, 1999.- P.185-186.

3 . Pprincipiitratamentul și prevenirea sifilisului

O condiție indispensabilă pentru recuperarea pacienților este un tratament precoce, energic și realizat cu pricepere.

Principiile moderne de tratament al sifilisului se bazează pe numeroase prevederi teoretice, date din studii experimentale și observații clinice.

Înainte de a continua cu un tratament specific, este necesar să se fundamenteze diagnosticul de sifilis, clinic și să se confirme în laborator. Trebuie amintit la ce duce acest diagnostic, cum afectează soarta viitoare a unei persoane. Tratamentul sifilisului trebuie să fie strict individual, să provină din caracteristicile corpului pacientului, perioada bolii, forma acesteia, condițiile de muncă și de viață, bolile anterioare etc. Pacientul în perioada de tratament trebuie să respecte un regim special. Respectarea regimului terapeutic determină în mare măsură starea generală a pacientului și astfel permite un tratament antisifilitic complet. Tratamentul auxiliar este, de asemenea, de mare importanță. Indiferent de stadiul bolii, este necesar să se recurgă la terapia generală de întărire (nutriție, vitamine etc.) pentru a stimula mecanismele de protecție și compensare ale organismului.

Mijloacele specifice moderne se disting printr-un efect puternic asupra agentului cauzal al bolii. Cu toate acestea, atunci când le prescrieți, trebuie să țineți cont de contraindicațiile pentru fiecare dintre medicamentele antisifilice, precum și de starea generală a pacientului.

În prezent, venerologii folosesc următoarele grupuri pentru a trata sifilisul: medicamente: antibiotice, preparate cu bismut și iod. Fiecare dintre aceste medicamente are propriile indicații și contraindicații.

Antibiotice.

Ei au ocupat pe bună dreptate locul fruntaș datorită calității lor terapeutice excelente și tolerabilității bune. Pentru tratamentul pacienților cu forme infecțioase de sifilis, se utilizează medicamente din grupul penicilinei: sare de sodiu benzilpenicilinei, Bicilină -1, Bicilină -3, Bicilină -5. Doza totală de medicamente din grupa penicilinei depinde de perioada bolii și este determinată de medic în conformitate cu „Instrucțiunile pentru tratamentul și prevenirea sifilisului” adoptate în țara noastră în 1988. Strachunsky L.S., Sekhin S.V. Susceptibilitatea gonococului la antibiotice și alegere medicamente antibacteriene cu infecții gonococice. Mail informativ. Academia Medicală de Stat Smolensk, Smolensk, 1999; 16. .

Preparate cu bismut

În 1921, bismutul a fost introdus în tratamentul sifilisului de către Sazerak și Levaditi, care au intrat rapid și ferm în arsenalul de medicamente antisifilitice. Cele mai favorabile preparate de bismut sunt: ​​Biyohinal, Bispoveral etc. Ibid., p. 16.

Odată cu introducerea preparatelor de bismut în organism, acesta este transportat de fluxul sanguin, depus și reținut pentru o lungă perioadă de timp în organele interne, provocând iritarea zonelor lor neuroreceptoare. Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentelor cu bismut sunt: ​​boli de rinichi, pioree alveolară, tuberculoză, diabet zaharat, boli de inimă.

Preparate cu iod.

Preparatele cu iod au fost în general recunoscute ca un remediu specific pentru sifilis în 1830 datorită lucrării lui Zolles. Preparatele cu iod sunt acum utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu sifilis terțiar (pentru a accelera resorbția infiltratelor sifilitice) între cursuri.

Cel mai adesea, iodul este folosit sub formă de soluție. Iodură de potasiu 2-12% pentru 2-3 linguri. linguri pe zi dupa masa, de preferat in lapte. Mai rar se folosesc soluţia Lugol, tablete Sayodin.Ibid. p. 16. .

Până în prezent, din păcate, nu există criterii absolute și de încredere pentru vindecare, deși medicii nu au nicio îndoială cu privire la vindecarea acestei infecții.

În prezent, faptul de vindecare se stabilește pe baza urmăririi pe termen lung a pacienților după terminarea tratamentului specific timp de 1-3-5 ani. observarea dispensarului. În conformitate cu instrucțiunile disponibile, persoanele care au primit tratament preventiv, poate fi radiat dupa 6 luni de observatie la dispensar. Cu secundar în 3 ani, cu terțiar ascuns 5 ani de examen clinic.

Constă în diagnosticarea în timp util a sifilisului, tratamentul complet, munca sanitar-educativă în rândul populației, în organizarea vieții și eliminarea șomajului, prostituția.

În ciuda faptului că medicina modernă are metode eficiente de diagnostic și terapie, sifilisul a devenit epidemie atât în ​​țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare.

Concluzie

La finalul lucrării ar trebui să se tragă câteva concluzii. In acest termen de hârtie am examinat una dintre bolile cu transmitere sexuală transmise atât pe cale sexuală, cât și de la părinți la copii.

Am trecut în revistă în lucrare istoria studiului bolii, procesele asociate cu evoluția acesteia, consecințele asociate cu acest tip de boală și metodele de diagnosticare a sifilisului și metodele de tratare a acestuia.

Cu ajutorul lucrărilor unor oameni de știință ruși precum: Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Sokolovsky E.V., Belgesov N.V., Buzina T.S., Kolobova A.A. și alții, am reușit să luăm în considerare starea actuală a acestor probleme și să stabilim perspectivele de viitor. dezvoltarea diagnosticului și tratamentului sifilisului.

Potrivit multor experți, atât teoreticieni, cât și practicieni; Sifilisul este unul dintre cele mai complexe tipuri de boli și în prezent, microbiologii nu au reușit să analizeze în sfârșit toate etapele bolii și toate posibilele. moduri eficiente tratamentul lui.

În ultimii ani ai secolului XX și primii ani ai secolului XXI, experiența Europei de Vest și a SUA a devenit disponibilă microbiologilor ruși, care au contribuit și la studiul sifilisului de către oamenii de știință ruși.

DINlista literaturii folosite

1. Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Tikhonova L.I. Caracterizarea tiparelor epidemiologice care determină răspândirea bolilor cu transmitere sexuală în Rusia // Vestn. dermatologie si venerologie. - 1998. - Nr 1. - P.4-6.

2. Antoniev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. Prostituția și bolile cu transmitere sexuală // Vestn. dermatologie si venerologie. - 1997. - Nr 6. - S.20-22.

3. Arabian E.R., Sokolovsky E.V. Caracteristicile socio-medico-psihologice ale femeilor care suferă de sifilis // Jurnal de dermatovenerologie și cosmetologie. - St.Petersburg. - 1999. - N 1. - C. 53-58.

4. Belgesov N. V., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Verbov V. N. Criterii pentru selecția sistemelor de testare imunoenzimatică pentru diagnosticarea sifilisului în serviciul de sânge // Actele conferinței științifice jubileare dedicate aniversării a 75 de ani a Departamentului de Microbiologie Militară Academia Medicală. VMEDA. - Sankt Petersburg, 1998.- S.40-42.

5. Buzina T.S. Fenomenul „căutării senzațiilor” și problema prevenirii SIDA în narcologie // Vopr. Narcologie. - 1994. - Nr. 2. - P.84-88.

6. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. Utilizarea combinată a analogilor sintetici ai antigenelor T.pallidum în imunotestul enzimatic pentru diagnosticarea sifilisului // Lucrările unei conferințe științifice cu participare internațională "" Infecții virale din a doua zi Secolul 21: epidemiologie și prevenire””. - Sankt Petersburg, 1999.- P.185-186.

7. Golovanova E. A., Verbov V. N., Menshikova A. Yu., Makarova M. A., Kaftyreva L. A. Utilizarea diagnosticului de latex pentru identificarea serogrupului enterohemoragic de Escherichia O157 // Proceedings of the All-Russian M. A., The Child the Turning Boala al secolului XXI: prezent și viitor. - Sankt Petersburg, 1999. - S.26-27.

8. Gurvich I.N. Psihologia socială a sănătății. Sankt Petersburg: Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, 1999. - 1023

9. Kolobov A. A., Ivanov A. M., Verbov V. N., Shevyakova L. A., Ismagulova G. D. Caracterizarea analogilor sintetici ai antigenilor patogeni sifilisului în imunotestul enzimatic // Proceedings of the 7th International Conference "" AIDS, Cancer and Related Problems". - Jurnalul rus HIV/SIDA și probleme conexe. - 1999. - V.3, N1. - P.108.

10. Kubanova A.A., Loseva O.K. Fundamentele prevenirii primare a infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) în grupuri cu risc comportamental crescut // Rossiyskiy zhurn. boli de piele și venerice. - 2000. - Nr 5. - S. 4-7.

11. Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Syrneva T.A. et al. Despre ameliorarea formelor de combatere a sifilisului // Proceedings of the X Stiintific and Practice Conf. dermatologi și venerologi ai regiunii Amur cu participarea întregii ruși " Probleme de actualitate dermatologie și venerologie”. - Blagoveșcensk, 1998. - S. 100-101.

12. Likhtshangof A.Z., Arapenkov D.A. Probleme medicale, sociale și organizaționale moderne de redare îngrijire medicală pacienții cu sifilis și gonoree. - Sankt Petersburg: Izd.GPMA, 1999. - 68s.

13. Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanuk E.V., Yashina E.Yu. Prevenirea HIV/SIDA, ITS. Setul de instrumente de sensibilizare a tinerilor pentru liderii de tineret și formatorii de la egal la egal. - Novosibirsk: „Cronograf siberian”, 1999. - 72 p.

14. Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. Aspecte clinice și epidemiologice ale gonoreei la adolescenți // Buletin de dermatologie și venereologie. - 1990. - Nr. 8. - P. 49-51.

15. Raznatovsky IM, Sokolovsky EV, Krasnoselskikh TV și colab. Cauze si factori care contribuie la dezvoltarea rezistentei serologice dupa tratament modern sifilis // Zhurn. dermatovenerol. și kosmetol. - 1996. - Nr 1. - S.60-66.

16. Rodionov AN. Sifilis: un ghid pentru medici. Sankt Petersburg: Peter, 1997

17. Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Krutetskaya I. Yu., Ismagulova G. D., Kolobov A. A. Îmbunătățirea imunotestului enzimatic pentru diagnosticarea sifilisului pe baza studiului spectrului de anticorpi specifici la T.pallidum. Lucrările conferinței științifice cu participare internațională „„Infecții virale în pragul secolului XXI: epidemiologie și prevenire””. - Sankt Petersburg, 1999.- S.278-279.

18. Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Kolobov A. A., Ismagulova G. D., Bakuradze E. F. Utilizarea unui imunotest enzimatic modificat pentru diagnosticul sifilisului Conferința practică a dermatovenerologilor, obstetrician-ginecologi și medicilor din Sankt Petersburg. - Sankt Petersburg, 1996.- P.25.

19. Sokolovsky E.V., Karapetyan A.F., Ostrovsky D.V. Prostituate dependente de droguri: caracteristici medicale și sociale ale grupurilor cu risc ridicat // Jurnal de dermatovenerologie și cosmetologie. - 1999. - N 1. - S.49-52.

20. Syrneva T. A., Zilberg N. V. Principalele tendințe în incidența sifilisului în regiunea Sverdlovsk // Jurnal de Microbiologie, Epidemiologie și Imunobiologie. - 2001. - N 2. - S. 33-36

21. Taits B.M., Starchenko M.E., Smirnova T.S. Probleme ale serviciului dermatovenerologic pentru prevenirea ITS din Sankt Petersburg // Mat. XXXU științific-practic. conf. dermatovenerologi și medici de specialități conexe din Sankt Petersburg. - SPb., 2000. - S.4-5.

22. Tikhonova L.I., Privalova N.K. Predicția incidenței diferite forme sifilis în Federația Rusă// Mat. XXXU științific-practic. conf. dermatovenerologi și medici de specialități conexe din Sankt Petersburg. - SPb., 2000. - S.5-6.

23. Chuchelin G.N., Vinokurov I.N., Skuratovici A.A. Caracteristicile socio-epidemiologice ale bolnavilor cu sifilis si gonoree, bolnavi recurent de boli cu transmitere sexuala.Buletin de dermatologie si venereologie. - 1983. - Nr 10. - S.27-30.

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Sifilisul este o boală infecțioasă cronică cauzată de treponem palid. Sifilis dobândit și congenital. Reacția organismului la introducerea agentului patogen. Sifilisul primar, secundar și terțiar în cavitatea bucală. Principalele căi de transmitere, diagnosticare.

prezentare, adaugat 26.04.2015


Sifilisul este o boală infecțioasă venerică cronică care afectează pielea, mucoasele, sistemul nervos: epidemiologie, etiologie, patogeneză; perioadă de incubație, stadiile bolii. Manifestari clinice boli, diagnostic, tratament.

prezentare, adaugat 14.12.2013


Concept și caracteristici generale tuberculoza și scleromul căilor respiratorii superioare, ei tablou clinic, diagnostic și tratament. Sifilisul ca o boală infecțioasă cronică cauzată de spirochete pallidum, condiții prealabile pentru dezvoltarea sa în nazofaringe.

rezumat, adăugat 13.05.2015


Sifilisul ca boală infecțioasă cronică cauzată de spirochete pallidum, modalități de transmitere și prevalență în societate, cauze de infecție. Descrierea tipurilor de sifilis ale organelor ORL: tractul respirator superior, nasul, faringele și laringele, urechea.

prezentare, adaugat 03.09.2012


Etiologia sifilisului este o boală infecțioasă cronică cu transmitere sexuală, caracterizată prin afectarea pielii, mucoaselor, organelor interne, oaselor și sistemului nervos. Patogenie, perioade ale cursului bolii. Sifilisul congenital precoce și tardiv.

prezentare, adaugat 15.05.2014


Teorii despre originea sifilisului, istoria acestuia. Etiologia și patogeneza bolii. Morfologia și biologia treponemului palid. Principalele manifestări clinice ale sifilisului. Caracteristicile cercetării de laborator. Metode moderne de tratament al bolii.

lucrare de termen, adăugată 06.06.2016


Manifestarea gonoreei sub formă de scurgere purulentă a uretrei în combinație cu disurie. Sifilisul este o boală comună cu transmitere sexuală. Tratamentul infecției cu chlamydia, chancroid și granulomul inghinal. Complexul Clinic SIDA.

rezumat, adăugat 06.11.2009


Manifestări simptomatice tipuri diferite sifilis secundar (petat, papular, pustular, pigmentat) și terțiar (manifest, latent, tuberculos, gumos). Teoria transmiterii placentare și metodele de prevenire a sifilisului congenital.

rezumat, adăugat 20.01.2010


Caracteristici, morfologie, forme și trăsături ale evoluției celor mai frecvente boli cu transmitere sexuală: sifilis, gonoree, chlamydia urogenitală și trichomoniaza urogenitală. Metode de laborator diagnosticul acestor boli.

rezumat, adăugat 10.12.2010


Boli cu transmitere sexuală - boli venerice. Mituri și concepții greșite despre ele. Clasificarea bolilor venerice. Citomegalovirus, chlamydia, gardnereloză, gonoree, trihomoniază, donovanoză și sifilis. metode de prevenire în timpul actului sexual.

SPIROCHETE PATOGENE
Spirochetele, spre deosebire de bacterii, sunt un grup mai puțin comun de microorganisme.
Toate spirochetele nu formează spori sau capsule. Nu se colorează după Gram (gram-negative). Este dificil de cultivat pe medii nutritive. Spirochetele - saprofitele se găsesc în rezervoare bogate în deșeuri organice, în nămol, în cavitatea bucală și intestinele umane. După caracteristicile lor morfologice, spirochetele patogene sunt împărțite în trei grupuri.

1. Treponema, având forma unei spirale regulate. Aceasta include sifilisul spirochete.
2. Borrelia, având forma unui fir sertizat cu îndoituri și bucle mai largi. Acest grup include spirochetele recidivante și spirochetele lui Vincent.
3. Leptospira, care au numeroase bucle mici și terminații caracteristice în formă de cârlig (icter infecțios cu leptospira).

SYPHILIS SPIROCHETE
Agentul cauzal al sifilisului este spirocheta palidă Spirochaeta pallida, descrisă pentru prima dată de F. Shaudin și E. Hoffmann în 1905. Cu 2 ani mai devreme, experimentând pe maimuțe, D.K. Zabolotny a descoperit spirocheta sifilisului.
Morfologie și proprietăți tinctoriale. O spirochetă palida este un fir foarte delicat, subțire, care refractă slab lumina cu îndoituri mici, uniforme, regulate (Fig. 104 și 105 pe insert).

Orez. 104. Treponema pallidum în câmp întunecat.
În medie, are de la 6 la 14 microni în lungime și 0,25 microni în grosime. Ea a primit numele palid în legătură cu colorarea slabă cu coloranți cu anilină și vizibilitatea slabă în starea de viață. Aceste proprietăți se datorează conținutului scăzut de nucleoproteine ​​și bogăției de lipoide din corpul spirochetei. Pentru a-l păta, utilizați metoda Romanovsky (Fig. 105) sau colorați-l, expusându-l anterior la un fel de mordant. Cea mai bună metodă pentru a detecta spirochete pallidum este examinarea în câmp întunecat. În material proaspăt, atunci când este examinat într-un ultramicroscop cu un câmp vizual întunecat, spirocheta palid prezintă mișcări active în jurul axei longitudinale, precum și mișcări de translație și rotație.
Cultivare. Pe mediile nutritive obișnuite, spirocheta de sifilis nu se înmulțește. V. M. Aristovsky și A. A. Geltser au folosit cu succes un mediu nutritiv lichid constând din ser de iepure cu adăugarea unei bucăți de țesut cerebral. Suprafața mediului după însămânțare este umplută cu vaselină. În culturi, spirochetele sunt mai grosiere, mai scurte și diferă prin polimorfism. Culturile rezultate sunt lipsite de proprietăți patogene și sunt numite „culturale”, spre deosebire de „țesut”, care păstrează proprietăți patogene.
proprietăţi şi sunt susţinute în laboratoare prin treceri pe iepuri.
rezistenţă. Spirochetul palid nu este foarte rezistent la uscare și la temperaturi ridicate. Încălzirea până la 45-48 ° îl ucide într-o oră, până la 55 ° în 15 minute. LA temperaturi scăzute mai putin sensibil. La 10°, rămâne viabil până la câteva zile. Dezinfectanții sunt nocivi. Dintre substanțe chimice, cele mai multe acțiune puternică redă 1-2% soluție de fenol.
Patogenitate pentru animale. I. I. Mechnikov și D. K. Zabolotny au reușit pentru prima dată să obțină sifilis experimental la maimuțe mari. Iepurii pot fi infectați prin introducerea de material patologic în cornee, camera anterioară a ochiului, în piele, membrana mucoasă etc. În acest caz, animalele dezvoltă o leziune primară sub forma unei scleroze (chancre) tipice la nivelul locul de vaccinare.
Patogenia și clinica sifilisului. Singura sursă de infecție este o persoană cu sifilis. Boala se poate transmite atât prin contact direct (cel mai adesea sexual), cât și prin obiecte contaminate cu secreții sifilitice. Mâncatul din ustensile comune, împărțirea unei linguri etc. (contact indirect) poate contribui la răspândirea sifilisului în gospodărie.
Spirocheta palida intră în organism prin mucoasele și pielea deteriorate. După 3-4 săptămâni, la locul porții de intrare apare scleroza primară - un șancru dur (un ulcer cu margini dense și un fund - de unde și numele șancru dur), care caracterizează perioada primară a sifilisului.
În viitor, microbul intră în organism prin căile limfatice și circulatorii și se răspândește în tot corpul - începe a doua perioadă. Această perioadă se caracterizează prin afectarea pielii și a mucoaselor, pe care apar roseole, papule, vezicule și pustule - sifilide. A doua perioadă durează de la 2-3 luni până la câțiva ani. Dacă sifilisul nu a fost tratat suficient, începe a treia perioadă - gummy. Gumele (granuloamele) sunt grupuri celulare formate din limfocite, celule epitelioide și plasmocite. Ele pot fi în grosimea pielii, mucoaselor, interne
organe etc. Gummele ajung uneori la dimensiuni mari, vasele mici din jurul lor scad treptat în lumen și în cele din urmă se închid. În acest sens, nutriția celulelor gumatei este perturbată și distrugerea lor profundă are loc odată cu formarea de ulcere și cicatrici în orice țesut și organ.
În unele cazuri, sifilisul trece în a patra perioadă, care se caracterizează prin leziuni ale sistemului nervos central sub formă de paralizie progresivă și tabele dorsale. Manifestările clinice ale sifilisului se disting prin faptul că, în majoritatea cazurilor, leziunile pielii și mucoaselor care apar sunt nedureroase, dispar chiar și fără intervenție medicală, recidivează și în cele din urmă dau leziuni severe ale perioadei a treia și a patra.
Imunitate. Nu există imunitate înnăscută la sifilis la oameni. De asemenea, boala transferată nu părăsește tipul de imunitate dobândită care caracterizează majoritatea bolilor infecțioase. În cazul infecției secundare a unui pacient cu sifilis, spirochetele nu mor, ci persistă și se răspândesc în tot organismul, infectând organe și țesuturi împreună cu spirochetele rămase ale infecției primare. Cu toate acestea, cu infecția secundară cu sifilis, nu există o formă primară de reacție - șancru. Această condiție imunologică se numește „imunitate chanker”.
Prin „imunitate” în sifilis se înțelege restructurarea imunologică a organismului, în legătură cu care se modifică natura modificărilor patologice și tabloul clinic în sine. În ceea ce privește mecanismul acestei „imunități”, acesta nu se datorează unor factori umorali, deși în serul pacienților se găsesc anticorpi (lizine, aglutinine).
Diagnosticul de laborator. În prima perioadă de sifilis, diagnosticul se face cu ajutorul unui examen bacterioscopic într-un câmp întunecat sau în frotiuri colorate de material dintr-un șancru dur.
Pentru cercetare, este necesară extragerea lichidului tisular din părțile profunde ale leziunii care conțin un număr mai mare de spirochete. În acest scop, suprafața șancrului este mai întâi ștearsă temeinic cu un tampon steril înmuiat în soluție salină, apoi o cantitate mică de lichid tisular este stoarsă din acesta prin stoarcerea ușoară a fundului ulcerului. Dacă acest lucru nu reușește, fundul ulcerului este iritat prin răzuire ușoară cu un bisturiu sau o lingură ascuțită. Lichidul rezultat este aspirat cu o pipetă Pasteur.
O picătură de lichid este examinată cel mai bine într-un câmp întunecat, unde morfologia spirochetelor puternic iluminate și mișcările lor caracteristice sunt clar vizibile.
Spirochetele saprofite întâlnite pe organele genitale și în cavitatea bucală (pe organele genitale - Sp. refringens, în cavitatea bucală - Sp. microdentium) diferă de spirocheta palida prin morfologia lor și natura mișcării. sp. refringens are corpul mai gros, cu vertici mari, nu are mișcare înainte, Sp. microdentium diferă de spirochetul palid prin natura mișcării sale.
Se pot prepara și frotiuri de cerneală Burri (vezi pagina 51), unde forma spirochetelor alb-cenușii și vârtejurile lor sunt clar vizibile pe un fundal negru.
Pentru a studia preparatul colorat, se prepară frotiuri subțiri: așezând o picătură de lichid pe o lamă de sticlă, întindeți-o pe suprafață cu marginea celui de-al doilea pahar (la fel ca și pregătirea unui frotiu dintr-o picătură de sânge). Frotiurile se usucă la aer, se fixează în alcool metilic și se colorează timp de 12-15 ore conform Romanovsky (p. 52): spirocheta palida devine roz, ceea ce face posibilă deosebirea de alte spirochete saprofite care devin albastre (vezi Fig. . 105).

Orez. 105. Spirochetă palid în descărcare de șancră. Colorarea după Romanovsky.

O colorare atât de lungă a preparatului se explică prin faptul că spirochetul palid nu percepe bine coloranții cu anilină.
În a doua perioadă a sifilisului, când sifilidele apar pe piele și mucoase, suc de țesut este, de asemenea, luat din zonele afectate și examinat pentru prezența spirochetelor.
După 4-5 săptămâni de la debutul infecției, este posibil să se efectueze examen serologic, care este cea mai comună metodă de diagnosticare a sifilisului.
Serodiagnosticul sifilisului se bazează pe formularea reacției Wasserman și a reacțiilor sedimentare.
Reacția lui Wasserman. Tehnica reacției Wassermann nu diferă de tehnica reacției de fixare a complementului. Diferența esențială este o metodă de preparare a antigenelor, precum și titrarea acestora.
Extractele lipoide din țesuturi patologice sau normale sunt folosite ca antigene pentru reacția Wasserman. Mai activi sunt așa-numitele antigene specifice preparate din organele sifilitice, datorită cărora titrul lor ajunge de obicei la miimi de mililitru (titru 0,007, 0,05 la 1 ml etc.). Antigenii nespecifici sunt mai puțin activi, prin urmare titrul lor este mai mic și se află în zecimi de mililitru (de exemplu, titrul 0,01, 0,02 per 1 ml).
La setarea reacției Wasserman se folosesc 3 antigene (cardilipină nr. 1, 2 și 3). Antigenul nr. 1-specific. Conține lipide ale spirochetei sifilitice obținute prin extracție din țesutul testicular al unui iepure infectat cu sifilis. Antigenele nr. 2 și 3 sunt nespecifice și conțin lipide ale țesutului normal (extracte alcoolice ale mușchilor inimii bovine cu adaos de 0,25-0,3% colesterol). Antigenul cardiolipin este un preparat purificat, trebuie diluat rapid, iar după diluare trebuie să fie ușor opalescent, dar nu tulbure. Titrul de antigen denota cantitatea care ar trebui sa fie in 1 ml de ser fiziologic si care nu intarzie hemoliza in prezenta sistemului hemolitic si a complementului.
De exemplu, dacă pe fiolă este indicat un titru de antigen de 0,05 ml, aceasta înseamnă că în timpul funcționării, antigenul trebuie diluat cu soluție salină, astfel încât să existe 0,05 ml de antigen într-un ml de lichid.

Datorită faptului că antigenele pot avea diverse proprietăți anticomplementare, înainte de reacția Wasserman, complementul este titrat nu numai în forma sa pură, ci și în prezența antigenelor. Deoarece reacția Wasserman este setată cu 3 antigene, complementul trebuie titrat cu fiecare antigen separat.
Modificarea reacției Wasserman - reacția Grigoriev-Rapoport (Tabelul 25). Această reacție se bazează pe utilizarea activității complementare a serului testat. Reacția utilizează (nu mai târziu de 36 de ore de la primire) serul activ (neîncălzit) al pacientului. Pentru efectuarea reacției sunt necesare antigene, ser hemolitic și sânge de oaie defibrinat, nespălat, filtrat prin două straturi de tifon.

Schema de reacție Grigoriev - Rapoport

În cazurile în care nu există hemoliză în serul de control, reacția se repetă și se adaugă 0,2 ml de ser negativ evident activ la 0,2 ml de ser de testare și, prin urmare, volumul soluției fiziologice adăugate scade în mod corespunzător.
Rezultatele experimentului sunt luate în considerare imediat după terminarea reacției pe baza citirilor primelor două eprubete care conțin antigenul. Rezultat pozitiv caracterizat printr-o întârziere completă a hemolizei, negativ - hemoliză completă. Controlul seric (al treilea tub fără antigen) ar trebui să aibă hemoliză completă.

Pe lângă aceste reacții, reacțiile sedimentare sunt utilizate pe scară largă pentru serodiagnosticul sifilisului, a cărui esență este interacțiunea serului pacientului inactivat cu antigenul, în urma căreia un precipitat precipită în eprubetă. Dintre acestea, reacțiile Kahn și Sachs-Vitebsky au cea mai mare aplicație.
Reacția lui Kahn. Următoarele ingrediente sunt necesare pentru stabilirea reacției Kahn: 1) ser de sânge inactivat al unei persoane bolnave, 2) un antigen Kahn special și 3) ser fiziologic.
Antigenul Kana este un extract lipoid din mușchiul inimii de oaie la care s-a adăugat colesterol. Înainte de experiment, în funcție de titrul indicat pe etichetă, antigenul este diluat după cum urmează. Antigenul este turnat într-o eprubetă curată și uscată, iar soluția fiziologică este turnată în cealaltă în cantitatea indicată pe etichetă (1-1.1-1.2). Apoi soluția fiziologică din al doilea tub este turnată rapid în primul tub care conține antigenul (și nu invers). Amestecul rezultat este agitat, turnându-l din eprubetă în eprubetă de 6-8 ori și lăsat timp de 10 minute la temperatura camerei pentru maturare.
Configurarea experienței. Șase tuburi de aglutinare sunt plasate într-un suport. Primele trei tuburi (1, 2 și 3) sunt experimentale, următoarele trei (4, 5 și 6) sunt de control (control antigen). Antigenul diluat după maturare este introdus cu o micropipetă în 3 tuburi experimentale și 3 tuburi de control. Micropipeta cu antigen trebuie coborâtă în partea de jos a eprubetei uscate fără a atinge pereții acesteia - acest lucru asigură precizia măsurării antigenului. Se toarnă 0,5 ml în primul tub, 0,025 și al treilea - 0,0125 ml de antigen - aceeași cantitate de antigen se toarnă în 3 tuburi de control, respectiv. În toate tuburile experimentale se adaugă 0,15 ml de ser de testare, se adaugă aceeași cantitate de ser fiziologic în tuburile de control. Raftul cu eprubete este agitat energic timp de 3 minute pentru a amesteca serul cu antigenul și plasat într-un termostat la 37 ° timp de 10 minute. După scoaterea din termostat, adăugați 1 ml de soluție fiziologică în primul tub experimental și primul de control, 0,5 ml de soluție fiziologică la al doilea și al treilea tub experimental, de control. Se agită din nou conținutul eprubetelor și se ține cont de rezultatele reacțiilor (schema de reacție Cahn este prezentată în Tabelul 26).
Notă. Cu orice număr de seruri testate, este plasat un control al antigenului. În cazurile pozitive ale reacției, se pune un control seric. În acest scop, se toarnă într-o eprubetă într-o cantitate de 0,1 ml, se adaugă 0,3 ml de soluție salină și se agită timp de trei minute.
Reacția se înregistrează cu ochiul liber, folosind o lupă sau un aglutinoscop.
Tabelul 26
Schema de reacție Cahn

Luând în considerare reacția cu ochiul liber, fiecare eprubetă este scoasă din suport și, ușor înclinată, este ținută puțin deasupra nivelului ochilor în fața sursei de lumină. Precipitarea fulgilor (precipitat) în eprubete cu serul de testare este un indiciu al unei reacții Kahn pozitive și este indicată prin plusuri. O reacție puternic pozitivă este indicată de patru plusuri (+ + + +) - se caracterizează prin precipitarea de fulgi vizibili în toate eprubetele și un lichid ușor opalescent. O reacție pozitivă este indicată de trei plusuri (+ + +) și se caracterizează prin floculare mai puțin pronunțată în toate eprubetele. O reacție slab pozitivă, notată cu două plusuri (+ +), se caracterizează prin sedimentare mai slabă și prezența unor particule mici într-un lichid tulbure. Formarea de particule foarte mici în suspensie într-un lichid tulbure este indicată de un plus (+). Absența sedimentului și a particulelor suspendate liber în lichid este un indicator al unei reacții negative și este indicată de minus (-). Fulgii nu trebuie observați în tuburile de control.
REACȚIA SEDIMENTARĂ CITOCOLICĂ (Tabelul 27) de Zaks-Vitebsky. Pentru această reacție, este necesar să aveți ser de testare inactivat și antigen citocol Sachs-Vitebsky, care este un extract de lipoizi din mușchii inimii bovinelor, la care se adaugă colesterol.
Tabelul 27
Schema reacției citocolice a lui Sachs - Vitebsky

Pagina 63 din 91

SPIROCHETE PATOGENE
Spirochetele, spre deosebire de bacterii, sunt un grup mai puțin comun de microorganisme.
Toate spirochetele nu formează spori sau capsule. Nu se colorează după Gram (gram-negative). Este dificil de cultivat pe medii nutritive. Spirochetele - saprofitele se găsesc în rezervoare bogate în deșeuri organice, în nămol, în cavitatea bucală și intestinele umane. După caracteristicile lor morfologice, spirochetele patogene sunt împărțite în trei grupuri.

1. Treponema, având forma unei spirale regulate. Aceasta include sifilisul spirochete.
2. Borrelia, având forma unui fir sertizat cu îndoituri și bucle mai largi. Acest grup include spirochetele recidivante și spirochetele lui Vincent.
3. Leptospira, care au numeroase bucle mici și terminații caracteristice în formă de cârlig (icter infecțios cu leptospira).

SYPHILIS SPIROCHETE
Agentul cauzal al sifilisului este spirocheta palidă Spirochaeta pallida, descrisă pentru prima dată de F. Shaudin și E. Hoffmann în 1905. Cu 2 ani mai devreme, experimentând pe maimuțe, D.K. Zabolotny a descoperit spirocheta sifilisului.
Morfologie și proprietăți tinctoriale. O spirochetă palida este un fir foarte delicat, subțire, care refractă slab lumina cu îndoituri mici, uniforme, regulate (Fig. 104 și 105 pe insert).

Orez. 104. Treponema pallidum în câmp întunecat.
În medie, are de la 6 la 14 microni în lungime și 0,25 microni în grosime. Ea a primit numele palid în legătură cu colorarea slabă cu coloranți cu anilină și vizibilitatea slabă în starea de viață. Aceste proprietăți se datorează conținutului scăzut de nucleoproteine ​​și bogăției de lipoide din corpul spirochetei. Pentru a-l păta, utilizați metoda Romanovsky (Fig. 105) sau colorați-l, expusându-l anterior la un fel de mordant. Cea mai bună metodă pentru a detecta spirochete pallidum este examinarea în câmp întunecat. În material proaspăt, atunci când este examinat într-un ultramicroscop cu un câmp vizual întunecat, spirocheta palid prezintă mișcări active în jurul axei longitudinale, precum și mișcări de translație și rotație.
Cultivare. Pe mediile nutritive obișnuite, spirocheta de sifilis nu se înmulțește. V. M. Aristovsky și A. A. Geltser au folosit cu succes un mediu nutritiv lichid constând din ser de iepure cu adăugarea unei bucăți de țesut cerebral. Suprafața mediului după însămânțare este umplută cu vaselină. În culturi, spirochetele sunt mai grosiere, mai scurte și diferă prin polimorfism. Culturile rezultate sunt lipsite de proprietăți patogene și sunt numite „culturale”, spre deosebire de „țesut”, care păstrează proprietăți patogene.
proprietăţi şi sunt susţinute în laboratoare prin treceri pe iepuri.
rezistenţă. Spirochetul palid nu este foarte rezistent la uscare și la temperaturi ridicate. Încălzirea până la 45-48 ° îl ucide într-o oră, până la 55 ° în 15 minute. Mai puțin sensibil la temperaturi scăzute. La 10°, rămâne viabil până la câteva zile. Dezinfectanții sunt nocivi. Dintre substanțele chimice, o soluție de 1-2% de fenol are cel mai puternic efect.
Patogenitate pentru animale. I. I. Mechnikov și D. K. Zabolotny au reușit pentru prima dată să obțină sifilis experimental la maimuțe mari. Iepurii pot fi infectați prin introducerea de material patologic în cornee, camera anterioară a ochiului, în piele, membrana mucoasă etc. În acest caz, animalele dezvoltă o leziune primară sub forma unei scleroze (chancre) tipice la nivelul locul de vaccinare.
Patogenia și clinica sifilisului. Singura sursă de infecție este o persoană cu sifilis. Boala se poate transmite atât prin contact direct (cel mai adesea sexual), cât și prin obiecte contaminate cu secreții sifilitice. Mâncatul din ustensile comune, împărțirea unei linguri etc. (contact indirect) poate contribui la răspândirea sifilisului în gospodărie.
Spirocheta palida intră în organism prin mucoasele și pielea deteriorate. După 3-4 săptămâni, scleroza primară apare la locul porții de intrare - un șancru dur (un ulcer cu margini dense și un fund; de unde și numele șancru dur), care caracterizează perioada primară a sifilisului.
În viitor, microbul intră în organism prin căile limfatice și circulatorii și se răspândește în tot corpul - începe a doua perioadă. Această perioadă se caracterizează prin afectarea pielii și a mucoaselor, pe care apar roseole, papule, vezicule și pustule - sifilide. A doua perioadă durează de la 2-3 luni până la câțiva ani. Dacă sifilisul nu a fost tratat suficient, începe a treia perioadă - gummy. Gumele (granuloamele) sunt grupuri celulare formate din limfocite, celule epitelioide și plasmocite. Ele pot fi în grosimea pielii, mucoaselor, interne
organe etc. Gummele ajung uneori la dimensiuni mari, vasele mici din jurul lor scad treptat în lumen și în cele din urmă se închid. În acest sens, nutriția celulelor gumatei este perturbată și distrugerea lor profundă are loc odată cu formarea de ulcere și cicatrici în orice țesut și organ.
În unele cazuri, sifilisul trece în a patra perioadă, care se caracterizează prin leziuni ale sistemului nervos central sub formă de paralizie progresivă și tabele dorsale. Manifestările clinice ale sifilisului se disting prin faptul că, în majoritatea cazurilor, leziunile pielii și mucoaselor care apar sunt nedureroase, dispar chiar și fără intervenție medicală, recidivează și în cele din urmă dau leziuni severe ale perioadei a treia și a patra.
Imunitate. Nu există imunitate înnăscută la sifilis la oameni. De asemenea, boala transferată nu părăsește tipul de imunitate dobândită care caracterizează majoritatea bolilor infecțioase. În cazul infecției secundare a unui pacient cu sifilis, spirochetele nu mor, ci persistă și se răspândesc în tot organismul, infectând organe și țesuturi împreună cu spirochetele rămase ale infecției primare. Cu toate acestea, cu infecția secundară cu sifilis, nu există o formă primară de reacție - șancru. Această condiție imunologică se numește „imunitate chanker”.
Prin „imunitate” în sifilis se înțelege restructurarea imunologică a organismului, în legătură cu care se modifică natura modificărilor patologice și tabloul clinic în sine. În ceea ce privește mecanismul acestei „imunități”, acesta nu se datorează unor factori umorali, deși în serul pacienților se găsesc anticorpi (lizine, aglutinine).
Diagnosticul de laborator. În prima perioadă de sifilis, diagnosticul se face cu ajutorul unui examen bacterioscopic într-un câmp întunecat sau în frotiuri colorate de material dintr-un șancru dur.
Pentru cercetare, este necesară extragerea lichidului tisular din părțile profunde ale leziunii care conțin un număr mai mare de spirochete. În acest scop, suprafața șancrului este mai întâi ștearsă temeinic cu un tampon steril înmuiat în soluție salină, apoi o cantitate mică de lichid tisular este stoarsă din acesta prin stoarcerea ușoară a fundului ulcerului. Dacă acest lucru nu reușește, fundul ulcerului este iritat prin răzuire ușoară cu un bisturiu sau o lingură ascuțită. Lichidul rezultat este aspirat cu o pipetă Pasteur.
O picătură de lichid este examinată cel mai bine într-un câmp întunecat, unde morfologia spirochetelor puternic iluminate și mișcările lor caracteristice sunt clar vizibile.
Spirochetele saprofite întâlnite pe organele genitale și în cavitatea bucală (pe organele genitale - Sp. refringens, în cavitatea bucală - Sp. microdentium) diferă de spirocheta palida prin morfologia lor și natura mișcării. sp. refringens are corpul mai gros, cu vertici mari, nu are mișcare înainte, Sp. microdentium diferă de spirochetul palid prin natura mișcării sale.
Se pot prepara și frotiuri de cerneală Burri (vezi pagina 51), unde forma spirochetelor alb-cenușii și vârtejurile lor sunt clar vizibile pe un fundal negru.
Pentru a studia preparatul colorat, se prepară frotiuri subțiri: așezând o picătură de lichid pe o lamă de sticlă, întindeți-o pe suprafață cu marginea celui de-al doilea pahar (la fel ca și pregătirea unui frotiu dintr-o picătură de sânge). Frotiurile se usucă la aer, se fixează în alcool metilic și se colorează timp de 12-15 ore conform Romanovsky (p. 52): spirocheta palida devine roz, ceea ce face posibilă deosebirea de alte spirochete saprofite care devin albastre (vezi Fig. . 105).

Orez. 105. Spirochetă palid în descărcare de șancră. Colorarea după Romanovsky.

O colorare atât de lungă a preparatului se explică prin faptul că spirochetul palid nu percepe bine coloranții cu anilină.
În a doua perioadă a sifilisului, când sifilidele apar pe piele și mucoase, suc de țesut este, de asemenea, luat din zonele afectate și examinat pentru prezența spirochetelor.
După 4-5 săptămâni de la debutul infecției se poate face un test serologic, care este cea mai comună metodă de diagnosticare a sifilisului.
Serodiagnosticul sifilisului se bazează pe formularea reacției Wasserman și a reacțiilor sedimentare.
Reacția lui Wasserman. Tehnica reacției Wassermann nu diferă de tehnica reacției de fixare a complementului. O diferență semnificativă este metoda de preparare a antigenelor, precum și titrarea acestora.
Extractele lipoide din țesuturi patologice sau normale sunt folosite ca antigene pentru reacția Wasserman. Mai activi sunt așa-numitele antigene specifice preparate din organele sifilitice, datorită cărora titrul lor ajunge de obicei la miimi de mililitru (titru 0,007, 0,05 la 1 ml etc.). Antigenii nespecifici sunt mai puțin activi, prin urmare titrul lor este mai mic și se află în zecimi de mililitru (de exemplu, titrul 0,01, 0,02 per 1 ml).
La setarea reacției Wasserman se folosesc 3 antigene (cardilipină nr. 1, 2 și 3). Antigenul nr. 1-specific. Conține lipide ale spirochetei sifilitice obținute prin extracție din țesutul testicular al unui iepure infectat cu sifilis. Antigenele nr. 2 și 3 sunt nespecifice și conțin lipide tisulare normale (extracte alcoolice ale mușchilor inimii bovine cu adaos de 0,25-0,3% colesterol). Antigenul cardiolipin este un preparat purificat, trebuie diluat rapid, iar după diluare trebuie să fie ușor opalescent, dar nu tulbure. Titrul de antigen denota cantitatea care ar trebui sa fie in 1 ml de ser fiziologic si care nu intarzie hemoliza in prezenta sistemului hemolitic si a complementului.
De exemplu, dacă pe fiolă este indicat un titru de antigen de 0,05 ml, aceasta înseamnă că în timpul funcționării, antigenul trebuie diluat cu soluție salină, astfel încât să existe 0,05 ml de antigen într-un ml de lichid.

Datorită faptului că antigenele pot avea diverse proprietăți anticomplementare, înainte de reacția Wasserman, complementul este titrat nu numai în forma sa pură, ci și în prezența antigenelor. Deoarece reacția Wasserman este setată cu 3 antigene, complementul trebuie titrat cu fiecare antigen separat.
Modificarea reacției Wasserman - reacția Grigoriev-Rapoport (Tabelul 25). Această reacție se bazează pe utilizarea activității complementare a serului testat. Reacția utilizează (nu mai târziu de 36 de ore de la primire) serul activ (neîncălzit) al pacientului. Pentru efectuarea reacției sunt necesare antigene, ser hemolitic și sânge de oaie defibrinat, nespălat, filtrat prin două straturi de tifon.

Schema de reacție Grigoriev - Rapoport

În cazurile în care nu există hemoliză în serul de control, reacția se repetă și se adaugă 0,2 ml de ser negativ evident activ la 0,2 ml de ser de testare și, prin urmare, volumul soluției fiziologice adăugate scade în mod corespunzător.
Rezultatele experimentului sunt luate în considerare imediat după terminarea reacției pe baza citirilor primelor două eprubete care conțin antigenul. Un rezultat pozitiv se caracterizează printr-o întârziere completă a hemolizei, un rezultat negativ este caracterizat printr-o hemoliză completă. Controlul seric (al treilea tub fără antigen) ar trebui să aibă hemoliză completă.

Pe lângă aceste reacții, reacțiile sedimentare sunt utilizate pe scară largă pentru serodiagnosticul sifilisului, a cărui esență este interacțiunea serului pacientului inactivat cu antigenul, în urma căreia un precipitat precipită în eprubetă. Dintre acestea, reacțiile Kahn și Sachs-Vitebsky au cea mai mare aplicație.
Reacția lui Kahn. Următoarele ingrediente sunt necesare pentru stabilirea reacției Kahn: 1) ser de sânge inactivat al unei persoane bolnave, 2) un antigen Kahn special și 3) ser fiziologic.
Antigenul Kana este un extract lipoid din mușchiul inimii de oaie la care s-a adăugat colesterol. Înainte de experiment, în funcție de titrul indicat pe etichetă, antigenul este diluat după cum urmează. Antigenul este turnat într-o eprubetă curată și uscată, iar soluția fiziologică este turnată în cealaltă în cantitatea indicată pe etichetă (1; 1.1; 1.2). Apoi soluția fiziologică din al doilea tub este turnată rapid în primul tub care conține antigenul (și nu invers). Amestecul rezultat este agitat, turnându-l din eprubetă în eprubetă de 6-8 ori și lăsat timp de 10 minute la temperatura camerei pentru maturare.
Configurarea experienței. Șase tuburi de aglutinare sunt plasate într-un suport. Primele trei tuburi (1, 2 și 3) sunt experimentale, următoarele trei (4, 5 și 6) sunt de control (control antigen). Antigenul diluat după maturare este introdus cu o micropipetă în 3 tuburi experimentale și 3 tuburi de control. Micropipeta cu antigen trebuie coborâtă pe fundul eprubetei uscate fără a-i atinge pereții; astfel se realizează acuratețea măsurării antigenului. Se toarnă 0,5 ml în prima eprubetă, 0,025 ml în a 2-a și 0,0125 ml de antigen în a 3-a; aceeași cantitate de antigen se toarnă în 3 tuburi de control, respectiv. În toate tuburile experimentale se adaugă 0,15 ml de ser de testare, se adaugă aceeași cantitate de ser fiziologic în tuburile de control. Raftul cu eprubete este agitat energic timp de 3 minute pentru a amesteca serul cu antigenul și plasat într-un termostat la 37 ° timp de 10 minute. După scoaterea din termostat, adăugați 1 ml de soluție fiziologică în primul tub experimental și primul de control, 0,5 ml de soluție fiziologică la al doilea și al treilea tub experimental, de control. Se agită din nou conținutul eprubetelor și se ține cont de rezultatele reacțiilor (schema de reacție Cahn este prezentată în Tabelul 26).
Notă. Cu orice număr de seruri testate, este plasat un control al antigenului. În cazurile pozitive ale reacției, se pune un control seric. În acest scop, se toarnă într-o eprubetă într-o cantitate de 0,1 ml, se adaugă 0,3 ml de soluție salină și se agită timp de trei minute.
Reacția se înregistrează cu ochiul liber, folosind o lupă sau un aglutinoscop.
Tabelul 26
Schema de reacție Cahn

Luând în considerare reacția cu ochiul liber, fiecare eprubetă este scoasă din suport și, ușor înclinată, este ținută puțin deasupra nivelului ochilor în fața sursei de lumină. Precipitarea fulgilor (precipitat) în eprubete cu serul de testare este un indiciu al unei reacții Kahn pozitive și este indicată prin plusuri. O reacție puternic pozitivă este indicată de patru plusuri (+ + + +); se caracterizează prin precipitarea fulgilor clar vizibili în toate eprubetele și a unui lichid ușor opalescent. O reacție pozitivă este indicată de trei plusuri (+ + +) și se caracterizează prin floculare mai puțin pronunțată în toate eprubetele. O reacție slab pozitivă, notată cu două plusuri (+ +), se caracterizează prin sedimentare mai slabă și prezența unor particule mici într-un lichid tulbure. Formarea de particule foarte mici în suspensie într-un lichid tulbure este indicată de un plus (+). Absența sedimentului și a particulelor suspendate liber în lichid este un indicator al unei reacții negative și este indicată de minus (-). Fulgii nu trebuie observați în tuburile de control.
REACȚIA SEDIMENTARĂ CITOCOLICĂ (Tabelul 27) de Zaks-Vitebsky. Pentru această reacție, este necesar să aveți ser de testare inactivat și antigen citocol Sachs-Vitebsky, care este un extract de lipoizi din mușchii inimii bovinelor, la care se adaugă colesterol.
Tabelul 27
Schema reacției citocolice a lui Sachs - Vitebsky

Agitați 1 minut și lăsați la temperatura camerei timp de 30 de minute
Salină I 0,5 I 0,5 I 0,5
Dacă cristalele de colesterol precipită în antigen, acesta trebuie încălzit într-o baie de apă la o temperatură de 55-56 ° sau într-un termostat. Titrul antigenului este indicat pe fiolă. Antigenul se diluează cu ser fiziologic conform titrului indicat, 1 ml de antigen se adaugă rapid cu o pipetă la 2 ml de soluție salină, se amestecă bine cu aceeași pipetă și se lasă 10 minute la temperatura camerei pentru maturare.
Experiență stabilită în trei eprubete de aglutinare. În primul tub se măsoară 0,1 ml de zer studiat și se adaugă 0,05 ml de antigen diluat, se toarnă 0,05 ml de antigen diluat și 0,1 ml de soluție salină în al doilea tub și 0,1 ml de ser studiat și 0,05 ml de alcool etilic. Toate tuburile sunt agitate timp de un minut și lăsate timp de 30 de minute la temperatura camerei. Apoi se adaugă 0,5 ml la fiecare dintre ele.
ser fiziologic, agitați din nou și luați în considerare rezultatele. Controlul antigenului este plasat într-o eprubetă pentru întregul experiment. Reacția Sachs-Vitebsky este luată în considerare în același mod ca și reacția Kahn.
Reacția de imobilizare a treponemelor palide. În prezent, reacția de imobilizare a treponemului este folosită și pentru a diagnostica sifilisul, a cărui esență! constă în capacitatea serului sanguin al unui pacient cu sifilis de a opri mișcarea spirochetelor. Antigenul pentru această reacție este treponemul viu obținut din țesutul testicular al unui iepure infectat. Un antigen este considerat adecvat dacă la microscopie se găsesc un număr mare de treponeme mobile. Cu trei săptămâni înainte de reacție, pacientul nu trebuie să primească antibiotice sau alte medicamente antisifilitice. Această reacție este mai specifică și mai sensibilă decât reacțiile Wasserman și sedimentare.

Chimioterapia. Pentru tratamentul sifilisului se folosesc cu succes preparate din mercur, bismut, arsen (salvarsan, novarsenol, miarsenol) și penicilină.